Фитотерапия (также называемая траволечением , фитомедициной или фитотерапией ) — это изучение фармакогнозии и использования лекарственных растений , которые являются основой традиционной медицины . [1] Благодаря мировым исследованиям в области фармакологии некоторые растительные лекарственные средства были переведены в современные средства, такие как противомалярийная группа препаратов, называемая артемизинином, выделенная из Artemisia annua , травы, которая была известна в китайской медицине для лечения лихорадки. [2] [3] Существуют ограниченные научные доказательства безопасности и эффективности многих растений, используемых в траволечении 21-го века, которое, как правило, не обеспечивает стандартов чистоты или дозировки. [1] [4] Сфера применения фитотерапии иногда включает грибковые и пчелиные продукты, а также минералы , ракушки и некоторые части животных. [5]
Парагербализм описывает альтернативные и псевдонаучные практики использования неочищенных растительных или животных экстрактов в качестве недоказанных лекарств или средств, способствующих укреплению здоровья. [1] [4] [6] [7] Парагербализм основывается на убеждении, что сохранение различных веществ из данного источника с меньшей обработкой безопаснее или эффективнее, чем промышленные продукты, концепция, для которой нет никаких доказательств. [6]
Археологические данные указывают на то, что использование лекарственных растений восходит к палеолитическому веку, примерно 60 000 лет назад. Письменные свидетельства о растительных средствах правовой защиты датируются более 5000 лет назад шумерами , которые составляли списки растений. Некоторые древние культуры писали о растениях и их медицинском использовании в книгах, называемых травниками . В Древнем Египте травы упоминались в египетских медицинских папирусах , изображались на иллюстрациях гробниц или в редких случаях находили в медицинских банках, содержащих следовые количества трав. [8] В Древнем Египте папирус Эберса датируется примерно 1550 годом до н. э. и охватывает более 700 соединений, в основном растительного происхождения. [9] Самые ранние известные греческие травники были получены от Теофраста из Эресоса, который в 4 веке до н. э. написал греческую Historia Plantarum , от Диокла из Кариста , который писал в 3 веке до н. э., и от Кратеуса, который писал в 1 веке до н. э. Только несколько фрагментов этих работ сохранились нетронутыми, но из того, что осталось, ученые отметили совпадение с египетскими травниками. [10] Семена, вероятно, используемые для траволечения, были найдены в археологических памятниках Китая бронзового века , датируемых династией Шан [11] ( ок. 1600 – ок. 1046 до н. э. ). Более ста из 224 соединений, упомянутых в Хуанди Нэйцзин , раннем китайском медицинском тексте, являются травами. [12] Травы также широко использовались в традиционной медицине Древней Индии, где основным лечением болезней была диета. [13] De Materia Medica , первоначально написанная на греческом языке Педанием Диоскоридом ( ок. 40 – ок. 90 н. э. ) из Аназарба , Киликийского , врачом и ботаником, является одним из примеров траволечения, использовавшегося на протяжении веков до 1600-х годов. [14]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что 80 процентов населения некоторых стран Азии и Африки в настоящее время используют фитотерапию в качестве одного из аспектов первичной медико-санитарной помощи. [15]
Некоторые рецептурные препараты имеют в своей основе растительные лекарственные средства, в том числе артемизинин , [16] дигиталис , хинин и таксаны .
В 2015 году Министерство здравоохранения правительства Австралии опубликовало результаты обзора альтернативных методов лечения, в котором ставилась задача определить, подходят ли какие-либо из них для покрытия медицинской страховкой ; траволечение было одной из 17 оцененных тем, по которым не было найдено четких доказательств эффективности. [17] Устанавливая руководящие принципы для оценки безопасности и эффективности растительных продуктов, Европейское агентство по лекарственным средствам в 2017 году предоставило критерии для оценки и классификации качества клинических исследований при подготовке монографий о растительных продуктах. [18] В Соединенных Штатах Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья Национальных институтов здравоохранения финансирует клинические испытания растительных соединений, предоставляет информационные бюллетени, оценивающие безопасность, потенциальную эффективность и побочные эффекты многих растительных источников, [19] и ведет реестр клинических исследований, проведенных с растительными продуктами. [20]
По данным Cancer Research UK за 2015 год, «в настоящее время нет убедительных доказательств, полученных в ходе исследований на людях, что растительные средства могут лечить, предотвращать или излечивать рак» [5] .
