stringtranslate.com

Отделение неотложной помощи

Основная зона для пациентов внутри мобильного медицинского подразделения, работающего в Белл-Шассе, Луизиана.

Отделение неотложной помощи ( ED ), также известное как отделение неотложной помощи ( A&E ), отделение неотложной помощи ( ER ), отделение неотложной помощи ( EW ) или отделение травматологии , является медицинским учреждением, специализирующимся на неотложной медицине , неотложной помощи пациентам, которые обращаются без предварительной записи; либо своими силами, либо с помощью машины скорой помощи . Отделение неотложной помощи обычно находится в больнице или другом центре первичной медицинской помощи .

Из-за незапланированного характера посещения пациентов отделение должно предоставлять первичное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасны для жизни и требуют немедленного внимания. В некоторых странах отделения неотложной помощи стали важными точками входа для тех, у кого нет других способов доступа к медицинской помощи.

Отделения неотложной помощи большинства больниц работают круглосуточно, хотя численность персонала может варьироваться в зависимости от количества пациентов.

История

Услуги по оказанию помощи при несчастных случаях предоставлялись планами компенсации рабочим, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах к концу середины девятнадцатого века, но первый в мире специализированный центр по оказанию травматологической помощи был открыт в 1911 году в Соединенных Штатах в больнице Университета Луисвилля в Луисвилле, штат Кентукки . Он получил дальнейшее развитие в 1930-х годах хирургом Арнольдом Грисволдом, который также оснастил полицейские и пожарные машины медицинскими принадлежностями и обучил офицеров оказывать неотложную помощь по пути в больницу. [1] [2]

Сегодня типичная больница имеет отделение неотложной помощи в собственной секции на первом этаже с собственным выделенным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и с любой жалобой, ключевой частью работы отделения неотложной помощи является расстановка приоритетов в случаях на основе клинической необходимости. [3] Этот процесс называется триажем .

Сортировка обычно является первым этапом, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включая набор жизненно важных показателей , и назначения «основной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затрудненное дыхание и т. д.). В большинстве отделений неотложной помощи есть выделенная зона для этого процесса и может быть персонал, предназначенный только для выполнения роли сортировки. В большинстве отделений эту роль выполняет медсестра сортировки , хотя в зависимости от уровня подготовки в стране и районе сортировку могут выполнять и другие специалисты здравоохранения, включая фельдшеров и врачей . Сортировка обычно проводится лицом к лицу, когда пациент поступает, или форма сортировки может проводиться по радио с бригадой скорой помощи; при этом методе фельдшеры звонят в центр сортировки больницы с краткой информацией о поступающем пациенте, который затем будет сортирован на соответствующий уровень лечения.

Большинство пациентов сначала оцениваются на этапе сортировки, а затем переводятся в другую часть отделения или в другую часть больницы, при этом время ожидания определяется их клинической необходимостью. Однако некоторые пациенты могут завершить свое лечение на этапе сортировки, например, если состояние очень незначительное и может быть быстро вылечено, если требуется только консультация или если отделение неотложной помощи не является подходящим местом оказания помощи для пациента. И наоборот, пациенты с явно серьезными состояниями, такими как остановка сердца, вообще обойдут этап сортировки и перейдут прямо в соответствующую часть отделения.

Зона реанимации , обычно называемая «травмой» или «ресусом», является ключевой зоной в большинстве отделений. Наиболее тяжелобольные или травмированные пациенты будут находиться в этой зоне, так как она содержит оборудование и персонал, необходимые для лечения заболеваний и травм, представляющих непосредственную угрозу жизни. В таких ситуациях время, в течение которого пациент получает лечение, имеет решающее значение. Типичный штат реанимации включает по крайней мере одного лечащего врача и по крайней мере одну, а обычно и двух медсестер с подготовкой по травмам и расширенной кардиологической реанимации . Этот персонал может быть назначен в зону реанимации на всю смену или может быть «по вызову» для покрытия реанимационных мероприятий (т. е. если критический случай поступает через сортировку без предварительной записи или машину скорой помощи, бригада будет направлена ​​в зону реанимации для немедленного оказания помощи). В реанимационных мероприятиях также могут принимать участие ординаторы , рентгенологи , персонал скорой помощи , специалисты по респираторной терапии , больничные фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от набора навыков, необходимых для конкретного случая, а также от того, предоставляет ли больница услуги обучения.

Пациенты, у которых проявляются признаки серьезного заболевания, но которым не угрожает непосредственная опасность для жизни или конечностей, будут направлены в отделение «неотложной помощи» или «основное», где их осмотрит врач и проведет более тщательную оценку и лечение. Примерами «основных» являются боль в груди, затрудненное дыхание, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе может проводиться расширенное диагностическое тестирование, включая лабораторные анализы крови и/или мочи, УЗИ , КТ или МРТ . Также будут назначены лекарства, подходящие для лечения состояния пациента. В зависимости от основных причин основной жалобы пациента его или ее могут выписать домой из этого отделения или госпитализировать в больницу для дальнейшего лечения.

Пациенты, состояние которых не является непосредственно опасным для жизни, будут направлены в зону, подходящую для работы с ними, и эти зоны обычно можно назвать зоной неотложной помощи или зоной несовершеннолетних . У таких пациентов все еще могут быть обнаружены серьезные проблемы, включая переломы , вывихи и разрывы , требующие наложения швов .

Дети могут представлять особую сложность в лечении. В некоторых отделениях есть специальные педиатрические зоны, а в некоторых отделениях работает игровой терапевт , чья работа заключается в том, чтобы успокоить детей, чтобы снизить тревожность, вызванную посещением отделения неотложной помощи, а также обеспечить отвлекающую терапию для простых процедур.

Во многих больницах есть отдельная зона для оценки психиатрических проблем . Они часто укомплектованы психиатрами , медсестрами по психическому здоровью и социальными работниками . Обычно есть по крайней мере одна комната для людей, которые представляют активный риск для себя или других (например, суицидальные ).

Быстрые решения в случаях, когда речь идет о жизни или смерти, имеют решающее значение в отделениях неотложной помощи больниц. В результате врачи сталкиваются с большим давлением, заставляющим их перепроверять и перелечивать. Страх что-то упустить часто приводит к дополнительным анализам крови и сканированию изображений, которые могут быть безобидными болями в груди, обычными шишками на голове и неопасными болями в животе, что обходится системе здравоохранения очень дорого. [4]

Номенклатура на английском языке

Термин «отделение неотложной помощи » стал широко использоваться, когда экстренная медицина была признана медицинской специальностью, а больницы и медицинские центры создали отделения экстренной медицины для предоставления услуг. Другие распространенные варианты включают «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи».

Термин «несчастный случай и неотложная помощь» (A&E) устарел в Соединенном Королевстве [ требуется ссылка ], но все еще используется в обиходе. Он также все еще используется в Гонконге. [5] [6] Более ранние термины, такие как «несчастный случай» или «отделение несчастных случаев», ранее использовались официально [7] [8] и продолжают использоваться неофициально. То же самое относится к «комнате неотложной помощи», «emerg» или «ER» в Северной Америке, возникшим, когда отделения неотложной помощи предоставлялись в одной комнате больницы хирургическим отделением.

Вывески

Независимо от соглашения о наименовании, во всем мире широко распространено использование указателей с белым текстом на красном фоне, которые указывают на местонахождение отделения неотложной помощи или больницы с такими учреждениями.

Знаки на отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах существует жесткое регулирование дизайна и содержания таких знаков. Например, в Калифорнии требуется использовать такие формулировки, как «Комплексная экстренная медицинская помощь» и «Дежурный врач» [9] , чтобы предотвратить обращение лиц, нуждающихся в интенсивной терапии , в учреждения, которые не полностью оборудованы и не укомплектованы персоналом.

В некоторых странах, включая США и Канаду, небольшое учреждение, которое может оказать помощь в экстренных медицинских ситуациях, называется клиникой . В более крупных населенных пунктах часто есть клиники, куда можно прийти без предварительной записи, где могут принять людей с медицинскими проблемами, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы потребовать посещения отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают круглосуточно. Очень крупные клиники могут работать как «отдельно стоящие центры неотложной помощи», которые открыты круглосуточно и могут справиться с очень большим количеством состояний. Однако, если пациент обращается в отдельно стоящую клинику с состоянием, требующим госпитализации, его или ее необходимо перевести в настоящую больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарную помощь.

Соединенные Штаты

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) классифицировали отделения неотложной помощи на два типа: тип A, большинство, которые открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; и тип B, остальные, которые не работают. Многие отделения неотложной помощи в США чрезвычайно загружены. Исследование показало, что в 2009 году в больницах США было зарегистрировано около 128 885 040 обращений в отделения неотложной помощи. Примерно пятая часть обращений в отделения неотложной помощи в 2010 году была направлена ​​на пациентов в возрасте до 18 лет. [10] В 2009–2010 годах в Соединенных Штатах в общей сложности 19,6 миллионов обращений в отделения неотложной помощи были совершены лицами в возрасте 65 лет и старше. [11] Большинство обращений (82,8 процента) закончились лечением и выпиской; 17,2 процента были госпитализированы на стационарное лечение. [12]

Закон 1986 года об экстренной медицинской помощи и активных родах — это акт Конгресса США , который требует от отделений неотложной помощи, если соответствующая больница получает платежи от Medicare , предоставлять надлежащее медицинское обследование и экстренную помощь всем лицам, обращающимся за лечением по поводу заболевания, независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. Как и в случае нефинансируемого мандата , положения о возмещении отсутствуют.

Частота визитов в отделение неотложной помощи выросла в период с 2006 по 2011 год почти для каждой характеристики пациента и местоположения. Общая частота визитов в отделение неотложной помощи увеличилась на 4,5% за это время. Однако частота визитов для пациентов в возрасте до одного года снизилась на 8,3%. [13]

Опрос врачей в районе Нью-Йорка, проведенный в феврале 2007 года, показал, что травмы и даже смерти были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами отделения неотложной помощи. [14] Опрос пациентов, проведенный в 2005 году, показал, что среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет от 2,3 часов в Айове до 5,0 часов в Аризоне. [15]

В ходе одной из проверок больниц в районе Лос-Анджелеса сотрудниками Конгресса было обнаружено, что отделения неотложной помощи работали в среднем на 116% от своей вместимости (то есть пациентов было больше, чем доступных мест для лечения) с недостаточным количеством коек для размещения жертв террористической атаки такого масштаба, как взрывы поездов в Мадриде в 2004 году . Три из пяти травматологических центров уровня I были на «переадресации», то есть машины скорой помощи со всеми, кроме наиболее тяжело раненых пациентов, направлялись в другие места, поскольку отделения неотложной помощи не могли безопасно разместить больше пациентов. [16] Эта спорная практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением крупных инцидентов, таких как пожар в отделении неотложной помощи) с 1 января 2009 года; в ответ на это больницы выделили больше персонала для отделений неотложной помощи в часы пик и перенесли некоторые плановые процедуры на непиковое время. [17] [18]

В 2009 году в стране насчитывалось 1800 отделений неотложной помощи. [19] В 2011 году около 421 из каждых 1000 человек в Соединенных Штатах посетили отделение неотложной помощи; выписано было в пять раз больше, чем госпитализировано. [20] Самый высокий уровень посещений отделений неотложной помощи наблюдается в сельской местности (502 на 1000 населения), а самый низкий — в крупных городских округах (319 посещений на 1000 населения). По регионам самый высокий уровень посещений отделений неотложной помощи был на Среднем Западе (460 на 1000 населения), а самый низкий — в западных штатах (321 посещение на 1000 населения). [20]

Отдельно стоящий

В дополнение к обычным отделениям неотложной помощи, базирующимся в больницах, в некоторых штатах (включая Техас и Колорадо) появилась тенденция к созданию отделений неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделения неотложной помощи называются отдельно стоящими отделениями неотложной помощи. Обоснованием для этих операций является возможность работать вне больничных политик, что может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.

Эти отделения вызвали споры из-за путаницы потребителей относительно их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор Adeptus Health объявил о банкротстве. [21]

Управление чрезмерным использованием и утилизацией

Пациенты могут посещать отделение неотложной помощи в неэкстренных случаях, что обычно обходится пациенту и страховой компании управляемого медицинского обслуживания дороже, и поэтому страховая компания может применить управление использованием для отказа в покрытии. [22] В 2004 году исследование показало, что посещения отделения неотложной помощи были наиболее распространенной причиной обжалования споров о покрытии после получения обслуживания. [23] В 2017 году Anthem расширила это покрытие отказа более широко, вызвав реакцию со стороны общественности. [24]

Великобритания

Отделение неотложной помощи Королевского госпиталя Эдинбурга
Знак A&E в Соединенном Королевстве
Дорожный знак в Великобритании, указывающий путь к больнице с отделением неотложной помощи

Все отделения неотложной помощи (A&E) по всей территории Соединенного Королевства финансируются и управляются публично Национальной службой здравоохранения (NHS каждой страны-члена: Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии ). Термин «A&E» широко известен и используется вместо полного названия; он используется на дорожных знаках, в официальной документации [25] и т. д.

Услуги A&E предоставляются всем бесплатно. Другая медицинская помощь NHS, включая лечение в больнице после чрезвычайной ситуации, предоставляется бесплатно только всем, кто «обычно проживает» в Великобритании; критерием является место жительства, а не гражданство [26] (подробности о сборах различаются в зависимости от страны).

В Англии департаменты делятся на три категории: [27]

Исторически сложилось так, что ожидание оценки в отделениях неотложной помощи было очень долгим в некоторых районах Великобритании. В октябре 2002 года Департамент здравоохранения ввел четырехчасовой целевой показатель для отделений неотложной помощи , который требовал от отделений в Англии оценивать и лечить пациентов в течение четырех часов с момента поступления, с направлением и оценкой другими отделениями, если это считалось необходимым. Ожидалось, что пациенты физически покинут отделение в течение четырех часов. Текущая политика заключается в том, что 95% всех случаев пациентов не «нарушают» этот четырехчасовой срок ожидания. Самые загруженные отделения в Великобритании за пределами Лондона включают Университетскую больницу Уэльса в Кардиффе, Региональную больницу Северного Уэльса в Рексеме, Королевскую больницу Эдинбурга и Больницу королевы Александры в Портсмуте.

В июле 2014 года исследовательская программа QualityWatch опубликовала углубленный анализ, в котором отслеживалось 41 миллион посещений отделения неотложной помощи с 2010 по 2013 год. [28] Это показало, что количество пациентов в отделении в любой момент времени было тесно связано со временем ожидания, и что переполненность отделения неотложной помощи увеличилась в результате роста и старения населения, усугубленного замораживанием или сокращением пропускной способности отделения неотложной помощи. В период с 2010/11 по 2012/13 годы переполненность увеличилась на 8%, несмотря на рост всего на 3% числа посещений отделения неотложной помощи, и эта тенденция, по-видимому, продолжится. Другие влиятельные факторы, выявленные в отчете, включали температуру (и более жаркая, и более холодная погода увеличивали число посещений отделения неотложной помощи), персонал и количество койко-мест в стационаре.

Службы A&E в Великобритании часто оказываются в центре внимания большого количества СМИ и политических интересов, а данные о работе A&E публикуются еженедельно. [29] Однако это лишь часть сложной системы неотложной и экстренной помощи. Поэтому сокращение времени ожидания A&E требует комплексной, скоординированной стратегии в рамках ряда смежных служб. [30]

Многие отделения неотложной помощи переполнены и сбивают с толку. Многие из тех, кто посещает их, по понятным причинам обеспокоены, а некоторые психически больны и особенно ночью находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Утверждается, что редизайн Pearson Lloyd — «Лучшее отделение неотложной помощи» — снизил агрессию по отношению к больничному персоналу в отделениях на 50 процентов. Система экологических вывесок предоставляет пациентам информацию о местоположении. Экраны показывают в реальном времени информацию о том, сколько случаев рассматривается, и о текущем состоянии отделения неотложной помощи. [31] Время ожидания приема пациентов в отделении неотложной помощи росло в годы, предшествовавшие 2020 году, [32] и значительно ухудшилось во время пандемии COVID-19, которая началась в 2020 году. [33]

В ответ на ежегодное увеличение нагрузки на отделения неотложной помощи, за которым последовали беспрецедентные последствия пандемии COVID-19, NHS в конце 2020 года предложила радикально изменить подход к оказанию неотложной и экстренной помощи, [34] разделив «чрезвычайную» и «срочную». Чрезвычайные ситуации — это опасные для жизни заболевания или несчастные случаи, которые требуют немедленного интенсивного лечения. Услуги, к которым следует обращаться в экстренных случаях, включают скорую помощь (по номеру 999) и отделения неотложной помощи . Срочные потребности связаны с заболеванием или травмой, которые требуют срочного внимания, но не являются опасной для жизни ситуацией. Услуги неотложной помощи включают телефонную консультацию через Службу клинической оценки NHS111, консультацию фармацевта, прием у врача общей практики в нерабочее время и/или направление в центр неотложной помощи (UTC) . В рамках реагирования были созданы центры неотложной помощи (UTC), доступные без предварительной записи. [35] [36] Людям, которым потенциально требуется неотложная помощь, рекомендуется позвонить по телефону NHS111, где либо забронируют время прибытия для неотложной помощи, либо порекомендуют более подходящую процедуру. [25] (Информация действительна для Англии; подробности могут различаться в разных странах.)

Критические состояния обработаны

[Внезапная] остановка сердца

Остановка сердца — это внезапная (в большинстве случаев неожиданная) потеря функции сердца, дыхания и сознания. [37] Эта чрезвычайная ситуация обычно возникает из-за электрических нарушений в сердце, которые нарушают его насосную функцию, останавливая приток крови к остальной части тела. Это отличается от сердечного приступа, когда приток крови к части сердца блокируется. Остановка сердца может произойти в отделении неотложной помощи или отделения неотложной помощи, или пациент может быть доставлен в отделение неотложной помощи уже в таком состоянии на машине скорой помощи. Лечение — это базовая реанимация , автоматический внешний дефибриллятор (АВД) и расширенная реанимация, как преподается на курсах по расширенной реанимации и расширенной сердечной реанимации . Остановка сердца — это состояние, которое нельзя диагностировать самостоятельно. Оно требует немедленной медицинской помощи и диагностики медицинским работником.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с инфарктом миокарда (сердечным приступом), скорее всего, будут направлены в отделение реанимации. Им будет предоставлен кислород, проведен мониторинг и сделана ранняя ЭКГ ; будет дан аспирин, если он не противопоказан или еще не введен бригадой скорой помощи; морфин или диаморфин будут назначены при боли; будет дан сублингвально (под язык) или буккально (между щекой и верхней десной) глицерилтринитрат ( нитроглицерин ) (ГТН или НТГ), если нет противопоказаний из-за наличия других препаратов.

ЭКГ, показывающая подъем сегмента ST, предполагает полную закупорку одной из главных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) закупоренного сосуда. Этого можно достичь двумя способами: тромболизисом (препаратами, разрушающими тромбы) или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Оба они эффективны для значительного снижения смертности от инфаркта миокарда. Многие центры сейчас переходят на использование ЧТКА, поскольку она несколько более эффективна, чем тромболизис, если ее можно провести на ранней стадии. Это может включать перевод в близлежащее учреждение с возможностями для ангиопластики .

Травма

Крупная травма, термин для пациентов с множественными травмами, часто в результате автомобильной аварии или сильного падения, изначально обрабатывается в отделении неотложной помощи. Однако травма является отдельной (хирургической) специальностью от неотложной медицины (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты в Соединенных Штатах от Американского совета по неотложной медицине).

Травмы лечатся травматологической бригадой , которая прошла обучение с использованием принципов, преподаваемых в международно признанном курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов . Некоторые другие международные учебные организации начали проводить аналогичные курсы, основанные на тех же принципах.

Услуги, предоставляемые в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгена и вправления сломанных костей до услуг полномасштабного травматологического центра . Шансы пациента на выживание значительно повышаются, если он получает радикальное лечение (например, операцию или реперфузию) в течение одного часа после несчастного случая (например, автомобильной аварии) или начала острого заболевания (например, сердечного приступа). Этот критический временной промежуток обычно называют « золотым часом ».

Некоторые отделения неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для транспортировки пациента в травматологический центр. Такая межбольничная транспортировка часто осуществляется, когда пациенту требуется расширенная медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать состояние пациента для транспортировки.

Психическое заболевание(я)

Некоторые пациенты поступают в отделение неотложной помощи с жалобой на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие штаты США) пациенты, которые кажутся психически больными и представляют опасность для себя или других, могут быть доставлены сотрудниками правоохранительных органов против их воли в отделение неотложной помощи для психиатрического обследования. Отделение неотложной помощи проводит медицинское освидетельствование, а не лечит острые поведенческие расстройства. Из отделения неотложной помощи пациенты с серьезными психическими заболеваниями будут переведены в психиатрическое отделение (во многих случаях недобровольно). В последние годы были созданы подразделения EmPATH для снижения нагрузки на отделения неотложной помощи больниц и улучшения лечения неотложных психиатрических состояний.

Отделения неотложной помощи часто являются первой точкой контакта со здравоохранением для людей, которые наносят себе увечья . Таким образом, они играют решающую роль в их поддержке и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. [38] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, которые наносят себе увечья, часто считают, что они не получают значимой помощи в отделении неотложной помощи. [39] [40] Более высокая температура окружающей среды также может увеличить количество обращений в отделение неотложной помощи, связанных с психическими заболеваниями, особенно у женщин. [41] [42]

Астма и ХОБЛ

Острые обострения хронических респираторных заболеваний, в основном астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оцениваются как неотложные состояния и лечатся с помощью кислородной терапии , бронходилататоров , стероидов или теофиллина , срочной рентгенографии грудной клетки и газов артериальной крови и при необходимости направляются в отделение интенсивной терапии . Неинвазивная вентиляция в отделении неотложной помощи снизила потребность в интубации трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.

Специальные помещения, обучение и оборудование

Отделение неотложной помощи в датском городе Йёрринг , обратите внимание на  машину скорой помощи.

Для отделения неотложной помощи требуется другое оборудование и другие подходы, чем для большинства других отделений больницы. Пациенты часто поступают в нестабильном состоянии, поэтому их нужно лечить быстро. Они могут быть без сознания, а такая информация, как история болезни, аллергии и группа крови, может быть недоступна. Персонал отделения неотложной помощи обучен работать быстро и эффективно даже с минимальной информацией.

Персонал отделения неотложной помощи также должен эффективно взаимодействовать с поставщиками догоспитальной помощи, такими как фельдшеры , парамедики и другие, которые иногда работают в отделении неотложной помощи. Поставщики догоспитальной помощи могут использовать оборудование, незнакомое среднестатистическому врачу, но врачи отделения неотложной помощи должны быть экспертами в использовании (и безопасном снятии) специализированного оборудования, поскольку такие устройства, как военные противошоковые брюки («MAST») и тракционные шины, требуют специальных процедур. Помимо прочего, учитывая, что они должны уметь обращаться со специализированным оборудованием, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицине, и отделения неотложной помощи нанимают много таких специалистов.

Сотрудники ED имеют много общего с бригадами скорой помощи и пожарными, военными медиками , поисково-спасательными командами и командами реагирования на стихийные бедствия . Часто организуются совместные учения и практические занятия для улучшения координации этой сложной системы реагирования. Занятые ED обмениваются большим количеством оборудования с бригадами скорой помощи, и обе должны предусматривать замену, возврат или возмещение дорогостоящих предметов.

Остановка сердца и серьезные травмы относительно распространены в отделениях неотложной помощи, поэтому дефибрилляторы , автоматические аппараты искусственной вентиляции легких и СЛР , а также перевязочные материалы для остановки кровотечения используются в больших количествах. Выживаемость в таких случаях значительно повышается за счет сокращения времени ожидания основных вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на догоспитальные учреждения. Наиболее известным примером являются дефибрилляторы, которые сначала распространились на машины скорой помощи, затем в автоматической версии на полицейские машины и пожарные машины, а совсем недавно и на общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, гостиницы и даже торговые центры.

Поскольку время является таким важным фактором в неотложной помощи, отделения неотложной помощи обычно имеют собственное диагностическое оборудование, чтобы избежать ожидания оборудования, установленного в другом месте больницы. Почти во всех отделениях есть рентгенологические кабинеты, в которых работают выделенные рентгенологи , и во многих из них теперь есть полный спектр рентгенологических возможностей, включая КТ-сканеры и оборудование для ультразвуковой диагностики. Лабораторные услуги могут быть предоставлены в приоритетном порядке лабораторией больницы, или отделение неотложной помощи может иметь собственную «STAT Lab» для основных лабораторных исследований (анализ крови, определение группы крови, токсикологические анализы и т. д.), которые должны быть возвращены очень быстро.

Неэкстренное использование

Метрики, применимые к отделению неотложной помощи, можно сгруппировать в три основные категории: объем, время цикла и удовлетворенность пациентов. Метрики объема, включая прибытие в час, процент занятых коек отделения неотложной помощи и возраст пациентов, понимаются на базовом уровне во всех больницах как указание на требования к персоналу. Метрики времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процесса и менее распространены, поскольку необходимы активные усилия для сбора и анализа этих данных. Метрики удовлетворенности пациентов, которые уже обычно собираются группами медсестер, группами врачей и больницами, полезны для демонстрации влияния изменений в восприятии пациентами ухода с течением времени. Поскольку метрики удовлетворенности пациентов являются производными и субъективными, они менее полезны для улучшения первичного процесса. Обмен медицинской информацией может сократить несрочные визиты в отделение неотложной помощи за счет предоставления текущих данных о госпитализациях, выписках и переводах в медицинские планы и ответственные организации по уходу, что позволяет им перенести использование отделения неотложной помощи в учреждения первичной медицинской помощи. [43]

Во всех отделениях первичной медико-санитарной помощи врачи общей практики или практикующие медсестры предоставляют медицинские консультации в нерабочее время .

В Соединенных Штатах барьеры в доступе к медицинской помощи способствуют частому использованию отделений неотложной помощи. [44] В Национальном исследовании амбулаторной медицинской помощи в больницах были рассмотрены десять наиболее распространенных симптомов, которые приводят к обращениям в отделения неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другие боли, одышка, рвота), и были сделаны предложения относительно того, какой выбор будет наиболее экономически эффективным среди виртуального ухода , розничной клиники , неотложной помощи или отделения неотложной помощи . В частности, некоторые жалобы также могут быть решены путем телефонного звонка поставщику первичной медицинской помощи человека . [45] Однако последующие исследования показали, что определение неэкстренных посещений на основе диагнозов при выписке является неточным, поскольку люди обычно обращаются за неотложной помощью по другим причинам, и им назначают диагноз после тестирования и оценки. [46]

В Соединенных Штатах и ​​многих других странах больницы начинают создавать в своих отделениях неотложной помощи зоны для людей с незначительными травмами. Их обычно называют отделениями быстрого реагирования или отделениями незначительной помощи . Эти отделения предназначены для людей с травмами, не представляющими угрозы для жизни. Было показано, что использование этих отделений в отделении значительно улучшает поток пациентов через отделение и сокращает время ожидания. Клиники неотложной помощи являются еще одной альтернативой, куда пациенты могут обратиться для получения немедленной помощи при состояниях, не представляющих угрозы для жизни. Чтобы снизить нагрузку на ограниченные ресурсы отделений неотложной помощи, American Medical Response создала контрольный список, который позволяет врачам неотложной помощи выявлять лиц в состоянии алкогольного опьянения, которых можно безопасно отправить в отделения детоксикации. [47]

Переполненность

Переполненность отделения неотложной помощи возникает, когда функционирование отделения затрудняется из-за невозможности адекватно лечить всех пациентов. Это распространенное явление в отделениях неотложной помощи по всему миру. [48] Переполненность приводит к неадекватному уходу за пациентами, что приводит к ухудшению результатов лечения пациентов. [48] [49] Для решения этой проблемы отделения неотложной помощи используют политику эскалации при реагировании на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или сокращение вместимости (например, нехватка коек для приема пациентов). Цель политики — сохранить способность оказывать помощь пациентам без ущерба для безопасности путем изменения «нормальных» процессов. [50]

Время ожидания в отделении неотложной помощи

Время ожидания в отделении неотложной помощи (ОНП) оказывает серьезное влияние на смертность пациентов, заболеваемость при повторной госпитализации менее чем за 30 дней, продолжительность пребывания и удовлетворенность пациентов. Вероятность смерти увеличивается каждые 3 минуты на 1% в случае серьезных травм в области живота. (Журнал травматологии и неотложной хирургии [51] ) Оборудование в отделениях неотложной помощи следует принципу быстрого лечения с минимальным количеством переводов пациентов из отделения на рентгенодиагностику. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку, что поскольку исход лечения всех заболеваний и травм зависит от времени, чем раньше будет оказано лечение, тем лучше результат. [52] [53] Различные исследования сообщили о значительной связи между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди тех, кто выжил. [54] Из литературы ясно, что преждевременную смертность и заболеваемость в больнице можно снизить за счет сокращения времени ожидания в ОНП. [55]

Выход из блока

Значительная часть пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, выписывается после лечения, но многим требуется госпитализация для постоянного наблюдения, лечения или для обеспечения адекватной социальной помощи перед выпиской. Если пациентов, нуждающихся в госпитализации, нельзя быстро разместить в стационарных койках, возникает «блок выхода» или «блок доступа». Это часто приводит к переполнению и может привести к задержкам в лечении новых случаев («блок доступа прибытия»). [56] Это чаще встречается в густонаселенных районах и больше влияет на взрослые отделения, чем на детские. [56] Блок выхода может привести к задержкам для пациентов, ожидающих стационарных коек («посадка»), а также для новых пациентов, прибывающих в отделение, заблокированное выходом. Предлагаемые решения включают изменения в кадровом обеспечении или увеличение вместимости стационара. [56]

Частые пользователи

Постоянные пользователи службы неотложной помощи — это лица, которые обращаются в больницу гораздо чаще, чем те, кто обращается нечасто. [57] Многие частые пользователи — это бездомные, ищущие убежища и еды в больнице. [58] Федеральные законы и нормативные акты в Соединенных Штатах, такие как EMTALA и HIPAA , ограничивают возможности персонала больницы, когда человек обращается в отделение неотложной помощи с надуманой проблемой. [59] Эти лица не составляют значительного количества визитов, но, как правило, требуют непропорционально большого количества больничных ресурсов. [60] Чтобы помочь предотвратить ненадлежащее использование отделения неотложной помощи и повторные визиты, некоторые больницы предлагают услуги по координации ухода и поддержке, такие как переходная первичная помощь на дому и в приюте для частых пользователей и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, восстанавливающихся после выписки. [61] [62]

Телемедицина

Исследование показало, что телемедицинские услуги в Саудовской Аравии оказались эффективным средством снижения перегрузки отделений неотложной помощи за счет предоставления медицинских консультаций пациентам с менее срочными медицинскими проблемами. [63]

В армии

Отделения неотложной помощи в армии получают дополнительную поддержку рядового состава, который способен выполнять широкий спектр задач, которым он был обучен в ходе специализированного военного обучения. Например, в военных госпиталях США, техники аэрокосмической медицинской службы ВВС и санитары военно-морского госпиталя выполняют задачи, которые входят в сферу практики как врачей (то есть наложение швов, скоб, разрезов и дренажей), так и медсестер (то есть введение лекарств, введение катетера Фолея и получение внутривенного доступа), а также выполняют наложение шин на травмированные конечности, введение назогастрального зонда, интубацию, прижигание ран, промывание глаз и многое другое. Часто требуется некоторое гражданское образование и/или сертификация, например, сертификация EMT, в случае необходимости оказания помощи за пределами базы, где находится член. Присутствие высококвалифицированного рядового состава в отделениях неотложной помощи резко снижает нагрузку на медсестер и врачей.

Насилие в отношении работников здравоохранения

Согласно опросу, проведенному в городском центре третичной медицинской помощи в Ванкувере , [64] 57% работников здравоохранения подверглись физическому насилию в 1996 году. 73% боялись пациентов из-за насилия, 49% скрывали свою личность от пациентов, а 74% снизили удовлетворенность работой. Более четверти респондентов брали выходные из-за насилия. Из респондентов, которые больше не работают в отделении неотложной помощи, 67% сообщили, что они ушли с работы, по крайней мере, частично из-за насилия. Круглосуточная охрана и семинар по стратегиям предотвращения насилия были сочтены наиболее полезными потенциальными вмешательствами. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями преодоления, упомянутыми опрошенными. [64]

Ошибки в приеме лекарств

Отделение неотложной помощи больницы общего профиля Дартмута

Ошибки в приеме лекарств — это проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или потенциальному причинению вреда пациенту. [65] По состоянию на 2014 год около 3% всех неблагоприятных последствий, связанных с больницей, были вызваны ошибками в приеме лекарств в отделении неотложной помощи (ОНП); от 4% до 14% лекарств, выданных пациентам в ОНП, были неправильными, и дети подвергались особому риску. [66]

Ошибки могут возникнуть, если врач выписывает неправильное лекарство, если рецепт, который намеревался выписать врач, не совпадает с тем, который был фактически передан в аптеку из-за неразборчиво написанного рецепта или неправильно услышанного устного приказа, если аптека выписывает неправильное лекарство или если лекарство затем выдается не тому человеку. [66]

Отделение неотложной помощи представляет собой более рискованную среду, чем другие отделения больницы, поскольку врачи не знают пациента так хорошо, как пациентов, находящихся на длительном лечении, из-за нехватки времени, вызванной переполненностью, а также из-за неотложного характера оказываемой там медицины. [49]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Справочный справочник по медицинским наукам, охватывающим весь спектр научной и практической медицины и смежных наук. У. Вуд. 1908. стр. 212 – через Интернет-архив.
  2. ^ Браун, Расс. «30 способов, которыми мы изменили мир». Журнал UofL (лето 2000 г.). Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г.
  3. ^ Oredsson S, Jonsson H, Rognes J, Lind L, Göransson KE, Ehrenberg A и др. (Июль 2011 г.). «Систематический обзор вмешательств, связанных с сортировкой, для улучшения потока пациентов в отделениях неотложной помощи». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 19 (1): 43. doi : 10.1186/1757-7241-19-43 . PMC 3152510. PMID  21771339 . 
  4. ^ "Врачи отделения неотложной помощи: страх перед судебными исками приводит к избыточному тестированию - Yahoo! News". Архивировано из оригинала 25 июня 2010 года . Получено 14 января 2017 года .
  5. ^ "Hospital Authority". www.ha.org.hk . Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года.
  6. ^ «Чего мне ожидать, когда я пойду в отделение неотложной помощи?».
  7. ^ Бах, Джон (12 июня 2005 г.). «Неотложная медицинская помощь: прошлое, настоящее и будущее». Журнал Королевского медицинского общества . 98 (6): 255–258. doi :10.1177/014107680509800603. PMC 1142228. PMID  15928374 . 
  8. ^ Sakr, M.; Wardrope, J. (1 сентября 2000 г.). «Несчастный случай, несчастный случай и чрезвычайная ситуация, или экстренная медицина, эволюция». Emergency Medicine Journal . 17 (5): 314–319. doi :10.1136/emj.17.5.314. PMC 1725462. PMID 11005398  – через emj.bmj.com. 
  9. ^ Раздел 22, Свод правил Калифорнии, Раздел 70453(j).
  10. ^ Wier LM, Hao Y, Owens P, Washington R. Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010. Статистический обзор HCUP № 157. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. Май 2013 г. [1]
  11. ^ Посещения отделений неотложной помощи лицами в возрасте 65 лет и старше: США, 2009–2010 гг. Хьяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения , 2013 г.
  12. ^ Киндерманн Д., Муттер Р., Пайнс Дж. М. Переводы из отделений неотложной помощи в учреждения интенсивной терапии, 2009. Статистический бюллетень HCUP № 155. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Май 2013 г. [2] Архивировано 1 декабря 2016 г. на Wayback Machine
  13. ^ Скинер Х. Г., Бланчард Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистический обзор HCUP (179). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения.
  14. ^ "Широко распространены проблемы со временем ожидания в отделениях неотложной помощи". abcnews.go.com .
  15. ^ "Время ожидания в отделении неотложной помощи различается в зависимости от штата, согласно исследованию, США". Архивировано из оригинала 25 апреля 2010 г. Получено 29 апреля 2013 г.
  16. ↑ Комитет по надзору и правительственной реформе, состав большинства (май 2008 г.), Обзор возможностей экстренного реагирования в Лос-Анджелесе (PDF) , Вашингтон, округ Колумбия: Комитет Палаты представителей США по надзору и правительственной реформе, архивировано из оригинала (PDF) 18 января 2009 г. , извлечено 23 января 2009 г.[Продолжение отчета]:
    • Комитет по надзору и правительственной реформе, большинство сотрудников (5 мая 2008 г.), Возможности экстренного реагирования: неспособность подготовиться к «предсказуемому сюрпризу» , Вашингтон, округ Колумбия: Комитет по надзору и правительственной реформе Палаты представителей США, Результаты обследования 25 марта 2008 г. тридцати четырех (34) травматологических центров уровня I в семи городах: Чикаго, Денвер, Хьюстон, Лос-Анджелес, Миннеаполис, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия.
  17. ^ Ковальчик Л. (13 сентября 2008 г.). «Государство предписывает отделениям неотложной помощи в больницах прекратить «диверсии». The Boston Globe .
  18. ^ Ковальчик Л. (24 декабря 2008 г.). «Больницы сокращают время ожидания в отделениях неотложной помощи». The Boston Globe .
  19. ^ Gresser J (18 ноября 2009 г.). «Президент Северной Каролины нашел больницу «приятным сюрпризом».". Бартон, Вермонт: Хроника. стр. 21.
  20. ^ abc Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах, 2011 г.». Статистический обзор HCUP (174). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. PMID  25144109.
  21. ^ "Хедж-фонд поглощает Adeptus Health". BeckersHospitalReview.com . 6 октября 2017 г. Получено 14 мая 2019 г.
  22. ^ Chou SC, Gondi S, Baker O, Venkatesh AK, Schuur JD (октябрь 2018 г.). «Анализ коммерческого страхового полиса для отказа в покрытии визитов в отделение неотложной помощи с неэкстренными диагнозами». JAMA Network Open . 1 (6): e183731. doi :10.1001/jamanetworkopen.2018.3731. PMC 6324426. PMID  30646254. 
  23. ^ Gresenz CR, Studdert DM, Campbell NF, Hensler DR, Kapur K (2004). «Внутри черного ящика решений по управляемому медицинскому обслуживанию: понимание споров пациентов по поводу отказов в покрытии». Rand.org . Получено 12 марта 2020 г. .
  24. ^ «Исследование JAMA предупреждает, что политика Anthem ER может отказать в 1 из 6 визитов, если она будет принята повсеместно». Healthcare Dive . Получено 12 марта 2020 г. .
  25. ^ ab «Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи». NHS . 19 ноября 2021 г.
  26. ^ «Как получить доступ к услугам NHS в Англии, если вы приехали из-за границы». NHS . 6 января 2021 г.Обновляется каждые 3 года.
  27. ^ «Что происходит в отделении неотложной помощи? Ответы на ключевые вопросы». King's Fund . 25 марта 2020 г. Получено 29 декабря 2020 г.
  28. ^ Blunt I (24 июля 2014 г.). «В центре внимания: посещение отделения неотложной помощи». QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation . Получено 29 декабря 2020 г. .
  29. ^ "NHS Winter 2014–15: Weekly A&E tracker". BBC News. 13 марта 2015 г. Получено 29 декабря 2020 г.
  30. ^ «Альтернативное руководство по системе неотложной и экстренной помощи в Англии». Фонд короля. 7 января 2015 г.
  31. ^ "Редизайн отделения A&E 'сокращает агрессию вдвое'". Design Week . 28 ноября 2013 г. Получено 13 декабря 2013 г.
  32. ^ Триггл, Ник (11 мая 2017 г.). «Количество «долгожителей» в больницах резко возросло». BBC News .
  33. ^ «Анализ данных о невыполненных работах NHS». Британская медицинская ассоциация . 2022.Часто обновляется.
  34. ^ Трансформация неотложной и экстренной помощи: модели ухода и измерения (PDF) (Отчет). NHS. Декабрь 2020 г. PAR122.
  35. ^ "О неотложной и экстренной помощи". NHS England . nd . Получено 10 апреля 2022 г.
  36. ^ «Когда следует посещать центр неотложной помощи (центр неотложной помощи или отделение легкой травмы)». NHS . 20 сентября 2021 г.Пересматривается каждые 3 года.
  37. ^ «Внезапная остановка сердца».
  38. ^ Робинсон Дж., Бейли Э. (март 2022 г.). «Опыт ухода за больными, причинившими себе вред, в отделении неотложной помощи: перспективы пациентов, лиц, осуществляющих уход, и врачей». BJPsych Open . 8 (2): e66. doi :10.1192/bjo.2022.35. PMC 8935906. PMID 35264275  . 
  39. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (7 марта 2022 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение (краткое изложение на простом английском языке). 10 (1). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. doi : 10.3310/alert_49221. PMC 7052475. PMID 32166015  . 
  40. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (22 сентября 2021 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): e175. doi :10.1192/bjo.2021.1006. PMC 8485342. PMID  32166015 . 
  41. ^ Ooi, Wen Yu Claire; Braund, Taylor A; Elhindi, James; Harris, Anthony WF (15 апреля 2024 г.). «Максимальная дневная температура окружающей среды и обращения за медицинской помощью в отделение неотложной помощи Западного Сиднея, 2015–2019 гг.: анализ больничных и метеорологических данных». Medical Journal of Australia . 220 (7): 379–380. doi : 10.5694/mja2.52267 . ISSN  0025-729X. PMID  38571389.
  42. ^ Томпсон, Рианнон; Лоуренс, Эмма Л.; Робертс, Лили Ф.; Грейли, Кейт; Ашрафиан, Хутан; Махесваран, Хендрамурти; Толедано, Мирей Б.; Дарзи, Ара (июль 2023 г.). «Температура окружающей среды и психическое здоровье: систематический обзор и метаанализ». The Lancet Planetary Health . 7 (7): e580–e589. doi : 10.1016/s2542-5196(23)00104-3 . ISSN  2542-5196. PMID  37437999.
  43. ^ «Statewide Health Information Exchange предоставляет ежедневные оповещения о приеме в отделениях неотложной помощи и стационарных отделениях, помогая планам здравоохранения и организациям, оказывающим подотчетную медицинскую помощь, сокращать использование и расходы». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 29 января 2014 г. Получено 29 января 2014 г.
  44. ^ Rust, George; Ye, Jiali; Baltrus, Peter; Daniels, Elvan; Adesunloye, Bamidele; Fryer, George Edward (25 августа 2008 г.). «Практические препятствия своевременному доступу к первичной медицинской помощи: влияние на использование взрослыми услуг отделения неотложной помощи». Архивы внутренней медицины . 168 (15). JAMA Internal Medicine: 1705–1710. doi :10.1001/archinte.168.15.1705. PMID  18695087. Получено 24 января 2024 г.
  45. ^ Klasco R, Zane R (6 сентября 2018 г.). «Как (возможно) избежать шока от наклейки в отделении неотложной помощи». New York Times . Получено 6 сентября 2018 г.
  46. ^ «Сравнение предъявления жалобы и диагноза при выписке для выявления «неэкстренных» посещений отделения неотложной помощи». Журнал Американской медицинской ассоциации. 20 марта 2013 г. Получено 24 января 2024 г.
  47. ^ «Специалисты скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обратиться в центр детоксикации, а не в отделение неотложной помощи». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 13 марта 2013 г. Получено 10 мая 2013 г.
  48. ^ ab Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (октябрь 2011 г.). «Сортировка в отделении неотложной помощи: этический анализ». BMC Emergency Medicine . 11 : 16. doi : 10.1186 /1471-227X-11-16 . PMC 3199257. PMID  21982119.  Значок открытого доступа
  49. ^ ab Trzeciak S, Rivers EP (сентябрь 2003 г.). «Переполненность отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах: возникающая угроза безопасности пациентов и общественному здоровью». Emergency Medicine Journal . 20 (5): 402–5. doi :10.1136/emj.20.5.402. PMC 1726173. PMID 12954674  . 
  50. ^ Back J, Ross AJ, Duncan MD, Jaye P, Henderson K, Anderson JE (ноябрь 2017 г.). «Emergency Department Escalation in Theory and Practice: A Mixed-Methods Study Using a Model of Organizational Resilience» (PDF) . Annals of Emergency Medicine . 70 (5): 659–671. doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.032 . PMID  28662909. S2CID  4228726. Значок открытого доступа
  51. ^ Кларк, Джон Р.; Трооскин, Стэнли З.; Доши, Прашант Дж.; Гринвальд, Ллойд; Мод, Чарльз Дж. (март 2002 г.). «Время до лапаротомии при внутрибрюшном кровотечении вследствие травмы влияет на выживаемость при задержках до 90 минут». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 52 (3): 420–425. doi :10.1097/00005373-200203000-00002. PMID  11901314.
  52. ^ Carter EJ, Pouch SM, Larson EL (март 2014 г.). «Взаимосвязь между переполненностью отделения неотложной помощи и результатами лечения пациентов: систематический обзор». Journal of Nursing Scholarship . 46 (2): 106–15. doi :10.1111/jnu.12055. PMC 4033834 . PMID  24354886. 
  53. ^ "Ontario Wait Times". Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. 2008. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 года . Получено 18 февраля 2022 года .
  54. ^ Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA (июнь 2011 г.). «Связь между временем ожидания, краткосрочной смертностью и госпитализацией после выписки из отделения неотложной помощи: популяционное когортное исследование из Онтарио, Канада». BMJ . 342 : d2983. doi :10.1136/bmj.d2983. PMC 3106148 . PMID  21632665. 
  55. ^ Sharon TA (7 сентября 2015 г.). «Сокращение времени ожидания в отделении неотложной помощи с помощью доказательной практики». Locatible Health Tech Hub. Архивировано из оригинала 10 апреля 2016 г. Получено 7 сентября 2015 г.
  56. ^ abc Mason S, Knowles E, Boyle A (январь 2017 г.). «Выходной блок в отделениях неотложной помощи: быстрый обзор доказательств» (PDF) . Emergency Medicine Journal . 34 (1): 46–51. doi :10.1136/emermed-2015-205201. PMID  27789568. S2CID  13719212.
  57. ^ Маркхэм Д., Граудинс А. (декабрь 2011 г.). «Характеристики частых представителей отделений неотложной помощи в австралийской сети неотложной медицины». BMC Emergency Medicine . 11 : 21. doi : 10.1186/1471-227X-11-21 . PMC 3267650. PMID  22171720 . 
  58. ^ Берлинг, Стейси (28 июня 2018 г.). «Приюты и больницы «играют в пинг-понг» с бездомным и больным населением Филадельфии». www.inquirer.com . Получено 27 сентября 2023 г.
  59. ^ «Закон об экстренной медицинской помощи и родах (EMTALA) | CMS». www.cms.gov . Получено 27 сентября 2023 г. .
  60. ^ Mandelberg JH, Kuhn RE, Kohn MA (июнь 2000 г.). «Эпидемиологический анализ частых пользователей городского общественного отделения неотложной помощи». Academic Emergency Medicine . 7 (6): 637–46. doi :10.1111/j.1553-2712.2000.tb02037.x. PMID  10905642.
  61. ^ «Команда поставщиков предлагает услуги и направления частым пользователям отделений неотложной помощи в центре города, что приводит к эпизодическим сообщениям о более низком уровне использования». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 27 мая 2013 г. Получено 17 октября 2013 г.
  62. ^ «Краткосрочное размещение и уход за бездомными лицами после выписки приводит к улучшению медицинского и жилищного статуса, уменьшению числа визитов в отделение неотложной помощи и значительной экономии средств». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 23 октября 2013 г. Получено 23 октября 2013 г.
  63. ^ Альфалех, Амджад; Алькаттан, Абдулла; Алагиль, Алаа; Салах, Мохаммед; Альмутаири, Мона; Сагор, Хлод; Алабдулкарим, Халед (2022). «Роль телемедицинских услуг в изменении намерений пользователей при обращении в отделения неотложной помощи в Саудовской Аравии». Цифровое здравоохранение . 8 . doi :10.1177/20552076221091358. PMC 9185009 . PMID  35694122. S2CID  249530467. 
  64. ^ ab Fernandes CM, Bouthillette F, Raboud JM, Bullock L, Moore CF, Christenson JM и др. (ноябрь 1999 г.). «Насилие в отделении неотложной помощи: опрос работников здравоохранения». CMAJ . 161 (10): 1245–8. PMC 1230785 . PMID  10584084. 
  65. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Ошибки при приеме лекарств». FDA.gov . Получено 22 февраля 2018 г. .
  66. ^ ab Weant KA, Bailey AM, Baker SN (23 июля 2014 г.). «Стратегии сокращения ошибок при приеме лекарств в отделении неотложной помощи». Open Access Emergency Medicine . 6 : 45–55. doi : 10.2147/OAEM.S64174 . PMC 4753984. PMID  27147879 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Отделения экстренной помощи» .