Наиболее общие симптомы церебральной АВМ включают головные боли и эпилептические припадки , а также более специфические симптомы, которые обычно зависят от локализации и индивидуальных особенностей пациента, в том числе: [1]
Острое начало сильной головной боли. Может быть описана как самая сильная головная боль в жизни пациента. В зависимости от места кровотечения может быть связана с новым фиксированным неврологическим дефицитом. В неразорвавшихся АВМ мозга риск спонтанного кровотечения может составлять всего 1% в год. После первого разрыва ежегодный риск кровотечения может увеличиться до более чем 5%. [3]
Судороги или припадки мозга (46%). В зависимости от места расположения АВМ может способствовать потере зрения .
Головная боль (34%)
Прогрессирующий неврологический дефицит (21%)
Может быть вызвано масс-эффектом или венозной дилатацией. Наличие и характер дефицита зависят от локализации поражения и дренирующих вен. [4]
Легочные артериовенозные мальформации представляют собой аномальные сообщения между венами и артериями малого круга кровообращения , приводящие к сбросу крови справа налево. [5] [6]
Они не имеют симптомов в 29% всех случаев, [7] однако они могут вызывать серьезные осложнения, включая кровотечение и инфекцию. [5] Они чаще всего связаны с наследственной геморрагической телеангиэктазией . [6]
В кровеносной системе артерии переносят кровь от сердца к легким и остальной части тела, где кровь обычно проходит через капилляры — где выделяется кислород и поглощаются отходы, такие как углекислый газ (CO2 ) , — прежде чем вены возвращают кровь в сердце. [9] АВМ мешает этому процессу, образуя прямое соединение артерий и вен, минуя капиллярное русло . [10] АВМ могут вызывать сильную боль и приводить к серьезным медицинским проблемам. Хотя АВМ часто связаны с головным и спинным мозгом, они могут развиваться и в других частях тела. [10]
Поскольку АВМ лишена демпфирующего эффекта капилляров на кровоток, АВМ может постепенно увеличиваться с течением времени по мере увеличения количества крови, протекающей через нее, заставляя сердце работать усерднее, чтобы справиться с дополнительным кровотоком. Это также приводит к тому, что окружающая область лишается функций капилляров. Образующийся клубок кровеносных сосудов , часто называемый nidus ( лат. «гнездо»), не имеет капилляров. Он может быть чрезвычайно хрупким и склонным к кровотечению из-за аномально прямых связей между артериями высокого давления и венами низкого давления. [11] Одним из показателей является пульсирующий «свистящий» звук, вызванный быстрым кровотоком через артерии и вены, которому дали термин bruit ( франц. «шум»). Если АВМ тяжелая, это может вызвать слышимый симптом, который может мешать слуху и сну, а также вызывать психологический стресс. [1]
Диагноз
Артериально-венозная мальформация левой почки и простая киста правой почкиАртериально-венозная мальформация левой почки, приводящая к аневризматическому расширению левой почечной вены и нижней полой вены
АВМ диагностируются в основном с помощью следующих методов визуализации : [12]
Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентген для просмотра анатомических структур мозга с целью обнаружения крови в мозге или вокруг него. Более новая технология, называемая КТ-ангиографией, включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий мозга. Этот тип теста обеспечивает наилучшие изображения кровеносных сосудов с помощью ангиографии и мягких тканей с помощью КТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный метод исследования, при котором для получения детального изображения мягких тканей мозга используется магнитное поле и радиочастотные волны.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — сканирование, созданное с помощью магнитно-резонансной томографии для специфического отображения кровеносных сосудов и структур мозга. Магнитно-резонансная ангиограмма может быть инвазивной процедурой, включающей введение контрастных красителей (например, контрастных агентов гадолиния МР ) в сосудистую систему (кровеносную систему) пациента с помощью катетера , вставленного в артерию и проведенного через кровеносные сосуды в мозг. После того, как катетер установлен, контрастное вещество вводится в кровоток и делаются изображения МРТ. Дополнительно или в качестве альтернативы, потокозависимые или другие методы магнитно-резонансной томографии без контраста могут использоваться для определения местоположения и других свойств сосудистой системы.
Кровотечение из АВМ может быть относительно легким или разрушительным. Оно может вызвать тяжелые и реже фатальные инсульты . [1]
Уход
Лечение АВМ в головном мозге может быть симптоматическим, и пациенты должны наблюдаться у невролога при любых судорогах, головных болях или очаговых неврологических дефицитах. Специфическое лечение АВМ может также включать эндоваскулярную эмболизацию , нейрохирургию или радиохирургию. [1]
Эмболизация, то есть прекращение кровоснабжения АВМ с помощью спиралей, частиц, акрилатов или полимеров, вводимых с помощью рентгенографически контролируемого катетера, может использоваться в дополнение к нейрохирургии или радиохирургии, но редко бывает успешной сама по себе, за исключением небольших АВМ. [24] Также может использоваться гамма-нож. [ 25 ]
Если церебральная АВМ обнаружена до того, как произойдет инсульт, обычно артерии, питающие очаг, можно перекрыть, чтобы предотвратить опасность. [26] Интервенционная терапия может быть относительно рискованной в краткосрочной перспективе. [27]
Лечение АВМ легких обычно проводится только с помощью эндоваскулярной эмболизации, которая считается стандартом лечения. [15]
Эпидемиология
По оценкам, частота обнаружения АВМ среди населения США составляет 1,4/100 000 в год. [28] Это примерно от одной пятой до одной седьмой частоты внутричерепных аневризм . По оценкам, АВМ есть у 300 000 американцев, из которых у 12% (примерно 36 000) будут проявляться симптомы различной степени тяжести. [1]
История
Хуберт фон Лушка (1820–1875) и Рудольф Вирхов (1821–1902) впервые описали артериовенозные мальформации в середине 1800-х годов. Герберт Оливекрона (1891–1980) выполнил первое хирургическое удаление внутричерепной АВМ в 1932 году.
Общество и культура
Известные случаи
Актер Рикардо Монтальбан родился со спинальной АВМ. [29] Во время съемок фильма 1951 года «Через широкий Миссури » Монтальбан был сброшен с лошади, потерял сознание и был растоптан другой лошадью, что усугубило его АВМ и привело к болезненной травме спины, которая так и не зажила. Боль усиливалась с возрастом, и в 1993 году Монтальбан перенес 9+Полтора часа операции на позвоночнике, в результате которой он оказался парализован ниже пояса и вынужден был передвигаться в инвалидной коляске. [30]
Композитору и поэту-песеннику Уильяму Финну поставили диагноз АВМ, и в сентябре 1992 года он перенес операцию с помощью гамма-ножа, вскоре после того, как в 1992 году он получил премию «Тони» за лучший мюзикл, присужденную « Фальсетам ». [31] В 1998 году Финн написал об этом опыте офф-бродвейский мюзикл «Новый мозг ».
Актеру/комику TJ Miller поставили диагноз АВМ в 2010 году; у Miller случился приступ, и он не мог спать в течение некоторого времени. Он успешно перенес операцию, смертность от которой составила 10%. [33]
3 августа 2011 года Майк Паттерсон из «Филадельфия Иглз» потерял сознание на поле и у него случился припадок во время тренировки, в результате чего ему поставили диагноз артериовенозной мальформации. [34]
Бывший лайнбекер Florida Gators и Oakland Raiders Нейрон Болл получил диагноз AVM в 2011 году во время игры за Florida , но выздоровел и был допущен к игре. 16 сентября 2018 года Болл был помещен в медикаментозную кому из-за осложнений болезни, которая продолжалась до его смерти 10 сентября 2019 года. [35]
Индонезийская актриса Эгидия Савитри [id] умерла от осложнений АВМ 29 ноября 2013 года. [36]
Джазовый гитарист Пэт Мартино перенес АВМ и впоследствии развил амнезию и маниакальную депрессию . В конце концов он заново научился играть на гитаре, слушая собственные записи, сделанные до аневризмы . [37]
YouTube-блогер Никки Лилли (Никки Кристоу), победительница сезона Junior Bake Off 2016 года , родилась с артериовенозной мальформацией, что привело к некоторому обезображиванию лица. [38]
У кантри-певца Дрейка Уайта в январе 2019 года диагностировали артериовенозную мальформацию мозга, и сейчас он проходит лечение.
Культурные изображения
В сериале HBO « Клиент всегда мёртв» (2001) главный герой Нейт Фишер обнаруживает у себя артериовенозную мальформацию после того, как попал в автомобильную аварию и в качестве меры предосторожности прошел компьютерную томографию в больнице в первом сезоне. Его артериовенозная мальформация становится ключевым моментом во втором сезоне и снова в пятом сезоне.
В 9 серии 1 сезона сериала « Доктор Хаус » (2004) под названием «DNR» у джазового музыканта обнаруживается АВМ, и ему ошибочно ставят диагноз БАС . В двух сериях третьего сезона также упоминается АВМ — «Совершенно секретно» (серия 16), в которой у ветерана, считающего себя страдающим синдромом войны в Персидском заливе , обнаруживают спинальную и легочную АВМ из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии; и «Отставка» (серия 22), в которой у пациентки развилась АВМ в кишечнике после того, как она выпила жидкость для чистки труб при попытке самоубийства.
В фильме «Доун Анна» ( 2005) телеканала Lifetime главная героиня узнает, что у нее АВМ, и переносит серьезную операцию и последующую реабилитацию, после которой она выздоравливает.
^ Stapf, C.; Mast, H.; Sciacca, RR; Choi, JH; Khaw, AV; Connolly, ES ; Pile-Spellman, J.; Mohr, JP (2006). «Предикторы кровоизлияния у пациентов с нелеченной артериовенозной мальформацией головного мозга». Neurology . 66 (9): 1350–5. doi :10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87. PMID 16682666. S2CID 22004276.
^ Чой, Дж. Х.; Маст, Х.; Хартманн, А.; Маршалл, Р. С.; Пайл-Спеллман, Дж.; Мор, Дж. П.; Стапф, К. (2009). «Клинические и морфологические детерминанты очаговых неврологических дефицитов у пациентов с неразорвавшейся артериовенозной мальформацией головного мозга». Журнал неврологических наук . 287 (1–2): 126–30. doi :10.1016/j.jns.2009.08.011. PMC 2783734. PMID 19729171 .
^ ab Reichert, M; Kerber, S; Alkoudmani, I; Bodner, J (апрель 2016 г.). «Лечение одиночной легочной артериовенозной мальформации с помощью видеоторакоскопической хирургии и анатомической резекции язычка: видео и обзор». Хирургическая эндоскопия . 30 (4): 1667–9. doi :10.1007/s00464-015-4337-0. PMID 26156615. S2CID 22394114.
^ ab Теллапури, С; Парк, ХС; Калва, С.П. (август 2019 г.). «Легочные артериовенозные мальформации». Международный журнал кардиоваскулярной визуализации . 35 (8): 1421–1428. doi :10.1007/s10554-018-1479-x. PMID 30386957. S2CID 53144651.
^ "Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: MedlinePlus Genetics". medlineplus.gov . Получено 23 июля 2022 г. .
^ "Система кровообращения: анатомия и функции". Клиника Кливленда . 21 сентября 2021 г. Получено 8 марта 2023 г.
^ ab Schimmel, Katharina; Ali, Md Khadem; Tan, Serena Y.; Teng, Joyce; Do, Huy M.; Steinberg, Gary K.; Stevenson, David A.; Spiekerkoetter, Edda (21 августа 2021 г.). «Артериовенозные мальформации — современное понимание патогенеза с последствиями для лечения». International Journal of Molecular Sciences . 22 (16): 9037. doi : 10.3390/ijms22169037 . ISSN 1422-0067. PMC 8396465 . PMID 34445743.
^ Mouchtouris, Nikolaos; Jabbour, Pascal M.; Starke, Robert M.; Hasan, David M.; Zanaty, Mario; Theofanis, Thana; Ding, Dale; Tjoumakaris, Stavropoula I.; Dumont, Aaron S.; Ghobrial, George M.; Kung, David (февраль 2015 г.). «Биология церебральных артериовенозных мальформаций с акцентом на воспаление». Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism . 35 (2): 167–175. doi :10.1038/jcbfm.2014.179. PMC 4426734 . PMID 25407267.
^ Мокин, Максим (февраль 2014 г.). «Новые методы мультимодальной визуализации для диагностики и оценки артериовенозных мальформаций». Neurologic Clinics . 32 (1): 225–236. doi :10.1016/j.ncl.2013.07.006. PMID 24287392 . Получено 11 февраля 2023 г. .
^ Агравал, Адитья; Уайтхаус, Ричард; Джонсон, Роберт В.; Августин, Титус (2006). «Гигантская аневризма селезеночной артерии, связанная с артериовенозной мальформацией». Журнал сосудистой хирургии . 44 (6): 1345–9. doi : 10.1016/j.jvs.2006.06.049 . PMID 17145440.
^ Chowdhury, Ujjwal K.; Kothari, Shyam S.; Bishnoi, Arvind K.; Gupta, Ruchika; Mittal, Chander M.; Reddy, Srikrishna (2009). «Успешная лобэктомия при легочной артериовенозной мальформации, вызывающей рецидивирующее массивное кровохарканье». Сердце, легкие и кровообращение . 18 (2): 135–9. doi :10.1016/j.hlc.2007.11.142. PMID 18294908.
^ ab Cusumano, Lucas R.; Duckwiler, Gary R.; Roberts, Dustin G.; McWilliams, Justin P. (30 августа 2019 г.). «Лечение рецидивирующих легочных артериовенозных мальформаций: сравнение техники проксимальной и дистальной эмболизации». CardioVascular and Interventional Radiology . 43 (1): 29–36. doi :10.1007/s00270-019-02328-0. ISSN 1432-086X. PMID 31471718. S2CID 201675132.
^ Киши, К; Шираи, С; Сономура, Т; Сато, М (2005). «Селективная конформная радиотерапия артериовенозной мальформации, затрагивающей спинной мозг». Британский журнал радиологии . 78 (927): 252–4. doi :10.1259/bjr/50653404. PMID 15730991.
^ Бауэр, Тилман; Бриттон, Питер; Ломас, Дэвид; Уайт, Дерек ГД; Френд, Питер Дж.; Александр, Грэм ДжМ (1995). «Трансплантация печени при печеночной артериовенозной мальформации при наследственной геморрагической телеангиэктазии». Журнал гепатологии . 22 (5): 586–90. doi :10.1016/0168-8278(95)80455-2. PMID 7650340.
^ Ривера, Питер П.; Коле, Макс К.; Пельц, Дэвид М.; Гулка, Ирен Б.; Маккензи, Ф. Нил; Лоуни, Стивен П. (2006). «Врожденная межреберная артериовенозная мальформация». Американский журнал рентгенологии . 187 (5): W503–6. doi :10.2214/AJR.05.0367. PMID 17056881.
^ Сунтулидес, Петрос; Бантис, Афанасиос; Асухиду, Ирен; Аггелониду, Хеллен (2007). «Артериовенозная мальформация семенного канатика как причина острой боли в мошонке: отчет о клиническом случае». Журнал медицинских отчетов . 1 : 110. doi : 10.1186/1752-1947-1-110 . PMC 2194703. PMID 17939869 .
^ "Артериовенозные мальформации (АВМ)". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, NIH . 22 февраля 2024 г. Получено 30 марта 2024 г.
^ Батур, Пелин; Стюарт, Уильям Дж.; Айзексон, Дж. Гарри (2003). «Повышенная распространенность аортального стеноза у пациентов с артериовенозными мальформациями желудочно-кишечного тракта при синдроме Гейде». Архивы внутренней медицины . 163 (15): 1821–4. doi :10.1001/archinte.163.15.1821. PMID 12912718.
^ Джафар, Джафар Дж.; Дэвис, Адам Дж.; Беренштейн, Алехандро; Чой, Ин Суп; Куперсмит, Марк Дж. (1 января 1993 г.). «Эффект эмболизации N-бутилцианоакрилатом перед хирургической резекцией церебральных артериовенозных мальформаций». Журнал нейрохирургии . 78 (1): 60–69. doi :10.3171/jns.1993.78.1.0060. ISSN 0022-3085. PMID 8416244.
^ "Conditions We Treat". Больница Университета Маккуори. Архивировано из оригинала 13 июня 2013 г.
^ "Артериовенозные мальформации". Нейрохирургия . Получено 26 июня 2023 г.
^ "Рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга (ARUBA)". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 29 января 2014 г. Архивировано из оригинала 4 июля 2016 г. Получено 6 марта 2023 г.
^ Stapf, C.; Mast, H.; Sciacca, RR; Berenstein, A.; Nelson, PK; Gobin, YP; Pile-Spellman, J.; Mohr, JP (2003). «Исследование АВМ островов Нью-Йорка: дизайн, ход исследования и начальные результаты». Stroke . 34 (5): e29–33. doi : 10.1161/01.STR.0000068784.36838.19 . PMID 12690217.
^ "Посвящение Рикардо Монтальбану" YouTube, видеозапись благодарственной речи на церемонии вручения премии Easter Seals Lifetime Achievement Award
^ "Внутри". mahalo.com . Получено 17 марта 2018 г. .
↑ Полл, Эллен (14 июня 1998 г.). «Долгоиграющий мюзикл о жизни Уильяма Финна». The New York Times . Получено 17 марта 2018 г.
^ "Сенатор Джонсон восстанавливается после операции на мозге". AP. 14 декабря 2006 г.
↑ Холмс, Пит (27 октября 2011 г.). «You Made It Weird with Pete Holmes». You Made It Weird #2: TJ Miller (подкаст). Nerdist Industries. Событие происходит в 37:45. Архивировано из оригинала 12 февраля 2013 г. Получено 5 декабря 2012 г.
^ "Коллапс Майка Паттерсона, как сообщается, связан с АВМ мозга". sbnation.com . 4 августа 2011 г. Получено 17 марта 2018 г.
^ "Нейрон Болл, бывший лайнбекер Raiders, в медикаментозной коме после аневризмы". ESPN . 26 сентября 2018 г.
^ Сухендра, Ичсан. «Песинетрон Эгидия Савитри Тела Перги». КОМПАС.com (на индонезийском языке). Компас Сайбер Медиа . Проверено 15 мая 2019 г.
^ Вида, Вендела. Уверенность или видимость уверенности: лучшее из музыкальных интервью Believer. Без ред. Сан-Франциско, Калифорния: Believer, крошечное подразделение McSweeney's, которое также крошечное, 2014. Печать.
^ "Объявлен победитель Junior Bake Off 2016". BBC Media Centre . BBC Online . 25 ноября 2016 г. Получено 9 апреля 2017 г.
