Тактильная галлюцинация — это ложное восприятие тактильного сенсорного ввода, которое создает галлюцинаторное ощущение физического контакта с воображаемым объектом. [1] Это вызвано неправильной интеграцией тактильных сенсорных нейронных сигналов, генерируемых в спинном мозге и таламусе и отправляемых в первичную соматосенсорную кору (SI) и вторичную соматосенсорную кору (SII). [2] Тактильные галлюцинации — это повторяющиеся симптомы неврологических заболеваний, таких как шизофрения , болезнь Паркинсона , синдром Экбома и белая горячка . Пациенты, которые испытывают фантомные боли в конечностях, также испытывают тип тактильной галлюцинации. Тактильные галлюцинации также вызываются такими наркотиками, как кокаин и алкоголь . [1]
Во времена Древней Греции осязание считалось несовершенной перцептивной системой, поскольку оно отличалось от других чувств на основе расстояния и времени восприятия стимула . В отличие от зрения и слуха , человек воспринимает осязание одновременно со средой, а стимул всегда находится проксимально , а не дистально . [ 1 ]
К XVII веку британский эмпирик Джон Локк приписывал слово «чувство» двум типам ощущений . [1] Вебер четко определил эти два типа ощущений как осязание и общую телесную чувствительность. [1] Это различие в дальнейшем помогло психиатрам XIX века различать тактильные галлюцинации и сенестопатию .
В 19 веке тактильные галлюцинации были классифицированы как симптомы, связанные с безумием , органическими и токсическими синдромами и бредовым паразитозом, однако не было идентификации того, как такие галлюцинации были вызваны. [1] Нейробиологи, такие как доктор Оливер Сакс и доктор В.С. Рамачандран, проанализировали и приписали тактильные галлюцинации дисфункциональному восприятию мозга, а не просто симптому, связанному с безумием. Они внесли значительный вклад в предложение тактильных галлюцинаций как ложного восприятия тактильного сенсорного ввода, создающего ощущение прикосновения к воображаемому объекту.
Галлюцинации боли и прикосновения очень редки при шизофренических расстройствах, но 20% пациентов с шизофренией испытывают некоторые виды тактильных галлюцинаций наряду со зрительными и слуховыми галлюцинациями . [3] Наиболее распространенной тактильной галлюцинацией у пациентов с шизофренией является ощущение, при котором участок их кожи эластично растягивается по всей голове. [4] Они различаются по интенсивности, диапазону и скорости, с которой они чувствуют это растягивающее болезненное ощущение. Они обычно вызываются эмоциональными сигналами, такими как вина, гнев , страх и депрессия . [4] Другие типы тактильных галлюцинаций принимают сексуальную форму у пациентов с шизофренией. Пациенты с шизофренией иногда могут испытывать чувство поцелуя или ощущение того, что кто-то лежит рядом с ними в ответ на их чувство одиночества. [1] Кроме того, они иногда галлюцинируют ощущение мелких животных, таких как змеи, ползающих по их телу. [1] Такое яркое тактильное ощущение отсутствующего объекта является результатом безуспешной попытки мозга воспринять новые объекты, представляющие нереальные ситуации, обычно вызванные чувством вины и страха. [4] Пациенты с шизофренией также испытывают трудности с изображением эмоций, поскольку они направляют большую часть своей энергии на контроль боли от своих тактильных галлюцинаций. [4]
Обонятельные и тактильные галлюцинации коррелируют друг с другом с точки зрения распространенности у пациентов с шизофренией . [3] Одно конкретное исследование было проведено Лэнгдоном и соавторами, в котором распространенность обонятельных галлюцинаций и тактильных галлюцинаций была проанализирована в двух различных клинических выборках пациентов с шизофренией. Одна из выборок содержала пациентов с шизофренией с тактильными галлюцинациями, как сообщалось Всемирной организацией здравоохранения , в то время как другая выборка содержала случаи с негативными и позитивными типами тактильных галлюцинаций у пациентов с шизофренией. Был сделан вывод, что около 13% - 17% пациентов с шизофренией испытывают обонятельные и тактильные галлюцинации. [5] Исследование показало, что социально-культурные факторы влияют на самоотчетность о тактильных галлюцинациях. Поскольку галлюцинации в целом считались симптомами безумия , пациенты неохотно обращались за помощью при таких симптомах. [5] Более того, исследование пришло к выводу, что тактильные галлюцинации обычно сопровождались несколькими другими галлюцинациями, связанными с различными модальностями, такими как вкус и зрение. [5] Однако исследование не смогло распознать патофизиологию тактильных галлюцинаций у людей с шизофренией.
