stringtranslate.com

Взаимоотношения врача и пациента

Отношения между врачом и пациентом являются центральной частью здравоохранения и медицинской практики . Отношения между врачом и пациентом формируются, когда врач заботится о медицинских потребностях пациента и обычно основываются на согласии. [1] Эти отношения строятся на доверии, уважении, общении и общем понимании как врача, так и пациента. Доверительный аспект этих отношений является взаимным: врач доверяет пациенту раскрыть любую информацию, которая может иметь отношение к делу, и, в свою очередь, пациент доверяет врачу уважать его частную жизнь и не раскрывать эту информацию третьим лицам.

Церемониальная динамика отношений врача и пациента заключается в том, что врач поощряется клятвой Гиппократа следовать определенным этическим принципам. [2] [3] Кроме того, здоровье отношений врача и пациента имеет важное значение для поддержания высокого качества медицинской помощи пациенту, а также для обеспечения оптимальной работы врача. В последнее время здравоохранение стало более ориентированным на пациента, и это привнесло новую динамику в эти древние отношения. [ необходима цитата ]

Важность

Врач объясняет пациенту рентгеновский снимок .
Врач предоставляет медицинскую консультацию данному пациенту.
Врач проводит стандартный медицинский осмотр пациента.

Пациент должен быть уверен в компетентности своего врача и должен чувствовать, что может ему доверять. Для большинства врачей важно установление хороших отношений с пациентом. Некоторые медицинские специальности, такие как психиатрия и семейная медицина , подчеркивают отношения между врачом и пациентом больше, чем другие, такие как патология или радиология , которые имеют очень мало контактов с пациентами.

Качество отношений между пациентом и врачом важно для обеих сторон. Ценности и взгляды врача и пациента на болезнь, жизнь и имеющееся время играют роль в построении этих отношений. Прочные отношения между врачом и пациентом могут привести к частой, свободно предлагаемой качественной информации о болезни пациента и, как следствие, к лучшему медицинскому обслуживанию пациента и его семьи. Повышение как точности диагноза, так и знаний пациента о болезни способствует хорошим отношениям между врачом и пациентом. [4] При плохих отношениях между врачом и пациентом способность врача провести полную оценку может быть скомпрометирована, и пациент может с большей вероятностью не доверять диагнозу и предлагаемому лечению. Последствия этого недоверия могут включать снижение приверженности пациента медицинским рекомендациям врача , что может привести к ухудшению результатов для здоровья пациента. В этих обстоятельствах, а также в случаях, когда существует настоящее расхождение медицинских мнений, может быть запрошено второе мнение другого врача, или пациент может выбрать другого врача, которому он больше доверяет. Кроме того, преимущества любого эффекта плацебо также основаны на субъективной оценке пациентом (сознательной или бессознательной) авторитета и навыков врача. [5]

Майкл и Энид Балинт вместе стали пионерами в изучении взаимоотношений врача и пациента в Великобритании. В работе Майкла Балинта «Врач, его пациент и болезнь» (1957) подробно изложено несколько историй болезни, и она стала основополагающим текстом. [6] Их работа продолжена Обществом Балинта , Международной федерацией Балинта [7] и другими национальными обществами Балинта в других странах. Это одна из самых влиятельных работ по теме взаимоотношений врача и пациента. Кроме того, канадский врач, известный как сэр Уильям Ослер, был известен как один из профессоров «Большой четверки» в то время, когда была впервые основана больница Джонса Хопкинса. [8] В больнице Джонса Хопкинса Ослер изобрел первую в мире систему медицинской ординатуры . [9] С точки зрения эффективности (т. е. результата лечения) отношения врача и пациента, по-видимому, оказывают «небольшое, но статистически значимое влияние на результаты здравоохранения». [10] Однако из-за относительно небольшого размера выборки и минимально эффективного теста исследователи пришли к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования по этой теме. [10] Признавая, что пациенты получают наилучшую помощь, когда работают в партнерстве с врачами, Генеральный медицинский совет Великобритании в апреле 2013 года выпустил руководство для обоих врачей под названием «Этическое руководство для врачей», [11] а также для пациентов «Чего ожидать от своего врача». [12]

Аспекты взаимоотношений

Информированное согласие

Стандартная медицинская практика проявления уважения к пациентам и их семьям заключается в том, что врач должен честно информировать пациента о состоянии его здоровья и прямо спрашивать его согласия перед началом лечения. Исторически во многих культурах произошел сдвиг от патернализма , мнения о том, что «врач всегда знает лучше», к идее о том, что у пациентов должен быть выбор в предоставлении им медицинской помощи и им должно быть предоставлено право давать информированное согласие на медицинские процедуры. [13] Могут возникнуть проблемы с тем, как обращаться с информированным согласием в отношениях между врачом и пациентом; [14] например, с пациентами, которые не хотят знать правду о своем состоянии. Кроме того, существуют этические проблемы, связанные с использованием плацебо . Приводит ли предоставление сахарной пилюли к подрыву доверия между врачом и пациентом? Совместим ли обман пациента ради его или ее собственного блага с уважительными и основанными на согласии отношениями между врачом и пациентом? [15] Подобные вопросы часто возникают в системе здравоохранения, и ответы на все эти вопросы обычно далеки от ясности, но должны основываться на медицинской этике .

Совместное принятие решений

Подобные сообщения, пропагандирующие здоровый образ жизни , побуждают пациентов обсуждать со своими врачами вопросы своего здоровья.

Совместное принятие решений подразумевает участие как врача, так и пациента в принятии решений о лечении. Существуют различные точки зрения на то, что подразумевает совместное принятие решений, но наиболее часто используемое определение подразумевает обмен информацией между обеими сторонами, обе стороны предпринимают шаги для достижения консенсуса и достижения соглашения о лечении. [16] : 4 

Врач не рекомендует, что пациенту следует делать, а уважает автономию пациента, и он выбирает, какое медицинское лечение он хочет получить. Альтернативная практика, когда врач принимает решения о здоровье человека, не принимая во внимание цели лечения этого человека или не учитывая вклад этого человека в процесс принятия решений, считается крайне неэтичной и противоречащей идее личной автономии и свободы.

Спектр включения врача в решения о лечении хорошо представлен в книге Ульриха Бека « Мир в опасности» . На одном конце этого спектра находится переговорный подход Бека к коммуникации риска , в котором коммуникатор поддерживает открытый диалог с пациентом и приходит к компромиссу, с которым согласны и пациент, и врач. Большинство врачей в некоторой степени используют вариацию этой модели коммуникации, поскольку только с помощью этой техники врач может поддерживать открытое сотрудничество своего пациента. На противоположном конце этого спектра находится технократический подход к коммуникации риска, в котором врач осуществляет авторитарный контроль над лечением пациента и подталкивает пациента принять план лечения, который ему представляют в патерналистской манере. Эта модель коммуникации ставит врача в положение всезнания и всемогущества над пациентом и оставляет мало места для вклада пациента в план лечения. [17]

Стиль общения врача

Стиль общения врача имеет решающее значение для качества и прочности отношений между врачом и пациентом. Общение, ориентированное на пациента, которое включает в себя постановку открытых вопросов, наличие теплого расположения, поощрение эмоционального выражения и демонстрацию интереса к жизни пациента, как было показано, положительно влияет на отношения между врачом и пациентом. Кроме того, было показано, что этот тип общения снижает другие негативные установки или предположения, которые пациент может иметь о врачах или здравоохранении в целом, и даже было показано, что он улучшает соблюдение лечения. [18] Другой формой общения, полезной для отношений между пациентом и поставщиком услуг, является самораскрытие врача в частности. Исторически медицинские учебные заведения не поощряли врачей раскрывать личную или эмоциональную информацию пациентам, поскольку приоритет отдавался нейтральности и профессионализму. Однако было показано, что самораскрытие врачей увеличивает взаимопонимание, доверие пациента, его намерение раскрыть информацию и желание пациента продолжить лечение у врача. Было показано, что эти эффекты связаны с эмпатией , которая является еще одним важным измерением, которое часто недооценивается в обучении врачей. [19] Реакция врача на эмоциональное выражение его пациента также может определять качество отношений и влиять на то, насколько комфортно пациенты чувствуют себя при обсуждении деликатных вопросов, чувств или информации, которые могут иметь решающее значение для их диагноза или лечения. Более пассивные, нейтральные стили реагирования, которые позволяют пациентам подробно излагать свои чувства, оказались более полезными для пациентов и заставляют их чувствовать себя более комфортно. Избегание или игнорирование врачом эмоционального выражения пациента может отбить у пациента охоту раскрываться и может нанести вред его отношениям с поставщиком услуг. [20] [21]

Превосходство врача

Исторически сложилось так, что в патерналистской модели врач, как правило, рассматривался как доминирующий или превосходящий пациента из-за неотъемлемой динамики власти врача над здоровьем пациента, курсом лечения и доступом к знаниям об их состоянии. В этой модели врачи, как правило, передавали только ту информацию, которая была необходима, чтобы убедить пациента в предлагаемом ими курсе лечения. Отношения между врачом и пациентом также осложняются страданиями пациента ( пациент происходит от латинского patior , «страдать») и ограниченной способностью облегчить их без вмешательства врача, что потенциально приводит к состоянию отчаяния и зависимости от врача. Врач должен знать об этих различиях, чтобы создать комфортную, основанную на доверии среду и оптимизировать общение с пациентом. Кроме того, для отношений между врачом и пациентом может быть полезно создать практику совместного ухода с повышенным акцентом на расширение прав и возможностей пациента в принятии большей степени ответственности за свое лечение. [22] [23]

Пациенты, которые обращаются за помощью к врачу, обычно не знают или не понимают медицинской науки, стоящей за их состоянием, поэтому они в первую очередь обращаются к врачу. Пациент без медицинского или научного образования может не понять, что происходит с его телом, если врач не объяснит ему это. В результате это может быть пугающим и разочаровывающим опытом, наполненным чувством бессилия и неуверенности для пациента, [22] [23] хотя в редких случаях эта модель, как правило, не соблюдается, и из-за отсутствия опыта пациенты вынуждены узнавать о своих состояниях. [24] : 155 

Глубокое обсуждение диагноза, результатов лабораторных анализов, вариантов лечения и результатов на доступном для понимания языке может успокоить и дать пациенту чувство ответственности за свое состояние. Одновременно этот тип прочной коммуникации между врачом и пациентом может укрепить отношения между врачом и пациентом, а также способствовать лучшему соблюдению режима лечения и улучшению результатов лечения. [22] [23]

Принуждение

При определенных условиях работники здравоохранения могут лечить пациентов недобровольно , заключать их в тюрьму или недобровольно вводить препараты, чтобы изменить способность пациентов мыслить. Они также могут участвовать в формах «неформального принуждения» , когда информация или доступ к социальным службам могут использоваться для контроля над пациентом.

Обман

Ложь в отношениях между врачом и пациентом является обычным явлением. [25] : 164  Врачи предоставляют пациентам минимальную информацию после врачебных ошибок. Врачи могут лгать пациентам, чтобы снять с себя вину за плохие результаты, и говорить, что они избегают давать пациентам информацию, потому что она может сбить пациентов с толку, причинить боль или подорвать надежду. Они могут лгать, чтобы избежать неудобного разговора об инвалидности или смерти или побудить пациентов принять определенный вариант лечения. [25] : 165  Опыт лжи может подорвать доверие человека к другим или к себе и снизить веру в свою церковь, сообщество или общество и привести к избегающему поведению, чтобы избежать травм. Пациенты могут искать финансового и юридического возмездия. [25] : 166 

Пациенты могут лгать врачам по финансовым причинам, например, чтобы получить пособие по инвалидности , доступ к лекарствам или избежать тюремного заключения. Пациенты могут лгать из-за смущения или стыда. [25] : 165  Палмейра и Стерн предлагают медицинским работникам признавать мотивы пациентов лгать, чтобы предстать в положительном свете, чтобы уменьшить обман со стороны пациентов. [25] : 167 

Палмейра и Стерн предлагают различные психологические рамки и мотивы лжи. С точки зрения теории привязанности ложь может использоваться для того, чтобы избежать раскрытия информации о человеке, чтобы избежать близости и, следовательно, риска отторжения или стыда, или преувеличивать, чтобы получить защиту или заботу. Они также обсуждают идею защиты или поддержания идеального эго . [25] : 165  В целом, Палмейра и Стерн предлагают обсуждения об объеме информации и деталях, которые стороны хотят обсудить, рассматривая получение правды как непрерывный процесс для повышения правдивости во взаимодействии врача и пациента. Палмейра и Стерн предлагают, чтобы врачи признавали свой недостаток знаний и обсуждали объем деталей, которые они хотят обсудить, чтобы избежать обмана. [25] : 167 

Предвзятость врачей

Врачи склонны переоценивать свои коммуникативные навыки [26] , а также объем информации, которую они предоставляют своим пациентам. [27] Например, обширное исследование, проведенное с участием 700 хирургов-ортопедов и 807 пациентов, показало, что 75% хирургов считали, что они удовлетворительно общались со своими пациентами, тогда как только 21% пациентов были на самом деле удовлетворены своим общением. [28] Врачи также демонстрируют высокую вероятность недооценки информационных потребностей и желаний своих пациентов, особенно пациентов, которые не имели высшего образования или находились в экономически неблагополучном положении. [29] [30] Существуют всеобъемлющие доказательства того, что личные характеристики пациентов, такие как возраст, пол и социально-экономический статус, могут влиять на то, насколько информативны врачи для своих пациентов. [29] [30] Пациенты, которые имеют более высокое образование и находятся в верхнем или верхнем среднем классе, обычно получают более качественную и объемную информацию от врачей, чем те, кто находится на другом конце социального спектра, хотя обе стороны имеют одинаковое желание информации. [30]

Раса, этническая принадлежность и язык неизменно оказывают значительное влияние на то, как врачи воспринимают пациентов и взаимодействуют с ними. [31] Согласно исследованию 618 медицинских встреч между врачами, в основном, европеоидной расы, и пациентами европеоидной расы и афроамериканцами, врачи считали афроамериканцев менее умными и образованными, менее заинтересованными в активном образе жизни и более склонными к проблемам со злоупотреблением психоактивными веществами, чем европеоиды. [32] Исследование пациентов с другим цветом кожи показало, что наличие белого врача приводило к увеличению опыта микроагрессии . [33] Исследования в отделениях неотложной помощи Лос-Анджелеса показали, что испаноязычные мужчины и афроамериканцы были менее чем в два раза менее склонны получать обезболивающие препараты, чем европеоиды, несмотря на оценки врачей, что пациенты испытывали эквивалентный уровень боли. [31] Другое исследование показало, что группы этнических меньшинств разных рас сообщили о более низком качестве медицинского обслуживания, чем неиспаноязычные белые, особенно в отношении участия в принятии решений о лечении и полученной информации о лекарствах. [34] Другие исследования показывают, что врачи демонстрируют значительно меньше навыков построения взаимопонимания и эмпатического поведения как с чернокожими, так и с латиноамериканскими пациентами, чем с белыми, несмотря на отсутствие языковых барьеров. [31] [18] [21]

Недоверие к медицине

Недоверие к врачам или системе здравоохранения в целом попадает под зонтик медицинского недоверия. Медицинское недоверие негативно влияет на отношения между врачом и пациентом, поскольку пациент, который мало доверяет своему врачу, менее склонен прислушиваться к его советам, следовать его планам лечения и чувствовать себя комфортно, раскрывая информацию о себе. Было показано, что некоторые формы общения врача, такие как самораскрытие и общение, ориентированное на пациента, снижают медицинское недоверие у пациентов. [35] [36]

Было показано, что недоверие к врачам выше у пациентов из числа меньшинств , и связано с уменьшением соблюдения врачебных рекомендаций, что может способствовать ухудшению результатов лечения. Исследования пациентов с раком груди показали, что афроамериканские женщины, получившие тревожные результаты маммографии, с меньшей вероятностью обсуждали это со своим врачом, если у них было большее недоверие к врачам. [37] Другое исследование показало, что женщины с большим недоверием к врачам дольше ждали, чтобы сообщить о симптомах врачу и получить диагноз рака яичников . [38] Два исследования показали, что афроамериканские пациенты с большим недоверием к врачам, чем белые пациенты, и с меньшей вероятностью подвергались рекомендованной операции. [35] [36]

Приносящий пользу или удовольствие

Дилемма может возникнуть в ситуациях, когда определение наиболее эффективного лечения или столкновение с избеганием лечения создает разногласия между врачом и пациентом по ряду причин. В таких случаях врачу нужны стратегии для представления неблагоприятных вариантов лечения или нежелательной информации таким образом, чтобы минимизировать напряжение в отношениях между врачом и пациентом, принося пользу общему физическому здоровью и наилучшим интересам пациента. Когда пациент либо не может, либо не хочет делать то, что, по мнению врача, является правильным курсом лечения, пациент становится несоблюдающим. Коучинг по управлению соблюдением становится необходимым для обеспечения положительного подкрепления неприятных вариантов.

Например, согласно шотландскому исследованию, [39] пациенты хотят, чтобы к ним обращались по имени чаще, чем это происходит в настоящее время. В этом исследовании большинство пациентов либо любили (223), либо не возражали (175), когда их называли по имени. Только 77 человек не любили, когда их называли по имени, большинство из них были в возрасте старше 65 лет. [39] С другой стороны, большинство пациентов не хотят называть врача по имени. [39]

Некоторая степень знакомства с врачом обычно облегчает пациентам обсуждение интимных вопросов, таких как сексуальные темы, но для некоторых пациентов очень высокая степень знакомства может привести к тому, что пациент не захочет раскрывать такие интимные вопросы. [40]

Переходный уход

Переход пациентов от одного специалиста к другому может снизить качество ухода за время, необходимое для восстановления надлежащих отношений между врачом и пациентом. Как правило, отношения между врачом и пациентом облегчаются непрерывностью ухода в отношении обслуживающего персонала. Могут потребоваться специальные стратегии комплексного ухода , когда задействованы несколько поставщиков медицинских услуг, включая горизонтальную интеграцию (объединение схожих уровней ухода, например, многопрофильные команды) и вертикальную интеграцию (объединение различных уровней ухода, например, первичной, вторичной и третичной помощи). [41]

Очередь и доминирование в разговоре

Исследователи изучали отношения между врачом и пациентом, используя теорию анализа разговора . [42] Одной из ключевых концепций анализа разговора является очередность . Процесс очередности между специалистами здравоохранения и пациентами оказывает глубокое влияние на отношения между ними. В большинстве случаев врач заходит в комнату, в которой содержится пациент, и задает различные вопросы, касающиеся истории болезни пациента, его осмотра и диагноза . [43] Они часто являются основой отношений между врачом и пациентом, поскольку это взаимодействие, как правило, является их первым совместным. Это может иметь большое значение для влияния на будущее отношений на протяжении всего ухода за пациентом. Все речевые акты между людьми направлены на достижение одной и той же цели, обмен информацией и достижение целей разговора каждого участника. [43]

Исследования, проведенные в медицинских сценариях, проанализировали 188 ситуаций, в которых произошло прерывание между врачом и пациентом. Из этих 188 проанализированных ситуаций исследование показало, что врач гораздо более склонен (67% времени, 126 случаев) по сравнению с пациентом (33% времени, 62 случая). [43] Это показывает, что врачи практикуют форму разговорного доминирования, в которой они считают себя намного выше пациента с точки зрения важности и знаний и, следовательно, доминируют во всех аспектах разговора. Вопрос, который приходит на ум, учитывая это, заключается в том, мешают ли прерывания или улучшают состояние пациента. Постоянные прерывания со стороны пациента, пока врач обсуждает варианты лечения и диагнозы, могут быть пагубными или приводить к менее эффективным усилиям в лечении пациента. Это чрезвычайно важно принять во внимание, поскольку это то, с чем можно справиться довольно простым способом. Это исследование, проведенное по прерываниям врача и пациента, также показывает, что мужчины гораздо более склонны вмешиваться в разговор не по очереди, чем женщины. [43] Социальная предрасположенность мужчин вмешиваться становится проблематичной, когда она негативно влияет на сообщения женщины-врача ее пациентам-мужчинам: она может не успеть закончить свои высказывания, и пациент не получит пользы от того, что она собиралась сказать, а сам врач может стать жертвой социально общепринятого вмешательства мужчины, позволив ему прервать ее профессиональный комментарий. И наоборот, врачам-мужчинам необходимо поощрять женщин-пациенток четко формулировать свои реакции и вопросы, поскольку женщины статистически реже вмешиваются в разговоры, чем мужчины. [43]

Препятствие может возникнуть из-за того, как идет процесс мышления: пациент обычно рассказывает свою историю в хронологическом порядке, где симптомы, результаты тестов, мнения консультантов, диагнозы и лечение переплетаются. Поставщик услуг склонен разрабатывать свой подход поэтапно аналитическим образом, извлекая как можно больше деталей из симптоматики, затем из прошлого медицинского и социального анамнеза, затем из тестов, а затем приходя к предлагаемому диагнозу и плану лечения. Решение этого вопроса заранее и в начале визита и выделение достаточного времени для обоих может помочь избежать ненужных перерывов с любой стороны, улучшить отношения поставщика услуг и пациента и конструктивно облегчить уход.

Другие вовлеченные лица

Примером того, как другие люди, присутствующие при встрече врача и пациента, могут влиять на их общение, является присутствие одного или нескольких родителей на визите несовершеннолетнего к врачу. Они могут оказать психологическую поддержку пациенту, но в некоторых случаях это может поставить под угрозу конфиденциальность отношений между врачом и пациентом и помешать пациенту раскрыть неудобные или интимные темы.

При посещении врача по поводу сексуальных проблем присутствие обоих партнеров пары часто необходимо и, как правило, является полезным, но также может помешать раскрытию некоторых тем и, согласно одному отчету, повышает уровень стресса. [40]

Присутствие семьи при сложных медицинских обстоятельствах или лечении также может привести к осложнениям. Члены семьи, в дополнение к пациенту, нуждающемуся в лечении, могут не соглашаться с тем, какое лечение необходимо. Это может привести к напряжению и дискомфорту для пациента и врача, что еще больше усугубит напряжение в отношениях.

Телемедицина

С широким использованием технологий в здравоохранении в этих отношениях возникла новая динамика. Телездравоохранение — это использование телекоммуникаций и/или электронной информации для поддержки пациента. [44] Это относится к клинической помощи, образованию в области здравоохранения и управлению здравоохранением. [45] Важным фактом о телездравоохранении является то, что оно повышает качество отношений между врачом и пациентом, делая ресурсы здравоохранения более доступными, недорогими и удобными для обеих сторон. Проблемы с использованием телездравоохранения заключаются в том, что сложнее получить возмещение, получить межгосударственную лицензию, иметь общие стандарты, сохранять конфиденциальность и иметь надлежащие руководящие принципы. [44] Виды помощи, которые могут быть предоставлены с помощью телездравоохранения, включают общую медицинскую помощь (визиты для оздоровления), рецепты на лекарства, дерматологию, осмотры глаз, консультации по питанию и консультации по психическому здоровью. Как и при личном посещении, важно заранее подготовиться к консультации по телездравоохранению и иметь хорошую связь с поставщиком медицинских услуг. [46]

Интересным результатом телемедицины стало то, что врачи начали играть другую роль в отношениях. Поскольку пациенты имеют больший доступ к информации, медицинским знаниям и данным о своем здоровье, врачи играют роль переводчика между техническими данными и пациентами. Это вызвало сдвиг в том, как врачи видят себя в отношениях врач-пациент. Врачи, которые занимаются телемедициной, видят себя в качестве проводника для пациента и берут на себя роль опекуна и менеджера информации при описании, сборе и распространении данных своего пациента. Это новая динамика, которая возникла в этих древних отношениях и которая будет продолжать развиваться. [47]

Манера поведения у постели больного

Врач в сопровождении медсестры проводит анализ крови в больнице, 1980 год.

Доктор Рита Харон начала движение нарративной медицины в 2001 году со статьи в Журнале Американской медицинской ассоциации . В статье она утверждала, что лучшее понимание нарратива пациента может привести к лучшему медицинскому обслуживанию. [48]

Исследователи и доктора наук в журнале BMC Medical Education недавно провели исследование, в результате которого были сделаны пять ключевых выводов о потребностях пациентов в их поставщиках медицинских услуг. Во-первых, пациенты хотят, чтобы их поставщики обеспечивали им уверенность. Во-вторых, пациенты испытывают беспокойство, задавая вопросы своим поставщикам; они хотят, чтобы их поставщики сказали им, что задавать вопросы можно. В-третьих, пациенты хотят видеть результаты своих лабораторных анализов и чтобы врач объяснил, что они имеют в виду. В-четвертых, пациенты просто не хотят, чтобы их поставщики услуг осуждали их. И, в-пятых, пациенты хотят участвовать в принятии медицинских решений; они хотят, чтобы поставщики услуг спрашивали их о том, чего они хотят. [49]

Примером того, как язык тела влияет на восприятие пациентом медицинской помощи, является тот факт, что время, проведенное с пациентом в отделении неотложной помощи, воспринимается как более длительное, если врач сидит во время встречи. [50]

Поведение пациента

Грубое поведение пациентов может иметь негативное влияние на результаты лечения. Исследование показало, что у персонала, который подвергался или был свидетелем грубого поведения со стороны родственников пациентов, снизилась способность эффективно выполнять некоторые из своих более простых и процедурных задач. Это важно, поскольку если медицинский персонал не выполняет достаточно хорошо то, что должно быть простыми задачами, его способность эффективно работать в критических условиях также будет нарушена. Это согласуется с исследованиями, показывающими, что грубость медицинского персонала по отношению друг к другу снижает эффективность. [51] [52]

Примеры из художественной литературы

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Взаимоотношения пациента и врача". Американская медицинская ассоциация . Получено 15 декабря 2020 г.
  2. ^ Dwolatzky, T., Dwolatzky, Clarfield, AM, & Clarfield. (2006). Отношения между врачом и пациентом. В R. Schulz, Encyclopedia of aging (4-е изд.). Springer Publishing Company. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspencage%2Fdoctor_patient_relationships%2F0%3FinstitutionId%3D6086.
  3. ^ Браунинг, П.Е. (2018). Профессиональные отношения с пациентами. В JL Longe (ред.), Виртуальная справочная библиотека Гейла: Энциклопедия Гейла по сестринскому делу и смежным областям здравоохранения (4-е изд.). Гейл. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fgalegnaah%2Fprofessional_patient_relationship%2F0%3FinstitutionId%3D6086.
  4. ^ Goold, Susan Dorr; Lipkin, Mack (1 января 1999 г.). «Взаимоотношения врача и пациента». Journal of General Internal Medicine . 14 (Suppl 1): S26–S33. doi :10.1046/j.1525-1497.1999.00267.x. ISSN  0884-8734. PMC 1496871. PMID 9933492  . 
  5. ^ «Деконструкция эффекта плацебо и поиск смысла ответа», Психология здоровья , Routledge, стр. 356–362, 5 декабря 2016 г., doi : 10.4324/9781315664033-38, ISBN 978-1-315-66403-3, получено 14 апреля 2021 г.
  6. ↑ Curran, James (1 ноября 2007 г.). «Врач, его пациент и болезнь». BMJ . 335 (7626): 941.2–941. doi :10.1136/bmj.39384.467928.94. ISSN  0959-8138. PMC 2048858 . 
  7. ^ "Balint in a nutshell" (PDF) . Международная федерация Балинта. Февраль 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Получено 6 декабря 2015 г.
  8. ^ «О сэре Уильяме Ослере, его вдохновляющих словах и симпозиумах Ослера для врачей». www.oslersymposia.org . Архивировано из оригинала 27 октября 2017 г. . Получено 19 октября 2016 г. .
  9. ^ «Документы Уильяма Ослера: «Отец современной медицины»: Медицинская школа Джонса Хопкинса, 1889-1905». profiles.nlm.nih.gov . Получено 19 октября 2016 г. .
  10. ^ ab Kelley JM, Kraft-Todd G, Schapira L, Kossowsky J, Riess H (2014). «Влияние отношений пациента и врача на результаты здравоохранения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». PLOS ONE . 9 (4): e94207. Bibcode : 2014PLoSO...994207K. doi : 10.1371/journal.pone.0094207 . PMC 3981763. PMID  24718585 . 
  11. ^ "Чего ожидать от врача: руководство для пациентов". Генеральный медицинский совет . Получено 9 августа 2014 г.
  12. ^ "Пресс-релиз: GMC публикует первое руководство для пациентов о том, чего ожидать от своего врача". Генеральный медицинский совет. 22 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июня 2013 г. Получено 9 августа 2014 г.
  13. ^ «Реструктуризация информированного согласия: юридическая терапия для отношений врача и пациента». Йельский юридический журнал . 79 (8): 1533–1576. 1970. doi :10.2307/795271. JSTOR  795271.
  14. ^ Селинджер, Кристин П. (2009). «Право на согласие: является ли оно абсолютным?». British Journal of Medical Practice . 2. 2 : 50–54 . Получено 5 марта 2012 г.
  15. ^ Лихтенберг, П.; Хереско-Леви, У.; Ницан, У. (2004). «Этика плацебо в клинической практике». Журнал медицинской этики . 30 (6): 551–554. doi :10.1136/jme.2002.002832. PMC 1733989. PMID  15574442 . 
  16. ^ Эдвардс, Адриан; Элвин, Глин (2 апреля 2009 г.). Совместное принятие решений в здравоохранении: достижение основанного на доказательствах выбора пациента. OUP Oxford. ISBN 978-0-19-954627-5.
  17. ^ Бек, Ульрих. Мир в опасности . С. 81–180.
  18. ^ ab Robertson-Jones, Tinnikka Angel; Rosenzweig, Margaret Quinn; Bender, Catherine M.; Connolly, Mary; Tissue, Madison (1 ноября 2017 г.). «Изучение расовых различий в пациентоцентрированности ухода (PCC) во время посещений клиники химиотерапии рака молочной железы (BC)». Журнал клинической онкологии . 35 (31_suppl): 49. doi :10.1200/jco.2017.35.31_suppl.49. ISSN  0732-183X.
  19. ^ Национе, Саманта; Перро, Эван К.; Китинг, Дэвид М. (22 мая 2019 г.). «Нахождение общей почвы: может ли соответствие расы поставщика и пациента и самораскрытие информации усилить доверие, восприятие и намерения пациента?». Журнал расовых и этнических различий в состоянии здоровья . 6 (5): 962–972. doi :10.1007/s40615-019-00597-6. ​​ISSN  2197-3792. PMID  31119610. S2CID  162180521.
  20. ^ Mazzi, Maria Angela; Bensing, Jozien; Rimondini, Michela; Fletcher, Ian; van Vliet, Liesbeth; Zimmermann, Christa; Deveugele, Myriam (март 2013 г.). «Как неспециалисты оценивают качество коммуникативных ответов врачей на эмоциональные сигналы и опасения пациентов? Международное многоцентровое исследование на основе видеозаписанных медицинских консультаций». Patient Education and Counseling . 90 (3): 347–353. doi :10.1016/j.pec.2011.06.010. ISSN  0738-3991. PMID  21784600.
  21. ^ ab Park, Jenny; Beach, Mary Catherine; Han, Dingfen; Moore, Richard D.; Korthuis, P. Todd; Saha, Somnath (сентябрь 2020 г.). «Расовые различия в реакциях врачей на эмоции пациентов». Patient Education and Counseling . 103 (9): 1736–1744. doi : 10.1016/j.pec.2020.03.019. ISSN  0738-3991. PMC 7423722. PMID 32253063  . 
  22. ^ abc Kaba, R.; Sooriakumaran, P. (1 февраля 2007 г.). «Эволюция отношений врача и пациента». International Journal of Surgery . 5 (1): 57–65. doi : 10.1016/j.ijsu.2006.01.005 . ISSN  1743-9191. PMID  17386916.
  23. ^ abc Emanuel, Ezekiel J. (22 апреля 1992 г.). «Четыре модели взаимоотношений врача и пациента». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 267 (16): 2221–2226. doi :10.1001/jama.1992.03480160079038. ISSN  0098-7484. PMID  1556799.
  24. ^ Будич, Каролина; Хелмс, Томас М.; Шульц, Карстен (1 мая 2012 г.). «Как пациенты с редкими заболеваниями переживают медицинский прием? Изучение ролевого поведения и его влияния на взаимодействие пациента и врача». Health Policy . 105 (2–3): 154–164. doi : 10.1016/j.healthpol.2012.02.018 . ISSN  0168-8510. PMID  22464590.
  25. ^ abcdefg Palmieri, John J.; Stern, Theodore A. (15 августа 2009 г.). «Ложь в отношениях врача и пациента: (Обходы в больнице общего профиля)». The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry . 11 (4): 163–168. doi :10.4088/PCC.09r00780. ISSN  1523-5998. PMC 2736034. PMID 19750068  . 
  26. ^ Ха Дж. Ф., Лонгнекер Н. (2010). «Общение врача и пациента: обзор». Окснер Дж . 10 (1): 38–43. PMC 3096184 . PMID  21603354. 
  27. ^ Waitzkin H (1985). «Предоставление информации в медицинской помощи». J Health Soc Behav . 26 (2): 81–101. doi :10.2307/2136599. JSTOR  2136599. PMID  4031436.
  28. ^ Tongue JR, Epps HR, Forese LL (2005). «Навыки общения для ухода, ориентированного на пациента: основанные на исследованиях, легко усваиваемые методы медицинских интервью, которые приносят пользу хирургам-ортопедам и их пациентам». Журнал костной и суставной хирургии . 87 (3): 652–658. doi :10.2106/00004623-200503000-00027. ProQuest  205141459.
  29. ^ ab Street RL, Gordon HS, Ward MM, Krupat E, Kravitz RL (2005). «Участие пациентов в медицинских консультациях: почему некоторые пациенты более вовлечены, чем другие». Med Care . 43 (10): 960–9. doi :10.1097/01.mlr.0000178172.40344.70. PMID  16166865. S2CID  28640847.
  30. ^ abc Waitzkin H (1984). «Взаимодействие врача и пациента. Клинические аспекты социальных научных исследований». JAMA . 252 (17): 2441–6. doi :10.1001/jama.1984.03350170043017. PMID  6481931.
  31. ^ abc Ferguson WJ, Candib LM (2002). «Культура, язык и отношения между врачом и пациентом». Fam Med . 34 (5): 353–61. PMID  12038717.
  32. ^ van Ryn M, Burke J (2000). «Влияние расы и социально-экономического статуса пациента на восприятие пациентов врачами». Soc Sci Med . 50 (6): 813–28. doi :10.1016/S0277-9536(99)00338-X. PMID  10695979.
  33. ^ Almond, Amanda Lee (август 2017 г.). «Измерение расовой микроагрессии в медицинской практике». Ethnicity & Health . 24 (6): 589–606. doi :10.1080/13557858.2017.1359497. ISSN  1355-7858. PMID  28760002. S2CID  20954812.
  34. ^ Chung, Sukyung; Huang, Qiwen; LaMori, Joyce; Doshi, Dilesh; Romanelli, Robert J. (1 февраля 2020 г.). «Опыт пациентов при обсуждении назначенных лекарств с поставщиком медицинских услуг: доказательства расовых/этнических различий в крупной системе предоставления медицинских услуг». Population Health Management . 23 (1): 78–84. doi : 10.1089/pop.2018.0206. ISSN  1942-7891. PMID  31013464. S2CID  129942732.
  35. ^ ab Cuevas, Adolfo G.; O'Brien, Kerth; Saha, Somnath (1 апреля 2019 г.). «Может ли пациенто-центрированная коммуникация уменьшить влияние недоверия врачей на принятие решений пациентами?». Психология здоровья . 38 (4): 325–333. doi :10.1037/hea0000721. ISSN  1930-7810. PMID  30896219. S2CID  84843736.
  36. ^ ab Saha, Somnath; Beach, Mary Catherine (21 января 2020 г.). «Влияние расы врача на принятие решений пациентами и рейтинги врачей: рандомизированный эксперимент с использованием видеовиньеток». Журнал общей внутренней медицины . 35 (4): 1084–1091. doi : 10.1007/s11606-020-05646-z . ISSN  0884-8734. PMC 7174451. PMID 31965527  . 
  37. ^ Мэннинг, Марк; Альбрехт, Терренс Л.; Пеннер, Луис; Пуррингтон, Кристен (3 октября 2018 г.). «Различия между расами в процессах, предсказывающих коммуникацию с врачом для афроамериканцев и европейцев, получающих уведомления о плотности груди». Annals of Behavioral Medicine . 53 (8): 721–731. doi : 10.1093/abm/kay079. ISSN  0883-6612. PMC 7331452. PMID 30285074  . 
  38. ^ Маллинз, Меган А.; Перес, Лорен К.; Альберг, Энтони Дж.; Бандера, Элиза В.; Барнхольц-Слоан, Джилл С.; Бонди, Мелисса Л.; Фанкхаузер, Эллен; Мурман, Патрисия Г.; Питерс, Эдвард С.; Терри, Пол Д.; Шварц, Энн Г. (15 августа 2019 г.). «Воспринимаемая дискриминация, доверие к врачам и длительная продолжительность симптомов до диагностики рака яичников в афроамериканском исследовании эпидемиологии рака». Рак . 125 (24): 4442–4451. doi :10.1002/cncr.32451. ISSN  0008-543X. PMC 6891111 . PMID  31415710. 
  39. ^ abc McKinstry B (октябрь 1990 г.). «Должны ли врачи общей практики называть пациентов по имени?». BMJ . 301 (6755): 795–6. doi :10.1136/bmj.301.6755.795. PMC 1663948 . PMID  2224269. 
  40. ^ ab Quilliam, Susan (апрель 2011 г.). «Отчет о „Кринги“: почему пациенты не осмеливаются задавать вопросы и что мы можем с этим сделать». J Fam Plann Reprod Health Care . 37 (2): 110–112. doi : 10.1136/jfprhc.2011.0060 . PMID  21454267. Архивировано из оригинала 13 мая 2013 г. Получено 8 июля 2011 г.
  41. ^ Грёне, О. и Гарсия-Барберо, М. (2002): Тенденции в комплексной помощи – размышления о концептуальных вопросах. Всемирная организация здравоохранения, Копенгаген, 2002, EUR/02/5037864
  42. ^ Maynard, Douglas W.; Heritage, John (апрель 2005 г.). «Анализ разговора, взаимодействие врача и пациента и медицинская коммуникация». Medical Education . 39 (4): 428–435. doi :10.1111/j.1365-2929.2005.02111.x. ISSN  0308-0110. PMID  15813766. S2CID  11983475.
  43. ^ abcde Браун, Питер Дж. (1 января 1998 г.). Понимание и применение медицинской антропологии . Маунтин-Вью, Калифорния: Mayfield Pub. Co. ISBN 978-1559347235. OCLC  37442599.
  44. ^ ab Romano, CA, & Seckman, CA (2011). Телемедицина. В HR Feldman, Nursing leadership (2nd ed.). Springer Publishing Company. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fspnurld%2Ftelehealth%2F0%3FinstitutionId%3D6086.
  45. ^ Уиттен, П. (2014). Телемедицина. В TL Thompson, & TL Thompson (ред.), Энциклопедия медицинской коммуникации . Sage Publications. Ссылка на кредо: https://go.openathens.net/redirector/palmbeachstate.edu?url=https%3A%2F%2Fsearch.credoreference.com%2Fcontent%2Fentry%2Fsageheltcomi%2Ftelemedicine%2F0%3FinstitutionId%3D6086.
  46. ^ "Телездравоохранение". medlineplus.gov . Получено 15 декабря 2020 г. .
  47. ^ Дьёрффи, Жужа; Радо, Нора; Меско, Берталан; Триберти, Стефано (28 сентября 2020 г.). «Врачи, вовлеченные в цифровую сферу, о переходе в цифровое здравоохранение». PLOS ONE . 15 (9): e0238658. Bibcode : 2020PLoSO..1538658G. doi : 10.1371/journal.pone.0238658 . PMC 7521720. PMID  32986733 . 
  48. ↑ Талан, Джейми (27 мая 2003 г.). «Рассказы для врачей Медицинские школы пытаются научить состраданию, предлагая студентам писать о пациентах». Newsday.
  49. ^ Данг, Бич Н. (2 февраля 2017 г.). «BMC Medical Education». 17 (1): 32. doi : 10.1186/s12909-017-0868-5 . PMC 5288896 . PMID  28148254.  {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  50. ^ Простые советы по повышению удовлетворенности пациентов Майкла Пулиа. Американская академия неотложной медицины. 2011;18(1):18–19.
  51. ^ Класс, Перри (27 февраля 2017 г.). «Что происходит, когда родители грубят в больнице». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 2 марта 2017 г.
  52. ^ Рискин, Арье; Эрез, Амир; Фоулк, Тревор А.; Рискин-Геуз, Кинерет С.; Зив, Амитай; Села, Рина; Пессах-Гельблум, Лиат; Бамбергер, Питер А. (1 февраля 2017 г.). «Грубость и эффективность работы медицинской бригады». Педиатрия . 139 (2): e20162305. doi : 10.1542/peds.2016-2305 . ISSN  1098-4275. PMID  28073958.

Дополнительная информация

Внешние ссылки

Найдите информацию о манерах поведения у постели больного в Викисловаре, бесплатном словаре.