Горе — это реакция на потерю чего-то, что считалось важным , особенно на потерю кого-то или какого-то живого существа, которое умерло , к которому сформировалась связь или привязанность . Хотя традиционно горе сосредоточено на эмоциональной реакции на утрату, оно также имеет физические, когнитивные, поведенческие, социальные, культурные, духовные и философские аспекты. Хотя эти термины часто используются как синонимы, тяжелая утрата относится к состоянию потери, а горе — это реакция на эту потерю.
Горе, связанное со смертью, знакомо большинству людей, но отдельные люди на протяжении всей жизни скорбят в связи с различными потерями, такими как безработица , плохое здоровье или разрыв отношений . [2] Потери можно разделить на физические и абстрактные; [3] физическая потеря связана с чем-то, что человек может потрогать или измерить, например, потеря супруга в результате смерти, в то время как другие типы потери более абстрактны и, возможно, связаны с аспектами социальных взаимодействий человека. [4]
В период с 1996 по 2006 год существовал обширный скептицизм по поводу универсального и предсказуемого «эмоционального пути», ведущего от страдания к «выздоровлению», с пониманием того, что горе — это более сложный процесс адаптации к утрате, чем предполагали ранее модели стадий и фаз. Двухкомпонентная модель утраты, созданная Саймоном Шимшоном Рубином в 1981 году [5] , обеспечила более глубокий акцент на процессе скорби. Модель исследует долгосрочные последствия тяжелой утраты, измеряя, насколько хорошо человек адаптируется к потере значимого человека в своей жизни. Основная цель двухкомпонентной модели тяжелой утраты состоит в том, чтобы человек «управлял реальностью, в которой умерший отсутствует, и жил в ней», а также возвращался к нормальному биологическому функционированию. [6]
Первый трек посвящен биопсихосоциальному функционированию горя. Основное внимание уделяется тревоге , депрессии , соматическим проблемам, травматическим реакциям, семейным отношениям, межличностным отношениям, самооценке, структуре смыслов, работе и инвестициям в жизненные задачи. Рубин (2010) отмечает: «На треке 1 рассматривается диапазон аспектов функционирования человека по аффективным, межличностным, соматическим и классическим психиатрическим показателям». [7] Все перечисленные выше термины известны своей важностью для реакции людей на горе и утрату.
Значение близости между скорбящим и умершим важно для Трека 1, потому что это может определить тяжесть траура и горя, которое переживет скорбящий. Этот первый трек является реакцией на чрезвычайно стрессовые жизненные события и требует адаптации наряду с изменениями и интеграцией. Второй трек посвящен продолжающимся отношениям между скорбящим и умершим. Второй трек в основном сосредоточен на том, как скорбящий был связан с умершим и на каком уровне близости они были разделены. Двумя основными рассматриваемыми компонентами являются воспоминания, как положительные, так и отрицательные, и эмоциональная вовлеченность, разделяемая с умершим. Чем крепче отношение к умершему, тем выше оценка отношений с повышенным шоком.
Любое воспоминание может стать триггером для скорбящего, то, как скорбящие решили помнить о своих близких, и как скорбящие интегрируют воспоминания о своих близких в свою повседневную жизнь.
Десять основных атрибутов этого трека включают: образы/памяти, эмоциональную дистанцию, положительный эффект, отрицательный эффект, озабоченность потерей, конфликт, идеализацию, увековечивание/трансформацию потери, влияние на самовосприятие и процесс потери (шок, поиск, неорганизованный). [8] Результатом этого трека является способность осознать, как произошла трансформация, выходящая за рамки горя и траура. [8] Изложив основные аспекты процесса утраты в двух интерактивных треках, люди могут изучить и понять, как горе повлияло на их жизнь после утраты, и начать адаптироваться к этой жизни после утраты. Модель предлагает лучшее понимание продолжительности времени после потери и последствий, которые развиваются в результате смерти. Используя эту модель, исследователи могут эффективно изучить реакцию человека на потерю, оценивая поведенчески-психологическое функционирование и отношения с умершим. [9]
Авторы книги « Каково твое горе?» Литца Уильямс и Элеонора Хейли в своем понимании клинического и терапевтического использования модели заявляют:
С точки зрения функционирования эта модель может помочь скорбящему определить, на какие области его жизни горе оказало негативное влияние, а также области, к которым скорбящий уже начал адаптироваться после утраты. Если скорбящий не может вернуться к своему нормальному функционированию, как до того, как произошла утрата, вполне вероятно, что он столкнется с трудностями в процессе преодоления утраты, а также в процессе разлуки с умершим. Что касается реляционного аспекта, скорбящий может осознать свои отношения с умершим и то, как они изменились или могут измениться в будущем (Williams & Haley, 2017). [10]
«Двухкомпонентная модель скорби может помочь определить области взаимности (как люди эмоционально реагируют на травму и изменения), а также различия (насколько скорбящие люди могут быть озабочены умершим после утраты по сравнению с тем, как они могут быть озабочены травмой после утраты). воздействия на него)» (Рубин С.С., 1999). [11]
Хотя реакция горя считается естественным способом справиться с потерей, продолжительное и очень сильное горе иногда может стать настолько изнурительным, что его можно будет считать расстройством. [12] [13] [14]
Плач – это нормальная и естественная часть скорби. Однако также было обнаружено, что плач и разговоры о потере — не единственная здоровая реакция, и, если они принудительны или чрезмерны, они могут быть вредными. [15] [16] Реакции или действия пострадавшего человека, названные исследователем Джорджем Бонанно «уродливым преодолением трудностей» , могут показаться нелогичными или даже дисфункциональными, например, праздничные реакции, смех или корыстная предвзятость в интерпретации событий. [17] Отсутствие плача также является естественной, здоровой реакцией, потенциально защитной для человека, а также может рассматриваться как признак устойчивости. [15] [16] [18]
Наука обнаружила, что некоторые здоровые люди, переживающие горе, не говорят о потере спонтанно. Заставлять людей плакать или пересказывать переживания утраты может быть разрушительно. [16] Настоящий смех полезен для здоровья. [15] [18] Когда умирает любимый человек, скорбящие нередко сообщают, что они «видели» или «слышали» человека, которого потеряли. Большинство людей, испытавших это, сообщают, что чувствуют себя утешенными. В опросе 2008 года, проведенном Амандой Баруш , 27% респондентов, потерявших близкого человека, сообщили, что имели подобный опыт «контакта». [19]
Джордж Бонанно, профессор клинической психологии Колумбийского университета , провел более двух десятилетий научных исследований горя и травм , которые были опубликованы в нескольких статьях в самых уважаемых рецензируемых журналах в области психологии, таких как Psychoological Science. и Журнал аномальной психологии . Число субъектов его исследований насчитывает несколько тысяч и включает в себя людей, потерпевших потери в США, а также кросс-культурные исследования в различных странах мира, таких как Израиль, Босния и Герцеговина и Китай. Его субъекты понесли потери в результате войны, терроризма , смерти детей, преждевременной смерти супругов, сексуального насилия , детского диагноза СПИДа и других потенциально разрушительных событий потери или потенциальных травм.
В книге Бонанно « Другая сторона печали: что новая наука о тяжелой утрате говорит нам о жизни после утраты» он подводит итоги своих исследований. Его выводы включают в себя то, что естественная устойчивость является основным компонентом реакций горя и травм. [15] Первый исследователь, использовавший данные до потери, он наметил четыре траектории горя. [15] Работа Бонанно также продемонстрировала, что отсутствие симптомов горя или травмы является здоровым результатом, а не чем-то, чего следует бояться, как считалось и практиковалось до его исследования. [17] Поскольку реакция на горе может принимать разные формы, включая смех, празднование и непристойность, в дополнение к печали , [18] [20] Бонанно придумал фразу «уродливое преодоление трудностей», чтобы описать идею о том, что некоторые формы преодоления трудностей могут показаться противоречащими. интуитивный. [17] Бонанно обнаружил, что устойчивость естественна для людей, предполагая, что ей нельзя «обучить» с помощью специализированных программ [17] и что практически не существует исследований, с помощью которых можно было бы разработать обучение устойчивости, а также не существует исследований, подтверждающих основные инвестиции в такие вещи, как программы обучения военной устойчивости. [17]
Четыре траектории следующие:
Модель Кюблера-Росса , широко известная как пять стадий горя, описывает гипотезу, впервые выдвинутую Элизабет Кюблер-Росс в ее книге 1969 года « О смерти и умирании» . [21] Основываясь на не указанной в титрах более ранней работе Джона Боулби и Колина Мюррея-Паркса, Кюблер-Росс фактически применил стадии к умирающим людям, а не к людям, которые скорбят.
Пять этапов таковы:
Эта модель нашла ограниченную эмпирическую поддержку в исследовании Maciejewski et al. [22] То есть последовательность была правильной, хотя Принятие было самым высоким на всех этапах опыта человека. Однако исследование Джорджа Бонанно признано опровергающим пять стадий горя, поскольку его большой объем рецензируемых исследований показывает, что подавляющее большинство людей, переживших потерю, устойчивы и что после потери существует множество траекторий.
Исследования фМРТ женщин, у которых было горе из-за смерти матери или сестры за последние 5 лет, привели к выводу, что горе вызывает местную воспалительную реакцию, измеряемую по концентрации провоспалительных цитокинов в слюне . Эти реакции коррелировали с активацией передней поясной извилины и орбитофронтальной коры . Эта активация также коррелировала со свободным вспоминанием словесных стимулов, связанных с горем. Это говорит о том, что горе может вызвать стресс , и что эта реакция связана с отделами обработки эмоций в лобной доле . [23] Активация передней поясной извилины и блуждающего нерва аналогичным образом участвует в переживании горя, будь то из-за социального неприятия или тяжелой утраты.
Среди тех людей, которые пережили утрату в течение предыдущих трех месяцев после данного сообщения, те, кто сообщает о многих навязчивых мыслях об умершем, демонстрируют гиперактивность вентральной миндалевидного тела и ростральной передней поясной извилины в ответ на напоминание об их утрате. В случае с миндалевидным телом это связано с интенсивностью печали. У тех людей, которые избегают таких мыслей, наблюдается схожий противоположный тип паттерна, при котором наблюдается снижение активации дорсальной миндалевидного тела и дорсолатеральной префронтальной коры .
