Психическое расстройство — это нарушение психики, нарушающее нормальное мышление, чувства, настроение, поведение или социальные взаимодействия и сопровождающееся значительным стрессом или дисфункцией. [1] [2] [3] [4] Причины психических расстройств очень сложны и различаются в зависимости от конкретного расстройства и индивидуума. Хотя причины большинства психических расстройств до конца не изучены, исследователи выявили множество биологических, психологических и экологических факторов , которые могут способствовать развитию или прогрессированию психических расстройств. [5] Большинство психических расстройств являются результатом сочетания нескольких различных факторов, а не только одного фактора. [6]
Факторы риска психических заболеваний включают психологическую травму , неблагоприятный детский опыт, генетическую предрасположенность и черты личности. Корреляции психических расстройств с употреблением наркотиков включают почти все психоактивные вещества, например, каннабис , алкоголь и кофеин . [ необходима ссылка ]
Психические заболевания имеют факторы риска, например, неравное родительское обращение, неблагоприятные жизненные события и употребление наркотиков при депрессии , миграция и дискриминация, детская травма, потеря или разлука в семье, и употребление каннабиса при шизофрении и психозе , а также факторы воспитания, жестокое обращение с детьми, семейный анамнез (например, тревожность), а также темперамент и установки (например, пессимизм) при тревожности . Многие психиатрические расстройства включают проблемы с импульсивностью и другим эмоциональным контролем .
В феврале 2013 года исследование обнаружило генетические связи между пятью основными психическими расстройствами: аутизмом , СДВГ , биполярным расстройством , большим депрессивным расстройством и шизофренией . Аномальное функционирование нейротрансмиттерных систем также отвечает за некоторые психические расстройства, включая аномальное функционирование серотониновой, норадреналиновой, дофаминовой и глутаматной систем. Также были обнаружены различия в размере или активности определенных областей мозга в некоторых случаях. Также были задействованы психологические механизмы, такие как когнитивные (например, рассуждения ) предубеждения, эмоциональные влияния, динамика личности , темперамент и стиль совладания . Исследования показали [7] , что вариации в генах могут играть важную роль в развитии психических расстройств, хотя надежное выявление связей между определенными генами и определенными расстройствами оказалось более сложным. Также были задействованы экологические события, связанные с беременностью (например, материнская гипертония , [8] преэклампсия или инфекция) и родами . [9] Травматическое повреждение мозга может увеличить риск развития определенных психических расстройств. На протяжении многих лет были обнаружены противоречивые связи с определенными вирусными инфекциями, злоупотреблением психоактивными веществами и общим физическим здоровьем, которые оказались ложными.
Неблагоприятный опыт влияет на психическое здоровье человека , включая насилие , пренебрежение , издевательства , социальный стресс , травматические события и другие подавляющие жизненные переживания. Однако конкретные риски и пути к определенным расстройствам менее ясны. Аспекты более широкого сообщества также были вовлечены, [10] включая проблемы с занятостью , социально-экономическое неравенство , отсутствие социальной сплоченности, проблемы, связанные с миграцией , и особенности определенных обществ и культур . Психический стресс является распространенной причиной психических заболеваний, поэтому поиск решения, чтобы справиться с психическим стрессом , был бы полезным. Многие решения, которые помогли снизить стресс, - это йога, физические упражнения и некоторые лекарства, которые могут помочь.
Несколько теорий или моделей пытаются объяснить причины ( этиологию ) психических расстройств . Эти теории могут различаться в том, как они объясняют причину расстройства, как лечить расстройство и как они классифицируют психические расстройства . Теории также различаются в отношении философии разума, которую они принимают; то есть, идентичны ли разум и мозг или нет. [ необходима цитата ]
На протяжении большей части 20-го века психические заболевания приписывались проблемным отношениям между детьми и их родителями. Эта точка зрения сохранялась вплоть до конца 1990-х годов, когда люди все еще считали, что эти отношения между детьми и родителями являются важным фактором, определяющим тяжелые психические заболевания, такие как депрессия и шизофрения. В 21-м веке были выявлены дополнительные факторы, такие как генетический вклад, хотя опыт также играет свою роль. Таким образом, предполагаемые причины психических заболеваний со временем изменились и, скорее всего, продолжат меняться по мере развития новых исследований на протяжении многих лет.
За пределами Запада подходы, ориентированные на сообщества, остаются в центре внимания. [ необходима цитата ]
Практическое сочетание моделей позволит объяснить конкретные проблемы и расстройства, хотя могут возникнуть трудности с определением границ для нечетких психиатрических синдромов .
Общее различие также обычно проводится между «медицинской моделью» (также известной как биомедицинская или модель заболевания) и «социальной моделью» (также известной как модель расширения прав и возможностей или восстановления) психического расстройства и инвалидности , при этом первая фокусируется на предполагаемых процессах и симптомах заболевания, а вторая — на предполагаемом социальном конструкционизме и социальных контекстах.
Биологическая психиатрия, как правило, следует биомедицинской модели, сосредоточенной на органической или «аппаратной» патологии мозга [11] , где многие психические расстройства концептуализируются как нарушения мозговых цепей , сформированные сложным взаимодействием генетики и опыта. [12]
Социальные и медицинские модели психических расстройств работают над выявлением и изучением отдельных аспектов, решений и потенциальных методов лечения расстройств. Пересечение и перекрестные ссылки между двумя моделями могут быть в дальнейшем использованы для разработки более целостных моделей психических расстройств. Многие исторические критические замечания в адрес каждой модели связаны с исключительностью другой точки зрения. Таким образом, интерсекциональные исследования улучшили влияние и важность будущих результатов. [13]
Основной моделью современной западной психиатрии является биопсихосоциальная модель (БПС), которая объединяет биологические, психологические и социальные факторы. [11] Биопсихосоциальная модель была впервые концептуализирована Джорджем Энгелем в 1977 году, [14] предполагая, что для понимания состояния здоровья человека необходимо учитывать не только биологические факторы, но также психологические и социальные факторы. Биопсихосоциальный подход систематически рассматривает биологические, психологические и социальные факторы и их сложные взаимодействия для понимания здоровья, болезни и предоставления медицинской помощи. Биологические, психологические и социальные факторы существуют в континууме естественных систем. Факторы в рамках модели содержат следующее:
Эта модель обычно используется для концептуализации случаев психологических расстройств, а также хронической боли [15], поскольку предполагается, что боль представляет собой психофизиологическую модель поведения, которую нельзя классифицировать только по биологическим, психологическим или социальным факторам.
Связанная точка зрения, модель диатеза-стресса , утверждает, что психические расстройства являются результатом генетической предрасположенности и экологических стрессоров, которые в совокупности вызывают модели дистресса или дисфункции. [16] Эта модель является одним из способов объяснить, почему некоторые люди более уязвимы к психическим расстройствам, чем другие. Кроме того, она объясняет, почему у некоторых людей может развиться психическое расстройство после воздействия стрессовых жизненных событий, а у других — нет.
Психоаналитические теории фокусируются на неразрешенных внутренних и межличностных конфликтах. Эти теории были предложены в качестве объяснений психических расстройств. Говорят, что многие психоаналитические группы придерживаются биопсихосоциальной модели и принимают эклектичную смесь подтипов психоанализа. Зигмунд Фрейд разработал психоаналитическую теорию. Эта теория фокусируется на влиянии бессознательных сил на поведение человека. По Фрейду, личность состоит из трех частей: ид , эго и суперэго . Ид действует по принципу удовольствия , эго действует по принципу реальности , а суперэго является «совестью» и включает то, что является и не является социально приемлемым, в систему ценностей человека. [17] Согласно психоаналитической теории, существует пять стадий психосексуального развития, которые каждый проходит: оральная стадия , анальная стадия , фаллическая стадия , латентная стадия и генитальная стадия . Психические расстройства могут быть вызваны тем, что человек получает слишком мало или слишком много удовлетворения на одной из стадий психосексуального развития. Когда это происходит, говорят, что человек находится на этой стадии развития. [18]
Теория привязанности — это своего рода эволюционно-психологический подход, иногда применяемый в контексте психических расстройств, который фокусируется на роли ранних отношений между воспитателем и ребенком, реакциях на опасность и поиске удовлетворяющих репродуктивных отношений во взрослом возрасте. Согласно этой теории, чем сильнее привязанность ребенка к заботящемуся взрослому, тем больше вероятность того, что ребенок будет поддерживать здоровые отношения с другими людьми в своей жизни. [19] Как было обнаружено в эксперименте «Странная ситуация», проведенном Мэри Эйнсворт на основе формулировок Джона Боулби , существует четыре модели привязанности: надежная привязанность , избегающая привязанность , неорганизованная привязанность и амбивалентная привязанность . [20] Более поздние исследования показали, что четвертая модель привязанности известна как неорганизованная дезориентированная привязанность . [21] Надежная привязанность отражает доверие в отношениях между ребенком и воспитателем, в то время как небезопасная привязанность отражает недоверие. Надежность привязанности у ребенка влияет на эмоциональную, когнитивную и социальную компетентность ребенка в дальнейшей жизни. [20]
Эволюционная психология и эволюционная психиатрия утверждают, что психические расстройства связаны с дисфункциональной работой ментальных модулей, адаптированных к предковым физическим или социальным средам, но не обязательно к современным. Поведенческие отклонения, которые напоминают человеческие психические заболевания, были обнаружены у родственных видов ( человекообразных обезьян ).
