stringtranslate.com

Нейросифилис

Нейросифилис — это инфекция центральной нервной системы у пациента с сифилисом . В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса было зарегистрировано у ВИЧ-инфицированных пациентов. [ необходима цитата ] Менингит — наиболее распространенное неврологическое проявление раннего сифилиса. Симптомы третичного сифилиса являются исключительно нейросифилисом, хотя нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.

Для диагностики нейросифилиса пациентам делают люмбальную пункцию , чтобы получить спинномозговую жидкость (СМЖ) для анализа. СМЖ тестируется на антитела к специфическим антигенам Treponema pallidum . Предпочтительным тестом является тест VDRL , который иногда дополняется тестом абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). [1] [2] [3]

Исторически заболевание изучалось в рамках исследования Таскиги , часто приводимого в качестве примера неэтичного эксперимента над людьми . Исследование проводилось примерно на 400 афроамериканских мужчинах с нелеченным сифилисом, за которыми наблюдали с 1932 по 1972 год и сравнивали с примерно 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без осознанного согласия испытуемых и продолжалось Службой общественного здравоохранения США до 1972 года. Исследователи не уведомляли и отказывали пациентам в лечении, несмотря на то, что знали, что пенициллин является эффективным средством от нейросифилиса. После четырех лет наблюдения нейросифилис был выявлен у 26,1% пациентов против 2,5% в контрольной группе. После 20 лет наблюдения у 14% проявились признаки нейросифилиса, а 40% умерли от других причин.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы нейросифилиса различаются в зависимости от стадии заболевания сифилисом . Стадии сифилиса подразделяются на первичную, вторичную, латентную и третичную. Важно отметить, что нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции. [ необходима цитата ]

Менингит является наиболее распространенным неврологическим проявлением раннего сифилиса. Обычно он возникает на вторичной стадии, возникая в течение одного года после первичного заражения. Симптомы похожи на другие формы менингита. Наиболее распространенным, связанным с нейросифилитическим менингитом, является паралич черепных нервов , особенно лицевого нерва . [4] [5]

Почти любая часть глаза может быть вовлечена. Наиболее распространенной формой глазного сифилиса является увеит . Другие формы включают эписклерит , витрит, ретинит , папиллит , отслоение сетчатки и интерстициальный кератит . [2] [6]

Менинговаскулярный сифилис обычно встречается при позднем сифилисе, но может поражать людей с ранним заболеванием. Он возникает из-за воспаления сосудов, снабжающих центральную нервную систему , что приводит к ишемии . Обычно он возникает примерно через 6–7 лет после первичного заражения и может поражать людей с ранним заболеванием. Он может проявляться как инсульт или инфаркт спинного мозга. Признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженной сосудистой территории. Чаще всего поражается средняя мозговая артерия . [7]

Паренхиматозный сифилис возникает через годы или десятилетия после первичного заражения. Он проявляется совокупностью симптомов, известных как tabes dorsalis , из-за дегенеративного процесса задних столбов спинного мозга . Созвездие включает зрачок Аргайла Робертсона , атаксическую походку с широкой базой, парестезии , недержание кала или мочи , потерю чувства положения и вибрации, потерю глубокой болевой и температурной чувствительности, острую эпизодическую желудочно-кишечную боль, суставы Шарко и общий парез.

Гумматозное заболевание может также проявляться деструктивным воспалением и объемными поражениями. Оно вызвано гранулематозным разрушением внутренних органов. Чаще всего они поражают лобные и теменные доли мозга. [ необходима цитата ]

Нейропсихиатрический

Мужчина с умственной отсталостью, вызванной сифилисом

Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, нейропсихиатрические симптомы могут появиться из-за общего повреждения мозга. Эти симптомы могут затруднить диагностику и могут включать симптомы слабоумия , [8] [9] мании , психоза , депрессии , [10] и делирия : [11]

Эти симптомы присутствуют не всегда, а если и присутствуют, то обычно появляются на более поздних стадиях заболевания. [12]

Осложнения

Реакция Яриша -Герксгеймера — это иммуноопосредованный ответ на терапию сифилиса, возникающий в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, однако, скорее всего, она вызвана провоспалительными трепонемными липопротеинами , которые высвобождаются из мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно она характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, усилением кожной сыпи. Чаще всего она возникает на ранней стадии сифилиса (до 50–75% пациентов с первичным и вторичным сифилисом). Обычно она самоограничивается и лечится жаропонижающими и нестероидными противовоспалительными препаратами .

Факторы риска

Существует несколько факторов риска: высокорискованное сексуальное поведение из-за незащищенного секса и множественных половых партнеров. [ необходима цитата ] Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции (АРТ) подавляет передачу ВИЧ, но не передачу сифилиса. Она также может быть связана с употреблением наркотиков в рекреационных целях. [ необходима цитата ]

Патофизиология

Патогенез не полностью изучен, отчасти из-за того, что организм нелегко культивировать . В течение нескольких дней или недель после первичного заражения Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатические сосуды . Организм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Неясно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других — нет. В редких случаях организмы могут проникать в любые структуры глаза (например, роговицу , переднюю камеру , стекловидное тело и сосудистую оболочку , а также зрительный нерв ) и вызывать местное воспаление и отек. При первичном или вторичном сифилисе проникновение в мозговые оболочки может привести к лимфоцитарной и плазматической клеточной инфильтрации периваскулярных пространств (пространства Вирхова–Робина). Распространение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинной мозг вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов. [ необходима цитата ]

При третичном сифилисе реактивация хронической латентной инфекции может привести к менинговаскулярному сифилису, возникающему из-за облитерирующего эндартериита мелких, средних или крупных артерий, снабжающих ЦНС. Паренхиматозный сифилис проявляется в виде спинной сухотки и общего пареза. Считается, что спинная сухотка возникает из-за необратимой дегенерации нервных волокон в задних столбах спинного мозга, затрагивающих пояснично-крестцовый и нижний грудной уровни. Общий парез вызван воспалением сосудов мозговых оболочек, а эпендимальная гранулематозная инфильтрация может привести к потере нейронов, а также к астроцитарной и микроглиальной пролиферации, а повреждение может преимущественно возникать в коре головного мозга , полосатом теле , гипоталамусе и мозговых оболочках . [ требуется ссылка ]

Было обнаружено, что сопутствующее инфицирование T. pallidum вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) влияет на течение сифилиса. Сифилис может находиться в состоянии покоя от 10 до 20 лет, прежде чем перейти в нейросифилис, но ВИЧ может ускорить скорость прогрессирования. Кроме того, было обнаружено, что инфицирование ВИЧ чаще приводит к неэффективности терапии пенициллином. Таким образом, нейросифилис снова стал распространенным в обществах с высоким уровнем ВИЧ [2] и ограниченным доступом к пенициллину. [13]

Диагноз

Для диагностики нейросифилиса требуется анализ спинномозговой жидкости (СМЖ). Для получения СМЖ используется люмбальная пункция («спинномозговая пункция»). Тест СМЖ в Лаборатории исследований венерических заболеваний является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилиса. [14] Положительный тест подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилис. Из-за низкой чувствительности VDRL СМЖ, тест абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) может использоваться в качестве дополнения к VDRL. Сообщаемая чувствительность варьируется. [1] Ложноотрицательный результат теста на антитела возникает, когда концентрация антител настолько высока, что реакция агглютинации не может произойти, что обычно наблюдается во время вторичной стадии и может быть преодолено путем разбавления образца для теста 1:10. Количество лейкоцитов в СМЖ часто повышено на ранних стадиях нейросифилиса, в пределах от примерно 50 до 100 лейкоцитов/мкл с преобладанием лимфоцитов . Количество клеток обычно ниже при позднем сифилисе. Независимо от стадии заболевания сифилисом, отсутствие белых кровяных клеток в СМЖ исключает нейросифилис. [ необходима цитата ]

Уход

Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. [2] Два примера терапии пенициллином включают: [1]

Последующие анализы крови обычно проводятся через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. [1] Люмбальные пункции для анализа спинномозговой жидкости обычно проводятся каждые 6 месяцев, пока количество клеток не нормализуется. Все пациенты с сифилисом должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию. [15] Все случаи сифилиса должны быть сообщены в органы общественного здравоохранения, а департаменты общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении партнера, тестировании и определении необходимости лечения. [16]

Успех лечения измеряется четырехкратным падением нетрепонемного антитела. На ранней стадии сифилиса падение должно произойти через 6–12 месяцев; на поздней стадии сифилиса падение может занять 12–24 месяца. Титры могут снижаться медленнее у лиц, ранее перенесших сифилис. [ необходима цитата ]

У людей, которые не могут принимать пенициллин, неизвестно, эффективна ли другая антибактериальная терапия для лечения нейросифилиса. [17]

Ссылки

  1. ^ abcd "Нейросифилис". Медицинская энциклопедия ADAM на PubMed Health . Рецензировано Дэвидом К. Дагдейлом, Джатином М. Вьясом, Дэвидом Зивом. 6 октября 2012 г. Получено 23 октября 2014 г.{{cite encyclopedia}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ abcd Мехрабян С, Райчева М, Трайкова М, Станкова Т, Пенев Л, Григорова О, Трайков Л (сентябрь 2012 г.). "Нейросифилис с деменцией и двусторонней атрофией гиппокампа при магнитно-резонансной томографии мозга". BMC Neurol . 12 : 96. doi : 10.1186/1471-2377-12-96 . PMC 3517431. PMID  22994551 . 
  3. ^ "Информационный листок CDC о сифилисе". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 4 сентября 2012 г. Получено 23 октября 2014 г.
  4. ^ Радольф JD, Tramont EC, Салазар JC. Сифилис (Treponema pallidum).
  5. ^ Беннетт Дж., Долин Р., Блейзер М., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Saunders; 2015: 2684–2709.e4
  6. ^ Кеннард, Кристин (10 сентября 2014 г.). «Нейросифилис». About.com . Получено 23 октября 2014 г.
  7. ^ Currens, Lauryn; Sivakumar, Shravan; Jun-O'Connell, Adalia H.; Ionete, Carolina; Ghasemi, Mehdi (2022-05-01). «Нейросифилис, проявляющийся фокальным стенозом средней мозговой артерии и острым ишемическим инсультом: отчет о случае». Radiology Case Reports . 17 (5): 1620–1625. doi : 10.1016/j.radcr.2022.02.044 . ISSN  1930-0433. PMC 8935340. PMID 35321268  . 
  8. ^ Radue R, Walaszek A, Asthana S (2019). «Нейропсихиатрические симптомы при деменции». Гериатрическая неврология . Справочник по клинической неврологии. Том 167. С. 437–454. doi :10.1016/B978-0-12-804766-8.00024-8. ISBN 9780128047668. PMID  31753148. S2CID  208230186.
  9. ^ Рао, Авинаш; Хан, Ариба; Сингх, Канвардип; Андерсон, Дебра Л.; Мэлоун, Майкл Л. (2015). «Нейросифилис: необычная причина слабоумия». Журнал Американского гериатрического общества . 63 (8): 1710–1712. doi : 10.1111/jgs.13571 . PMID  26289700. S2CID  9393216.
  10. ^ "Нейросифилис". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Получено 27 октября 2023 г. – через medlineplus.gov.
  11. ^ Каур, Банит; Кханна, Дипеш (2023-09-07). «Обзор множества психиатрических проявлений нейросифилиса: Великий имитатор». Cureus . 15 (9): e44866. doi : 10.7759/cureus.44866 . ISSN  2168-8184. PMC 10560128 . PMID  37814742. 
  12. ^ «Нейросифилис: обзор сифилиса ЦНС, патофизиология сифилиса, эпидемиология сифилиса». 19 июля 2021 г.
  13. ^ Gordon SM, Eaton ME, George R, Larsen S, Lukehart SA, Kuypers J, Marra CM, Thompson S (декабрь 1994 г.). «Реакция симптоматического нейросифилиса на внутривенное введение высоких доз пенициллина G у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека». N. Engl. J. Med . 331 (22): 1469–73. doi : 10.1056/NEJM199412013312201 . PMID  7969296.
  14. ^ Уолтер Джордж Брэдли (2004). Неврология в клинической практике: неврологические расстройства. Тейлор и Фрэнсис. стр. 1497. ISBN 9789997625892.
  15. ^ Musher DM (июнь 1991 г.). «Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД». J. Infect. Dis . 163 (6): 1201–6. doi :10.1093/infdis/163.6.1201. PMID  2037785.
  16. ^ Landis, Suzanne E.; Schoenbach, Victor J.; Weber, David J.; Mittal, Manjoo; Krishan, Baldev; Lewis, Karen; Koch, Gary G. (1992-01-09). «Результаты рандомизированного исследования уведомления партнера в случаях ВИЧ-инфекции в Северной Каролине». New England Journal of Medicine . 326 (2): 101–106. doi : 10.1056/NEJM199201093260205 . ISSN  0028-4793. PMID  1445500.
  17. ^ Буитраго-Гарсия, Д.; Марти-Карвахаль, А.Дж.; Хименес, А.; Контерно, ЛО; Пардо, Р. (27 мая 2019 г.). «Антибиотикотерапия взрослых с нейросифилисом». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (5): CD011399. doi :10.1002/14651858.CD011399.pub2. PMC 6536092. PMID  31132142.