Около 7% людей с болезнью Паркинсона (БП) также испытывают легкие или тяжелые типы тактильных галлюцинаций. [6] Большинство этих галлюцинаций основаны на ощущении определенного вида животных. [6] Несколько исследований случаев были проведены Фенелоном и его коллегами на пациентах с БП, у которых были тактильные галлюцинации. Один из его пациентов описал, что он чувствовал, как «пауки и тараканы грызут его нижнюю конечность», что было довольно болезненно. [6] Несколько других пациентов чувствовали, что у них было паразитарное заражение кожи , которое вызывало поражения на коже из-за навязчивой потребности в зуде . [6] Фенелон также проанализировал конкретные типы испытываемых тактильных галлюцинаций, время возникновения такого опыта и определенные препараты , которые могли бы устранить такой опыт. Был сделан вывод, что пациенты как с БП, так и с тактильными галлюцинациями испытывали не только ощущения, вызванные насекомыми под кожей, но и яркие тактильные ощущения людей. [6] Эти галлюцинации усиливались в вечернее время из-за измененных состояний возбуждения и облегчались дофаминергическим лечением, таким как прием клозапина . [6] Исследование также объясняет, что патофизиология тактильных галлюцинаций не определена, однако такие галлюцинации можно отнести к нарколептическим расстройствам сна с быстрым движением глаз из-за их соответствия зрительным галлюцинациям. [6] Более того, оно подчеркивает, что у людей, которые страдали БП в течение более длительного периода времени, наблюдалась более тяжелая форма тактильных галлюцинаций, чем у людей, которые страдали этим заболеванием в течение короткого периода времени. [6]
Известно, что клинические препараты, используемые в качестве противопаркинсонических средств, такие как тригексифенидил, вызывают тактильные галлюцинации у пациентов с болезнью Паркинсона. [7] [8]
Синдром беспокойных ног (СБН) вызывает неприятные или дискомфортные ощущения в ногах и непреодолимое желание двигать ими. [9] [10] Тактильные галлюцинации при СБН включают в себя ощущения зуда, натяжения, ползания или ползания в основном в ногах, с сопровождающим непреодолимым желанием двигать ими. [9] [10] Эти симптомы более выражены во второй половине дня и ночью, часто вызывая бессонницу . [9] Причины СБН, как правило, неизвестны, хотя существуют три основные гипотезы: дефицит железа, недостаточность дофамина и генетическая наследственность. [9] [10] СБН также может возникнуть из-за повреждения нервов или невропатии . [9] Лечение СБН обычно сосредоточено на облегчении симптомов путем добавления железа, блокирования нервных рецепторов с помощью альфа-2-дельта-препаратов, таких как габапентин , или с помощью использования опиоидов или бензодиазепинов . [10]
Фантомная боль в конечности — это тип тактильной галлюцинации, поскольку она создает ощущение мучительной боли в конечности , которая была ампутирована. [11] В 1996 году В.С. Рамачандран провел исследование на нескольких ампутантах, чтобы определить неврологические причины этих иллюзорных болей. Большинство этих ампутантов , у которых была невыносимая фантомная боль в конечности, были зарегистрированы пациентами, чья конечность была парализована до ампутации. В.С. Рамачандран выдвинул гипотезу «выученного паралича». Гипотеза предполагала, что каждый раз, когда пациенты пытались пошевелить своей парализованной конечностью, они получали сенсорную обратную связь (через зрение и проприоцепцию ), что конечность не двигалась. Эта обратная связь жестко встраивалась в мозговую схему, так что даже когда конечности больше не было, мозг узнавал, что фантомная конечность была парализована. [11] В качестве лечения фантомных болей в конечностях В.С. Рамачандран разработал зеркальный ящик , который накладывал зеркальное изображение нормальной руки на место отсутствующей руки, и пациент немедленно избавлялся от боли. Это предполагало, что мозг имеет пластичную природу в соматосенсорной системе, и мозг реорганизовал свою соматосенсорную область, чтобы приспособиться к этим новым изменениям. [11] Пациенты, которые испытывают эту фантомную боль в конечности, очень важны в научных исследованиях из-за их роли в определении пластичности мозга . Яркое тактильное ощущение руки, которой больше нет, предполагает очень сложную природу мозга, чтобы реорганизовать различные функции, которые когда-то считались жестко привязанными к определенным областям (локализация).
Органические и токсические синдромы также могут вызывать тактильные галлюцинации. Сообщалось, что употребление кокаина в рекреационных целях вызывает тактильные галлюцинации. [12] Обычно они вызывают ощущения движущегося зуда и ползающих насекомых . Кокаин и алкоголь могут вызывать быструю активацию нейронных клеток соматосенсорной области мозга, что приводит к яркому восприятию иллюзорных насекомых на коже. [12] Кроме того, как упоминалось выше, тригексифенидил является противопаркинсоническим препаратом, который вызывает тактильные галлюцинации. Механизм, посредством которого эти препараты вызывают тактильные галлюцинации, до сих пор неизвестен.
Сенестопатия — редкий медицинский термин, используемый для обозначения чувства болезни , и это чувство не локализуется в одной области тела . [ 1] Сенестопатические галлюцинаторные переживания вызваны гиперактивной нейронной стимуляцией первичной соматосенсорной коры из-за расстройства или повреждения этой области. Существуют две теории, которые созданы для описания ощущения единого телесного чувства. Одна из этих теорий называется ассоцианизмом, которая утверждает, что сенестезия представляет собой объединение пропиоцептивных и интероцептивных ощущений. [1] Факультетская психология — другая теория, которая утверждает, что существует определенная область мозга, где сходится вся сенсорная информация, и интеграция этой информации дает одно сенестетическое ощущение. Последняя теория стала более преобладающей, и она установила два типа сенестопатических галлюцинаций, а именно «болевые» и «парестетические». Пациенты, которые испытывают «болевой» тип сенестопатических галлюцинаций, чувствовали, что их органы растягиваются и скручиваются. [1] С другой стороны, пациенты с «парестетическими» сенестопатическими галлюцинациями испытывают сильный галлюцинаторный зуд. [1]
Тактильные галлюцинации являются результатом дисфункции соматосенсорной и дисфункции осознания областей мозга. [2] Тактильный сенсорный вход производится и проводится через спинной мозг и таламус и принимается в первичной соматосенсорной коре. Как только он достигает первичной соматосенсорной коры, он распределяется по всему мозгу и не будет обработан, если он не важен, и человек не уделяет пристального внимания информации, основанной на определенном контексте. Сознание этих конкретных тактильных ощущений генерируется только через множественные петли обратной связи, проходящие через высшие корковые области, такие как вторичная соматосенсорная область, теменная , островковая кора и премоторные области. [2] Интенсивность тактильного стимула прямо пропорциональна площади активированной первичной соматосенсорной области. [13] Механизм обратной связи из различных корковых областей приводит к осознанию прикосновения. Даже при полной сенсорной депривации дискретные тактильные воспоминания могут вызывать спонтанную активацию поврежденных нейронов. [2] Поэтому люди с различными психическими расстройствами более подвержены тактильным галлюцинациям, чем нормальные люди.
Тактильные галлюцинации особенно возможны из-за неправильной сенсорной интеграции нейронных сигналов в первичной и вторичной соматосенсорной системе с нейронными сигналами в теменной коре , островковой коре и премоторной коре. Более того, задняя островковая доля отвечает за представление ментальной схемы тела и может вызывать тактильные галлюцинации, если она повреждена. Кроме того, области мозга, участвующие в тактильных галлюцинациях, похожи на области мозга, участвующие в боли.