У тех, кто не так эмоционально затронут напоминаниями о своей потере, исследования фМРТ были использованы для вывода о том, что существует высокая функциональная связь между дорсолатеральной префронтальной корой и активностью миндалевидного тела, предполагая, что первая регулирует активность последней. У тех людей, у которых наблюдалась более высокая интенсивность печали, отмечалась низкая функциональная связь между ростральной передней поясной извилиной корой и активностью миндалевидного тела, что позволяет предположить отсутствие регуляции первого отдела мозга над вторым. [24]
С эволюционной точки зрения горе вызывает недоумение, поскольку оно кажется дорогостоящим, и неясно, какую пользу оно приносит страдающему. Некоторые исследователи предложили функциональные объяснения горю, пытаясь решить эту загадку. Зигмунд Фрейд утверждал, что горе — это процесс реинвестирования либидо. Скорбящий должен, утверждал Фрейд, отказаться от инвестиций в умершего, а это болезненный процесс. [25] Но такое освобождение от инвестиций позволяет скорбящему использовать либидозную энергию для других, возможно, новых привязанностей, поэтому оно обеспечивает ценную функцию. Джон Арчер, рассматривая горе с точки зрения теории привязанности, утверждал, что горе является побочным продуктом человеческой системы привязанности. [26] Как правило, реакция типа горя является адаптивной, поскольку она вынуждает социальный организм искать потерянного человека (например, мать или ребенка). Однако в случае смерти реакция неадекватна, поскольку человек не просто теряется и скорбящий не может воссоединиться с умершим. С этой точки зрения горе — это болезненная цена человеческой способности брать на себя обязательства.
Другие исследователи, такие как Рэндольф Несс, предположили, что горе — это своего рода психологическая боль, которая ориентирует страдальца на новое существование без умершего и создает болезненные, но поучительные воспоминания. [27] Если, например, оставление потомства одного на водопое привело к его смерти, горе создает очень болезненные воспоминания об этом событии, отговаривая родителя когда-либо снова оставлять потомство одного на водопое. Совсем недавно Бо Винегард и его коллеги утверждали, что горе может быть социально выбранным сигналом склонности человека к формированию крепких, преданных отношений. [28] С этой точки зрения социальных сигналов горе нацелено на старых и новых социальных партнеров, информируя их о том, что скорбящий способен сформировать сильные социальные обязательства. То есть, поскольку горе сигнализирует о способности человека формировать сильные и верные социальные связи, партнеры по альянсу отдавали предпочтение тем, кто демонстрировал длительную реакцию горя. Авторы утверждают, что на протяжении всей человеческой эволюции горе формировалось и развивалось в результате социальных решений избранных партнеров по альянсу.
Травма, хотя и является нормальной частью жизни, несет в себе определенный риск, когда она серьезна. Тяжелые реакции поражают примерно 10–15% людей. [15] Тяжелые реакции в основном возникают у людей с депрессией, возникшей до события утраты. [15] Тяжелые реакции горя могут распространиться и на семейные отношения. Некоторые исследователи обнаружили повышенный риск распада брака, например, после смерти ребенка. Другие не обнаружили никакого увеличения. Джон Джеймс, автор «Справочника по восстановлению горя» и основатель Института восстановления после горя , сообщил, что его брак распался после смерти его маленького сына.
Многие исследования рассматривали людей, потерявших близких, с точки зрения повышенного риска заболеваний, связанных со стрессом. Колин Мюррей Паркс в 1960-х и 1970-х годах в Англии отмечал увеличение числа посещений врача с такими симптомами, как боль в животе, затрудненное дыхание и т. д. в первые шесть месяцев после смерти. Другие отметили повышение уровня смертности (Ward, AW 1976), а Bunch et al. обнаружили, что риск самоубийства среди подростков после смерти родителя в пять раз выше. [29] Тяжелая утрата также увеличивает риск сердечного приступа . [30]
Расстройство длительного горя (ПГД), ранее известное как осложненное расстройство горя (CGD), представляет собой патологическую реакцию на потерю, представляющую собой группу эмпирически полученных симптомов, которые связаны с длительной физической и психосоциальной дисфункцией. Люди с ПГД испытывают тяжелые симптомы горя в течение как минимум шести месяцев и находятся в дезадаптивном состоянии. [31] Предпринимается попытка создать категорию диагноза осложненного горя в DSM-5 . [32] [33] В настоящее время это «область для дальнейшего изучения» в DSM под названием «стойкое комплексное расстройство тяжелой утраты». Критики включения диагноза осложненного горя в DSM-5 говорят, что это будет означать характеристику естественной реакции как патологии и приведет к массовому лечению лекарствами людей, которые по сути нормальны. [32] [34]
Шир и его коллеги нашли эффективное лечение сложного горя, рассматривая реакции так же, как реакции на травму. [35] [36]
Сложное горе не является синонимом горя. Осложненное горе характеризуется продолжительным периодом скорби и другими критериями, включая психические и физические нарушения. [37] Важной частью понимания сложного горя является понимание того, чем симптомы отличаются от обычного горя. Клиника Майо утверждает, что при нормальном горе чувство утраты очевидно. Однако когда реакция превращается в сложное горе, чувство утраты становится невыносимым и продолжается, даже несмотря на то, что проходит время. [38] Признаки и симптомы, характерные для сложного горя, перечислены как «чрезвычайная сосредоточенность на потере и напоминаниях о любимом человеке, сильная тоска или тоска по умершему, проблемы с принятием смерти, оцепенение или отстраненность ... горечь по поводу потери». , неспособность наслаждаться жизнью, депрессия или глубокая печаль, проблемы с выполнением обычного распорядка дня, отказ от общественной деятельности, ощущение, что жизнь не имеет смысла или цели, раздражительность или возбуждение, отсутствие доверия к другим». [38] Симптомы, наблюдаемые при осложненном горе, специфичны, поскольку они представляют собой комбинацию симптомов, наблюдаемых при разлуке, а также травматического дистресса. Они также считаются сложными, потому что, в отличие от обычного горя, эти симптомы будут продолжаться независимо от прошедшего времени и несмотря на лечение трициклическими антидепрессантами. [39] Лица с осложненными симптомами горя, вероятно, страдают другими психическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматическое синдромное расстройство), депрессия, тревога и т. д. [40]
В статье NEJM (Медицинский журнал Новой Англии) говорится, что сложные случаи горя многофакторны и что сложное горе отличается от большой депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Факты показывают, что сложное горе — это более тяжелая и продолжительная версия острого горя, чем совершенно другой тип горя. Хотя сложное горе затрагивает лишь 2–3% людей в мире, оно обычно возникает, когда близкий человек умирает внезапно и насильственной смертью. [41]
В исследовании «Горе и депрессия позднего возраста: горе и его осложнения у пожилых людей» шесть субъектов с симптомами сложного горя получили дозу пароксетина, селективного ингибитора обратного захвата серотонина , и у них наблюдалось снижение симптомов на 50%. в течение трехмесячного периода. Группа клинических исследований психического здоровья предполагает, что симптомы сложного горя у пожилых людей, потерявших близких, являются альтернативой посттравматическому стрессу. Эти симптомы коррелировали с раком, гипертонией, тревогой, депрессией, суицидальными мыслями, увеличением курения и нарушениями сна примерно через шесть месяцев после смерти супруга. [39]
Лечение, которое оказалось полезным в борьбе с симптомами, связанными с осложненным горем, — это использование специфических ингибиторов обратного захвата серотонина , таких как пароксетин. Было обнаружено, что эти ингибиторы уменьшают навязчивые мысли, избегающее поведение и гипервозбуждение, которые связаны с тяжелым горем. Кроме того, в настоящее время разрабатываются методы психотерапии. [39]
Бесправное горе – это термин, описывающий горе, которое не признается обществом . Примерами событий, ведущих к бесправному горю, являются смерть друга, потеря домашнего животного, травма в семье, полученная предыдущим поколением, [42] потеря дома или места жительства, особенно в случае детей, которые обычно почти или вообще не имеют контроля над такими ситуациями, и чье горе может быть не замечено или не понято лицами, осуществляющими уход. [43] [44] [45] Американские военные дети и подростки , в частности, много передвигаются во время взросления, [46] прерванная или выкидыш беременность, потеря родителя или передача ребенка на усыновление , потеря ребенком своего рождения родителем усыновления, смертью близкого человека по социально неприемлемой причине, такой как самоубийство [ 47] или смерть знаменитости .
Людям, переживающим бесправное горе, доступно меньше систем поддержки, чем тем, кто переживает широко признанную форму горя. Таким образом, люди, страдающие от бесправного горя, проходят более сложный процесс скорби. Они могут чувствовать гнев и депрессию из-за отсутствия общественного признания, что приводит к неспособности полностью выразить свое горе. Более того, они могут не получать достаточной социальной поддержки и чувствовать себя изолированными. [48]
Страшно любить
то, к чему может прикоснуться Смерть.
Жозефина Якобсен , Мгновение познания (Библиотека Конгресса, 1974), 7.
Смерть ребенка может принять форму потери в младенчестве, такой как выкидыш , мертворождение , [49] неонатальная смерть, СВДС или смерть ребенка старшего возраста. Среди взрослых старше 50 лет примерно у 11% умер хотя бы один из их потомков. [50]
В большинстве случаев родители находят горе почти невыносимо разрушительным, и оно, как правило, содержит больше факторов риска, чем любая другая потеря. Эта потеря также влечет за собой пожизненный процесс: человек не «преодолевает» смерть, а вместо этого должен ассимилироваться и жить с ней. [51] Вмешательство и утешающая поддержка могут иметь решающее значение для выживания родителя в этом типе горя, но факторы риска велики и могут включать распад семьи или самоубийство. [52] [53]
Чувство вины, законное или нет, широко распространено, а зависимый характер отношений ставит родителей перед множеством проблем, когда они пытаются справиться с этой огромной утратой. Родители, пережившие выкидыш или аборт с сожалением или принудительный аборт, могут испытывать обиду на других, у которых беременность прошла успешно. [54]
Родители могут чувствовать, что не могут открыто обсуждать свое горе и испытывать эмоции из-за того, как умер их ребенок и как окружающие могут воспринимать ситуацию. Родители, члены семьи и поставщики услуг подтвердили уникальную природу тяжелой утраты, связанной с самоубийством после потери ребенка. Разница в тяжелой утрате, связанной с самоубийством, заключается в том, что существуют разные реакции и способы, когда мы реагируем на потерю кого-то, кого мы очень любим. [55] Некоторыми примерами являются посттравматический стресс, напряженность в семье и отношениях. Посттравматический стресс (ПТС) может серьезно повлиять на человека, ставшего свидетелем чьей-либо смерти. Это может нанести им ужасную травму, а также могут возникнуть кошмары, из-за которых им будет не хватать сна. Другая реакция — напряжение в семье и отношениях. Наличие близких людей рядом с ними могло бы действительно поддержать их, но некоторым семьям может не хватать связей или общения друг с другом. Им кажется, что они принесут больше бремени другим. Некоторые по-разному смотрят на себя при общении с другими и могут держать свои чувства при себе. Это способ защитить свои внутренние чувства, как будто они боятся поделиться ими с другими. [56]
Многие вдовы и вдовцы описывают потерю «половины» себя. Немаловажным фактором является способ смерти супруга. Лицо, пережившее супруга, умершего от болезни, переживает такую утрату иначе, чем пережившее супруга, умершего в результате насилия. Часто «оставшийся позади» супруг может страдать от депрессии и одиночества и может чувствовать необходимость обратиться за профессиональной помощью в своей новой жизни.
Кроме того, в большинстве пар существует разделение «задач» или «труда», например, муж косит двор, жена оплачивает счета и т. д., что, помимо того, что приходится справляться с большим горем и переменами в жизни, означает дополнительные обязанности для скорбящий. Планирование и финансирование похорон может быть очень трудным, если предварительное планирование не было завершено. Изменения в страховке, банковских счетах, страховании жизни, обеспечении ухода за детьми также могут пугать человека, который скорбит. Социальная изоляция также может стать неизбежной, поскольку многим группам, состоящим из пар, трудно приспособиться к новой личности скорбящих, а сами скорбящие сталкиваются с большими трудностями в восстановлении связей с другими. Например, во многих культурах вдовы носят черное до конца своей жизни, чтобы обозначить потерю супруга и свое горе. Лишь в последние десятилетия эта традиция была сокращена до двух лет, в то время как в некоторых религиях, таких как православие, многие вдовы по-прежнему будут носить черное до конца своей жизни. [57]
Скорбящих братьев и сестер часто называют «забытыми скорбящими», которым заставляют чувствовать, что их горе не так тяжело, как горе их родителей (Na, 2015). [58] Однако отношения между братьями и сестрами, как правило, являются самыми продолжительными значимыми отношениями на протяжении всей жизни, и братья и сестры, которые были частью жизни друг друга с момента рождения, например, близнецы, помогают формировать и поддерживать идентичность друг друга; со смертью одного из братьев и сестер происходит потеря этой части личности выжившего, потому что «ваша идентичность основана на том, что они есть». [59] [60]
Если братья и сестры не были в хороших отношениях или не были близки друг с другом, то у выжившего брата или сестры может возникнуть сильное чувство вины (вина может также возникнуть за то, что он выжил, не смог предотвратить смерть, поспорил с братом или сестрой, и т. д.) [61]
Когда взрослый ребенок теряет родителя в более позднем взрослом возрасте, это считается «своевременным» и нормативным событием жизненного цикла. Это позволяет взрослым детям чувствовать допустимый уровень горя. Однако исследования показывают, что смерть родителя в среднем возрасте взрослого человека ни в коем случае не является нормативным событием, а представляет собой важный жизненный переход, вызывающий оценку собственной жизни или смертности. Другие могут игнорировать друзей и семью, переживая потерю человека, с которым у них были самые долгие отношения. [62]
В развитых странах люди обычно теряют родителей после 50 лет. [63]
Для ребенка смерть родителя без поддержки, способной справиться с последствиями горя, может привести к долгосрочному психологическому вреду. Это более вероятно, если взрослые, осуществляющие уход, борются со своим горем и психологически недоступны для ребенка. Выжившему родителю или опекуну принадлежит решающая роль в оказании помощи детям в адаптации к смерти родителя. Однако потеря родителя в молодом возрасте имеет и некоторые положительные последствия. Некоторые дети стали более зрелыми, улучшились навыки преодоления трудностей и улучшились навыки общения. Подростки, потерявшие родителя, ценили других людей больше, чем те, кто не пережил столь близкую утрату. [64]
Когда родитель или опекун умирает или уходит, у детей могут появиться симптомы психопатологии, но они менее выражены, чем у детей с большой депрессией. [65] Потеря родителя, бабушки, дедушки или брата или сестры может быть очень тревожной в детстве, но даже в детстве существуют возрастные различия в отношении потери. У очень маленького ребенка в возрасте до года или двух лет может не быть никакой реакции в случае смерти опекуна, но эта потеря может затронуть и других детей.
В период, когда формируется доверие и зависимость, даже простая разлука может вызвать проблемы в самочувствии. Это особенно верно, если потеря приходится на критические периоды, такие как 8–12 месяцев, когда привязанность и разлука находятся на пике, и даже кратковременная разлука с родителем или другим лицом, осуществляющим уход, может вызвать стресс. [66]
Даже когда ребенок становится старше, смерть все еще трудно осознать, и это влияет на реакцию ребенка. Например, дети младшего возраста воспринимают смерть скорее как разлуку и могут верить, что смерть излечима или временна. Реакции могут проявляться в «отыгрывании» поведения, возврате к прежнему поведению, такому как сосание пальца, цепляние за игрушку или гневное поведение. Хотя у них нет зрелости, чтобы скорбеть во взрослом возрасте, они чувствуют ту же интенсивность. [67] По мере того, как дети вступают в предподростковый и подростковый годы, появляется более зрелое понимание.
Подростки могут реагировать правонарушениями [ 68] [69] или, наоборот, становиться «переуспевающими». Нередки повторяющиеся действия, например, неоднократное мытье машины или выполнение повторяющихся задач, таких как шитье, компьютерные игры и т. д. Это попытка остаться над горем. [ нужна цитата ] Потеря детства может предрасположить ребенка не только к физическим заболеваниям, но и к эмоциональным проблемам и повышенному риску самоубийства, особенно в подростковом периоде. [70]
Горе может быть пережито в результате потерь по причинам, отличным от смерти. Например, женщины, подвергшиеся физическому, психологическому или сексуальному насилию, часто скорбят о нанесенном ущербе или потере способности доверять. Это, вероятно, будет воспринято как горе бесправия . [71]
Что касается конкретной проблемы сексуального насилия над детьми, некоторые комментаторы утверждали, что концепции утраты и горя предлагают особенно полезные аналитические рамки для понимания как последствий сексуального насилия над детьми, так и терапевтических способов реагирования на него. С этой точки зрения сексуальное насилие над детьми может представлять собой для многих детей множественные формы утраты: не только утрату доверия, но и утрату контроля над своим телом, утрату невинности и даже утрату самого детства. [72] [73] [74]
Переезд может причинить детям значительное горе, особенно если он сочетается с другими тяжелыми обстоятельствами, такими как пренебрежительное или жестокое поведение родителей, другие значительные потери и т. д. [43] [45]
Дети могут пережить смерть друга или одноклассника в результате болезни, несчастного случая, самоубийства или насилия. Первоначальная поддержка включает в себя заверение детей в том, что их эмоциональные и физические чувства в норме. [75]
Вина выжившего (или вина выжившего; также называемая синдромом выжившего или синдромом выжившего) — это психическое состояние, которое возникает, когда человек считает, что поступил неправильно, пережив травмирующее событие, в то время как другие этого не сделали. Его можно обнаружить среди выживших в боях, стихийных бедствиях, эпидемиях, среди друзей и родственников тех, кто умер в результате самоубийства, а также в несмертельных ситуациях, например, среди тех, чьи коллеги уволены. [76]
Родители могут горевать из-за потери детей не по причине смерти, например, из-за потери опеки в бракоразводном процессе; юридическое лишение родительских прав правительством, например, в случаях жестокого обращения с детьми ; посредством похищения; потому что ребенок добровольно ушел из дома (либо как побег, либо, в случае с детьми-переростками, путем ухода из дома на законных основаниях); или потому, что взрослый отказывается или не может вступить в контакт с родителем. Эта утрата отличается от смерти ребенка тем, что процесс горя затягивается или отрицается из-за надежды на восстановление отношений. [ нужна цитата ]
Горе может возникнуть после потери романтических отношений (т. е. развода или расставания), потери профессии, домашнего животного ( потеря животного ), дома, ухода детей из дома ( синдром пустого гнезда ), ухода из дома брата или сестры, друга, вера в свою религию и т. д. Человек, который твердо идентифицирует себя со своей профессией, может испытывать чувство горя, если ему придется бросить работу из-за выхода на пенсию, увольнения, травмы или потери сертификата. Те, кто пережил потерю доверия, часто также испытывают ту или иную форму горя. [77]
Горе живых солдат-ветеранов часто игнорируется. Психологические эффекты и посттравматическое синдромное расстройство исследовались и изучались, но очень немногие из них уделяют особое внимание горю и тяжелой утрате. Кроме того, было проведено много исследований о семьях, теряющих членов, которые были в армии, но мало о самих солдатах. Есть много памятников, посвященных погибшим, что подчеркивает отсутствие внимания живых ветеранов и солдат к горю. [78]
Многие из приведенных выше примеров тяжелой утраты происходят внезапно, но бывают и случаи постепенной утраты чего-то или кого-то. Например, постепенная потеря любимого человека из-за болезни Альцгеймера вызывает «постепенное горе». [79]
Автор Кара Типпеттс описала свою смерть от рака как смерть «постепенную»: ее «тело выходит из строя» и ее «способности исчезают». [80] Милтон Крам, писая о постепенной утрате, говорит, что «любая степень смерти, каждая смерть характеристик человека, каждая смерть способностей человека является тяжелой утратой». [81]
Люди, потерявшие близких, часто сообщают о сенсорных и квазисенсорных переживаниях умершего (СЭД), которые коррелируют с такими патологиями, как осложнения горя. [82]
Многие люди, которые скорбят, не нуждаются в профессиональной помощи. [83] Некоторые, однако, могут обратиться за дополнительной помощью к лицензированным психологам или психиатрам . Ресурсы поддержки, доступные скорбящим, могут включать консультирование по поводу горя , профессиональные группы поддержки или образовательные занятия, а также группы поддержки под руководством сверстников. В Соединенных Штатах Америки местные хосписные агентства могут предоставить первый контакт тем, кто ищет поддержку в случае тяжелой утраты. [84]
Важно распознать, когда горе переросло в нечто более серьезное, что требует обращения к медицинскому работнику. Горе может привести к депрессии или злоупотреблению алкоголем и наркотиками, и, если его не лечить, оно может стать достаточно серьезным и повлиять на повседневную жизнь. [85] Рекомендуется обратиться к врачу, если «вы не можете справиться с горем, употребляете чрезмерное количество наркотиков или алкоголя, у вас сильная депрессия или длительная депрессия, которая мешает вашей повседневной жизни». [85] Другие причины для обращения за медицинской помощью могут включать: «Может сосредоточиться только на смерти близкого человека, испытывать постоянную тоску или тоску по умершему человеку, иметь мысли о вине или самообвинении, полагать, что вы сделали что-то не так или мог бы предотвратить смерть, почувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить, потерять смысл жизни, желать бы умереть вместе со своим любимым человеком». [38]
Профессионалы могут использовать несколько способов, чтобы помочь кому-то справиться со своим горем и пережить его. Гипноз иногда используется в качестве вспомогательной терапии, помогая пациентам, переживающим горе. [86] Гипноз усиливает и облегчает скорбь и помогает пациентам справиться с травматическим горем. [87] Арт-терапию также можно использовать, чтобы позволить скорбящим справиться со своим горем невербальным способом. [88]
Лихтенталь и Крусс изучили, как письменное раскрытие информации, касающейся тяжелой утраты, помогает приспособиться к утрате и помогает улучшить последствия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), длительного расстройства горя и депрессии. Режиссерское письмо помогло многим людям, потерявшим важные отношения. В нем участвовали люди, пытавшиеся придать смысл утрате посредством осмысления (осмысления того, что произошло и причины смерти) или поиска выгоды (учет глобального значения потери своих целей и помощь семье). развивать большее понимание жизни). Для некоторых это обретение смысла может быть естественным, но многим требуется прямое вмешательство, чтобы «двигаться дальше». [89]
Группы поддержки для людей, потерявших близких, действуют по разным моделям. [90] [91] Многие из них организованы исключительно как одноранговые группы, такие как местные отделения « Сострадательных друзей» , международной группы для родителей, потерявших близких. Другие группы поддержки скорбящих возглавляют профессионалы, возможно, с помощью коллег. Некоторые группы поддержки решают конкретные проблемы, например, учатся планировать еду и готовить только для одного человека. [92]
Каждая культура определяет манеры, такие как ритуалы, стили одежды или другие привычки, а также отношения, в которых поощряются или ожидаются участие скорбящих. Анализ незападных культур показывает, что представления о продолжении связи с умершим различаются. В Японии поддержание связи с умершим принято и осуществляется посредством религиозных ритуалов. У хопи в Аризоне женщины впадают в самопроизвольные галлюцинации, вызывая в воображении образы умершего любимого человека, чтобы оплакать и пережить свое горе. [93]
В разных культурах скорбят по-разному, но во всех есть способы, которые жизненно важны для здорового преодоления смерти близкого человека. [94] Подход американской семьи к скорби был описан в книге Т. Глена Кафлина «Комитет скорби» . Этот рассказ дает возможность взглянуть изнутри на то, как американская культура научилась справляться с невзгодами и трудностями горя. Эта история преподается в курсе «Политика траура: управление горем в межкультурной художественной литературе» в Колумбийском университете. [95] [ нужна страница ]
Вопреки распространенному мнению, люди с нарушениями нервно-психического развития , такие как аутисты и люди с умственной отсталостью , способны переживать горе так же, как и нейротипичные люди. [96] [97] Однако способы взаимодействия других людей с людьми с нарушениями нервно-психического развития могут влиять на то, как они воспринимают, обрабатывают и выражают свое горе; обычно это наблюдается в связи с двойным табу на смерть и инвалидность [98] , что приводит к тому, что люди с нарушениями нервно-психического развития часто не получают надлежащей информации о утрате или ее значимости и исключаются или не поощряются к участию в мероприятиях, связанных с утратой (например, похоронах). ). [97]
Более того, одним из основных различий между людьми с умственной отсталостью и людьми без нее, как правило, является способность вербально выразить свои чувства по поводу потери, поэтому невербальные сигналы и изменения в поведении становятся такими важными, поскольку обычно это признаки дистресса. и выражение горя среди этого населения. [99] Эта трудность выражения эмоционального воздействия утраты нейронормативным способом наблюдается при расстройствах нервного развития и часто приводит к тому, что реакции горя остаются незамеченными и/или неправильно понятыми окружающими; например, подлинные реакции горя у аутистов и/или людей с умственной отсталостью могут быть просто обозначены как вызывающее поведение теми, кто их поддерживает и заботится о них. [97] [100] Таким образом, при работе с людьми с нарушениями нервно-психического развития важно помнить, что они могут выражать и понимать свое горе ненейронормативными способами, например, посредством настойчивости и повторения слов, связанных со смертью (форма эхофеномена ). известная как эхотанатология). [97] Более того, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, и члены семьи лиц с нарушениями нервно-психического развития встречались с ними на их уровне понимания и позволяли им справиться с утратой и горем, оказывая помощь там, где это необходимо, а не игнорировать горе, которое переживают эти люди. и уникальные способы, которыми они могут выразить свое горе. [101]
Важным аспектом поддержки обработки горя для людей с нарушениями нервного развития является повествование и рассказывание историй, поскольку это может помочь людям понять смерть и утрату и выразить свое горе на уровне, соответствующем их собственному пониманию. [97] Кроме того, еще одним важным аспектом поддержки является участие семьи, где это возможно, которое должно быть сосредоточено на содействии включению в события до и после потери (например, посещение больницы, чтобы увидеть умирающего родственника, присутствие на похоронах, возможность посетить могилу, и т. д.), а также обеспечение того, чтобы людям предоставлялась информация об этих событиях на их уровне понимания и уважался их выбор, например, хотят ли они присутствовать на панихиде. [97] Вовлекая семью и друзей в открытый и поддерживающий диалог с человеком, помня о двойном табу на смерть и инвалидность , [97] [98] это помогает людям с нарушениями нервного развития обрабатывать, понимать и чувствовать себя включенным. Однако, если те, кто поддерживает человека, не имеют надлежащего образования о том, как люди с разными профилями развития нервной системы обрабатывают, понимают и выражают горе, их участие может быть не таким полезным, как участие тех, кто осознает потенциальные различия, и в конечном итоге может оказаться вредным в определенных областях. помимо практической поддержки. [99] [102] Кроме того, важность семейной ячейки очень важна в социально-когнитивном подходе к консультированию по поводу тяжелой утраты; При таком подходе нейроотличный человек имеет возможность увидеть, как окружающие его справляются с утратой, и действовать соответствующим образом, моделируя и отражая поведение. Этот подход также помогает человеку понять, что его эмоции приемлемы, обоснованны и нормальны. [103]
Раньше считалось, что горе — это всего лишь человеческая эмоция, но исследования показали, что другие животные проявляют горе или подобные горю состояния во время смерти другого животного, особенно слоны , волки , обезьяны и козы . Это может произойти между связанными животными, которые пытаются выжить вместе (например, стая волков или спарившиеся степные полевки). Есть данные, что животные в течение многих дней переживают горе из-за потери члена своей группы, партнера или хозяина. Некоторые животные скорбят по поводу своей утраты на протяжении многих лет. Когда животные скорбят, их жизненный распорядок меняется так же, как и у людей. Например, они могут перестать есть, изолироваться или изменить режим сна, вздремнув вместо ночного сна. После смерти члена своей группы или партнёра некоторые животные впадают в депрессию, а другие, например бонобо, долгое время сохраняют трупы своих детёнышей. Кошки с траурным криком пытаются найти своего умершего сородича, а собаки и лошади впадают в депрессию. [104]
Поскольку изучать эмоции у животных труднее из-за отсутствия четкого общения, в целях изучения горя были проведены исследования уровня гормонов. Одно исследование показало, что «у самок [павианов] наблюдается значительное увеличение уровня гормонов стресса, называемых глюкокортикоидами». Затем самки павианов усилили уход, способствуя физическому прикосновению, которое высвобождает «окситоцин, который подавляет высвобождение глюкокортикоидов». [105]
Млекопитающие демонстрировали состояния, подобные горю, особенно между матерью и ее потомством. Она часто остается рядом со своим мертвым потомством в течение коротких периодов времени и может выяснить причины отсутствия реакции ребенка. Например, некоторые олени часто обнюхивают, тыкают и смотрят на своего безжизненного олененка, прежде чем понимают, что он мертв, и вскоре после этого оставляют его, чтобы вернуться в стадо. Другие животные, например львица , берут детеныша в рот и помещают его в другое место, прежде чем бросить.
Когда умирает детеныш шимпанзе или гориллы , мать будет носить его тело в течение нескольких дней, прежде чем она, наконец, сможет жить дальше без него; такое поведение наблюдалось и у других приматов . Королевское общество предполагает, что «предполагается, что такие взаимодействия связаны с состоянием матери, привязанностью, условиями окружающей среды или отражают отсутствие осознания того, что ребенок умер». [106] Джейн Гудолл описала шимпанзе как демонстрирующих скорбное поведение в отношении потери члена группы, молчая и проявляя к ней больше внимания. И они часто продолжают ухаживать за ним и оставаться рядом с трупом до тех пор, пока группе не придется двигаться дальше без него. Одним из примеров этого наблюдения Гудолл была смерть шимпанзе, матери троих детей. Братья и сестры весь день оставались возле тела матери. Из трех братьев и сестер младший проявлял наибольшее волнение, кричал и впадал в депрессию, но смог выздороветь благодаря заботе двух старших братьев и сестер. Однако младший отказался от поведения братьев и сестер, похожего на мать. [107] Еще одним ярким примером является Коко , горилла, которую учили языку жестов , которая выражала печаль и даже описывала печаль по поводу смерти своего домашнего кота Олл Болла. [108]
Слоны продемонстрировали необычное поведение, встретив останки другого умершего слона. Они часто исследуют его, трогая и хватая его хоботами, и заставляют все стадо стоять вокруг него в течение длительного времени, пока им не придется оставить его позади. Неизвестно, скорбят ли они по этому поводу и проявляют сочувствие или просто любопытствуют и исследуют труп. Считается, что слоны способны различать родственников даже по останкам. Было замечено, что при встрече с телом умершего слона или человека слоны покрывают тело растительностью и почвой, что похоже на погребальное поведение. [109] Эпизод основополагающего документального сериала BBC « Жизнь на Земле» подробно показывает это: слоны, обнаружив мертвого члена стада, делают паузу на несколько минут, осторожно касаются и удерживают кости мертвого существа. [110]
Некоторые птицы, кажется, не чувствуют горя или быстро его принимают; Куры кряквы , хотя и были на мгновение шокированы потерей одного из своих детенышей из-за хищника, вскоре вернутся к тому, что они делали до нападения хищника. Однако известно, что некоторые другие водоплавающие птицы, такие как лебеди-шипуны , скорбят о потере партнера или лебедя и тоскуют в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. [111] [112] Другие виды лебедей, такие как черный лебедь, также были замечены оплакивающими потерю близкого родственника. [113]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)