stringtranslate.com

Личиночная терапия

Личиночная терапия (также известная как личиночная терапия ) — вид биотерапии , заключающийся во внедрении живых обеззараженных личинок (личинок мух) в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или другого животного с целью очистки некротических (мертвые) ткани внутри раны ( очистка ) и дезинфекция.

Есть доказательства того, что терапия личинками может помочь в заживлении ран. [1] [2]

Медицинское использование

Личинки в медицинской упаковке

Терапия личинками улучшает заживление хронических язв . [1] Имеются предварительные данные о пользе при язвах диабетической стопы . [3] Кокрейновский обзор методов лечения венозных язв на ногах показал, что терапия личинками в целом столь же эффективна, как и большинство других методов, но исследование также отметило, что качество данных было плохим. [4]

В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило использование личинок зеленой бутылочной мухи в США в качестве «медицинского устройства» с целью лечения: [5]

Ограничения

Рана должна быть такого типа, при которой можно использовать терапию личинками. Обязательным условием является влажная, экссудирующая рана с достаточным снабжением кислородом. Не все типы ран подходят: сухие раны или открытые раны полостей тела не создают хорошей среды для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану пригодной для личиночной терапии, смачивая ее солевым раствором. [6]

Пациентам и врачам личинки могут показаться неприятными, хотя исследования показали, что это не заставляет пациентов отказываться от лечения личинками. [7] Личинки можно поместить в непрозрачные полимерные пакеты, чтобы скрыть их от глаз. Повязки должны быть предназначены для предотвращения выхода личинок и в то же время для обеспечения доступа воздуха к личинкам. [8] Повязки также предназначены для минимизации неприятного ощущения щекотки, которое часто вызывают личинки. [9]

Механизмы действия

У личинок есть четыре основных действия:

обработка

При терапии личинками большое количество мелких личинок поглощают некротическую ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и могут очистить рану за день или два. Площадь поверхности раны обычно увеличивается с использованием личинок, поскольку необработанная поверхность не раскрывает фактический размер раны. Они получают питательные вещества посредством процесса, известного как «экстракорпоральное пищеварение», секретируя широкий спектр протеолитических ферментов [13] , которые разжижают некротическую ткань и поглощают полужидкий результат в течение нескольких дней. В оптимальной раневой среде личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину примерно от 2 мм до примерно 10 мм и в обхвате в течение 48–72 часов, заглатывая некротическую ткань, оставляя при удалении чистую рану без некротической ткани. . [14]

Дезинфекция

Выделения личинок, которые, как полагают, обладают антимикробной активностью широкого спектра, включают аллантоин , мочевину , фенилуксусную кислоту , фенилацетальдегид , карбонат кальция , протеолитические ферменты и многие другие. [15] Исследования in vitro показали, что личинки ингибируют и уничтожают широкий спектр патогенных бактерий, включая метициллин -резистентный золотистый стафилококк ( MRSA ), стрептококки групп А и В, а также грамположительные аэробные и анаэробные штаммы. [16] Другие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , E. coli или Proteus spp. не подвергаются нападению личинок, а в случае Pseudomonas даже личинки подвергаются опасности. [17]

Биология личинок

Lucilia sericata , Зеленая бутылочная муха
Protophormia terraenovae , северная мясная муха.

Те мухи, личинки которых питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на мертвые части (некротическую или гангренозную ткань) живых животных. Заражение личинками живых животных называется миазом . Некоторые личинки питаются только мертвыми тканями, некоторые - только живыми, а некоторые - живыми или мертвыми тканями. Мухи, которые чаще всего используются для лечения личинок, — это мухи семейства Calliphoridae : наиболее часто используемый вид мух — Lucilia sericata , обыкновенная зеленая бутылочная муха. Другой важный вид, Protophormia terraenovae , также известен своими питательными выделениями, которые борются с инфекцией Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae . [18]

История

Письменные записи документально подтверждают, что личинки использовались с древних времен для лечения ран. [19] Есть сообщения об использовании личинок для заживления ран майя , коренными американцами и племенами аборигенов в Австралии. О лечении личинок сообщалось во времена Возрождения . Военные врачи заметили, что солдаты, чьи раны были колонизированы личинками, испытывали значительно меньшую заболеваемость и смертность, чем солдаты, чьи раны не колонизировались. Среди этих врачей был главный хирург Наполеона, барон Доминик Ларрей . Ларри сообщил во время французской кампании в Египте и Сирии (1798–1801 гг.), что некоторые виды мух поедали только мертвые ткани и помогали заживлению ран. [18]

Джозеф Джонс, высокопоставленный медицинский офицер Конфедерации во время Гражданской войны в США , заявил:

Я часто видел запущенные раны... наполненные личинками... насколько я знаю, эти черви питаются только мертвыми тканями и не повреждают конкретно части лунки".

Первое задокументированное терапевтическое использование личинок в Соединенных Штатах приписывают второму медику Конфедерации доктору Дж. Ф. Захариасу, который сообщил во время Гражданской войны в США, что:

«Личинки за один день очистили бы рану гораздо лучше, чем любые агенты, которыми мы располагали… Я уверен, что благодаря их использованию я спас много жизней».

