Опухоль кости — это аномальный рост костной ткани , традиционно классифицируемый как доброкачественный (доброкачественный) или раковый (злокачественный). [1] [4] Раковые опухоли костей обычно возникают из-за рака в другой части тела, например, в легких , молочной железе , щитовидной железе , почках и простате . [1] Из-за давления может возникнуть шишка, боль или неврологические симптомы . [1] Опухоль кости может проявляться патологическим переломом . [1] Другие симптомы могут включать усталость , лихорадку , потерю веса , анемию и тошноту . [2] [3] Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы. [2] [3]
Диагноз обычно ставится с помощью рентгена и других радиологических исследований , таких как КТ , МРТ , ПЭТ и сцинтиграфия костей . [1] Анализы крови могут включать общий анализ крови , маркеры воспаления, электрофорез сыворотки , ПСА , функцию почек и функцию печени . [1] Мочу можно проверить на белок Бенс-Джонса . [1] Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия для гистологической оценки . [1]
Наиболее распространенной опухолью кости является неоссифицирующая фиброма . [4] Средняя пятилетняя выживаемость в США после диагноза рака костей и суставов составляет 67%. [5] Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома в кости стопы, обнаруженная в Южной Африке между 1,6 и 1,8 миллионами лет назад. [6]
Опухоли костей традиционно классифицируются как нераковые (доброкачественные) и раковые (злокачественные). [1] Некоторые особенности опухолей костей и опухолей мягких тканей перекрываются. [7] Их классификация была пересмотрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году. [8] Эта новая классификация подразделяет опухоли костей на опухоли хряща , остеогенные опухоли, фиброгенные опухоли, сосудистые опухоли костей, остеокластические гигантоклеточные опухоли, нотохордальные опухоли. опухоли, другие мезенхимальные опухоли костей и кроветворные новообразования костей. [4] [7]
Опухоли костей можно классифицировать как « первичные опухоли », которые возникают в кости или из костных клеток и тканей, и « вторичные опухоли », которые возникают в других местах и распространяются ( метастазируют ) в скелет. Карциномы предстательной железы , молочной железы , легких , щитовидной железы и почек — это карциномы, которые чаще всего метастазируют в кости. По оценкам, вторичные злокачественные опухоли костей встречаются в 50–100 раз чаще, чем первичный рак костей. [ нужна цитата ]
Первичные опухоли костей можно разделить на доброкачественные опухоли и рак . Распространенные доброкачественные опухоли костей могут быть неопластическими , развивающимися, травматическими , инфекционными или воспалительными по этиологии. Некоторые доброкачественные опухоли не являются истинными новообразованиями, а, скорее, представляют собой гамартомы , а именно остеохондрому . Наиболее распространенные локализации многих первичных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, включают дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости (вокруг коленного сустава). Примеры доброкачественных опухолей костей включают остеому , остеоид-остеому , остеохондрому , остеобластому , энхондрому , гигантоклеточную опухоль кости и аневризматическую костную кисту . [ нужна цитата ]
Злокачественные первичные опухоли костей, известные как костные саркомы , включают остеосаркому , хондросаркому , саркому Юинга , фибросаркому и другие типы. Хотя известно, что злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) – теперь обычно называемая « плеоморфной недифференцированной саркомой » – первичная в кости встречается [9] , современные парадигмы склонны считать ЗФГ диагнозом мусорной корзины , и в настоящее время наблюдается тенденция к использованию специализированных исследований (т.е. генетические и иммуногистохимические тесты) для классификации этих недифференцированных опухолей в другие классы опухолей. Множественная миелома — это гематологический рак, возникающий в костном мозге, который также часто проявляется в виде одного или нескольких поражений костей. [10]
Герминогенные опухоли , включая тератому , часто возникают и возникают на средней линии крестца, копчика или обоих. Эти крестцово-копчиковые тератомы часто относительно поддаются лечению. [11]
Вторичные опухоли костей представляют собой метастатические поражения , которые распространились из других органов, чаще всего из карциномы молочной железы, легких и предстательной железы. В редких случаях первичные злокачественные новообразования костей, такие как остеосаркома, могут также распространяться на другие кости. [12] Трудно найти надежную и достоверную статистику заболеваемости, распространенности и смертности от злокачественных опухолей костей, особенно у пожилых людей (старше 75 лет), поскольку карциномы , которые широко метастазируют в кости, редко излечимы. . Биопсия для определения происхождения опухоли в подобных случаях проводится редко. [ нужна цитата ]
Клинические особенности опухоли кости зависят от типа опухоли и от того, какая часть какой кости поражена. [2] [13] Симптомы и признаки обычно возникают в результате давления опухоли. [1]
Может быть шишка, с болью или без нее. [1] Боль может усиливаться по мере роста опухоли и усиливаться ночью и в состоянии покоя. [1] [3] Опухоль кости может проявляться необъяснимым переломом кости ; с минимальной травмой или без нее. [2] Дополнительные симптомы могут включать усталость , лихорадку , потерю веса , анемию и тошноту . [2] [3] Если опухоль сдавливает нерв, могут присутствовать неврологические признаки . [1] Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы. [2] [3]
Опухоль кости можно обнаружить при осмотре, после чего обычно проводят обзорный рентген . [1] [14] Анализы крови могут включать общий анализ крови , маркеры воспаления, электрофорез сыворотки , ПСА , функцию почек и функцию печени . [1] Мочу можно отправить на анализ белка Бенс-Джонса . [1] Другие тесты , которые могут быть запрошены, включают КТ , МРТ , ПЭТ и сцинтиграфию костей . Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия для гистологической оценки с использованием иглы или разреза (открытая биопсия). [1] [2]
Лечение опухолей костей зависит от типа опухоли. [2] При наличии возможности люди с опухолями костей проходят лечение в специализированном центре, в котором работают хирурги, рентгенологи, патологи, онкологи и другой вспомогательный персонал. [1] Как правило, нераковые опухоли костей можно наблюдать на предмет изменений и предлагать хирургическое вмешательство, если наблюдается боль или давление на соседние части тела. Можно рассмотреть возможность хирургической резекции с применением цитотоксических препаратов или без них. [1]
Химиотерапия и лучевая терапия эффективны при некоторых опухолях (например, саркоме Юинга ), но менее эффективны при других (например, хондросаркоме ). [15] Существует множество протоколов химиотерапии опухолей костей. Протокол с лучшими зарегистрированными показателями выживаемости у детей и взрослых представляет собой внутриартериальный протокол, при котором реакция опухоли отслеживается с помощью серийной артериограммы. Когда ответ опухоли достигает >90% некроза, планируется хирургическое вмешательство. [16] [17]
Одной из основных проблем является плотность костной ткани и потеря костной массы. Негормональные бисфосфонаты повышают прочность костей и доступны в виде таблеток, отпускаемых по рецепту один раз в неделю. Хлорид стронция-89 — это внутривенный препарат, который используется для облегчения боли и может вводиться с трехмесячными интервалами.
Лечение некоторых видов рака костей может включать хирургическое вмешательство , например , ампутацию конечности или операцию по сохранению конечности (часто в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией ). Операция по сохранению конечности или операция по спасению конечности означает, что конечность избавлена от ампутации . Вместо ампутации пораженную кость удаляют и заменяют одним из двух способов: (а) костным трансплантатом , при котором кость берется из других частей тела, или (б) вставляется искусственная кость . При операциях на верхней части ноги сохраняется конечность. протезы имеются. [ нужна цитата ]
Существуют и другие варианты хирургической реконструкции с сохранением сустава, в том числе аллотрансплантат, девитализированный опухолью аутотрансплантат, васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости, дистракционный остеогенез и изготовленные по индивидуальному заказу имплантаты. [18] Анализ массивных замен коленного сустава после резекции первичных опухолей костей показал, что пациенты не набрали таких высоких баллов по шкале Общества скелетно-мышечных опухолей и Обществу коленного сустава, как пациенты, перенесшие внутрисуставную резекцию. [19]
За последние два десятилетия радиочастотная абляция под контролем КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции при лечении доброкачественных опухолей костей, особенно остеоид-остеом . В этом методе, который можно выполнять под сознательной седацией, радиочастотный зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем КТ и локально применяется тепло для разрушения опухолевых клеток. С тех пор, как эта процедура была впервые применена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов, [20] в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению кости и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам. , при этом от 66 до 96% пациентов сообщили об отсутствии симптомов. [21] [22] [23] Хотя начальные показатели успеха при РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования продемонстрировали частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [24]
Методы термической абляции также все чаще используются в паллиативном лечении болезненных метастатических заболеваний костей. В настоящее время дистанционная лучевая терапия является стандартом лечения пациентов с локализованной болью в костях, вызванной метастатическим заболеванием. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после лучевой терапии, эффект не является немедленным и, как было показано в некоторых исследованиях, является преходящим у более чем половины пациентов. [25] Для пациентов, которые не подходят или не реагируют на традиционные методы лечения (т.е. лучевую терапию, химиотерапию, паллиативную хирургию, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции изучались в качестве альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических исследований, изучающих эффективность РЧА в лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим заболеванием костей, показали значительное уменьшение боли, сообщаемой пациентами, после лечения. [26] [27] Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими очагами; боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляция также рассматривалась как потенциально эффективная альтернатива, поскольку область разрушения, созданная этим методом, можно более эффективно контролировать с помощью КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам. [28]
Прогноз зависит от типа опухоли. Ожидается, что результат будет хорошим для людей с нераковыми (доброкачественными) опухолями, хотя некоторые типы доброкачественных опухолей со временем могут стать раковыми (злокачественными). При нераспространенных злокачественных опухолях костей большинство пациентов излечиваются, но скорость излечения зависит от типа рака, локализации, размера и других факторов. [ нужна цитата ]
Опухоли костей, возникающие из кости, встречаются очень редко и составляют около 0,2% всех опухолей. [7] Средняя пятилетняя выживаемость в США после диагноза рака костей и суставов составляет 67%. [5]
Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома в кости стопы, принадлежавшая человеку, умершему в пещере Сварткранс в Южной Африке между 1,6 и 1,8 миллионами лет назад. [6]
Кости являются частым местом возникновения опухолей у кошек и собак . [29]