Галлюциногенное стойкое расстройство восприятия ( HPPD ) — это непсихотическое расстройство, при котором человек испытывает кажущиеся длительные или постоянные зрительные галлюцинации или искажения восприятия после употребления наркотиков, [1] включая, помимо прочего, психоделики , диссоциативы , энтактогены , тетрагидроканнабинол (ТГК) , и СИОЗС . [2] [3] Несмотря на то, что психоделические препараты обозначены как расстройство, специфичное для галлюциногенов, конкретная сопутствующая роль неизвестна.
Галлюцинации и изменения восприятия включают, помимо прочего, визуальный снег , следы и следы ( палинопсия ), световые фракталы на плоских поверхностях, усиление цветов, изменение восприятия движения, парейдолию , микропсию и макропсию . [3] Люди, которые никогда ранее не принимали наркотики, также сообщали о некоторых симптомах, связанных с HPPD (таких как плавающие мушки и визуальный снег). [4] [5]
HPPD — это диагноз DSM-5 с диагностическим кодом 292.89 (F16.983). [6] Для постановки диагноза необходимо исключить другие психологические, психиатрические или неврологические состояния, и это должно вызывать страдания в повседневной жизни. [6] В МКБ-10 наиболее близко клинической картине соответствует код диагноза F16.7. HPPD редко распознается как среди потребителей галлюциногенов, так и среди психиатров, и его часто ошибочно диагностируют как психоз, вызванный психоактивными веществами.
Новые исследования проводят различие между HPPD I и HPPD II. [3] Считается, что наиболее тяжелые случаи, наблюдаемые при HPPD II, вызваны употреблением психоделиков, а также сопутствующими психическими расстройствами. [3] Некоторые люди, страдающие этим расстройством, сообщают, что у них появились симптомы HPPD после первого употребления таких наркотиков (особенно ЛСД ). Поскольку исследования, касающиеся HPPD, в настоящее время отсутствуют, имеется мало информации об эффективных методах лечения, его этиологии и связи с другими расстройствами, а также точном механизме. [7]
В 1898 году английский врач и интеллектуал Хэвлок Эллис сообщил о повышенной чувствительности к тому, что он описал как «более тонкие явления света, тени и цвета», в течение длительного периода времени после того, как он подвергся воздействию галлюциногенного препарата мескалин . Возможно, это был один из первых зарегистрированных симптомов того, что позже будет названо HPPD. [8] Расстройство восприятия, связанное с галлюциногенами, было впервые описано в 1954 году, [9] наряду с другими наблюдениями, сделанными в ходе ранних психоделических исследований. [10] Горовиц [11] впервые ввел термин «флэшбеки», имея в виду повторяющиеся и спонтанные искажения восприятия и непрошеные образы. Когда эти «воспоминания» проявляются как повторяющиеся, но без текущего острого или хронического приема галлюциногенов, нарушение называется HPPD. Горовиц также классифицировал три типа зрительных воспоминаний: (а) искажения восприятия (например, видение ореолов вокруг объектов); (б) повышенное воображение (например, визуальные переживания становятся гораздо более яркими и доминирующими в мыслях); и (в) повторяющиеся непрошеные образы (например, испытуемые видят объекты, которых нет). ЛСД-терапевт Станислав Гроф отметил феномен HPPD в своей книге «ЛСД-психотерапия» 1978 года, в которой отмечалось, что «в течение долгого времени после того, как фармакологический эффект препарата утих, пациент все еще может сообщать об аномалиях цветовосприятия, нечеткости зрения, после... образы, спонтанные образы, изменения образа тела, усиление слуха, звон в ушах или различные странные физические ощущения».
