Биоэтика — это одновременно область изучения и профессиональной практики, интересующаяся этическими вопросами, связанными со здоровьем (в первую очередь, ориентированными на человека, но также все чаще включающими этику животных ), включая те, которые возникают в результате достижений в области биологии , медицины и технологий. Она предлагает обсуждение морального различения в обществе (какие решения являются «хорошими» или «плохими» и почему) и часто связана с медицинской политикой и практикой, но также и с более широкими вопросами, такими как окружающая среда , благополучие и общественное здравоохранение . Биоэтика занимается этическими вопросами, которые возникают в отношениях между науками о жизни , биотехнологиями , медициной , политикой , правом , теологией и философией . Она включает в себя изучение ценностей, связанных с первичной медико-санитарной помощью, другими ветвями медицины (« этика обыденности »), этическим образованием в области науки, этикой животных и окружающей среды , а также общественным здравоохранением.
Термин биоэтика ( греч. bios , «жизнь»; ethos , «моральная природа, поведение» [1] ) был придуман в 1927 году Фрицем Яром в статье о «биоэтическом императиве» относительно использования животных и растений в научных исследованиях. [2] В 1970 году американский биохимик и онколог Ван Ренсселер Поттер использовал этот термин для описания взаимосвязи между биосферой и растущей человеческой популяцией. Работы Поттера заложили основу глобальной этики — дисциплины, сосредоточенной на связи между биологией, экологией, медициной и человеческими ценностями. [3] [4] Сарджент Шрайвер , супруг Юнис Кеннеди Шрайвер, утверждал, что он придумал термин «биоэтика» в гостиной своего дома в Бетесде, штат Мэриленд, в 1970 году. Он заявил, что придумал это слово после возвращения с дискуссии, состоявшейся ранее тем же вечером в Джорджтаунском университете, где он обсуждал с другими возможное спонсорство семьей Кеннеди института, сосредоточенного на «применении моральной философии к конкретным медицинским дилеммам». [5]
Дисциплина биоэтики затронула широкий круг человеческих исследований; от дебатов о границах образа жизни (например, аборт , эвтаназия ), суррогатного материнства, распределения дефицитных ресурсов здравоохранения (например, донорство органов , нормирование здравоохранения ) до права отказаться от медицинской помощи по религиозным или культурным причинам. Биоэтики расходятся во мнениях относительно точных границ своей дисциплины, обсуждая, должна ли эта область заниматься этической оценкой всех вопросов, связанных с биологией и медициной, или только подмножеством этих вопросов. [6] Некоторые биоэтики сузили бы этическую оценку только до морали медицинских процедур или технологических инноваций, а также сроков медицинского лечения людей. Другие расширили бы сферу моральной оценки, чтобы охватить мораль всех действий, которые могли бы помочь или нанести вред организмам, преуспевшим в чувстве страха.
Область биоэтики вышла за рамки простой биотехнологии и теперь включает такие темы, как клонирование , генная терапия , продление жизни , генная инженерия человека , астроэтика и жизнь в космосе [7] [8] и манипуляция базовой биологией посредством измененной ДНК, XNA и белков. [9] Эти (и другие) разработки могут повлиять на будущую эволюцию и потребовать новых принципов, которые рассматривают жизнь в ее основе, таких как биотическая этика , которая ценит саму жизнь в ее основных биологических процессах и структурах и стремится к их распространению. [10] Выходя за рамки биологии, вопросы, поднятые в общественном здравоохранении, такие как вакцинация и распределение ресурсов, также способствовали разработке новых этических рамок [11] для решения таких проблем. Исследование, опубликованное в 2022 году на основе корпуса полных статей из восьми основных журналов по биоэтике, продемонстрировало неоднородность этой области, выделив 91 тему, которые обсуждались в этих журналах за последние полвека. [12]
.JPG/1280px-Hippocrate_refusant_les_pr%C3%A9sents_d'Artaxerx%C3%A8s_(original).JPG)
Одной из первых областей, к которой обратились современные биоэтики, было исследование экспериментов на людях. Согласно Хельсинкской декларации , опубликованной Всемирной медицинской ассоциацией , основными принципами медицинских исследований с участием людей являются автономия, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. Автономия людей в принятии решений, принимая на себя ответственность за них и уважая автономию других, должна уважаться. Для людей, которые не могут реализовать свою автономию, должны быть приняты особые меры для защиты их прав и интересов.
