stringtranslate.com

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия ( FNA ) — это диагностическая процедура, используемая для исследования уплотнений или масс. В этой технике тонкая (23–25 калибра (от 0,52 до 0,64 мм наружный диаметр)) полая игла вводится в массу для взятия образцов клеток, которые после окрашивания исследуются под микроскопом ( биопсия ). Взятие образцов и биопсия, рассматриваемые вместе, называются тонкоигольной аспирационной биопсией ( FNAB ) или тонкоигольной аспирационной цитологией ( FNAC ) (последнее название подчеркивает, что любая аспирационная биопсия включает цитопатологию , а не гистопатологию ). Тонкоигольная аспирационная биопсия — это очень безопасные небольшие хирургические процедуры. Часто можно избежать крупной хирургической (эксцизионной или открытой) биопсии, выполнив вместо этого тонкоигольную аспирационную биопсию, что устраняет необходимость в госпитализации. В 1981 году в Медицинском центре Маймонида была проведена первая тонкоигольная аспирационная биопсия в Соединенных Штатах . [1] Сегодня эта процедура широко используется в диагностике рака и воспалительных заболеваний. Тонкоигольная аспирация обычно считается безопасной процедурой. Осложнения возникают редко. [2]

Аспирация безопаснее и гораздо менее травматична, чем открытая биопсия; осложнения, выходящие за рамки синяков и болезненности, редки. Однако несколько проблемных клеток могут быть слишком редкими (неокончательный результат) или вообще пропущенными ( ложноотрицательный результат ).

Медицинское применение

Этот тип отбора проб выполняется по одной из двух причин:

  1. Биопсия проводится в случае, если природа уплотнения или тканевой массы вызывает сомнения.
  2. В случае известных опухолей такая биопсия проводится для оценки эффекта лечения или для получения ткани для специальных исследований.

Если уплотнение можно прощупать, биопсию обычно выполняет цитопатолог или хирург . В этом случае процедура обычно короткая и простая. В противном случае ее может выполнить интервенционный радиолог , врач, прошедший подготовку по проведению таких биопсий под рентгеновским или ультразвуковым контролем. В этом случае процедура может потребовать более обширной подготовки и занять больше времени.

Кроме того, тонкоигольная аспирация является основным методом, используемым для взятия проб ворсин хориона [3] , а также для многих типов взятия проб жидкостей организма .

Он также используется для ультразвуковой аспирации абсцесса молочной железы , [4] кист молочной железы и сером . [ 5]

Подготовка

Перед началом процедуры могут быть измерены основные показатели ( пульс , артериальное давление , температура и т. д.). Затем, в зависимости от характера биопсии, может быть установлена ​​внутривенная линия . Очень беспокойным пациентам может быть введена седация через эту линию или могут быть назначены пероральные препараты ( валиум ).

Процедура

На снимке руки врача выполняют игольчатую биопсию, чтобы определить природу уплотнения: заполненную жидкостью кисту или твердую опухоль.

Кожу над областью, где будет проводиться биопсия, протирают антисептическим раствором и накрывают стерильными хирургическими полотенцами. Кожу, подлежащий жир и мышцы можно обезболить местным анестетиком , хотя это часто не требуется при поверхностных массах. После обнаружения массы для биопсии с помощью рентгена или пальпации в массу вводится специальная игла очень тонкого диаметра. Игла может вводиться и выниматься несколько раз. Для этого есть много причин:

После того, как иглы помещены в массу, клетки извлекаются путем аспирации шприцем и распределяются на предметном стекле. Снова измеряются жизненные показатели пациента, и пациент перемещается в зону наблюдения на три-пять часов.

Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического УЗИ

Тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического ультразвука (EUS-FNA) — это минимально инвазивная процедура для получения биопсий в областях желудка, которые труднодоступны иным способом (например, поджелудочная железа). Эндоскопическая ультразвуковая EUS-FNA кистозных поражений с последующим анализом жидких клеток использовалась в качестве диагностического инструмента для дифференциации доброкачественных, потенциально злокачественных и злокачественных кист поджелудочной железы. [6] [7] Разработаны цитологические щетки «через иглу» для увеличения клеточного содержания в аспиратах. [8] [9] [10] [11]

Быстрая оценка на месте

Быстрая оценка на месте (ROSE) — это услуга в режиме реального времени во время вмешательств EUS-FNA, которая оценивает адекватность собранных образцов биопсии для диагностики. Адекватность образца определяется количеством целевых клеток, которые позволяют определить злокачественность опухоли. ROSE сокращает общее количество проходов иглы, необходимых для соответствующего образца, и количество процедур FNA. [12] ROSE обычно выполняется в операционной и начинается с переноса аликвоты образца FNA на предметное стекло. Затем образец вручную размазывают, чтобы получить тонкий слой образца с клетками, распределенными по предметному стеклу. После этапа сушки на воздухе образец окрашивают, как правило, быстрым красителем типа Романовского. Наконец, морфологическая оценка окрашенных клеток под микроскопом позволяет оценить адекватность собранного образца FNA. [13] Исследования сосредоточены, среди прочего, на портативных устройствах для полуавтоматической подготовки образцов для ROSE с целью упрощения выполнения подготовки образцов FNA и достижения более широкого внедрения ROSE. [14]

Послеоперационный уход и осложнения

FNA ткани поджелудочной железы. Слева видна аденокарцинома, справа — нормальный протоковый эпителий.

Как и при любой хирургической процедуре, возможны осложнения, но серьезные осложнения из-за тонкоигольной аспирационной биопсии встречаются довольно редко, а когда осложнения случаются, они, как правило, незначительны. Вид и тяжесть осложнений зависят от органов, из которых берется биопсия, или органов, через которые берутся клетки.

После процедуры для контроля послеоперационной боли используются легкие анальгетики. Аспирин или заменители аспирина не следует принимать в течение 48 часов после процедуры (если только аспирин не назначен при сердечном или неврологическом заболевании). Поскольку стерильность сохраняется на протяжении всей процедуры, инфекции редки. Но если инфекция возникнет, ее будут лечить антибиотиками . Кровотечение является наиболее распространенным осложнением этой процедуры. Также может появиться небольшой синяк. Если была проведена биопсия легкого или почки , очень часто можно увидеть небольшое количество крови в мокроте или моче после процедуры. Должно быть только небольшое кровотечение. В период наблюдения после процедуры кровотечение должно со временем уменьшиться. Если возникает больше кровотечения, оно будет контролироваться до тех пор, пока оно не стихнет. В редких случаях для остановки кровотечения может потребоваться серьезная операция.

Другие осложнения зависят от части тела, на которой проводится биопсия:

Критика

Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что в одном случае игольная биопсия опухоли печени привела к распространению рака по пути иглы, и пришло к выводу, что аспирация иглой была опасной и ненужной. Выводы, сделанные в этой статье, впоследствии подверглись резкой критике. [15]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ https://maimo.org/, Первая процедура в США
  2. ^ Хоффман М., д-р медицины. «Процедура аспирации тонкой иглой: чего ожидать». WebMD . Получено 25.01.2023 .
  3. ^ Биопсия хорионических ворсин и амниоцентез: информация для вас Архивировано 2011-09-03 в Wayback Machine из Королевского колледжа акушеров и гинекологов . Дата публикации: 01/06/2006
  4. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (октябрь 2011 г.). «Абсцессы молочной железы: основанные на доказательствах алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения». Рентгенография (обзор). 31 (6): 1683–99. doi :10.1148/rg.316115521. PMID  21997989.
  5. ^ Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный) Гвидо Майно Профессор, Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный) Изабель Джорис Доцент (12 августа 2004 г.). Клетки, ткани и заболевания: принципы общей патологии: принципы общей патологии. Oxford University Press. стр. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  6. ^ Jabbar KS, Arike L, Verbeke CS, Sadik R, Hansson GC (2018-02-01). «Высокоточная идентификация кистозных предраковых поражений поджелудочной железы с помощью целевой масс-спектрометрии: диагностическое исследование фазы IIc». Журнал клинической онкологии . 36 (4). Американское общество клинической онкологии (ASCO): 367–375. doi : 10.1200/jco.2017.73.7288. ISSN  0732-183X. PMC 5805478. PMID  29166170 . 
  7. ^ Skef W, McGrath K (2019). «Биопсия кисты поджелудочной железы через иглу: два — это очарование». Гастроинтестинальная эндоскопия . 90 (6). Elsevier BV: 944–946. doi : 10.1016/j.gie.2019.08.024 . ISSN  0016-5107. PMID  31759419.
  8. ^ Marques F, Baldaque-Silva F, van der Wijngaart W, Arnelo U, Roxhed N (2020-12-25). "Петлевидная минимально инвазивная щетка для улучшенного цитологического взятия образцов кист поджелудочной железы во время EUS-FNA". Medical Devices & Sensors . 4. Wiley. doi : 10.1002/mds3.10165 . ISSN  2573-802X.
  9. ^ Мунирадж Т, Асланян ХР (2018). «Устройства для эндоскопического ультразвукового исследования тканей». Методики в гастроинтестинальной эндоскопии . 20 (1). Elsevier BV: 2–9. doi :10.1016/j.tgie.2018.01.003. ISSN  1096-2883.
  10. ^ Marques F, van der Wijngaart W, Roxhed N (2023). «Рассасывающиеся щетки для кист». Biomed Microdevices . 25 (3): 33. doi :10.1007/s10544-023-00674-y. PMC 10447279. PMID  37610663 . {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ Marques, F., Schliemann, I., Wijngaart, W. van der, Arnelo, U., Roxhed, N., Baldaque-Silva, F. (2023), "Новая щетка для оценки кист поджелудочной железы с помощью иглы: рандомизированное контролируемое исследование", Igie , Elsevier BV, doi : 10.1016/j.igie.2023.08.006 , S2CID  261406528
  12. ^ da Cunha Santos G, Ko HM, Saieg MA, Geddie WR (3 июля 2012 г.). ""Лепестки и шипы" ROSE (быстрая оценка на месте)". Cancer Cytopathology . 121 (1). Wiley: 4–8. doi : 10.1002/cncy.21215 . ISSN  1934-662X. PMID  22760969. S2CID  12556395.
  13. ^ Shield PW, Cosier J, Ellerby G, Gartrell M, Papadimos D (2014). «Быстрая оценка образцов тонкоигольной аспирации на месте учеными-цитологами: обзор 3032 образцов» (PDF) . Цитопатология . 25 (5). Wiley: 322–329. doi :10.1111/cyt.12157. ISSN  0956-5507. PMID  24844295. S2CID  205050151.
  14. ^ Marques F, Hauser J, Iseri E, Schliemann I, van der Wijngaart W, Roxhed N (2022). «Полуавтоматическая подготовка образцов тонкоигольной аспирации для быстрой оценки на месте». Lab on a Chip . 22 (11). Королевское химическое общество (RSC): 2192–2199. doi : 10.1039/d2lc00241h . ISSN  1473-0197. PMID  35543374. S2CID  248630038.
  15. ^ Maddern GJ, Mullin EJ, Bridgewater FH, Metcalfe MS (2004-02-26). "bmj.com". BMJ . 328 (7438): 507–508. doi :10.1136/bmj.328.7438.507. PMC 351851 . PMID  14988193 . Получено 2010-03-14 . 

Внешние ссылки

Легкое

Шея

Кость

Риск