Форма эпилепсии, которая может быть связана с психиатрической проблемой или нарушением сна.
Медицинское состояние
Лобная эпилепсия ( ЛЭ ) — неврологическое расстройство, которое характеризуется кратковременными повторяющимися припадками, возникающими в лобных долях мозга , которые часто случаются во время сна. [1] Это второй по распространенности тип эпилепсии после височной эпилепсии (ВЭ) и связан с височной формой тем, что обе формы характеризуются парциальными (фокальными) припадками. [2]
Парциальные припадки, возникающие в лобных долях, могут происходить в одной из двух различных форм: либо «фокусные осознанные», старый термин был простые парциальные припадки (которые не влияют на осознание или память), либо «фокусные неосознанные», старый термин был сложные парциальные припадки (которые влияют на осознание или память либо до, во время или после припадка). Симптомы и клинические проявления эпилепсии лобной доли могут различаться в зависимости от того, какая именно область лобной доли поражена. [2]
Начало припадка может быть трудно обнаружить, поскольку лобные доли содержат и регулируют множество структур и функций, о которых известно относительно мало. [3] Из-за отсутствия знаний о функциях, связанных с лобными долями, припадки, происходящие в этих областях мозга, могут вызывать необычные симптомы, которые часто могут быть ошибочно диагностированы как психическое расстройство , неэпилептический припадок или нарушение сна. [3]
Во время начала приступа у пациента могут проявляться ненормальные позы тела, сенсомоторные тики или другие отклонения в двигательных навыках . [3] В некоторых случаях во время приступа может возникнуть неконтролируемый смех или плач. [2] Пострадавшие могут осознавать или не осознавать, что они ведут себя ненормально, в зависимости от пациента и типа приступа. [2] Иногда за приступом, происходящим в лобных долях, может следовать краткий период спутанности сознания, известный как постиктальное состояние . [2] Однако эти постиктальные состояния часто не поддаются обнаружению и, как правило, длятся не так долго, как периоды спутанности сознания после приступов, происходящих в височных долях. [2]
Существует множество различных причин лобной эпилепсии, начиная от генетики и заканчивая травмой головы, которая приводит к поражению лобных долей. [4] Хотя лобная эпилепсия часто диагностируется неправильно, такие тесты, как длительный мониторинг ЭЭГ , видео-ЭЭГ и/или МРТ- сканирование лобных долей, могут быть назначены для выявления наличия опухоли или сосудистой мальформации. [4] В отличие от большинства эпилептических ЭЭГ, отклонения в ЭЭГ FLE предшествуют физическому началу приступа и помогают локализовать источник приступа. [4] Лекарства, такие как противоэпилептические препараты , обычно могут контролировать начало приступов, однако, если лекарства неэффективны, пациент может пройти операцию по удалению фокальных областей лобной доли. [4]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы приступов лобной доли могут включать [3]
Движения головы и глаз в одну сторону
Полная или частичная невосприимчивость или затрудненная речь
Взрывные крики, включая ругательства, или смех
Ненормальная поза тела, особенно поза фехтовальщика
Повторяющиеся движения, такие как раскачивание, вращение педалей велосипеда или толчки тазом
Эпилептические симптомы часто являются результатом распространения сверхактивации, происходящей в одном центральном очаге, который перемещается в боковые области мозга, тем самым вызывая множество симптомов. Из-за огромного разнообразия как когнитивных, так и двигательных функций, которые происходят в лобных долях, существует огромное разнообразие типов симптомов, которые могут возникнуть в результате эпилептических припадков в зависимости от стороны и топографии очага. В целом эти симптомы могут варьироваться от асимметричного и ненормального положения тела до повторяющихся вокальных всплесков и повторяющихся подергивающихся движений. [3] Симптомы обычно появляются короткими вспышками, которые длятся менее минуты и часто происходят, когда пациент спит. [5] В большинстве случаев пациент будет испытывать физическую или эмоциональную ауру покалывания, онемения или напряжения перед возникновением припадка. [6] Страх связан с височной и лобной эпилепсией, но при FLE страх преимущественно выражается на лице человека, тогда как при TLE страх субъективный и внутренний, не воспринимаемый наблюдателем. [4]
Тоническая поза и клонические движения являются общими симптомами среди большинства областей лобной доли, поэтому тип приступов, связанных с лобной эпилепсией, обычно называют тонико-клоническими приступами . Дистонические двигательные движения характерны как для TLE , так и для FLE, но обычно являются первым симптомом в эпизодах FLE, где они довольно кратковременны и не влияют на сознание. Приступы бывают сложными парциальными , простыми парциальными , вторично генерализованными или комбинацией этих трех. Эти парциальные приступы часто ошибочно диагностируются как психогенные приступы . [4]
Симптоматика
При поражении различных участков лобной коры возникает широкий спектр более специфических симптомов. [2]
Начало и прекращение приступа происходят довольно резко.
Тоническая поза в этой области односторонняя или асимметричная между левым и правым полушариями. Соматосенсорная аура часто предшествует многим крупным двигательным и вокальным симптомам, и чаще всего пострадавший человек реагирует.
Двигательные симптомы: гримасы на лице и сложные автоматизмы, такие как удары ногами и тазовые толчки.
Голосовые симптомы: смех, крики или остановка речи. [6]
Первичная моторная кора имеет джексоновские припадки , которые распространяются на соседние области доли, что часто вызывает второй раунд припадков, возникающих в другой области коры. [2] [6] Припадки намного проще, чем те, которые возникают в SMA, и обычно представляют собой клонические или миоклонические движения с остановкой речи. Также могут присутствовать некоторые дистонические или контралатеральные враждебные позы. [2] [6]
Двигательные симптомы приступов в этой области сопровождаются эмоциональными переживаниями и висцеросенсорными симптомами. [2] [5] Двигательное и вокальное возбуждение похоже на таковое при СМА с короткими повторяющимися толчками, кручением педалей, толчками, смехом, криком и/или плачем.
Это лишь некоторые из причин, по которым может быть поставлен неверный диагноз психологического расстройства. [2] [5]
В этой области, похоже, нет многих двигательных симптомов, кроме тонической позы или клонических движений. Контралатеральный или реже ипсилатеральный поворот головы и отклонение глаз также часто связаны с этой областью. [2]
Многие из симптомов, связанных с этой областью, затрагивают голову и пищеварительный тракт: глотание, слюнотечение, жевание и, возможно, вкусовые галлюцинации. [2] Перед приступом человек испытывает страх и часто имеет эпигастральную ауру. [2] Физических движений не так много, за исключением клонических движений лица. Речь часто останавливается. [2]
Диагноз
Нейровизуализация для диагностики
Достижения в области технологий привели к появлению новых, более эффективных методов диагностики, наиболее известных в области нейровизуализации. [7] Высокое пространственное разрешение фМРТ оказывает влияние на определенные области мозга, способствующие памяти. [7] Использование рабочей фМРТ для исследования памяти или других высших когнитивных сетей может также использоваться для прогнозирования зон начала иктального приступа у пациентов с FLE, что дает преимущество в уточнении анализов, специфичных для пациента. [7] Использование мультимодальных подходов в сочетании с методами нейровизуализации, такими как фМРТ и МЭГ или ЭЭГ, будет информативным для характеристики атипичных функциональных сетей мозга при FLE. [7] Однако остаются трудности в оценке потенциальных компенсаторных механизмов между пациентами с FLE с нормальной и нарушенной памятью без надлежащей характеристики передачи информации во время задач на память. [7]
Распространенные ошибочные диагнозы
Эпизоды, включающие сложную гиперактивность проксимальных частей конечностей, которые приводят к повышению общей двигательной активности, называются гипермоторными припадками. Когда они связаны с причудливыми движениями и вокализациями, эти припадки часто неправильно диагностируются как психогенные или функциональные припадки или другие эпизодические двигательные расстройства, такие как психогенные двигательные расстройства, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз , пароксизмальный кинезогенетический хореоатетоз или эпизодическая атаксия типа 1. [ 4] Гипермоторные припадки у детей часто путают с pavor nocturnus (ночными страхами). Пароксизмальная ночная дистония или гипногенная пароксизмальная дистония — это другие названия, данные для описания симптомов FLE, но на самом деле это просто FLE. [4]
Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия (ADNFLE) является наиболее изученной формой лобной эпилепсии, но часто ошибочно диагностируется как апноэ во сне . Оба расстройства характеризуются пробуждением ночью, что приводит к дневной сонливости. Некоторые симптомы апноэ во сне совпадают с симптомами ADNFLE , например, внезапное пробуждение, сопровождающееся чувством удушья и иногда двигательной активностью, что затрудняет диагностику на основе одних только симптомов. Видеонаблюдение, а также ЭЭГ иногда необходимы для дифференциации этих двух расстройств. Сообщалось, что апноэ во сне может быть связано с эпилепсией, что объясняет некоторые ошибочные диагнозы. [4]
Причины
МРТ - снимок головного мозга с инвазивной многокамерной опухолью в левой лобной доле мозга.
Причиной лобных судорог могут быть различные отклонения. [8] Одной из основных причин лобных судорог является аномальное когнитивное развитие или иногда врожденное аномальное развитие мозга. [8] Другими причинами являются опухоли , травмы головы и генетика . [9]
Опухоли
Опухоли составляют около трети всех случаев лобной эпилепсии. [9]
Травма головы
Приступы, возникающие непосредственно из-за черепно-мозговой травмы, обычно возникают в течение нескольких месяцев, но иногда могут потребоваться годы, чтобы они проявились. [2]
Механизм
Доли человеческого мозга, лобная доля показана синим цветом.
Из-за различий в обработке и функционировании мозга, а также из-за различных анатомических ориентиров поверхности лобные доли традиционно делятся на две основные области, известные как прецентральная кора и префронтальная кора . [ необходима ссылка ]
Прецентральная кора
Прецентральная кора ( зона Бродмана 6 ) — это область лобной коры, которая расположена непосредственно спереди от центральной борозды и включает как первичную моторную кору , так и дополнительную моторную область . [6] Входы, которые проецируются в обе эти области, возникают из различных мест в мозге, которые интегрируют сенсорные стимулы, включая первичную моторную кору, таламус и кортикоспинальные проекции. [6] Эти две области вместе с несколькими другими основными функциональными областями контролируют как подготовку двигательного движения, так и выполнение движений. Эти основные функциональные области имеют решающее значение для развития двигательных симптомов, связанных с лобной эпилепсией фокально, когда припадки локализуются в этих определенных областях. [10] Основные функциональные области включают:
Содержит большие нейроны, которые проецируют аксоны вниз к спинному мозгу, где они синапсируют на альфа-моторные нейроны. Эти нейроны участвуют в планировании двигательных движений и уточнении двигательных движений на основе сенсорных входов, которые получают от мозжечка . [11]
Область, расположенная спереди от первичной моторной коры, которая участвует в планировании сложных моторных движений и координации движений вдоль обеих рук. Основные входы для этой области поступают из таламуса . [ 11]
Фронтальное поле глаза является задней частью средней лобной извилины и участвует в контроле саккадического , контралатерального и сопряжённого движения глаз. Эта область получает свои основные входы как от затылочной коры , так и от дорсального таламуса. [6]
Контролирует двигательные движения языка и гортани, что обеспечивает формирование речи. Эта область получает прямые входы от первичной двигательной области, а также от области Вернике, расположенной в височной доле. [12]
Префронтальная кора
Префронтальная кора, самая передняя область мозга, включает в себя несколько ключевых областей, которые особенно важны для высших психических функций, которые контролируют различные аспекты человеческой личности, включая предвидение и планирование, инициативу/суждение, память и контроль принятия решений. [13] Повреждение или повреждения этой области мозга могут привести к серьезным изменениям личности. Классическим примером является Финеас Гейдж , у которого наблюдалось изменение поведения после того, как одна или обе лобные доли были разрушены большим железным прутом, случайно пронзившим его голову (хотя Гейдж, несмотря на общепринятые представления его случая, не проявлял агрессии, антисоциального поведения или потери контроля над импульсами, которые иногда наблюдаются у пациентов с похожими травмами).
Существуют две основные области префронтальной коры, каждая из которых контролирует различные аспекты поведения и личности:
Эта область связана с нарушением когнитивных способностей, которые контролируют и регулируют поведение и формирование долговременной памяти (особенно связанной с памятью на процедурную последовательность) при наличии повреждения или патологического изменения головного мозга. [13]
Орбитофронтальная кора имеет те же функции, что и дорсолатеральная префронтальная кора, но считается, что она в основном отвечает за способность делать выбор и определять правильное от неправильного. [14] [ необходима цитата ]
Социальные эффекты и качество жизни
Эпилепсия оказывает существенное влияние на качество жизни людей, страдающих ею, однако надлежащее изучение социальных когнитивных функций отсутствует. Врачи и исследователи приходят к пониманию того, что влияние на качество жизни пациента так же важно, как и последствия припадков. [15] Были созданы опросники по качеству жизни и другие инструменты оценки, чтобы помочь количественно оценить качество жизни отдельных пациентов. Они учитывают такие факторы, как физическое здоровье (включая количество и тяжесть припадков, побочные эффекты лекарств и т. д.), психическое здоровье, социальные отношения, образ жизни, ролевые действия и жизненную реализацию. [16] Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний показало, что люди с припадками с большей вероятностью имеют более низкий уровень образования, более высокий уровень безработицы, более высокие уровни боли, гиперсомнию / бессонницу , повышенный психологический стресс и проблемы социальной изоляции/связи. [17] Некоторые из проблем, которые влияют на качество жизни людей с эпилепсией, включают: способность водить машину и путешествовать, способность встречаться, жениться и иметь детей, способность иметь работу и независимость, способность получать образование и учиться, а также способность иметь хорошее здоровье и умственную деятельность. [18] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти способы не только контролировать приступы лобной доли, но и решать конкретные проблемы качества жизни, которые преследуют людей с лобной эпилепсией, особенно с учетом того, что исследования показывают более высокую аномалию эмоционального распознавания в случаях FLE по сравнению с TLE. [19]
Ограничения на вождение и транспортировку
Ограничения на вождение и поездки являются одними из самых больших ограничений, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией. Законы, ограничивающие водительские права, сильно различаются в Соединенных Штатах, а также во всем мире. В Соединенных Штатах 28 штатов требуют, чтобы пациент не имел припадков в течение фиксированных периодов времени от 3 до 12 месяцев. [20] Однако исследование, проведенное Университетом Джонса Хопкинса, показало, что не было никакой разницы в показателях смертельных случаев, связанных с припадками, в штатах с 3-месячными ограничениями по сравнению со штатами с 6-12-месячными ограничениями. В 23 штатах ограничения и периоды без припадков различаются в зависимости от типа эпилепсии и индивидуального случая, а в 13 штатах врачи несли ответственность за определение того, следует ли разрешать своим пациентам водить машину. [20] В 6 из этих 13 штатов врачи могли нести юридическую ответственность за свои решения относительно способности своих пациентов с эпилепсией управлять автомобилем. [20] Во многих штатах пациенты также могут нести юридическую ответственность за несчастные случаи, травмы, ущерб и смерть, вызванные несчастными случаями, связанными с припадками.
Одним из главных аргументов в пользу ограничения выдачи водительских прав водителям, страдающим эпилепсией, является забота об общественной безопасности. Однако исследование Университета Джонса Хопкинса показало, что за определенный двухлетний период только 0,2% смертельных случаев ДТП произошли в результате припадков. [21] Смертельные случаи в авариях, связанных с алкоголем, привели к 156 раз большему количеству смертей водителей, чем аварии, связанные с припадками, а молодые водители в возрасте от 16 до 24 лет имели в 123 раза больше шансов погибнуть в смертельной аварии, вызванной их неопытностью, чем водитель, страдающий эпилепсией, погибнуть в аварии, вызванной припадком. [22]
Эпилептические припадки лобной доли, в отличие от других эпилептических припадков, вызывают симптомы, которые столь же опасны, как потеря сознания , и которые гораздо труднее отличить от других проблем, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , психиатрические расстройства и непослушание. [23] Дергающиеся движения/отсутствие контроля над движениями, педалирование, тазовые толчки, провалы в когнитивных функциях и другие характерные симптомы эпилептических припадков лобной доли — все это создает опасное поведение за рулем. [20] На сегодняшний день не проводилось исследований для определения дифференциального риска, которому подвергаются водители с эпилепсией лобной доли по сравнению с общей популяцией эпилептиков.
Гормоны и проблемы с беременностью
Гормональные изменения и беременность могут изменить активность приступов, а использование противоэпилептических препаратов может изменить эффективность гормонов , а также вызвать врожденные пороки развития у плода. [24] Контроль приступов у беременных женщин очень важен для благополучия как развивающегося плода, так и матери. Гормональные сдвиги в период полового созревания , при контроле рождаемости и в менопаузе также могут вызвать изменения частоты и тяжести приступов и должны тщательно контролироваться. Повышение активности приступов отмечается у 50% женщин во время беременности из-за изменения уровней гормонов, жидкостей, солей, а также всасывания и выведения лекарств. [24]
Работа
В отчете Фонда эпилепсии отмечается, что уровень безработицы среди людей с эпилепсией составляет 25%, а среди пациентов, чьи припадки плохо контролируются, этот показатель возрастает до 50%. [25] Несмотря на то, что люди с эпилепсией защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями , дискриминация при трудоустройстве и высокий уровень безработицы из-за отношения работодателей все еще существуют. [25] Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 16% опрошенных работодателей считают, что в их компании нет рабочих мест, подходящих для людей с эпилепсией, а 21% считают, что найм эпилептика будет «серьезной проблемой». Пятьдесят процентов работодателей заявили, что они испытывают серьезную обеспокоенность по поводу найма людей с эпилепсией, при этом большинство из них назвали проблемы безопасности/несчастные случаи на рабочем месте своей главной проблемой. [26] Пациенты с эпилепсией лобной доли могут быть особенно подвержены дискриминации при трудоустройстве и подвергаться более высоким показателям увольнения из-за необычных двигательных симптомов, речи, вокальных всплесков и когнитивных/оценочных симптомов, проявляющихся во время приступов лобной доли. [26] Приступы лобной доли также имеют тенденцию возникать внезапно и быстро прогрессировать, что затрудняет для работодателя контроль за тем, чтобы приступы распространялись на других.
Образование, обучение и когнитивные функции
Пациенты с лобной эпилепсией, вероятно, также будут испытывать проблемы с обучением и образованием. На эти проблемы влияют многие факторы, включая воздействие противосудорожных препаратов. Противосудорожные препараты вызывают у пациентов ощущение «затуманенности» и вялости. Такие препараты, как топирамат, вызывают такие проблемы, как умственная притупленность, трудности с подбором слов и раздражительность. Фенобарбитал, примидон и вигабатрин могут вызывать депрессию и суицидальные наклонности. [27] Стресс и недостаток сна во время экзаменационных периодов могут спровоцировать приступы, и многие школьные спортивные команды ограничивают или запрещают людям с эпилепсией заниматься спортом из соображений безопасности и ответственности. Люди с лобной эпилепсией также демонстрируют дисфункциональные когнитивные навыки и проблемы с памятью, которые могут затруднять обучение. Исследования показали, что лобная эпилепсия оказывает более негативное влияние на когнитивные функции, чем другие формы эпилепсии. Люди с лобной эпилепсией демонстрируют снижение когнитивных способностей в следующих областях: оценка юмора, распознавание эмоциональных выражений, выбор/инициирование и торможение ответа, гиперактивность, добросовестность, одержимость, аддиктивное поведение , координация движений и планирование, концентрация внимания, скорость выполнения, непрерывное выполнение без ошибок вторжения и помех, копирование и припоминание, формирование концепций, опережающее поведение, объем памяти , рабочая память , исполнительное планирование, визуально-пространственная организация, гибкость ума, концептуальный сдвиг, решение проблем, программирование сложных двигательных последовательностей, контроль импульсов , суждение и прогнозирование последствий. [13] [28] [29] [30]
Физическое здоровье и риск других заболеваний
Пациенты с эпилепсией подвергаются большему риску несчастных случаев, травм и других заболеваний, чем население в целом. [27] Европейское исследование показало, что люди с эпилепсией подвергаются большему риску случайных травм, связанных с припадками, таких как сотрясения мозга, ссадины и раны, и сообщают о большем количестве госпитализаций и медицинских вмешательств, чем население в целом. [31] Другие исследования показали, что люди с эпилепсией подвергаются большему риску утопления, удушья, переломов костей и ожогов, связанных с припадками, и с большей вероятностью погибнут в автомобильной аварии со смертельным исходом. [32]
Эпилепсия По данным Онтарио, люди с эпилепсией также чаще страдают другими заболеваниями, чем население в целом, например: 30% детей -аутистов страдают эпилепсией, 33% пациентов с церебральным параличом страдают эпилепсией, 15-20% пациентов с синдромом ломкой Х-хромосомы страдают эпилепсией, 50% детей с трудностями в обучении страдают той или иной формой эпилепсии, 3-10% пациентов с синдромом Леннокса-Гасто страдают эпилепсией, 80% детей с синдромом Ретта страдают эпилепсией и 80% пациентов с туберозным склерозом страдают эпилепсией. [33]
Лобная доля играет важную роль в регуляции внимания. Поэтому у пациентов с эпилепсией лобной доли часто обнаруживается сопутствующее заболевание — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , которое чаще встречается у детей. Это добавляется к различным когнитивным и поведенческим проблемам, с которыми они уже сталкиваются. [34]
Психическое и эмоциональное здоровье
Пациенты с эпилепсией более склонны к развитию психологической и социальной дисфункции, чем люди, не страдающие эпилепсией. Они сообщают о более высоком уровне тревожности и стресса из-за социальной изоляции, дискриминации, непредсказуемости их припадков и реакции людей на них, а также страха травм, смерти и повреждения мозга из-за их припадков. Противосудорожные препараты также могут привести к снижению функционирования, депрессии , вялости и суицидальным мыслям. Примерно 20% людей с эпилепсией страдают депрессией, а уровень самоубийств среди людей с эпилепсией в 5 раз превышает уровень в общей популяции. [35]
Люди с лобной эпилепсией испытывают более значительные социальные эффекты, поскольку проявляющиеся симптомы более необычны. Такие симптомы, как крики, велосипедные конечности, тазовые толчки, контроль торможения и другие вспышки могут быть особенно смущающими и изолирующими для пациента. [35]
Конечным результатом всего этого является значительное влияние на общее развитие личности.
Процедуры
Существует несколько различных способов лечения эпилептических припадков лобной доли, однако наиболее распространенной формой лечения является использование противосудорожных препаратов , которые помогают предотвратить возникновение припадков. Однако в некоторых случаях, когда лекарства неэффективны, невролог может решить провести операцию на пациенте, чтобы удалить фокальную область мозга, в которой происходят припадки. Другие методы лечения, которые могут быть назначены для помощи в снижении возникновения припадков, включают в себя реализацию определенной, регламентированной диеты и/или имплантацию стимулятора блуждающего нерва или глубокую стимуляцию мозга (DBS) .
ADNFLE, связанный с патогенным вариантом KCNT1, можно контролировать с помощью лечения хинидином [ 36] , а ADNFLE, связанный с CHRNA4 , демонстрирует лучшую восприимчивость к зонисамиду [37] .
Хирургическое лечение
Когда и количество, и тяжесть приступов становятся неконтролируемыми, и приступы остаются устойчивыми к различным противосудорожным препаратам, пациент, скорее всего, будет рассматриваться для хирургического лечения эпилепсии . [38] Но при его выполнении необходимо идентифицировать или точно определить точное место припадка в мозге. [38] В последнее время этому способствовали некоторые современные методы, такие как SISCOM, т. е. субтракционная иктальная SPECT, совмещенная с МРТ, SPECT, т. е. однофотонная эмиссионная компьютерная томография , картирование мозга , проводимое перед операцией, и функциональная МРТ (фМРТ) , особенно для картирования речевой области. [38]
Хирургические вмешательства включают в себя фронтальную лобэктомию . [39] Эта процедура включает удаление очаговых областей лобных долей, которые были определены как проблемные для пациента. Было обнаружено, что около 30% - 50% пациентов, перенесших фронтальную лобэктомию, навсегда избавятся от приступов, которые вызывают потерю сознания или вызывают аномальные движения. [40] Однако фронтальная лобэктомия и MCD способствуют более низкому контролю приступов. Но у детей с такими состояниями, как синдром Стерджа-Вебера (SWS) или опухоли, сообщалось о более высоких показателях контроля приступов.
С другой стороны, если припадки происходят в области, которая слишком важна для удаления (например, области, контролирующие двигательные, сенсорные или языковые функции), то хирург выполнит процедуру, известную как множественная субпиальная транссекция . [41] Эта процедура включает в себя выполнение серии разрезов, которые окружают фокальную область, где возникли припадки. [41] Делая разрезы, окружающие фокальную область, хирург может изолировать эту конкретную часть мозга и предотвратить возможность горизонтального перемещения электрических импульсов в другие области мозга. [41]
Нейромодуляция
Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — это процедура, которая может быть выполнена для предотвращения повторного возникновения приступов лобной доли. Она включает имплантацию стимулятора в блуждающий нерв . [42] Стимулятор — это устройство, которое вводится непосредственно под кожу и может управляться непосредственно пользователем. [42] Когда ощущается начало ауры , стимулятор может быть активирован, что обеспечивает стимуляцию левого блуждающего нерва (левый блуждающий нерв используется, потому что правый нерв играет роль в сердечной функции). [43] Хотя мало что известно о точном механизме стимуляции блуждающего нерва, было доказано, что это успешное лечение, которое часто может прекратить приступы до их начала. [43] Он может быть полезен для пациентов с резистентностью к лекарствам. [43]
Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — еще одна процедура, которая может использоваться и которая использует механизм, аналогичный механизму кардиостимулятора. [3]
Хирургия использовалась в качестве лечения FLE, однако метаанализы показали, что надлежащие этиологические исследования важны для получения наилучших послеоперационных результатов, при этом у детей младше 3 лет патология и место проведения операции являются важными факторами. Также было показано, что FLE, вызванная пороком развития коры (MCD), прослежена вплоть до наихудших послеоперационных состояний, отсюда низкая точность и эффективность. [44]
Диета
Использование кетогенной диеты рекомендуется для людей с трудноизлечимой эпилепсией. [45] Кетогенная диета - это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которую рекомендуется соблюдать при необходимости, вместе с назначенными противосудорожными препаратами. Эта диета была разработана для того, чтобы имитировать многие эффекты, которые голодание оказывает на метаболическое функционирование организма. [45] Ограничивая количество углеводов и увеличивая количество экзогенных жиров, доступных для метаболизма , организм будет создавать избыток водорастворимых соединений, известных как кетоновые тела . [45] Хотя механизм действия до сих пор неизвестен, считается, что эти избыточные количества кетоновых тел становятся основным источником энергии для мозга и, в свою очередь, способны подавлять частоту возникновения приступов. [45]
Эпидемиология
Эпилепсия является относительно распространенным заболеванием, поражающим от 0,5 до 1% населения, [46] и лобная эпилепсия составляет около 1-2% всех эпилепсий. [4] Наиболее распространенным подразделением эпилепсии является симптоматическая парциальная эпилепсия, которая вызывает простые парциальные припадки , и может быть далее разделена на височную и лобную эпилепсию. Хотя точное количество случаев лобной эпилепсии в настоящее время неизвестно, известно, что FLE является менее распространенным типом парциальной эпилепсии, на долю которого приходится 20-30% оперативных вмешательств, связанных с трудноизлечимой эпилепсией. [47] Пациенты с медикаментозно рефракционной эпилепсией, более чем у одной четверти, были диагностированы FLE, только у одной трети из них было обнаружено облегчение припадков с помощью хирургических вмешательств. [48] Расстройство также не имеет гендерной или возрастной предвзятости, поражая мужчин и женщин всех возрастов. В недавнем исследовании средний возраст пациентов с лобной эпилепсией составил 28,5 лет, а средний возраст начала эпилепсии для левосторонней лобной эпилепсии составил 9,3 года, тогда как для правосторонней лобной эпилепсии он составил 11,1 года. [2]
Исследовать
За последние десять лет или около того исследователи пытались обнаружить менее инвазивные, более безопасные и более эффективные технологии, которые позволяют хирургам удалять эпилептогенные очаговые зоны, не нанося никакого вреда соседним корковым областям. Одной из таких технологий, которая появилась и имеет большие перспективы, является использование радиохирургии гамма-ножа для удаления опухоли мозга или восстановления сосудистой мальформации. [49] Однако другие исследования показывают, что при нескольких приступах восстановление все еще возможно. [50]
В радиохирургии гамма-излучения пересекающиеся пучки гамма-излучения применяются непосредственно к месту опухоли или сосудистому дефекту, установленному с помощью нейровизуализации. [49] Хотя каждый пучок сам по себе недостаточно силен, чтобы повредить мозговую ткань, когда пучки пересекаются, они достаточно сильны, чтобы разрушить конкретную мозговую ткань, которая должна быть удалена. Этот процесс чрезвычайно эффективен и полностью неинвазивен, и поэтому гораздо безопаснее, чем сама нейрохирургия.
Недавно исследователи и хирурги начали использовать радиохирургию гамма-ножом для лечения случаев эпилепсии путем удаления опухолей, ответственных за возникновение припадков. [51] [52] Ранние показатели успешности в облегчении припадков, по-видимому, аналогичны показателям височной резекционной хирургии, однако радиохирургия гамма-ножом имеет меньше сопутствующих факторов риска. [52] Текущие исследования по этой теме направлены на улучшение техники с целью повышения показателей успешности, а также на разработку неинвазивных форм физиологического мониторинга для окончательного определения эпилептогенного очага. [52]
Другой способ понимания или изучения FLE, который находится в стадии изучения, — это сетевой подход. Когда традиционная визуализация не показывает структурных поражений, анализ высокочастотных колебаний (HFO) показывает патофизиологию локально на уровне нейронной цепи. Генетический анализ вместе с нейровизуализацией, такой как фМРТ, ЭЭГ, МЭГ и углубленный семиологический анализ, помогает в сетевом подходе к изучению FLE как на микро-, так и на макроуровнях, давая ему всестороннее представление. [48]
Ссылки
^ Макгонигал, Эйлин (10 января 2022 г.). «Приступы лобной доли: обзор и обновление». Журнал неврологии . 269 (6): 3363–3371. doi :10.1007/s00415-021-10949-0. ISSN 1432-1459. PMID 35006387. S2CID 245829054.
^ abcdefghijklmnopqr Haut S (7 мая 2009 г.). "Лобная эпилепсия" . eMedicine Neurology . Получено 5 мая 2009 г.
^ abcdef "Приступы лобной доли: Симптомы". Заболевания и состояния . Mayoclinic.com. 2008-10-11. Архивировано из оригинала 2008-09-13 . Получено 2009-10-17 .
^ abcdefghij Panayiotopoulos C (2005). «Симптоматические и вероятно симптоматические фокальные эпилепсии: топографическая симптоматика и классификация». Эпилепсии . Bladon Medical.{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
^ abc Kramer U, Riviello JJ, Carmant L, Black PM, Madsen J, Holmes GL (февраль 1997 г.). "Клинические характеристики сложных парциальных припадков: начало в височной или лобной доле". Припадки . 6 (1): 57–61. doi : 10.1016/S1059-1311(97)80054-4 . PMID 9061825. S2CID 18313275.
^ abcde Nair, S; Szaflarski, JP (февраль 2020 г.). "Нейровизуализация памяти при лобной эпилепсии". Epilepsy & Behavior . 103 (Pt A): 106857. doi : 10.1016/j.yebeh.2019.106857 . PMID 31937510. S2CID 210153584.
^ ab «Приступ лобной доли: что это такое, симптомы, причины и лечение». Клиника Кливленда .
^ ab "Лобная эпилепсия: основы практики, предпосылки, этиология". 11 марта 2022 г. Получено 7 февраля 2023 г.
^ Luppino G, Rizzolatti G (октябрь 2000 г.). «Организация фронтальной моторной коры». Новости физиологических наук . 15 (5): 219–224. doi :10.1152/physiologyonline.2000.15.5.219. PMID 11390914. Архивировано из оригинала 2013-01-13.
^ ab "The Motor Cortex". Мозг сверху вниз . thebrain.mcgill.ca . Получено 2009-12-06 .
^ Lesser RP, Lueders H, Dinner DS, Hahn J, Cohen L (март 1984). «Расположение функций речи и письма в лобной языковой области. Результаты экстраоперационной кортикальной стимуляции». Brain . 107 (1): 275–91. doi :10.1093/brain/107.1.275. PMID 6697159.
^ abc Helmstaedter C (октябрь 2001 г.). «Поведенческие аспекты эпилепсии лобной доли». Epilepsy & Behavior . 2 (5): 384–395. doi :10.1006/ebeh.2001.0259. PMID 12609276. S2CID 22256219.
^ Дамасио AR, Транел D, Дамасио H (декабрь 1990 г.). «Люди с социопатическим поведением, вызванным повреждением лобной доли, не способны автономно реагировать на социальные стимулы». Behavioural Brain Research . 41 (2): 81–94. doi :10.1016/0166-4328(90)90144-4. PMID 2288668. S2CID 1365170.
^ "Жизнь с эпилепсией". Epilepsy foundation.org . Получено 2009-12-01 .
^ "Комплект для благополучия и качества жизни". epilepsyontario.org . Получено 2009-12-01 .
^ Strine TW, Kobau R, Chapman DP, Thurman DJ, Price P, Balluz LS (июль 2005 г.). «Психологический дистресс, сопутствующие заболевания и поведение в отношении здоровья среди взрослых в США с припадками: результаты Национального опроса о состоянии здоровья 2002 г.». Эпилепсия . 46 (7): 1133–9. doi : 10.1111/j.1528-1167.2005.01605.x . PMID 16026567.
^ Зиаи, Мэриам; Арнольд, Шарлотта; Томпсон, Кейт; Рейтенс, Дэвид К. (7 марта 2022 г.). «Социальное познание при височной и лобной эпилепсии: систематический обзор, метаанализ и клинические рекомендации». Журнал Международного нейропсихологического общества . 29 (2): 205–229. doi : 10.1017/S1355617722000066. PMID 35249578. S2CID 247251136.
^ abcd Krauss GL, Ampaw L, Krumholz A (ноябрь 2001 г.). «Индивидуальные государственные ограничения на вождение для людей с эпилепсией в США». Neurology . 57 (10): 1780–5. doi :10.1212/wnl.57.10.1780. PMID 11723263. S2CID 23187968.
^ Sheth SG, Krauss G, Krumholz A, Li G (сентябрь 2004 г.). «Смертность при эпилепсии: приводящие к летальным исходам в сравнении с другими причинами смерти у пациентов с эпилепсией». Neurology . 63 (6): 1002–7. doi :10.1212/01.wnl.0000138590.00074.9a. PMID 15452290. S2CID 23183235.
^ Richards KC (сентябрь 2004 г.). «Страница пациента. Риск смертельных автокатастроф у людей с эпилепсией». Неврология . 63 (6): E12–3. doi : 10.1212/01.WNL.0000142227.69091.D0 . PMID 15452331.
^ ab "Женщины и эпилепсия". Acta Neurologica Scandinavica . Получено 01.12.2009 .[ мертвая ссылка ]
^ ab "Эпилепсия как инвалидность". epilepsyfoundation.org . Получено 22.02.2013 .
^ ab Jacoby A, Gorry J, Baker GA (декабрь 2005 г.). «Отношение работодателей к трудоустройству людей с эпилепсией: все та же старая история?». Epilepsia . 46 (12): 1978–87. doi :10.1111/j.1528-1167.2005.00345.x. PMID 16393165. S2CID 42561576.
^ ab Blum D (1999). "Общее воздействие эпилепсии: биологические, психологические, социальные и экономические аспекты". Barrow Quarterly. Архивировано из оригинала 2011-07-16 . Получено 2009-12-01 .
^ Patrikelis P, Angelakis E, Gatzonis S (январь 2009 г.). «Нейрокогнитивное и поведенческое функционирование при эпилепсии лобной доли: обзор». Epilepsy & Behavior . 14 (1): 19–26. doi :10.1016/j.yebeh.2008.09.013. PMID 18926928. S2CID 12381094.
^ Farrant A, Morris RG, Russell T, et al. (Ноябрь 2005). «Социальное познание при лобной эпилепсии». Epilepsy & Behavior . 7 (3): 506–16. doi :10.1016/j.yebeh.2005.07.018. PMID 16165399. S2CID 23417742.
^ van den Broek M, Beghi E (июнь 2004 г.). «Несчастные случаи у пациентов с эпилепсией: типы, обстоятельства и осложнения: европейское когортное исследование». Эпилепсия . 45 (6): 667–72. doi :10.1111/j.0013-9580.2004.33903.x. PMID 15144432. S2CID 5927958.
^ Mayes BN (февраль 2009 г.). «Обзор: люди с эпилепсией имеют более высокий риск смерти от утопления, чем население в целом». Evidence-Based Medicine . 14 (1): 21. doi :10.1136/ebm.14.1.21. PMID 19181953. S2CID 42653180.
^ Уильямс, Эми Э.; Джуст, Джулианна М.; Кроненбергер, Уильям Г.; Данн, Дэвид В. (9 февраля 2016 г.). «Эпилепсия и синдром дефицита внимания и гиперактивности: связи, риски и проблемы». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 12 : 287–296. doi : 10.2147/NDT.S81549 . PMC 4755462. PMID 26929624 .
^ Ли, Хуа; Цзи, Шумин; Донг, Боси; Чэнь, Лэй (декабрь 2021 г.). «Контроль припадков после хирургического лечения эпилепсии в раннем детстве: систематический обзор и метаанализ». Эпилепсия и поведение . 125 : 108369. doi : 10.1016/j.yebeh.2021.108369. PMID 34731717. S2CID 240158727.
^ abcd "Кетогенная диета". Действие при эпилепсии . Получено 7 февраля 2023 г.
^ Glass J (16.09.2009). «Понимание эпилепсии и припадков». WebMD.
^ Waterman K, Wada J (1991). "Лобная эпилепсия" . В Gram L, Dam M (ред.). Комплексная эпилептология. Нью-Йорк: Raven Press. С. 197–213. ISBN978-0-88167-646-4.
^ ab Barot, Niravkumar (июль 2020 г.). «Сети при эпилепсии лобной доли». Neurosurgery Clinics of North America . 31 (3): 319–324. doi :10.1016/j.nec.2020.03.001. PMID 32475482. S2CID 218820659.
^ ab "Радиохирургия гамма-ножом". mayoclinic.com. 2008-10-08. Архивировано из оригинала 20-11-2008 . Получено 03-12-2009 .
^ Лин, Х (сентябрь 2019 г.). «Повторяющиеся приступы вызывают обратимое нарушение в пространственной скрытой целевой задаче». Hippocampus . 19 (9): 817–827. doi :10.1002/hipo.20565. PMC 3466816 . PMID 19235227.
^ Vojtech Z, Vladyka V, Kalina M, et al. (сентябрь 2009 г.). «Использование радиохирургии для лечения мезиальной височной эпилепсии и долгосрочные результаты». Epilepsia . 50 (9): 2061–71. doi : 10.1111/j.1528-1167.2009.02071.x . PMID 19400872.
^ abc "Радиохирургия гамма-ножом при эпилепсии". Медицинская школа Университета Вирджинии. 2007-10-11. Архивировано из оригинала 2008-10-10 . Получено 2009-12-03 .
