Интервал QT — это измерение, проводимое на электрокардиограмме и используемое для оценки некоторых электрических свойств сердца . Он рассчитывается как время от начала зубца Q до конца зубца Т и приближается к времени, от момента, когда желудочки сердца начинают сокращаться, до момента, когда они заканчивают расслабляться. Аномально длинный или аномально короткий интервал QT связан с повышенным риском развития аномального сердечного ритма и внезапной сердечной смерти . Нарушения интервала QT могут быть вызваны генетическими состояниями, такими как синдром удлиненного интервала QT , приемом некоторых лекарств, таких как соталол или питолизант , нарушениями концентрации определенных солей в крови, такими как гипокалиемия , или гормональным дисбалансом, таким как гипотиреоз .
Интервал QT чаще всего измеряется в отведении II для оценки серийных ЭКГ, при этом отведения I и V5 являются сопоставимой альтернативой отведению II. Отведения III, aVL и V1 обычно избегают для измерения интервала QT. [1] Точное измерение интервала QT является субъективным [2] , поскольку конец зубца Т не всегда четко выражен и обычно постепенно сливается с базовой линией. Интервал QT в комплексе ЭКГ можно измерить вручную различными методами, например пороговым методом, при котором конец зубца Т определяют по точке слияния компонента зубца Т с изоэлектрической базовой линией, или по касательной метод, при котором конец зубца Т определяется пересечением касательной линии, экстраполированной от зубца Т в точке максимального наклона вниз к изоэлектрической базовой линии. [3]
С увеличением доступности цифровых ЭКГ с одновременной 12-канальной записью измерение QT также может выполняться методом «наложенного срединного ритма». В методе наложенных срединных сокращений медианный комплекс ЭКГ строится для каждого из 12 отведений. 12 срединных комплексов накладываются друг на друга, а интервал QT измеряется либо от самого раннего начала зубца Q до самого позднего смещения зубца Т, либо от точки максимальной конвергенции начала зубца Q к смещению зубца Т. [4]
Интервал QT изменяется в ответ на частоту сердечных сокращений – по мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT укорачивается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT можно скорректировать с учетом частоты сердечных сокращений (QTc) с использованием различных математических формул - процесс, который часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.
Наиболее часто используемой формулой коррекции QT является формула Базетта , [5] названная в честь физиолога Генри Катберта Базетта (1885–1950), [6] рассчитывающая интервал QT с коррекцией сердечного ритма (QTcB).
Формула Базетта основана на наблюдениях, полученных в ходе исследования 1920 года. Формула Базетта часто дается в форме, которая возвращает QTc в подозрительных по размерам единицах, квадратном корне из секунд. Математически правильная форма формулы Базетта:
где QTc B — интервал QT, скорректированный с учетом частоты сердечных сокращений, а RR — интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS. Эта математически правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах. [7]
В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а ЧД измеряется в секундах, часто получаемых из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60/ЧС. Следовательно, результат будет дан в секундах на квадратный корень из миллисекунд. [8] Однако сообщение QTc с использованием этой формулы создает «требования относительно единиц, в которых измеряются исходные QT и RR». [7]
В любой форме формула нелинейной коррекции QT Базетта обычно не считается точной, поскольку она дает чрезмерную коррекцию при высокой частоте сердечных сокращений и недостаточную коррекцию при низкой частоте сердечных сокращений. [8] Формула коррекции Базетта является одной из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных. [9]
Фридериция [10] предложила альтернативную формулу коррекции (QTcF), использующую кубический корень из RR.
Фрамингемская коррекция, также известная как формула Сэги, основанная на Фрамингемском исследовании сердца , в котором использовались долгосрочные когортные данные более чем 5000 субъектов, считается лучшим методом [11] . [12]
Опять же, здесь QT и QTlc указаны в миллисекундах, а RR измеряется в секундах.
Ретроспективное исследование предполагает, что метод Фридерисии и метод Фрамингема могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-летнего рисков смертности. [11]
Определения нормального QTc варьируются от значений, равных или менее 0,40 с (< 400 мс), [13] 0,41 с (< 410 мс), [15] 0,42 с (< 420 мс) [14] или 0,44 с (< 440 мс). РС). [16] Для риска внезапной сердечной смерти «пограничный интервал QTc» у мужчин составляет 431–450 мс; у женщин 451–470 мс. «Аномальным» QTc у мужчин является QTc выше 450 мс; а у женщин – выше 470 мс. [17]
Если частота сердечных сокращений не очень высокая или низкая, верхнюю границу интервала QT можно грубо оценить, приняв QT = QTc при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту (уд/мин) и вычитая 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту. в частоте сердечных сокращений. Например, если принять нормальный QTc ≤ 0,42 с, можно ожидать, что QT составит 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогично, при частоте 80 ударов в минуту можно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,38 с. [13]
Удлиненный интервал QTc вызывает преждевременные потенциалы действия на поздних стадиях деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий, включая фатальную фибрилляцию желудочков. [18] Более высокие показатели удлинения интервала QTc наблюдаются у женщин, пожилых пациентов, с высоким систолическим артериальным давлением или частотой сердечных сокращений, а также с низким ростом. [19] Удлиненный интервал QTc также связан с изменениями ЭКГ, называемыми Torsades de Pointes , которые, как известно, перерастают в фибрилляцию желудочков, связанную с более высокими показателями смертности. Существует множество причин удлинения интервала QT, причем приобретенные причины встречаются чаще, чем генетические. [20]
Аномально удлиненный интервал QT может быть следствием синдрома удлиненного QT , тогда как аномально укороченный интервал QT может быть следствием синдрома короткого QT .
Длина QTc связана с вариациями гена NOS1AP . [21] Аутосомно -рецессивный синдром Джервелла и Ланге-Нильсена характеризуется удлинением интервала QTc в сочетании с нейросенсорной тугоухостью .
Удлинение интервала QT может быть связано с побочной реакцией на препарат . [22]
Нейролептики (особенно первого поколения/типичные).
БПВП и противомалярийные препараты
Антибиотики
Другие препараты
Подобным эффектом обладают некоторые антигистаминные препараты второго поколения, например астемизол . Механизм действия некоторых антиаритмических препаратов, таких как амиодарон или соталол , включает преднамеренное фармакологическое удлинение интервала QT. Кроме того, высокие концентрации алкоголя в крови удлиняют интервал QT. [30] Возможное взаимодействие между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и тиазидными диуретиками связано с удлинением интервала QT. [31]
Гипотиреоз , состояние низкой функции щитовидной железы , может вызвать удлинение интервала QT на электрокардиограмме . Острая гипокальциемия вызывает удлинение интервала QT, что может привести к желудочковым аритмиям.
Укороченный интервал QT может быть связан с гиперкальциемией . [32]
С 2005 года FDA и европейские регулирующие органы требуют, чтобы почти все новые молекулярные объекты оценивались в рамках тщательного QT (TQT) или аналогичного исследования для определения влияния препарата на интервал QT. [33] Исследование TQT служит для оценки потенциальной склонности препарата к аритмии. Традиционно интервал QT оценивался путем измерения человеком-читателем примерно девяти сердечных ударов за клинический момент времени. Однако значительная часть разрешений на лекарства после 2010 года включала частично автоматизированный подход, сочетающий автоматизированные программные алгоритмы с экспертами-читателями, просматривающими часть сердечных сокращений, чтобы обеспечить возможность оценки значительно большего количества ударов с целью повышения точности и снижения затрат. [34] В 2014 году отраслевой консорциум, состоящий из FDA, iCardiac Technologies и других организаций, опубликовал результаты плодотворного исследования, показывающего, как можно получить отказ от исследований TQT путем оценки данных ранней фазы. [35] Поскольку фармацевтическая промышленность накопила опыт проведения исследований TQT, стало также очевидно, что традиционные формулы коррекции QT, такие как QTcF, QTcB и QTcLC, не всегда подходят для оценки препаратов, влияющих на вегетативный тонус. [36]
Электрокардиография — безопасный и неинвазивный метод, который можно использовать для выявления лиц с более высоким риском смертности. В общей популяции не было убедительных доказательств того, что изолированный удлиненный интервал QTc связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [37] Однако несколько исследований [ какие? ] исследовали удлиненный интервал QT как предиктор смертности среди больных подгрупп населения.
Ревматоидный артрит – наиболее распространенный воспалительный артрит. [38] Исследования связали ревматоидный артрит с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [38] В исследовании 2014 года [18] Panoulas et al. обнаружили, что увеличение интервала QTc на 50 мс увеличивает вероятность смертности от всех причин на 2,17 у пациентов с ревматоидным артритом. Пациенты с самым высоким интервалом QTc (> 424 мс) имели более высокую смертность, чем пациенты с более низким интервалом QTc. Связь была потеряна, когда расчеты были скорректированы с учетом уровней С-реактивного белка. Исследователи предположили, что воспаление удлиняет интервал QTc и вызывает аритмии, которые связаны с более высоким уровнем смертности. Однако механизм связи С-реактивного белка с интервалом QTc до сих пор не ясен.
По сравнению с населением в целом, диабет 1 типа может увеличить риск смертности, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. [19] [39] Почти половина пациентов с диабетом 1 типа имеют удлиненный интервал QTc (> 440 мс). [19] Диабет с удлиненным интервалом QTc был связан с 29% смертностью в течение 10 лет по сравнению с 19% при нормальном интервале QTc. [19] Антигипертензивные препараты увеличивали интервал QTc, но не были независимым предиктором смертности. [19]
Дисперсия интервала QT (QTd) представляет собой максимальный интервал QT минус минимальный интервал QT и связана с реполяризацией желудочков. [40] QTd более 80 мс считается аномально удлиненным. [41] Увеличение интервала QTd связано со смертностью при диабете 2 типа. [41] QTd является лучшим предиктором сердечно-сосудистой смерти, чем QTc, который не был связан со смертностью при диабете 2 типа. [41] QTd выше 80 мс имел относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 1,26 по сравнению с нормальным QTd.
{{cite web}}
: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )