Тремор

Непроизвольное сокращение мышц

Состояние здоровья

Тремор – это непроизвольное, ^[1] несколько ритмичное сокращение и расслабление мышц , сопровождающееся колебаниями или подергиваниями одной или нескольких частей тела. Это наиболее распространенное из всех непроизвольных движений, которое может поражать кисти, руки, глаза, лицо, голову, голосовые связки , туловище и ноги. Чаще всего тремор возникает в руках. У некоторых людей тремор является симптомом другого неврологического расстройства .

Типы

Тремор чаще всего классифицируют по клиническим признакам и причине или происхождению. Некоторые из наиболее известных форм тремора и их симптомов включают следующее:

• Мозжечковый тремор (также известный как интенционный тремор ) — это медленный широкий тремор конечностей, который возникает в конце целенаправленного движения, например, при попытке нажать кнопку или прикоснуться пальцем к кончику носа. При классическом мозжечковом треморе поражение одной стороны мозга вызывает тремор на той же стороне тела, который усиливается при направленном движении. Повреждение мозжечка может также вызвать тремор типа «взмахивания крыльев», называемый рубральным тремором или тремором Холмса — сочетание тремора покоя, движения и постурального тремора. Тремор часто наиболее заметен, когда пострадавший активен или сохраняет определенную позу. Мозжечковый тремор может сопровождаться другими проявлениями атаксии , включая дизартрию (проблемы с речью), нистагм (быстрое непроизвольное закатывание глаз), проблемы с походкой и постуральный тремор туловища и шеи. Титубация – это тремор головы, рук и туловища, имеющий мозжечковое происхождение. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}
• Дистонический тремор встречается у людей всех возрастов, страдающих дистонией — двигательным расстройством, при котором устойчивые непроизвольные сокращения мышц вызывают скручивающие и повторяющиеся движения или болезненные и ненормальные позы или положения. Дистонический тремор может поражать любую мышцу тела и чаще всего наблюдается, когда пациент находится в определенном положении или движется определенным образом. Характер дистонического тремора может отличаться от эссенциального тремора. Дистонический тремор возникает нерегулярно и часто может пройти после полного покоя. Прикосновение к пораженной части тела или мышце может уменьшить тяжесть тремора ( антагонистический жест ). Тремор может быть начальным признаком дистонии, локализованной в определенной части тела. Дистонический тремор обычно имеет частоту около 7  Гц . ^[2]
• Эссенциальный тремор (иногда его ошибочно называют доброкачественным эссенциальным тремором ) — наиболее распространенный из более чем 20 типов тремора. Хотя у некоторых людей тремор может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела, но затрагивая обе стороны в течение 3 лет. Чаще всего поражаются руки, но также могут поражаться голова, голос, язык, ноги и туловище. Тремор головы можно рассматривать как вертикальное или горизонтальное движение. Эссенциальный тремор может сопровождаться легкими нарушениями походки. Частота тремора может уменьшаться с возрастом, но тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или действия в повседневной жизни. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут спровоцировать тремор или увеличить его тяжесть. Начало заболевания чаще всего наблюдается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Это может произойти более чем у одного члена семьи. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют 50-процентную вероятность унаследовать это заболевание. Эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией. Его частота составляет от 4 до 8 Гц. ^[2]
• Ортостатический тремор характеризуется быстрыми (>12 Гц) ритмичными сокращениями мышц, возникающими в ногах и туловище сразу после вставания. В бедрах и ногах ощущаются судороги, и пациента может бесконтрольно трясти, когда его просят встать на одно место. Никаких других клинических признаков или симптомов нет, и тряска прекращается, когда пациент садится или поднимается с земли. Из-за высокой частоты тремора тремор часто выглядит как дрожание мышц ног в положении стоя. Ортостатический тремор также может возникать у пациентов с эссенциальным тремором, и эти категории тремора могут частично перекрываться.
• Паркинсонический тремор вызван повреждением структур головного мозга, контролирующих движение. Этот тремор покоя, который может возникать как изолированный симптом или наблюдаться при других заболеваниях, часто является предшественником болезни Паркинсона (более 25 процентов пациентов с болезнью Паркинсона имеют сопутствующий тремор действия). Тремор, который классически рассматривается какдвижение рук по принципу " катки " и может также поражать подбородок, губы, ноги и туловище, может заметно усиливаться под воздействием стресса или эмоций. Начало обычно начинается после 60 лет. Движения начинаются в одной конечности или на одной стороне тела и обычно прогрессируют, охватывая и другую сторону. Частота тремора составляет от 4 до 6 Гц. ^[2]
• Физиологический тремор встречается у каждого здорового человека и не имеет клинического значения. Он редко заметен и может усиливаться под воздействием сильных эмоций (например, тревоги ^[3] или страха), физического истощения, гипогликемии , гипертиреоза , отравления тяжелыми металлами, стимуляторов, отмены алкоголя или лихорадки . Его можно увидеть во всех произвольных группах мышц и обнаружить, вытянув руки и положив на них лист бумаги. Усиленный физиологический тремор – это усиление физиологического тремора до более видимых уровней. Обычно это вызвано не неврологическим заболеванием, а реакцией на определенные лекарства, отменой алкоголя или медицинскими состояниями, включая гиперактивность щитовидной железы и гипогликемию. Обычно это обратимо после устранения причины. Этот тремор классически имеет частоту около 10 Гц. ^[4]
• Психогенный тремор (также называемый истерическим тремором и функциональным тремором ) может возникать в состоянии покоя, во время постурального или кинетического движения. Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, повышенную частоту возникновения при стрессе, изменение направления тремора или пораженной части тела, а также значительное снижение или исчезновение активности тремора, когда пациент отвлекается. У многих пациентов с психогенным тремором имеется конверсионное расстройство (см. Посттравматическое стрессовое расстройство ) или другое психиатрическое заболевание.
• Рубральный тремор характеризуется грубым медленным тремором, который наблюдается в покое, в позе и при намерении. Этот тремор связан с состояниями, поражающими красное ядро ​​среднего мозга, что представляет собой классически необычные инсульты.
• Нейропатический тремор может возникнуть у пациентов с периферическими невропатиями, когда нервы, иннервирующие мышцы тела, травмированы в результате травмы, заболевания, патологии центральной нервной системы или в результате системных заболеваний. Чаще всего это наблюдается у пациентов с парапротеинемической нейропатией, вызванной иммуноглобулином М (IgMNP), а также у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП). Тремор преимущественно проявляется в виде действия или постурального тремора с частотой от 3 до 10 Гц. ^[5] Периферическая нейропатия может поражать все тело или определенные области, например руки, и может прогрессировать. Возникающая в результате потеря чувствительности может проявляться в виде тремора или атаксии (неспособности координировать произвольные движения мышц) пораженных конечностей, а также проблем с походкой и равновесием. Клинические характеристики могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются у пациентов с эссенциальным тремором.
• Нейрогенный тремор — это самоиндуцируемый тремор, который активируется у человека. Механизм активируется в пассивном положении лежа на спине , поднимая колени вверх и раздвигая их в стороны. Тремор сродни естественному механизму встряхивания у млекопитающих, который используется для снятия стресса и травм. ^[6]

Тремор может быть результатом и других состояний.

• Алкоголизм , чрезмерное употребление алкоголя или абстиненция могут привести к гибели определенных нервных клеток, что приводит к тремору, известному как астериксис . И наоборот, небольшое количество алкоголя может помочь уменьшить семейный и эссенциальный тремор, но механизм этого явления неизвестен. Алкоголь потенцирует ГАМКергическую передачу и может действовать на уровне нижней оливы .
• Симптомы отмены табака включают тремор.
• Большинство симптомов также могут возникать случайно во время паники .

Причины

Тремор может быть симптомом, связанным с нарушениями в тех частях мозга, которые контролируют мышцы по всему телу или в определенных областях, например, руках. Неврологические расстройства или состояния, которые могут вызывать тремор, включают рассеянный склероз , инсульт , черепно-мозговую травму , хроническое заболевание почек и ряд нейродегенеративных заболеваний , которые повреждают или разрушают части ствола мозга или мозжечка , причем болезнь Паркинсона чаще всего связана с тремором. Поражения треугольника Гийена-Молларе (также называемого миоклоническим треугольником или дентато-рубро-оливарным путем) ухудшают прогнозирование, выполняемое мозжечком , вызывая повторяющиеся мышечные разряды, вызывая колебательную активность в центральной нервной системе. ^[7] Другие причины включают употребление наркотиков (таких как амфетамины , кокаин , кофеин , кортикостероиды , СИОЗС ) или алкоголя, отравление ртутью или отказ от таких наркотиков, как алкоголь или бензодиазепин . Тремор также можно наблюдать у детей с фенилкетонурией (ФКУ), гиперактивностью щитовидной железы или печеночной недостаточностью . Тремор может быть признаком гипогликемии , наряду с сердцебиением, потливостью и беспокойством. Тремор также может быть вызван недостатком сна , недостатком витаминов или повышенным стрессом . ^{[8] [9]} Также известно, что дефицит магния и тиамина ^{[10] вызывает тремор или дрожь, которые проходят после устранения дефицита. [11]} Тремор у животных также может быть вызван укусами некоторых пауков, например, австралийского красноспинного паука . ^[12]

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач может определить, возникает ли тремор преимущественно во время движения или в состоянии покоя. Врач также проверит симметрию тремора, потерю чувствительности, слабость или атрофию мышц или снижение рефлексов. Подробный семейный анамнез может указать, передается ли тремор по наследству. Анализы крови или мочи могут выявить нарушения работы щитовидной железы, другие метаболические причины и аномальные уровни определенных химических веществ, которые могут вызвать тремор. Эти тесты также могут помочь выявить способствующие причины, такие как взаимодействие лекарств, хронический алкоголизм или другое состояние или заболевание. Диагностическая визуализация с использованием КТ или МРТ может помочь определить, является ли тремор результатом структурного дефекта или дегенерации головного мозга. ^[13]

Врач проведет неврологическое обследование для оценки функции нервов, двигательных и сенсорных навыков. Тесты предназначены для выявления любых функциональных ограничений, таких как трудности с почерком или способность держать посуду или чашку. Пациента могут попросить положить палец на кончик носа, нарисовать спираль или выполнить другие задачи или упражнения. ^{[ нужна цитата ]}

Врач может назначить электромиограмму для диагностики проблем с мышцами или нервами. Этот тест измеряет непроизвольную мышечную активность и реакцию мышц на нервную стимуляцию. Выбор используемых датчиков имеет важное значение. Помимо исследований мышечной активности, тремор можно с точностью оценить с помощью акселерометров. ^[14]

Категории

Степень тремора следует оценивать по четырем позициям. Затем тремор можно классифицировать по тому, в каком положении он наиболее усиливается: ^[15]

Уход

От большинства треморов не существует лекарства. Соответствующее лечение зависит от точной диагностики причины. Некоторые виды тремора поддаются лечению основного заболевания. Например, в некоторых случаях психогенного тремора лечение основной психологической проблемы пациента может привести к исчезновению тремора. Некоторые лекарства могут помочь временно облегчить симптомы. ^{[ нужна цитата ]}

Лекарства

Лекарственные препараты остаются основой терапии во многих случаях. Симптоматическая лекарственная терапия доступна для нескольких форм тремора: ^{[ нужна ссылка ] [16]}

• Лекарственное лечение паркинсонического тремора включает L-ДОФА или дофаминподобные препараты, такие как перголид , бромокриптин и ропинирол ; Однако они могут быть опасны, поскольку могут вызывать такие симптомы, как поздняя дискинезия , акатизия , клонус и, в редких случаях, поздний (позднеразвивающийся) психоз. Другие препараты, используемые для уменьшения паркинсонического тремора, включают амантадин и антихолинергические препараты, такие как бензтропин.
• Эссенциальный тремор можно лечить бета-блокаторами (такими как пропранолол и надолол ) или примидоном , противосудорожным средством.
• Симптомы мозжечкового тремора могут уменьшиться при применении алкоголя (этанола) или бензодиазепиновых препаратов, которые несут некоторый риск развития зависимости или привыкания.
• Пациенты с рубральным тремором могут получить некоторое облегчение при использовании L-ДОФА или антихолинергических препаратов. Хирургия может быть полезной
• Дистонический тремор может реагировать на диазепам , антихолинергические препараты и внутримышечные инъекции ботулотоксина . Ботулинический токсин также назначают для лечения тремора голоса и головы, а также некоторых двигательных расстройств.
• Первичный ортостатический тремор иногда лечат комбинацией диазепама и примидона . Габапентин в некоторых случаях приносит облегчение.
• Усиленный физиологический тремор обычно обратим после устранения причины. Если необходимо симптоматическое лечение, можно использовать бета-блокаторы .

Стиль жизни

Часто рекомендуется исключить из рациона «провоцирующие факторы» тремора, включая стимуляторы, такие как кофеин . ^[17] Эссенциальный тремор может быть полезен при небольших дозах этанола , но необходимо учитывать потенциальные негативные последствия регулярного приема этанола. Из-за рисков предпочтительны такие альтернативы, как «ГАМКергические препараты, такие как оксибат натрия и НАС, блокаторы каналов LVA Ca2+, такие как зонисамид, антагонисты глутаматных рецепторов, такие как перампанел, и длинноцепочечные спирты, такие как 1-октанол». ^{[18] [19]} Бета-блокаторы используются в качестве альтернативы алкоголю в таких видах спорта, как соревновательная игра в дартс , и несут меньший потенциал развития зависимости. ^[20]

Физиотерапия и трудотерапия могут помочь некоторым пациентам уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль. Физиотерапевт или эрготерапевт оценит состояние пациента на предмет тремора, мышечного контроля, мышечной силы и функциональных навыков. Научить пациента фиксировать пораженную конечность во время тремора или держать пораженную руку близко к телу иногда полезно для достижения контроля над движениями. Некоторым пациентам могут помочь упражнения на координацию и балансировку. Некоторые эрготерапевты рекомендуют использовать гири, шины, другое адаптивное оборудование, а также специальные тарелки и посуду для приема пищи. ^[21]

Операция

Хирургическое вмешательство, такое как таламотомия и глубокая стимуляция мозга, может облегчить некоторые виды тремора. Эти операции обычно выполняются только в том случае, если тремор сильный и не поддается лечению лекарствами, и необходимы дополнительные доказательства для определения наилучшего курса лечения для любого отдельного пациента. ^{[22] [23] [24]} Реакция на операцию может быть превосходной, что позволяет уменьшить некоторые симптомы, такие как «тремор, скованность, медлительность и дискинезии» у пациентов с болезнью Паркинсона. ^[25]

