stringtranslate.com

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит , также известный как стрептококковая ангина ( стрептококковая ангина ), является фарингитом ( инфекцией глотки , задней стенки горла ), вызванным Streptococcus pyogenes , грамположительным стрептококком группы А. [10] [11] Общие симптомы включают лихорадку , боль в горле , красные миндалины и увеличенные лимфатические узлы в передней части шеи. Также могут возникнуть головная боль, тошнота или рвота. [12] У некоторых людей появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, которая известна как скарлатина . [2] Симптомы обычно начинаются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней. [2] [3] [12]

Стрептококковая ангина распространяется воздушно-капельным путем от инфицированного человека, распространяется при разговоре, кашле или чихании, или при прикосновении к чему-либо, на чем есть капли, а затем прикосновении ко рту, носу или глазам. Как и все респираторные патогены, которые когда-то считались передающимися воздушно-капельным путем, она с большой вероятностью может переноситься аэрозолями, образующимися при обычном дыхании, разговоре и даже пении. [6] Она может распространяться непосредственно через прикосновение к инфицированным язвам. Она также может распространяться при контакте с кожей, инфицированной стрептококком группы А. Диагноз ставится на основании результатов быстрого теста на антиген или посева из горла . Некоторые люди могут переносить бактерии без симптомов. [12]

Профилактика заключается в мерах предосторожности, направленных на борьбу с воздушно-капельным путем , [6] частом мытье рук и отказе от совместного использования столовых приборов. [12] Вакцины от этой болезни не существует. [1] Лечение антибиотиками рекомендуется только тем, у кого подтвержден диагноз. [13] Инфицированным следует избегать контактов с другими людьми до тех пор, пока не спадет температура, и в течение как минимум 12 часов после начала лечения. [1] Боль можно лечить парацетамолом (ацетаминофеном) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен . [7]

Стрептококковая ангина — распространенная бактериальная инфекция у детей. [2] Она является причиной 15–40% случаев боли в горле у детей [8] [14] и 5–15% у взрослых. [9] Случаи чаще встречаются в конце зимы и начале весны. [14] Возможные осложнения включают ревматизм и перитонзиллярный абсцесс . [1] [2]

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы стрептококкового фарингита — боль в горле , температура выше 38 °C (100 °F), экссудат на миндаликах ( гной на миндалинах ) и увеличенные шейные лимфатические узлы . [14]

Другие симптомы включают: головную боль , тошноту и рвоту , боль в животе , [15] мышечную боль , [16] или скарлатиноподобную сыпь или небные петехии , причем последнее является редкой, но весьма специфичной находкой. [14]

Симптомы обычно проявляются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней. [3] [14]

Стрептококковая ангина маловероятна, если присутствуют какие-либо из симптомов: покраснение глаз , осиплость голоса, насморк или язвы во рту. Она также маловероятна, если нет лихорадки. [9]

Причина

Стрептококковая ангина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS или S. pyogenes ). [17] Люди являются основным естественным резервуаром для стрептококка группы А. [18] Другие бактерии, такие как β-гемолитические стрептококки, не относящиеся к группе А, и фузобактерии, также могут вызывать фарингит . [14] [16] Он распространяется при прямом, тесном контакте с инфицированным человеком; таким образом, скученность, как это может быть в армии и школах, увеличивает скорость передачи. [16] [19] Высушенные бактерии в пыли не заразны, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней. [16] Зараженная пища может привести к вспышкам, но это случается редко. [16] Из детей без признаков или симптомов 12% переносят GAS в своей глотке, [8] и после лечения примерно 15% из них остаются положительными и являются истинными «носителями». [20]

Диагноз

Существует ряд систем оценки, помогающих в диагностике; однако их использование является спорным из-за недостаточной точности. [21] Модифицированные критерии Centor представляют собой набор из пяти критериев; общий балл указывает на вероятность стрептококковой инфекции. [14]

За каждый из критериев дается один балл: [14]

Оценка в один балл может означать, что лечение или посев не требуются, или может указывать на необходимость проведения дополнительных исследований, если существуют другие факторы высокого риска, например, наличие заболевания у члена семьи. [14]

Общество инфекционных заболеваний Америки не рекомендует проводить рутинное лечение антибиотиками и считает, что антибиотики целесообразны только в случае положительного результата теста. [9] Тестирование не требуется для детей младше трех лет, поскольку стрептококк группы А и ревматизм встречаются редко, если только у ребенка нет брата или сестры с этим заболеванием. [9]

Лабораторные испытания

Культура из горла является золотым стандартом [22] для диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90–95%. [14] Также может использоваться быстрый тест на стрептококк (также называемый быстрым тестированием на антиген или RADT). Хотя быстрый тест на стрептококк быстрее, он имеет более низкую чувствительность ( 70 %) и статистически равную специфичность (98%), как и культура из горла. [14] В регионах мира, где ревматизм встречается редко, отрицательного быстрого теста на стрептококк достаточно, чтобы исключить заболевание. [23]

Положительный посев из горла или RADT в сочетании с симптомами устанавливает положительный диагноз у тех, у кого диагноз вызывает сомнения. [24] У взрослых отрицательный RADT достаточен для исключения диагноза. Однако детям рекомендуется проводить посев из горла для подтверждения результата. [9] Бессимптомных лиц не следует регулярно проверять с помощью посева из горла или RADT, поскольку определенный процент населения постоянно «носит» стрептококковые бактерии в своем горле без каких-либо вредных последствий. [24]

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита совпадают с симптомами других заболеваний, поставить клинический диагноз может быть сложно. [14] Кашель, выделения из носа, диарея и красные, раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле больше характерны для вирусной боли в горле, чем для стрептококковой ангины. [14] Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов вместе с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин также может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе . [25] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают эпиглоттит , болезнь Кавасаки , острый ретровирусный синдром , синдром Лемьера , ангину Людвига , перитонзиллярный абсцесс и ретрофарингеальный абсцесс . [5]

Профилактика

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у людей с частыми инфекциями горла (более трех в год). [26] Однако польза невелика, и эпизоды обычно уменьшаются со временем независимо от принятых мер. [27] [28] [29] Повторные эпизоды фарингита с положительным результатом теста на GAS также могут быть признаком человека, который является хроническим носителем GAS, у которого возникают рецидивирующие вирусные инфекции. [9] Лечение людей, которые подверглись воздействию, но у которых нет симптомов, не рекомендуется. [9] Лечение людей, которые являются носителями GAS, не рекомендуется, поскольку риск распространения и осложнений низок. [9]

Уход

Нелеченный стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней. [14] Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острой болезни примерно на 16 часов. [14] Основной причиной лечения антибиотиками является снижение риска осложнений, таких как ревматизм и ретрофарингеальные абсцессы . [14] Антибиотики предотвращают острый ревматизм, если их принимать в течение 9 дней с момента появления симптомов. [17]

Болеутоляющее средство

Обезболивающие препараты, такие как НПВП и парацетамол (ацетаминофен), помогают в лечении боли, связанной со стрептококковой инфекцией горла. [30] Вязкий лидокаин также может быть полезен. [31] Хотя стероиды могут помочь при боли, [17] [32] они не рекомендуются обычно. [9] Аспирин может использоваться у взрослых, но не рекомендуется у детей из-за риска синдрома Рейе . [17]

Антибиотики

Антибиотиком выбора в Соединенных Штатах для лечения стрептококкового фарингита является пенициллин V из-за его безопасности, стоимости и эффективности. [14] Амоксициллин предпочтительнее в Европе. [33] В Индии, где риск ревматизма выше, внутримышечный бензатин пенициллин G является первым выбором для лечения. [17]

Соответствующие антибиотики сокращают среднюю продолжительность симптомов в 3–5 дней примерно на один день, а также снижают заразность. [24] Их в первую очередь назначают для уменьшения редких осложнений, таких как ревматизм и перитонзиллярный абсцесс . [34] Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть сбалансированы рассмотрением возможных побочных эффектов, [16] и разумно предположить, что не следует назначать антимикробное лечение здоровым взрослым, у которых наблюдаются побочные реакции на лекарства или у тех, у кого низкий риск осложнений. [34] [35] Антибиотики назначают при стрептококковой ангине чаще, чем можно было бы ожидать, исходя из ее распространенности. [36]

Эритромицин и другие макролиды или клиндамицин рекомендуются для людей с тяжелой аллергией на пенициллин . [14] [9] Цефалоспорины первого поколения могут использоваться для людей с менее тяжелой аллергией [14] , и некоторые доказательства с низкой степенью уверенности предполагают, что цефалоспорины превосходят пенициллин. [37] [38] Эти антибиотики позднего поколения показывают аналогичный эффект при назначении в течение 3–7 дней по сравнению со стандартным десятидневным приемом пенициллина при использовании в областях с низкой ревматической болезнью сердца. [39] Стрептококковые инфекции также могут приводить к острому гломерулонефриту ; однако частота этого побочного эффекта не снижается при использовании антибиотиков. [17]

Прогноз

Симптомы стрептококковой ангины обычно улучшаются в течение трех-пяти дней, независимо от лечения. [24] Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи; дети могут вернуться в школу через 24 часа после приема антибиотиков. [14] Риск осложнений у взрослых низок. [9] У детей острая ревматическая лихорадка встречается редко в большинстве развитых стран. Однако она является основной причиной приобретенных заболеваний сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Австралии. [9]

Осложнения

Осложнения, возникающие при стрептококковых инфекциях горла, включают:

Экономические издержки этого заболевания у детей в Соединенных Штатах составляют приблизительно 350 миллионов долларов в год. [9]

Эпидемиология

Фарингит , более широкая категория, в которую попадает стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. [14] Он является причиной 15–40% случаев боли в горле у детей [8] [14] и 5–15% у взрослых. [9] Случаи обычно возникают в конце зимы и начале весны. [14]

Ссылки

  1. ^ abcdefgh "Is It Strep Throat?". CDC. 19 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2016 г. Получено 2 февраля 2016 г.
  2. ^ abcdef Дэвид А. Уоррелл, Тимоти М. Кокс, Джон Д. Фирт, ред. (2012). Оксфордский учебник по медицине инфекций. Оксфорд: Oxford University Press. С. 280–281. ISBN 978-0-19-163173-3. Архивировано из оригинала 2016-10-10.
  3. ^ abcd Goroll AH, Mulley AG Jr (2009). Первичная медицинская помощь: оценка и ведение взрослого пациента в условиях офиса (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1408. ISBN 978-0-7817-7513-7. Архивировано из оригинала 2016-09-15.
  4. ^ ab "Стрептококковая ангина - Симптомы и причины". Mayo Clinic . Получено 24 января 2020 г.
  5. ^ ab Gottlieb M, Long B, Koyfman A (май 2018 г.). «Клинические имитаторы: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину». Журнал неотложной медицины . 54 (5): 619–629. doi : 10.1016/j.jemermed.2018.01.031 . PMID  29523424.
  6. ^ abc Wang CC, Prather KA, Sznitman J, Jimenez JL, Lakdawala SS, Tufekci Z, Marr LC (27 августа 2021 г.). «Передача респираторных вирусов воздушным путем». Science . 373 (6558). doi :10.1126/science.abd9149. PMC 8721651 . PMID  34446582. 
  7. ^ ab Weber R (март 2014 г.). «Фарингит». Первичная медицинская помощь . 41 (1): 91–8. doi :10.1016/j.pop.2013.10.010. PMC 7119355. PMID 24439883  . 
  8. ^ abcd Shaikh N, Leonard E, Martin JM (сентябрь 2010 г.). «Распространенность стрептококкового фарингита и носительства стрептококков у детей: метаанализ». Педиатрия . 126 (3): e557–64. doi :10.1542/peds.2009-2648. PMID  20696723. S2CID  8625679.
  9. ^ abcdefghijklmnopqr Shulman ST, Bisno, AL, Clegg, HW, Gerber, MA, Kaplan, EL, Lee, G, Martin, JM, Van Beneden, C (9 сентября 2012 г.). «Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению фарингита, вызванного стрептококками группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных заболеваний». Clinical Infectious Diseases . 55 (10): e86–102. doi : 10.1093/cid/cis629 . PMC 7108032 . PMID  22965026. 
  10. ^ "ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics". icd.who.int . Получено 21 декабря 2022 г.
  11. ^ «Фарингит (стрептококковая ангина): информация для врачей | CDC». www.cdc.gov . 19 декабря 2022 г. . Получено 20 декабря 2022 г. .
  12. ^ abcd "У вас стрептококковая боль в горле?". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2 ноября 2022 г. Получено 21 декабря 2022 г.
  13. ^ Harris AM, Hicks LA, Qaseem A (19 января 2016 г.). «Соответствующее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по оказанию высокоэффективной помощи от Американской коллегии врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний». Annals of Internal Medicine . 164 (6): 425–34. doi : 10.7326/M15-1840 . PMID  26785402.
  14. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Choby BA (март 2009). «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Am Fam Physician . 79 (5): 383–90. PMID  19275067. Архивировано из оригинала 2015-02-08.
  15. ^ ab Brook I, Dohar JE (декабрь 2006 г.). «Лечение фаринготонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, у детей». J Fam Pract . 55 (12): S1–11, тест S12. PMID  17137534.
  16. ^ abcdef Hayes CS, Williamson H (апрель 2001 г.). «Лечение фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А». Am Fam Physician . 63 (8): 1557–64. PMID  11327431. Архивировано из оригинала 16.05.2008.
  17. ^ abcdef Baltimore RS (февраль 2010 г.). «Повторная оценка лечения антибиотиками стрептококкового фарингита». Curr. Opin. Pediatr . 22 (1): 77–82. doi :10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  18. ^ "Группа A Strep". Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Министерство здравоохранения и социальных служб США . 2019-04-19. Архивировано из оригинала 2020-10-27 . Получено 2020-10-27 .
  19. ^ Линдбек М., Хёйби Е.А., Лермарк Г., Стейншольт ИМ., Хьортдаль П. (2004). «Предикторы распространения клинической стрептококковой ангины группы А в домохозяйстве». Scand J Prim Health Care . 22 (4): 239–43. doi : 10.1080/02813430410006729 . PMID  15765640.
  20. ^ Роберт Э. Ракель, Дэвид П. Ракель, ред. (2011). Учебник семейной медицины (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. стр. 331. ISBN 978-1-4377-1160-8. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  21. ^ Cohen JF, Cohen R, Levy C, Thollot F, Benani M, Bidet P, Chalumeau M (6 января 2015 г.). «Стратегии выборочного тестирования для диагностики инфекции стрептококка группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и перспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 187 (1): 23–32. doi :10.1503/cmaj.140772. PMC 4284164. PMID 25487666  . 
  22. ^ Смит, Эллен Рейд, Кахан, Скотт, Миллер, Редонда Г. (2008). In A Page Signs & Symptoms . In a Page Series. Хейгерстаун, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 312. ISBN 978-0-7817-7043-9.
  23. ^ Lean WL, Arnup S, Danchin M, Steer AC (октябрь 2014 г.). «Быстрые диагностические тесты на фарингит, вызванный стрептококками группы А: метаанализ». Pediatrics . 134 (4): 771–81. doi :10.1542/peds.2014-1094. PMID  25201792. S2CID  15909263.
  24. ^ abcd Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (июль 2002 г.). «Практические рекомендации по диагностике и лечению фарингита, вызванного стрептококком группы А. Американское общество инфекционных заболеваний» (PDF) . Clin. Infect. Dis . 35 (2): 113–25. doi : 10.1086/340949 . PMID  12087516.
  25. ^ Ebell MH (2004). «Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр». Am Fam Physician . 70 (7): 1279–87. PMID  15508538. Архивировано из оригинала 24 июля 2008 г.
  26. ^ Джонсон BC, Альви А (март 2003 г.). «Экономически эффективное обследование при тонзиллите. Тестирование, лечение и потенциальные осложнения». Postgrad Med . 113 (3): 115–8, 121. doi :10.3810/pgm.2003.03.1391. PMID  12647478. S2CID  33329630.
  27. ^ ван Стаай Б.К., ван ден Аккер Э.Х., ван дер Хейден Г.Дж., Шильдер АГ, Хоес AW (январь 2005 г.). «Аденотонзиллэктомия при инфекциях верхних дыхательных путей: доказательная база?». Архив болезней в детстве . 90 (1): 19–25. дои : 10.1136/adc.2003.047530. ПМК 1720065 . ПМИД  15613505. 
  28. ^ Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP (19 ноября 2014 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита» (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (11): CD001802. doi :10.1002/14651858.CD001802.pub3. PMC 7075105 . PMID  25407135. Архивировано (PDF) из оригинала 2022-10-10. 
  29. ^ Morad A, Sathe NA, Francis DO, McPheeters ML, Chinnadurai S (17 января 2017 г.). «Тонзиллэктомия против бдительного ожидания рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор». Педиатрия . 139 (2): e20163490. doi :10.1542/peds.2016-3490. ISSN  0031-4005. PMC 5260157. PMID 28096515.  Архивировано из оригинала 13 августа 2017 г. 
  30. ^ Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (октябрь 2000 г.). «Насколько эффективны другие методы лечения, помимо антибиотиков, при острой боли в горле?». Br J Gen Pract . 50 (459): 817–20. PMC 1313826. PMID  11127175 . 
  31. ^ "Генетическое название: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) побочные эффекты, медицинское применение и лекарственные взаимодействия". MedicineNet.com . Архивировано из оригинала 2010-04-08 . Получено 2010-05-07 .
  32. ^ Wing A, Villa-Roel, C, Yeh, B, Eskin, B, Buckingham, J, Rowe, BH (май 2010 г.). «Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы». Academic Emergency Medicine . 17 (5): 476–83. doi : 10.1111/j.1553-2712.2010.00723.x . PMID  20536799. S2CID  24555114.
  33. ^ Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M (2010). «Инфекции верхних дыхательных путей у детей». Int J Immunopathol Pharmacol . 23 (1 Suppl): 16–9. doi :10.1177/03946320100230S105. PMID  20152073. S2CID  7272884.
  34. ^ ab Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR (март 2001 г.). «Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите у взрослых». Ann Intern Med . 134 (6): 506–8. doi :10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018. PMID  11255529. S2CID  35082591.[ нужно обновление? ]
  35. ^ Hildreth AF, Takhar S, Clark MA, Hatten B (сентябрь 2015 г.). «Обоснованная на доказательствах оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи». Emergency Medicine Practice . 17 (9): 1–16, тест 16–7. PMID  26276908.
  36. ^ Линдер JA, Бейтс DW, Ли GM, Финкельштейн JA (ноябрь 2005 г.). «Лечение антибиотиками детей с болью в горле». J Am Med Assoc . 294 (18): 2315–22. doi : 10.1001/jama.294.18.2315 . PMID  16278359.
  37. ^ Пичичеро М., Кейси Дж. (июнь 2006 г.). «Сравнение европейских и американских результатов лечения тонзиллофарингита, вызванного стрептококками группы А, цефалоспорином и пенициллином». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 25 (6): 354–64. doi :10.1007/s10096-006-0154-7. PMID  16767482. S2CID  839362.
  38. ^ Хедин К, Торнинг С, ван Дриель МЛ (2023-11-15). «Различные методы лечения антибиотиками фарингита, вызванного стрептококками группы А». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2023 (11): CD004406. doi :10.1002/14651858.CD004406.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  10646936. PMID  37965935.
  39. ^ Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner RA, Pusic MV, Al Othman MA (15 августа 2012 г.). «Краткосрочное применение антибиотиков позднего поколения в сравнении с более длительным применением пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей». База данных систематических обзоров Cochrane (8): CD004872. doi :10.1002/14651858.CD004872.pub3. PMID  22895944.
  40. ^ ab "UpToDate Inc". Архивировано из оригинала 2008-12-08.
  41. ^ Стивенс DL, Таннер MH, Уиншип Дж и др. (июль 1989 г.). «Тяжелые инфекции стрептококками группы А, связанные с синдромом, подобным токсическому шоку, и токсином скарлатины А». N. Engl. J. Med . 321 (1): 1–7. doi :10.1056/NEJM198907063210101. PMID  2659990.
  42. ^ Hahn RG, Knox LM, Forman TA (май 2005 г.). «Оценка постстрептококковой болезни». Am Fam Physician . 71 (10): 1949–54. PMID  15926411.
  43. ^ Wilbur C, Bitnun A, Kronenberg S, Laxer RM, Levy DM, Logan WJ, Shouldice M, Yeh EA (май 2019 г.). «PANDAS/PANS в детстве: противоречия и доказательства». Paediatr Child Health . 24 (2): 85–91. doi :10.1093/pch/pxy145. PMC 6462125 . PMID  30996598. 
  44. ^ Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S (март 2018 г.). «Лечение PANDAS и PANS: систематический обзор». Neurosci Biobehav Rev. 86 : 51–65. doi : 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001 . PMID  29309797. S2CID  40827012.
  45. ^ Moretti G, Pasquini M, Mandarelli G, Tarsitani L, Biondi M (2008). «Что каждый психиатр должен знать о PANDAS: обзор». Clin Pract Epidemiol Ment Health . 4 (1): 13. doi : 10.1186/1745-0179-4-13 . PMC 2413218. PMID  18495013 . 

Внешние ссылки

Статьи Википедии по здравоохранению можно просматривать офлайн с помощью приложения Medical Wikipedia .