stringtranslate.com

Фобия

Фобия — это тревожное расстройство , характеризующееся постоянным и чрезмерным страхом перед объектом или ситуацией. [1] Фобии обычно приводят к быстрому появлению страха и обычно сохраняются более шести месяцев. [1] Пострадавшие делают все возможное, чтобы избежать ситуации или объекта, в степени большей, чем реальная опасность. [1] Если объект или ситуацию невозможно избежать, они испытывают значительный стресс . [1] Другие симптомы могут включать обморок , который может возникнуть при фобии крови или травм , [1] и панические атаки , часто встречающиеся при агорафобии и эметофобии . [6] Около 75% людей, страдающих фобиями, имеют множественные фобии. [1]

Фобии можно разделить на специфические фобии , социальное тревожное расстройство и агорафобию . [1] [2] Специфические фобии подразделяются на определенных животных, окружающую среду, кровь или травмы, а также конкретные ситуации. [1] Наиболее распространенными являются боязнь пауков , боязнь змей и боязнь высоты . [7] Специфические фобии могут быть вызваны негативным опытом взаимодействия с объектом или ситуацией в раннем детстве. [1] Социофобия — это когда человек боится ситуации из-за опасений, что другие осудят его. [1] Агорафобия — это страх перед ситуацией из-за предполагаемых трудностей или неспособности уйти. [1]

Рекомендуется лечить определенные фобии с помощью экспозиционной терапии , при которой человека знакомят с рассматриваемой ситуацией или объектом до тех пор, пока страх не исчезнет. [2] Лекарства бесполезны при определенных фобиях. [2] Социофобию и агорафобию можно лечить с помощью консультирования, лекарств или их комбинации. [4] [5] Используемые лекарства включают антидепрессанты , бензодиазепины или бета-блокаторы . [4]

За определенный год специфические фобии затрагивают около 6–8% людей в западном мире и 2–4% в Азии, Африке и Латинской Америке. [1] Социофобией страдают около 7% людей в США и 0,5–2,5% людей в остальном мире. [6] Агорафобией страдают около 1,7% людей. [6] Женщины страдают фобиями примерно в два раза чаще, чем мужчины. [1] [6] Типичное начало фобии приходится на возраст 10–17 лет, а с возрастом частота снижается. [1] [6] Люди с фобиями более склонны к попыткам самоубийства . [1]

Классификация

Страх – это эмоциональная реакция на текущую воспринимаемую опасность. Это отличается от тревоги, которая является реакцией на подготовку к будущей угрозе. Страх и тревога часто могут пересекаться, но это различие может помочь выявить тонкие различия между расстройствами, а также различить реакции, которые можно было бы ожидать, учитывая стадию развития и культуру человека. [1]

МКБ-11

Международная классификация болезней (11-я версия: МКБ-11 ) — это всемирно используемый диагностический инструмент для эпидемиологии , управления здравоохранением и клинических целей, поддерживаемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) . МКБ классифицирует фобические расстройства как психические, поведенческие расстройства или расстройства нервно-психического развития. МКБ -10 различает фобические тревожные расстройства, такие как агорафобия, и другие тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство. МКБ-11 объединяет обе группы в одну группу: тревожные расстройства или расстройства, связанные со страхом. [8]

ДСМ-5

Большинство фобий подразделяются на 3 категории. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ), такие фобии считаются подтипами тревожного расстройства. Категории:

  1. Специфические фобии : страх перед определенными объектами или ситуациями, который приводит к тревоге и избеганию. Может привести к паническим атакам, если подвергнуться воздействию раздражителя, которого боятся, или в ожидании встречи. Специфическую фобию можно разделить на пять категорий: фобия животных, окружающей среды, ситуационная, травма от инъекции крови и другие. [1] [9]
  2. Агорафобия : общий страх покинуть дом или небольшое знакомое «безопасное» место и возможные приступы паники , которые могут за этим последовать. Его также могут вызывать различные специфические фобии, такие как боязнь открытого пространства, социальное смущение (социальная агорафобия), страх заражения ( страх перед микробами , возможно, осложненный обсессивно-компульсивным расстройством ) или посттравматическое стрессовое расстройство , связанное с травма, произошедшая на открытом воздухе. [1]
  3. Социально-тревожное расстройство (САР), также известное как социальная фобия, — это когда ситуация опасается из-за беспокойства о том, что другие будут судить их. Только производительность является подтипом социального тревожного расстройства [1].

Фобии различаются по степени тяжести у разных людей. Некоторые люди могут избегать этой темы и испытывать относительно легкую тревогу из-за этого страха. У других наблюдаются полноценные панические атаки со всеми сопутствующими симптомами. Большинство людей понимают, что их страх иррационален, но не могут преодолеть паническую реакцию. Эти люди часто жалуются на головокружение, потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником, учащенное дыхание , чувство боли и одышку. [10]

Причины

Фобии могут развиваться по разным причинам. Детский опыт, прошлый травматический опыт, химия мозга, генетика или приобретенное поведение — все это может быть причинами развития фобий. Есть даже фобии, которые могут передаваться в семье и передаваться из одного поколения в другое. [11]

Существует множество теорий о том, как фобии развиваются и, вероятно, возникают из-за сочетания экологических и генетических факторов. Степень наследственности, которую играют окружающая среда или генетические влияния, зависит от состояния: социальное тревожное расстройство и агорафобия имеют уровень наследственности около 50%. [12]

Относящийся к окружающей среде

Рахман предложил три пути развития фобий: прямое или классическое обусловливание (воздействие фобического стимула), косвенное приобретение (наблюдение за тем, как другие испытывают фобический стимул) и информационное/инструктивное приобретение (узнавание о фобическом стимуле от других). [13] [14]

Классическое кондиционирование

Большая часть прогресса в понимании формирования реакций страха при фобиях может быть связана с классическим обусловливанием (модель Павлова). [15] Когда аверсивный и нейтральный стимулы сочетаются вместе, например, когда в определенной комнате применяется электрический шок, субъект может начать бояться не только шока, но и самой комнаты. В поведенческом плане комната представляет собой условный раздражитель (УС). В сочетании с аверсивным безусловным раздражителем (UCS) (шок) он создает условную реакцию (CR) (страх за комнату) (CS+UCS=CR). [15] Например, при боязни высоты ( акрофобии ) CS – высота. Например, балкон на верхних этажах высотного дома. UCS может возникнуть в результате неприятного или травмирующего события в жизни человека, например, падения с большой высоты. Первоначальный страх чуть не упасть связан с нахождением на высоте, что приводит к боязни высоты. Другими словами, CS (высота) , связанная с аверсивной UCS (почти падение), приводит к CR (страх) . Хотя эта модель прямого обуславливания исторически оказала влияние на теорию приобретения страха, она не единственный предлагаемый способ приобретения фобии. На самом деле эта теория имеет ограничения, поскольку не у всех, кто пережил травмирующее событие, развивается фобия, и наоборот. [14]

Викарное кондиционирование

Приобретение викарного страха – это обучение страху чего-либо не посредством собственного опыта страха, а путем наблюдения за другими, часто за родителем ( обучение через наблюдение ). Например, когда ребенок видит, что родитель испуганно реагирует на животное, он также может бояться животного. [16] Благодаря наблюдательному обучению люди могут научиться бояться потенциально опасных объектов — реакция, наблюдаемая у других приматов. [17] Исследование на приматах, не являющихся людьми, показало, что приматы быстро научились бояться змей, наблюдая за испуганной реакцией родителей. [17] Увеличение пугливого поведения наблюдалось, когда приматы, кроме человека, наблюдали за испуганными реакциями своих родителей. [17] Хотя обучение с помощью наблюдения доказало свою эффективность в создании реакций страха и фобий, было также показано, что физическое переживание события увеличивает вероятность опасного и фобического поведения. [17] В некоторых случаях физическое переживание события может усилить страх и фобию больше, чем наблюдение испуганной реакции другого человека или примата, не являющегося человеком.

Информационное/обучающее приобретение

Информационное/инструктивное приобретение страха – это обучение страху чего-либо путем получения информации. Например, страх перед электрическим проводом, услышав, что прикосновение к нему приводит к поражению электрическим током. [18]

Условная реакция страха на объект или ситуацию не всегда является фобией. Также должны быть симптомы нарушения и избегания. Нарушение определяется как неспособность выполнять рутинные задачи, будь то профессиональные, академические или социальные. Например, профессиональные нарушения могут быть результатом акрофобии, отказа от работы исключительно из-за ее расположения на верхнем этаже здания или социального неучастия в мероприятиях в тематическом парке. Аспект избегания определяется как поведение, которое приводит к пропуску аверсивного события, которое в противном случае могло бы произойти, с целью предотвратить тревогу. [19]

Генетический

После завершения проекта «Геном человека» в 2003 году было завершено множество исследований по изучению конкретных генов, которые могут вызывать или способствовать развитию заболеваний. [20] Гены-кандидаты были в центре внимания большинства этих исследований до последнего десятилетия, когда стоимость и возможность выполнения полногеномного анализа стали более доступными. Ген GLRB был идентифицирован как возможная мишень агорафобии. [21] Область, которая все еще находится в разработке, - это обзор эпигенетических компонентов или взаимодействия окружающей среды с генами посредством метилирования. Через эту эпигенетическую призму изучается ряд генов, которые могут быть связаны с социальным тревожным расстройством, включая MAOA, CRHR1 и OXTR. [12] Каждое расстройство, связанное с фобией, имеет определенную степень генетической предрасположенности. У людей со специфическими фобиями чаще встречаются родственники первой степени родства с такой же специфической фобией. Аналогичным образом, социальное тревожное расстройство встречается в два-шесть раз чаще у тех, у кого оно есть у родственников первой степени родства, по сравнению с теми, у кого его нет. Считается, что агорафобия имеет самую сильную генетическую связь. [6] [12]

Механизм

Области мозга, связанные с фобиями [22]
Анатомические компоненты лимбической системы

Лимбическая система

Под латеральной щелью коры головного мозга островковая часть головного мозга, или островковая кора головного мозга, была идентифицирована как часть лимбической системы , наряду с поясной извилиной , гиппокампом , мозолистым телом и другими близлежащими корковыми слоями. Было обнаружено, что эта система играет роль в обработке эмоций [23] , а островок, в частности, может способствовать поддержанию вегетативных функций . [24] Исследования Critchley et al. указывают на то, что островковая доля участвует в переживании эмоций путем обнаружения и интерпретации угрожающих стимулов. [25] Подобные исследования, посвященные мониторингу активности островковой доли, показали корреляцию между повышенной активацией островковой зоны и тревогой. [23]

В лобных долях к другим зонам коры, отвечающим за фобию и страх, относятся передняя поясная извилина и медиальная префронтальная кора . При обработке эмоциональных стимулов исследования фобических реакций на выражения лица показали, что эти области участвуют в обработке негативных стимулов и реагировании на них. [26] Говорят, что вентромедиальная префронтальная кора влияет на миндалевидное тело, отслеживая его реакцию на эмоциональные стимулы или даже пугающие воспоминания . [23] В частности, медиальная префронтальная кора активна во время угасания страха и отвечает за долговременное угасание. Стимуляция этой области уменьшает условные реакции страха, поэтому ее роль может заключаться в подавлении миндалины и ее реакции на пугающие раздражители. [27]

Гиппокамп представляет собой подковообразную структуру, которая играет важную роль в лимбической системе мозга . Это потому, что он формирует воспоминания и связывает их с эмоциями и чувствами. Имея дело со страхом, гиппокамп получает импульсы от миндалевидного тела, которые позволяют ему связать страх с определенным чувством, например запахом или звуком.

Миндалевидное тело

Миндалевидное тело представляет собой массу ядер миндалевидной формы, расположенную глубоко в медиальной височной доле мозга. Он обрабатывает события, связанные со страхом, и связан с социофобией и другими тревожными расстройствами. Способность миндалевидного тела реагировать на пугающие раздражители возникает благодаря обусловливанию страха . Подобно классической обусловленности , миндалевидное тело учится связывать условный стимул с негативным или избегающим стимулом, создавая условную реакцию страха, часто наблюдаемую у людей, страдающих фобией. Миндалевидное тело отвечает за распознавание определенных стимулов или сигналов как опасных и играет роль в сохранении в памяти угрожающих стимулов. Базолатеральные ядра (или базолатеральная миндалина ) и гиппокамп взаимодействуют с хранилищем в памяти миндалевидного тела. Эта связь позволяет предположить, почему воспоминания часто запоминаются ярче, если они имеют эмоциональное значение. [28]

Помимо памяти, миндалевидное тело также запускает секрецию гормонов , влияющих на страх и агрессию . Когда инициируется реакция страха или агрессии, миндалевидное тело высвобождает в организм гормоны, которые переводят человеческое тело в «боевое» состояние, которое подготавливает человека к движению, бегу, борьбе и т. д. [29] Это защитное «боевое» состояние. и реакция известны как реакция «бей или беги» . [30]

Однако внутри мозга эту реакцию на стресс можно наблюдать в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA). Эта схема включает в себя процесс получения стимулов, их интерпретации и выброса определенных гормонов в кровоток. Парвоцеллюлярные нейросекреторные нейроны гипоталамуса выделяют кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который направляется в переднюю долю гипофиза. Здесь гипофиз высвобождает адренокортикотропный гормон (АКТГ), который в конечном итоге стимулирует выброс кортизола . Что касается тревоги, миндалевидное тело активирует эту цепь, а гиппокамп отвечает за ее подавление. Глюкокортикоидные рецепторы в гиппокампе контролируют количество кортизола в системе и посредством отрицательной обратной связи могут дать команду гипоталамусу прекратить высвобождение КРГ. [24]

Исследования на мышах, у которых были созданы высокие концентрации CRH, показали более высокий уровень беспокойства, в то время как те, у которых было мало рецепторов CRH или не имели их или не имели рецепторов CRH, были менее тревожными. Таким образом, у людей с фобиями может присутствовать большое количество кортизола или низкий уровень глюкокортикоидных рецепторов или даже серотонина (5-НТ). [24]

Нарушение в результате повреждения

В областях мозга, отвечающих за эмоции (особенно страх), обработка и реакция на эмоциональные стимулы могут быть изменены, когда одна из этих областей повреждена. Повреждение корковых областей, участвующих в лимбической системе, таких как поясная извилина или лобные доли, привело к резким изменениям эмоций. [24] Другие типы повреждений включают синдром Клювера-Бьюси и болезнь Урбаха-Вите . При синдроме Клювера-Бьюси височная лобэктомия или удаление височных долей приводит к изменениям, связанным со страхом и агрессией. В частности, удаление этих долей приводит к уменьшению страха, что подтверждает его роль в распознавании страха и реагировании на него. Поражение обеих сторон (двустороннее повреждение) медиальных височных долей известно как болезнь Урбаха-Вите. Он проявляется аналогичными симптомами снижения страха и агрессии, но с добавлением неспособности распознавать выражения эмоций, особенно злые или испуганные лица. [24]

Роль миндалевидного тела в выученном страхе включает взаимодействие с другими областями мозга в нейронной цепи страха. В то время как повреждение миндалины может препятствовать ее способности распознавать пугающие стимулы, другие области, такие как вентромедиальная префронтальная кора и базолатеральные ядра миндалины, могут влиять на способность этой области не только приспосабливаться к страшным стимулам, но и в конечном итоге подавлять их. Получая информацию о стимуле, базолатеральные ядра претерпевают синаптические изменения, которые позволяют миндалевидному телу вырабатывать условный ответ на пугающие стимулы. Таким образом, было показано, что повреждение этой области нарушает приобретение выученных реакций на страх. [24] Аналогично, было показано, что повреждение вентромедиальной префронтальной коры (области, ответственной за мониторинг миндалевидного тела) замедляет скорость гашения выученной реакции страха и эффективность этого гашения. Это предполагает, что между миндалевидным телом и близлежащими областями коры существует путь или цепь, которая обрабатывает эмоциональные стимулы и влияет на эмоциональное выражение, и все это может быть нарушено при возникновении повреждения. [23]

Диагностика

Рекомендуется, чтобы термины «дистресс» и «ухудшение» учитывали контекст окружения человека во время постановки диагноза. В DSM-IV-TR говорится, что если стимул, вызывающий страх, будь то объект или ситуация, полностью отсутствует в окружающей среде, диагноз не может быть поставлен. Примером такой ситуации может служить человек, который боится мышей , но живет в районе, где мышей нет. Несмотря на то, что концепция мышей вызывает у человека выраженный дистресс и нарушения, поскольку человек обычно не сталкивается с мышами, никакого реального дистресса или ухудшения состояния никогда не возникает. Рекомендуется также учитывать близость к раздражителю и возможность уйти от него. Когда человек, страдающий фобией, приближается к раздражителю, которого он боится, уровень тревоги увеличивается, и степень, в которой человек осознает, что может уйти от раздражителя, влияет на интенсивность страха в таких случаях, как поездка в лифте (например, тревога возрастает на полпути между этажами и уменьшается при достижении пола и открытии дверей). DSM-V был обновлен, чтобы отразить, что человек мог изменить свою повседневную деятельность в связи со стимулом, которого он боится, таким образом, что он может вообще его избегать. Человек по-прежнему может соответствовать критериям диагноза, если он продолжает избегать или отказывается участвовать в деятельности, которая может повлечь за собой возможное воздействие фобического стимула. [1]

Специфические фобии

Специфическая фобия — это выраженный и стойкий страх перед объектом или ситуацией. Специфические фобии могут также включать страх потерять контроль, панику и обморок от столкновения с фобией. [1] Специфические фобии определяются в отношении объектов или ситуаций, тогда как социальные фобии подчеркивают социальный страх и оценки, которые могут его сопровождать.

DSM делит конкретные фобии на пять подтипов: фобии животных, окружающей среды, травмы от инъекции крови, ситуационные и другие. [1] У детей фобия инъекций крови , травм, животных и окружающей среды обычно развивается в возрасте от 7 до 9 лет, что отражает нормальное развитие. Кроме того, специфические фобии наиболее распространены у детей в возрасте от 10 до 13 лет. [31] Ситуационные фобии обычно встречаются у детей старшего возраста и взрослых. [1]

Лечение

Существуют различные методы лечения фобий. Эти методы включают систематическую десенсибилизацию , прогрессивную релаксацию, виртуальную реальность , моделирование, медикаментозное лечение и гипнотерапию. За последние несколько десятилетий психологи и другие исследователи разработали эффективные поведенческие, фармакологические и технологические методы лечения фобии. [32]

Лечение виртуальной реальностью дает эффект, аналогичный воздействию in vivo, еще одной эффективной терапии, отличной для лечения фобий. Хотя виртуальная реальность отлично подходит для лечения фобий, это лечение подойдет не для каждой фобии. Лечение имеет положительные эффекты, но, в зависимости от фобии, in vivo может быть еще одним идеальным лечением, которое можно использовать вместо виртуальной реальности. Воздействие in vivo — отличный способ уменьшить страх с течением времени и на самом деле более предпочтительно при попытке лечения проблем, связанных с тревогой и страхом.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это научно обоснованное лечение, которое может помочь при фобиях. Это разговорная терапия, которую можно использовать отдельно или вместе с другими методами лечения. КПТ помогает справляться со стрессовыми ситуациями и лучше реагировать на них. Эта терапия требует от человека быть честным с самим собой и противостоять своим чувствам и фобиям. [33]

Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной, позволяя человеку бросить вызов дисфункциональным мыслям или убеждениям, осознавая свои чувства и осознавая, что их страх иррационален. КПТ может происходить в групповой обстановке. Постепенное десенсибилизирующее лечение и КПТ часто оказываются успешными, если человек готов терпеть некоторый дискомфорт. [34] В одном клиническом исследовании у 90% людей после успешного лечения КПТ исчезли фобические реакции. [34] [35] [36] [37] Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что при детских фобиях может быть эффективным один сеанс КПТ. [38] [39]

Имеющиеся данные подтверждают, что десенсибилизация и обработка движений глаз (EMDR) эффективны при лечении некоторых фобий. [40] Его эффективность в лечении сложных или связанных с травмой фобий эмпирически не установлена. [41] Было продемонстрировано, что EMDR, в первую очередь используемая для лечения посттравматического стрессового расстройства , облегчает симптомы фобии, возникающие после конкретной травмы, например, страх перед собаками после укуса собаки. [42] [43]

Систематическая десенсибилизация

Солдат топает ногой, чтобы потушить поднимающийся вверх по ноге огонь во время военных тренировок по борьбе с огнефобией.

Систематическая десенсибилизация — это процесс, в ходе которого люди, обращающиеся за помощью, постепенно привыкают к своей фобии и в конечном итоге преодолевают ее. Традиционная систематическая десенсибилизация предполагает, что человека со временем подвергают воздействию объекта, которого он боится, чтобы страх и дискомфорт не стали непреодолимыми. Это контролируемое воздействие раздражителя, провоцирующего тревогу, является ключом к эффективности экспозиционной терапии в лечении конкретных фобий. Было доказано, что юмор является отличной альтернативой, когда традиционная систематическая десенсибилизация неэффективна. [44] Систематическая десенсибилизация юмора включает в себя серию лечебных мероприятий, которые вызывают юмор по отношению к объекту страха. [44] По мере усложнения деятельности можно использовать ранее изученные процедуры прогрессивной мышечной релаксации. Прогрессивная мышечная релаксация помогает людям расслабиться до и во время воздействия опасного раздражителя.

Терапия виртуальной реальности — еще один метод, который помогает людям с фобией противостоять объекту, которого они боятся. Он использует виртуальную реальность для создания сцен, которые могли быть невозможны или неэтичны в физическом мире. Она столь же эффективна, как и традиционная экспозиционная терапия [45] , и дает дополнительные преимущества. К ним относятся контроль над сценами и заставление человека, страдающего фобией, терпеть больше воздействия, чем он мог бы выдержать в реальности. [46]

Лекарства

Лекарства — это вариант лечения, который часто используется в сочетании с КПТ или если КПТ непереносима или эффективна. Лекарства могут помочь регулировать опасения и страх перед конкретным пугающим объектом или ситуацией. Существуют различные варианты лечения как социального тревожного расстройства, так и агорафобии. Использование лекарств от конкретных фобий, помимо ограниченной роли бензодиазепинов, в настоящее время не имеет установленных рекомендаций из-за минимальных подтверждающих доказательств.

Антидепрессанты

В некоторых случаях могут быть полезны антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС ), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( СИОЗСН ) или ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ). СИОЗС/СИОЗСН действуют на серотонин, нейромедиатор в мозге. Из-за положительного влияния серотонина на настроение в качестве варианта лечения могут быть предложены и назначены антидепрессанты. Для лечения социальной тревожности одобрены FDA СИОЗС сертралин, пароксетин, флувоксамин и венлафаксин SNRI. Подобные лекарства могут быть предложены при агорафобии. [47]

Бензодиазепины

Седативные средства, такие как бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), являются еще одним терапевтическим вариантом, который может помочь людям расслабиться, уменьшая уровень беспокойства, которое они испытывают. [48] ​​Бензодиазепины могут быть полезны при остром лечении тяжелых симптомов, но соотношение риска и пользы обычно противоречит их длительному использованию при фобических расстройствах. [49] Недавно было показано, что этот класс лекарств эффективен при использовании при негативном поведении, таком как чрезмерное употребление алкоголя. [48] ​​Несмотря на этот положительный результат, бензодиазепины используются с осторожностью из-за побочных эффектов и риска развития зависимости или синдрома отмены. Например, при специфической фобии, если фобический стимул не встречается регулярно, например, полет, может быть предусмотрен короткий курс обучения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы (пропранолол) являются еще одним терапевтическим вариантом, особенно для людей с подтипом социального тревожного расстройства, ориентированного только на производительность. Они могут остановить стимулирующие эффекты адреналина, такие как потоотделение, учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, тремор и ощущение сильного биения сердца. [48] ​​Принимая бета-блокаторы перед приступом фобии, эти симптомы уменьшаются, что делает событие менее пугающим. Бета-блокаторы не эффективны при генерализованном социальном тревожном расстройстве. [50]

Гипнотерапия

Гипнотерапия — еще одна эффективная терапия, в которой гипноз помогает справиться с тревогой и стрессом. Эта терапия может помочь людям обрести контроль над своими фобиями. [51]

Гипнотерапию можно использовать отдельно или в сочетании с систематической десенсибилизацией для лечения фобий. [52] С помощью гипнотерапии можно выявить основную причину фобии. Фобия может быть вызвана прошлым событием, которое человек не помнит, — явление, известное как вытеснение. Разум подавляет травматические воспоминания из сознания до тех пор, пока человек не будет готов с ними справиться.

Гипнотерапия также может устранить условные реакции, возникающие в различных ситуациях. Людей сначала погружают в гипнотический транс, чрезвычайно расслабленное состояние [53] , в котором можно восстановить бессознательное. Это состояние делает людей более открытыми для внушений, что помогает добиться желаемых изменений. [53] Сознательное обращение к старым воспоминаниям помогает людям понять событие и увидеть его менее угрожающим. [ нужна цитата ]

Прогноз

Результаты сильно различаются в зависимости от фобических тревожных расстройств. Существует вероятность того, что ремиссия наступит без вмешательства, но рецидивы нередки. Ответ на лечение, а также частота ремиссий и рецидивов зависят от тяжести расстройства у человека, а также от того, как долго у него наблюдаются симптомы. Например, при социальном тревожном расстройстве (социофобии) у большинства людей без специального лечения наступает ремиссия в течение первых нескольких лет после появления симптомов. С другой стороны, при агорафобии лишь 10% людей достигают полной ремиссии без лечения. [6] Исследование, в котором изучались показатели двухлетней ремиссии тревожных расстройств, показало, что у людей с множественными тревогами ремиссия наступает реже. [54]

Специфическая фобия

Большинство из тех, у кого развивается конкретная фобия, впервые испытывают симптомы в детстве. Часто люди периодически испытывают симптомы с периодами ремиссии, прежде чем наступит полная ремиссия. Однако определенные фобии, которые продолжаются и во взрослом возрасте, скорее всего, будут иметь более хроническое течение. Специфические фобии у пожилых людей связаны со снижением качества жизни. Люди со специфическими фобиями подвергаются повышенному риску самоубийства. Большее ухудшение наблюдается у тех, у кого есть множественные фобии. [1] Ответ на лечение относительно высок, но многие не обращаются за лечением из-за отсутствия доступа, способности избежать фобии или нежелания сталкиваться с пугающим объектом во время повторных сеансов КПТ. [55]

Сопутствующие заболевания

Многие из тех, кто страдает фобией, часто имеют более одной фобии. Существует также ряд психологических и физиологических расстройств, которые чаще встречаются или сосуществуют среди этой группы населения. Как и при всех тревожных расстройствах, наиболее частым психическим заболеванием, сопровождающим фобию, является большое депрессивное расстройство. [12] Кроме того, было обнаружено, что биполярное расстройство, расстройство зависимости от психоактивных веществ, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство чаще встречаются у людей с фобиями.

Эпидемиология

Фобии являются распространенной формой тревожного расстройства , и ее распределение неоднородно по возрасту и полу. Американское исследование, проведенное Национальным институтом психического здоровья (NIMH), показало, что от 8,7 до 18,1 процента американцев страдают фобиями [56] , что делает это наиболее распространенным психическим заболеванием среди женщин во всех возрастных группах и вторым по распространенности заболеванием среди мужчин. старше 25 лет. От 4 до 10 процентов всех детей в течение жизни испытывают определенные фобии [31] , а социальные фобии встречаются у одного-трех процентов детей. [57] [58] [59]

Шведское исследование показало, что у женщин регистрируется большее количество случаев в год, чем у мужчин (26,5 процента для женщин и 12,4 процента для мужчин). [60] Среди взрослых 21,2 процента женщин и 10,9 процента мужчин страдают одной конкретной фобией, тогда как множественные фобии встречаются у 5,4 процента женщин и 1,5 процента мужчин. [60] Женщины почти в четыре раза чаще, чем мужчины, испытывают страх перед животными (12,1 процента у женщин и 3,3 процента у мужчин) — более высокий диморфизм, чем при всех специфических или генерализованных фобиях или социальных фобиях. [60] Социофобии чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, [61] тогда как ситуационная фобия встречается у 17,4 процентов женщин и 8,5 процентов мужчин. [60]

Общество и культура

Терминология

Слово фобия происходит от греческого : φόβος ( фобос ), что означает «отвращение», «страх» или «болезненный страх». В общепринятой системе обозначения конкретных фобий используются префиксы, основанные на греческом слове, обозначающем объект страха, плюс суффикс -phobia . Сатирический текст Бенджамина Раша 1786 года «О различных видах фобии» установил словарное значение этого термина для обозначения конкретных болезненных страхов. [62] Однако многие фобии неправильно называются с использованием латинских префиксов, например, апифобия вместо мелиссофобии (боязнь пчел) или авифобия вместо орнитофобии (боязнь птиц). Создание этих терминов – это что-то вроде игры в слова . Такие страхи имеют скорее психологическое, чем физиологическое происхождение, и в медицинской литературе встречаются лишь немногие из этих терминов. [63] В древнегреческой мифологии Фобос был братом-близнецом Деймоса (ужаса).

Слово «фобия» может также относиться к состояниям, отличным от настоящих фобий. Например, термин «гидрофобия» — старое название бешенства , поскольку отвращение к воде является одним из симптомов этого заболевания. Вместо этого специфическая боязнь воды называется аквафобией . Гидрофоб – это химическое соединение, отталкивающее воду . Точно так же светобоязнь обычно относится к физическим жалобам (отвращение к свету из-за воспаления глаз или чрезмерного расширения зрачков), а не к иррациональному страху света.

Немедицинское, сдерживающее и политическое использование

Некоторые термины с суффиксом -фобия используются в доклинических целях для обозначения иррационального страха или ненависти. Примеры включают в себя:

Обычно эти виды «фобий» описываются как страх, неприязнь, неодобрение, предубеждение , ненависть , дискриминация или враждебность по отношению к объекту «фобии». Это форма гиперболы .

Популярная культура

В ряде фильмов и телешоу изображены люди с различными фобическими расстройствами.

Кино

Телевизионные шоу

Направления исследований

До развития фармакотерапии лечение фобий и психических расстройств основывалось исключительно на такой терапии, как КПТ. Хотя терапия может быть невероятно эффективной для многих, она не всегда достигает желаемого эффекта. Интервенционная психиатрия — это дополнительная отрасль медицины, которая расширила возможности лечения, и дальнейшие исследования продолжают изучать эффективность и применение. Электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) являются двумя примерами широко используемых вмешательств с использованием устройств. [68] [69] Что касается использования при лечении фобий и тревожных расстройств в целом, ТМС изучается как вариант дополнения для тех, у кого нет желаемого ответа на другие терапевтические варианты или побочные эффекты лекарств. Большинство исследований было проведено с целью изучения использования ТМС при посттравматическом стрессовом расстройстве и генерализованном тревожном расстройстве. Метаанализ, проведенный в 2019 году, обнаружил только два клинических исследования по использованию ТМС при определенных фобиях, в одном из которых изучались показатели тревоги и избегания у людей с акрофобией. Хотя исследование выявило снижение показателей тревожности и избегания после двух сеансов ТМС из-за ограниченного количества исследований и небольшого размера выборки, можно сделать несколько выводов. [70] D-циклосерин (DCS), частичный агонист N-метил-D-аспартата, представляет собой дополнительный исследовательский подход к усилению специфических фобий, который, как показал метаанализ, имел лучшие результаты и меньшую тяжесть симптомов при использовании до начала КПТ. [71]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: Американское психиатрическое издание, стр. 190, 197–202, ISBN 978-0890425558
  2. ^ abcde Hamm AO (сентябрь 2009 г.). «Специфические фобии». Психиатрические клиники Северной Америки . 32 (3): 577–591. дои : 10.1016/j.psc.2009.05.008. PMID  19716991. S2CID  5458941.
  3. ^ Отличники по сестринскому делу в области психиатрии и психического здоровья. Серия обзоров. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 172. ИСБН 9781582554488. ОСЛК  61247134.
  4. ^ abcd «Тревожные расстройства». НИМХ . Март 2016. Архивировано из оригинала 27 июля 2016 года . Проверено 27 июля 2016 г.
  5. ^ аб Перуги Г., Фраре Ф., Тони С. (2007). «Диагностика и лечение агорафобии с паническим расстройством». Препараты ЦНС . 21 (9): 741–764. дои : 10.2165/00023210-200721090-00004. PMID  17696574. S2CID  43437233.
  6. ^ abcdefghi Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: Американское психиатрическое издание, стр. 204, 218–219, ISBN 978-0890425558
  7. ^ «Специфические фобии». УСВА . Архивировано из оригинала 14 июля 2016 года . Проверено 26 июля 2016 г.
  8. ^ Рид GM, First MB, Коган CS, Хайман С.Е., Гуреже О, Гаэбель В. и др. (февраль 2019 г.). «Нововведения и изменения в классификации психических, поведенческих расстройств и нарушений нервно-психического развития МКБ-11». Мировая психиатрия . 18 (1): 3–19. дои : 10.1002/wps.20611. ПМК 6313247 . ПМИД  30600616. 
  9. ^ ЛеБо RT, Гленн Д., Ляо Б., Витчен Х.У., Бисдо-Баум К., Оллендик Т., Краск М.Г. (февраль 2010 г.). «Специфическая фобия: обзор специфической фобии DSM-IV и предварительные рекомендации для DSM-5». Депрессия и тревога . 27 (2): 148–167. CiteSeerX 10.1.1.590.6020 . дои : 10.1002/da.20655. PMID  20099272. S2CID  16835235. 
  10. ^ Тампаро С, Льюис М (2011). Болезни человеческого организма . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. стр. 153. ISBN 9780803625051.
  11. ^ Гарсия, Рене (01 сентября 2017 г.). «Нейробиология страха и специфических фобий». Обучение и память . 24 (9): 462–471. дои : 10.1101/lm.044115.116. ISSN  1072-0502. ПМК 5580526 . ПМИД  28814472. 
  12. ^ abcd Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A (март 2021 г.). «Тревожные расстройства». Ланцет . 397 (10277): 914–927. дои : 10.1016/S0140-6736(21)00359-7. ПМЦ 9248771 . PMID  33581801. S2CID  231885253. 
  13. ^ Рахман С.Дж. (1978). Страх и Мужество . Сан-Франциско: WH Freeman & Co.
  14. ^ ab King NJ, Элеонора Дж., Оллендик TH (март 1998 г.). «Этиология детских фобий: современный статус теории трех путей Рахмана». Поведенческие исследования и терапия . 36 (3): 297–309. дои : 10.1016/S0005-7967(98)00015-1. ПМИД  9642849.
  15. ^ аб Майерс К.М., Дэвис М. (февраль 2007 г.). «Механизмы угасания страха». Молекулярная психиатрия . 12 (2): 120–150. дои : 10.1038/sj.mp.4001939. PMID  17160066. S2CID  3364934. ProQuest  221163409.
  16. ^ «заместительное кондиционирование». ПоведениеНет . Проверено 21 июня 2013 г.
  17. ^ abcd Минека С., Дэвидсон М., Кук М., Кейр Р. (ноябрь 1984 г.). «Наблюдение за страхом змей у макак-резус». Журнал аномальной психологии . 93 (4): 355–372. дои : 10.1037/0021-843x.93.4.355. ПМИД  6542574.
  18. ^ Олссон А., Фелпс Е.А. (декабрь 2004 г.). «Выученный страх перед «невидимыми» лицами после павловского, наблюдательного и инструктированного страха» (PDF) . Психологическая наука . 15 (12): 822–828. дои : 10.1111/j.0956-7976.2004.00762.x. PMID  15563327. S2CID  13889777. Архивировано (PDF) из оригинала 9 ноября 2013 г.
  19. ^ Боллес RC (1970). «Видоспецифичные защитные реакции и обучение избеганию». Психологический обзор . 77 : 32–38. дои : 10.1037/h0028589.
  20. ^ «Часто задаваемые вопросы по проекту генома человека» . Genome.gov . Проверено 11 марта 2022 г.
  21. ^ Декерт Дж., Вебер Х., Виллманн С., Лонсдорф Т.Б., Рихтер Дж., Андреатта М. и др. (октябрь 2017 г.). «Аллельная вариация GLRB, связанная с агорафобическими когнитивными способностями, повышенной реакцией испуга и активацией сети страха: потенциальный нейрогенетический путь к паническому расстройству». Молекулярная психиатрия . 22 (10): 1431–1439. дои : 10.1038/mp.2017.2. hdl : 10023/11399 . PMID  28167838. S2CID  10177012.
  22. ^ «Информационный бюллетень по исследованию посттравматического стрессового расстройства» . Национальные институты здоровья . Архивировано из оригинала 23 января 2014 г.
  23. ^ abcd Тиллфорс М (2004). «Почему у некоторых людей развивается социофобия? Обзор с акцентом на нейробиологические влияния». Северный журнал психиатрии . 58 (4): 267–276. дои : 10.1080/08039480410005774. PMID  15370775. S2CID  39942168.
  24. ^ abcdef Bear MF, Коннорс BW, Paradiso MA, ред. (2007). Нейронаука: исследование мозга (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781760034.
  25. ^ Штраубе Т., Ментцель Х.Дж., Милтнер WH (2005). «Общая и отчетливая активация мозга на сигналы угрозы и безопасности при социофобии». Нейропсихобиология . 52 (3): 163–168. дои : 10.1159/000087987. PMID  16137995. S2CID  7030421.
  26. ^ Эткин А, Эгнер Т, Калиш Р (февраль 2011 г.). «Эмоциональная обработка в передней поясной извилине и медиальной префронтальной коре». Тенденции в когнитивных науках . 15 (2): 85–93. doi :10.1016/j.tics.2010.11.004. ПМК 3035157 . ПМИД  21167765. 
  27. ↑ Акирав I, Марун М (15 мая 2006 г.). «Роль медиальной префронтальной коры-амигдалы в воздействии стресса на угашение страха». Нейронная пластичность . 2007 : 30873. дои : 10.1155/2007/30873 . ПМЦ 1838961 . ПМИД  17502909. 
  28. ^ Уэлен П.Дж., Фелпс Е.А., ред. (2009). Человеческая миндалина . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
  29. ^ Винерман Л. (август 2007 г.). «Выявление фобии». Монитор по психологии . Американская психологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 5 октября 2007 г.
  30. ^ Роджерс К. «Реакция «бей или беги». Britannica.com . Проверено 19 февраля 2019 г.
  31. ^ аб Болтон Д., Эли Т.К., О'Коннор Т.Г., Перрин С., Рабе-Хескет С. , Рейсдейк Ф., Смит П. (март 2006 г.). «Распространенность, генетическое и экологическое влияние на тревожные расстройства у 6-летних близнецов». Психологическая медицина . 36 (3): 335–344. дои : 10.1017/S0033291705006537. PMID  16288680. S2CID  44579250.
  32. ^ «Выяснение фобии» . www.apa.org . Проверено 18 сентября 2020 г.
  33. ^ Пакетт, Винсент; Левеск, Йоханн; Менсур, Буалем; Леру, Жан-Максим; Бодуэн, Жиль; Бургуэн, Пьер; Борегар, Марио (1 февраля 2003 г.). «Измените мышление, и вы измените мозг»: влияние когнитивно-поведенческой терапии на нейронные корреляты фобии пауков». НейроИмидж . 18 (2): 401–409. дои : 10.1016/S1053-8119(02)00030-7. ISSN  1053-8119. PMID  12595193. S2CID  10113900.
  34. ^ аб Вольпе Дж (1958). «Психотерапия реципрокным торможением». Условный рефлекс . 3 (4): 234–240. дои : 10.1007/BF03000093. PMID  5712667. S2CID  46015274.
  35. ^ Фоа Э.Б., Блау Дж.С., Праут М., Латимер П. (1977). «Является ли ужас необходимым компонентом наводнения (имплозии)?». Поведенческие исследования и терапия . 15 (5): 397–402. дои : 10.1016/0005-7967(77)90043-2. ПМИД  612340.
  36. ^ Краск М., Энтони М.М., Барлоу Д.Х. (2006). Работа над своими страхами и фобиями. США: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-518917-9.
  37. ^ Айзенк Х (1977). Ты и невроз .
  38. ^ Фишер К. (13 апреля 2023 г.). «КПТ при фобиях: эффективное лечение за один сеанс». Доказательства НИХР . doi : 10.3310/nihrevidence_57627. S2CID  258149486 . Проверено 13 апреля 2023 г.
  39. ^ Райт Б., Тиндалл Л., Скотт А.Дж., Ли Э., Биггс К., Купер С. и др. (октябрь 2022 г.). «Односессионное лечение по сравнению с многосессионной КПТ у детей в возрасте 7-16 лет со специфическими фобиями: РКИ ASPECT не меньшей эффективности». Оценка технологий здравоохранения . 26 (42): 1–174. дои : 10.3310/IBCT0609. ПМЦ 9638885 . ПМИД  36318050. 
  40. ^ Валиенте-Гомес А, Морено-Алькасар А, Трин Д, Седрон С, Колом Ф, Перес В, Аманн БЛ (26 сентября 2017 г.). «EMDR за пределами посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор литературы». Границы в психологии . 8 : 1668. doi : 10.3389/fpsyg.2017.01668 . ПМЦ 5623122 . ПМИД  29018388. 
  41. ^ Трискари М.Т., Фарачи П., Катализано Д., Д'Анджело В., Урсо В. (2015). «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с систематической десенсибилизацией, когнитивно-поведенческой терапией в сочетании с десенсибилизацией движений глаз и терапией повторной обработки, а также когнитивно-поведенческой терапией в сочетании с методами воздействия виртуальной реальности при лечении тревоги перед полетом: рандомизированное исследование». Нервно-психические заболевания и лечение . 11 : 2591–2598. дои : 10.2147/ndt.s93401 . ПМК 4605250 . ПМИД  26504391. 
  42. ^ Де Йонг А, тен Брук Э (2007). «Лечение специфических фобий с помощью EMDR: концептуализация и стратегии выбора подходящих воспоминаний». Журнал практики и исследований EMDR . 1 (1): 46–56. дои : 10.1891/1933-3196.1.1.46 . ISSN  1933-3196. S2CID  219207280.
  43. ^ Де Йонг А., Тен Брук Э., Ренссен М.Р. (1999). «Лечение специфических фобий с помощью десенсибилизации и повторной обработки движений глаз (EMDR): протокол, эмпирический статус и концептуальные проблемы». Журнал тревожных расстройств . 13 (1–2): 69–85. дои : 10.1016/S0887-6185(98)00040-1. ПМИД  10225501.
  44. ^ ab Ventis WL, Higbee G, Murdock SA (апрель 2001 г.). «Использование юмора в систематической десенсибилизации для уменьшения страха». Журнал общей психологии . 128 (2): 241–253. дои : 10.1080/00221300109598911. PMID  11506052. S2CID  27950041.
  45. ^ Ботелла С, Фернандес-Альварес Х, Гильен В, Гарсиа-Паласиос А, Баньос Р (июль 2017 г.). «Недавний прогресс в экспозиционной терапии фобий в виртуальной реальности: систематический обзор». Текущие отчеты психиатрии . 19 (7): 42. дои :10.1007/s11920-017-0788-4. hdl : 10234/169957 . PMID  28540594. S2CID  22637578.
  46. ^ Норт ММ, Норт С.М., Кобл-младший (1997). «Терапия виртуальной реальности: эффективное лечение психологических расстройств». Исследования в области медицинских технологий и информатики . ИОС Пресс. 44 : 59–70. ПМИД  10175343.
  47. ^ Фельдман, доктор медицинских наук, Кристенсен Дж. Ф., Саттерфилд Дж. М., Лапонис Р. (2020). Поведенческая медицина: руководство для клинической практики (Пятое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-260-14269-3. ОСЛК  1112141174.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  48. ^ abc Маршалл-младший (1995). «Комплексное лечение социофобии». Вестник клиники Меннингер . 59 (2 Приложения А): А27–А37. ПМИД  7795569.
  49. ^ Штейн DJ (16 февраля 2004 г.). «Специфическая фобия». Клиническое руководство по тревожным расстройствам (1-е изд.). США: American Psychiatric Press Inc., с. 53. ИСБН 978-1-58562-076-0. Страхи часто встречаются у детей и подростков. Однако у части молодежи эти страхи сохраняются и перерастают в специфические фобии. Специфическая фобия — это интенсивный, стойкий страх перед идентифицируемым объектом или ситуацией, который может привести к симптомам паники, стрессу и избеганию (например, страх перед собаками, змеями, штормами, высотой, костюмированными персонажами, темнотой и подобными объектами или ситуациями). ). Более того, фобии могут повлиять на качество жизни ребенка, мешая учебе, семье, друзьям и свободному времени. По оценкам, от 5% до 10% молодежи разовьют фобию до достижения 16-летнего возраста.
  50. ^ Лоскальцо Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. (апрель 2022 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл / Медикал. стр. Глава 452. ISBN 978-1-264-26849-8. ОСЛК  1282172709.
  51. ^ Уильямсон, Энн (январь 2019 г.). «Что такое гипноз и как он может работать?». Паллиативная помощь: исследования и лечение . 12 : 117822421982658. дои : 10.1177/1178224219826581. ISSN  1178-2242. ПМК 6357291 . ПМИД  30728719. 
  52. ^ Иглесиас А, Иглесиас А, Иглесиас А (октябрь 2013 г.). «Фобия I-95, которую лечат с помощью систематической гипнотической десенсибилизации: отчет о случае». Американский журнал клинического гипноза . 56 (2): 143–151. дои : 10.1080/00029157.2013.785930. PMID  24665816. S2CID  25059518.
  53. ^ аб Викерс А., Золлман С., Пейн Д.К. (октябрь 2001 г.). «Гипноз и релаксационная терапия». Западный медицинский журнал . 175 (4): 269–272. дои : 10.1136/ewjm.175.4.269. ПМЦ 1071579 . ПМИД  11577062. 
  54. ^ Хендрикс С.М., Спейкер Дж., Лихт СМ, Бикман А.Т., Пеннинкс Б.В. (сентябрь 2013 г.). «Двухлетний курс тревожных расстройств: разные расстройства и измерения?». Acta Psychiatrica Scandinavica . 128 (3): 212–221. дои : 10.1111/acps.12024. PMID  23106669. S2CID  8009247.
  55. ^ де Врис Ю.А., Харрис М.Г., Виго Д., Чиу В.Т., Сэмпсон Н.А., Аль-Хамзави А. и др. (июнь 2021 г.). «Ощущаемая полезность лечения конкретной фобии: результаты мировых исследований психического здоровья». Журнал аффективных расстройств . 288 : 199–209. дои : 10.1016/j.jad.2021.04.001. ПМК 8154701 . ПМИД  33940429. 
  56. ^ Кесслер и др., Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации национального исследования коморбидности , июнь 2005 г., Архив общей психиатрии, том 20
  57. ^ «Симптомы и причины фобий». Бостонская детская больница . Архивировано из оригинала 4 февраля 2019 года . Проверено 8 июня 2019 г.
  58. ^ den Boer JA (сентябрь 1997 г.). «Социофобия: эпидемиология, признание и лечение». БМЖ . 315 (7111): 796–800. дои : 10.1136/bmj.315.7111.796. ПМК 2127554 . ПМИД  9345175. 
  59. ^ Мерикангас КР , Накамура Э.Ф., Кесслер Р.К. (11 марта 2009 г.). «Эпидемиология психических расстройств у детей и подростков». Диалоги в клинической неврологии . 11 (1): 7–20. doi :10.31887/DCNS.2009.11.1/kmererikangas. ПМК 2807642 . ПМИД  19432384. 
  60. ^ abcd Фредриксон М., Аннас П., Фишер Х., Вик Г. (январь 1996 г.). «Половозрастные различия в распространенности специфических страхов и фобий». Поведенческие исследования и терапия . 34 (1): 33–39. дои : 10.1016/0005-7967(95)00048-3. ПМИД  8561762.
  61. ^ Эссау, Калифорния, Конрад Дж, Петерманн Ф (сентябрь 1999 г.). «Частота и коморбидность социофобии и социальных страхов у подростков». Поведенческие исследования и терапия . 37 (9): 831–843. дои : 10.1016/S0005-7967(98)00179-X. ПМИД  10458047.
  62. ^ Янссен Д.Ф. (сентябрь 2021 г.). "«О различных видах фобии» и «О различных видах мании» (1786 г.): от народных яростей до психических расстройств в Америке». Медицинские гуманитарные науки . BMJ Journals. 47 (3): 365–374. doi : 10.1136/ medhum-2020-011859.PMID 33318050. S2CID  229163411  .
  63. ↑ Аббаси Дж. (25 июля 2011 г.), «Является ли трипофобия настоящей фобией?», Popular Science , заархивировано из оригинала 7 апреля 2016 г. , получено 10 апреля 2016 г.
  64. ^ Гриффин, Габриэле (2008). гомофобия. Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-183483-7. Проверено 13 июля 2022 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  65. ↑ Дуган Д. (07 апреля 2006 г.), The Benchwarmers (комедия, спорт), Revolution Studios, Happy Madison Productions , получено 8 марта 2022 г.
  66. ^ "Телесериал "Монах", телешоу "Детектив Монк" - сеть США" . 03.11.2009. Архивировано из оригинала 3 ноября 2009 года . Проверено 8 марта 2022 г.
  67. ^ «Бесстыдный». ШО.com . Проверено 8 марта 2022 г.
  68. ^ «Электросудорожная терапия (ЭСТ)» . Стэнфордское здравоохранение . С точки зрения здоровья. 2021 . Проверено 16 марта 2022 г.
  69. ^ «Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)» . Стэнфордское здравоохранение . С точки зрения здоровья . Проверено 16 марта 2022 г.
  70. ^ Чирилло П., Голд АК, Нарди А.Е., Орнелас AC, Ниренберг А.А., Кампродон Дж., Кинрис Дж. (июнь 2019 г.). «Транскраниальная магнитная стимуляция при тревоге и расстройствах, связанных с травмами: систематический обзор и метаанализ». Мозг и поведение . 9 (6): e01284. дои : 10.1002/brb3.1284. ПМК 6576151 . ПМИД  31066227. 
  71. ^ Матэ-Колс Д., Фернандес де ла Крус Л., Монзани Б., Розенфилд Д., Андерссон Е., Перес-Виджил А. и др. (май 2017 г.). «Усиление D-циклосерина в когнитивно-поведенческой терапии на основе воздействия тревожных, обсессивно-компульсивных и посттравматических стрессовых расстройств: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников». JAMA Психиатрия . 74 (5): 501–510. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2016.3955 . hdl : 2066/174490 . PMID  28122091. S2CID  205144078.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Wikiquote есть цитаты, связанные с тревогой .
Поищите информацию о тревоге в Викисловаре, бесплатном словаре.