HPPD был введен в качестве диагноза постгаллюциногенного расстройства восприятия в 1987 году в DSM-III-R. [12] Впоследствии DSM-IV-TR [13] признал этот синдром как расстройство восприятия, стойкое к галлюциногенам (флэшбеки) (код 292.89) (15). Фонд нейросенсорных исследований [14] был основан людьми, страдающими HPPD, для содействия исследованиям и повышению осведомленности об этом заболевании. Впоследствии, в 2021 году, был создан Фонд восстановления восприятия [15] для поддержки усилий по исследованиям, повышению осведомленности и снижению вреда. В 2022 году журналисты Psymposia и New York Magazine сообщили, что у участника знаковых испытаний МДМА, проводимого MAPS при посттравматическом стрессе, развились постпсиходелические визуальные эффекты, подобные HPPD. [16] [ необходимо время ] Субклинические явления HPPD наблюдались и в других условиях исследования. [17]
Типичные симптомы расстройства включают: ореолы или ауры вокруг предметов, следы за движущимися объектами , затруднение различения цветов , кажущиеся изменения оттенка данного предмета, иллюзию движения в статической обстановке, визуальный снег , искажения размеров. воспринимаемого объекта, усиление гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, монокулярное двоение в глазах, видение чрезмерного количества мушек в глазах, превращение нескольких объектов в одну текстуру и энтоптический феномен синего поля . Визуальные изменения, наблюдаемые у людей с HPPD, неоднородны, и, по-видимому, существуют индивидуальные различия как в количестве, так и в интенсивности симптомов. [18]
У здоровых людей периодически могут возникать зрительные аберрации – например, остаточные изображения после взгляда на свет, появление мушек внутри глаза, энтоптический феномен синего поля или видение пятен света в затемненной комнате. Однако у людей с HPPD симптомы обычно хуже, но осложнения возникают из-за дополнительной роли тревоги и фиксации. Действительно, тревога связана с эффектами зрительного восприятия, сходными с HPPD, [19] , и авторы признали решающую роль внимания к основной тревоге и панике в выздоровлении от расстройства.
Существует некоторая неопределенность относительно того, в какой степени визуальный снег является истинным симптомом HPPD. Есть люди, которые никогда не употребляли наркотик, который мог бы вызвать начало заболевания, но тем не менее испытывают такое же зернистое зрение, как и люди с HPPD, например, люди с тесно связанным неврологическим расстройством, известным как синдром визуального снега. [20] Для этого есть несколько потенциальных причин, наиболее очевидной из которых является теория о том, что употребление наркотиков может преувеличивать интенсивность визуального снега. В то же время, помимо характерного симптома визуального снега, существует значительное совпадение между этими состояниями, включая остаточные изображения, палинопсию, шум в ушах, диссоциацию и тревогу свободного плавания, что позволяет предположить, что HPPD имеет тесную связь с синдромом визуального снега. . [21] Синдром зрительного снега определяется как отсутствие какой-либо известной причины и отличается от HPPD по своей нозологии, однако дальнейшие исследования могут прояснить взаимосвязь. HPPD обычно имеет визуальные проявления, но некоторые галлюциногенные и психиатрические препараты влияют на слуховые ощущения и могут вызывать симптомы, подобные шуму в ушах, в качестве побочного эффекта, и существует множество неофициальных сообщений о людях, у которых возникает шум в ушах при HPPD. [ нужна цитата ]
Значительное число тех, кто сообщил о HPPD, также описывают сопутствующие деперсонализационно-дереализационные и тревожные расстройства. [1] Тревога, посттравматическое стрессовое расстройство [22] [23] и паника [24] могут способствовать деперсонализации-дереализации [25] и нарушениям зрения, и наоборот, поэтому эти особенности могут иметь разнонаправленные взаимоотношения. Абрахам предположил, что все три могут возникнуть в результате более широкого механизма растормаживания сенсорного восприятия, аффекта и самоощущения, вызванного психоделическим опытом. Деперсонализация-дереализация нередко является наиболее тревожным симптомом этого состояния.
Согласно обзору 2016 года, существует два теоретических подтипа этого заболевания. [26] [6] HPPD 1-го типа – это когда люди переживают случайные краткие воспоминания. [6] HPPD типа 2 влечет за собой стойкие изменения зрения, которые могут различаться по интенсивности. [6] Однако эта модель подверглась тщательному анализу из-за того, что «воспоминания» часто считаются отдельным состоянием, а не всегда перцептивным. [7]
Обширный список психоактивных веществ был идентифицирован и связан с развитием этого состояния, включая лизергамиды , такие как ЛСД и ЛСА , триптамины , такие как псилоцибин и ДМТ , фенэтиламины, такие как 2C-B , МДМА , МДА и мескалин . [27] [3] Также известно, что диссоциативы , такие как кетамин и декстрометорфан , а также каннабис и синтетические каннабиноиды , шалфей дивинорум , дурман и ибога, вызывают HPPD. [3] Таким образом, ясно, что HPPD не связан строго с употреблением психоделических веществ, поскольку ряд веществ, вызывающих галлюцинации, может быть коррелирован с его возникновением. [3] Для некоторых дозировка и частота использования этих веществ, по-видимому, не имеют значения в развитии этого состояния, поскольку в литературе есть несколько сообщений, в которых пациентам был поставлен диагноз после однократного употребления. [3] Это убедительно указывает на то, что может существовать генетическая предрасположенность к этому состоянию. Также кажется, что сочетание рекреационных или медицинских препаратов, действующих на рецепторы 5HT2-a, таких как СИОЗС, резко увеличивает вероятность развития HPPD из-за лекарственного взаимодействия. [28] HPPD не связан с психозом, поскольку люди, страдающие этим расстройством, могут легко отличить свои зрительные нарушения от реальности. [29] Какие препараты наиболее склонны вызывать HPPD, до конца не известно. Хотя ЛСД называют основной причиной HPPD, это может быть следствием исторически более высокой относительной популярности ЛСД как рекреационного психоделического наркотика. [1] Эффект популярности может объяснить высокую долю случаев, вызванных употреблением каннабиса. Клинический обзор 2022 года не выявил существенной разницы в индукции субклинических зрительных явлений между МДМА, ЛСД и псилоцибином. [17] Любопытно, что длительные визуальные эффекты также наблюдаются как осложнения синдрома отмены бензодиазепинов. [30]
Точный патофизиологический механизм, лежащий в основе HPPD, плохо изучен. Основная нейробиологическая гипотеза состоит в том, что стойкие галлюцинации являются результатом хронического расторможения зрительных процессоров и последующей дисфункции центральной нервной системы после употребления галлюциногенов. [31] [32] Хроническое растормаживание может возникнуть в результате разрушения и/или дисфункции кортикальных серотонинергических тормозных интернейронов с участием тормозного нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). [33] [34] [35] [36] В конечном итоге это может привести к нарушению нормальных неврологических механизмов, которые отвечают за фильтрацию ненужных стимулов в мозге. На макроскопическом уровне латеральное коленчатое ядро (LGN) таламуса, которое важно для обработки зрительной информации, также участвует в патофизиологии HPPD. [37]
Другие исследователи предположили, что HPPD может быть связан с повышением нейропластичности , вызванным приемом лекарств [38] – эффект, который также наблюдается при приеме СИОЗС. [39] Эффекты обратной нейропластичности могут объяснить отдельные сообщения о том, что люди лечили симптомы HPPD дальнейшим употреблением психоделических наркотиков, в то время как другие сообщают о значительном ухудшении своих симптомов. [ нужна цитата ]
Однако HPPD, характеризующийся клиническим дистрессом и нарушениями, также формируется под влиянием психосоциальных факторов. Имеются предварительные доказательства того, что те, у кого развивается тревожное HPPD, имеют более высокую личностную тревожность [40] или испытывают повышение исходной тревожности из-за возможного негативного психоделического опыта. [26] Повышение тревожности и тревожные реакции на зрительные и связанные с ними симптомы могут спровоцировать прямое усиление интенсивности симптомов и усилить дистресс, который определяет HPPD как клиническую единицу. Среди тех, кто сообщает о HPPD, наблюдаются определенные основные убеждения и автоматические мысли: страх повреждения мозга, «бесконечного путешествия», развития шизофрении или родственного расстройства психотического спектра, более общая озабоченность по поводу безумия и деструктивные мысли о потеря прежнего «я» или новой идентичности, основанная на сломленности и отчуждении от других. Будучи расстройством, связанным с наркотиками, HPPD поэтому уязвим для внутренней стигмы против наркотиков, особенно в отношении «воспоминаний» и «поджаривания мозгов», которые активно пропагандировались в рамках запретительных кампаний в 20-м веке. [41]
По состоянию на январь 2022 года официально признанного метода лечения или терапии HPPD не существует, но тем, кто страдает HPPD, настоятельно рекомендуется прекратить любое употребление рекреационных наркотиков. Улучшение качества сна, снижение беспокойства, уменьшение использования экранов, улучшение качества диеты и регулярные физические упражнения приветствуются в качестве общих изменений образа жизни. Чтобы уменьшить фиксацию и наблюдение за поведением со зрительными симптомами, можно также поощрять повышенное внимание к внешним задачам. [ нужна цитата ]
Нейролептики, такие как арипипразол или рисперидон , предназначенные для лечения психических расстройств, таких как шизофрения , следует принимать только после тщательной консультации с психиатром, имеющим опыт лечения HPPD. До сих пор обсуждается эффективность применения антипсихотиков в качестве метода лечения HPPD. У двух молодых мужчин с HPPD и шизофренией как сопутствующей патологией наблюдалась ремиссия нарушений зрительного восприятия в течение 6-месячного наблюдения при лечении рисперидоном. [42] В 2013 году было проведено тематическое исследование, в котором пероральный рисперидон также оказался успешным при лечении HPPD. [43] В других случаях рисперидон не оказал влияния на HPPD [42] или оказывал парадоксальный эффект и приводил к необратимому обострению симптомов. [44]
Сообщаемый случай 2022 года указал на перспективность терапии стимуляции мозга для давнего пациента с HPPD. [49]
Помимо фармакотерапии, выздоровление от HPPD как клинического явления, которое связано с дистрессом и нарушениями, может происходить с помощью психологических и социальных средств. Сообщения о случаях психотерапии HPPD предполагают, что снижение тревоги, мышечная релаксация и переосмысление зрительных явлений посредством личной дестигматизации и нормализации могут быть полезными. [50] [51] [52] [53] Некоторые авторы предположили, что HPPD лучше обозначать как расстройство с конкретными соматическими симптомами [5], а не как расстройство, определяемое централизованно путем употребления галлюциногенов. Когнитивно-поведенческая терапия показала многообещающую эффективность в лечении соматических расстройств [54] , а также связанного с ними дистресса, вызванного шумом в ушах. КПТ также показала перспективу лечения расстройства деперсонализации-дереализации, [55] которое возникает как обычное сопутствующее заболевание HPPD и, по-видимому, разделяет многие из одних и тех же катастрофических мыслей. [56] Фонд восстановления восприятия ведет справочник специалистов, в котором перечислены профессионалы, имеющие предыдущий опыт или соответствующие знания в оказании помощи людям с HPPD. [57]
В ходе дополнительного онлайн-опроса потребителей психоделиков, проведенного в 2010 году и ищущих медицинскую информацию, 60% сообщили о повторяющихся эффектах, подобных HPPD, хотя только 4,2% решили обратиться за лечением из-за тяжести. Авторы признают, что такие случаи редки, но предполагают, что опрос подтверждает необходимость дальнейших исследований. [58] В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2022 года 142 субъекта получали ЛСД, псилоцибин или и то, и другое, не сообщалось о случаях HPPD, и до 9,2% субъектов имели воспоминания, которые были «преходящими, в основном воспринимались как доброкачественные». и не ухудшал повседневную жизнь». [17]
В 1971 году Шела Макдональд исчезла из мира фолк-музыки после тяжелого заболевания HPPD, потеряв связь со всей индустрией до 2005 года.
Во втором эпизоде первого сезона сериала 2014 года «Настоящий детектив » («Видеть вещи») главный герой Растин Коул ( Мэттью МакКонахи ) изображен с симптомами, похожими на HPPD, такими как световые индикаторы в результате «неврологического повреждения» от употребление веществ. [59]
Американский журналист Эндрю Каллаган , бывший ведущий интернет-сериала «Все газы без тормозов» и нынешний ведущий Channel 5 , во время интервью Vice News в 2021 году рассказал , что у него возникают симптомы HPPD в результате употребления псилоцибина в молодом возрасте. Описывая свои симптомы, он отметил, что испытывает постоянный визуальный снег и палинопсию . [60]
Американский ютубер и музыкант Мэтт Уотсон , известный тем, что является одним из организаторов YouTube-канала SuperMega с более чем 1 миллионом подписчиков, рассказал в интервью подкасту bbno$ , что он заболел HPPD в результате употребления ЛСД в возрасте 22 лет. [61] Он заявил, что испытывает несколько постоянных помутнений в глазах, постоянную «статику» зрения и различные другие симптомы, связанные с HPPD. [ нужна цитата ]