Таламотомия , включающая создание повреждений в области мозга, называемой таламусом, весьма эффективна при лечении пациентов с эссенциальным, мозжечковым или паркинсоническим тремором. Эта внутрибольничная процедура проводится под местной анестезией, когда пациент находится в сознании. После того как голова пациента закрепляется в металлическом каркасе, хирург картирует мозг пациента, чтобы определить местонахождение таламуса. В черепе просверливают небольшое отверстие и в таламус вводят электрод с контролируемой температурой. Через электрод пропускают низкочастотный ток, чтобы активировать тремор и подтвердить правильность размещения. После подтверждения места электрод нагревается, чтобы создать временное повреждение. Тестирование проводится для проверки речи, языка, координации и активации тремора, если таковой имеется. Если проблем не возникает, зонд снова нагревают, чтобы создать постоянное повреждение диаметром 3 мм. Зонд, когда он остынет до температуры тела, вынимается и отверстие черепа закрывается. Поражение приводит к исчезновению тремора без нарушения сенсорного или моторного контроля.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) использует имплантируемые электроды для отправки высокочастотных электрических сигналов в таламус. Электроды имплантируются, как описано выше. Пациент использует ручной магнит для включения и выключения генератора импульсов, который хирургически имплантируется под кожу. Электростимуляция временно отключает тремор, и при необходимости его можно «обратить вспять», отключив имплантированный электрод. Батарейки в генераторе служат около 5 лет и могут быть заменены хирургическим путем. DBS в настоящее время используется для лечения паркинсонического тремора и эссенциального тремора. Он также успешно применяется при других редких причинах тремора.

Наиболее распространенные побочные эффекты хирургии тремора включают дизартрию (проблемы с моторным контролем речи), временные или постоянные когнитивные нарушения (включая трудности со зрением и обучением) и проблемы с равновесием. ^[26]

Биомеханическая нагрузка

Было показано, что наряду с медикаментозным лечением, реабилитационными программами и хирургическими вмешательствами применение биомеханической нагрузки на треморное движение является методом, способным подавить воздействие тремора на организм человека. В литературе установлено ^[27] , что большинство различных типов тремора реагируют на биомеханическую нагрузку. В частности, клинически проверено, что увеличение демпфирования или инерции верхней конечности приводит к уменьшению треморных движений. Биомеханическая нагрузка опирается на внешнее устройство, которое пассивно или активно действует механически параллельно верхней конечности, противодействуя тремору. Это явление дает возможность ортопедического лечения тремора. ^{[ нужна цитата ]}

Исходя из этого принципа, разработка неинвазивных амбулаторных роботизированных экзоскелетов верхних конечностей представляется многообещающим решением для пациентов, которым не могут помочь лекарства для подавления тремора. В этой области появились роботизированные экзоскелеты в виде ортезов для обеспечения двигательной помощи и функциональной компенсации людям с ограниченными возможностями. Ортез – это носимое устройство, которое действует параллельно пораженной конечности. В случае контроля тремора ортез должен применять демпфирующую или инерционную нагрузку к выбранному набору сочленений конечностей. ^{[ нужна цитата ]}

Недавно некоторые исследования показали, что экзоскелеты могут обеспечить последовательное снижение мощности тремора на 40% для всех пользователей, способствуя достижению коэффициента снижения мощности тремора порядка 80% в определенных суставах пользователей с сильным тремором. ^[28] Кроме того, пользователи сообщили, что экзоскелет не повлиял на их произвольные движения. Эти результаты указывают на возможность подавления тремора посредством биомеханической нагрузки.

Основными недостатками такого механического управления тремором являются (1) громоздкие решения, (2) неэффективность передачи нагрузки от экзоскелета на скелетно-мышечную систему человека и (3) технологические ограничения с точки зрения технологий приводов. В связи с этим современные тенденции в этой области сосредоточены на оценке концепции биомеханической нагрузки тремора посредством селективной функциональной электрической стимуляции (FES) на основе (взаимодействия мозга с компьютером) обнаружения непроизвольного (тремора) с помощью BCI. двигательная активность. ^[29]

Смотрите также

• ДЦП
• Фасцикуляции  («подергивания мышц в покое; обычно доброкачественные»).
• Фибрилляция
• Синдром беспокойных ног
• Дрожь
• Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителями
• Неврология

