Хиропрактика ( / ˌ k aɪ r oʊ ˈ p r æ k t ɪ k / ) — форма альтернативной медицины [1], занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой механических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника . [ 2] Она основана на нескольких псевдонаучных идеях. [3]
Многие хиропрактики (часто известные неофициально как хиропрактики ), особенно те, кто находится на ранней стадии развития этой области, предположили, что механические нарушения суставов , особенно позвоночника , влияют на общее состояние здоровья [2] и что регулярные манипуляции с позвоночником ( коррекция позвоночника ) улучшают общее состояние здоровья. Основной метод лечения хиропрактики включает мануальную терапию , особенно манипуляции с позвоночником, другими суставами и мягкими тканями , но может также включать упражнения и консультирование по вопросам здоровья и образа жизни. [4] Хиропрактик может иметь степень доктора хиропрактики (DC) и называться «доктором», но не является доктором медицины (MD) или доктором остеопатической медицины (DO) . [5] [6] Хотя многие хиропрактики считают себя поставщиками первичной медицинской помощи , [7] [8] клиническая подготовка в области хиропрактики не соответствует требованиям для этого назначения. [2]
Систематические обзоры контролируемых клинических исследований методов лечения, используемых мануальными терапевтами, не обнаружили никаких доказательств того, что мануальная терапия эффективна , за возможным исключением лечения боли в спине . [7] Критическая оценка 45 систематических обзоров , проведенная в 2011 году, пришла к выводу, что данные, включенные в исследование, «не смогли убедительно продемонстрировать, что манипуляция позвоночника является эффективным вмешательством при любом состоянии». [9] Мануальная терапия позвоночника может быть экономически эффективной при подострой или хронической боли в пояснице, но результаты при острой боли в пояснице были недостаточными. [10] Не существует убедительных доказательств того, что поддерживающая мануальная терапия адекватно предотвращает симптомы или заболевания. [11]
Недостаточно данных для установления безопасности хиропрактических манипуляций. [12] Это часто связано с легкими или умеренными побочными эффектами , с серьезными или смертельными осложнениями в редких случаях. [13] Существуют разногласия относительно степени риска расслоения позвоночной артерии , которое может привести к инсульту и смерти, от шейных манипуляций . [14] Несколько смертей были связаны с этой техникой [13] , и было высказано предположение, что связь является причинной , [15] [16] утверждение, которое оспаривается многими хиропрактиками. [16]
Хиропрактика хорошо известна в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. [17] Она пересекается с другими профессиями мануальной терапии, такими как остеопатия и физиотерапия . [18] Большинство тех, кто обращается за помощью к хиропрактику, делают это из-за боли в пояснице . [19] Боль в спине и шее считается специализацией хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем с опорно-двигательным аппаратом. [7] Хиропрактика делится на две основные группы: «натуралы», которые сейчас составляют меньшинство, подчеркивают витализм , « врожденный интеллект » и считают подвывихи позвонков причиной всех болезней; и «миксеры», большинство, более открыты для общепринятых взглядов и традиционных медицинских методов, таких как упражнения, массаж и терапия льдом . [20]
DD Palmer основал хиропрактику в 1890-х годах, [21] утверждая, что он получил ее из «другого мира». [22] Palmer утверждал, что принципы хиропрактики были переданы ему врачом, который умер 50 лет назад. [23] Его сын BJ Palmer помог расширить хиропрактику в начале 20-го века. [21] На протяжении всей своей истории хиропрактика была противоречивой . [24] [25] Ее основа расходится с доказательной медициной и подкрепляется псевдонаучными идеями, такими как подвывих позвоночника и врожденный интеллект. [26] Несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцинация является эффективным вмешательством в общественное здравоохранение , существуют значительные разногласия среди хиропрактиков по этому вопросу, [27] что привело к негативным последствиям как для общественной вакцинации, так и для общепринятого принятия хиропрактики. [28] Американская медицинская ассоциация назвала хиропрактику «ненаучным культом» в 1966 году [29] и бойкотировала ее, пока не проиграла антимонопольное дело в 1987 году . [8] Хиропрактика имела сильную политическую базу и устойчивый спрос на услуги. В последние десятилетия двадцатого века она приобрела большую легитимность и большее признание среди обычных врачей и медицинских планов в Соединенных Штатах. [8] Во время пандемии COVID-19 профессиональные ассоциации хиропрактиков рекомендовали хиропрактикам придерживаться рекомендаций CDC , ВОЗ и местных департаментов здравоохранения. [30] [31] Несмотря на эти рекомендации, небольшое, но громкое и влиятельное число хиропрактиков распространяло дезинформацию о вакцинах . [32]
Хиропрактику обычно относят к дополнительной и альтернативной медицине (КАМ), [1] которая фокусируется на манипуляциях с опорно-двигательным аппаратом , особенно позвоночником . [2] Ее основатель, Д. Д. Палмер, назвал ее «наукой исцеления без лекарств». [7]
Истоки хиропрактики лежат в народной медицине костоправства , [7] и по мере своего развития она включала в себя витализм , духовное вдохновение и рационализм . [33] Ее ранняя философия была основана на дедукции из неопровержимой доктрины , которая помогла отличить хиропрактику от медицины, предоставила ей юридическую и политическую защиту от претензий на медицинскую практику без лицензии и позволила хиропрактикам утвердиться в качестве автономной профессии. [33] Эта «прямая» философия, которой обучали поколения хиропрактиков, отвергает выводное рассуждение научного метода , [33] и опирается на выводы из виталистических первых принципов, а не на материализм науки. [34] Однако большинство практиков склонны включать научные исследования в хиропрактику, [33] и большинство практиков являются «миксерами», которые пытаются объединить материалистический редукционизм науки с метафизикой своих предшественников и с целостной парадигмой благополучия . [34] В комментарии 2008 года было высказано предположение, что хиропрактика должна активно отмежеваться от прямой философии в рамках кампании по устранению непроверяемых догм и заняться критическим мышлением и исследованиями, основанными на фактических данных. [35]
Хотя среди мануальных терапевтов существует большое разнообразие идей, [33] они разделяют убеждение, что позвоночник и здоровье связаны фундаментальным образом, и что эта связь осуществляется через нервную систему . [36] Некоторые мануальные терапевты утверждают, что манипуляции на позвоночнике могут оказывать влияние на различные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника и астма . [37]
Философия хиропрактики включает в себя следующие перспективы: [34]
Холизм предполагает, что на здоровье влияет все в среде обитания человека; некоторые источники также включают духовное или экзистенциальное измерение. [38] Напротив, редукционизм в хиропрактике сводит причины и методы лечения проблем со здоровьем к одному фактору — подвывиху позвоночника. [35] Гомеостаз подчеркивает врожденные способности организма к самоисцелению. Раннее понятие хиропрактики о врожденном интеллекте можно рассматривать как метафору гомеостаза. [33]
Большое количество хиропрактиков опасаются, что если они не отделятся от традиционной виталистской концепции врожденного интеллекта, хиропрактика будет по-прежнему рассматриваться как маргинальная профессия. [20] Вариант хиропрактики, называемый напрапатия, возник в Чикаго в начале двадцатого века. [39] [40] Он утверждает, что ручная манипуляция мягкими тканями может уменьшить «вмешательство» в организм и, таким образом, улучшить здоровье. [40]
Прямые хиропрактики придерживаются философских принципов, изложенных Д. Д. и Б. Дж. Палмером, и сохраняют метафизические определения и виталистические качества. [41] Прямые хиропрактики считают, что подвывих позвоночника приводит к вмешательству в «врожденный интеллект», осуществляемый через нервную систему человека, и является основным фактором риска для многих заболеваний. [41] Прямые хиропрактики считают, что медицинская диагностика жалоб пациентов, которые они считают «вторичными эффектами» подвывихов, не нужна для лечения хиропрактикой. [41] Таким образом, прямые хиропрактики в первую очередь занимаются обнаружением и исправлением подвывиха позвоночника с помощью корректировки и не «примешивают» другие виды терапии к своему стилю практики. [41] Их философия и объяснения носят метафизический характер, и они предпочитают использовать традиционную терминологию лексикона хиропрактики, такую как «выполнить анализ позвоночника», «обнаружить подвывих», «исправить с корректировкой». [20] Они предпочитают оставаться отдельными и отличными от основного направления здравоохранения. [20] Хотя они и считаются меньшинством, «они смогли превратить свой статус пуристов и наследников рода во влияние, значительно превышающее их численность». [20]
Хиропрактики- миксеры «смешивают» диагностические и лечебные подходы с точки зрения хиропрактики, медицины или остеопатии и составляют большинство хиропрактиков. [20] В отличие от прямых хиропрактиков, миксеры считают, что подвывих является одной из многих причин заболевания, и поэтому они, как правило, открыты для традиционной медицины. [20] Многие из них включают в себя традиционную медицинскую диагностику и используют традиционные методы лечения, включая методы физиотерапии , такие как упражнения, растяжка , массаж , пакеты со льдом , электростимуляция мышц , терапевтический ультразвук и влажное тепло . [20] Некоторые миксеры также используют методы альтернативной медицины, включая пищевые добавки , иглоукалывание , гомеопатию , фитопрепараты и биологическую обратную связь . [20]
Хотя миксеры составляют большинство, многие из них сохраняют веру в подвывих позвоночника, как показано в опросе 1100 североамериканских мануальных терапевтов, проведенном в 2003 году, который показал, что 88 процентов хотели сохранить термин «комплекс подвывиха позвоночника», и что когда их попросили оценить процент расстройств внутренних органов, на которые подвывих вносит значительный вклад, средний ответ составил 62 процента. [42] Опрос 6000 американских мануальных терапевтов, проведенный в 2008 году, показал, что большинство мануальных терапевтов, по-видимому, считают, что клинический подход, основанный на подвывихе, может иметь ограниченную полезность для лечения висцеральных расстройств , и в значительной степени отдают предпочтение клиническим подходам, не основанным на подвывихе, для таких состояний. [43] Тот же опрос показал, что большинство мануальных терапевтов в целом считали, что большая часть их клинического подхода к лечению опорно-двигательного аппарата/биомеханических расстройств, таких как боль в спине, была основана на подвывихе. [43] Хиропрактики часто предлагают традиционные методы лечения, такие как физиотерапия и консультирование по образу жизни, и неспециалисту может быть трудно отличить ненаучное от научного. [44]
В научно обоснованной медицине термин «подвывих» относится к неполному или частичному вывиху сустава , от латинского luxare — «вывихивать». [45] [46] В то время как врачи используют этот термин исключительно для обозначения физических вывихов, основатель хиропрактики Д. Д. Палмер наделил слово « подвывих » метафизическим и философским значением, взятым из псевдонаучных традиций, таких как витализм . [47]
Палмер утверждал, что подвывихи позвонков мешают функционированию организма и его врожденной способности к самоисцелению. [48] Д. Д. Палмер отказался от своей более ранней теории о том, что подвывихи позвонков вызывают защемление нервов в межпозвоночных пространствах в пользу подвывихов, вызывающих измененную вибрацию нервов, либо слишком напряженных, либо слишком слабых, что влияет на тонус (здоровье) конечного органа. [47] Он уточнил это, отметив, что знание врожденного интеллекта не является необходимым для компетентной практики хиропрактики. [47] Эта концепция была позже расширена его сыном, Б. Дж. Палмером, и сыграла важную роль в обеспечении правовой основы для дифференциации хиропрактики от традиционной медицины. В 1910 году Д. Д. Палмер выдвинул теорию о том, что нервная система контролирует здоровье:
Физиологи делят нервные волокна, которые образуют нервы, на два класса: афферентные и эфферентные . Впечатления производятся на периферических окончаниях афферентных волокон; они создают ощущения, которые передаются в центр нервной системы. Эфферентные нервные волокна переносят импульсы из центра к своим окончаниям. Большинство из них идут к мышцам и поэтому называются двигательными импульсами; некоторые являются секреторными и входят в железы; часть являются тормозящими, их функция заключается в сдерживании секреции. Таким образом, нервы переносят импульсы наружу, а ощущения внутрь. Активность этих нервов, или, скорее, их волокон, может возбуждаться или ослабевать под воздействием удара, результатом чего является изменение функциональности — слишком много или недостаточно действия — что является болезнью. [49]
Подвывих позвоночника, основная концепция традиционной хиропрактики, остается необоснованной и в значительной степени непроверенной, и дебаты о том, следует ли сохранять ее в парадигме хиропрактики, продолжаются уже десятилетиями. [50] В целом, критики традиционной хиропрактики, основанной на подвывихе (включая хиропрактиков), скептически относятся к ее клинической ценности, догматическим убеждениям и метафизическому подходу. В то время как прямая хиропрактика по-прежнему сохраняет традиционную виталистическую конструкцию, поддерживаемую основателями, хиропрактика, основанная на доказательствах, предполагает, что механистический взгляд позволит хиропрактической помощи интегрироваться в более широкое сообщество здравоохранения. [50] Это по-прежнему является постоянным источником дебатов и в рамках профессии хиропрактики, при этом некоторые школы хиропрактики по-прежнему обучают традиционной/прямой хиропрактике, основанной на подвывихе, в то время как другие перешли к хиропрактике, основанной на доказательствах , которая отвергает метафизические основы и ограничивает себя в первую очередь нейромышечно-скелетными заболеваниями. [51] [52]
В 2005 году Всемирная организация здравоохранения определила подвывих при хиропрактике как «повреждение или дисфункцию в суставе или двигательном сегменте, при котором изменяются выравнивание, целостность движения и/или физиологическая функция, хотя контакт между поверхностями суставов остается нетронутым. [53] По сути, это функциональная сущность, которая может влиять на биомеханическую и нейронную целостность». [53] Это отличается от медицинского определения подвывиха как значительного структурного смещения, которое можно увидеть с помощью статических методов визуализации, таких как рентген . [53] Использование рентгеновских снимков в случае подвывиха позвоночника подвергает пациентов воздействию вредного ионизирующего излучения без какой-либо доказанной причины. [54] [55] В книге 2008 года « Уловка или лечение» говорится: «Рентгеновские лучи не могут выявить ни подвывихи, ни врожденный интеллект, связанный с философией хиропрактики, потому что их не существует». [56] Адвокат Дэвид Чепмен-Смит, генеральный секретарь Всемирной федерации хиропрактики , заявил, что «медицинские критики задаются вопросом, как может быть подвывих, если его нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Ответ заключается в том, что подвывих хиропрактики по сути является функциональным образованием, а не структурным, и поэтому не более заметен на статическом рентгеновском снимке, чем хромота , головная боль или любая другая функциональная проблема». [57] Генеральный совет хиропрактики , установленный законом регулирующий орган для хиропрактиков в Соединенном Королевстве, заявляет, что комплекс позвоночного подвывиха хиропрактики «не подтверждается никакими клиническими доказательствами исследований, которые позволили бы утверждать, что он является причиной заболевания». [58]
По состоянию на 2014 год Национальный совет экспертов по хиропрактике США заявляет: «Особое внимание в практике хиропрактики уделяется подвывиху или дисфункции суставов. Подвывих — это проблема со здоровьем, которая проявляется в суставах скелета и, через сложные анатомические и физиологические связи, влияет на нервную систему и может привести к снижению функции, инвалидности или заболеванию». [59] [26]
В то время как некоторые мануальные терапевты ограничивают свою практику краткосрочным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, многие ложно утверждают, что могут лечить множество других заболеваний. [60] [61] Некоторые отговаривают пациентов от обращения за медицинской помощью, другие притворяются, что имеют квалификацию, необходимую для работы в качестве семейного врача. [60]
Quackwatch , организация, наблюдающая за альтернативной медициной, предостерегает от посещения мануальных терапевтов, которые: [60] [62]
В своей статье для издания Skeptical Inquirer один врач предостерегает от посещения даже тех мануальных терапевтов, которые утверждают, что лечат исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата:
Я думаю, что спинальная манипуляционная терапия (СМТ) является разумным вариантом для пациентов, чтобы попробовать ... Но я не мог с чистой совестью направить пациента к мануальному терапевту ... Когда мануальная терапия эффективна, то эффективна не «хиропрактика»: это СМТ. СМТ также предлагается физиотерапевтами, остеопатами и другими. Это научно обоснованные поставщики ... Если бы я думал, что пациент может получить пользу от манипуляции, я бы лучше направил его или ее к научно обоснованному поставщику. [60]
Хиропрактики подчеркивают консервативное лечение нервно-мышечно-скелетной системы без использования лекарств или хирургического вмешательства, [53] уделяя особое внимание позвоночнику. [2] Боль в спине и шее является специализацией хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем с опорно-двигательным аппаратом. [7] Среди хиропрактиков существуют разные мнения: некоторые считают, что лечение должно ограничиваться позвоночником или болью в спине и шее; другие не согласны. [63] Например, в то время как один опрос американских хиропрактиков 2009 года показал, что 73% отнесли себя к «специалистам по болям в спине/опорно-двигательному аппарату», ярлык «специалисты по болям в спине и шее» был расценен 47% из них как наименее желательное описание в международном опросе 2005 года. [63] Хиропрактика сочетает в себе аспекты традиционной и альтернативной медицины, и нет единого мнения о том, как определить эту профессию: хотя у хиропрактиков есть много атрибутов поставщиков первичной медицинской помощи , у хиропрактики больше атрибутов медицинской специальности, такой как стоматология или подология . [64] Было предложено, чтобы хиропрактики специализировались на нехирургическом лечении позвоночника, вместо того, чтобы пытаться лечить и другие проблемы, [35] [64] но более широкий взгляд на хиропрактику по-прежнему широко распространен. [65]
Традиционные медицинские и правительственные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, считают хиропрактику дополнительной и альтернативной медициной (CAM); [1] а исследование 2008 года показало, что 31% опрошенных хиропрактиков отнесли хиропрактику к категории CAM, 27% — к интегрированной медицине и 12% — к традиционной медицине. [66] Многие хиропрактики считают себя поставщиками первичной медицинской помощи, [7] [8] включая хиропрактиков США [67] и Великобритании, [68] но длина, широта и глубина клинической подготовки хиропрактиков не соответствуют требованиям, чтобы считаться поставщиками первичной медицинской помощи, [2] поэтому их роль в первичной медицинской помощи ограничена и оспаривается. [2] [8]
Хиропрактика пересекается с несколькими другими формами мануальной терапии, включая массажную терапию, остеопатию , физиотерапию и спортивную медицину . [18] [69] Хиропрактика автономна и конкурирует с традиционной медициной, [70] а остеопатия за пределами США остается в первую очередь системой мануальной медицины; [71] физиотерапевты работают бок о бок и сотрудничают с традиционной медициной, а остеопатическая медицина в США слилась с медицинской профессией. [70] Практикующие врачи могут различать эти конкурирующие подходы по утверждениям, что по сравнению с другими терапевтами хиропрактики в большей степени акцентируют внимание на манипуляциях с позвоночником, склонны использовать более жесткие манипулятивные техники и пропагандировать поддерживающий уход; что остеопаты используют более широкий спектр лечебных процедур; и что физиотерапевты делают упор на машины и упражнения. [18]
Диагностика хиропрактики может включать ряд методов, включая визуализацию скелета, наблюдательные и тактильные оценки, а также ортопедическую и неврологическую оценку. [53] Хиропрактик может также направить пациента к соответствующему специалисту или совместно с другим поставщиком медицинских услуг. [64] Обычное ведение пациента включает спинальную манипуляцию (СМ) и другие виды мануальной терапии суставов и мягких тканей, реабилитационные упражнения, укрепление здоровья, электрические методы, дополнительные процедуры и рекомендации по образу жизни. [4]
Хиропрактики обычно не имеют лицензии на выписывание медицинских рецептов или проведение серьезных операций в Соединенных Штатах [72] (хотя Нью-Мексико стал первым штатом США, который разрешил хиропрактикам, прошедшим подготовку в области «продвинутой практики», назначать определенные лекарства [73] [74] ). В США сфера их практики варьируется в зависимости от штата, основываясь на непоследовательных взглядах на хиропрактическую помощь: некоторые штаты, такие как Айова , в целом разрешают лечение «человеческих недугов»; некоторые, такие как Делавэр , используют неопределенные понятия, такие как «переход нервной энергии», для определения сферы практики; другие, такие как Нью-Джерси , указывают существенно суженную сферу. [75] Штаты США также различаются по вопросу о том, могут ли хиропрактики проводить лабораторные анализы или диагностические процедуры, выдавать пищевые добавки или использовать другие методы лечения, такие как гомеопатия и иглоукалывание; в Орегоне они могут получить сертификат на выполнение небольших хирургических операций и родоразрешение посредством естественных родов. [72] Опрос североамериканских мануальных терапевтов, проведенный в 2003 году, показал, что незначительное большинство из них выступает за то, чтобы им разрешили выписывать рецепты на безрецептурные препараты . [42] Опрос 2010 года показал, что 72% швейцарских мануальных терапевтов считают свою способность выписывать безрецептурные лекарства преимуществом для мануального лечения. [76]
Смежная область, ветеринарная хиропрактика , применяет мануальную терапию к животным и признана во многих штатах США, [77] но не признана Американской ассоциацией хиропрактиков как хиропрактика. [78] Она остается спорной в определенных сегментах ветеринарных и хиропрактических профессий. [79]
Ни одна профессия не «владеет» спинальной манипуляцией, и нет единого мнения о том, какая профессия должна проводить СМ, что вызывает опасения у хиропрактиков, что другие врачи могут «украсть» процедуры СМ у хиропрактиков. [80] Сосредоточение внимания на научно обоснованных исследованиях СМ также вызвало опасения, что полученные в результате практические рекомендации могут ограничить сферу практики хиропрактики лечением спины и шеи. [80] Два штата США (Вашингтон и Арканзас) запрещают физиотерапевтам проводить СМ, [81] некоторые штаты разрешают им делать это только в том случае, если они прошли углубленную подготовку в области СМ, а некоторые штаты разрешают проводить СМ только хиропрактикам или только хиропрактикам и врачам. Законопроекты о дальнейшем запрете нехиропрактикам проводить СМ регулярно вносятся в законодательные органы штатов и встречают противодействие со стороны организаций физиотерапевтов. [82]
Манипуляция позвоночника, которую хиропрактики называют «спинальной корректировкой» или «хиропрактической корректировкой», является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактической помощи. [83] Манипуляция позвоночника представляет собой пассивный ручной маневр, во время которого трехсуставной комплекс выводится за пределы нормального диапазона движения, но не настолько далеко, чтобы сместить или повредить сустав. [84] Ее определяющим фактором является динамический толчок, который представляет собой внезапную силу, вызывающую слышимое высвобождение и пытающуюся увеличить диапазон движения сустава. [84] Высокоскоростные низкоамплитудные толчки спинальной манипуляции (HVLA-SM) оказывают физиологические эффекты, которые сигнализируют о нейронном разряде из тканей параспинальных мышц, в зависимости от продолжительности и амплитуды толчка, которые являются факторами степени активации параспинальных мышечных веретен. [85] Клиническое мастерство в использовании толчков HVLA-SM зависит от способности практикующего врача справляться с продолжительностью и величиной нагрузки. [85] В более общем смысле, спинальная манипулятивная терапия (СМТ) описывает техники, в которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, регулировки, стимуляции, применения тракции или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. [84]
Существует несколько школ корректирующих техник хиропрактики, хотя большинство хиропрактиков смешивают методики из нескольких школ. Следующие корректирующие процедуры были получены более чем 10% пациентов лицензированных мануальных терапевтов США в ходе опроса 2003 года: [83] Диверсифицированная техника (манипуляции по всему позвоночнику с использованием различных техник), корректировка конечностей, активаторная техника (которая использует подпружиненный инструмент для точной корректировки позвоночника), техника Томпсона (которая опирается на опускающийся стол и подробные протоколы процедур), Гонстеда (которая делает акцент на оценке позвоночника вместе со специальной корректировкой, которая избегает вращательных векторов), Кокса/флексион-дистракция (мягкая, малосильная корректирующая процедура, которая смешивает хиропрактику с остеопатическими принципами и использует специализированные корректирующие столы с подвижными частями), корректирующий инструмент, крестцово-затылочная техника (которая моделирует позвоночник как торсионный стержень), техника рецепторов Ниммо , прикладная кинезиология (которая делает акцент на «мышечном тестировании» как на диагностическом инструменте) и краниальная. [86] Техника биофизики хиропрактики использует обратные функции вращений во время спинальной манипуляции. [87] Специфическая техника Корена (KST) может использовать свои руки или электрическое устройство, известное как «ArthroStim», для оценки и спинальных манипуляций. [88] Страховщики в США и Великобритании, которые покрывают другие методы хиропрактики, исключают KST из покрытия, поскольку считают его «экспериментальным и исследовательским». [88] [89] [90] [91] Манипуляции с медицинской помощью, такие как манипуляции под анестезией , включают седацию или местную анестезию и проводятся командой, включающей анестезиолога ; систематический обзор 2008 года не нашел достаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по его использованию при хронической боли в пояснице. [92]
Хиропрактики используют множество других процедур для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также общих проблем со здоровьем. Следующие процедуры были получены более чем одной третью пациентов лицензированных хиропрактиков США в исследовании 2003 года: Диверсифицированная техника (манипуляция всем позвоночником; упомянуто в предыдущем абзаце), физическая подготовка / поощрение упражнений, корректирующие или терапевтические упражнения, эргономические / постуральные советы, стратегии ухода за собой , повседневные действия , изменение рискованного / нездорового поведения, рекомендации по питанию / диете , рекомендации по релаксации / снижению стресса , пакет со льдом / криотерапия , корректировка конечностей (также упомянуто в предыдущем абзаце), терапия триггерных точек и профилактика заболеваний / ранний скрининг . [83]
Исследование 2010 года, описывающее бельгийских мануальных терапевтов и их пациентов, показало, что мануальные терапевты в Бельгии в основном сосредоточены на жалобах на нервно-мышечную систему у взрослых пациентов, уделяя особое внимание позвоночнику. [93] Диверсифицированная техника является наиболее часто применяемой техникой — 93%, за ней следует техника с механической поддержкой Activator — 41%. [93] Исследование 2009 года, оценивающее студентов-хиропрактиков, проводящих или получающих спинальные манипуляции во время обучения в колледже хиропрактики в США, показало, что диверсифицированная техника, манипуляции Гонстеда и верхние шейные манипуляции являются часто используемыми методами. [94]
Обзоры исследований в сообществе хиропрактиков использовались для создания практических рекомендаций, описывающих стандарты, которые определяют, какие методы хиропрактики являются законными (т. е. подтвержденными доказательствами) и предположительно подлежат возмещению в рамках систем оплаты управляемой медицинской помощи . [80] Рекомендации, основанные на доказательствах, поддерживаются одним концом идеологического континуума среди хиропрактиков; другой конец использует антинаучные рассуждения и делает необоснованные заявления. [2] [26] [50] [95] [96] Хиропрактика остается на перепутье, и для того, чтобы развиваться, ей необходимо принять науку; продвижение некоторыми того, что она является панацеей, было как «ошибочным, так и нерациональным». [97] Опрос хиропрактиков Альберты , проведенный в 2007 году , показал, что они не всегда применяют исследования на практике, что могло быть результатом отсутствия исследовательского образования и навыков. [98] Конкретные рекомендации по лечению неспецифической (т.е. неизвестной причины) боли в пояснице в разных странах различаются. [99]
Было проведено множество контролируемых клинических исследований методов лечения, используемых мануальными терапевтами, с разными результатами. [7] Не существует убедительных доказательств того, что мануальное лечение с помощью мануальной терапии эффективно для лечения каких-либо заболеваний, за исключением, возможно, некоторых видов болей в спине. [7] [9]
В целом, исследования эффективности хиропрактики были низкого качества. [100] [101] Исследования, опубликованные хиропрактиками, явно предвзяты: обзоры СМ при болях в спине, как правило, содержали положительные выводы, когда их авторами были хиропрактики, в то время как обзоры основных авторов таковыми не являлись. [7]
Существует широкий спектр способов измерения результатов лечения. [102] Хиропрактическая помощь выигрывает от реакции на плацебо , [103] но трудно создать надежное плацебо для клинических испытаний спинальной манипулятивной терапии (СМТ). [104] Эффективность поддерживающей помощи в хиропрактике неизвестна. [105]
Имеющиеся доказательства охватывают следующие условия:
Всемирная организация здравоохранения установила, что мануальная терапия в целом безопасна при умелом и надлежащем применении. [53] Недостаточно данных для установления безопасности мануальных манипуляций. [12] Манипуляция считается относительно безопасной, но могут возникнуть осложнения, и у нее есть известные неблагоприятные эффекты, риски и противопоказания. [53] Абсолютные противопоказания к спинальной мануальной терапии — это состояния, при которых не следует проводить манипуляции; к этим противопоказаниям относятся ревматоидный артрит и состояния, которые, как известно, приводят к нестабильности суставов. [53] Относительные противопоказания — это состояния, при которых в некоторых ситуациях допустим повышенный риск и когда предпочтительными методами лечения являются методы с низкой силой и мягкими тканями; к этим противопоказаниям относится остеопороз . [53] Хотя большинство противопоказаний применимы только к манипуляциям в пораженной области, некоторые неврологические признаки указывают на необходимость направления в службы неотложной медицинской помощи ; к ним относятся внезапная и сильная головная боль или боль в шее, непохожая на ту, что испытывалась ранее. [147] Косвенные риски хиропрактики включают в себя запоздалую или пропущенную диагностику при обращении к мануальному терапевту. [7]
Манипуляции на позвоночнике связаны с частыми, легкими и временными побочными эффектами , [13] [147] включая новую или усиливающуюся боль или скованность в пораженной области. [148] По оценкам, они возникают у 33% - 61% пациентов и часто возникают в течение часа после лечения и исчезают в течение 24 - 48 часов; [12] побочные реакции, по-видимому, более распространены после манипуляции, чем мобилизации. [149] Наиболее часто упоминаемыми побочными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременная повышенная усталость от боли. [150] Хиропрактика коррелирует с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. [7] Редко, [53] манипуляции на позвоночнике, особенно на верхнем отделе позвоночника, могут также приводить к осложнениям, которые могут привести к постоянной инвалидности или смерти; они могут возникать у взрослых [13] и детей. [151] Оценки частоты этих осложнений сильно различаются, [12] и фактическая частота неизвестна из-за высокого уровня недоучета и сложности связывания манипуляции с побочными эффектами, такими как инсульт, что вызывает особую озабоченность. [13] Неблагоприятные эффекты плохо описаны в недавних исследованиях, изучающих манипуляции хиропрактики. [152] Систематический обзор 2016 года приходит к выводу, что уровень отчетности ненадлежащий и неприемлемый. [153] Сообщалось о серьезных побочных эффектах, возникших в результате спинальной манипуляционной терапии пояснично-тазовой области. [154] Оценки серьезных побочных эффектов варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных побочных эффектов на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было установлено, что данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы. [12] Несколько отчетов о случаях показывают временные связи между вмешательствами и потенциально серьезными осложнениями. [155] В опубликованной медицинской литературе содержатся сообщения о 26 случаях смерти с 1934 года после манипуляций хиропрактики, и многие другие, по-видимому, остаются неопубликованными. [16]
Инсульт вертебробазилярной артерии (ВАШ) статистически связан с услугами мануальной терапии у лиц моложе 45 лет, но он также связан с услугами врача общей практики, что позволяет предположить, что эти связи, вероятно, объясняются предшествующими заболеваниями. [155] [156] Слабые или умеренно сильные доказательства подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между шейной манипулятивной терапией (ШМТ) и ВАШ. [157] Недостаточно доказательств, подтверждающих сильную связь или отсутствие связи между шейной манипуляцией и инсультом. [14] Хотя биомеханических доказательств недостаточно для подтверждения утверждения о том, что ШМТ вызывает диссекцию шейной артерии (ДШ), клинические отчеты свидетельствуют о том, что механические силы играют роль в значительном количестве ДШ, и большинство контролируемых популяционных исследований обнаружили связь между ШМТ и ВАШ у молодых людей. [158] Настоятельно рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассматривали вероятность ДШ как симптома, и люди могли быть проинформированы о связи между ДШ и ДШТ до проведения манипуляций на шейном отделе позвоночника. [158] Существуют разногласия относительно степени риска инсульта от шейных манипуляций. [14] Многие мануальные терапевты утверждают, что связь между хиропрактической терапией и диссекцией позвоночных артерий не доказана. [16] Однако было высказано предположение, что причинно-следственная связь между хиропрактической шейной манипуляцией за пределами нормального диапазона движений и сосудистыми катастрофами является вероятной [16] или определенной. [15] Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между диссекцией внутренней сонной артерии и шейной хиропрактической манипуляцией. [159] Частота диссекции внутренней сонной артерии после шейной манипуляции позвоночника неизвестна. [160] В литературе редко приводятся полезные данные для лучшего понимания связи между шейной манипуляционной терапией, диссекцией шейной артерии и инсультом. [161] Ограниченные доказательства не позволяют сделать вывод о том, что хиропрактическая спинальная манипуляционная терапия не является причиной внутричерепной гипотензии . [162] Грыжа шейного интрадурального диска очень редко возникает после спинальной манипуляционной терапии. [163]
Хиропрактики иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и КТ , которые основаны на ионизирующем излучении . [164] Хотя нет четких доказательств, оправдывающих эту практику, некоторые хиропрактики все еще делают рентген пациентам несколько раз в год. [56] Практические рекомендации направлены на снижение ненужного воздействия радиации, [164] что увеличивает риск рака пропорционально количеству полученного излучения. [165] Исследования показывают, что обучение радиологии, предоставляемое в школах хиропрактики по всему миру, по-видимому, основано на доказательствах. [55] Хотя, по-видимому, существует несоответствие между некоторыми школами и имеющимися доказательствами относительно аспекта рентгенографии для пациентов с острой болью в пояснице без признаков серьезного заболевания, что может способствовать чрезмерному использованию хиропрактиками рентгенографии при болях в пояснице. [55]
Систематический обзор 2012 года пришел к выводу, что не существует точной оценки риска и пользы для шейных манипуляций. [14] Систематический обзор 2010 года заявил, что нет веских доказательств того, что манипуляции на шее являются эффективным лечением любого заболевания, и предложил принцип предосторожности в здравоохранении для хиропрактического вмешательства, даже если причинно-следственная связь с диссекцией позвоночной артерии после манипуляций на шее была лишь отдаленной возможностью. [16] Тот же обзор пришел к выводу, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает пользу. [16] Хиропрактики раскритиковали этот вывод, заявив, что автор не оценил потенциальные преимущества спинальных манипуляций. [166] Эдзард Эрнст заявил: «Эта деталь не была предметом моего обзора. Однако я ссылаюсь на такие оценки и должен добавить, что отчет, недавно заказанный Генеральным советом по хиропрактике, не подтвердил многие из нелепых заявлений, сделанных многими хиропрактиками по всему миру». [166] Обзор 1999 года 177 ранее зарегистрированных случаев, опубликованных между 1925 и 1997 годами, в которых травмы были отнесены к манипуляциям на шейном отделе позвоночника (MCS), пришел к выводу, что «литература не демонстрирует, что преимущества MCS перевешивают риски». Были оценены профессии, связанные с каждой травмой. Физиотерапевты (PT) были вовлечены в менее чем 2% всех случаев, без смертельных случаев, вызванных PT. Хиропрактики были вовлечены в чуть более чем 60% всех случаев, включая 32 смертельных случая. [167]
Обзор 2009 года, оценивающий поддерживающую хиропрактическую помощь, показал, что манипуляции на позвоночнике связаны со значительным вредом, и не существует убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, поэтому соотношение риска и пользы не является явно благоприятным. [11]
Систематический обзор 2012 года показал, что использование манипуляций на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным лечением при использовании отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. [168] Систематический обзор 2011 года обнаружил доказательства, подтверждающие экономическую эффективность использования манипуляций на позвоночнике для лечения подострой или хронической боли в пояснице; результаты для острой боли в пояснице были недостаточными. [10]
Систематический обзор экономической эффективности 2006 года показал, что сообщаемая экономическая эффективность спинальной манипуляции в Соединенном Королевстве выгодно отличается от других методов лечения боли в спине, но эти отчеты были основаны на данных клинических испытаний без плацебо-контроля и что конкретная экономическая эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неопределенной. [169] Американский систематический обзор экономической оценки консервативных методов лечения боли в пояснице 2005 года показал, что значительные проблемы с качеством в доступных исследованиях означают, что нельзя сделать определенные выводы о наиболее экономически эффективном вмешательстве. [170] Экономическая эффективность поддерживающей хиропрактической помощи неизвестна. [105] [ необходим неосновной источник ]
Анализ клинических данных и данных об использовании затрат за период с 2003 по 2005 год, проведенный независимой ассоциацией врачей интегративной медицины (IPA), которая изучала использование услуг хиропрактики, показал, что клиническое и стоимостное использование услуг хиропрактики на основе 70 274 человеко-месяцев за 7-летний период снизило расходы пациентов, связанные с последующим использованием услуг, на 60% для госпитализаций, на 59% для больничных дней, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для фармацевтических расходов по сравнению с традиционной медициной (посещение врача, поставщика первичной медицинской помощи) эффективностью IPA для того же продукта организации по поддержанию здоровья в том же географическом и временном интервале. [171]
Требования различаются в зависимости от страны. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. [172] Образование в области хиропрактики в США подвергалось критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины . [173] Содержание учебной программы североамериканских колледжей хиропрактики и медицинских колледжей в отношении базовых и клинических наук мало похоже как по видам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на каждый предмет. [174] Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют, чтобы абитуриенты имели 90 семестровых часов бакалавриата со средним баллом не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют не менее трех лет бакалавриата, а больше требуют степени бакалавра. [175] Канада требует минимум три года бакалавриата для абитуриентов и не менее 4200 учебных часов (или эквивалент) очного обучения хиропрактике для поступления по аккредитованной программе хиропрактики. [176] Выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) официально признаются имеющими не менее 7–8 лет университетского образования. [177] [178] Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают три основных очных образовательных пути, которые завершаются степенью DC, DCM, BSc или MSc . Помимо очных путей, они также предлагают программу конверсии для людей с другим образованием в области здравоохранения и ограниченными программами обучения для регионов, где нет законодательства, регулирующего хиропрактику. [53]
После окончания обучения может потребоваться сдать национальные, государственные или провинциальные экзамены перед получением лицензии на практику в определенной юрисдикции. [179] [180] В зависимости от местоположения для продления этих лицензий может потребоваться непрерывное образование . [181] [182] Специализированное обучение доступно в рамках программ послевузовского образования с частичной занятостью, таких как хиропрактика -ортопедия и спортивная хиропрактика, а также в рамках программ резидентуры с полной занятостью, таких как радиология или ортопедия. [183]
В США школы хиропрактики аккредитуются Советом по образованию в области хиропрактики (CCE), в то время как Генеральный совет хиропрактики (GCC) является установленным законом государственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. [184] [185] Американский CCE требует смешанной учебной программы, что означает, что хиропрактик с обычным образованием не может иметь права на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. [75] CCE в США, Канаде, Австралии и Европе объединились, чтобы сформировать CCE-International (CCE-I) в качестве модели стандартов аккредитации с целью обеспечения переносимости учетных данных на международном уровне. [186] Сегодня в США существует 18 аккредитованных программ доктора хиропрактики, [187] 2 в Канаде, [188] 6 в Австралазии, [189] и 5 в Европе. [190] Все, кроме одного, колледжи хиропрактики в США финансируются из частных источников, но в нескольких других странах они находятся в университетах и колледжах, спонсируемых правительством. [24] Из двух колледжей хиропрактики в Канаде один финансируется из государственных средств ( UQTR ), а другой — из частных средств ( CMCC ). В 2005 году CMCC была предоставлена привилегия предлагать профессиональную степень в области здравоохранения в соответствии с Законом о выборе и совершенстве послесреднего образования, который устанавливает программу в иерархии образования в Канаде как сопоставимую с другими профессиями первичного контакта в области здравоохранения, такими как медицина, стоматология и оптометрия. [177] [178]
Регулирующие колледжи и советы по хиропрактике в США, Канаде, Мексике и Австралии отвечают за защиту общественности, стандарты практики, дисциплинарные вопросы, обеспечение качества и поддержание компетентности. [191] [192] По оценкам, в США (2008) насчитывается 49 000 хиропрактиков, [193] 6 500 в Канаде (2010), [194] 2 500 в Австралии (2000), [28] и 1 500 в Великобритании (2000). [195]
Хиропрактики часто утверждают, что это образование так же хорошо, как и у врачей, или даже лучше, но большая часть обучения хиропрактике ограничивается аудиториями, где много времени уделяется изучению теории, корректировке и маркетингу. [75] Четвертый год обучения хиропрактике постоянно показывает самые высокие уровни стресса. [196] Каждый студент, независимо от года, испытывал разные уровни стресса во время учебы. [196] Руководители и колледжи хиропрактики испытывали внутреннюю борьбу. [197] Вместо сотрудничества между различными фракциями происходила борьба. [197] Ряд действий были предприняты в попытке зачислить студентов из-за конфиденциального характера колледжей хиропрактики. [197] [ необходимо разъяснение ]
В 2024 году Oregon Public Broadcasting сообщила о высокой долговой нагрузке студентов, которые получали степени в области альтернативной медицины. Десять различных программ хиропрактики были включены в число 47 программ магистратуры США с самым высоким соотношением долга к доходу. [198] [199] Анализы, проведенные Quackwatch и Sunlight Foundation, выявили высокие показатели невыплат по студенческим кредитам Health Education Assistance Loan (HEAL), используемым для программ хиропрактики. [200] [201] [202] Среди медицинских работников, которые были указаны как невыплатившие кредиты HEAL в 2012 году, 53% были хиропрактиками. [202]
Клятва хиропрактика — это современная вариация классической клятвы Гиппократа, которую исторически давали врачи и другие специалисты здравоохранения, клянущиеся заниматься своей профессией этично. [203] Американская ассоциация хиропрактики (ACA) имеет этический кодекс, «основанный на признании того, что общественный договор диктует обязанности профессии перед пациентом, общественностью и профессией; и поддерживает основополагающий принцип, что первостепенной целью профессиональных услуг врача-хиропрактика должно быть принесение пользы пациенту». [204] Международная ассоциация хиропрактиков (ICA) также имеет набор профессиональных канонов. [205]
В комментарии 2008 года предлагалось, чтобы профессия хиропрактика активно регулировала себя, чтобы бороться со злоупотреблениями, мошенничеством и шарлатанством , которые более распространены в хиропрактике, чем в других профессиях здравоохранения, нарушая общественный договор между пациентами и врачами. [35] Согласно опросу Гэллапа, проведенному в 2015 году среди взрослых американцев, восприятие хиропрактиков в целом благоприятное; две трети взрослых американцев согласны с тем, что хиропрактики заботятся об интересах своих пациентов, и более половины также согласны с тем, что большинство хиропрактиков заслуживают доверия. Менее 10% взрослых американцев не согласились с утверждением, что хиропрактики заслуживают доверия. [206] [207]
Хиропрактики, особенно в Америке, имеют репутацию людей, которые лечат пациентов без необходимости. [56] Во многих случаях внимание, по-видимому, уделяется экономике, а не здравоохранению. [56] Постоянная хиропрактика пропагандируется как профилактическое средство, но ненужные манипуляции могут представлять риск для пациентов. [7] Некоторые хиропрактики обеспокоены рутинными необоснованными заявлениями, которые делают хиропрактики. [7] Анализ веб-сайтов хиропрактики, проведенный в 2010 году, показал, что большинство хиропрактиков и их ассоциаций делают заявления об эффективности, не подкрепленные научными доказательствами, в то время как 28% веб-сайтов хиропрактиков пропагандируют лечение боли в пояснице, что имеет некоторые веские доказательства. [210]
Управление генерального инспектора США (OIG) подсчитало, что за 2013 календарный год 82% платежей мануальным терапевтам по программе Medicare Часть B , в общей сложности 359 миллионов долларов, не соответствовали требованиям Medicare. [211] С 1986 года было получено не менее 15 отчетов OIG о нарушениях в выставлении счетов мануальным терапевтам. [211]
В 2009 году ответная реакция на иск о клевете, поданный Британской ассоциацией хиропрактиков (BCA) против Саймона Сингха, спровоцировала подачу официальных жалоб на ложную рекламу против более чем 500 отдельных хиропрактиков в течение одного 24-часового периода, [212] [213] что побудило Ассоциацию хиропрактиков Мактимони написать своим членам, посоветовав им удалить из своей практики листовки, в которых утверждалось о хлыстовой травме и коликах, быть осторожными с новыми пациентами и телефонными запросами, а также сообщив своим членам: «Если у вас есть веб-сайт, закройте его СЕЙЧАС» и «Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими, особенно с пациентами». [212] В редакционной статье в Nature высказывалось предположение, что BCA, возможно, пыталась подавить дебаты и что такое использование английского закона о клевете является бременем для права на свободу выражения мнения, которое защищено Европейской конвенцией о правах человека . [214] Дело о клевете закончилось тем, что BCA отозвала свой иск в 2010 году. [215] [216]
Хиропрактика распространена в США, Канаде и Австралии, а также представлена в меньшей степени во многих других странах. [17] Она рассматривается как маргинальная и не доказанная клинически попытка комплементарной и альтернативной медицины , которая не интегрировалась в традиционную медицину. [63]
В Австралии насчитывается около 2488 мануальных терапевтов, или один мануальный терапевт на 7980 человек. [217] Большинство частных фондов медицинского страхования в Австралии покрывают мануальную терапию, а федеральное правительство финансирует мануальную терапию, когда пациент направлен врачом. [218] В 2014 году в Австралии было зарегистрировано 4684 практикующих врача, представленных двумя основными организациями — Ассоциацией мануальных терапевтов Австралии (CAA) и Колледжем мануальной терапии и остеопатии Австралазии (COCA). [219] Ежегодные расходы на мануальную терапию (отдельно или в сочетании с остеопатией) в Австралии оцениваются в пределах от 750 до 988 миллионов австралийских долларов, при этом основную часть консультаций составляют жалобы на опорно-двигательный аппарат, такие как боли в спине и шее; и пропорциональные расходы аналогичны расходам в других странах. [219] В то время как Medicare (австралийская государственная система всеобщего здравоохранения) покрывает услуги мануальной терапии только теми, которые направлены врачом для оказания помощи в лечении хронических заболеваний, большинство частных медицинских страховщиков в Австралии предоставляют частичное возмещение за более широкий спектр услуг мануальной терапии в дополнение к ограниченным выплатам третьим лицам за компенсацию работникам и дорожно-транспортные происшествия. [219]
Из 2005 мануальных терапевтов, принявших участие в опросе 2015 года, 62,4% были мужчинами, а средний возраст составил 42,1 (SD = 12,1) года. [219] Почти все мануальные терапевты (97,1%) имели степень бакалавра или выше, при этом у большинства мануальных терапевтов наивысшая профессиональная квалификация была бакалавром или двойной степенью бакалавра (34,6%), за которой следовала степень магистра (32,7%), доктора мануальной терапии (28,9%) или доктора философии (0,9%). [219] Только у небольшого числа мануальных терапевтов наивысшая профессиональная квалификация была дипломом (2,1%) или расширенным дипломом (0,8%). [219]
В Германии хиропрактику могут предлагать врачи и альтернативные практики. Хиропрактики, получившие квалификацию за рубежом, должны получить немецкую лицензию немедицинского практикующего врача. Власти обычно требуют для этого комплексный тест знаний, но в недавнем прошлом некоторые административные суды постановили, что обучение за рубежом должно быть признано. [220]
В Швейцарии только обученные медицинские специалисты имеют право предлагать хиропрактику. В Швейцарии 300 хиропрактиков. [221]
В Соединенном Королевстве насчитывается более 2000 мануальных терапевтов, что составляет одного мануального терапевта на 29 206 человек. [217] Хиропрактика доступна в Национальной службе здравоохранения в некоторых регионах, таких как Корнуолл , где лечение доступно только для лечения болей в шее или спине. [222]
Исследование 2010 года с помощью анкетирования британских хиропрактиков показало, что только 45% хиропрактиков раскрыли пациентам серьезный риск, связанный с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, и что 46% считали, что пациенты могут отказаться от лечения, если риски будут правильно объяснены. Однако 80% признали этическую/моральную ответственность за раскрытие риска пациентам. [223]
Процент населения, который пользуется услугами мануальной терапии в любой момент времени, обычно колеблется от 6% до 12% в США и Канаде [224] , а глобальный максимум составил 20% в Альберте в 2006 году [225]. В 2008 году сообщалось, что мануальные терапевты были наиболее распространенными поставщиками услуг ДКМ для детей и подростков, эти пациенты составляли до 14% всех визитов к мануальным терапевтам [226] .
В 2000 году в Северной Америке работало около 50 330 мануальных терапевтов. [217] В 2008 году их число увеличилось почти на 20% и составило около 60 000 мануальных терапевтов. [7] В 2002–2003 годах большинство тех, кто обращался за мануальной терапией, делали это для облегчения боли в спине и шее, а также других жалоб на нервно-мышечно-скелетную патологию; [19] большинство делали это специально из-за боли в пояснице. [19] [224] Большинство мануальных терапевтов США участвуют в той или иной форме управляемой медицинской помощи. [8] Хотя большинство мануальных терапевтов США считают себя специалистами по нервно-мышечно-скелетным заболеваниям, многие также рассматривают мануальную терапию как тип первичной медицинской помощи. [8] В большинстве случаев помощь, которую оказывают мануальные терапевты и врачи, разделяет рынок, однако для некоторых их помощь является взаимодополняющей. [8]
В США хиропрактики выполняют более 90% всех манипуляционных процедур. [227] Уровень удовлетворенности обычно выше для хиропрактической помощи по сравнению с медицинской помощью: опрос в США 1998 года показал, что 83% респондентов удовлетворены или очень удовлетворены своим лечением; качество общения, по-видимому, является постоянным предиктором удовлетворенности пациентов хиропрактиками. [228]
Использование хиропрактики чувствительно к расходам, понесенным пациентом в связи с доплатой. [1] Использование хиропрактики снизилось с 9,9% взрослых в США в 1997 году до 7,4% в 2002 году; это было самое большое относительное снижение среди профессий CAM, которые в целом имели стабильный уровень использования. [229] По состоянию на 2007 год 7% населения США были охвачены хиропрактикой. [230] Они были третьей по величине медицинской профессией в США в 2002 году после врачей и стоматологов. [231] Ожидалось, что занятость хиропрактиков в США увеличится на 14% в период с 2006 по 2016 год, что быстрее, чем в среднем по всем профессиям. [193]
В США большинство штатов требуют, чтобы страховщики покрывали расходы на услуги мануальной терапии, и большинство HMO покрывают эти услуги. [226]
Истоки хиропрактики лежат в народной медицине , в которой практикующие врачи без специальной подготовки занимались манипуляциями с суставами или вправляли сломанные кости. [ 7] Хиропрактика была основана в 1895 году Дэниелом Дэвидом (ДД) Палмером в Давенпорте, штат Айова . Палмер, целитель с помощью магнита , выдвинул гипотезу, что ручная манипуляция позвоночником может вылечить болезнь. [232] Первым пациентом хиропрактики ДД Палмера был Харви Лиллард , рабочий в здании, где находился офис Палмера. [41] Он утверждал, что в течение 17 лет у него был сильно снижен слух, который начался вскоре после «щелчка» в позвоночнике. [41] Через несколько дней после коррекции Лиллард заявил, что его слух почти полностью восстановился. [41] Другой пациент Палмера, Сэмюэл Уид, придумал термин «хиропрактика » от греческого χειρο- chiro- «рука» (само по себе от χείρ cheir «рука») и πρακτικός praktikos «практический». [233] [234] Хиропрактика классифицируется как область псевдомедицины . [235]
Хиропрактика конкурировала со своей предшественницей остеопатией, другой медицинской системой, основанной на магнитном исцелении; обе системы были основаны харизматичными выходцами со Среднего Запада в противовес традиционной медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляция улучшает здоровье. [232] Хотя изначально хиропрактика была семейным секретом, в 1898 году Палмер начал преподавать ее нескольким студентам в своей новой Школе хиропрактики Палмера . [21] Один студент, его сын Бартлетт Джошуа (Б. Дж.) Палмер , стал преданным делу продвижения хиропрактики, взял на себя управление Школой Палмера в 1906 году и быстро расширил ее набор. [21]
Ранние хиропрактики считали, что все болезни вызваны прерываниями в потоке врожденного интеллекта, витальной нервной энергии или жизненной силы, которая представляла присутствие Бога в человеке; лидеры хиропрактики часто ссылались на религиозные образы и моральные традиции. [21] DD Palmer сказал, что он «получил хиропрактику из другого мира». [22] DD и BJ оба серьезно рассматривали возможность объявить хиропрактику религией, что могло бы обеспечить правовую защиту в соответствии с конституцией США , но решили отказаться от этого частично, чтобы избежать путаницы с христианской наукой . [21] [22] Ранние хиропрактики также подключились к популистскому движению, подчеркивая ремесло, упорный труд, конкуренцию и рекламу, объединяясь с простым человеком против интеллектуалов и трестов , среди которых они включали Американскую медицинскую ассоциацию (AMA). [21]
Хиропрактика вызвала немало споров и критики . [24] [25] Хотя DD и BJ были «натуралами» и презирали использование инструментов, некоторые ранние хиропрактики, которых BJ презрительно называл «миксерами», выступали за использование инструментов. [21] В 1910 году BJ изменил курс и одобрил рентгеновские лучи как необходимые для диагностики; это привело к значительному исходу из школы Палмера более консервативных преподавателей и студентов. [21] Лагерь миксеров рос, пока к 1924 году BJ не подсчитал, что только 3000 из 25000 хиропрактиков Соединенных Штатов оставались натуралами. [21] В том году изобретение BJ и продвижение нейрокалометра, температурного датчика, вызвало большие споры среди натуралов BJ. К 1930-м годам хиропрактика стала крупнейшей альтернативной профессией в области целительства в США [21]
Хиропрактики столкнулись с сильным противодействием со стороны организованной медицины. [41] DD Palmer был заключен в тюрьму в 1907 году за медицинскую практику без лицензии. [236] [ необходима полная цитата ] Тысячи хиропрактиков были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии , а DD и многие другие хиропрактики были заключены в тюрьму. [41] Чтобы защититься от медицинских законов, BJ утверждал, что хиропрактика была отделена и отлична от медицины, утверждая, что хиропрактики «анализировали», а не «диагностировали», и «корректировали» подвывихи, а не «лечили» болезни. [41] BJ стал соучредителем Ассоциации универсальных хиропрактиков (UCA) для предоставления юридических услуг арестованным хиропрактикам. [41] Хотя UCA выиграла свое первое прецедентное дело в Висконсине в 1907 году, судебные преследования, инициированные государственными медицинскими советами, становились все более распространенными и во многих случаях были успешными. В ответ на это хиропрактики провели политические кампании, чтобы добиться принятия отдельных законов о лицензировании, и в конечном итоге добились успеха во всех пятидесяти штатах, от Канзаса в 1913 году до Луизианы в 1974 году. [41] Давняя вражда между хиропрактиками и врачами продолжалась десятилетиями.
В 1966 году Американская медицинская ассоциация (AMA) назвала хиропрактику «ненаучным культом » [29] и до 1980 года сообщала своим членам, что врачам неэтично общаться с «ненаучными практикующими врачами». [237] Это привело к знаменательному решению 1987 года по делу Уилк против AMA , в котором суд постановил, что AMA занималась необоснованным ограничением торговли и сговором, и что положило конец фактическому бойкоту хиропрактики со стороны AMA. [8]
Серьезные исследования по проверке теорий хиропрактики начались только в 1970-х годах и продолжают тормозиться антинаучными и псевдонаучными идеями, которые поддерживали профессию в ее долгой борьбе с организованной медициной. [41] К середине 1990-х годов возрос научный интерес к хиропрактике, что помогло улучшить качество обслуживания и разработать клинические рекомендации, рекомендующие мануальную терапию при острой боли в пояснице. [41]
В последние десятилетия хиропрактика обрела легитимность и большее признание со стороны врачей и медицинских планов , а также пользовалась сильной политической базой и устойчивым спросом на услуги. [8] Однако ее будущее казалось неопределенным: по мере того, как число практикующих врачей росло, доказательная медицина настаивала на лечении с доказанной ценностью, управляемая медицинская помощь ограничивала оплату, а конкуренция со стороны массажистов и других медицинских профессий росла. [8] Профессия отреагировала более агрессивным маркетингом натуральных продуктов и устройств и более глубоким проникновением в альтернативную медицину и первичную медицинскую помощь. [8]
Некоторые хиропрактики выступают против вакцинации и фторирования воды , которые являются распространенными практиками общественного здравоохранения . [35] Внутри сообщества хиропрактиков существуют значительные разногласия по поводу вакцинации, одного из самых экономически эффективных вмешательств в общественное здравоохранение. [238] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредоточены на ее негативных аспектах, [27] утверждая, что она опасна, неэффективна и не нужна. [28] Некоторые хиропрактики приняли вакцинацию, но значительная часть профессии отвергает ее, поскольку изначальная философия хиропрактики прослеживает причины заболеваний в позвоночнике и утверждает, что вакцины мешают заживлению. [28] Степень, в которой антивакцинальные взгляды увековечивают нынешнюю профессию хиропрактиков, неясна. [27] Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации, а опрос хиропрактиков США, проведенный в 1995 году, показал, что около трети считали, что нет никаких научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. [28] Канадская ассоциация хиропрактиков поддерживает вакцинацию; [27] Исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% мануальных терапевтов рекомендовали пациентам вакцинацию себя или своих детей, а 27% — нет. [239]
Ранние противники фторирования воды включали хиропрактиков, некоторые из которых продолжают выступать против этого, считая это несовместимым с философией хиропрактики и нарушением личной свободы. Другие хиропрактики активно продвигали фторирование, и несколько организаций хиропрактиков одобрили научные принципы общественного здравоохранения. [240] В дополнение к традиционному сопротивлению хиропрактиков фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков создать положительную репутацию своей роли в общественном здравоохранении также скомпрометированы их репутацией рекомендовать повторяющееся пожизненное хиропрактическое лечение. [35]
На протяжении всей своей истории хиропрактика была предметом внутренних и внешних споров и критики. [20] [241] По словам Дэниела Д. Палмера , основателя хиропрактики, подвывих является единственной причиной болезни, а манипуляция — лекарством от всех болезней человеческого рода. [7] [49] Общепрофессиональный опрос 2003 года [42] показал, что «большинство хиропрактиков (будь то «натуралы» или «миксеры») по-прежнему придерживаются взглядов на врожденный интеллект и на причину и лечение болезней (не только боли в спине), соответствующих взглядам Палмеров». [242] Критическая оценка заявила, что «хиропрактика коренится в мистических концепциях. Это привело к внутреннему конфликту в профессии хиропрактиков, который продолжается и сегодня». [7] Хиропрактики, включая Д. Д. Палмера, были заключены в тюрьму за медицинскую практику без лицензии . [7] Большую часть своего существования хиропрактика боролась с официальной медициной , поддерживаемой антинаучными и псевдонаучными идеями, такими как подвывих. [41] В совокупности систематические обзоры не продемонстрировали, что спинальная манипуляция, основной метод лечения, используемый хиропрактиками, эффективна при любом заболевании, за возможным исключением лечения боли в спине . [7] Хиропрактика остается спорной, хотя и в меньшей степени, чем в прошлые годы. [24]
Некритические привычки ума, которые позволяют процветать псевдонаукам, таким как подвывиховая хиропрактика, астрология, разумный замысел и бесчисленные медицинские методы лечения «новой эры», являются важным признаком того, что научное образование необходимо изменить.
Значительным и постоянным препятствием для научного прогресса в хиропрактике являются антинаучные и псевдонаучные идеи (Keating 1997b), которые поддерживали профессию на протяжении столетия интенсивной борьбы с политической медициной. Тенденция хиропрактиков утверждать осмысленность различных теорий и методов в качестве контрапункта аллопатическим обвинениям в шарлатанстве создала оборонительную позицию, которая может затруднить критическое рассмотрение концепций хиропрактики (Keating and Mootz 1989). Одним из примеров этой головоломки является продолжающаяся полемика о предполагаемой цели корректирующих вмешательств ДК: подвывих (Gatterman 1995; Leach 1994).
Подвывих позвонка... является причиной 95 процентов всех заболеваний... Остальные пять процентов вызваны смещением суставов, не относящихся к позвоночному столбу.
Хотя риск травмы, связанной с MCS, кажется небольшим, этот тип терапии потенциально может подвергнуть пациентов повреждению позвоночной артерии, которого можно избежать с помощью мобилизации (пассивные движения без толчка). В литературе не показано, что преимущества MCS перевешивают риски. Обсуждается несколько рекомендаций для будущих исследований и для практики MCS.
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Данные из Викиданных