Использование растительных лекарственных средств более распространено среди людей с хроническими заболеваниями , такими как рак, диабет , астма и терминальная стадия заболевания почек . [21] [22] [23] Также показано, что многочисленные факторы, такие как пол, возраст, этническая принадлежность, образование и социальный класс, связаны с распространенностью использования растительных лекарственных средств. [24]
Существует много форм, в которых можно принимать травы, наиболее распространенной из которых является жидкость, потребляемая в виде травяного чая или (возможно, разбавленного) растительного экстракта. [25]
Травяные чаи , или тизаны, являются полученной жидкостью извлечения трав в воду, хотя они изготавливаются несколькими различными способами. Настои представляют собой горячие водные экстракты трав, таких как ромашка или мята , путем замачивания . Отвары представляют собой долговременные кипяченые экстракты, обычно из более твердых веществ, таких как корни или кора. Мацерация представляет собой холодный настой растений с высоким содержанием слизи , таких как шалфей или тимьян . Для приготовления мацератов растения измельчают и добавляют в холодную воду. Затем их оставляют на 7–12 часов (в зависимости от используемой травы). Для большинства мацератов используется 10 часов. [26]
Настойки — это спиртовые экстракты трав, которые, как правило, крепче травяных чаев. [27] Настойки обычно получают путем смешивания чистого этанола (или смеси чистого этанола с водой) с травой. Готовая настойка имеет процент этанола не менее 25% (иногда до 90%). [26] Безалкогольные настойки можно приготовить с глицерином, но считается, что он хуже усваивается организмом, чем настойки на спиртовой основе, и имеет более короткий срок хранения. [28] Травяное вино и эликсиры — это спиртовые экстракты трав, обычно с процентом этанола 12–38%. [26] Экстракты включают жидкие экстракты, сухие экстракты и небулисаты. Жидкие экстракты — это жидкости с более низким процентом этанола, чем настойки. Их обычно готовят путем вакуумной перегонки настоек. Сухие экстракты — это экстракты растительного материала, которые выпариваются в сухую массу. Затем их можно дополнительно переработать в капсулы или таблетки. [26]
Точный состав травяного продукта зависит от метода экстракции. Чай будет богат полярными компонентами, поскольку вода является полярным растворителем . Масло, с другой стороны, является неполярным растворителем и будет поглощать неполярные соединения. Алкоголь находится где-то посередине. [25]
Многие травы наносятся местно на кожу в различных формах. Экстракты эфирных масел можно наносить на кожу, обычно разбавляя их в базовом масле. Многие эфирные масла могут обжечь кожу или просто слишком высоки в дозировке, используемой напрямую; разбавление их в оливковом масле или другом пищевом масле, таком как миндальное масло, может позволить безопасно использовать их в качестве местного средства. Мази , масла, бальзамы , кремы и лосьоны являются другими формами механизмов местной доставки. Большинство местных применений представляют собой масляные извлечения трав. Взятие пищевого масла и замачивание в нем трав в течение от нескольких недель до месяцев позволяет извлечь определенные фитохимические вещества в масло. Затем это масло можно превратить в мази, кремы, лосьоны или просто использовать в качестве масла для местного применения. Многие массажные масла, антибактериальные мази и составы для заживления ран производятся таким образом. [29]
Ингаляция , как и в ароматерапии , может использоваться в качестве лечения. [30] [31] [32]
Распространено заблуждение, что растительные лекарственные средства безопасны и не имеют побочных эффектов. [34] Употребление трав может вызывать побочные эффекты . [35] Более того, «фальсификация, неправильная формула или отсутствие понимания взаимодействия растений и лекарств привели к побочным реакциям, которые иногда опасны для жизни или смертельны». [36] Необходимы надлежащие двойные слепые клинические испытания для определения безопасности и эффективности каждого растения перед его медицинским использованием. [37]
Хотя многие потребители считают, что растительные лекарства безопасны, поскольку они натуральные, растительные лекарства и синтетические препараты могут взаимодействовать, вызывая токсичность для потребителя. Растительные средства также могут быть опасно загрязнены, а растительные лекарства без установленной эффективности могут неосознанно использоваться для замены рецептурных лекарств. [38]
Стандартизация чистоты и дозировки не является обязательной в Соединенных Штатах, но даже продукты, изготовленные по одной и той же спецификации, могут отличаться в результате биохимических изменений внутри вида растений. [39] Растения имеют химические защитные механизмы от хищников, которые могут оказывать неблагоприятное или летальное воздействие на людей. Примерами высокотоксичных трав являются ядовитый болиголов и паслен. [40] Они не продаются населению как травы, потому что риски хорошо известны, отчасти из-за долгой и красочной истории в Европе, связанной с «колдовством», «магией» и интригами. [41] Хотя и не часто, но были зарегистрированы побочные реакции на травы, используемые в широком использовании. [42] Иногда серьезные неблагоприятные последствия были связаны с потреблением трав. Случай серьезного истощения калия был приписан хроническому приему солодки, [43] и, следовательно, профессиональные травники избегают использования солодки, когда они понимают, что это может быть риском. Черный кохош был замешан в случае печеночной недостаточности. [44] Существует мало исследований, посвященных безопасности трав для беременных женщин, [45] и одно исследование показало, что использование дополнительных и альтернативных лекарственных средств связано с 30%-ным снижением частоты продолжающейся беременности и рождаемости во время лечения бесплодия. [46]
Примерами травяных методов лечения с вероятной причинно-следственной связью с неблагоприятными событиями являются аконит (который часто является юридически запрещенной травой), аюрведические средства , метла , чапараль , китайские травяные смеси, окопник , травы, содержащие определенные флавоноиды, дубровник , гуаровая камедь , корень солодки и мята болотная . [47] Примерами трав, которые могут иметь долгосрочные неблагоприятные эффекты, являются женьшень , находящаяся под угрозой исчезновения трава желтокорень , расторопша , сенна , сок алоэ вера , кора и ягоды крушины , кора каскары саграда , пальма сереноа , валериана , кава (которая запрещена в Европейском союзе), зверобой , кат , орех бетеля , ограниченная трава эфедра и гуарана . [36]
Также существует обеспокоенность в отношении многочисленных хорошо известных взаимодействий трав и лекарств. [36] [48] При консультации с врачом следует уточнить использование растительных средств, поскольку некоторые растительные средства могут вызывать неблагоприятные лекарственные взаимодействия при использовании в сочетании с различными рецептурными и безрецептурными фармацевтическими препаратами, точно так же, как клиент должен информировать травника о своем потреблении фактических рецептурных и других лекарств. [49] [50]
Например, опасно низкое кровяное давление может возникнуть в результате сочетания травяного средства, которое снижает кровяное давление, с рецептурным лекарством, которое имеет тот же эффект. Некоторые травы могут усиливать действие антикоагулянтов. [51] Некоторые травы, а также обычные фрукты влияют на цитохром P450, фермент, критически важный для метаболизма многих лекарств. [52]
В исследовании 2018 года FDA выявило активные фармацевтические добавки в более чем 700 проанализированных пищевых добавках, продаваемых как «травяные», «натуральные» или «традиционные». [53] Нераскрытые добавки включали «неодобренные антидепрессанты и дизайнерские стероиды», а также рецептурные препараты , такие как силденафил или сибутрамин .
Исследователи из Университета Аделаиды обнаружили в 2014 году, что почти 20 процентов обследованных растительных средств не были зарегистрированы в Управлении по терапевтическим товарам , несмотря на то, что это было условием для их продажи. [54] Они также обнаружили, что почти 60 процентов обследованных продуктов имели ингредиенты, которые не соответствовали тому, что было указано на этикетке. Из 121 продукта только 15 имели ингредиенты, которые соответствовали их списку и упаковке TGA. [54]
В 2015 году генеральный прокурор Нью-Йорка направил письма с требованием прекратить и воздержаться четырем крупным розничным торговцам США ( GNC , Target , Walgreens и Walmart ), которые обвинялись в продаже травяных добавок с неправильной маркировкой и потенциально опасных. [55] [56] Двадцать четыре продукта были протестированы методом ДНК-штрихкодирования в рамках расследования, и все, кроме пяти, содержали ДНК, не соответствующую этикеткам продукта.
В некоторых странах существуют формализованные стандарты обучения и минимальные образовательные стандарты для травников, хотя они не обязательно едины внутри стран или между ними. Например, в Австралии саморегулируемый статус профессии (по состоянию на 2009 год) привел к различным стандартам обучения и многочисленным слабо сформированным ассоциациям, устанавливающим различные образовательные стандарты. [57] В одном обзоре 2009 года сделан вывод о том, что регулирование травников в Австралии необходимо для снижения риска взаимодействия растительных лекарственных средств с рецептурными препаратами , для внедрения клинических рекомендаций и назначения растительных продуктов, а также для обеспечения саморегулирования в целях защиты общественного здоровья и безопасности. [57] В Соединенном Королевстве обучение травников осуществляется финансируемыми государством университетами, предлагающими степени бакалавра наук в области траволечения. [58] В Соединенных Штатах, по данным Американской гильдии травников, «в настоящее время нет лицензирования или сертификации для травников ни в одном штате, что исключало бы права кого-либо использовать, распределять или рекомендовать травы». [59] Однако в США существуют федеральные ограничения на продажу трав в качестве лекарств от заболеваний или, по сути, на ведение врачебной практики без лицензии.
В течение 2017–2021 годов Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) разослало предупредительные письма многочисленным компаниям, занимающимся траволечением, за незаконную продажу продукции в «условиях, которые делают их лекарственными средствами в соответствии с разделом 201(g)(1) Закона [21 USC § 321(g)(1)], поскольку они предназначены для использования при диагностике, лечении, смягчении, лечении или профилактике заболеваний и/или предназначены для воздействия на структуру или любую функцию организма», хотя таких доказательств не существовало. [60] [61] [62] Во время пандемии COVID-19 FDA и Федеральная торговая комиссия США разослали предупреждения нескольким сотням американских компаний за продвижение ложных утверждений о том, что травяные продукты могут предотвращать или лечить заболевание COVID-19 . [62] [63]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), специализированное учреждение Организации Объединенных Наций (ООН), занимающееся вопросами международного общественного здравоохранения, опубликовала в 1998 году Методы контроля качества лекарственных растительных материалов для оказания поддержки государствам-членам ВОЗ в установлении стандартов качества и спецификаций для растительных материалов в общем контексте обеспечения качества и контроля растительных лекарственных средств. [64]
В Европейском союзе (ЕС) растительные лекарственные средства регулируются Комитетом по растительным лекарственным средствам . [65]
В Соединенных Штатах растительные средства регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в соответствии с текущей политикой надлежащей производственной практики (cGMP) для пищевых добавок. [66] Производители продуктов, попадающих в эту категорию, не обязаны доказывать безопасность или эффективность своего продукта, если они не делают «медицинских» заявлений или не подразумевают использование, отличное от «пищевой добавки», хотя FDA может изъять продукт из продажи, если он окажется вредным. [67] [68]
Канадские правила описаны в Управлении по натуральным и безрецептурным продуктам для здоровья, которое требует указания восьмизначного номера натурального продукта или номера гомеопатического лекарства на этикетке лицензированных травяных лекарств или диетических добавок. [69]
Некоторые травы, такие как каннабис и кока , полностью запрещены в большинстве стран, хотя кока является законной в большинстве стран Южной Америки, где она выращивается. Растение каннабис используется в качестве растительного лекарственного средства и, как таковое, является законным в некоторых частях мира. С 2004 года продажа эфедры в качестве пищевой добавки запрещена в Соединенных Штатах Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) [70] и подпадает под ограничения Списка III в Соединенном Королевстве.
Траволечение подвергалось критике как потенциальное « минное поле » ненадежного качества продукции, опасностей для безопасности и потенциального введения в заблуждение советов по здоровью. [1] [7] Во всем мире не существует стандартов для различных травяных продуктов, подтверждающих их содержание, безопасность или эффективность, [39] и, как правило, отсутствуют высококачественные научные исследования состава продукта или эффективности противоболезненной активности. [7] [71] Предполагаемые заявления о терапевтической пользе травяных продуктов без строгих доказательств эффективности и безопасности получают скептические взгляды ученых. [1]
Неэтичные действия некоторых травников и производителей, которые могут включать ложную рекламу о пользе для здоровья на этикетках продуктов или в литературе [7] , а также загрязнение или использование наполнителей во время приготовления продукта [39] [72], могут подорвать доверие потребителей к услугам и продуктам. [73] [74]
Парагербализм — это псевдонаучное использование экстрактов растительного или животного происхождения в качестве предполагаемых лекарств или средств, способствующих укреплению здоровья. [1] [6] [7] Фитотерапия отличается от лекарственных средств растительного происхождения в стандартной фармакологии, поскольку она не изолирует и не стандартизирует соединения из данного растения, которые считаются биологически активными. Она основана на ложном убеждении, что сохранение сложности веществ из данного растения с меньшей обработкой безопаснее и потенциально более эффективно, для чего нет никаких доказательств применимости любого из этих условий. [6]
Исследователь фитохимии Варро Юджин Тайлер описал парагербализм как «ошибочный или неполноценный траволечебник, основанный на псевдонауке», используя научную терминологию, но не имея научных доказательств безопасности и эффективности. Тайлер перечислил десять заблуждений , которые отличают траволечебнику от парагербализма, включая утверждения о том, что существует заговор с целью подавления безопасных и эффективных трав, травы не могут причинить вреда, целые травы более эффективны, чем молекулы, выделенные из растений, травы превосходят лекарства, доктрина сигнатур (убеждение, что форма растения указывает на его функцию) верна, разбавление веществ увеличивает их силу (доктрина псевдонауки гомеопатии ), астрологические выравнивания имеют значение, испытания на животных не подходят для указания на воздействие на человека, неподтвержденные данные являются эффективным средством доказательства того, что вещество работает, и травы были созданы Богом для лечения болезней. Тайлер предполагает, что ни одно из этих убеждений не имеет под собой никакой фактической основы. [6] [75]
До 80% населения Африки прибегают к традиционной медицине в качестве первичной медико-санитарной помощи. [76]
Коренные американцы использовали около 2500 из примерно 20 000 видов растений, произрастающих в Северной Америке. [77]
В андских лечебных практиках использование энтеогенов , в частности кактуса Сан-Педро ( Echinopsis pachanoi ), по-прежнему является важным компонентом и существует уже тысячелетия. [78]
Некоторые исследователи, прошедшие подготовку как в западной, так и в традиционной китайской медицине, попытались деконструировать древние медицинские тексты в свете современной науки. В 1972 году Ту Юю , химик-фармацевт и лауреат Нобелевской премии , выделил противомалярийный препарат артемизинин из сладкой полыни , традиционного китайского средства лечения перемежающейся лихорадки. [79]
В Индии аюрведическая медицина имеет довольно сложные формулы с 30 или более ингредиентами, включая значительное количество ингредиентов, которые прошли « алхимическую обработку », выбранных для балансировки доши . [80] В Ладакхе, Лахуле-Спити и Тибете распространена тибетская медицинская система , также называемая «медицинской системой Амичи». Более 337 видов лекарственных растений были задокументированы CP Kala . Они используются амчисами, практикующими эту медицинскую систему. [81] [82] В индийской книге «Веды» упоминается лечение болезней растениями. [83]
В Индонезии , особенно среди яванцев , традиционная фитотерапия джаму , возможно, возникла в эпоху королевства Матарам , около 1300 лет назад. [84] Барельефы на Боробудуре изображают людей, измельчающих травы каменной ступкой и пестиком , продавца напитков, травника и массажиста, лечащих людей. [85] Надпись Мадхавапуры периода Маджапахит упоминает особую профессию смесителя и комбинатора трав (травника), называемую Акараки . [85] Книга из Матарама, датированная примерно 1700 годом, содержит 3000 записей о рецептах трав джаму, в то время как яванская классическая литература Серат Чентхини (1814) описывает некоторые рецепты травяных отваров джаму. [85]
Хотя, возможно, на него повлияли индийские системы аюрведы , на архипелаге Индонезии произрастает множество местных растений, не встречающихся в Индии, включая растения, похожие на те, что встречаются в Австралии за линией Уоллеса . [86] Практики джаму могут различаться в зависимости от региона и часто не регистрируются, особенно в отдаленных районах страны. [87] Хотя в основном это травы, некоторые материалы джаму получают от животных, например , мед , маточное молочко , молоко и яйца аям кампунг .
Травники склонны использовать экстракты из частей растений, таких как корни или листья, [88], полагая, что растения подвергаются давлению окружающей среды и поэтому вырабатывают устойчивость к таким угрозам, как радиация, активные формы кислорода и микробные атаки, чтобы выжить, обеспечивая защитные фитохимические вещества , используемые в траволечении. [88] [89]
Местные целители часто утверждают, что научились, наблюдая, как больные животные меняют свои пищевые предпочтения, чтобы поедать горькие травы, которые они обычно отвергают. [90] Полевые биологи предоставили подтверждающие доказательства, основанные на наблюдении за различными видами, такими как куры, овцы, бабочки и шимпанзе . Было показано, что привычка менять диету является физическим средством очищения от кишечных паразитов. Больные животные, как правило, питаются растениями, богатыми вторичными метаболитами , такими как танины и алкалоиды . [91]
{{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь )