Пренатальное развитие (от лат. natalis «относящийся к рождению») включает развитие эмбриона и плода во время беременности живородящего животного . Пренатальное развитие начинается с оплодотворения , на зародышевой стадии эмбрионального развития, и продолжается в развитии плода до рождения .
Во время беременности пренатальное развитие также называют антенатальным развитием . Развитие человеческого эмбриона следует за оплодотворением и продолжается в виде развития плода . К концу десятой недели беременности эмбрион приобретает свою основную форму и называется плодом . Следующий период — это период развития плода, когда многие органы полностью развиваются. Этот период развития плода описывается как местно (по органам), так и хронологически (по времени), при этом основные явления перечислены по гестационному возрасту.
Самые ранние стадии эмбрионального развития одинаковы у всех млекопитающих , но более поздние стадии развития и продолжительность беременности различны.
В человеке:
Для описания пренатального развития используются различные термины , то есть развитие до рождения . Термином с тем же значением является «antepartum» (от латинского ante «до» и parere «родить»). Однако иногда термин «antepartum» используется для обозначения периода между 24/26 неделями гестационного возраста и до рождения. Пример: дородовое кровотечение . [1] [2]
Перинатальный период (от греческого « peri» — «около», «вокруг» и латинского « nasci » — «рождаться») — «примерно во время рождения ». В развитых странах и в учреждениях, где доступна квалифицированная неонатальная помощь, считается, что срок беременности составляет от 22 полных недель (обычно около 154 дней) ( время, когда масса тела при рождении обычно составляет 500 г) до 7 полных дней после рождения. [3] Во многих развивающихся странах отправной точкой этого периода считается 28 полных недель беременности (или вес более 1000 г). [4]
Оплодотворение знаменует собой первую зародышевую стадию эмбрионального развития . Когда сперма попадает во влагалище , сперматозоиды проходят через шейку матки , вдоль тела матки и в одну из маточных труб , где оплодотворение обычно происходит в ампуле . Высвобождается очень много сперматозоидов, но только одному удается прикрепиться и проникнуть в толстый защитный слой, окружающий яйцеклетку (яйцеклетку). Первый сперматозоид, успешно проникший в яйцеклетку, отдает свой генетический материал ( ДНК ) для соединения с ДНК яйцеклетки, в результате чего образуется новая одноклеточная зигота . Термин «зачатие» по-разному относится либо к оплодотворению, либо к формированию зачатия после его имплантации в матку, и эта терминология является спорной .
Зигота разовьется в мужчину, если яйцеклетка будет оплодотворена спермой, несущей Y-хромосому , или в женщину, если сперматозоид несет Х-хромосому . [5] Y-хромосома содержит ген SRY , который на более позднем этапе включает выработку андрогенов , что приводит к развитию мужского типа телосложения. Напротив, митохондриальная ДНК зиготы полностью происходит из яйцеклетки.
После оплодотворения эмбриональная стадия развития продолжается до конца 10-й недели ( гестационного возраста ) (8-недельный возраст оплодотворения). Первые две недели после оплодотворения также называют зародышевой стадией или преэмбриональной стадией. [6]
Зигота проводит следующие несколько дней, путешествуя по фаллопиевой трубе , несколько раз делясь, образуя клубок клеток, называемый морулой . Дальнейшее деление клеток сопровождается образованием небольшой полости между клетками. Эта стадия называется бластоцистой . До этого момента общий размер эмбриона не увеличивается, поскольку он заключен в гликопротеиновую оболочку, известную как зона пеллюцида . Вместо этого каждое деление производит последовательно меньшие клетки.
Бластоциста достигает матки примерно на пятый день после оплодотворения . Бластоциста вылупляется из зоны пеллюцида, позволяя внешнему клеточному слою трофобластов бластоцисты вступить в контакт с клетками эндометрия матки и прилипнуть к ним. Трофобласты в конечном итоге дают начало внеэмбриональным структурам, таким как плацента и мембраны. Эмбрион внедряется в эндометрий в ходе процесса, называемого имплантацией . В большинстве успешных беременностей эмбрион имплантируется через 8–10 дней после овуляции. [7] Эмбрион, внеэмбриональные оболочки и плацента вместе называются концептом или «продуктами зачатия».
Происходит быстрый рост, и начинают формироваться основные черты эмбриона. Этот процесс называется дифференцировкой , в результате которого образуются различные типы клеток (например, клетки крови, клетки почек и нервные клетки). Самопроизвольный аборт или выкидыш в первом триместре беременности обычно [8] происходит из-за серьезных генетических ошибок или аномалий развивающегося эмбриона. В этот критический период развивающийся эмбрион также восприимчив к токсическим воздействиям, таким как:
Эмбрион проходит 3 фазы получения питания от матери: [9]
Первые десять недель гестационного возраста являются периодом эмбриогенеза и вместе с первыми тремя неделями внутриутробного развития составляют первый триместр беременности.
С 10-й недели беременности (8-й недели развития) развивающийся эмбрион называется плодом. Все основные структуры к этому времени сформированы, но продолжают расти и развиваться. Поскольку предшественники органов уже сформированы, плод не так чувствителен к повреждениям от воздействия окружающей среды, как эмбрион. Вместо этого токсическое воздействие часто вызывает физиологические отклонения или незначительные врожденные пороки развития.
Развитие продолжается на протяжении всей жизни плода и в течение жизни после рождения. Значительные изменения происходят со многими системами в период после рождения по мере их адаптации к жизни вне матки .
Кроветворение сначала происходит в желточном мешке . К 10-й неделе беременности функция передается печени , а далее — селезенке и костному мозгу . Общий объем крови в ближайший срок составляет около 125 мл/кг массы тела плода.
Мегалобластные эритроциты производятся на ранних стадиях развития, которые в ближайшем будущем становятся нормобластическими. Продолжительность жизни пренатальных эритроцитов составляет 80 дней. Резус-антиген появляется примерно на 40-м дне беременности.
Лейкоциты у плода начинают вырабатываться на 2-м месяце беременности, преимущественно из тимуса и селезенки . Лимфоциты , полученные из тимуса, называются Т-лимфоцитами (Т-клетками), тогда как те, которые происходят из костного мозга , называются В-лимфоцитами (В-клетками). Обе эти популяции лимфоцитов имеют короткоживущие и долгоживущие группы. Короткоживущие Т-клетки обычно находятся в тимусе, костном мозге и селезенке; тогда как долгоживущие Т-клетки находятся в кровотоке. Плазматические клетки происходят из В-клеток и их жизнь в крови плода составляет от 0,5 до 2 дней.
Щитовидная железа – первая железа , которая развивается у эмбриона на 4-й неделе беременности. Секреция инсулина у плода начинается примерно на 12-й неделе беременности.
Электрическая активность мозга впервые обнаруживается в конце 5-й недели беременности. Синапсы не начинают формироваться до 17-й недели. [11] Нейронные связи между сенсорной корой и таламусом развиваются уже на 24-й неделе гестационного возраста, но первые признаки их функции появляются только примерно на 30-й неделе, когда происходит минимальное сознание . сновидения , и появляется способность чувствовать боль. [12]
Первоначальные знания о влиянии пренатального опыта на позднее нейропсихологическое развитие берут свое начало в голландском исследовании голода, в ходе которого изучалось когнитивное развитие людей, родившихся после голландского голода 1944–45 годов . [13] Первые исследования были сосредоточены на последствиях голода для когнитивного развития, включая распространенность умственной отсталости. [14] Подобные исследования предшествовали гипотезе Дэвида Баркера о связи между пренатальной средой и развитием хронических заболеваний в более позднем возрасте. [15] Первоначальные исследования не обнаружили связи между недоеданием и когнитивным развитием, [14] , но более поздние исследования обнаружили связь между недоеданием и повышенным риском шизофрении , [16] антисоциальных расстройств, [17] и аффективных расстройств. [18]
Есть данные, что овладение языком начинается еще на пренатальном этапе. После 26 недель беременности периферическая слуховая система уже полностью сформирована. [19] Кроме того, большинство низкочастотных звуков (менее 300 Гц) могут достигать внутреннего уха плода в утробе матери млекопитающих. [20] Эти низкочастотные звуки включают высоту, ритм и фонетическую информацию, связанную с языком. [21] Исследования показали, что плоды реагируют на звуки и распознают различия между ними. [22] Такие идеи дополнительно подкрепляются тем фактом, что новорожденные отдают предпочтение голосу своей матери, [23] демонстрируют поведенческое распознавание историй, услышанных только во время беременности, [24] и (у матерей, говорящих на одном языке) демонстрируют предпочтение своего родного языка. [25] Более недавнее исследование с помощью ЭЭГ продемонстрировало разную активацию мозга у новорожденных, слышащих свой родной язык, по сравнению с тем, когда им предлагали другой язык, что еще раз подтверждает идею о том, что изучение языка начинается во время беременности. [26]
Скорость роста плода является линейной до 37 недель беременности, после чего она выходит на плато. [9] Скорость роста эмбриона и младенца может быть отражена как вес в зависимости от гестационного возраста и часто дается как вес по отношению к ожидаемому сроку беременности. Ребенок, рожденный в пределах нормы веса для данного гестационного возраста, считается соответствующим гестационному возрасту ( AGA ). Аномально медленные темпы роста приводят к тому, что ребенок становится маленьким для гестационного возраста , тогда как аномально высокие темпы роста приводят к тому, что ребенок становится крупным для гестационного возраста . Медленный темп роста и преждевременные роды – вот два фактора, которые могут вызвать низкий вес при рождении . Низкий вес при рождении (ниже 2000 граммов) может несколько повысить вероятность развития шизофрении. [27]
Скорость роста можно грубо коррелировать с высотой дна матки, которую можно оценить с помощью пальпации живота. Более точные измерения можно выполнить с помощью акушерского УЗИ .
Задержка внутриутробного развития является одной из причин низкой массы тела при рождении , связанной с более чем половиной неонатальных смертей . [28]
Бедность связана с плохим дородовым уходом и влияет на внутриутробное развитие. Женщины, живущие в бедности, чаще рожают детей в более молодом возрасте, что приводит к низкому весу при рождении. Многие из этих будущих матерей имеют низкий уровень образования и поэтому менее осведомлены о рисках курения , употребления алкоголя и наркотиков – других факторов, влияющих на скорость роста плода.
Женщины в возрасте от 16 до 35 лет имеют более здоровую среду для плода, чем женщины младше 16 или старше 35 лет . [29] У женщин в возрасте от 16 до 35 лет вероятность возникновения осложнений меньше. Женщины старше 35 лет более склонны к более длительному периоду родов, что потенциально может привести к смерти матери или плода. Женщины в возрасте до 16 и старше 35 лет имеют более высокий риск преждевременных родов (недоношенных детей), и этот риск увеличивается для женщин, живущих в бедности, женщин, принимающих наркотики, и женщин, которые курят. Молодые матери более склонны к поведению высокого риска, например, к употреблению алкоголя, наркотиков или курению, что приводит к негативным последствиям для плода. [30] Недоношенные дети от молодых матерей чаще имеют неврологические дефекты, которые влияют на их способность справляться с ситуацией – например, раздражительность, проблемы со сном, постоянный плач. Существует повышенный риск развития синдрома Дауна у младенцев, рожденных в возрасте старше 40 лет. Молодые матери-подростки (моложе 16 лет) и матери старше 35 лет более подвержены риску выкидышей, преждевременных родов и врожденных дефектов.
По оценкам, 5 процентов плодов в Соединенных Штатах подвергаются употреблению запрещенных наркотиков во время беременности. [31] Употребление наркотиков матерью происходит, когда наркотики, принимаемые беременной женщиной, метаболизируются в плаценте и затем передаются плоду. Недавние исследования показывают, что существует корреляция между мелкой моторикой и пренатальными факторами риска, такими как употребление психоактивных веществ и признаки аборта во время беременности. А также перинатальные факторы риска, такие как время беременности, продолжительность родов, масса тела при рождении и послеродовые факторы риска, такие как постоянные падения. [32]
При употреблении каннабиса существует больший риск врожденных дефектов, низкого веса при рождении, а также более высокий уровень смертности младенцев или мертворождений. [33] Употребление наркотиков будет влиять на чрезвычайную раздражительность, плач и риск СВДС после рождения плода. [34] Марихуана замедляет темпы роста плода и может привести к преждевременным родам. Это также может привести к низкой массе тела при рождении, сокращению срока беременности и осложнениям при родах. [33] Употребление каннабиса во время беременности не было связано с риском перинатальной смертности или необходимостью в специальном уходе, но дети женщин, которые употребляли каннабис хотя бы один раз в неделю до и во время беременности, были на 216 г легче, чем дети тех, кто не употреблял каннабис. более короткая длина тела при рождении и меньшая окружность головы. [35]
Опиоиды , включая героин, вызывают прерывание развития плода, мертворождение и могут привести к многочисленным врожденным дефектам. Героин также может привести к преждевременным родам, повышает риск выкидышей, приводит к аномалиям лица и размера головы, а также к желудочно-кишечным аномалиям у плода. Существует повышенный риск СВДС, дисфункции центральной нервной системы и неврологических дисфункций, включая тремор, проблемы со сном и судороги. Плод также подвергается большому риску низкой массы тела при рождении и проблем с дыханием. [36]
Употребление кокаина приводит к уменьшению размера мозга, что приводит к неспособности к обучению плода. Кокаин подвергает плод более высокому риску рождения мертвого или недоношенного. Употребление кокаина также приводит к низкой массе тела при рождении, повреждению центральной нервной системы и двигательной дисфункции. Вазоконстрикция воздействия кокаина приводит к уменьшению плацентарного кровотока к плоду, что приводит к гипоксии плода (дефициту кислорода) и снижению питания плода; эти сосудосуживающие эффекты на плаценту связаны с количеством осложнений при пороках развития, которые проявляются у новорожденного. [37]
Было доказано, что пренатальное воздействие метамфетамина отрицательно влияет на развитие мозга и поведенческое функционирование. В исследовании 2019 года дополнительно изучались нейрокогнитивные последствия пренатального воздействия метамфетамина на нервно-психическое развитие. В этом исследовании участвовали две группы: одна включала детей, которые пренатально подвергались воздействию метамфетамина, но не употребляли другие запрещенные наркотики, а другая включала детей, которые соответствовали критериям диагноза СДВГ, но не подвергались пренатальному воздействию каких-либо запрещенных веществ. Обе группы детей прошли тесты на интеллект, чтобы вычислить IQ. Результаты исследования показали, что дети, подвергшиеся внутриутробному воздействию, показали более низкие показатели интеллекта, чем их не подвергавшиеся воздействию сверстники с СДВГ. Результаты исследования также показывают, что пренатальное воздействие метамфетамина может отрицательно повлиять на скорость обработки информации по мере развития детей. [38]
Употребление алкоголя матерью приводит к нарушениям развития мозга плода, мешает развитию и организации клеток плода, влияет на созревание центральной нервной системы. Даже небольшое употребление алкоголя может привести к снижению роста, веса и размера головы при рождении, а также к повышению агрессивности и снижению интеллекта в детстве. [39] Расстройство алкогольного спектра плода — это нарушение развития, которое является следствием злоупотребления алкоголем матерью во время беременности. Дети с ФАСН имеют множество отличительных черт лица, проблемы с сердцем и когнитивные проблемы, такие как нарушения развития, трудности с вниманием и дефицит памяти. [39]
Курение табака во время беременности подвергает плод воздействию никотина, смол и угарного газа . Никотин приводит к уменьшению притока крови к плоду, поскольку сужает кровеносные сосуды. Оксид углерода снижает поступление кислорода к плоду. Уменьшение притока крови и кислорода может привести к выкидышу, мертворождению, низкому весу при рождении и преждевременным родам. [40] Воздействие пассивного курения приводит к более высокому риску низкого веса при рождении и рака у детей. [41]
Если мать заражена заболеванием, плацента не всегда может отфильтровать возбудителей . Такие вирусы , как краснуха , ветряная оспа , паротит , герпес и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с повышенным риском выкидыша , низкого веса при рождении , недоношенности , физических пороков развития и умственной отсталости. [42] ВИЧ может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). Нелеченный ВИЧ несет в себе риск передачи плоду от 10 до 20 процентов . [43] Бактериальные или паразитарные заболевания также могут передаваться плоду и включают хламидиоз , сифилис , туберкулез , малярию и обычно токсоплазмоз . [44] Токсоплазмозом можно заразиться при употреблении в пищу зараженного недоваренного мяса или зараженной пищи, а также при употреблении загрязненной воды. [45] Риск заражения плода самый низкий на ранних сроках беременности и самый высокий в третьем триместре. Однако на ранних сроках беременности исход хуже и может привести к летальному исходу. [45]
Для здорового плода необходимо полноценное питание. Матери, которые набирают менее 20 фунтов во время беременности, подвергаются повышенному риску рождения недоношенного ребенка или ребенка с низким весом при рождении. [46] Железо и йод особенно важны во время внутриутробного развития. Матери с дефицитом железа подвергаются риску рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении. [47] Дефицит йода увеличивает риск выкидыша, мертворождения и аномалий головного мозга плода. Адекватный дородовой уход дает улучшенный результат у новорожденного . [48]
Низкий вес при рождении увеличивает риск долгосрочного роста ребенка, а также когнитивных и языковых нарушений. Это также приводит к сокращению гестационного периода и может привести к внутриутробным осложнениям.
Стресс во время беременности может повлиять на развитие эмбриона. Рейли (2017) утверждает, что стресс может быть вызван многими формами жизненных событий, такими как общественные, семейные, финансовые проблемы и естественные причины. Пока женщина беременна, стресс из внешних источников может сказаться на росте матки, что может повлиять на обучение и взаимоотношения ребенка после рождения. Например, у них могут быть поведенческие проблемы и они могут быть антисоциальными. Стресс, который испытывает мать, влияет на плод и его рост, в том числе на нервную систему плода (Reilly, 2017). Стресс также может привести к низкому весу ребенка при рождении. Даже после того, как вы избегаете других факторов, таких как алкоголь, наркотики и здоровы, стресс может иметь свои последствия, независимо от того, знают ли об этом семьи или нет. Многие женщины, переживающие материнский стресс, не обращаются за лечением. Как и в случае со стрессом, Рейли заявил, что в недавних исследованиях исследователи обнаружили, что беременные женщины, у которых наблюдаются симптомы депрессии, не так привязаны к своему ребенку, пока он находится в утробе матери (2017). [49]
Воздействие токсинов окружающей среды во время беременности приводит к более высокому уровню выкидышей, бесплодия и врожденных дефектов. Токсины включают воздействие на плод свинца, ртути и этанола или опасных сред. Пренатальное воздействие ртути может привести к физической деформации, затруднениям при жевании и глотании, а также к плохой координации движений. [50] Пренатальное воздействие высоких уровней свинца связано с недоношенностью, низким весом при рождении, повреждением головного мозга и различными физическими дефектами. [50] Постоянное загрязнение воздуха от дорожного движения и смога может привести к уменьшению размера головы ребенка, низкому весу при рождении, увеличению детской смертности, нарушению развития легких и иммунной системы. [51]
{{cite web}}
: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )