Дом престарелых – это учреждение для ухода за пожилыми людьми, пожилыми людьми или людьми с ограниченными возможностями. [1] Дома престарелых также могут называться домами престарелых , учреждениями квалифицированного сестринского ухода (SNF) или учреждениями длительного ухода . Часто эти термины имеют несколько разное значение, чтобы указать, являются ли учреждения государственными или частными, и предоставляют ли они в основном престарелые , уход за больными и неотложную медицинскую помощь . В дома престарелых обращаются люди, которым нет необходимости находиться в больнице, но требуется уход, который сложно обеспечить в домашних условиях. Персонал дома престарелых заботится о медицинских и других потребностях пациентов. В большинстве домов престарелых круглосуточно дежурят сиделки и квалифицированные медсестры.
В Соединенных Штатах, хотя почти 1 из 10 жителей в возрасте от 75 до 84 лет остается в доме престарелых в течение пяти и более лет, почти 3 из 10 жителей этой возрастной группы остаются менее 100 дней - максимальная продолжительность, покрываемая программой Medicare, согласно данным Американская ассоциация страхования на случай длительного ухода. Некоторые дома престарелых также предоставляют краткосрочное реабилитационное пребывание после операции, болезни или травмы. Услуги могут включать физиотерапию , трудотерапию или логопедию . Дома престарелых также предлагают другие услуги, такие как плановые мероприятия и ежедневная уборка . Дома престарелых могут предлагать услуги по уходу за памятью , часто называемые уходом за деменцией . [2]
.jpg/1280px-Unit_visits_Nursing_Home_(23444741899).jpg)
Начиная с 17 века и до наших дней, многие семьи заботятся о своих старших в семейном доме. Хотя это по-прежнему является обычной практикой для многих сообществ и семей по всему миру, с течением времени это становится все более трудным, поскольку продолжительность жизни увеличивается, размер семьи уменьшается и требуется более широкий опыт ухода за человеком с хроническим заболеванием. В 21 веке дома престарелых стали стандартной формой ухода за большинством пожилых и недееспособных людей, чтобы учесть эти сложности. Почти 6 процентов пожилых людей размещены в интернатных учреждениях, которые предоставляют широкий спектр ухода. Однако такие институты существовали не всегда; скорее, их история и развитие отражают относительно недавние демографические и политические реалии, которые формируют опыт старения. [3]
В 17 веке в Англии возникли богадельни (также называемые богадельнями ), поскольку муниципалитеты должны были заботиться о своих бедняках. Сироты, люди, признанные психически больными , и пожилые люди часто помещались в эти жилые помещения, в то время как трудоспособные люди должны были работать и могли быть заключены в тюрьму, если они отказывались. Эту модель привезли в Северную Америку английские поселенцы. [4] До XIX века не существовало учреждений долгосрочного ухода с возрастными ограничениями; пожилые люди, нуждавшиеся в приюте из-за нетрудоспособности, обнищания или семейной изоляции, часто заканчивали свои дни в богадельне. Помещенные вместе с людьми, считавшимися безумными , людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения , или бездомными , их просто относили к категории наиболее нуждающихся получателей помощи в обществе. Приюты для богадельни давали место, где им можно было дать приют и ежедневное питание.
В 1800-х годах в США женские и церковные группы начали создавать специальные дома для пожилых людей. Часто опасаясь, что представители их собственных этнических или религиозных общин могут умереть вместе с наиболее презираемым обществом, это привело к созданию частных учреждений по уходу за пожилыми людьми в этих сообществах. [3] Приюты для богадельниц продолжали существовать и в начале 20 века, несмотря на критику плохих условий содержания в приютах. В США Великая депрессия захлестнула богадельни, что привело к нехватке места и финансирования. Из-за разгребания навоза в 1930-х годах общественности стали известны не слишком благоприятные условия жизни в богадельнях. Это привело к принятию Закона о социальном обеспечении (1935 г.), согласно которому пенсия выплачивалась людям только в том случае, если они не жили в богадельнях, а могли жить в частных учреждениях. [5]
В США богадельни были затем заменены жилыми домами, известными как дома-интернаты или дома для выздоравливающих . Эти дома-пансионы обеспечивали базовый уровень ухода и питания в частной обстановке за определенную плату. Дома-пансионы оказались успешными, и ко Второй мировой войне начал формироваться новый формат домов престарелых. Поскольку времена продолжали меняться, правительство выявило проблему, связанную с тем, что люди проводят много времени в больницах. Чтобы бороться с этим длительным пребыванием в краткосрочных условиях, дома-интернаты начали превращаться в нечто более общественное и постоянное, финансируемое государством и федеральным правительством. Таким образом, к 1965 году дома престарелых стали прочным явлением. Дома престарелых представляли собой постоянное место жительства, где пожилые люди и инвалиды могли получить любую необходимую медицинскую помощь и получать ежедневное питание. В этих домах престарелых наблюдались улучшения в поддержании стандартов ухода и чистоты по сравнению с богадельнями и богадельнями. С 1950-х по 1970-е годы динамика домов престарелых начала существенно меняться. В Соединенных Штатах программы Medicare и Medicaid начали приносить большую часть денег, которые просачивались через дома, а законы с поправками 1965 года обязали дома престарелых соблюдать кодексы безопасности и требовали, чтобы дипломированные медсестры всегда были под рукой. Кроме того, дома престарелых могут предъявить иск детям за расходы по уходу за их родителями в юрисдикциях , где действуют законы о сыновней ответственности . Позже, в 1987 году, в США был принят Закон о реформе сестринского дела, который начал определять различные типы услуг в домах престарелых, а позже к нему был добавлен Билль о правах жителей. [6]
В Великобритании после Второй мировой войны многие солдаты и гражданские лица, нуждавшиеся в стационарной помощи из-за ранений во время войны, были помещены в больницу вместе со многими находившимися там пожилыми пациентами, что привело к переполненности больниц. Введение Национальной службы здравоохранения в 1948 году и отмена Старого закона о бедных позволили создать то, что впоследствии стало современными государственными домами престарелых. В 1950-х годах профессор Питер Таунсенд выявил различия в стандартах ухода между домами престарелых, финансируемыми государством и частными лицами, что привело к реформам политики здравоохранения, которые гарантировали стандартную практику ухода за пожилыми людьми, живущими в домах престарелых, финансируемых Национальной службой здравоохранения. В 1980-х и 1990-х годах дома престарелых стали крупной отраслью промышленности в Великобритании. Таким образом, была принята политика, обеспечивающая регулирование частных домов престарелых (Закон о зарегистрированных домах 1984 г.) и удовлетворение потребностей пациентов (Закон о стандартах ухода 2000 г.). [6]
Сегодня дома престарелых разнообразны. Некоторые дома престарелых по-прежнему напоминают больницу, а другие больше похожи на дом. Жители домов престарелых могут оплатить уход за ними из своего кармана или с помощью государственной помощи. В США другие могут получать Medicare на короткое время, в то время как в других странах может быть доступна государственная помощь, а некоторые могут использовать долгосрочные планы страхования . Большинство домов престарелых в США принимают Medicaid в качестве источника оплаты. [7]
Ниже приведены несколько причин задуматься о доме престарелых:
При выборе домов престарелых подумайте, какие виды деятельности и/или медицинские потребности пациентов могут понадобиться в доме престарелых. Также рассмотрите финансы, такие как медицинская страховка и личные средства. Убедитесь, что дом престарелых имеет соответствующую лицензию и имеет квалифицированный персонал. Если позволяет время, посетите дом престарелых лично, чтобы осмотреть учреждение, и, если есть возможность поговорить с гостем или членом семьи гостя, спросите об их опыте на данный момент.
Все сотрудники домов престарелых должны иметь лицензию или сертификат того штата, в котором они работают. В большинстве учреждений дома престарелых должны иметь достаточно персонала для надлежащего ухода за жильцами. В США, например, в домах престарелых должна быть как минимум одна дипломированная медсестра (RN), работающая не менее 8 часов подряд в день в течение недели, и как минимум одна лицензированная практическая медсестра (LPN), дежурящая 24 часа в сутки. [9] В число сотрудников домов престарелых с непосредственным уходом обычно входят дипломированные медсестры, лицензированные практические медсестры, социальные работники, сертифицированные медсестры и физиотерапевты, среди других.
Дома престарелых требуют оценки и наблюдения за жильцами дипломированной медсестрой (RN), которая обычно должна иметь от двух до шести лет образования. В должностные обязанности медсестры входит реализация планов ухода, назначение лекарств, запись и поддержание точных отчетов для каждого резидента, мониторинг и запись медицинских изменений, а также предоставление указаний помощникам медсестер и лицензированным практическим медсестрам (LPN). [10] RN не обязаны выбирать специализацию. Чтобы получить признание в качестве специализированной медсестры, медсестрам обычно необходимо образование в своей специализированной области и дальнейший опыт клинической практики. LPN обычно должны пройти год обучения, прежде чем работать с какими-либо пациентами. [11] LPN следит за самочувствием жителей и назначает лечение и лекарства, например, перевязывает раны и выдает назначенные лекарства. ЛПН несут ответственность за непосредственный уход за больными и выполняют распорядок дня. [12]
Помощник медсестры оказывает базовый уход пациентам, работая непосредственно под руководством LPN или RN. Эти базовые действия по уходу, также называемые деятельностью повседневной жизни , могут включать в себя помощь жильцам в купании и одевании, помощь жильцам в приготовлении еды, либо их обслуживание, либо кормление, перекладывание на кровать или инвалидную коляску и обратно, заправку и уборку кроватей, помощь с туалетом и светофором ответа на вызов. [ нужна цитата ] Официальные титулы помощников медсестер могут варьироваться в зависимости от юрисдикции и учреждения. В их число могут входить сертифицированные помощники медсестер (CNA) , помощники медсестер, лица, осуществляющие уход, помощники по уходу за пациентами, технические специалисты по уходу за пациентами, помощники по личному уходу (PCA) и помощники по уходу. [13]
Врачи
В учреждениях квалифицированного сестринского ухода помимо обязательного круглосуточного квалифицированного ухода за отдельными пациентами наблюдает лицензированный врач. [8] В домах престарелых, за исключением учреждений квалифицированного сестринского ухода, пациенты получают помощь у врачей, не связанных с домом престарелых. Эти врачи обычно нанимаются частным агентством, которое отправляет врачей в дома престарелых по просьбе пациента, дома престарелых или семьи пациента. Большинство этих врачей являются врачами семейной медицины или терапевтами; однако некоторые специалисты, такие как кардиолог или нефролог, также могут наносить независимые визиты в дополнение к своему лечению. [14]
В зависимости от размера дома престарелых в доме престарелых может быть либо администратор дома престарелых, либо исполнительный директор . В некоторых домах престарелых могут быть и те, и другие, но их должностные обязанности аналогичны и могут включать в себя надзор за персоналом, поставку медикаментов и финансовые вопросы. В некоторых домах престарелых также есть сотрудники отдела кадров, которые отвечают за все аспекты найма новых сотрудников. Должностные обязанности отдела кадров различаются, но могут также включать в себя координацию расчета заработной платы, организацию ориентационных программ для новых сотрудников, проведение собеседований, дисциплинарные взыскания и обеспечение соблюдения федеральных законов и законов штата. [15] Дома престарелых обычно лицензируются и строго регулируются действующим законодательством. Соблюдение требований федерального законодательства и законодательных органов штата регулярно проверяется на предмет соблюдения строгих стандартов строительных норм и правил, планов ухода, поведения и ссор между жильцами, питания и диетических услуг, медицинских услуг, ухода и ухода за собой, религиозных и духовных практик, домашних животных и развлечений. программы. [16]
Домработницы выполняют ежедневную уборку и уход за домом престарелых. Они играют огромную роль в обеспечении чистоты в домах престарелых и отсутствии болезнетворных агентов . У домработниц длинный список обязанностей, который включает в себя мытье полов, смену постельного белья, дезинфекцию ванных комнат, смену полотенец, стирку одежды, опорожнение мусорных баков, дезинфекцию помещений, пополнение запасов, вытирание пыли, уборку пылесосом, а также поддержание чистоты окон и деревянных изделий. Эти обязанности могут варьироваться от объекта к объекту, но в целом они включают базовую уборку. Ведение домашнего хозяйства не требует какой-либо лицензии или образования, но на некоторых работах могут предпочитаться опытные домработницы. [17]
В состав рекреационного персонала обычно входят руководитель деятельности и, возможно, помощники по работе, в зависимости от размера дома престарелых. Мероприятия направлены на удовлетворение эмоциональных , интеллектуальных, физических, социальных, духовных и профессиональных потребностей каждого жителя . Переход от независимости к необходимости зависеть от других и находиться вдали от дома часто бывает очень трудным, поэтому активная деятельность важна для борьбы с депрессией и тревогой . [18] Некоторые из различных мероприятий, которые могут быть предложены, включают организацию вечеринок по случаю дня рождения, празднование праздников , книжные клубы, музыкальные мероприятия, мероприятия на свежем воздухе , дискуссионные и социальные группы, физические упражнения , декоративно-прикладное искусство, пет-терапию , религиозные службы и общественные прогулки. Участие волонтеров также является важной частью деятельности дома престарелых, поскольку волонтеры могут выступать в качестве связующего звена между домом престарелых и внешним сообществом. [ нужна цитата ]
Одной из многих услуг, предлагаемых в доме престарелых, является трудотерапия . Трудотерапия может потребоваться после травмы или заболевания, чтобы восстановить навыки и получить поддержку во время любых физических или когнитивных изменений. [19] Трудотерапия будет сосредоточена на повседневной деятельности, такой как купание , одевание, уход за собой . Трудотерапия также помогает в инструментальной повседневной деятельности, которая включает в себя управление домом и финансами , отдых и сон, образование , работу, игры, досуг и участие в общественной жизни. Эрготерапевты работают над тем, чтобы позволить человеку безопасно и комфортно реинтегрироваться в общество, практикуя общественные обеды, перемещаясь на разные поверхности (стулья, кровати, диваны и т. д.), и оценят необходимость любых модификаций дома или защитного оборудования, чтобы обеспечить надлежащее и безопасный переход. При наличии когнитивного и/или перцептивного дефицита терапевты будут работать с человеком, обучая стратегиям максимизации памяти, последовательности и продолжительности концентрации внимания. [20]
Еще одна важная услуга, оказываемая в доме престарелых, — это физиотерапия . Физиотерапия может потребоваться после травмы, болезни или операции. Физиотерапия помогает человеку восстановить силу, выносливость , гибкость , баланс и диапазон движений . [ нужна цитата ] Физиотерапия также используется как способ предотвращения травм и несчастных случаев, фокусируясь на восстановлении подвижности, повышении уровня физической подготовки, уменьшении боли и в целом достижении определенной точки независимости. Существует множество состояний, при которых физиотерапия в доме престарелых может принести пользу, в том числе артрит , боль, связанная с раком , деменция , болезнь Альцгеймера , инсульт и недержание . [21] [22]
Речево-языковая патология – еще одна услуга, оказываемая в доме престарелых. Логопеды специализируются на работе с теми , у кого проблемы с речью и/или речью, обычно вследствие травмы или основного диагноза . [23] SLP будет оценивать речь человека . Если у человека проблемы с речью, это указывает на проблемы с координацией движений и мышц, используемых для произнесения речи. Проблемы с языком указывают на то, что человеку трудно понять, что он слышит и видит. SLP также проверит трудности с глотанием пищи и оценит человека, чтобы выяснить, какая часть процесса глотания не работает. Вот некоторые из многих речевых нарушений, с которыми работает SLP:
Жестокое обращение с пожилыми людьми более распространено в стационарах, включая дома престарелых, чем в обществе в целом. [25] В домах престарелых сообщается о трех основных типах насилия: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие.
Физическое насилие – это намерение или действие, причиняющее вред пожилому человеку или пенсионеру, приводящее к образованию шрамов и синяков .
Эмоциональное насилие происходит, когда сотрудник высказывает словесные угрозы и постоянно унижает пациента, в результате чего у пациента возникают перепады настроения , тревога и депрессия .
Сексуальное насилие – это когда пожилой пациент принуждается к нежелательным сексуальным действиям со стороны сотрудника, жителя или посетителя, о попытке которого обычно сообщается, когда пациент спит, болен или слаб. [26]
Пренебрежение в доме престарелых похоже на жестокое обращение с пожилыми людьми . Это когда сотрудники начинают неоднократно игнорировать и оставлять пациента одного, пренебрегать личной гигиеной пациента, такой как купание и чистка зубов, предоставлять пациенту недостаточное количество еды и воды или пренебрегать предоставлением пациенту правильного количества лекарств . они требуют. Одним из уникальных факторов жестокого обращения с пожилыми людьми в домах престарелых является то, что многие контракты с домами престарелых требуют, чтобы жильцы подписывали положения о делегировании полномочий , отказываясь от права на суд присяжных и вместо этого используя арбитра для разрешения споров. [27] В таких штатах, как Коннектикут , жестокое обращение в доме престарелых считается уголовным преступлением с минимальным обязательным наказанием. [28]
Учреждения длительного ухода существуют трех основных типов: частные, некоммерческие/благотворительные и муниципальные. Независимо от их собственности, аспекты финансирования, критерии приема и стоимость для отдельных лиц регулируются правительствами соответствующих провинций. [29] Поскольку медицинская помощь в Канаде финансируется государством, все учреждения долгосрочного ухода получают финансирование от правительств провинций для медицинского компонента проживания — медсестер и работников личной поддержки. Жители платят ежедневную плату за проживание и питание (проживание и питание), которая определяется типом выбранной комнаты: общей или частной. Правительства провинций управляют списками ожидания в учреждениях длительного ухода. Субсидии получают люди, которые не могут позволить себе платить ежемесячные платежи, и никому не отказывают из-за неплатежеспособности. [30]
В Соединенном Королевстве деятельность домов престарелых и домов престарелых регулируется различными организациями в Англии , Шотландии , Уэльсе и Северной Ирландии . Чтобы попасть в дом престарелых, пациенту-кандидату необходима оценка потребностей и его финансового состояния со стороны местного совета. Кандидат также может пройти осмотр у медсестры , если пациенту потребуется уход. Стоимость дома престарелых зависит от нуждаемости в Англии.
Дома престарелых для взрослых в Великобритании регулируются Комиссией по качеству ухода , которая заменила Комиссию по инспекции социального обеспечения , и каждый дом престарелых проверяется не реже одного раза в три года. В Уэльсе за надзор отвечает Инспекция стандартов ухода Уэльса, в Шотландии за улучшение социального ухода и социальной работы Шотландия, также известная как Инспекция ухода, а в Северной Ирландии - Управление по регулированию и улучшению качества в Северной Ирландии.
В 2002 году дома престарелых стали называться домами престарелых, а дома престарелых стали называться домами престарелых. [31]
По состоянию на апрель 2009 года нижний предел капитала составляет 13 500 фунтов стерлингов. На этом уровне весь доход от пенсий , сбережений, пособий и других источников, за исключением «пособия на личные расходы» (в настоящее время 21,90 фунта стерлингов), идет на оплату услуг дома престарелых. Местный совет выплачивает оставшуюся часть взноса при условии, что стоимость занимаемой комнаты не превышает обычную ставку местного совета. [ нужна цитата ] Национальная служба здравоохранения несет полную ответственность за финансирование всего размещения, если житель находится в доме престарелых с медсестрой, которая соответствует критериям непрерывного медицинского обслуживания Национальной службы здравоохранения. Это определяется процессом междисциплинарной оценки. [32]
В мае 2010 года коалиционное правительство объявило о формировании независимой комиссии по финансированию долгосрочного ухода , которая должна была в течение 12 месяцев отчитаться о финансировании ухода за стареющим населением . Комиссия представила свои рекомендации в понедельник, 4 июля 2011 года. Комиссия по качеству медицинской помощи сама провела процесс перерегистрации, завершенный в октябре 2010 года, в результате которого в апреле 2011 года будет разработана новая форма регулирования. [33]
В 2020 году выяснилось, что во время пандемии COVID-19 у некоторых жителей домов престарелых в Великобритании были приняты общие приказы « Не пытаться реанимировать» ( DNACPR ). [34] Эти решения были приняты без обсуждения с вовлеченными пациентами, и данная практика расследуется Комиссией по качеству медицинской помощи. [35]
В Соединенных Штатах существует три основных типа учреждений сестринского ухода (NF).
Учреждение промежуточного ухода (ICF) — это медицинское учреждение для инвалидов, пожилых людей или людей с неострыми заболеваниями, обычно оказывающее менее интенсивную помощь, чем та, которая предлагается в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Обычно ICF выплачивается в частном порядке отдельным лицом или его семьей. Частная медицинская страховка человека и/или услуга третьей стороны, например, хосписная компания, могут покрыть расходы. Дома-пансионы и дома престарелых — это специальные учреждения, предназначенные для предоставления тем, кто нуждается в услугах престарелых, как жилых помещений, так и надлежащего ухода. Эти учреждения, которые часто называют домами престарелых, могут располагаться либо в небольшом жилом доме, либо в большом современном учреждении. Фактически, подавляющее большинство домов-интернатов и домов престарелых рассчитаны на размещение менее 6 человек. Дома-интернаты и дома престарелых обычно укомплектованы лицензированными специалистами, в том числе медсестрами, врачами и другими медицинскими работниками. Эти учреждения строго регулируются, чтобы обеспечить жителям наилучший уход. Дома-пансионы и дома престарелых предлагают жильцам круглосуточную помощь, что делает их очень популярным выбором для тех, кто нуждается в регулярной помощи. [ нужна цитата ]
Жилые дома для престарелых или учреждения проживания для престарелых (ALF) — это жилищные учреждения для людей с ограниченными возможностями . Эти учреждения обеспечивают надзор или помощь в повседневной жизни (ADL); ALF являются альтернативой уходу за пожилыми людьми в рамках непрерывного ухода за людьми, для которых независимая жизнь не подходит, но которые не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи, предоставляемой домом престарелых, и слишком молоды, чтобы жить в доме престарелых. Жизнь с уходом – это философия ухода и услуг, способствующих независимости и достоинству. [36] [37] [38]
Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) — это дом престарелых, сертифицированный для участия в программе Medicare и получающий возмещение . Medicare — это федеральная программа, предназначенная в первую очередь для пожилых людей (65+), которые внесли свой вклад в программы социального обеспечения и Medicare во время работы. Medicaid — это федеральная программа, реализуемая в каждом штате для предоставления медицинской помощи и сопутствующих услуг тем, кто находится за чертой бедности. Каждый штат определяет уровень бедности и, следовательно, право на участие в программе Medicaid. Право на участие в программе Medicaid могут иметь родители с низким доходом, дети (в том числе участвующие в государственных программах медицинского страхования детей (SCHIP) и программах оздоровления и питания матери и ребенка), [39] пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Центры услуг Medicare и Medicaid являются частью Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), которое курирует программы Medicare и Medicaid. Большая часть долларов Medicare и Medicaid используется каждый год для покрытия расходов на уход и услуги в домах престарелых для пожилых людей и инвалидов. Правительства штатов контролируют лицензирование домов престарелых. Кроме того, штаты заключили контракт с CMS на мониторинг тех домов престарелых, которые хотят иметь право предоставлять уход бенефициарам программ Medicare и Medicaid. Конгресс установил минимальные требования для домов престарелых, желающих предоставлять услуги в рамках программ Medicare и Medicaid. Эти требования в общих чертах изложены в Законе о социальном обеспечении, который также возлагает на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за мониторинг и обеспечение соблюдения этих требований. На CMS также возложена ответственность за проработку деталей закона и способов его реализации, что она и делает путем написания правил и руководств. [40]