В США Национальная комиссия по защите людей, являющихся субъектами биомедицинских и поведенческих исследований, была первоначально создана в 1974 году для определения основных этических принципов, которые должны лежать в основе проведения биомедицинских и поведенческих исследований с участием людей. Однако фундаментальные принципы, объявленные в отчете Белмонта (1979), а именно уважение к людям , благодеяние и справедливость , повлияли на мышление биоэтиков по широкому кругу вопросов. Другие добавили непричинение вреда, человеческое достоинство и святость жизни к этому списку основных ценностей. В целом, отчет Белмонта направил поиск в курсе, сосредоточенном на защите уязвимых тем, а также на продвижении прозрачности между исследователем и субъектом. Исследования процветали в течение последних 40 лет, и из-за прогресса в области технологий считается, что люди, являющиеся субъектами, переросли отчет Белмонта, и необходимость в пересмотре желательна. [13]
Другим важным предписанием биоэтики является размещение затрат на диалог и презентацию. Многочисленные организации по биоэтике, основанные на диалоге, существуют в университетах по всем Соединенным Штатам, чтобы отстаивать именно такие цели. Примерами являются Общество биоэтики штата Огайо [14] и Общество биоэтики Корнелла [15] . Существуют также версии этих организаций профессионального уровня.
Многие биоэтики, в частности ученые-ученые, отдают самый легкий приоритет автономии. Они верят, что каждый пострадавший должен решить, о каком направлении движения он думает в соответствии со своими убеждениями. Другими словами, пациент всегда должен иметь свободу выбора собственного лечения. [16]
Медицинская этика — это используемый отдел этики, который анализирует применение клинических лекарственных препаратов и связанных с ними научных исследований. Медицинская этика основана на наборе ценностей. Эти ценности включают в себя признание автономии, благодеяния и справедливости.
Этика влияет на медицинские решения, принимаемые поставщиками медицинских услуг и пациентами. [17] Медицинская этика — это изучение моральных ценностей и суждений, применяемых к медицине . Четыре основных моральных обязательства — это уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. Использование этих четырех принципов и размышления о том, что конкретно беспокоит врачей в рамках их практики, могут помочь врачам принимать моральные решения. [18] Как научная дисциплина, медицинская этика охватывает свое практическое применение в клинических условиях, а также работу над своей историей, философией, теологией и социологией.
Медицинская этика, как правило, понимается узко как прикладная профессиональная этика; тогда как биоэтика имеет более широкое применение, затрагивая философию науки и вопросы биотехнологии . Эти две области часто пересекаются, и различие является скорее вопросом стиля, чем профессионального консенсуса. Медицинская этика разделяет многие принципы с другими ветвями этики здравоохранения , такими как этика сестринского ухода . Биоэтик помогает медицинскому и исследовательскому сообществу изучать моральные вопросы, связанные с нашим пониманием жизни и смерти, и решать этические дилеммы в медицине и науке. Примерами этого могут служить тема равенства в медицине, пересечение культурных практик и медицинской помощи, этическое распределение ресурсов здравоохранения во время пандемий, [ необходима ссылка ] [19] и вопросы биотерроризма . [20]
Медицинские этические проблемы часто касаются вопросов жизни и смерти. Права пациентов, осознанное согласие, конфиденциальность, компетентность, предварительные указания, небрежность и многие другие темы выделяются как серьезные проблемы со здоровьем.
Правильные действия, которые следует предпринять в свете всех обстоятельств, — это то, чем занимается этика. Она обсуждает разницу между правильным и неправильным в определенный момент и в определенном обществе. Медицинская этика касается обязанностей врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг по отношению к пациентам, обществу и другим медицинским работникам.
Профессия в сфере здравоохранения имеет набор этических стандартов, которые актуальны для различных организаций работников здравоохранения и медицинских учреждений. Этика никогда не стоит на месте и всегда актуальна. То, что сейчас считается приемлемой этикой, может не быть таковой сто лет назад. Администратор больницы должен иметь полное представление о своих моральных и правовых обязательствах. [21]
Практика биоэтики в клинической помощи изучалась медицинской социологией . [22] Многие ученые считают, что биоэтика возникла в ответ на воспринимаемое отсутствие ответственности в медицинской помощи в 1970-х годах. [23] : 2 Изучая клиническую практику этики в медицинской помощи, Хаушильдт и Вриз обнаружили, что этические вопросы часто переформулировались как клинические суждения, чтобы позволить врачам принимать решения. Чаще всего этики передают ключевые решения в руки врачей, а не пациентов. [23] : 14
Коммуникационные стратегии, предлагаемые специалистами по этике, направлены на снижение автономии пациента. Примерами служат обсуждение врачами вариантов лечения друг с другом до разговора с пациентами или их семьей, чтобы представить единый фронт ограниченной автономии пациента, скрывая неуверенность среди врачей. Решения о всеобъемлющих целях лечения были переосмыслены как технические вопросы, исключающие пациентов и их семьи. Эксперты по паллиативной помощи использовались в качестве посредников для направления пациентов к менее инвазивному лечению в конце жизни. [23] : 11 В своем исследовании Хаушильд и Врис обнаружили, что 76% этических консультантов прошли подготовку в качестве врачей. [23] : 12
Изучая информированное согласие , Корриган обнаружил, что некоторые социальные процессы приводят к ограничениям выбора пациентов, но также иногда пациенты могут считать вопросы, касающиеся согласия на медицинские испытания, обременительными. [24]
Наиболее распространенной темой является то, как социальная стратификация (основанная на социальном положении, поле, классе, этнической принадлежности и возрасте) влияет на модели поведения, связанные со здоровьем и болезнью, риском заболевания, инвалидностью и другими результатами, связанными со здравоохранением. Изучение организации и предоставления медицинской помощи, которое охватывает развивающиеся организационные структуры организаций здравоохранения и социальную психологию здоровья и здравоохранения, является еще одним важным подходом. Эти последние исследования охватывают такие темы, как связи между врачами и пациентами, механизмы преодоления трудностей и социальная поддержка. Описание других важных областей изучения медицинской социологии подчеркивает, как теория и исследования изменились в двадцать первом веке. [25]
Биоэтики имеют разнообразное происхождение и подготовку в самых разных дисциплинах. В этой области работают люди, получившие образование в области философии, такие как Барух Броди из Университета Райса , Джулиан Савулеску из Оксфордского университета , Артур Каплан из Нью-Йоркского университета , Питер Сингер из Принстонского университета , Фрэнсис Камм из Ратгерского университета , Дэниел Каллахан из Гастингс-центра и Дэниел Брок из Гарвардского университета ; специалисты по клинической этике с медицинским образованием, такие как Марк Сиглер из Чикагского университета и Джозеф Финс из Корнеллского университета ; юристы, такие как Нэнси Дублер из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна или Джерри Меникофф из Федерального управления по защите прав человека в научных исследованиях ; политологи, такие как Фрэнсис Фукуяма ; ученые-религиоведы, включая Джеймса Чайлдресса ; и теологи, такие как Лиза Соул Кэхилл и Стэнли Хауэрвас.
Область, ранее доминируемая формально обученными философами, стала все более междисциплинарной , и некоторые критики даже утверждают, что методы аналитической философии нанесли вред развитию области. Ведущие журналы в этой области включают The Journal of Medicine and Philosophy , the Hastings Center Report , the American Journal of Bioethics , the Journal of Medical Ethics , Bioethics , the Kennedy Institute of Ethics Journal , Public Health Ethics и Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics . Биоэтика также выиграла от философии процесса, разработанной Альфредом Норт Уайтхедом . [26] [27]
Еще одной дисциплиной, которая обсуждает биоэтику, является область феминизма; Международный журнал феминистских подходов к биоэтике сыграл важную роль в организации и легитимации феминистской работы в области биоэтики. [28]
Многие религиозные общины имеют свою историю исследования биоэтических проблем и разработали правила и руководящие принципы о том, как решать эти проблемы с точки зрения их соответствующих конфессий . Иудейская , христианская и мусульманская конфессии разработали значительный объем литературы по этим вопросам. [29] В случае многих не-западных культур строгого разделения религии и философии не существует. Во многих азиатских культурах, например, существует оживленная дискуссия по биоэтическим вопросам. Буддийская биоэтика, в целом, характеризуется натуралистическим мировоззрением, которое приводит к рационалистическому, прагматичному подходу. Буддийские биоэтики включают Дэмиена Киоуна . В Индии Вандана Шива является ведущим биоэтиком, выступающим от имени индуистской традиции.
В Африке, а также частично в Латинской Америке, дебаты по биоэтике часто фокусируются на ее практической значимости в контексте неразвитости и геополитических властных отношений. [30] В Африке их биоэтический подход находится под влиянием западной биоэтики и похож на нее из-за колонизации многих африканских стран. [31] Некоторые африканские биоэтики призывают к сдвигу в биоэтике, который использует коренную африканскую философию, а не западную философию. Некоторые африканские биоэтики также считают, что африканцы с большей вероятностью примут биоэтический подход, основанный на их собственной культуре, а также расширят возможности африканского народа. [31] [ неопределенно ]
Масахиро Мориока утверждает, что в Японии движение биоэтики было впервые запущено активистами по вопросам инвалидности и феминистками в начале 1970-х годов, в то время как академическая биоэтика началась в середине 1980-х годов. В этот период уникальные философские дискуссии о смерти мозга и инвалидности появились как в академии, так и в журналистике. [32] В китайской культуре и биоэтике не так много внимания уделяется автономии, как в западной биоэтике, где автономии уделяется большое внимание. Сообщество, социальные ценности и семья высоко ценятся в китайской культуре и способствуют отсутствию акцента на автономии в китайской биоэтике. Китайцы считают, что семья, сообщество и личность взаимозависимы друг от друга, поэтому для семейной ячейки обычно коллективно принимать решения относительно здравоохранения и медицинских решений для любимого человека, вместо того, чтобы человек принимал независимое решение для себя. [33]
Некоторые утверждают, что духовность и понимание друг друга как духовных существ и моральных агентов являются важным аспектом биоэтики, и что духовность и биоэтика тесно переплетены друг с другом. Как поставщику медицинских услуг, важно знать и понимать различные мировоззрения и религиозные убеждения. Наличие этих знаний и понимания может дать поставщикам медицинских услуг возможность лучше лечить и обслуживать своих пациентов. Развитие связи и понимания морального агента пациента помогает улучшить уход, предоставляемый пациенту. Без этой связи или понимания пациенты могут подвергаться риску стать «безликими единицами работы» и рассматриваться как «набор медицинских состояний», а не как легендарные и духовные существа, которыми они являются. [34]
Биоэтика в сфере ислама отличается от западной биоэтики, но они также разделяют некоторые схожие точки зрения. Западная биоэтика сосредоточена на правах, особенно на индивидуальных правах. Исламская биоэтика больше сосредоточена на религиозных обязанностях и обязательствах, таких как поиск лечения и сохранение жизни. [35] Исламская биоэтика находится под сильным влиянием и связана с учением Корана , а также с учением Мухаммеда . Эти влияния по сути делают ее продолжением шариата или исламского права. В исламской биоэтике отрывки из Корана часто используются для обоснования различных медицинских практик. Например, отрывок из Корана гласит: «Всякий, кто убьет человека... это будет как если бы он убил все человечество, и всякий, кто спасет жизнь одного человека, это будет как если бы он спас жизнь всего человечества». Этот отрывок можно использовать для поощрения использования медицины и медицинских практик для спасения жизней, но его также можно рассматривать как протест против эвтаназии и ассистированного самоубийства. Высокая ценность и значимость придается человеческой жизни в исламе, и, в свою очередь, человеческая жизнь также высоко ценится в практике исламской биоэтики. Мусульмане верят, что вся человеческая жизнь, даже плохого качества, должна быть оценена по достоинству, о ней следует заботиться и ее следует сохранять. [36]
Исламское образование по разумным проблемам, связанным с существованием в нормальном и человеческом образе жизни, в уникальном смысле можно искать в исламской биоэтике. Как мы увидим позже, в связи с фактом взаимосвязи исламского регулирования и исламской этики, исламская биоэтика должна размышлять над рассмотрением потребностей исламского регулирования (Шариата) в дополнение к этическим соображениям.
Чтобы реагировать на новые технологические и медицинские достижения, информированные исламские юристы регулярно проводят конференции для обсуждения новых биоэтических вопросов и приходят к соглашению о том, где они находятся по этому вопросу с исламской точки зрения. Это позволяет исламской биоэтике оставаться гибкой и восприимчивой к новым достижениям в медицине. [37] Точки зрения исламских юристов по биоэтическим вопросам не всегда являются единогласными решениями и порой могут отличаться. Существует много различий среди мусульман, которые различаются от страны к стране, и разная степень их приверженности шариату. [38] Различия и разногласия в отношении юриспруденции, теологии и этики между двумя основными ветвями ислама, суннитами и шиитами, приводят к различиям в методах и способах, которыми исламская биоэтика практикуется во всем исламском мире. [39] Область, в которой отсутствует консенсус, — это смерть мозга. Исламская академия фикха Организации исламских конференций (OIC-IFA) придерживается мнения, что смерть мозга эквивалентна сердечно-легочной смерти, и признает смерть мозга у человека как его смерть. Напротив, Исламская организация медицинских наук (IOMS) утверждает, что смерть мозга является «промежуточным состоянием между жизнью и смертью» и не признает человека со смертью мозга как умершего. [40]
Исламские биоэтики обращаются к Корану и религиозным лидерам относительно их взглядов на воспроизводство и аборты. Твердо убеждены, что воспроизводство человеческого ребенка может быть правильным и законным только через брак. Это не означает, что ребенок может быть воспроизведен только посредством полового акта между супружеской парой, но что единственный правильный и законный способ иметь ребенка — это когда это акт между мужем и женой. Для супружеской пары нормально иметь ребенка искусственным путем и с помощью методов, использующих современные биотехнологии, а не половой акт, но делать это вне контекста брака будет считаться безнравственным.
Исламская биоэтика решительно выступает против абортов и строго запрещает их. IOMS утверждает, что «с того момента, как зигота оседает в теле женщины, она заслуживает единогласно признанной степени уважения». Аборт может быть разрешен только в особых ситуациях, когда он считается «меньшим злом». [40]
Исламская биоэтика может быть использована для поиска советов по практическим вопросам, касающимся жизни в целом и человеческой жизни в частности. Как мы увидим позже, исламская биоэтика должна учитывать как моральные проблемы, так и требования исламского права (шариата) из-за взаимозависимости исламского права и исламской этики. Чтобы избежать ошибки, все должно быть тщательно исследовано, сначала по моральным критериям, а затем по правовым. Похоже, что многие авторы исламской биоэтики не смогли провести различие между ними.
Несмотря на то, что исламский закон и мораль полностью согласуются друг с другом, они могут иметь различные предписания из-за их различных целей и задач. Одно из различий, например, заключается в том, что исламская этика стремится научить тех, у кого более высокие желания, как стать более совершенными и близкими к Богу, но исламский закон стремится уменьшить критерии совершенства или удовольствия в обеих сферах, которые выполнимы для среднего или даже ниже среднего.
Поэтому все, что считается необходимым или требуемым исламским правом, несомненно, рассматривается таким же образом исламской этикой. Однако могут быть ситуации, когда что-то не противоречит исламскому праву, но тем не менее осуждается исламской этикой. Или могут быть обстоятельства, которые, хотя и не требуются исламским правом, являются существенными с этической точки зрения. Например, хотя праздные разговоры не строго запрещены исламским правом, они морально неприемлемы, поскольку тратят время и наносят ущерб духовному росту человека. Ночные молитвы являются еще одним примером (которые следует совершать после полуночи и до рассвета).
Первые влияния исламской биоэтики Исламская биоэтика основана на Коране, Сунне и разуме (аль-'акль), как и любое другое исследование ислама. Мусульмане-сунниты могут использовать такие термины, как иджма' (консенсус) и кийас вместо разума (аналогия). Иджма' и кийас как таковые не признаются шиитами, поскольку сами по себе они не являются достаточными доказательствами. [41]
В христианской биоэтике отмечается, что Библия, особенно Новый Завет , учит об исцелении верой. Исцеление в Библии часто связывается со служением конкретных людей, включая Илию , Иисуса и Павла . [42] Самая большая группа чудес, упомянутых в Новом Завете, включает исцеления, Евангелия дают разное количество подробностей для каждого эпизода, иногда Иисус исцеляет, просто сказав несколько слов, в других случаях он использует такие материалы, как слюна и грязь. [43] [44]
Христианский врач Реджинальд Б. Черри рассматривает исцеление верой как путь исцеления, на котором Бог использует как естественное, так и сверхъестественное для исцеления. [45] Исцеление описывается как привилегия принятия искупления Христа на кресте. [46] Пятидесятнический писатель Уилфред Грейвс-младший рассматривает исцеление тела как физическое выражение спасения . [47] Матфей 8:17, после описания того, как Иисус изгоняет бесов на закате и исцеляет всех больных, которых приводят к нему, цитирует эти чудеса как исполнение пророчества в Исаии 53:5: «Он взял на Себя наши немощи и понес болезни».