Рекомендации

1. «тремор» в Медицинском словаре Дорланда.
2. Чен, Вэй; Хопфнер, Франциска; Бектепе, Йос Штеффен; Дойшль, Гюнтер (16 июня 2017 г.). «Возврат к тремору покоя: болезнь Паркинсона и другие расстройства». Трансляционная нейродегенерация . 6 (1): 16. дои : 10.1186/s40035-017-0086-4 . ISSN  2047-9158. ПМЦ  5472969 . ПМИД  28638597.
3. Аллан Х. Горолл; Альберт Г. Малли (1 января 2009 г.). Медицина первичной медико-санитарной помощи: кабинетная оценка и ведение взрослого пациента. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1178. ИСБН 978-0-7817-7513-7. Проверено 30 мая 2011 г.
4. Маршалл, Дж.; Уолш, Э.Г. (1956). «Физиологический тремор». Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 19 (4): 260–7. дои : 10.1136/jnnp.19.4.260. ПМК 497216 . ПМИД  13377192. 
5. Сайфи, Табиш Азиз; Швингеншу, Петра; Рейли, Мэри М; Ланн, Майкл П.Т.; Качниг, Петра; Кассаветис, Панайотис; Парис, Изабель; Манджи, Хади; Бхатия, Кайлас; Ротвелл, Джон С; Эдвардс, Марк Дж (ноябрь 2013 г.). «Тремор при воспалительных невропатиях». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 84 (11): 1282–1287. дои : 10.1136/jnnp-2012-303013. ISSN  0022-3050. PMID  22952325. S2CID  15834975.
6. Берсели, Дэвид (2015). Избавьтесь от этого естественным путем (1-е изд.). CreateSpace. стр. 34–48. ISBN 9781515065289.
7. Какей, С; Манто, М; Танака, Х; Митома, Х. (июнь 2021 г.). «Патофизиология мозжечкового тремора: тремор, связанный с передней моделью, и тремор нижней оливы, связанный с колебаниями». Передний Нейрол . 12 :12:694653. дои : 10.3389/fneur.2021.694653 . ПМЦ 8273235 . ПМИД  34262527. 
8. Фолк, Джим; Народ, Мэрилин. «Тремор тела, тряска, дрожь, вибрирующие симптомы тревоги». Anxietycentre.com . Проверено 16 декабря 2017 г.
9. Медицинская группа Сперлинга (27 мая 2017 г.). «Недостаток витамина B12 может вызвать симптомы тремора». Sperlingmedicalgroup.com . Проверено 16 декабря 2017 г.
10. Национальный исследовательский совет. 1996. Потребности мясного скота в питательных веществах , Седьмое пересмотренное издание. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.
11. Сор, Дж; Перкинс, Джорджия; Аббас, Г; Альфонсо, А; Барелли, А; Биренс, Джей Джей; Брюггер, Х; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, Эй Джей; Локки, диджей; Паал, П; Сандрони, К; Тис, КК; Зидеман, Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. ПМИД  20956045.
12. Брукс, Р. (январь 2008 г.). "Укус паука". Австралийское подразделение по исследованию ядов . Университет Мельбурна. Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2022 г.
13. Фимат, Ален Л. (20 февраля 2020 г.). «Нейрорадиология и ее роль в нейродегенеративных заболеваниях». Журнал неврологии и нейромедицины . 5 (1).
14. Гримальди Дж., Манто М. (2010). «Неврологический тремор: датчики, обработка сигналов и новые приложения». Датчики . 10 (2): 1399–1422. Бибкод : 2010Senso..10.1399G. дои : 10.3390/s100201399 . ПМК 3244020 . ПМИД  22205874. 
15. Янкович Дж., Фан С. (сентябрь 1980 г.). «Физиологический и патологический тремор. Диагностика, механизм и лечение». Анна. Стажер. Мед . 93 (3): 460–5. дои : 10.7326/0003-4819-93-3-460. ПМИД  7001967.
16. Пал, ПК (июль 2011 г.). «Руководство по лечению эссенциального тремора». Анналы Индийской академии неврологии . 14 (Приложение 1): S25–S28. дои : 10.4103/0972-2327.83097 . ПМК 3152172 . ПМИД  21847325. 
