Предменструальный синдром ( ПМС ) представляет собой разрушительный набор эмоциональных и физических симптомов , которые регулярно возникают за одну-две недели до начала каждой менструации . [4] [5] Симптомы исчезают примерно в то время, когда начинается менструальное кровотечение . [4] У разных женщин наблюдаются разные симптомы. [6] Предменструальный синдром обычно вызывает один или несколько физических, эмоциональных или поведенческих симптомов, которые проходят во время менструации. [7] Спектр симптомов широк, и чаще всего это болезненность молочных желез , вздутие живота , головная боль , перепады настроения , депрессия , тревога , гнев и раздражительность . Чтобы поставить диагноз ПМС, а не нормального дискомфорта менструального цикла, эти симптомы должны мешать повседневной жизни в течение двух менструальных циклов проспективной записи. [7] Эти симптомы неспецифичны и наблюдаются у женщин без ПМС. Часто симптомы, связанные с ПМС, сохраняются около шести дней. [2] Характер симптомов у человека может меняться со временем. [2] ПМС не вызывает симптомов во время беременности или после менопаузы . [1]
Диагноз требует наличия последовательной картины эмоциональных и физических симптомов, возникающих после овуляции и перед менструацией в такой степени, которая мешает нормальной жизни. [3] Эмоциональные симптомы не должны присутствовать в начале менструального цикла . [3] Ежедневный список симптомов в течение нескольких месяцев может помочь в диагностике. [2] Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие заболевания, вызывающие аналогичные симптомы. [2]
Причина ПМС неизвестна, но считается, что основной механизм включает изменения уровня гормонов в течение всего менструального цикла. [1] Сокращение потребления соли, алкоголя, кофеина и стресса наряду с увеличением физических упражнений обычно является всем, что рекомендуется для лечения легких симптомов. [1] Некоторым могут быть полезны добавки кальция и витамина D. [2] Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен , могут помочь при физических симптомах. [1] Людям с более выраженными симптомами могут быть полезны противозачаточные таблетки или диуретик спиронолактон . [1] [2]
Более 90% женщин сообщают о наличии некоторых предменструальных симптомов , таких как вздутие живота, головные боли и капризность. [6] Предменструальные симптомы обычно не вызывают существенных нарушений и квалифицируются как ПМС примерно у 20% женщин в пременопаузе. [4] Антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут использоваться для лечения эмоциональных симптомов ПМС. [4]
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более тяжелое состояние, имеющее более серьезные психологические симптомы. [2] [1] ПМДР поражает около 3% женщин детородного возраста. [4]
Любой разрушительный, циклический симптом может быть симптомом ПМС, и некоторые источники предполагают, что число заявленных симптомов может превышать даже 200. [8] Однако некоторые симптомы относительно распространены при ПМС. Общие эмоциональные и неспецифические симптомы включают стресс , тревогу , проблемы со сном , головную боль , чувство усталости , перепады настроения , повышенную эмоциональную чувствительность и изменение интереса к сексу . [9] Могут возникнуть проблемы с концентрацией и памятью. [1] Также могут наблюдаться депрессия или тревога . [1]
Общие физические симптомы включают вздутие живота , двустороннюю болезненность молочных желез и головную боль . [7]
Точные симптомы и их интенсивность значительно варьируются от человека к человеку и даже в некоторой степени от цикла к циклу и с течением времени. [2] Большинство людей с предменструальным синдромом испытывают лишь некоторые из возможных симптомов, которые имеют относительно предсказуемую картину. [10] Кроме того, какие симптомы принимаются в качестве доказательства ПМС, зависит от культуры. [8] Например, женщины в Китае сообщают о чувстве холода, но не сообщают о негативных последствиях как о ПМС, в то время как женщины в США сообщают о негативном эффекте, но не ощущают холода как часть ПМС. [8]
Исключение некоторых симптомов, связанных с менструальным циклом, может стать проблемой для исследователей. Например, исключена распространенная менструальная боль , поскольку у некоторых женщин она обычно не появляется до менструации, но некоторые испытывают ее до менструации. Однако любой вид боли может способствовать стрессу, трудностям со сном, усталости, раздражительности и другим симптомам, которые учитываются при диагнозе ПМС. [8]
Хотя ПМС связан с лютеиновой фазой , причины ПМС не ясны, но могут быть задействованы несколько факторов. Изменения в гормонах во время менструального цикла, по-видимому, являются важным фактором, причем изменение уровня гормонов влияет на некоторых больше, чем на других. [4] ПМС чаще встречается у тех, кто в возрасте от 20 до 40 лет, имеет хотя бы одного ребенка, имеет семейный анамнез депрессии, а также имеет в анамнезе послеродовую депрессию или расстройство настроения. [11]
Лабораторных тестов или уникальных физических данных для подтверждения диагноза ПМС не существует. Тремя ключевыми особенностями [3] являются:
В 2016 году Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил, что определение ПМС следует изменить, чтобы оно больше не требовало наличия психологических симптомов. [8]
Чтобы зафиксировать закономерность, потенциально затронутые женщины могут вести проспективную запись своих симптомов в календаре как минимум в течение двух менструальных циклов. [8] Это поможет установить, действительно ли симптомы ограничены предменструальным периодом, предсказуемо повторяются и нарушают нормальное функционирование. Для описания ПМС был разработан ряд стандартизированных инструментов, в том числе Календарь переживаний предменструального синдрома (COPE) , Проспективный отчет о влиянии и тяжести менструации (PRISM) и Визуально-аналоговые шкалы (VAS) . [3]
Другие состояния, которые могут лучше объяснить симптомы, должны быть исключены. [3] Ряд ранее существовавших заболеваний может ухудшиться во время менструации. [12] Это известно как обострение менструального цикла или предменструальное усиление . [13] Эти состояния могут привести к тому, что женщины, у которых нет ПМС, ошибочно полагают, что у них ПМС, хотя основным заболеванием является какая-либо другая медицинская проблема, такая как анемия , гипотиреоз , расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами . [3] Ключевой особенностью является то, что эти состояния могут также присутствовать вне лютеиновой фазы. Состояния, которые могут усиливаться в перименструальный период, включают депрессию или другие аффективные расстройства , мигрень , судорожные расстройства , усталость , синдром раздраженного кишечника , астму и аллергию. [3] Необходимо исключить проблемы с другими аспектами женской репродуктивной системы , включая дисменорею (менструальные боли во время менструации, а не перед ней), [8] эндометриоз , перименопаузу и побочные эффекты, вызванные приемом пероральных контрацептивов . [3]
Тяжелые симптомы могут квалифицироваться как ПМДР . [14]
Определение исследования Национального института психического здоровья сравнивает интенсивность симптомов с 5 по 10 дни цикла с шестидневным интервалом до начала менструального периода. [3] Чтобы квалифицироваться как ПМС, интенсивность симптомов должна увеличиться как минимум на 30% за шесть дней до менструации. Кроме того, эта закономерность должна быть задокументирована как минимум для двух последовательных циклов.
Многие методы лечения ПМС были опробованы. [15] Типичные рекомендации для людей с легкими симптомами включают:
Если самопомощь неадекватна, может оказаться целесообразным медицинское лечение. [17]
Противовоспалительные препараты, такие как напроксен, могут помочь при некоторых физических симптомах, таких как боль. [1]
Спиронолактон эффективен как мочегонное средство , когда задержку жидкости невозможно устранить только за счет ухода за собой; [15] , однако тиазидные диуретики неэффективны. [17]
Тем, у кого более серьезные симптомы, могут быть полезны противозачаточные таблетки . [3] Обычно используются гормональные контрацептивы ; распространенные формы включают комбинированные пероральные противозачаточные таблетки и противозачаточные пластыри . [17] Этот класс лекарств может вызывать симптомы, связанные с ПМС, у некоторых и может уменьшать физические симптомы у других. [3] Они не облегчают эмоциональные симптомы. [3] [17]
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть полезны при тяжелых формах ПМС, но имеют ряд серьезных потенциальных побочных эффектов, таких как потеря костной массы. [17]
Поддержка прогестероном использовалась в течение многих лет – в 1950-х годах считалось, что дефицит прогестерона является причиной ПМС [8] – но это не приносило никакой пользы. [17] [18]
Антидепрессанты , особенно СИОЗС и венлафаксин , используются в качестве терапии первой линии тяжелых эмоциональных симптомов ПМС, а также при лечении ПМДР. [17] Люди с ПМС могут принимать лекарства только в те дни, когда ожидается появление симптомов, поскольку облегчение часто наступает в течение нескольких дней, а не в течение более длительного периода времени, ожидаемого при депрессии или других распространенных психических заболеваниях. [17] Кроме того, минимальная доза часто ниже, чем для лечения депрессии. [17] Хотя прерывистая терапия может быть эффективной и приемлемой для некоторых, она может быть менее эффективной, чем непрерывные схемы для других, особенно если они также испытывают симптомы, не связанные с менструальным циклом. [17] Однако побочные эффекты, такие как тошнота и слабость, встречаются относительно часто. [19]
Некоторым могут помочь кальций , магний , витамин Е , витамин B6 , витекс и клопогон . [17] Зверобой не рекомендуется, поскольку он вызывает множество лекарственных взаимодействий . [17] Хотя зверобой может помочь некоторым людям при ПМС, он неэффективен при ПМДР. [15] Масло вечерней примулы не помогает. [17]
ПМС, как правило, является стабильным диагнозом: восприимчивые люди испытывают одни и те же симптомы с одинаковой интенсивностью ближе к концу каждого цикла в течение многих лет. [20] Лечение конкретных симптомов обычно эффективно. Неудачное медицинское лечение тяжелых симптомов часто указывает на ошибочный диагноз . [17]
Перименструальная боль в груди связана с фиброзно-кистозными изменениями молочной железы . [21]
Даже без лечения симптомы имеют тенденцию к уменьшению у женщин в перименопаузе [22] , а индукция менопаузы путем хирургического удаления яичников является крайней мерой. [17] Однако у тех, кто страдает ПМС или ПМДР, чаще наблюдаются серьезные симптомы, связанные с менопаузой , такие как приливы . [2]
Более 90% женщин сообщают о наличии некоторых предменструальных симптомов, таких как вздутие живота, головные боли и капризность. Чаще всего симптомы легкие. [6]
Во всем мире около 20% женщин репродуктивного возраста страдают ПМС, который нарушает их повседневную жизнь. [4] Кроме того, около 30% женщин имеют легкие или умеренные симптомы, связанные с менструальным циклом, которые не нарушают их повседневную жизнь. [4]
Первоначально ПМС рассматривался как воображаемая болезнь. Женщинам, сообщавшим о его симптомах, часто говорили, что это «все в их голове». [23] Считалось, что женские репродуктивные органы контролируют их. Женщин предупредили, чтобы они не отвлекали необходимую энергию от матки и яичников. Эта точка зрения на ограниченность энергии очень быстро столкнулась с реальностью в Америке XIX века, когда молодые девушки работали на фабриках очень долго и тяжело; Газеты 19-го века были приправлены лекарствами, помогающими справиться с «тираническими процессами» менструального цикла. В 1873 году Эдвард Кларк опубликовал влиятельную книгу под названием «Секс в образовании» . Кларк пришла к выводу, что женщины-оперативники страдают меньше, чем школьницы, потому что они «меньше работают мозгом». Это предполагает, что у них более сильные тела и репродуктивный «аппарат, устроенный более нормально». Позже феминистки выступили против аргумента Кларка о том, что женщины не должны покидать частную сферу, показав, что женщины могут функционировать в мире вне дома, несмотря на естественные функции тела. [ нужна цитата ]
Первое формальное описание того, что сейчас называется ПМС, как медицинской проблемы, а не нормального и естественного варианта, относится к 1931 году, в статье, представленной в Нью-Йоркской медицинской академии Робертом Т. Франком под названием «Гормональные причины предменструального синдрома». Напряжение". [8] Он ошибочно приписывал предменструальные симптомы избытку недавно открытого полового гормона эстрогена. [8]
Конкретное название «предменструальный синдром» впервые появилось в медицинской литературе в 1953 году. [8] [24] В то время медицинские исследователи ошибочно полагали, что ПМС вызван дефицитом прогестерона. [8]
По крайней мере, с 1990-х годов, когда ПМДР стало общепринятым, определения ПМС были сосредоточены на психологических симптомах. [8] На протяжении всей истории ПМС многие из симптомов, связанных с ним, были стереотипным женским поведением, таким как выражение эмоций или « нытье ». [8]
С тех пор ПМС постоянно присутствует в массовой культуре, занимая место, превосходящее то внимание исследователей, которое ему уделялось как медицинскому диагнозу. Некоторые утверждают, что женщины частично несут ответственность за медикализацию ПМС. [25] Они утверждают, что женщины частично несут ответственность за узаконивание этого расстройства и, таким образом, вносят свой вклад в социальное конструирование ПМС как болезни. [25] На публичные дебаты по поводу ПМС и ПМДР, возможно, повлияли организации, которые были заинтересованы в исходе, включая феминисток, Американскую психиатрическую ассоциацию , врачей и ученых. [26]
Некоторые сторонники ПМС как социального конструкта считают, что ПМДР и ПМС не связаны друг с другом: по их мнению, ПМДР является продуктом химии мозга, а ПМС — продуктом культуры, то есть синдромом, связанным с культурой . Женщины социально обусловлены ожиданием ПМС или, по крайней мере, знанием о его существовании, и поэтому они соответственно сообщают о своих симптомах. [27] [8] Получение знаний о ПМС сужает их интерпретацию своего опыта, обучая их тому, что определенные симптомы принимаются как часть ПМС, а другие симптомы - нет, даже если принятый симптом может быть не связан с ПМС для этой женщины ( у которых могло быть другое заболевание), а исключенный симптом мог быть частью ПМС, но не упоминаться, потому что они не считали его значимым. [8] Социальный психолог Кэрол Таврис также говорит, что ПМС считается объяснением гнева или печали. [27]
Идентификация ПМС как медицинского расстройства подверглась критике как неуместная медикализация . [8] Эти критики обеспокоены тем, что общество патологизирует сам менструальный цикл, даже если признаки и симптомы не вызывают нарушений. [8]
Критике также подвергся взгляд на ПМС как прежде всего на психологическую ситуацию, а не как на биологически обусловленное заболевание, в котором преобладают физические симптомы. [8] Эта точка зрения затрудняет устранение психосоциальных факторов, таких как внешний стресс и отсутствие социальной поддержки, которые усугубляют предменструальные симптомы. [8] Рассмотрение ПМС как психологической ситуации также затрудняет лечение менструального обострения других состояний, включая менструальную эпилепсию , менструальную мигрень и циклическую астму. [8]
Критике также подверглось ограничение ПМС предменструальными симптомами вместо постановки диагноза, охватывающего все симптомы, связанные с менструальным циклом. [8] Критики этого ограничения считают, что исключение общих физических симптомов, которые появляются во время менструальной фазы, таких как менструальные боли, усталость и боли в спине, является произвольным различием, которое имеет тенденцию укреплять взгляд на ПМС как прежде всего эмоциональную проблему, а не как эмоциональную. чем биологический. [8] Они предлагают сосредоточиться на перименструальных симптомах, а не строго на предменструальных. [8]
Открытые исследовательские вопросы, связанные с лечением, включают в себя: как предсказать, кто будет реагировать на СИОЗС, какие немедикаментозные методы лечения эффективны и как вести себя с людьми, у которых есть ПМС в дополнение к другим заболеваниям. [28]
Исследователи также работают над созданием единого, единообразного набора диагностических критериев и над выявлением любых объективных характеристик, которые могут быть полезны для диагностики, например, любая возможная генетическая предрасположенность . [28]
Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя клинически значимые соматические и психологические проявления во время лютеиновой фазы. фазе менструального цикла, что приводит к существенному дистрессу и ухудшению функциональных возможностей.
Хотя некоторый дискомфорт перед менструацией довольно распространен, предменструальный синдром (ПМС) включает всебя
подгруппа женщин, у которых наблюдаются симптомы, достаточно серьезные, чтобы повлиять на повседневную деятельность и функционирование.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Боль в груди обычно разделяют на циклическую боль, связанную с менструальным циклом, и нециклическую боль. Циклическая боль бывает диффузной и двусторонней и чаще всего связана с фиброзно-кистозными изменениями.