Другие теории предполагают, что психические заболевания могут иметь эволюционные преимущества для вида, включая повышение креативности [22] и стресса для повышения выживаемости за счет активации реакции «бей или беги» в ожидании опасности.
Мания и депрессия могли бы выиграть от сезонных изменений, помогая повысить уровень энергии во времена изобилия и восстанавливая энергию во времена дефицита. Таким образом, мания была запущена весной и летом, чтобы обеспечить энергию для охоты; депрессия лучше всего работала зимой, подобно тому, как медведи впадают в спячку, чтобы восстановить свой уровень энергии. [23] Это может объяснить связь между циркадными генами и биполярным расстройством и объяснить связь между светом и сезонным аффективным расстройством .
Биологические факторы включают в себя все физическое, что может оказать неблагоприятное воздействие на психическое здоровье человека. Биологические факторы включают генетику, пренатальные повреждения, инфекции, воздействие токсинов, дефекты или травмы мозга и злоупотребление психоактивными веществами. Многие специалисты считают, что причиной психических расстройств является биология мозга и нервной системы. [ необходима цитата ]
В качестве факторов, которые могут спровоцировать эпизод психического заболевания, Mind называет генетические факторы, хронические заболевания физического здоровья, травмы головы или эпилепсию (влияющие на поведение и настроение).
Некоторые редкие психические расстройства вызваны исключительно генетикой, например, болезнь Гентингтона .
Семейное сцепление и некоторые исследования близнецов показали, что генетические факторы часто играют роль в наследуемости психических расстройств. Надежная идентификация конкретной генетической вариации может привести к указанию на более высокий риск определенных расстройств, через сцепление , общегеномные оценки ассоциаций [24] или исследования ассоциаций , оказалась сложной. Это связано со сложностью взаимодействий между генами, экологическими событиями и ранним развитием или необходимостью новых исследовательских стратегий. Ни один конкретный ген не приводит к сложному расстройству признака, но конкретные вариации аллелей приводят к более высокому риску признака. Наследуемость поведенческих черт, связанных с психическим расстройством, может быть в разрешающей, чем в ограничительной среде, и гены восприимчивости, вероятно, работают как через «внутрикожные» (физиологические) пути, так и через «внекожные» (поведенческие и социальные) пути. Исследования все больше сосредотачиваются на связях между генами и эндофенотипами, поскольку они являются более специфическими чертами. Некоторые включают нейрофизиологические, биохимические, эндокринологические, нейроанатомические, когнитивные или нейропсихологические, а не категории болезней. Что касается хорошо известного психического расстройства, шизофрении , то с уверенностью [ кем? ] утверждается , что за это расстройство ответственны аллели (формы генов). Некоторые исследования показали, что только множественные, редкие мутации, как полагают, изменяют пути нейроразвития, которые в конечном итоге могут способствовать шизофрении; практически каждая редкая структурная мутация была разной у каждого человека. [ необходима ссылка ]
Исследования показали, что многие состояния являются полигенными, то есть существует несколько дефектных генов, а не только один, который отвечает за расстройство, и эти гены также могут быть плейотропными, то есть они вызывают несколько расстройств, а не только одно. [25] Шизофрения и болезнь Альцгеймера являются примерами наследственных психических расстройств. Когда экзонные гены кодируют белки, эти белки не просто влияют на один признак. Пути, которые способствуют сложным признакам и фенотипам, взаимодействуют с несколькими системами, хотя белки имеют определенные функции. [26] Пластичность мозга (нейропластичность) поднимает вопросы о том, могут ли некоторые различия в мозге быть вызваны психическими заболеваниями или уже существующими и затем вызывающими их.
В ноябре 1999 года журнал Biological Psychiatry опубликовал обзор литературы , подготовленный психиатрами Джозефом Бидерманом и Томасом Спенсером. Они обнаружили, что средняя оценка наследуемости СДВГ в исследованиях близнецов составляет 0,8 [27], в то время как последующий обзор литературы по семейным , близнецовым и усыновленным исследованиям , опубликованный в журнале Molecular Psychiatry в апреле 2019 года психологами Стивеном Фараоне и Хенриком Ларссоном, показал, что средняя оценка наследуемости составляет 0,74. [28] Кроме того, эволюционный психиатр Рэндольф М. Нессе утверждал, что соотношение полов между мужчинами и женщинами 5:1 в эпидемиологии СДВГ предполагает, что СДВГ может быть концом континуума, где мужчины чрезмерно представлены в хвостах , ссылаясь на предположение клинического психолога Саймона Барона-Коэна о соотношении полов в эпидемиологии аутизма в качестве аналога. [29] [30] [31]
Естественный отбор действовал против генетических вариантов СДВГ на протяжении как минимум 45 000 лет, что указывает на то, что в древние времена это не было адаптивной чертой. [32] Расстройство может оставаться на стабильном уровне благодаря балансу генетических мутаций и скорости удаления (естественный отбор) на протяжении поколений; на протяжении тысяч лет эти генетические варианты становятся более стабильными, снижая распространенность расстройства. [33] На протяжении всей эволюции человека ЭФ, вовлеченные в СДВГ, вероятно, обеспечивают способность связывать непредвиденные обстоятельства во времени, тем самым направляя поведение на будущие, а не на немедленные события, чтобы максимизировать будущие социальные последствия для людей. [34]
СДВГ имеет высокую наследуемость 74%, что означает, что 74% наличия СДВГ в популяции обусловлено генетическими факторами. Существует несколько вариантов генов, каждый из которых немного увеличивает вероятность наличия у человека СДВГ; он полигенный и, таким образом, возникает из-за накопления многих генетических рисков, каждый из которых имеет очень небольшой эффект. [35] [36] Братья и сестры детей с СДВГ в три-четыре раза чаще заболевают этим расстройством, чем братья и сестры детей без этого расстройства. [37]
Связь между курением матери и СДВГ, наблюдаемая в масштабных популяционных исследованиях, исчезает после поправки на семейный анамнез СДВГ, что указывает на то, что связь между курением матери во время беременности и СДВГ обусловлена семейными или генетическими факторами, которые повышают риск сочетания курения и СДВГ. [38] [39]
СДВГ проявляется в уменьшении размера, функциональной связности и активации [35], а также в низком норадренергическом и дофаминергическом функционировании [40] [41] в областях мозга и сетях, имеющих решающее значение для исполнительного функционирования и саморегуляции. [35] [42] [43] Как правило, задействован ряд генов, многие из которых напрямую влияют на функционирование мозга и нейротрансмиссию. [35] Гены, связанные с дофамином, включают DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. [44] [45] [46] Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF . [47] По оценкам, распространенный вариант гена, называемый латрофилином 3 , отвечает примерно за 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно восприимчивы к стимулирующим препаратам. [48] 7-повторный вариант дофаминового рецептора D4 (DRD4–7R) вызывает повышенные ингибирующие эффекты, вызванные дофамином , и связан с СДВГ. Рецептор DRD4 представляет собой рецептор, связанный с G-белком , который ингибирует аденилатциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому спектру поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие разделенное внимание. [49] Ген DRD4 связан как с поиском новизны, так и с СДВГ. Гены GFOD1 и CDH13 демонстрируют сильные генетические ассоциации с СДВГ. Ассоциация CDH13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным кандидатом на роль причинного гена. [50] Другим кандидатом на причинный ген, который был идентифицирован, является ADGRL3 . У данио-рерио , нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном промежуточном мозге , и рыбы демонстрируют гиперактивный/импульсивный фенотип . [50]
Для использования генетической вариации в качестве инструмента диагностики необходимо провести больше подтверждающих исследований. Однако менее масштабные исследования показали, что генетические полиморфизмы в генах, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или комплексом SNARE синапса, могут надежно предсказывать реакцию человека на стимулирующие препараты . [50] Редкие генетические варианты показывают более значимое клиническое значение, поскольку их пенетрантность (вероятность развития расстройства), как правило, намного выше. [51] Однако их полезность в качестве инструментов диагностики ограничена, поскольку ни один ген не предсказывает СДВГ. РАС показывает генетическое совпадение с СДВГ как на общих, так и на редких уровнях генетической вариации. [51]Поведенческие генетические исследования показали, что многие хромосомные регионы и гены-кандидаты связаны с восприимчивостью к биполярному расстройству, причем каждый ген оказывает слабое или умеренное влияние . [52] Риск биполярного расстройства почти в десять раз выше у родственников первой степени родства людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции; аналогично, риск большого депрессивного расстройства в три раза выше у родственников людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции. [53]
Хотя первое генетическое сцепление при мании было обнаружено в 1969 году, [54] исследования сцепления были непоследовательными. [53] Результаты однозначно указывают на гетерогенность, при этом в разных семьях задействованы разные гены. [55] Надежные и воспроизводимые значимые ассоциации по всему геному показали, что несколько распространенных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) связаны с биполярным расстройством, включая варианты в генах CACNA1C , ODZ4 и NCAN . [52] [56] Самое крупное и последнее исследование ассоциаций по всему геному не смогло обнаружить ни одного локуса, который бы оказывал большое влияние, что подтверждает идею о том, что ни один отдельный ген не отвечает за биполярное расстройство в большинстве случаев. [56] Полиморфизмы в BDNF , DRD4 , DAO и TPH1 часто ассоциировались с биполярным расстройством и изначально были ассоциированы в метаанализе , но эта связь исчезла после коррекции для множественного тестирования . [57] С другой стороны, два полиморфизма в TPH2 были идентифицированы как связанные с биполярным расстройством. [58]
Из-за противоречивых результатов в исследовании ассоциаций по всему геному , несколько исследований предприняли подход анализа однонуклеотидных полиморфизмов в биологических путях. Сигнальные пути, традиционно связанные с биполярным расстройством, которые были поддержаны этими исследованиями, включают сигнализацию кортикотропин-рилизинг-гормона , сердечную β-адренергическую сигнализацию, сигнализацию фосфолипазы C , сигнализацию рецептора глутамата , [59] сигнализацию гипертрофии сердца, сигнализацию Wnt , сигнализацию Notch , [60] и сигнализацию эндотелина 1. Из 16 генов, идентифицированных в этих путях, три были обнаружены с нарушенной регуляцией в дорсолатеральной префронтальной коре мозга в посмертных исследованиях: CACNA1C , GNG2 и ITPR2 . [61]
Биполярное расстройство связано с пониженной экспрессией специфических ферментов репарации ДНК и повышенным уровнем окислительных повреждений ДНК . [62]Любое повреждение, которое происходит с плодом, пока он еще находится в утробе матери, считается пренатальным повреждением. Психические расстройства могут развиться, если беременная мать употребляет наркотики или алкоголь или подвергается болезням или инфекциям во время беременности. [ необходима цитата ] Экологические события, окружающие беременность и роды, увеличивают развитие психических заболеваний у потомства . Некоторые события могут включать материнское воздействие стресса или травмы , условия голода, акушерские осложнения родов , инфекции и гестационный контакт с алкоголем или кокаином . Предполагается, что эти факторы влияют на области развития нервной системы, общее развитие и ограничивают нейропластичность . [ необходима цитата ]
Были получены некоторые данные о связи между заражением паразитом Toxoplasma gondii и шизофренией. [63]
СПИД связывают с некоторыми психическими расстройствами. Исследования показывают, что инфекции и воздействие токсинов, таких как ВИЧ [64] и стрептококк, вызывают деменцию. [65] Эта ВИЧ-инфекция, которая попадает в мозг, называется энцефалопатией, которая распространяется по мозгу, что приводит к деменции. [64] Инфекции или токсины, которые вызывают изменение химии мозга, могут перерасти в психическое расстройство.
Депрессия и эмоциональная неустойчивость также могут быть вызваны бабезиозом .
Имеются некоторые данные, указывающие на возможную связь между инфекцией BoDV-1 и психическими заболеваниями .
Исследования болезни Лайма, вызываемой клещом и токсинами, расширяют связь между бактериальными инфекциями и психическими заболеваниями. [66]
Депрессия, тревога, мания, психоз, вегетативные симптомы, когнитивный дефицит и нарушение сознания могут быть вызваны как внутренними заболеваниями, так и эндокринными и метаболическими нарушениями, дефицитными состояниями и неврологическими расстройствами. [67]
Любое повреждение мозга может вызвать психическое расстройство. Мозг — это система управления нервной системой и остальным телом. Без него тело не может нормально функционировать. [68]
Повышенные перепады настроения, ненормальное поведение и злоупотребление психоактивными веществами являются примерами черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Выводы о связи между тяжестью ЧМТ и распространенностью последующих психиатрических расстройств были противоречивыми, а возникновение связано с предшествующими проблемами психического здоровья. Прямые нейрофизиологические эффекты в сложном взаимодействии с личностью, отношением и социальными влияниями .
Травма головы классифицируется как открытая или закрытая. При открытой травме головы череп прокалывается, а мозговая ткань разрушается. Закрытая травма головы встречается чаще, череп не прокалывается, потому что происходит удар мозга о череп, который создает постоянное структурное повреждение ( субдуральная гематома ). При обоих типах симптомы могут исчезать или сохраняться с течением времени. Обычно чем дольше продолжительность бессознательного состояния и продолжительность посттравматической амнезии, тем хуже прогноз для человека. Когнитивные остаточные симптомы черепно-мозговой травмы связаны с типом травмы (открытая черепно-мозговая травма или закрытая черепно-мозговая травма) и количеством разрушенной ткани. Симптомы закрытой черепно-мозговой травмы включают: Дефицит абстрактной способности к рассуждению , суждения, памяти и выраженные изменения личности. Симптомы открытой черепно-мозговой травмы, как правило, представляют собой переживание классических нейропсихологических синдромов, таких как афазия , зрительно-пространственные расстройства и типы расстройств памяти или восприятия . [ необходима ссылка ]
Опухоли мозга классифицируются как злокачественные и доброкачественные , а также как внутренние (непосредственно инфильтрируют паренхиму мозга) или внешние (растут на внешней поверхности мозга и вызывают симптомы в результате давления на мозговую ткань). Прогрессивные когнитивные изменения, связанные с опухолями мозга, могут включать спутанность сознания, плохое понимание и даже слабоумие . Симптомы, как правило, зависят от расположения опухоли в мозге. Например, опухоли в лобной доле, как правило, связаны с признаком нарушения суждений, апатии и потери способности регулировать/модулировать поведение. [ необходима цитата ]
Результаты показали ненормальное функционирование структур ствола мозга у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения , и другими расстройствами, которые связаны с нарушениями поддержания постоянного внимания. Некоторые отклонения в среднем размере или форме некоторых областей мозга были обнаружены при некоторых расстройствах, отражая гены и опыт. Исследования шизофрении, как правило, обнаруживали увеличенные желудочки и иногда уменьшенный объем головного мозга и гиппокампа , в то время как исследования (психотического) биполярного расстройства иногда обнаруживали увеличенный объем миндалевидного тела . Результаты различаются по поводу того, являются ли объемные отклонения факторами риска или обнаруживаются только вместе с течением проблем с психическим здоровьем, возможно, отражая нейрокогнитивные или эмоциональные стрессовые процессы и употребление лекарств или наркотиков. Некоторые исследования также обнаружили уменьшенные объемы гиппокампа при большой депрессии , возможно, ухудшающиеся со временем депрессии. [ необходима цитата ]
Аномальные уровни активности дофамина соответствуют нескольким расстройствам (сниженным при СДВГ и ОКР и повышенным при шизофрении). Дисфункция серотонина и других моноаминовых нейротрансмиттеров ( норадреналина и дофамина ) соответствует определенным психическим расстройствам и связанным с ними нейронным сетям. Некоторые из них включают большую депрессию , обсессивно-компульсивное расстройство , фобии , посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство . Исследования истощенных уровней моноаминовых нейротрансмиттеров показывают связь с депрессией и другими психиатрическими расстройствами, но «... следует задаться вопросом, представляет ли 5-HT [серотонин] лишь один из конечных, а не главный, факторов в неврологической цепи событий, лежащих в основе психопатологических симптомов...».
Упрощенные объяснения психических расстройств с помощью «химического дисбаланса» никогда не получали эмпирической поддержки; и большинство выдающихся психиатров, нейробиологов и психологов не поддерживали такие нечетко определенные, поверхностные этиологические теории. Вместо этого нейротрансмиттерные системы были поняты в контексте диатез -стрессовых или биопсихосоциальных моделей . Следующая цитата 1967 года от известных исследователей психиатрии и нейробиологии иллюстрирует это более сложное понимание (в отличие от туманного понятия «химический дисбаланс»).
В то время как определенные генетические факторы могут иметь значение в этиологии некоторых, а возможно и всех, депрессий, в равной степени возможно, что ранние переживания младенца или ребенка могут вызывать стойкие биохимические изменения, которые могут предрасполагать некоторых людей к депрессиям во взрослом возрасте. Маловероятно, что изменения в метаболизме биогенных аминов сами по себе будут объяснять сложные явления нормального или патологического аффекта.
Злоупотребление психоактивными веществами, особенно длительное, может вызвать или усугубить многие психические расстройства. Алкоголизм связан с депрессией , в то время как злоупотребление амфетаминами и ЛСД может вызвать у человека паранойю и беспокойство .
Корреляции психических расстройств с употреблением наркотиков включают каннабис , алкоголь и кофеин . При дозе более 300 мг кофеин может вызывать беспокойство или усугублять тревожные расстройства. Незаконные наркотики могут стимулировать определенные части мозга, которые могут влиять на развитие в подростковом возрасте. Также было обнаружено, что каннабис ухудшает депрессию и снижает мотивацию человека . Алкоголь может повреждать « белое вещество » в мозге, которое влияет на мышление и память . Алкоголь является проблемой во многих странах из-за того, что многие люди участвуют в чрезмерном употреблении алкоголя или пьянстве .
Термин «окружающая среда» очень расплывчато определяется в контексте психических заболеваний. В отличие от биологических и психологических причин, экологические причины обозначают широкий спектр стрессоров , которые люди испытывают в повседневной жизни. Они имеют больше психологическую, чем биологическую основу. [69] События, вызывающие чувство утраты, с наибольшей вероятностью могут стать причиной развития у человека психического расстройства. [10]
Факторы окружающей среды включают в себя, помимо прочего, неблагополучную домашнюю жизнь, плохие межличностные отношения , злоупотребление психоактивными веществами , несоответствие социальным ожиданиям, низкую самооценку и бедность . [10] Британская благотворительная организация Mind перечисляет жестокое обращение в детстве , травмы , насилие , пренебрежение , социальную изоляцию , дискриминацию , горе , стресс, бездомность , социальное неблагополучие, долги, безработицу, уход за членом семьи или другом и значительную травму во взрослом возрасте (например, войну , несчастный случай или стать жертвой жестокого преступления ) в качестве возможных триггеров эпизода психического заболевания. [70]
Повторяющиеся модели поведения, которые передаются из поколения в поколение, также являются фактором риска развития психических заболеваний, особенно у детей. [71]
Жестокое обращение в детстве или взрослой жизни (включая сексуальное , физическое и эмоциональное насилие , домашнее насилие и издевательства ) было связано с возникновением психических расстройств через взаимодействие социальных, семейных, психологических и биологических факторов. В более общем плане, негативные или стрессовые жизненные события были вовлечены в развитие ряда расстройств, включая расстройства настроения и тревожные расстройства. [72] [73]
Основные риски, по-видимому, связаны с накоплением такого опыта с течением времени, хотя одна серьезная травма иногда может привести к расстройствам, особенно посттравматическому стрессовому расстройству . Устойчивость к такому опыту варьируется; человек может быть устойчив к некоторым стрессорам, но не к другим. Психологическая устойчивость человека может зависеть от генетики , темпераментных характеристик, когнитивной гибкости , стратегий совладания и предыдущего опыта. [74] Например, в случае биполярного расстройства стресс не является конкретной причиной, но подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелых форм заболевания. [75] [76]
Исследование неблагоприятных детских впечатлений показало сильную зависимость между неблагоприятными детскими переживаниями или ACE (такими как физическое и/или эмоциональное пренебрежение, насилие , бедность, недоедание и травматические переживания) и многочисленными проблемами со здоровьем, социальными и поведенческими проблемами, включая попытки самоубийства и частоту депрессивных эпизодов. [77] Несколько таких переживаний могут вызвать токсический стресс . [78]
ACE могут влиять на структурное и функциональное развитие мозга и приводить к аномалиям, а хроническая травма может нарушать иммунные реакции и вызывать длительную нерегулируемую воспалительную реакцию. [79] Неврологическое развитие ребенка может быть нарушено при хроническом воздействии стрессовых событий, а его/ее когнитивное функционирование и/или способность справляться с негативными эмоциями могут снижаться. [80] Со временем ребенок может принимать различные вредные стратегии совладания, которые способствуют возникновению последующих психических и физических проблем. [81] Результаты неоднозначны, но некоторые исследования показывают, что когнитивный дефицит больше связан с пренебрежением, чем с другими формами невзгод. [82] [83]
Плохое воспитание является фактором риска депрессии и тревожности. Разлука, горе в семье и другие формы детской травмы являются факторами риска шизофрении . [84] Дети более восприимчивы к психологическому вреду от травматических событий, чем взрослые, [85] но их реакция различается в зависимости от ребенка, возраста, типа события и продолжительности воздействия.
Пренебрежение — это форма жестокого обращения, при которой ответственные опекуны не обеспечивают необходимую, соответствующую возрасту заботу, надзор и защиту. Оно отличается от жестокого обращения тем, что в данном контексте не является преднамеренным причинением вреда. [86] Долгосрочные последствия пренебрежения могут выражаться в ухудшении физического, эмоционального и психического здоровья на протяжении всей жизни жертвы. [87] [88]
Развод родителей, смерть, отсутствие или отсутствие стабильности, по-видимому, увеличивают риск психических расстройств у ребенка. [89] Ранняя социальная депривация и отсутствие «постоянных, гармоничных, безопасных, преданных» отношений были связаны с развитием психических заболеваний. [90] Постоянный конфликт с друзьями, системой поддержки и семьей может увеличить риск развития психического заболевания или ухудшить психическое здоровье. [91]
Развод — это фактор, который влияет как на взрослых, так и на детей. Разведенные могут иметь проблемы с эмоциональной адаптацией из-за потери близости и социальных связей; однако, новая статистика показывает, что негативные последствия развода были преувеличены. [92]
Как слишком низкая, так и слишком высокая самооценка может быть пагубной для психического здоровья человека. [93] [94] В частности, низкая самооценка может привести к агрессии, самоуничижительному поведению, тревожности и другим психическим расстройствам. [95] Восприятие как человека, который «не вписывается», может привести к издевательствам и другим видам эмоционального насилия, [96] [97] что может привести к тому, что жертва будет испытывать депрессию, гнев и одиночество. [98]
Исследования показывают, что существует прямая связь между бедностью и психическими заболеваниями: чем ниже социально-экономический статус человека, тем выше риск психических заболеваний. Бедные люди в Англии, определяемые как те, кто живет в нижней 20%-ной группе доходов, в два-три раза чаще страдают психическими заболеваниями, чем люди из более высокого экономического класса . [99] Этот повышенный риск остается постоянным для всех бедных людей независимо от каких-либо внутригрупповых демографических различий, поскольку все неблагополучные семьи испытывают экономические стрессоры, такие как безработица или отсутствие жилья. Более низкое или более ненадежное образовательное, профессиональное, экономическое или социальное положение, как правило, связано с большим количеством психических расстройств. [100] Дети из таких слоев населения могут иметь низкий уровень самоэффективности и самоуважения. [101] Исследования также показали сильную связь между бедностью и злоупотреблением психоактивными веществами , еще одним фактором риска возникновения психических расстройств. [102]
Проблемы в сообществе или культуре, включая бедность, безработицу или неполную занятость , отсутствие социальной сплоченности и миграцию, связаны с развитием психических расстройств. [103] Личные ресурсы, общественные факторы и взаимодействие между индивидуальными и региональными уровнями доходов были вовлечены. [104] Социально-экономическая депривация в районах может привести к ухудшению психического здоровья, даже после учета генетических факторов. [105] Согласно метаанализу 2009 года, проведенному Полом и Мозером, в странах с высоким неравенством доходов и слабой защитой от безработицы наблюдаются худшие результаты в области психического здоровья среди безработных. [106]
Влияние различных социально-экономических факторов различается в зависимости от страны. [107] [108] Этнические меньшинства , включая иммигрантов первого или второго поколения , подвержены большему риску развития психических расстройств. Это объясняется неуверенностью в их жизни и их неблагоприятными условиями, включая расизм . [109] Существуют альтернативные модели, такие как гипотеза дрейфа , для учета сложной взаимосвязи между социальным статусом человека и его психическим здоровьем. [110]
Некоторые врачи считают, что только психологические характеристики определяют психические расстройства. Другие предполагают, что ненормальное поведение можно объяснить сочетанием социальных и психологических факторов. Во многих примерах экологические и психологические триггеры дополняют друг друга, что приводит к эмоциональному стрессу, который, в свою очередь, активирует психическое заболевание. Каждый человек уникален в том, как он будет реагировать на психологические стрессоры. То, что может сломать одного человека, может иметь мало или вообще не иметь никакого эффекта на другого. Психологические стрессоры, которые могут вызвать психическое заболевание, следующие: эмоциональное, физическое или сексуальное насилие, потеря близкого человека, пренебрежение и неспособность общаться с другими. [111]
Неспособность общаться с другими также известна как эмоциональная отстраненность . Эмоциональная отстраненность затрудняет для человека способность сопереживать другим или делиться своими чувствами. Такие люди склонны подчеркивать важность своей независимости и испытывать трудности в общении с другими. Эмоционально отстраненный человек может попытаться рационализировать или применить логику к ситуации, которой нет логического объяснения. Часто неспособность общаться с другими возникает из-за травматического события. [ необходима цитата ]
Ментальные характеристики индивидуумов, оцененные как неврологическими, так и психологическими исследованиями, связаны с развитием и поддержанием психических расстройств. Сюда входят когнитивные или нейрокогнитивные факторы, такие как то, как человек воспринимает, думает или чувствует определенные вещи; или общая личность индивидуума, темперамент или стиль совладания или степень защитных факторов или «позитивных иллюзий», таких как оптимизм, личный контроль и чувство смысла. [ необходима цитата ]
Психические, поведенческие и нейроразвивающие расстройства — это синдромы, характеризующиеся клинически значимым нарушением познавательной способности, эмоциональной регуляции или поведения человека, которое отражает дисфункцию психологических, биологических или развивающих процессов, лежащих в основе психического и поведенческого функционирования. Эти нарушения обычно связаны с дистрессом или ухудшением в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования.
... исследования показали, что психопатология обычно возникает из-за множества биологических, поведенческих, психосоциальных и культурных факторов, которые взаимодействуют сложным образом и фильтруются через жизненный опыт человека. Исследования также показали, что последствия этих факторов и их взаимодействия не являются четко определенными, отдельными заболеваниями, а представляют собой сложные и изменчивые комбинации психологических проблем.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )Хотя прямых доказательств мало, изменения следовых аминов, в частности PE, были определены как возможный фактор начала синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). ... Кроме того, амфетамины, которые имеют клиническую пользу при СДВГ, являются хорошими лигандами для рецепторов следовых аминов. Возможное значение в этом аспекте имеет модафанил, который показал благоприятные эффекты у пациентов с СДВГ и, как сообщается, усиливает активность PE в TAAR1. Напротив, метилфенидат, ...продемонстрировал слабую эффективность в отношении рецептора TAAR1. В этом отношении стоит отметить, что усиление функционирования TAAR1, наблюдаемое при использовании модафанила, не было результатом прямого взаимодействия с TAAR1.
{{citation}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )