stringtranslate.com

Акральная эритема, вызванная химиотерапией

Акральная эритема, вызванная химиотерапией , также известная как ладонно-подошвенная эритродизестезия или синдром «ладонь-подошва» — это покраснение , отек , онемение и шелушение (шелушение или отслоение кожи) на ладонях рук и подошвах ног (и, иногда, на коленях, локтях и в других местах), которые могут возникнуть после химиотерапии у пациентов с раком . Синдром «ладонь-подошва» также редко наблюдается при серповидноклеточной анемии . Эти изменения кожи обычно хорошо разграничены. Акральная эритема обычно исчезает в течение нескольких недель после прекращения приема вызывающего заболевание препарата. [1] [2]

Признаки и симптомы

Нога на капецитабине

Симптомы могут возникнуть в любое время от нескольких дней до нескольких месяцев после приема вызывающего заболевание препарата, в зависимости от дозы и скорости приема. [3] [4] Сначала пациент испытывает покалывание и/или онемение ладоней и подошв. Через 2–4 дня появляется яркое покраснение, симметричное и четко очерченное. [5]

В тяжелых случаях это может сопровождаться жгучей болью и отеком, образованием волдырей и язв, шелушением кожи. [6] Заживление происходит без образования рубцов, если только не было изъязвления кожи или некроза (потери/отмирания кожи). С каждым последующим циклом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и заживление займет больше времени. [5]

Причины

Химическая структура кабозантиниба

Акральная эритема является распространенной побочной реакцией на цитотоксические химиотерапевтические препараты, в частности , кабозантиниб , цитарабин , доксорубицин , фторурацил и его пролекарство капецитабин . [3]

Целевые методы лечения рака , особенно ингибиторы тирозинкиназы сорафениб и сунитиниб , также связаны с высокой частотой акральной эритемы. Однако акральная эритема, вызванная ингибиторами тирозинкиназы, по-видимому, несколько отличается от акральной эритемы, вызванной классическими химиотерапевтическими препаратами. [7]

Патогенез

Причина ладонно-подошвенной эритродизестезии (ЛПЭ) неизвестна. Существующие гипотезы основаны на том, что задействованы только руки и ноги, и постулируют роль разницы температур, сосудистой анатомии, различий в типах клеток (быстро делящиеся эпидермальные клетки и эккриновые железы ). [8]

В случае ЛПЭ, вызванного ПЛД , был продемонстрирован следующий механизм: пот откладывается и распределяет препарат по поверхности кожи; затем препарат проникает в роговой слой как внешний агент; ладони и подошвы имеют высокую плотность потовых желез, а их роговой слой примерно в 10 раз толще, чем у остального тела, и становится эффективным долгосрочным резервуаром для проникающего ПЛД, который отложился на коже ранее. [9]

Диагноз

Болезненный красный отек рук и ног у пациента, получающего химиотерапию, обычно достаточен для постановки диагноза. Проблема может также возникнуть у пациентов после трансплантации костного мозга , поскольку клинические и гистологические признаки PPE могут быть похожи на кожные проявления острой (первые три недели) реакции «трансплантат против хозяина» . Важно дифференцировать PPE, которая является доброкачественной, от более опасной реакции «трансплантат против хозяина». С течением времени у пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» прогрессируют другие части тела, в то время как PPE ограничивается руками и ногами. Серийные биопсии каждые 3–5 дней также могут быть полезны для дифференциации двух расстройств. [10]

Профилактика

Охлаждение рук и ног во время химиотерапии может помочь предотвратить СПЭ. [3] [11] Поддержка этого и ряда других подходов к лечению или профилактике акральной эритемы получена из небольших клинических исследований, хотя ни одно из них не было доказано в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании достаточного масштаба. [12]

Изменение некоторых повседневных действий для уменьшения трения и воздействия тепла на руки и ноги в течение некоторого времени после лечения (примерно через неделю после внутривенного введения лекарств, насколько это возможно во время приема пероральных препаратов, таких как капецитабин). "Синдром кисти и стопы". Chemocare . Архивировано из оригинала 26.01.2021 . Получено 27.05.2020 .</ссылка> [13]

Уход

Основным лечением акральной эритемы является прекращение приема вызывающего заболевание препарата и симптоматическое лечение для обеспечения анальгезии , уменьшения отека и предотвращения суперинфекции . Однако нельзя пренебрегать лечением основного рака у пациента. Часто отмененный препарат можно заменить другим противораковым препаратом или методом лечения рака. [14] [15]

Симптоматическое лечение может включать обработку ран, поднятие и обезболивающие. Рекомендуются различные смягчающие средства (кремы), чтобы кожа оставалась влажной. Кортикостероиды и пиридоксин также использовались для облегчения симптомов. [16] Другие исследования не подтверждают этот вывод. В недавней медицинской литературе перечислен ряд дополнительных средств. [17] Среди них хна и 10% уридиновая мазь, которые прошли клинические испытания. [18]

Прогноз

Ладонно-подошвенный синдром неизменно рецидивирует при возобновлении химиотерапии. Длительная химиотерапия может также привести к обратимой ладонно-подошвенной кератодермии . Симптомы исчезают через 1–2 недели после прекращения химиотерапии. [6] Диапазон составляет 1–5 недель, поэтому к моменту следующего цикла заболевание уже восстановится. Заживление происходит без образования рубцов, если только не было изъязвления кожи или некроза . С каждым последующим циклом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и для ее заживления потребуется больше времени. [5]

История

Синдром ладонно-подошвенный впервые был описан в связи с химиотерапией Цюльке в 1974 году. [19] Синонимы акральной эритемы (АЭ) включают: синдром ладонно-подошвенный, ладонно-подошвенная эритродизестезия, своеобразная АЭ, вызванная химиотерапией АЭ, токсическая эритема ладоней и подошв, ладонно-подошвенная эритема и реакция Бургдорфа. Распространенные сокращения — HFS и PPE.

Ссылки

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 . : 132  
  2. ^ Rosenbeck L, Kiel PJ (2011). "Изображения в клинической медицине. Ладонно-подошвенная сыпь при терапии цитарабином". N. Engl. J. Med . 364 (3): e5. doi :10.1056/NEJMicm1006530. PMID  21247311.
  3. ^ abc Baack BR, Burgdorf WH (1991). «Акральная эритема, вызванная химиотерапией». J. Am. Acad. Dermatol . 24 (3): 457–61. doi :10.1016/0190-9622(91)70073-b. PMID  2061446. S2CID  9626443.
  4. ^ Demirçay Z, Gürbüz O, Alpdoğan TB, Yücelten D, Alpdoğan O, Kurtkaya O, Bayik M (1997). «Акральная эритема, вызванная химиотерапией у пациентов с лейкемией: отчет о 15 случаях». International Journal of Dermatology . 36 (8): 593–8. doi :10.1046/j.1365-4362.1997.00040.x. PMID  9329890. S2CID  25775290.
  5. ^ abc "Синдром кисти и стопы". DermNet NZ . 26 октября 2023 г.
  6. ^ ab Apisarnthanarax N, Duvic MM (2003). «Акральная эритема». Holland-Frei Cancer Medicine (6-е изд.). Американская ассоциация исследований рака – через NCBI.
  7. ^ Lacouture ME, Reilly LM, Gerami P, Guitart J (2008). «Реакция кожи рук и ног у онкологических больных, лечившихся мультикиназными ингибиторами сорафенибом и сунитинибом». J. Ann. Oncol . 19 (11): 1955–61. doi : 10.1093/annonc/mdn389 . PMID  18550575.
  8. ^ Mishra, Anil; Shrestha, PrashannaR; Ramanna Rao, RV; Kumar, Ajay (2013). «Поражение носа при синдроме руки и ноги». Indian Journal of Dermatology . 58 (2). Medknow: 164. doi : 10.4103/0019-5154.108114 . ISSN  0019-5154. PMC 3657269. PMID  23716859 . 
  9. ^ Ладеманн, Юрген; Марчик, Аня; Клюшке, Франциска; Рихтер, Хайке; Флюр, Иоахим В.; Патцельт, Алекса; Юнг, Сора; Чекеров, Радослав; Дарвин, Максим Э.; Хаас, Норберт; Стерри, Вольфрам; Застроу, Леонард; Сехули, Джалид (2014). «Эффективная стратегия профилактики развития ладонно-подошвенной эритродизестезии во время химиотерапии». Кожная фармакология и физиология . 27 (2): 66–70. дои : 10.1159/000351801. ISSN  1660-5535. PMID  23969763. S2CID  33022244.
  10. ^ Crider MK, Jansen J, Norins AL, McHale MS (1986). «Акральная эритема, вызванная химиотерапией, у пациентов, получающих трансплантацию костного мозга». Arch Dermatol . 122 (9): 1023–7. doi :10.1001/archderm.122.9.1023. PMID  3527075.
  11. ^ Zimmerman GC, Keeling JH, Burris HA, Cook G, Irvin R, Kuhn J, McCollough ML, Von Hoff DD (1995). «Острые кожные реакции на доцетаксел, новый химиотерапевтический агент». Arch Dermatol . 131 (2): 202–6. doi :10.1001/archderm.1995.01690140086015. PMID  7857119.
  12. ^ von Moos, Roger; Thuerlimann, Beat JK; Aapro, Matti; Rayson, Daniel; Harrold, Karen; Sehouli, Jalid; Scotte, Florian; Lorusso, Domenica; Dummer, Reinhard; Lacouture, Mario E.; Lademann, Jürgen; Hauschild, Axel (апрель 2008 г.). «Синдром руки и ноги, ассоциированный с пегилированным липосомальным доксорубицином: рекомендации международной группы экспертов». European Journal of Cancer . 44 (6): 781–790. doi :10.1016/j.ejca.2008.01.028. ISSN  0959-8049. PMID  18331788.
  13. ^ «Синдром кисти и стопы: побочный эффект лечения». 18 декабря 2020 г. – через breastcancer.org.
  14. ^ Кожные осложнения традиционных химиотерапевтических агентов. Payne AS, Savarese DMF. В: UpToDate [Учебник медицины]. Massachusetts Medical Society и издательства Wolters Kluwer. 2010.
  15. ^ Gressett SM, Stanford BL, Hardwicke F (сентябрь 2006 г.). «Лечение синдрома ладонно-подошвенного синдрома, вызванного капецитабином». Журнал онкологической фармацевтической практики . 12 (3). Sage: 131–41. doi : 10.1177/1078155206069242. PMID  17022868. S2CID  22230787.
  16. ^ Vukelja SJ, Baker WJ, Burris HA, Keeling JH, Von Hoff D (1993). «Терапия пиридоксином при ладонно-подошвенной эритродизестезии, связанной с таксотером». J. Natl. Cancer Inst . 85 (17): 1432–3. doi : 10.1093/jnci/85.17.1432 . PMID  8102408.
  17. ^
    • Юрген Барт (март 2004 г.). «Письмо в редакцию — 5-ФУ вызвал ладонно-подошвенную эритродиестезию — больничная аптека разработала «антидот»". Журнал онкологической фармацевтической практики . Том 10, № 57.
    • Юсель, Идрис; Гузин, Гонуллу (2008). «Местное применение хны при синдроме ладонно-подошвенного синдрома, вызванном капецитабином». Investigational New Drugs . 26 (2): 189–192. doi :10.1007/s10637-007-9082-3. ISSN  0167-6997. PMID  17885735. S2CID  7737832.
    • Хартингер, Дж.; Веселый, П.; Матушкова, Е.; Аргалачова, С.; Петружелка, Л.; Нетикова, И. (2012). «Местное лечение ладонно-ногого синдрома уридином/тимидином: оценка in vitro на клеточной линии кератиноцитов человека HaCaT». Научный мировой журнал . 2012 : 421325. doi : 10.1100/2012/421325 . ISSN  1537-744X. ПМЦ  3417181 . ПМИД  22919318.
    • Синдром ладонно-подошвенного сустава у онкологических больных: концепции, оценка и лечение симптомов . 2013.[ необходима полная цитата ]
    • Ильяс, Сахер; Васиф, Комал; Саиф, Мухаммад Васиф (2014). «Местное применение хны улучшило ладонно-подошвенный синдром, вызванный капецитабином». Кожная и глазная токсикология . 33 (3): 253–255. doi :10.3109/15569527.2013.832280. ISSN  1556-9535. PMID  24021017. S2CID  36514303.
  18. ^ Ирена Нетикова; Агнес Петска; Юрген Барт (2009). «Недавние клинические исследования с кремом уридина» (PDF) . EJOP . Oncology Pharmacy Practice. 3 (2): 22–23. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-04 . Получено 2015-08-26 .
  19. ^ Zuehlke RL (1974). «Эритематозная сыпь ладоней и подошв, связанная с терапией митотаном». Dermatologica . 148 (2): 90–2. doi :10.1159/000251603. PMID  4276191.

Дальнейшее чтение