17. «Эссенциальный тремор - Неврология - Больница Хайленд - Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 22 декабря 2023 г.
18. Ву, Цзинъин; Тан, Хуэйдун; Чен, Шэнди; Цао, Ли (25 августа 2020 г.). «Механизмы и фармакотерапия двигательных расстройств, чувствительных к этанолу». Границы в неврологии . 11 : 892. doi : 10.3389/fneur.2020.00892 . ISSN  1664-2295. ПМЦ 7477383 . ПМИД  32982923. 
19. Рэй, Анаиска; Бисвас, Далия А. (2022). «Связь диеты с эссенциальным тремором: описательный обзор». Куреус . 14 (9): e29168. дои : 10.7759/cureus.29168 . ISSN  2168-8184. ПМЦ 9567235 . ПМИД  36258958. 
20. «Хирургическое лечение эссенциального тремора: важные факты для пациентов». www.movementdisorders.org . Проверено 22 декабря 2023 г.
21. «Эссенциальный тремор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 22 декабря 2023 г.
22. Кремер, Наоми И.; Пауэлс, Рик В.Дж.; Поцци, Николо Г.; Ланге, Флориан; Рутанс, Йонас; Фолькманн, Йенс; Райх, Мартин М. (05 августа 2021 г.). «Глубокая стимуляция мозга при треморе: обновленная информация о долгосрочных результатах, целевых соображениях и будущих направлениях». Журнал клинической медицины . 10 (16): 3468. doi : 10.3390/jcm10163468 . ISSN  2077-0383. ПМЦ 8397098 . ПМИД  34441763. 
23. «Эссенциальный тремор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 22 декабря 2023 г.
24. Халлетт, Марк; Литван, Ирен; Целевая группа по хирургии болезни Паркинсона (1999). «Оценка хирургического вмешательства при болезни Паркинсона: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии». Неврология . 53 (9): 1910–1921. дои : 10.1212/WNL.53.9.1910. ISSN  0028-3878. PMID  10599758. S2CID  28442991.
25. «Глубокая стимуляция мозга». www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 22 декабря 2023 г.
26. «Хирургическое лечение эссенциального тремора: важные факты для пациентов». www.movementdisorders.org . Проверено 22 декабря 2023 г.
27. Кастрильо-Фрайле, Виктория; Пенья, Елена Касас; Галан, Хосе Мария Трехо Габриэль и; Дельгадо-Лопес, Педро Давид; Кольясо, Карла; Кубо, Эстер (05 декабря 2019 г.). «Устройства контроля тремора при эссенциальном треморе: систематический обзор литературы». Тремор и другие гиперкинетические движения . 9 . дои : 10.5334/том.511 . ISSN  2160-8288. ПМК 6898897 . ПМИД  31867136. 
28. Рокон Э., Белда-Лоис Дж. М., Руис А. Ф., Манто М., Морено Х. К., Понс Дж. Л. (2007). «Разработка и проверка реабилитационного роботизированного экзоскелета для оценки и подавления тремора» (PDF) . Транзакции IEEE по нейронным системам и реабилитационной технике . 15 (3): 367–378. doi : 10.1109/tnsre.2007.903917. hdl : 10261/24774 . PMID  17894269. S2CID  575199.
29. «Проект Тремор - ICT-2007-224051» . Архивировано из оригинала 13 февраля 2012 года . Проверено 4 июня 2020 г.

Внешние ссылки

• «Информационная страница о треморе NINDS» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 20 июля 2007. Архивировано из оригинала 6 октября 2007 года . Проверено 8 октября 2007 г.Часть текста скопирована с разрешения и благодарности.
• Сигвардт, Карен А.; Уилок, Вики Л.; Кузнецов Алексей С.; Рубчинский, Леонид Л. (4 октября 2007 г.). «Леонид Львович Рубчинский и др. (2007) Тремор». Схоларпедия . 2 (10): 1379. doi : 10.4249/scholarpedia.1379 .
• ортостатический тремор.org