stringtranslate.com

Гемоторакс

Гемоторакс (происходит от hemo- [кровь] + thorax [грудь], множественное число hemothoraces ) — это скопление крови в плевральной полости . Симптомы гемоторакса могут включать боль в груди и затрудненное дыхание, в то время как клинические признаки могут включать ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне и учащенное сердцебиение . Гемоторакс обычно вызывается травмой, но может возникнуть и спонтанно из-за рака, проникающего в плевральную полость, в результате нарушения свертываемости крови , как необычное проявление эндометриоза , в ответ на пневмоторакс или, редко, в сочетании с другими состояниями.

Гемоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки , но его можно идентифицировать с помощью других форм визуализации, включая ультразвук , компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию . Их можно отличить от других форм жидкости в плевральной полости, проанализировав образец жидкости , и они определяются как имеющие гематокрит более 50% от гематокрита крови человека. Гемоторакс можно лечить путем дренирования крови с помощью грудной дренажной трубки . Если кровотечение продолжается, может потребоваться хирургическое вмешательство. При лечении прогноз обычно хороший. Осложнения гемоторакса включают инфекцию в плевральной полости и образование рубцовой ткани .

Фон

Легкие окружены двумя слоями ткани, называемыми легочной плеврой . У большинства здоровых людей эти два слоя плотно прилегают друг к другу, разделенные лишь небольшим количеством плевральной жидкости . При определенных болезненных состояниях пространство между этими двумя слоями, называемое плевральной полостью , набухает от жидкости. Это скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом . [1] Плевральным выпотам дают особые названия в зависимости от характера жидкости: гидроторакс для серозной жидкости , пиоторакс для гноя, гемоторакс для крови и уриноторакс для мочи.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, беспокойство, шок и бледную, прохладную, липкую кожу. [2] При перкуссии пораженной области может наблюдаться тупое ощущение. Вены на шее могут быть плоскими, а дыхательные звуки ослабленными. Это также может вызвать коллапс легкого ( ателектаз ). [3] Массивный гемоторакс, часто определяемый как более 1,5 литров крови изначально при установке межреберного дренажа или скорость кровотечения более 200 мл в час, может привести к шоку по двум причинам: массивное кровотечение в результате гиповолемического шока и венозное давление от задержанной крови, ухудшающее кровоток. [4]

Причины

Гемотораксы классифицируются на три широкие категории в зависимости от причины и в порядке частоты: травматические, ятрогенные или нетравматические. Все три категории имеют потенциал для поражения крупных артерий и приводят к смерти от потери крови. [5]

Травматический

Гемоторакс чаще всего вызывается тупой или проникающей травмой грудной клетки. [6] В случаях тупой травмы гемоторакс обычно возникает, когда перелом ребра повреждает межреберные сосуды или интрапаренхиматозный легочный сосуд, в то время как при проникающей травме гемоторакс возникает из-за травм, напрямую затрагивающих кровеносные сосуды в грудной стенке, паренхиме легких или сердце. [5] Если повреждены крупные кровеносные сосуды, такие как аорта, потеря крови может быть огромной. [7] Незначительная травма грудной клетки может вызвать гемоторакс, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтов или при наличии нарушений свертываемости крови, таких как гемофилия . [8]

Ятрогенный

Ятрогенный гемоторакс может возникнуть как осложнение операции на сердце и легких, например, разрыв легочных артерий, вызванный размещением катетеров, торакотомией, торакостомией или торакоцентезом . Наиболее распространенными ятрогенными причинами являются катетеризация подключичной вены и размещение грудной дренажной трубки, с частотой возникновения около 1%. [5] Иногда катетер Свана-Ганца вызывает разрыв легочной артерии, вызывая массивный гемоторакс. [6] Он также может быть вызван другими процедурами, такими как плевральная, легочная или трансбронхиальная биопсия, СЛР , [9] процедура Насса , [10] или эндоскопическое лечение варикозного расширения вен пищевода . [9] Ятрогенный гемоторакс чаще встречается у людей с хроническим заболеванием почек в отделении интенсивной терапии. [6]

Нетравматический

Реже гемоторакс может возникать спонтанно. Нетравматический гемоторакс чаще всего возникает как осложнение некоторых форм рака, если опухоль проникает в плевральное пространство. [9] Раковые заболевания, ответственные за гемоторакс, включают ангиосаркомы , шванномы , мезотелиому , тимомы , опухоли герминогенных клеток и рак легких . Значительный гемоторакс может возникнуть при спонтанном разрыве мелких сосудов, когда способность крови к свертыванию снижается в результате приема антикоагулянтных препаратов. [8] В случаях, вызванных антикоагулянтной терапией, гемоторакс становится заметным через 4–7 дней после начала антикоагулянтной терапии. В случаях гемоторакса, осложняющего лечение тромбоэмболии легочной артерии, гемоторакс обычно находится на стороне исходной эмболии. [6] Те, у кого аномальное скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), могут кровоточить в полость, что происходит примерно в 5% случаев спонтанного пневмоторакса, [8] особенно при разрыве легочных булл . [11] Полученное сочетание воздуха и крови в плевральной полости известно как гемопневмоторакс . [8] Рост костей в экзостозе может создавать острые края, что может привести к гемотораксу из-за повреждения соседних артерий. Это может произойти после родов из-за изменения грудного давления во время родов. [11]

Сосудистый

Сосудистые причины гемоторакса включают разрыв нисходящей аорты, в этом случае он изначально вовлекает левую плевральную и средостенную область из-за близкого расположения плевральной полости. Редко разрыв грудной аорты может привести к гемотораксу, но кровотечение обычно происходит в перикардиальном пространстве. [8] Спонтанный разрыв кровеносных сосудов чаще происходит у людей с расстройствами, которые ослабляют кровеносные сосуды, такими как некоторые формы синдрома Элерса-Данлоса , расстройствами, которые приводят к деформированным кровеносным сосудам, как это наблюдается при синдроме Рендю-Ослера-Вебера , или при нарушениях свертываемости крови, таких как гемофилия и тромбастения Гланцмана . Другие редкие причины гемоторакса включают нейрофиброматоз типа 1 и экстрамедуллярное кроветворение .

Катамениальный

В редких случаях гемоторакс может возникнуть из-за внетазового эндометриоза , состояния, при котором ткань, похожая на оболочку, которая обычно покрывает внутреннюю часть матки, формируется в необычных местах за пределами таза. [12] Эндометриоидная ткань, которая имплантируется на плевральную поверхность, может кровоточить в ответ на гормональные изменения менструального цикла, вызывая то, что известно как катамениальный гемоторакс как часть торакального эндометриоза [12] наряду с катамениальным пневмотораксом , катамениальным кровохарканьем и легочными узелками эндометриоза. [13] Катамениальный гемоторакс составляет 14% случаев синдрома торакального эндометриоза [14], в то время как катамениальный пневмоторакс наблюдается в 73%, катамениальное кровохарканье в 7% и легочные узелки в 6%. [12]

Механизм

В результате вскрытия обнаружен большой свернувшийся гемоторакс, заполняющий всю плевральную полость.

При гемотораксе кровь попадает в плевральную полость. Потеря крови из кровообращения имеет несколько последствий. Во-первых, по мере того, как кровь накапливается в плевральной полости, она начинает мешать нормальному движению легких, не давая одному или обоим легким полностью расширяться и тем самым мешая нормальному переносу кислорода и углекислого газа в кровь и из нее. [15] Во-вторых, кровь, которая была потеряна в плевральную полость, больше не может циркулировать. Гемоторакс может привести к значительной потере крови — каждая половина грудной клетки может содержать более 1500 миллилитров крови, что составляет более 25% от общего объема крови среднего взрослого человека. [16] Организм может бороться, чтобы справиться с этой потерей крови, и пытается компенсировать это, поддерживая кровяное давление, заставляя сердце качать сильнее и быстрее, а также сжимая или сужая мелкие кровеносные сосуды в руках и ногах. [17] Эти компенсаторные механизмы можно распознать по быстрому сердцебиению в состоянии покоя и холодным пальцам рук и ног. [18]

Если кровь из плевральной полости не удалить, она в конечном итоге свернется . Этот сгусток имеет тенденцию склеивать париетальную и висцеральную плевру вместе и может привести к образованию рубцов внутри плевры, что, если обширно, приводит к состоянию, известному как фиброторакс . [ 19] После первоначальной потери крови небольшой гемоторакс может раздражать плевру, вызывая просачивание дополнительной жидкости, что приводит к плевральному выпоту с примесью крови . [20] Кроме того, поскольку ферменты в плевральной жидкости начинают разрушать сгусток, концентрация белка в плевральной жидкости увеличивается. В результате осмотическое давление плевральной полости увеличивается, заставляя жидкость просачиваться в плевральную полость из окружающих тканей. [21]

Диагноз

Гемоторакс чаще всего выявляется с помощью рентгенографии грудной клетки , хотя в экстренных случаях иногда используется ультразвук . [22] Его можно заподозрить у любого человека с любой формой травмы грудной клетки. [6] Однако простая рентгенография может пропустить меньшие гемотораксы, в то время как другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, могут быть более чувствительными. [22] В случаях, когда природа выпота вызывает сомнения, образец жидкости можно аспирировать и проанализировать с помощью процедуры, называемой торакоцентезом . [8] Первоначально используется физическое обследование. Сообщается, что аускультация имеет почти 100% точность в диагностике гемопневмоторакса. [3]

Рентген грудной клетки

Два рентгеновских снимка грудной клетки: слева показан массивный левосторонний гемоторакс; справа показан массивный правосторонний гемоторакс

Рентгенография грудной клетки является наиболее распространенным методом диагностики гемоторакса. [23] В идеале рентгенография должна проводиться в вертикальном положении (вертикальная рентгенография грудной клетки), но может проводиться и в положении человека лежа на спине (на спине), если вертикальная рентгенография грудной клетки невозможна. На вертикальной рентгенографии грудной клетки гемоторакс предполагается по притуплению реберно -диафрагмального угла или частичному или полному затемнению пораженной половины грудной клетки. На снимке в положении лежа на спине кровь имеет тенденцию скапливаться в плевральной полости, но может быть оценена как нечеткость одной половины грудной клетки по сравнению с другой. [5] Небольшой гемоторакс может быть пропущен на рентгенограмме грудной клетки, поскольку несколько сотен миллилитров крови могут быть скрыты диафрагмой и брюшными органами на вертикальной рентгенограмме. Горизонтальная рентгенография еще менее чувствительна, и на горизонтальной рентгенограмме можно пропустить до одного литра крови. [24]

Другие методы

Ультразвуковое исследование может использоваться для обнаружения гемоторакса и других плевральных выпотов. Этот метод особенно полезен в отделениях интенсивной терапии и травматологии, поскольку он обеспечивает быстрые и надежные результаты у постели больного. [23] Ультразвуковое исследование более чувствительно , чем рентген грудной клетки, при обнаружении гемоторакса. [25] Ультразвуковое исследование может вызывать проблемы у людей с патологическим ожирением или подкожной эмфиземой. Когда КТ недоступна в текущих условиях или человека невозможно переместить на сканирование, используется ультразвук. [3]

Компьютерная томография (КТ или CAT) может быть полезна для диагностики остаточного гемоторакса, поскольку эта форма визуализации может обнаружить гораздо меньшее количество жидкости, чем простая рентгенография грудной клетки. Однако КТ реже используется в качестве основного средства диагностики в условиях травмы, поскольку эти сканирования требуют транспортировки тяжелобольного человека к сканеру, они медленнее и требуют, чтобы субъект оставался на спине. [23] [26]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации гемоторакса от других форм плеврального выпота и может подсказать, как долго присутствует гемоторакс. Свежая кровь может быть видна как жидкость с низкими сигналами T1, но высокими сигналами T2, в то время как кровь, которая присутствует более нескольких часов, показывает как низкие сигналы T1, так и T2. [27] МРТ нечасто используется в травматологических условиях из-за длительного времени, необходимого для проведения МРТ, и ухудшения качества изображения, которое происходит при движении. [22]

Торакоцентез

Образец плевральной жидкости из гемоторакса, взятый путем торакоцентеза

Хотя методы визуализации могут продемонстрировать наличие жидкости в плевральной полости, может быть неясно, что представляет собой эта жидкость. Чтобы установить природу жидкости, образец можно взять, вставив иглу в плевральную полость в ходе процедуры, известной как торакоцентез или плевральная пункция. В этом контексте наиболее важной оценкой плевральной жидкости является процентное содержание по объему, которое занимают эритроциты ( гематокрит ). Гемоторакс определяется как имеющий гематокрит не менее 50% [6] от того, что обнаружено в крови пострадавшего человека, хотя гематокрит хронического гемоторакса может составлять от 25 до 50%, если плевра выделяет дополнительную жидкость. [8] Плевральная жидкость может разбавить гемоторакс всего за 3–4 дня. [5] Эритроциты в выпоте спонтанно разрушаются. [11] Отличить плевральную жидкость от крови по цвету невозможно, если гематокрит превышает 5%. [3] По этим причинам, даже если гематокрит составляет менее 50%, можно провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, есть ли источник кровотечения. [5] Гематокрит можно приблизительно рассчитать, разделив количество эритроцитов в плевральной жидкости на 100 000. [6] Торакоцентез — это тест, наиболее часто используемый для диагностики гемоторакса у животных. [28] Гемоторакс сам по себе может быть редким осложнением торакоцентеза, если проколота межреберная артерия. [29]

Уход

Лечение гемоторакса во многом зависит от степени кровотечения. В то время как небольшие гемотораксы могут потребовать небольшого лечения, более крупные гемотораксы могут потребовать инфузионной терапии для восполнения потерянной крови, дренажа крови в плевральной полости с помощью процедуры, известной как трубчатая торакостомия , и потенциально хирургического вмешательства в форме торакотомии или видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) для предотвращения дальнейшего кровотечения. [6] [23] [15] [8] Иногда для остановки продолжающегося артериального кровотечения может использоваться транскатетерная артериальная эмболизация . Дополнительные варианты лечения включают антибиотики для снижения риска инфекции и фибринолитическую терапию для разрушения сгустков крови в плевральной полости. [5]

торакостомия

Устройство для торакостомии

Кровь из полости можно удалить, вставив дренаж ( плевральная дренажная трубка ) в ходе процедуры, называемой трубчатой ​​торакостомией. Эта процедура показана для большинства причин гемоторакса, но ее следует избегать при разрыве аорты, который следует лечить немедленной хирургической операцией. [30] Плевральная дренажная трубка обычно помещается между ребрами в шестом или седьмом межреберье по средней подмышечной линии . [15] Важно избегать закупорки грудной дренажной трубки сгустками крови, поскольку закупорка препятствует адекватному дренированию плевральной полости. Свертывание происходит, когда каскад свертывания активируется, когда кровь покидает кровеносные сосуды и вступает в контакт с плевральной поверхностью, поврежденным легким или грудной стенкой или торакостомической трубкой. Неадекватный дренаж может привести к задержке гемоторакса, увеличивая риск инфекции в плевральной полости ( эмпиема ) или образования рубцовой ткани (фиброторакс). [31] Следует использовать торакостомические трубки диаметром 24–36 F (трубки большого диаметра), поскольку они снижают риск закупорки трубки сгустками крови. Ручное манипулирование грудными трубками (называемое доением, стриппингом или постукиванием) обычно выполняется для поддержания открытой трубки, но нет убедительных доказательств того, что это улучшает дренаж. [8] Если грудная трубка действительно закупорена, ее можно очистить с помощью открытых или закрытых методов. [32] Трубки следует удалять, как только дренаж прекратился, поскольку длительное размещение трубки увеличивает риск эмпиемы. [33] [6]

Гемоторакс средней степени тяжести, визуализирующий повреждение диафрагмы, вызванное реберным экзостозом
Гемоторакс средней торакотомии, показывающий кровотечение из разрывов легочной связки и отсутствие других очевидных повреждений.

Операция

Около 10–20% травматических гемотораксов требуют хирургического лечения. [6] Более крупные гемотораксы или те, которые продолжают кровоточить после дренирования, могут потребовать хирургического вмешательства. Эта операция может иметь форму традиционной процедуры с открытым грудным отделом (торакотомии), но может быть выполнена с использованием видеоассоциированной торакоскопической хирургии (VATS). Хотя не существует общепринятого порогового значения для объема кровопотери, необходимого для назначения операции, общепринятыми показаниями являются более 1500 мл крови, слитой из торакостомии, скорость кровотечения более 500 мл/ч в первый час с последующим более 200 мл, гемодинамическая нестабильность или необходимость повторных переливаний крови. [8] [6] VATS менее инвазивна и дешевле, чем открытая торакотомия, и может сократить продолжительность пребывания в больнице, но торакотомия может быть предпочтительнее при наличии гиповолемического шока , [3] чтобы наблюдать за кровотечением. [34] В идеале процедура должна быть выполнена в течение 72 часов после травмы, так как задержка может увеличить риск осложнений. [19] При свернувшемся гемотораксе VATS является, как правило, предпочтительной процедурой для удаления сгустка и показана, если гемоторакс заполняет 1/3 или более гемиторакса. Идеальное время для удаления сгустка с помощью VATS — 48–96 часов, но можно попытаться провести ее в течение девяти дней после травмы. [6]

Другой

Торакоцентез больше не используется для лечения гемоторакса, хотя его все еще можно использовать для лечения небольших гемотораксов. [5] При катамениальном гемотораксе кровотечение обычно прекращается само по себе и является слабым. Большинство людей с этим заболеванием стабильны и могут лечиться гормональной терапией. Она эффективна лишь отчасти. Хирургическое удаление эндометриальной ткани может быть необходимо в рецидивирующих случаях. Однако заболевание часто рецидивирует. [11] Может потребоваться реанимация с внутривенными жидкостями или продуктами крови . В молниеносных случаях переливание может быть назначено до поступления в больницу. Нарушения свертываемости крови, например, вызванные антикоагулянтами, должны быть устранены. [35] Профилактические антибиотики назначаются в течение 24 часов в случае травмы. [19] Сгустки крови могут оставаться в плевральной полости, несмотря на дренаж грудной трубки. [6] Они являются фактором риска таких осложнений, как фиброторакс и эмпиема. [3] Такие оставшиеся сгустки следует удалить, желательно с помощью видеоторакоскопической хирургии (VATS). Если VATS недоступна, альтернативой является фибринолитическая терапия, такая как стрептокиназа или урокиназа, вводимая непосредственно в плевральную полость через семь-десять дней после травмы. [6] Проблемы с фибринолитической терапией включают высокую стоимость и более длительное пребывание в больнице. [6] Остаточный сгусток, который не рассасывается в ответ на фибринолитики, может потребовать хирургического удаления в форме декортикации . [19]

Прогноз

Прогноз после гемоторакса зависит от его размера, проведенного лечения и основной причины. Хотя небольшие гемотораксы могут вызывать мало проблем, в тяжелых случаях нелеченный гемоторакс может быстро привести к летальному исходу из-за неконтролируемой потери крови. Если его не лечить, скопление крови может оказывать давление на средостение и трахею, ограничивая способность сердца наполняться. Однако при лечении прогноз после травматического гемоторакса обычно благоприятный и зависит от других нетороракальных повреждений, полученных в то же время, возраста человека и необходимости в искусственной вентиляции легких . [36] Гемотораксы, вызванные доброкачественными заболеваниями, такими как эндометриоз, имеют хороший прогноз, в то время как гемотораксы, вызванные нейрофиброматозом 1-го типа, имеют 36%-ный уровень смертности, а те, что вызваны разрывом аорты, часто бывают смертельными. [8] Проникающие ранения встречаются значительно реже и имеют гораздо более высокий уровень смертности, до 90% умирают до прибытия в больницу. Огнестрельные ранения связаны с более высоким уровнем смертности по сравнению с ножевыми ранениями . В случаях проникающих ранений, затрагивающих сердце, выживают менее 1%. [5]

Осложнения

Осложнения могут возникнуть после гемоторакса, и они более вероятны, если кровь не была адекватно отведена из плевральной полости. Кровь, которая остается в плевральной полости, может инфицироваться и известна как эмпиема . [ 3] Это происходит в 3–4% случаев травм, [9] и 27–33% случаев задержанного гемоторакса. [37] Это более вероятно у людей, у которых развивается шок, у которых во время травмы было загрязнено плевральнoe пространство, имеются постоянные бронхоплевральные свищи и ушибы легких. Вероятность этого можно снизить, сохраняя стерильность торакостомических трубок и удерживая плевральные поверхности близко друг к другу, чтобы предотвратить скопление жидкости или крови между поверхностями. [6] Задержанная кровь может раздражать плевру, вызывая образование рубцовой ткани ( спайки ). Если она обширная, эта рубцовая ткань может покрывать легкое, ограничивая движение грудной стенки, и тогда ее называют фибротораксом . [3] Менее чем в 1 проценте случаев развивается фиброторакс. Случаи с гемопневмотораксом или инфекцией чаще развивают фиброторакс. После удаления грудной дренажной трубки более чем в 10% случаев развиваются плевральные выпоты, которые в основном проходят самостоятельно и не оставляют длительных осложнений. В таких случаях выполняется торакоцентез, чтобы исключить возможность наличия инфекции. [9] Другие потенциальные осложнения включают ателектаз , инфекцию легких , пневмоторакс, сепсис , респираторный дистресс , гипотонию , тахикардию , пневмонию , спайки и нарушение функции легких. [3]

Эпидемиология

Травма грудной клетки приводит приблизительно к 16 000–30 000 смертей каждый год. [5] В США ежегодно регистрируется около 300 000 случаев гемоторакса. Политравма (повреждение нескольких систем организма) в 60% случаев связана с травмами грудной клетки и обычно приводит к гемотораксу. [19] В исследовании случая у 37% людей, госпитализированных с тупой травмой грудной клетки, был травматический гемоторакс. Гемоторакс обычно возникает при смещенном переломе ребра. [6]

Другие животные

Лошади

Гемоторакс у животного, вызванный отравлением антикоагулянтами

У лошадей гемоторакс встречается редко и обычно травматичен. [38] [39] Может возникать вместе с пневмотораксом. [40] В основном диагностируется с помощью ультразвука. Лечение включает в себя поддерживающую терапию, устранение основной причины и иногда дренаж. Прогноз может быть различным.

Гемоторакс обычно вызывается травмой грудной клетки. [41] Он может возникнуть в результате любой травмы, которая затрагивает плевральную, межреберную, межпозвоночную, сердечную [ 38] или мышцу грудной стенки. [41] Редко он может быть вызван разрывом диафрагмы, который приводит к грыже живота. Гемоторакс может быть вызван раком, затрагивающим грудную, легочную и средостенную стенки. Наиболее распространенным раком, приводящим к гемотораксу, является гемангиосаркома . [ 38]

Клинические признаки и симптомы могут быть изменчивыми и зависящими от причины. Они могут включать учащенное дыхание, боль и поверхностное дыхание в случаях с переломом ребра. [40] В случае обширного кровотечения могут возникнуть признаки гиповолемии, [39] и быстрая смерть может наступить в течение нескольких часов. [42] В менее острых случаях с более медленным кровотечением могут постепенно развиваться анемия и гипопротеинемия . [40]

Ультразвук может обнаружить кровь в плевральной полости. Кровь в грудной клетке отображается однородной областью без флокуляции . [40] Плевральные выпоты без крови обычно гипоэхогенны. Эхогенность определяется клеточным детритом и/или фибрином. Кровянистые плевральные выпоты отображаются вихревым гиперэхогенным рисунком. [38] При использовании стетоскопа ( аускультации ) звуки сердцебиения слабые. При перкуссии получается тупая область. Однако, особенно в травматических случаях, перкуссия может быть болезненной. Хотя физикальные обследования неспецифичны, они могут показать ослабленные звуки легких и приглушенные, широко распространенные звуки сердца. Подобные признаки и симптомы могут возникать, когда в плевральной полости находятся другие жидкости. [40]

Лечение включает коррекцию основной причины. Дренаж требуется не всегда, [43] но может быть выполнен в случае инфекции или уровня жидкости, приводящего к респираторным нарушениям. Однако дренаж противопоказан в случаях, вызванных нарушениями свертываемости крови. [40] Кроме того, антибиотики широкого спектра действия могут быть назначены в случае открытой травмы или разрыва легкого. [42] Может потребоваться поддерживающая терапия. Она может включать интраназальный кислород, обезболивающие, переливание крови и жидкости. Чтобы избежать перегрузки жидкостью, жидкости вводятся медленно. [40]

Прогноз в значительной степени зависит от основной причины гемоторакса. В случаях, вызванных неосложненной торакальной травмой, прогноз может быть хорошим, но прогноз хуже в случаях, осложненных плевритом . Случаи, вызванные раком или нарушениями свертываемости крови, имеют плохой прогноз, [40] как и случаи с массивным кровотечением из-за травмы сердца или очень крупных кровеносных сосудов. [41]

Ссылки

  1. ^ Лайт, RW (2013). "Глава 1: Анатомия плевры". Плевральные заболевания (6-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  2. ^ "Гемоторакс: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 3 января 2021 г. .
  3. ^ abcdefghi Dogrul, Bekir Nihat; Kiliccalan, Ibrahim; Asci, Ekrem Samet; Peker, Selim Can (июнь 2020 г.). «Тупые травмы грудной клетки и легких: обзор». Chinese Journal of Traumatology . 23 (3): 125–138. doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003. ISSN  1008-1275. PMC 7296362. PMID 32417043  . 
  4. ^ Ким, Мишель; Мур, Джеймс Э. (2020). «Травма грудной клетки: текущие рекомендации при переломах ребер, пневмотораксе и других травмах». Current Anesthesiology Reports . 10 (1): 61–68. doi :10.1007/s40140-020-00374-w. ISSN  1523-3855. PMC 7223697. PMID 32435162  . 
  5. ^ abcdefghij Zeiler, Jacob; Idell, Steven; Norwood, Scott; Cook, Alan (27 января 2020 г.). «Гемоторакс: обзор литературы». Clinical Pulmonary Medicine . 27 (1): 1–12. doi :10.1097/CPM.00000000000000343. ISSN  1068-0640. PMC 7799890. PMID  33437141 . 
  6. ^ abcdefghijklmnopq Light, RW (2013). "Глава 25: Гемоторакс". Плевральные заболевания (6-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 405–411. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  7. ^ Клайн, Майкл; Купер, Кайл Дж.; Хаджа, Минхадж С.; Ганди, Рипал; Брайс, Иоланда К.; Уильямс, Дэвид М. (сентябрь 2018 г.). «Эндоваскулярное лечение острого травматического повреждения аорты». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (3): 131–136. doi :10.1053/j.tvir.2018.06.002. ISSN  1557-9808. PMID  30497547. S2CID  54167592.
  8. ^ abcdefghijk Патрини Д., Панагиотопулос Н., Парараджасингхам Дж., Гвинианидзе Л., Икбал Ю., Лоуренс Д.Р. (2015). «Этиология и лечение спонтанного гемоторакса». Дж. Торак Дис . 7 (3): 520–526. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.50. ПМЦ 4387396 . ПМИД  25922734. 
  9. ^ abcde Мейсон, Роберт Дж.; Слуцкий, Артур; Мюррей, Джон Ф.; Надель, Джей А.; Готвей, Майкл Б. (2015-03-17). Электронная книга учебника респираторной медицины Мюррея и Наделя. Elsevier Health Sciences. стр. 1458. ISBN 978-0-323-26193-7.
  10. ^ Song, In-Hag; Lee, Seung Jin; Lee, Seock Yeol (июнь 2018 г.). «Польза трансиллюминированного интродьюсера во время процедуры Nuss». Asian Cardiovascular & Thoracic Annals . 26 (5): 377–381. doi :10.1177/0218492318772226. ISSN  1816-5370. PMID  29719984. S2CID  19218859.
  11. ^ abcd Фишман, Джей А.; Котлофф, Роберт; Гриппи, Майкл А.; Пак, Аллан И.; Сениор, Роберт М.; Элиас, Джек А. (2015-04-14). Легочные заболевания и расстройства Фишмана, 2-томный комплект, 5-е издание. McGraw-Hill Education. стр. 1170. ISBN 978-0-07-180728-9.
  12. ^ abc McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Торакальный эндометриоз, проявляющийся как катамениальный гемоторакс с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией». Radiol Case Rep . 15 (9): 1419–1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551. PMID  32642009 . 
  13. ^ Rousset P, Rousset-Jablonski C, Alifano M, Mansuet-Lupo A, Buy JN, Revel MP (март 2014 г.). «Синдром торакального эндометриоза: признаки КТ и МРТ». Clin Radiol . 69 (3): 323–30. doi :10.1016/j.crad.2013.10.014. PMID  24331768.
  14. ^ Alifano M, Trisolini R, Cancellieri A, Regnard JF (февраль 2006 г.). «Торакальный эндометриоз: современные знания». Ann Thorac Surg . 81 (2): 761–9. doi :10.1016/j.athoracsur.2005.07.044. PMID  16427904.
  15. ^ abc Broderick SR (февраль 2013 г.). «Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение». Thorac Surg Clin (обзор). 23 (1): 89–96, vi–vii. doi :10.1016/j.thorsurg.2012.10.003. PMID  23206720.
  16. ^ Advanced Trauma Life Support – учебное пособие для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. стр. 68. ISBN 978-0-9968262-3-5.
  17. ^ Сотрудники Института медицины; Дэвид Э. Лонгнекер; Эндрю Макферсон Поуп; Джеффри Френч (1999). Реанимация жидкостью: состояние науки в лечении боевых потерь и ранений гражданского населения . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. ISBN 0-309-06481-3. OCLC  994446545.
  18. ^ Хупер, Николас; Армстронг, Тайлер Дж. (2019). «Геморрагический шок». Шок, геморрагический. StatPearls Publishing. PMID  29262047. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  19. ^ abcde Boersma WG, Стигт Дж.А., Смит Х.Дж. (ноябрь 2010 г.). «Лечение гемоторакса». Респир Мед . 104 (11): 1583–7. дои : 10.1016/j.rmed.2010.08.006 . ПМИД  20817498.
  20. ^ Light RW (2010). «Плевральный выпот при тромбоэмболии легочной артерии». Semin Respir Crit Care Med . 31 (6): 716–22. doi :10.1055/s-0030-1269832. PMID  21213203. S2CID  260319760.
  21. ^ Джонс, Дэвид; Нельсон, Анна; Ма, О. Джон (2016), Тинтиналли, Джудит Э.; Стапчински, Дж. Стефан; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М. (ред.), «Травма легких», Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: всестороннее учебное руководство (8-е изд.), McGraw-Hill Education
  22. ^ abc Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV (2017). «Современное состояние: радиологическое исследование плевральных заболеваний». Респираторная медицина . 124 : 88–99. doi : 10.1016/j.rmed.2017.02.013 . ISSN  1532-3064. PMID  28233652.
  23. ^ abcd Weldon E, Williams J (2012). «Плевральные заболевания в отделении неотложной помощи». Emerg. Med. Clin. North Am . 30 (2): 475–499, ix–x. doi :10.1016/j.emc.2011.10.012. PMID  22487115.
  24. ^ «Обследование гемоторакса: подходы, лабораторные исследования, рентгенография грудной клетки». emedicine.medscape.com . Получено 13 июля 2020 г. .
  25. ^ Гомес, Л.П.; Тран, В.Х. (март 2019 г.). Гемоторакс. StatPearls. PMID  30855807.
  26. ^ Кэннон К, Чекки К, Вишневски П (2016). "Задержанный гемоторакс" (PDF) . Комитет по рекомендациям доказательной медицины в области хирургической интенсивной терапии .
  27. ^ Као С., Йен А., Наканоте К., Бруха С. (2016). «Лучшие стороны: визуализация проявлений плевральной патологии». Прикладная радиология . 45 (6): 9–23. doi : 10.37549/AR2285 . S2CID  247962133.
  28. ^ Slensky K (2009). "Глава 153: Торакальная травма". В Silverstein DC, Hopper K (ред.). Small Animal Critical Care Medicine . стр. 662–667. doi :10.1016/B978-1-4160-2591-7.10153-5. ISBN 978-1-4160-2591-7.
  29. ^ Мансур, Виссам; Самаха, Гассан; Эль-Битар, Сэнди; Эспер, Зиад; Марун, Рабих (2017-08-02). «Разрыв межреберной артерии: редкое осложнение торакоцентеза и роль ультразвука в раннем выявлении». Отчеты о случаях в пульмонологии . 2017 : 1–4. doi : 10.1155/2017/6491083 . PMC 5558638. PMID  28831322 . 
  30. ^ Селигсон, Марк Т.; Маркс, Уильям Х. (2019), «Разрыв аорты», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29083613
  31. ^ Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ и др. (апрель 2014 г.). «Трубки для торакостомии: всесторонний обзор осложнений и связанных с ними тем». Int J Crit Illn Inj Sci (обзор). 4 (2): 143–55. doi : 10.4103/2229-5151.134182 . PMC 4093965 . PMID  25024942. 
  32. ^ Miller KS, Sahn SA (1987). «Грудные дренажи. Показания, техника, управление и осложнения». Chest . 91 (2): 258–264. doi :10.1378/chest.91.2.258. PMID  3542404.
  33. ^ Филоссо ПЛ, Сандри А, Геррера Ф и др. (июль 2016 г.). «Когда размер имеет значение: изменение мнения в управлении плевральным пространством — рост использования плевральных катетеров малого диаметра». J Thorac Dis (обзор). 8 (7): E503–10. doi : 10.21037/jtd.2016.06.25 . PMC 4958830 . PMID  27499983. 
  34. ^ Chou, Yi-Pin; Lin, Hsing-Lin; Wu, Tzu-Chin (июль 2015 г.). «Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при задержке гемоторакса при тупой травме груди». Current Opinion in Pulmonary Medicine . 21 (4): 393–398. doi :10.1097/MCP.0000000000000173. ISSN  1070-5287. PMC 5633323. PMID 25978625  . 
  35. ^ Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2016). Тяжелая травма: оценка и первоначальное лечение. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи: клинические рекомендации. Лондон: Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (Великобритания). PMID  26913320.
  36. ^ Mazcuri M, Ahmad T, Abid A, Thapaliya P, Ali M, Ali N (октябрь 2020 г.). «Характеристика и исход торакальных травм в загруженном отделении третичной медицинской помощи». Cureus . 12 (10): e11181. doi : 10.7759/cureus.11181 . PMC 7593122 . PMID  33133801. 
  37. ^ Деннис, Брэдли М.; Беллистер, Сет А.; Гийомондеги, Оскар Д. (2017-10-01). «Торакальная травма». Хирургические клиники Северной Америки . Современное лечение гражданской травмы. 97 (5): 1047–1064. doi :10.1016/j.suc.2017.06.009. ISSN  0039-6109. PMID  28958357.
  38. ^ abcd Грувер, ES; Вулдридж, AA (2013). «Гемоторакс у лошадей». Equine Veterinary Education . 25 (10): 536–541. doi :10.1111/eve.12072. ISSN  2042-3292.
  39. ^ ab Hadden, Will A. (III) (2005-07-01). Rogers, Cheryl; Wilcox, G. Jeanne (ред.). Ветеринарная энциклопедия всадника, пересмотренная и обновленная. Rowman & Littlefield. стр. 418. ISBN 978-0-7627-9451-5.
  40. ^ abcdefgh Визе, Скотт; Манро, Грэм; Манро, Грэм (2011-03-15). Клиническая медицина лошадей, хирургия и репродукция. CRC Press. стр. 477. ISBN 978-1-84076-608-0.
  41. ^ abc Auer, Jorg A.; Stick, John A. (2018-05-24). Хирургия лошадей – Электронная книга. Elsevier Health Sciences. стр. 809. ISBN 978-0-323-48419-0.
  42. ^ ab Groover, ES; Wooldridge, AA (2013-08-04). "Гемоторакс у лошадей". Equine Veterinary Education . 25 (10): 536–541. doi :10.1111/eve.12072. ISSN  0957-7734. Архивировано из оригинала 21.01.2021 . Получено 16.01.2021 .
  43. ^ Саутвуд, Луиза; Уилкинс, Памела А. (2014-10-24). Неотложная и интенсивная терапия для лошадей. CRC Press. стр. 296. ISBN 978-1-84076-652-3.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме гемоторакса .