Он зафиксировал высокую выживаемость пациентов, которых лечил личинками. [20]

Во время Первой мировой войны хирург - ортопед Уильям С. Баер записал случай с солдатом, оставленным на несколько дней на поле боя и получившим сложные переломы бедренной кости и большие телесные раны. Солдат прибыл в больницу с личинками, заселившими его раны, но у него не было температуры или других признаков инфекции, и он выжил после травм, которые обычно были бы смертельными. После войны Баер начал использовать терапию личинками в Бостонской детской больнице в Массачусетсе . [21] [22] : 169–71 

Поступали сообщения о том, что американские военнопленные японцев во время Второй мировой войны прибегали к терапии личинками для лечения тяжелых ран. [23] [24]

Опрос врачей армии США , опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали терапию личинками. [25]

Регулирование

В январе 2004 года FDA выдало разрешение на производство и продажу личинок для использования на людях и животных в качестве медицинского изделия, отпускаемого только по рецепту, по следующим показаниям: «Для санации незаживающих некротических ран кожи и мягких тканей, включая пролежни, венозный застой. язвы, нейропатические язвы стоп и незаживающие травматические или послеоперационные раны». [26] [27]

Ветеринарное использование

Использование личинок для очистки омертвевших тканей из ран животных является частью народной медицины во многих частях мира. [28] Это особенно полезно при хроническом остеомиелите , хронических язвах и других гнойных инфекциях, которые часто возникают из-за натирания рабочим оборудованием. [ нужна цитация ] Терапия личинками лошадей в Соединенных Штатах была вновь введена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как остеомиелит, вторичный по отношению к ламиниту , подсолнечные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение колотых ран с инфицированием ладьевидной сумки, язвы, незаживающие язвы на лягушке , и послеоперационная очистка места для удаления кератомы . [29]

Тем не менее, было проведено не так много тематических исследований по удалению личинок на животных, и поэтому может быть трудно точно оценить, насколько она успешна. [30]

Рекомендации

  1. ^ аб Сунь, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Джинган; и другие. (2014). «Систематический обзор лечения личинками хронически инфицированных ран и язв». Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. дои : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . ПМИД  24841930.
  2. ^ Насури, А.; Хуманд, Р. (декабрь 2017 г.). «Терапия обработки личинками электроожогов с инструкциями по использованию личинок Lucilia sericata». Журнал ухода за ранами . 26 (12): 734–41. дои : 10.12968/jowc.2017.26.12.734. ПМИД  29244970.
  3. ^ Тиан, X; Лян, XM; Сонг, генеральный менеджер; и другие. (Сентябрь 2013). «Терапия удаления личинок для лечения язв диабетической стопы: метаанализ». Журнал ухода за ранами . 22 (9): 462–9. дои : 10.12968/jowc.2013.22.9.462. ПМИД  24005780.
  4. ^ Гетин, Джорджина; Коуман, Симус; Колбах, Динанда Н. (14 сентября 2015 г.). «Очистка венозных язв на ногах». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD008599. дои : 10.1002/14651858.CD008599.pub2 . ПМК 6486053 . ПМИД  26368002. 
  5. ^ «Классификация продукции: личинки медицинские». FDA.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
  6. ^ Готтруп, Финн; Йоргенсен, Бо (2011). «Очистка личинки: альтернативный метод очистки». Эпластика . 11 (33). Копенгаген : 290–302. ПМК 3136394 . ПМИД  21776326. 
  7. ^ Парнес, А.; Лаган, К.М. (2007). «Личиночная терапия при лечении ран: обзор» (PDF) . Международный журнал клинической практики . 61 (3): 488–93. дои : 10.1111/j.1742-1241.2006.01238.x. PMID  17313618. S2CID  34169406.
  8. ^ Скави, В.; Полис, Х; Шевердтс, Дж. К. (2003). «Терапия личинок: много рук облегчают работу» (PDF) . Акта Хирургика Бельгика . 103 (4): 405–7. дои : 10.1080/00015458.2003.11679453. PMID  14524161. S2CID  28650392. Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2016 г. Проверено 4 марта 2015 г.
  9. ^ Морган, Розмари (2002). «Личиночная терапия». Студент БМЖ . 10 : 259–302. дои : 10.1136/sbmj.0208271. S2CID  220099046.
  10. ^ Чан, Доминик CW; Фонг, Дэниел Х.Ф.; Люнг, июнь ГГ; Патил, штат Нью-Йорк; Люнг, Жилберто К.К. (октябрь 2007 г.). «Терапия удаления личинок при лечении хронических ран». Гонконгский медицинский журнал . 13 (5): 382–6. ПМИД  17914145.
  11. ^ Аб Шерман, РА (2014). «Механизмы заживления ран, вызванных личинками: что мы знаем и куда нам двигаться дальше?». Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2014 : 1–13. дои : 10.1155/2014/592419 . ПМЦ 3976885 . ПМИД  24744812. 
  12. ^ Шерман, РА (2009). «Терапия личинками возвращает нас в будущее ухода за ранами: новая и улучшенная терапия личинками для 21 века». Журнал науки и технологий о диабете . 3 (2): 336–44. дои : 10.1177/193229680900300215. ПМЦ 2771513 . ПМИД  20144365. 
  13. ^ Римс, Марк К.; Кристенсен, Крис; Люси, Эдвард А. (1988). «Использование личинок при обработке ран». Анналы пластической хирургии . 21 (4): 388–91. дои : 10.1097/00000637-198810000-00017. ПМИД  3232928.
  14. ^ Джордан, Эшли; Хияни, Нирадж; Бауэрс, Стивен Р.; Лукащик, Джон Дж.; Ставицкий, Станислав П. (2018). «Терапия удаления личинок: практический обзор». Международный журнал академической медицины . 4 (1): 21–34. дои : 10.4103/IJAM.IJAM_6_18 . S2CID  88155109.
  15. ^ Хойер, Хайке; Хойер, Лутц (2011). «Удар мухи и терапия личинками: от паразитологии к лечению». В Мельхорне, Хайнц (ред.). Природа помогает . Монографии по паразитологическим исследованиям. стр. 301–23. ISBN 978-3-642-19381-1.
  16. ^ Боулинг, Фрэнк Л.; Салгами, Элеанна В.; Бултон, Эндрю Дж. М. (февраль 2007 г.). «Личиночная терапия: новый метод устранения метициллин-резистентного золотистого стафилококка из диабетических язв стопы». Уход при диабете . 30 (2): 370–371. дои : 10.2337/dc06-2348 . ПМИД  17259512.
  17. ^ Андерсен, А.С.; Йоргенсен, Б.; Бьярнсхольт, Т.; Йохансен, Х.; Карлсмарк, Т.; Гивсков, М.; Крогфельт, К.А. (2009). «Факторы вирулентности Pseudomonas aeruginosa, регулируемые кворум-сенсорством, токсичны для личинок Lucilia sericata». Микробиология . 156 (2): 400–7. дои : 10.1099/mic.0.032730-0. ПМЦ 2885677 . ПМИД  19892758. 
  18. ^ аб Шерман, РА; Холл, MJR; Томас, С. (2000). «Лекарственные личинки: древнее средство от некоторых современных недугов». Ежегодный обзор энтомологии . 45 : 55–81. дои :10.1146/annurev.ento.45.1.55. ПМИД  10761570.
  19. ^ Уитакер, И.С.; Шпагат, С; Уитакер, MJ; и другие. (2007). «Личиночная терапия от древности до наших дней: механизмы действия, клиническое применение и будущий потенциал». Последипломный медицинский журнал . 83 (980): 409–13. дои : 10.1136/pgmj.2006.055905. ПМК 2600045 . ПМИД  17551073. 
  20. ^ Доннелли, Дж. (1998). «Заживление ран - от припарок до личинок (краткий обзор заживления ран на протяжении веков)». Ольстерский медицинский журнал . 67 (Приложение 1): 47–51. ПМК 2448900 . ПМИД  9807955. 
  21. ^ Баер, Уильям С. (1931). «Лечение хронического остеомиелита личинкой (личинкой ударной мухи)». Журнал костной и суставной хирургии . 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинала 7 января 2016 г. Проверено 3 марта 2015 г.
  22. ^ Роуч, Мэри (07.06.2016). Грант: Любопытная наука о людях на войне (1-е изд.). WW Нортон и компания. ISBN 9780393245448.
  23. ^ Ниммонс, Дон Стюарт (2003). Сокровища войны. Ксулон Пресс. п. 105. ИСБН 9781591604600.
  24. ^ Отчет Конгресса . Ч. 6. Том. 152. 8 мая 2006 г., стр. 7, 908.
  25. ^ Хейткамп, Рэй А.; Пек, Джордж В.; Киркуп, Бенджамин К. (14 ноября 2013 г.). «Терапия удаления личинок в современной армейской медицине: представления и распространенность». Военная медицина . 177 (11): 1, 411–16. doi : 10.7205/milmed-d-12-00200 . ПМИД  23198524.
  26. ^ Кэрри Арнольд для Scientific American. 1 апреля 2013 г. Новые научные данные показывают, как личинки заживляют раны
  27. ^ Сводка FDA CDRH 510 (k)
  28. ^ Рут-Бернштейн, Роберт ; Рут-Бернштейн, Мишель М. (1998). Мед, грязь, личинки и другие чудеса медицины . Хоутон Миффлин. ISBN 978-0-395-92492-1.[ ненадежный медицинский источник? ] [ нужна страница ]
  29. ^ Шерман, Рональд А.; Моррисон, Скотт; Нг, Дэвид (2007). «Терапия обработки личинок серьезных ран лошадей - опрос практикующих врачей». Ветеринарный журнал . 174 (1): 86–91. дои : 10.1016/j.tvjl.2006.05.012. ПМИД  16831562.
  30. ^ Джонс, Джемма; Уолл, Ричард (2008). «Личинки-терапия в ветеринарии». Исследования в области ветеринарии . 85 (2): 394–8. дои : 10.1016/j.rvsc.2007.12.006. ПМИД  18237754.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки