Слово шизофрения было придумано швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в 1908 году и предназначалось для описания разделения функций между личностью , мышлением , памятью и восприятием . Блейлер ввел этот термин 24 апреля 1908 года в лекции, прочитанной на психиатрической конференции в Берлине, и в публикации того же года. [1] [2] Позднее Блейлер расширил свою новую концепцию болезни в монографию в 1911 году, которая была окончательно переведена на английский язык в 1950 году. [3] [4]
По мнению некоторых ученых, болезнь существовала всегда, только чтобы быть «открытой» в начале 20-го века. Правдоподобность этого утверждения зависит от успешности ретроспективной диагностики более ранних случаев безумия как «шизофрении». По мнению других, «шизофрения» обозначает культурно обусловленную совокупность психических симптомов. [5] Что известно наверняка, так это то, что к началу 20-го века старая концепция безумия была фрагментирована на «болезни» (психозы) [6], такие как паранойя, раннее слабоумие , маниакально-депрессивное безумие и эпилепсия ( классификация Эмиля Крепелина ). [7] Раннее слабоумие было преобразовано в шизофрению, паранойя была переименована в бредовое расстройство , а маниакально-депрессивное безумие в биполярное расстройство (эпилепсия была перенесена из психиатрии в неврологию). «Психические симптомы», входящие в понятие шизофрении, достаточно реальны, влияют на людей и всегда будут нуждаться в понимании и лечении. [ необходима цитата ] Однако вопрос о том, требуется ли для достижения этой терапевтической цели историческая конструкция, в настоящее время называемая «шизофренией», остается спорным.
Считается, что описания синдрома , похожего на шизофрению , редки в исторических записях до 19 века, хотя сообщения о иррациональном, непонятном или неконтролируемом поведении были обычным явлением. [8] Была высказана версия, что краткие заметки в древнеегипетском папирусе Эберса могут подразумевать шизофрению, [9] но другие обзоры не предполагают никакой связи. [10] Обзор древнегреческой и римской литературы показал, что, хотя психоз был описан, не было ни одного описания состояния, соответствующего критериям шизофрении. [11]
Странные психотические убеждения и поведение, похожие на некоторые симптомы шизофрении, были описаны в арабской медицинской и психологической литературе в Средние века . Например, в «Каноне врачебной науки» Авиценна описал состояние, несколько напоминающее симптомы шизофрении, которое он назвал «Джунун Муфрит» (тяжелое безумие), которое он отличал от других форм безумия ( Джунун ), таких как мания , бешенство и маниакально-депрессивный психоз. [12] Однако в «Императорской хирургии » Шерафеддина Сабунчуоглу , главном османском медицинском учебнике XV века, не было описано ни одного состояния, похожего на шизофрению . [13] Было высказано предположение, что видения, испытанные Жанной д'Арк, были продуктом шизофрении. [14] Учитывая ограниченные исторические свидетельства, шизофрения (настолько распространенная, насколько она распространена сегодня) может быть современным явлением, или же она могла быть скрыта в исторических трудах родственными концепциями, такими как меланхолия или мания . [8]
Подробный отчет о случае в 1809 году Джона Хаслама относительно Джеймса Тилли Мэтьюза [ 15] и отдельный отчет Филиппа Пинеля, также опубликованный в 1809 году, часто рассматриваются как самые ранние случаи шизофрении в медицинской и психиатрической литературе. [8] Латинизированный термин dementia praecox вошел в психиатрию в 1886 году в учебнике врача приюта для душевнобольных Генриха Шуле (1840–1916) из приюта Илленау в Бадене. Он использовал этот термин для обозначения наследственно предрасположенных людей, которые были «разбиты на скалах полового созревания» и развили острую деменцию, в то время как у других развилось хроническое состояние гебефрении. Эмиль Крепелин цитировал учебник Шуле 1886 года во втором издании 1887 года своего собственного учебника Psychiatrie и, следовательно, был знаком с этим термином по крайней мере за шесть лет до того, как он сам принял его. [16] [17] Позднее, в 1891 году, он появился в отчете о случае Арнольда Пика, в котором утверждалось, что гебефрению следует рассматривать как форму раннего слабоумия. Крепелин впервые использовал этот термин в 1893 году. В 1899 году Эмиль Крепелин ввел широкое новое различие в классификации психических расстройств между ранним слабоумием и расстройством настроения (названным маниакальной депрессией и включающим как униполярную, так и биполярную депрессию). Крепелин считал, что раннее слабоумие вызывается пожизненным, тлеющим системным или «всеобщим» процессом метаболического характера, который в конечном итоге повлияет на функционирование мозга в конечном решающем каскаде. Следовательно, он считал, что все тело — все органы, железы и периферическая нервная система — вовлечены в естественный процесс заболевания. [18] Хотя он использовал термин «слабоумие», Крепелин, по-видимому, использовал этот термин как синоним «психической слабости», «умственного дефекта» и «умственного ухудшения», но отличал его от других случаев использования термина «слабоумие», таких как болезнь Альцгеймера , которые обычно возникают в более позднем возрасте. [19] В 1853 году Бенедикт Морель использовал термин démence précoce (преждевременное или раннее слабоумие) для описания группы молодых пациентов, которые были поражены «ступором». [20] Иногда утверждается, что это первое использование термина сигнализирует об открытии шизофрении в медицине. Однако Морель использовал эту фразу в чисто описательном смысле и не намеревался описывать новую диагностическую категорию. Более того, его традиционная концепция слабоумия значительно отличалась от той, которая использовалась во второй половине девятнадцатого века. Наконец, нет никаких доказательств того, что démence précoce Мореляоказали какое-либо влияние на последующее развитие концепции раннего слабоумия Арнольдом Пиком или Эмилем Крепелином . [5]
Классификация Крепелина постепенно получила признание. Были возражения против использования термина «деменция», несмотря на случаи выздоровления, и некоторые защиты диагнозов, которые он заменил, таких как подростковое безумие. [21] Концепция подросткового безумия или умственного расстройства развития была выдвинута шотландским психиатром сэром Томасом Клустоном в 1873 году, описывающим психотическое состояние, которое обычно поражало людей в возрасте 18–24 лет, особенно мужчин, и в 30% случаев переходило во «вторичную деменцию». [22]
Пауль Ойген Блейлер впервые использовал термин «schizophreniegruppe» 24 апреля 1908 года во время лекции на заседании Немецкой психиатрической ассоциации в Берлине. [23] Слово шизофрения переводится как «расщепленный разум» от греческих корней schizein (σχίζειν, «разделять») и phrēn , phren- (φρήν, φρεν-, « разум »). [24] Блейлер ввел этот термин, чтобы более точно описать разделение функций между личностью , мышлением , памятью и восприятием у своих пациентов. [25] Позднее Блейлер опубликовал свой трактат на эту тему, Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien , в 1911 году, [26] [27] который признан его главным произведением . Трактат Блейлера описывает основные симптомы расстройства как четыре «А » : [28] сглаженный аффект , аутизм , нарушенная ассоциация идей и амбивалентность . [25] Блейлер стремился дифференцировать шизофрению не как форму слабоумия , а как совершенно отдельное расстройство, поскольку его субъекты не страдали от потери или искажения своих воспоминаний. [29] [28] Блейлер писал в 1911 году о своей терминологии: [23]
Я называю dementia precox шизофренией, потому что, как я надеюсь показать, расщепление различных психических функций является одной из ее важнейших черт. В каждом случае наблюдается более или менее четкое расщепление психологических функций: по мере того, как болезнь становится отчетливой, личность теряет свое единство.
Из создания нового термина, по крайней мере, две школы мысли возникли после принятия идеи. Некоторые считали, что Блейлер имел меньшее влияние на создание новой реальности, и вместо этого продолжил свои собственные мысли из первоначальной традиции Креплина, то есть Блейлер унаследовал идею, которую он затем развил. Другие, находя Блейлера более великим из двух людей, считают, что он фактически открыл реальность расстройства заново, используя указание Креплина на существование расстройства, но что не было никакого заведомо существующего указания Креплина на новую концепцию в письменных наблюдениях и мыслях бывшего врача. [30]
В начале 20 века психиатр Курт Шнайдер перечислил формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Он назвал их симптомами первого ранга . Они включают в себя бредовые идеи о том, что вас контролирует внешняя сила; убеждение, что мысли вставляются в сознание или извлекаются из него; убеждение, что мысли транслируются другим людям; и слышание галлюцинаторных голосов, которые комментируют ваши мысли или действия или ведут разговор с другими галлюцинаторными голосами. [31] Хотя они внесли значительный вклад в текущие диагностические критерии, специфичность симптомов первого ранга была поставлена под сомнение. Обзор диагностических исследований, проведенных в период с 1970 по 2005 год, показал, что они не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть утверждения Шнайдера, и предположил, что симптомы первого ранга следует ослабить в будущих пересмотрах диагностических систем. [32]
Многие люди после появления этого термина в 1908 году не принимали, что шизо-, расщепление или диссоциация были подходящим описанием, и этот термин позже имел большее значение как источник путаницы и социальной стигмы , чем научное значение. [29] В популярной культуре термин шизофрения часто считается означающим, что у затронутых людей «раздвоение личности». Но для современной психиатрии шизофрения не подразумевает, что человек переключается между различными множественными личностями. Стигматизирующая путаница возникает отчасти из-за собственного использования Блейлером термина шизофрения , который для многих сигнализировал о раздвоении ума, и его документирования ряда случаев раздвоения личности в его классическом описании шизофрении 1911 года. Самое раннее известное использование термина для обозначения «раздвоения личности» было сделано психологом Г. Стэнли Холлом в 1916 году, и многие психиатры и психологи начала 20-го века также могут использовать этот термин в этом смысле (некоторые ссылаются на Джекила и Хайда), прежде чем произошло более позднее отклонение этого использования. Термин «шизофрения» раньше ассоциировался с раздвоением личности среди населения в целом, но это использование пошло на убыль, когда раздвоение личности стало известно как отдельное расстройство, сначала как множественное расстройство личности , а позже как диссоциативное расстройство идентичности . [33]
В первой половине 20-го века шизофрения считалась наследственным дефектом, и больные ею люди подвергались евгенике во многих странах. Сотни тысяч были стерилизованы , с согласия или без него — большинство в нацистской Германии , Соединенных Штатах и скандинавских странах. [34] [35] Наряду с другими людьми, помеченными как «психически нездоровые», многие с диагнозом шизофрения были убиты в нацистской программе « Действие Т4 ». [36]
В 1933 году доктор Эрнст Рюдин , который возглавлял Генеалогическо-демографический отдел Немецкого института психиатрических исследований в Мюнхене, выразил свой интерес к шизофрении и с помощью Франца Каллмана поддержал идею о том, что шизофрения является менделевским наследственным заболеванием. Каллманн считал, что расстройство передается регрессивным геном. [37]
Теории Рюдина и Каллмана совпали с растущим интересом к идее Rassenhygiene или «расовой гигиены». Евгеническое движение набрало большую силу в Соединенных Штатах и Великобритании. Следуя этому примеру, в 1933 году Рюдин стал руководящей силой в принятии первых в Германии законов об обязательной стерилизации, известных как «закон о предотвращении потомства с наследственными дефектами», которые были нацелены на лиц с умственной отсталостью, шизофренией, маниакально-депрессивным расстройством, эпилепсией, хореей Хантингтона, наследственной слепотой и глухотой, наследственным алкоголизмом или «серьезными телесными пороками». Ограниченные имеющиеся данные предполагают, что из 400 000 (1% от всего населения), которые были стерилизованы, 132 000 были стерилизованы из-за шизофрении. [38]
По словам Э. Фуллера Тодди и Роберта Х. Йолкена, именно в 1939 году Гитлер попросил своего личного врача и своих чиновников разработать закон, который позволил бы систематически убивать людей с психическими расстройствами, придерживаясь заявления, которое он сделал вскоре после вступления в должность в 1933 году: «справедливо, что бесполезные жизни таких существ должны быть прекращены, и что это приведет к определенной экономии с точки зрения больниц, врачей и сестринского персонала». В 1932 году Бертольд Кин подсчитал, что психически больные пациенты обходились Германии в 150 миллионов рейхсмарок в год. [38]
В октябре 1939 года немецкие психиатрические больницы попросили провести опрос, который установил, что 70 000 пациентов будут иметь право на участие. Программа была известна внутри страны как Aktion (действие) T–4. Пациентов убивали с помощью угарного газа , который им давали в закрытой «душевой» комнате. По словам Фридлендера, «главным критерием» отбора для смерти в программе T–4 «была способность выполнять продуктивную работу» [39], полезную, например, выполняя работу стоматолога или притворяясь «директором убежища». В психиатрических больницах действовали две диеты: минимальное количество калорий для тех, кто мог работать, и голодная диета, состоящая только из овощей, для тех, кто не мог. [ необходима цитата ]
В Советском Союзе диагноз шизофрении также использовался в политических целях. Известный советский психиатр Андрей Снежневский создал и продвигал дополнительную подклассификацию вяло прогрессирующей шизофрении . Этот диагноз использовался для дискредитации и быстрого заключения в тюрьму политических диссидентов, избегая при этом потенциально неловкого суда. [40] Эта практика была представлена западным людям рядом советских диссидентов, и в 1977 году Всемирная психиатрическая ассоциация осудила советскую практику на Шестом всемирном конгрессе психиатрии. [41] Вместо того, чтобы защищать свое утверждение о том, что скрытая форма шизофрении заставила диссидентов выступить против режима, Снежневский разорвал все контакты с Западом в 1980 году, оставив свои почетные должности за рубежом. [42]
Гарри Стэк Салливан применил подходы межличностной психотерапии к лечению шизофрении в 1920-х годах, рассматривая раннюю шизофрению как попытку решения проблем путем интеграции жизненного опыта, утверждая, что выздоровевшие пациенты становились более компетентными после психотического опыта, чем до него. [43] : 76
В начале 1930-х годов терапию инсулиновой комой пытались лечить при шизофрении, [44] но она сошла на нет в 1960-х годах после появления антипсихотических препаратов. [ требуется ссылка ] Было разработано использование электричества для вызывания припадков, и к 1938 году оно стало использоваться в качестве электросудорожной терапии (ЭСТ). [45]
Фронтальная лоботомия , форма психохирургии , проводилась с 1930-х по 1970-е годы в Соединенных Штатах и до 1980-х годов во Франции, включавшая либо удаление мозговой ткани из различных областей, либо перерезание путей , [46] широко признанное серьезным нарушением прав человека. [46] [47] Стереотаксические операции были разработаны в 1940-х годах. [45]
Антипсихотики были введены в больницы США в 1950-х годах после открытия хлорпромазина в 1952 году и его испытаний во французских больницах. Принятие было поддержано рекламой компании Smith, Kline & French после того, как она получила разрешение на рекламу использования препарата в 1954 году. Рекламируемый под торговой маркой Thorazine, более 2 миллионов человек получили препарат в течение 8 месяцев. В первом отчете об использовании хлорпромазина в США Джон Вернон Кинросс-Райт предположил, что препарат может использоваться в качестве дополнения к психотерапии для повышения ее эффективности. [48] : 33–35
К 1960-м годам реклама начала подразумевать, что антипсихотики явно направлены на причины психоза, используя такие термины, как «психокоррекция». В учебнике 1973 года «The Companion to Psychiatric Studies» утверждалось, что антипсихотики «имеют специфический терапевтический эффект при шизофрении, и что термин «транквилизатор» является неправильным», используя термин «антишизофренический», обсуждая дофаминовую гипотезу, а к 1975 году реклама утверждала, что препараты оказывают антипсихотическое действие, воздействуя на дофаминовые рецепторы. [48] : 54–55
Антипсихиатрия относится к разнообразному набору мыслей и мыслителей, которые бросают вызов медицинской концепции шизофрении. Антипсихиатрия подчеркивает социальный контекст психического заболевания и переосмысливает диагноз шизофрении как обозначение отклонения. Антипсихиатрия представляла собой разногласие самих психиатров по поводу понимания шизофрении в их собственной области. [49] Выдающиеся психиатры в этом движении включают RD Laing , David Cooper . Связанная критика психиатрии была начата такими философами, как Мишель Фуко , Жак Лакан , Жиль Делёз , Томас Сас и Феликс Гваттари . [50]
Антипсихиатры согласны, что «шизофрения» представляет собой проблему, и что многие люди имеют проблемы, живущие в современном обществе. [ требуется цитата ] Но они протестуют против идеи, что шизофрения — это болезнь, и что люди, которые ею страдают, больны. Вместо этого они часто предполагают, что люди с шизофренией кажутся сумасшедшими, потому что они умные и чувствительные существа, столкнувшиеся с безумным миром. Здравомыслящий пациент может выбрать пойти против медицинских советов , но безумный обычно не может. Антипсихиатрия часто описывает институциональный мир как сам по себе патологический и безумный из-за того, как он подчиняет людей бюрократии, протоколу и ярлыкам. [49]
В своей книге «Разделенное Я» , опубликованной в 1960 году, Р. Д. Лэнг предложил психодинамическую модель шизофрении, используя концепцию онтологической безопасности . Он представил модель, в которой шизофрения является попыткой «я», внимания разума, избежать переживаний мира, «тела». Понимание и связь с другими, утверждал он, ощущаются либо как атака, либо как «удушающее понимание», одновременно являясь желанным. Лэнг утверждал, что в этом состоянии «я» может стать злым, ненавистным и расколотым, и что странный язык метафор, присутствующий при шизофрении, одновременно является попыткой избежать понимания и быть частично понятым или проверить собеседника. Эта позиция была подкреплена цитатами людей, у которых диагностирована шизофрения. Лэнг утверждал, что истинное понимание себя может разрешить шизофрению. [51] : 137
В 1970 году психиатры Робинс и Гуз ввели новые критерии для принятия решения о валидности диагностической категории [52] и предположили, что случаи шизофрении, когда люди хорошо выздоравливают, на самом деле не являются шизофренией, а отдельным состоянием. [53]
В начале 1970-х годов диагностические критерии шизофрении стали предметом ряда споров, которые в конечном итоге привели к появлению рабочих критериев, используемых сегодня. После диагностического исследования США и Великобритании 1971 года стало ясно, что шизофрения диагностировалась в Америке гораздо чаще, чем в Европе. [54] Это было отчасти связано с более свободными диагностическими критериями в США, где использовалось руководство DSM-II , в отличие от Европы и ее МКБ-9 . Исследование Дэвида Розенхана 1972 года, опубликованное в журнале Science под названием « О том, чтобы быть вменяемым в безумных местах », пришло к выводу, что диагностика шизофрении в США часто была субъективной и ненадежной. [55]
Споры 1970-х годов привели к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего руководства DSM, что привело к публикации DSM -III в 1980 году. [56] Пересмотр был основан на критериях Фейгнера и диагностических критериях исследований , которые в свою очередь были разработаны на основе критериев Робинса и Гуза и которые были призваны сделать диагностику более надежной (последовательной). С 1970-х годов было предложено и оценено более 40 диагностических критериев шизофрении. [57]
В DSM -IV 1994 года особое внимание уделялось медицинской модели, основанной на фактических данных, а диагностические критерии шизофрении были слегка скорректированы и стали требовать наличия позитивных симптомов в течение одного месяца вместо одной недели. [58]
В 2002 году в Японии название было изменено на расстройство интеграции , а в 2012 году в Южной Корее название было изменено на расстройство настройки . [59] [60] [61]
Подтипы шизофрении больше не признаются как отдельные состояния от шизофрении в DSM-5 [62] или МКБ-11 . [63] До 2013 года подтипы шизофрении классифицировались как параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и резидуальный тип. [64] Подтипы шизофрении были устранены из-за отсутствия четкого различия между подтипами и низкой достоверности классификации. [63] [65]
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)