Иисус одобрил использование медицинской помощи того времени (лекарств из масла и вина), когда он рассказал притчу о добром самаритянине (Луки 10:25–37), который «перевязывал [раненому] раны, возливая масло и вино» (стих 34), как это сделал бы врач. Затем Иисус сказал сомневающемуся учителю закона (который вызвал эту притчу своим самооправдательным вопросом: «А кто мой ближний?» в стихе 29) «идти и поступать так же» в любви к другим, с которыми он обычно никогда не общался бы (стих 37). [48]
Принцип святости человеческой жизни лежит в основе католической биоэтики. [49] Например, по вопросу абортов католики и православные занимают очень схожие позиции. Католическая биоэтика настаивает на этой концепции, [49] без исключения, в то время как англикане , вальденсы и лютеране имеют позиции, более близкие к светским, например, в отношении конца жизни. [50] [51]
В 1936 году Людвиг Билер утверждал, что Иисус был стилизован в Новом Завете в образе «божественного человека» (греч. theios aner ), который был широко распространен в древности. Говорят, что многие из известных правителей и старейшин того времени обладали божественной целительной силой. [52]
Современные вопросы биоэтики и политики здравоохранения, включая аборты, распределение ограниченных ресурсов, характер надлежащего больничного капелланства, эксперименты с плодом, использование фетальной ткани в лечении, генную инженерию, использование отделений интенсивной терапии, различия между обычным и чрезвычайным лечением, эвтаназию, свободное и осознанное согласие, определение дееспособности, смысл жизни, рассматриваются в рамках традиционных христианских моральных обязательств. [53]
Феминистская биоэтика критикует области биоэтики и медицины за отсутствие учета точек зрения женщин и других маргинализированных групп. [28] Считается, что отсутствие точки зрения со стороны женщин создает дисбаланс власти в пользу мужчин. [54] Предполагается, что этот дисбаланс власти возникает из-за андроцентрической природы медицины. [54] Одним из примеров отсутствия учета интересов женщин являются клинические испытания лекарственных препаратов, в которых женщины исключаются из-за гормональных колебаний и возможных будущих врожденных дефектов. [55] Это привело к пробелу в исследованиях того, как фармацевтические препараты могут влиять на женщин. [55] Феминистские биоэтики призывают к необходимости феминистских подходов к биоэтике, поскольку отсутствие разнообразных точек зрения в биоэтике и медицине может нанести предотвратимый вред и без того уязвимым группам. [28]
Это исследование впервые получило распространение в области репродуктивной медицины, поскольку рассматривалось как «женская проблема». [54] С тех пор феминистские подходы к биоэтике расширились и включили биоэтические темы в области психического здоровья, защиты прав инвалидов , доступности здравоохранения и фармацевтики . [54] Линдеманн отмечает необходимость дальнейшего расширения будущей повестки дня феминистских подходов к биоэтике с целью включения этики организаций здравоохранения, генетики , исследований стволовых клеток и многого другого. [54]
Известные деятели феминистской биоэтики включают Кэрол Гиллиган , Сьюзан Шервин и создателей Международного журнала феминистских подходов к биоэтике Мэри К. Роулинсон и Энн Дончин. Книга Шервин « Больше не пациент: феминистская этика в здравоохранении» (1992) считается одной из первых полноформатных книг, опубликованных на тему феминистской биоэтики, и указывает на недостатки в тогдашних биоэтических теориях. [28] Точка зрения Шервин включает модели угнетения в здравоохранении, которые направлены на дальнейшую маргинализацию женщин, цветных людей, иммигрантов и людей с ограниченными возможностями. [56] С момента своего создания в 1992 году Международный журнал феминистских подходов к биоэтике проделал большую работу по легитимации феминистской работы и теории в биоэтике. [28]
Указывая на мужскую маркировку своего якобы общего человеческого субъекта и на тот факт, что традиция не рассматривает права женщин как права человека, феминистская биоэтика бросает вызов биоэтике. В этой статье исследуется, как другой пол становится немым и невидимым в результате этого невидимого гендерирования универсального. Она демонстрирует, как дегуманизация «мужчины» является первопричиной болезней на социальном и личном уровне. Наконец, она дает множество рекомендаций о том, как репрезентации женского опыта и тел могут помочь конструктивно пересмотреть фундаментальные этические принципы. [57]
Биоэтика, этика наук о жизни в целом, вышла за рамки взаимодействия экспертов в области медицины и мирян и включила в себя организационную и социальную этику, экологическую этику. [58] По состоянию на 2019 год существовали учебники по зеленой биоэтике. [59]
Генная терапия подразумевает этику, поскольку ученые вносят изменения в гены, строительные блоки человеческого тела. [17] В настоящее время терапевтическая генная терапия доступна для лечения определенных генетических нарушений путем редактирования клеток в определенных частях тела. Например, генная терапия может лечить кроветворные заболевания. [60] Существует также спорная генная терапия, называемая «генной терапией зародышевой линии», в которой гены в сперме или яйцеклетке могут быть отредактированы для предотвращения генетических нарушений в будущем поколении . Неизвестно, как этот тип генной терапии влияет на долгосрочное развитие человека. В Соединенных Штатах федеральное финансирование не может быть использовано для исследования генной терапии зародышевой линии. [17]
Этические проблемы генной терапии редких детских заболеваний подчеркивают сложность инициирования испытаний, определения уровней дозировки и вовлечения затронутых семей. Поскольку более трети генной терапии нацелены на редкие, генетические, детские и ограничивающие продолжительность жизни заболевания, справедливый отбор участников и прозрачное взаимодействие с сообществами пациентов становятся важнейшими этическими соображениями. [61] Еще одна проблема связана с использованием векторов, полученных из вирусов, для переноса генов, что повышает безопасность и наследственные последствия. Кроме того, этическая дилемма генной терапии исследует потенциальный вред человеческого улучшения, особенно в отношении рождения людей с ограниченными возможностями. [62] Решение этих проблем имеет жизненно важное значение для ответственной разработки, применения и справедливого доступа к генной терапии. Опыт с гормоном роста человека дополнительно иллюстрирует размытые границы между терапией и улучшением, подчеркивая важность этических соображений при балансировании терапевтических преимуществ и потенциальных улучшений, особенно в быстро развивающейся области геномной медицины. [63] По мере того, как генная терапия приближается к одобрению FDA, сотрудничество с поставщиками услуг клинической генетики становится необходимым для преодоления этических сложностей этой новой эры в медицине. [64] [65]
Биоэтика как предмет экспертных упражнений (хотя сейчас это не официальная профессия) изначально развивалась в Северной Америке в восьмидесятых и девяностых годах в областях клинической/ медицинской этики и исследовательской этики . Медленно интернационализируясь как область, с 2000-х годов профессиональная биоэтика расширилась, включив в себя другие специальности, такие как организационная этика в системах здравоохранения, этика общественного здравоохранения и, в последнее время, этика искусственного интеллекта . Профессиональных этиков можно назвать консультантами , этиками , координаторами или даже аналитиками ; и они могут работать в организациях здравоохранения, правительственных учреждениях, а также в государственном и частном секторах. Они также могут быть штатными сотрудниками, беспристрастными консультантами или иметь перекрестные назначения в учебных заведениях, таких как справочные центры или университеты. [66]
Согласно книге Игоря Бойко «Биоэтика», в мире существует три модели биоэтики:
В области биоэтики были созданы национальные и международные научные общества и профессиональные ассоциации, такие как Американское общество биоэтики и гуманитарных наук , Канадское общество биоэтики, [67] Канадская ассоциация советов по этике исследований, [68] Ассоциация директоров программ по биоэтике, [69] Бангладешское общество биоэтики и Международная ассоциация биоэтики. [70]
Биоэтика преподается на курсах бакалавриата и магистратуры по различным академическим дисциплинам или программам, таким как философия, медицина, право, социальные науки. Для профессиональной аккредитации во многих программах для специалистов здравоохранения (медицина, сестринское дело, реабилитация) стало обязательным требованием наличие обязательной подготовки по этике (например, профессиональная этика , медицинская этика , клиническая этика , этика сестринского ухода ). Интерес к этой области и профессиональные возможности [71] привели к разработке специализированных программ с концентрацией на биоэтике, в основном в Соединенных Штатах, [72] Канаде ( Список канадских программ по биоэтике ) и Европе, предлагающих основные/дополнительные бакалаврские курсы, сертификаты выпускников, а также степени магистра и доктора .
Обучение биоэтике (обычно клинической, медицинской или профессиональной этике) является частью основных требований к компетентности для медицинских работников в таких областях, как сестринское дело , медицина или реабилитация . Например, каждая медицинская школа в Канаде преподает биоэтику, чтобы студенты могли получить понимание биомедицинской этики и использовать полученные знания в своей будущей карьере для предоставления лучшего ухода за пациентами. Канадские программы ординатуры обязаны преподавать биоэтику, поскольку это одно из условий аккредитации и является требованием Коллегии семейных врачей Канады и Королевской коллегии врачей и хирургов Канады . [73]
Как область изучения, биоэтика также подвергалась критике. Например, Пол Фармер отметил, что биоэтика имеет тенденцию фокусировать свое внимание на проблемах, возникающих из-за «слишком большой заботы» о пациентах в индустриальных странах, уделяя мало внимания или вообще не уделяя внимания этической проблеме слишком малой заботы о бедных. [74] : 196–212 Фармер характеризует биоэтику решения морально сложных клинических ситуаций, обычно в больницах индустриальных стран, как «этику затруднительного положения». [74] : 205 Он не считает этику затруднительного положения и клиническую биоэтику неважными; он скорее утверждает, что биоэтика должна быть сбалансированной и отдавать должное бедным.
Кроме того, биоэтика была осуждена за отсутствие разнообразия в мышлении, особенно в отношении расы. Даже несмотря на то, что эта область расширилась и включила в себя области общественного мнения , разработки политики и принятия медицинских решений, было написано мало или совсем не было научных работ, касающихся пересечения расы — особенно культурных ценностей, заложенных в этой конструкции, — и биоэтической литературы. Джон Хоберман иллюстрирует это в критике 2016 года, в которой он указывает, что биоэтики традиционно сопротивлялись расширению своего дискурса для включения социологических и исторически значимых приложений. [75] Центральное место в этом занимает понятие белой нормативности, которое устанавливает доминирование белых гегемонистских структур в биоэтической академии [76] и имеет тенденцию усиливать существующие предубеждения.
Эти моменты и критика, наряду с игнорированием женских перспектив в биоэтике, также обсуждались среди феминистских исследователей биоэтики. [28]
Однако также были выдвинуты различные взгляды на отсутствие в биоэтике разнообразия мыслей и социальной инклюзивности. Например, один историк утверждал, что разнообразие мыслей и социальная инклюзивность являются двумя важнейшими краеугольными камнями биоэтики, хотя они и не были полностью реализованы. [77] [78]
Чтобы практиковать критическую биоэтику, биоэтики должны основывать свои исследования на эмпирических исследованиях, опровергать идеи фактами, заниматься саморефлексией и скептически относиться к утверждениям других биоэтиков, ученых и врачей. Предполагается тщательное нормативное исследование реального морального опыта. [79]
Исследования в области биоэтики проводятся широким и междисциплинарным сообществом ученых и не ограничиваются только теми исследователями, которые определяют себя как «биоэтиков»: оно включает исследователей из гуманитарных наук, социальных наук, наук о здоровье и медицинских профессий, права, фундаментальных наук и т. д. Эти исследователи могут работать в специализированных центрах и институтах биоэтики , связанных с университетскими программами обучения биоэтике; но они также могут базироваться в дисциплинарных отделах без конкретной биоэтической направленности. Известные примеры исследовательских центров включают, среди прочего, The Hastings Center , the Kennedy Institute of Ethics , Yale Interdisciplinary Center for Bioethics , the Centre for Human Bioethics .
Области исследований в области биоэтики, являющиеся предметом опубликованного рецензируемого биоэтического анализа, включают:
{{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of April 2024 (link)Тот, кто убьет человека… это будет так, как если бы он убил все человечество, и тот, кто спасет жизнь одного человека, это будет так, как если бы он спас жизнь всего человечества.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)