Лунатизм , также известный как сомнамбулизм или ноктамбулизм , представляет собой феномен комбинированного сна и бодрствования . [1] Он классифицируется как расстройство сна , относящееся к семейству парасомний . [2] Он возникает во время медленной фазы сна, в состоянии слабого сознания, с выполнением действий, которые обычно выполняются в состоянии полного сознания. Эти действия могут быть такими же безобидными, как разговор , сидение в постели, поход в ванную, прием пищи и уборка, или такими опасными, как приготовление пищи, вождение автомобиля , [3] [4] [5] резкие жесты и хватание галлюцинаторных объектов. [6]
Хотя случаи лунатизма обычно состоят из простых, повторяющихся действий, иногда есть сообщения о людях, выполняющих сложные действия во время сна, хотя их законность часто оспаривается. [7] Лунатики часто имеют мало или вообще не помнят инцидент, так как их сознание изменилось в состояние, в котором воспоминания трудно вспомнить. Хотя их глаза открыты, выражение их лиц тусклое и остекленевшее. [8] Это может длиться от 30 секунд до 30 минут. [6]
Лунатизм происходит во время медленноволнового сна (N3) циклов сна с небыстрым движением глаз (NREM-сна). Обычно он происходит в течение первой трети ночи, когда медленноволновой сон наиболее выражен. [8] Обычно он случается один раз за ночь, если случается вообще. [6]
Лунатизм характеризуется: [9]
Несмотря на то, как это изображается во многих культурах (глаза закрыты и ходьба с вытянутыми руками), глаза лунатика открыты, но могут выглядеть как стеклянный взгляд или пустое выражение, а зрачки расширены. Они часто дезориентированы вследствие пробуждения: лунатик может быть сбит с толку и озадачен и может не знать, почему или как он встал с постели; однако дезориентация исчезнет в течение нескольких минут. Они могут разговаривать во время лунатизма , но разговоры обычно не имеют смысла для наблюдателя. Существуют различные степени амнезии, связанные с лунатизмом, начиная от полного отсутствия воспоминаний, смутных воспоминаний или повествования. [11]
Большинство исследований рассматривают расстройства сна у взрослых, но дети также могут быть затронуты. Из десяти процентов населения, которые испытывают расстройства, связанные со сном, дети в основном страдают из-за своего молодого мозга. [12] Исследование, проведенное в Австралии, [13] изучало лунатизм и его связь с поведением во время сна у детей. Было обнаружено, что лунатизм может быть связан с детскими ритуалами отхода ко сну. Те, у кого есть поведенческие проблемы, с большей вероятностью разовьют расстройство сна и должны быть обследованы. Связь между лунатизмом и поведенческими и эмоциональными проблемами более тесная, чем их ритуалы отхода ко сну. Это вполне может быть связано с тем, что расстройства, связанные со сном, и лунатизм происходят одновременно; одно не может существовать без другого. [13]
В исследовании «Лунатик и ночные страхи у детей препубертального возраста» [14] было обнаружено, что если у ребенка было другое расстройство сна, например, синдром беспокойных ног (СБН) или нарушение дыхания во сне (НДС) , то вероятность лунатизма была выше. Исследование показало, что у детей с хроническими парасомниями часто может также наблюдаться НДС или, в меньшей степени, НДС. Кроме того, исчезновение парасомний после лечения НДС или синдрома периодических движений конечностей НДС предполагает, что последний может спровоцировать первый. Высокая частота НДС у членов семей детей с парасомнией предоставила дополнительные доказательства того, что НДС может проявляться как парасомнии у детей. Дети с парасомниями не подвергаются систематическому мониторингу во время сна, хотя прошлые исследования показали, что у пациентов с ночными страхами или лунатизмом наблюдается повышенный уровень кратковременных пробуждений на ЭЭГ. Когда дети получают полисомнографию , следует искать дискретные паттерны (например, ограничение носового потока, аномальное дыхательное усилие, всплески высоких или медленных частот ЭЭГ); апноэ редко встречается у детей. Дыхание детей во время сна следует контролировать с помощью носовой канюли или системы датчиков давления или манометрии пищевода, которые более чувствительны, чем термисторы или термопары, которые в настоящее время используются во многих лабораториях. Явное, быстрое улучшение тяжелой парасомнии у детей, проходящих лечение от SDB, как определено здесь, дает важные доказательства того, что едва уловимое SDB может иметь существенное значение для здоровья. Также следует отметить сообщение о семейном наличии парасомнии. Исследования когорт близнецов и семей с ночными ужасами и лунатизмом предполагают генетическую вовлеченность парасомний. Было показано, что RLS и SDB имеют семейный рецидив. Было показано, что RLS имеет генетическую вовлеченность.
Лунатизм может также сопровождать родственное явление ночных ужасов , особенно у детей. В разгар ночного ужаса пострадавший может бродить в состоянии стресса, все еще спит, и в медицинской литературе описаны примеры того, как страдальцы пытались бежать или агрессивно защищаться во время этих инцидентов. [15]
В некоторых случаях лунатизм у взрослых может быть симптомом психологического расстройства. Одно исследование предполагает более высокий уровень диссоциации у взрослых лунатиков, поскольку испытуемые набрали необычно высокие баллы по истерической части «индекса восприятия Крауна-Криспа». [16] Другое предположило, что «Более высокая частота [событий лунатизма] была зарегистрирована у пациентов с шизофренией , истерией и тревожными неврозами ». [17] Кроме того, пациенты с мигренью или синдромом Туретта в 4–6 раз чаще страдают лунатизмом.
Во время амнестического состояния, в котором находятся лунатики, может происходить много вещей, которые они не помнят. Одной из таких вещей может быть расстройство сна, называемое сексомнией , при котором человек может вступать в сексуальные отношения с собой или другими. [18] Это случается редко, но может случиться во время лунатизма. [19] Также может случиться расстройство пищевого поведения, связанное со сном, при котором лунатики едят непроизвольно. События могут включать в себя употребление в пищу/питье обычной пищи или странных сочетаний пищи. [20] Также могут возникнуть бессонница и дневная сонливость . [21] Большинство лунатиков получают травмы в какой-то момент во время лунатизма, часто незначительные травмы, такие как порезы или ушибы. [22] [23] Однако в редких случаях лунатики ломают кости и умирают в результате падения. [24] [25] Лунатики также могут столкнуться с неловкостью, если их увидят голыми на публике. [26] [27]
Причина лунатизма неизвестна. Предлагается ряд пока не доказанных гипотез о том, почему это может происходить, в том числе: задержка созревания центральной нервной системы, [6] увеличение медленного сна, [28] лишение сна, лихорадка и чрезмерная усталость. Лунатизм может иметь генетический компонент. Одно исследование показало, что лунатизм наблюдался у 45% детей, у которых один из родителей страдал лунатизмом, и у 60% детей, если лунатизмом страдали оба родителя. [8] Таким образом, наследственные факторы могут предрасполагать человека к лунатизму, но на проявление поведения могут также влиять факторы окружающей среды. [29] [10] Генетические исследования с использованием обычных плодовых мушек в качестве экспериментальных моделей выявили связь между ночным сном и развитием мозга, опосредованную эволюционно консервативными факторами транскрипции, такими как AP-2 [30] Лунатизм может наследоваться как аутосомно-доминантное заболевание со сниженной пенетрантностью. Многоточечный параметрический анализ сцепления по всему геному для лунатизма выявил максимальный логарифм оценки шансов 3,14 на хромосоме 20q12-q13.12 между 55,6 и 61,4 сМ. [31]
Предполагается, что лунатизм связан с нейротрансмиттером серотонином , который также, по-видимому, метаболизируется по-разному у пациентов с мигренью и людей с синдромом Туретта , причем обе группы в четыре-девять раз чаще испытывают эпизод лунатизма. [32] Было обнаружено, что гормональные колебания способствуют эпизодам лунатизма у женщин, причем вероятность лунатизма выше перед началом менструации. [33] Также, по-видимому, гормональные изменения во время беременности снижают вероятность лунатизма. [34]
Лекарства, в основном четырех классов — агонисты бензодиазепиновых рецепторов и другие модуляторы ГАМК, антидепрессанты и другие серотонинергические средства , антипсихотики и β-блокаторы — были связаны с лунатизмом. [35] Лучшими доказательствами того, что лекарства вызывают лунатизм, являются золпидем и оксибат натрия ; все остальные отчеты основаны на ассоциациях, отмеченных в отчетах о случаях. [35]
Считается, что ряд состояний, таких как болезнь Паркинсона , могут вызывать лунатизм у людей, ранее не страдавших лунатизмом. [36] [ требуется обновление ]
Полисомнография — единственная точная оценка эпизода лунатизма. Поскольку это дорогостоящий метод, а эпизоды лунатизма обычно случаются нечасто, другие широко используемые меры включают самоотчет, отчет родителя или партнера. Три общие диагностические системы, которые обычно используются для расстройств лунатизма, — это Международная классификация болезней (МКБ-10), [1], Международная классификация расстройств сна (МКСД-3), [37] и Диагностическое и статистическое руководство . [2]
Диагностическое и статистическое руководство определяет две подкатегории лунатизма, хотя лунатизм не обязательно подразумевает какое-либо из этих поведенческих проявлений:
Еда во сне подразумевает употребление пищи во время сна. Эти расстройства пищевого поведения во сне чаще всего возникают из-за стрессовых причин. Другой важной причиной этого подтипа снохождения во сне являются снотворные препараты, например, Амбиен (Mayo Clinic). Есть и другие, но Амбиен является более широко используемым средством для сна. [38] Поскольку многие сновидцы готовят потребляемую ими пищу, существуют риски, связанные с ожогами и т. п. с помощью духовок и других приборов. Как и ожидалось, набор веса также является распространенным результатом этого расстройства, поскольку пища, которая часто употребляется, содержит много углеводов. Как и в случае с лунатизмом, существуют способы, с помощью которых можно поддерживать расстройства пищевого поведения во сне. Существуют некоторые лекарства, которые успокаивают спящего, чтобы он мог дольше и качественнее отдыхать, но также можно ввести такие занятия, как йога, чтобы уменьшить стресс и беспокойство, вызывающие это действие. [39]
Лунатизм не следует путать с алкогольными или наркотическими обмороками, которые могут привести к амнезии на события, похожие на лунатизм. Во время алкогольного обморока (наркотической амнезии) человек способен активно взаимодействовать и реагировать на окружающую среду (например, разговаривать или управлять транспортным средством), однако мозг не создает воспоминания о событиях. [40] Алкогольные обмороки могут возникать при уровне алкоголя в крови выше 0,06 г/дл. [41] Систематический обзор литературы показал, что примерно у 50% пьющих людей наблюдалась потеря памяти во время эпизода употребления алкоголя и были сопутствующие негативные последствия, похожие на последствия лунатизма, включая травмы и смерть. [40]
Другие дифференциальные диагнозы включают расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз , спутанность сознания и ночные страхи .
Оценка лунатизма с помощью полисомнографии ставит проблему в том, что лунатизм менее вероятно возникает в лаборатории сна, и если эпизод случается, он обычно менее сложен, чем то, что пациент испытывает дома. [42] [43] [44] Таким образом, диагноз часто можно поставить путем оценки истории сна, течения времени и содержания поведения, связанного со сном. [45] Иногда домашние видео могут предоставить дополнительную информацию и должны учитываться в процессе диагностики. [46]
Некоторые особенности, которые всегда следует оценивать, включают: [47]
Оценка должна исключить дифференциальную диагностику.
Не было никаких клинических испытаний, которые бы показали, что какое-либо психологическое или фармакологическое вмешательство эффективно для предотвращения эпизодов лунатизма. [9] Несмотря на это, для лунатиков использовался широкий спектр методов лечения. Психологические вмешательства включали психоанализ, гипноз, запланированное или упреждающее пробуждение, тренинг уверенности, тренинг релаксации, управление агрессивными чувствами, гигиену сна, классическое обусловливание (включая электрошок) и игровую терапию. Фармакологическое лечение включало трициклические антидепрессанты (имипрамин), антихолинергические средства (бипериден), противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроат), антипсихотики (кветиапин), бензодиазепины (клоназепам, диазепам, флуразепам и триазолам), мелатонин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (пароксетин), барбитурат (амитал натрия) и травы. [9]
Нет никаких доказательств того, что пробуждение лунатиков вредно или нет, хотя лунатик, скорее всего, будет дезориентирован, если его разбудить. [48] [ необходима медицинская ссылка ]
В отличие от других расстройств сна, лунатизм не связан с дневными поведенческими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с тем, что сон лунатика не нарушается — если его не разбудить, он все еще находится в состоянии сна во время лунатизма. [ необходима цитата ]
Рекомендуется обеспечить безопасность лунатика и других людей, а также обратиться за лечением других проблем со сном. [9] Если лунатизм не вызывает никаких проблем, рекомендуется успокоиться. [9] Однако, если он вызывает стресс или существует риск причинения вреда, в качестве лечения рекомендуются гипноз и запланированные пробуждения. [9]
Для тех, чьи эпизоды лунатизма опасны, дверная сигнализация может стать мерой защиты. Существуют различные виды дверных сигнализаций, которые можно прикрепить к двери спальни, и когда дверь открывается, раздается сигнал. [49] Цель состоит в том, чтобы звук полностью разбудил человека и прервал эпизод лунатизма, или, если лунатик живет с другими людьми, звук побудит их проверить человека.
Людям, страдающим лунатизмом, следует стремиться к тому, чтобы их спальни располагались на первом этаже дома, квартиры, общежития, гостиницы и т. д.
Лунатики не должны иметь легкодоступного оружия (заряженные пистолеты, ножи) в спальне или любой другой комнате дома. Если там есть оружие, его следует запереть ключами вдали от лунатика. [11]
Для партнеров лунатиков, которые склонны к насилию или мешают им спать, сон в другой комнате может улучшить качество и продолжительность сна.
Пожизненная распространенность лунатизма оценивается в 4,6–10,3%. Метаанализ 51 исследования, включавшего более 100 000 детей и взрослых, показал, что лунатизм чаще встречается у детей, по оценкам, 5% по сравнению с 1,5% взрослых, которые ходили во сне хотя бы один раз в течение предыдущих 12 месяцев. Не было обнаружено, что частота лунатизма меняется в зависимости от возраста в детстве. [50]
Лунатизм привлекал чувство таинственности, но не был серьезно исследован и диагностирован до 19 века. Немецкий химик и парапсихолог барон Карл Людвиг фон Рейхенбах (1788–1869) провел обширные исследования лунатиков и использовал свои открытия для формулирования своей теории одической силы . [51]
Первоначально считалось, что лунатизм — это когда спящий разыгрывает сон. [6] Например, в одном исследовании, опубликованном Обществом науки и общественности в 1954 году, был сделан следующий вывод: «Подавление враждебных чувств по отношению к отцу заставило пациентов отреагировать, разыгрывая в мире сновидений с помощью лунатизма, искаженных фантазий, которые у них были обо всех авторитарных фигурах, таких как отцы, офицеры и строгие начальники». [52] Эта же группа опубликовала статью двенадцать лет спустя с новым выводом: «Сомнамбулизм, вопреки большинству мнений, по-видимому, имеет мало общего со сновидениями. На самом деле, он происходит, когда спящий наслаждается своим самым забывчивым, самым глубоким сном — стадией, на которой сны обычно не сообщаются». [53] Более поздние исследования обнаружили, что лунатизм на самом деле является расстройством возбуждения NREM (небыстрое движение глаз). [6] Разыгрывание сновидения является основой для расстройства сна с быстрым движением глаз ( БДГ ), называемого расстройством поведения во время БДГ-сна (или расстройством поведения во время БДГ-сна). [6] Более точные данные о сне появились благодаря изобретению технологий, таких как электроэнцефалограмма ( ЭЭГ ) Гансом Бергером в 1924 году [54] и BEAM Фрэнком Даффи в начале 1980-х годов. [55]
В 1907 году Зигмунд Фрейд рассказал о сомнамбулизме Венскому психоаналитическому обществу (Нюнберг и Федерн). Он считал, что сомнамбулизм связан с исполнением сексуальных желаний, и был удивлен, что человек может двигаться, не прерывая своего сна. В то время Фрейд предположил, что суть этого явления заключается в желании заснуть в том же месте, где человек спал в детстве. Десять лет спустя он размышлял о сомнамбулизме в статье «Метапсихологическое дополнение к теории сновидений» (1916–17 [1915]). В этом эссе он прояснил и расширил свои гипотетические идеи о сновидениях. Он описал сновидение как хрупкое равновесие, которое дестабилизируется подавленными бессознательными импульсами бессознательной системы, которая не подчиняется желаниям эго. Некоторые предсознательные дневные мысли могут быть устойчивыми, и они также могут сохранять часть своего катексиса . Бессознательные импульсы и дневные остатки могут объединиться и привести к конфликту. Затем Фрейд задумался о результате этого желаемого импульса: бессознательное инстинктивное требование, которое становится желанием сна в предсознании. Фрейд утверждал, что этот бессознательный импульс может быть выражен как подвижность во время сна. Это то, что наблюдается при сомнамбулизме, хотя то, что на самом деле делает это возможным, остается неизвестным. [56]
По состоянию на 2002 год снохождение не было обнаружено у нечеловекообразных приматов. Неясно, то ли его просто еще не наблюдали, то ли снохождение является уникальным человеческим явлением. [57]
Итальянская опера-полусерия Винченцо Беллини 1831 года «Сомнамбула» , сюжет которой сосредоточен на вопросе невиновности помолвленной и скоро выходящей замуж Амины, которая, будучи обнаруженной в спальне незнакомца, и несмотря на заверения этого незнакомца в полной невинности Амины, была отвергнута своим разъяренным женихом Эльвино, который затем решает выйти замуж за другого. Фактически, находясь в состоянии стресса, Амина была подвержена сомнамбулизму; и оказалась в спальне незнакомца, гуляя во сне по высокому парапету (на виду у зрителей оперы). Эльвино, который позже наблюдает за (измученной всей суетой) Аминой, ходящей во сне по очень высокому, очень неустойчивому и очень шаткому мосту у местной мельницы, осознает свою ошибку, отказывается от планов брака с другой женщиной и воссоединяется с Аминой.
В августе 1847 года знаменитая сопрано Дженни Линд посетила Манчестер и дважды выступила в роли Амины. Выдающееся отличие Линд от ее современников состояло в том, что «хотя красота ее голоса была намного больше, чем у любого другого голоса на памяти живущих (например, шведского соловья ), то, что действительно выделяло ее, — это ее выдающаяся способность играть»; и, более того, исполняя роль Амины, вместо того, чтобы идти по широкой и хорошо защищенной дорожке (как делали другие), она обычно акробатически балансировала по узким доскам. [58]
Пока она была в Манчестере, — на основании того, что в то время многие характеризовали « гипноз » как « искусственный сомнамбулизм » [59] [60] и что с другой точки зрения ее сценическое выступление можно было бы также описать как «искусственный» (а не спонтанный) сомнамбулизм, — ее друзья организовали для нее визит к местному хирургу Джеймсу Брейду , который открыл гипноз в 1841 году: [61] [62] [63]
Мистер Брейд, хирург, чьи открытия в области гипноза хорошо известны, пригласил прекрасную имитаторшу сомнамбулы стать свидетельницей некоторых необычных подвигов настоящей сомнамбулы, искусственно введенной в это состояние, и было решено провести частный сеанс [в пятницу, 3 сентября 1847 г.].
— Manchester Guardian , 8 сентября 1847 г.
Поскольку поведение лунатизма происходит без воли, лунатизм может быть использован в качестве правовой защиты, как форма юридического автоматизма . [65] Человек может быть обвинен в небезумном или безумном автоматизме. [ где? ] Первое используется в качестве защиты от временного безумия или непреднамеренного поведения, что приводит к оправданию. Последнее приводит к «специальному вердикту о невиновности по причине безумия». [66] Этот вердикт о безумии может привести к постановлению суда о посещении психиатрической больницы. [67]
В деле 1963 года «Брэтти против Генерального прокурора Северной Ирландии » лорд Моррис заявил: «Каждый набор фактов должен требовать тщательного изучения его собственных обстоятельств, но если бы в качестве примера было признано возможным, что человек может ходить во сне и совершать насильственные преступления, будучи действительно без сознания, то такой человек не будет нести уголовную ответственность за это деяние». [68] Хотя достоверность этих случаев оспаривается, [ кем? ] были случаи убийства , когда главный подозреваемый мог совершить деяние во время лунатизма.
Альтернативные объяснения убийственного или насильственного лунатизма включают симуляцию , амнезию, вызванную наркотиками, и другие расстройства, при которых может происходить насилие, связанное со сном, такие как расстройство поведения во время быстрого сна , состояния фуги и эпизодические блуждания. [69]