Пищевая аллергия – это аномальный иммунный ответ на пищу . Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от легкой до тяжелой. Они могут включать зуд , отек языка, рвоту , диарею, крапивницу, проблемы с дыханием или низкое кровяное давление. Обычно это происходит в течение от нескольких минут до нескольких часов после воздействия. Когда симптомы тяжелые, это называется анафилаксией . [1] Пищевая непереносимость и пищевое отравление — это отдельные состояния, не связанные с иммунным ответом. [1] [4]
Обычные продукты включают коровье молоко , арахис , яйца , моллюски , рыбу , орехи , сою , пшеницу и кунжут . [1] [5] [2] [6] Распространенные аллергии различаются в зависимости от страны. [1] Факторы риска включают семейный анамнез аллергии , дефицит витамина D , ожирение и высокий уровень чистоты. [1] [2] Аллергия возникает, когда иммуноглобулин Е (IgE), часть иммунной системы организма, связывается с молекулами пищи. [1] Обычно проблема заключается в содержании белка в пище. [2] Это вызывает выброс воспалительных химических веществ, таких как гистамин . [1] Диагноз обычно ставится на основании анамнеза , элиминационной диеты , кожного прик-теста , анализа крови на пищевые IgE- антитела или перорального приема пищи . [1] [2]
Лечение включает в себя отказ от употребления рассматриваемой пищи и составление плана на случай заражения. [2] Этот план может включать введение адреналина (адреналина) и ношение медицинских украшений . [1] Воздействие потенциальных аллергенов в раннем детстве может защитить от дальнейшего развития пищевой аллергии. [2] [3] Польза аллергенной иммунотерапии для лечения пищевой аллергии не доказана, поэтому с 2015 года она не рекомендуется [обновлять]. [7] Некоторые виды пищевой аллергии у детей проходят с возрастом, в том числе на молоко, яйца и сою; в то время как другие, такие как орехи и моллюски, обычно этого не делают. [2]
В развитых странах от 4% до 8% людей имеют хотя бы одну пищевую аллергию. [1] [2] Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и их частота увеличивается. [2] Дети мужского пола болеют чаще, чем девочки. [2] Некоторые аллергии чаще развиваются в раннем возрасте, тогда как другие обычно развиваются в более позднем возрасте. [1] В развитых странах все больше людей считают, что у них пищевая аллергия, хотя на самом деле ее нет. [8] [9] [10]
Симптомы пищевой аллергии возникают в течение нескольких минут или часов после воздействия и могут включать: [11]
Однако в некоторых случаях появление симптомов может задерживаться на несколько часов. [11]
Симптомы могут различаться. Количество пищи, необходимое для запуска реакции, также варьируется. [12]
Серьезная опасность в отношении аллергии может возникнуть при поражении дыхательных путей или кровообращения. На первое могут указывать хрипы и цианоз . Плохое кровообращение приводит к слабому пульсу , бледности кожи и обморокам . [13]
Тяжелый случай аллергической реакции, вызванный симптомами, затрагивающими дыхательные пути и кровообращение, называется анафилаксией . Когда симптомы связаны с падением артериального давления, говорят, что у человека анафилактический шок . Анафилаксия возникает, когда в процесс вовлечены антитела IgE , а участки тела, не находящиеся в прямом контакте с пищей, поражаются и проявляют симптомы. [14] Люди, страдающие астмой или аллергией на арахис, лесные орехи или морепродукты, подвергаются большему риску анафилаксии.
Аллергические реакции – это аномальные иммунные реакции, которые развиваются после воздействия определенного пищевого аллергена. [15] Пищевые аллергены составляют около 90% всех аллергических реакций. [16] Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко , яйца , арахис , древесные орехи , рыба , моллюски , соя и пшеница , [17] которые называются «большой восьмеркой». [18] В апреле 2021 года президент Джо Байден подписал Закон о FASTER Act. Этот знаковый закон о пищевой аллергии признает кунжут девятым обязательным аллергеном на этикетке пищевого продукта. Он также поощряет исследования, которые улучшат качество жизни семей с пищевой аллергией и потенциально могут снизить уровень пищевой аллергии в будущем. [19] [20]
Арахис, представитель семейства бобовых , является одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов, вызывающих реакции как у детей, так и у взрослых. [21] Аллергия на арахис, затрагивающая около 2% населения Запада, имеет тенденцию вызывать более серьезные реакции и анафилаксию, чем другие пищевые аллергии. [22] Древесные орехи, в том числе миндаль , бразильские орехи , кешью , кокосы , фундук , орехи макадамия , орехи пекан , фисташки , кедровые орехи и грецкие орехи , также являются распространенными аллергенами. Затронутые люди могут быть чувствительны к одному конкретному ореху или к множеству разных орехов. [23] Арахис и семена , включая семена кунжута и мака , можно перерабатывать для извлечения масел, но следовые количества белка также могут вызвать аллергическую реакцию. [23] Аллергия на арахис и древесные орехи является пожизненным заболеванием для большинства заболевших, хотя данные показывают, что ~ 20% людей с аллергией на арахис и 9% людей с аллергией на древесные орехи могут ее перерасти. [24]
Аллергия на яйца встречается примерно у одного из 50 детей, но часто проходит, когда дети достигают пятилетнего возраста. [25] Пострадавшие люди могут быть чувствительны к белкам как в яичном белке, так и в яичном желтке, но у большинства детей аллергия на белки в белке, в то время как у большинства взрослых аллергия на белки в желтке. [26]
Коровье молоко является наиболее распространенным пищевым аллергеном у младенцев и детей раннего возраста, однако многие взрослые также чувствительны к коровьему молоку. [27] Многие пострадавшие люди не переносят молочные продукты, такие как сыр и йогурт. [28] Небольшая часть детей с аллергией на молоко , примерно 10%, имеет реакцию на говядину , поскольку она содержит небольшое количество белка, который также присутствует в коровьем молоке. [29]
Моллюски, которые делятся на ракообразных (креветки, крабы, омары и др.) и моллюсков (мидии, устрицы, гребешки, кальмары, осьминоги, улитки и др.), являются наиболее распространенной пищевой аллергией у взрослых. [30] У людей может быть аллергия на другие виды морепродуктов, например рыбу. [31] Было обнаружено, что аллергия на рыбу чаще встречается в странах с высоким потреблением рыбы, чем в странах с низким потреблением. [32]
Другие распространенные пищевые аллергены включают сою и пшеницу. [33] Лица с аллергией на пшеницу могут быть чувствительны к любому белку в ядре пшеницы. [34] Реже у людей может наблюдаться легкая аллергия на сырые фрукты и овощи — заболевание, известное как синдром оральной аллергии . [33] Менее распространенные аллергены включают кукурузу , специи, синтетические и натуральные красители, [35] и химические добавки. [36]
Перуанский бальзам , который содержится в различных продуктах питания, входит в «пятерку» аллергенов, наиболее часто вызывающих реакции на пластырь у людей, обращающихся в дерматологические клиники. [37]
Воздействие определенных пищевых белков вызывает выработку антигенспецифических антител иммуноглобулина Е (IgE), что, если не сопровождается аллергическими симптомами, известно как аллергическая сенсибилизация . [38] Пероральный прием является основным путем сенсибилизации в большинстве случаев пищевой аллергии, однако другие пути воздействия включают вдыхание и контакт с кожей. [39] [34]
Например, вдыхание переносимых по воздуху частиц в условиях шелушения/измельчения арахиса в масштабах фермы или фабрики или в процессе приготовления пищи может вызвать респираторные эффекты у людей, страдающих аллергией. [40] Кроме того, аллергия на арахис гораздо чаще встречается у взрослых, у которых в младенчестве были мокнущие и покрытые корками кожные высыпания, [41] что позволяет предположить, что поврежденная кожа может быть фактором риска сенсибилизации. [34] [42] По оценкам, 28,5 миллионов человек во всем мире заняты в индустрии морепродуктов, которая включает рыболовство, аквакультуру, переработку и промышленное приготовление пищи. [43] В этих профессиональных условиях люди с аллергией на рыбу и моллюсков подвергаются высокому риску воздействия аллергенных белков через аэрозоли . [44] [43] Респираторные симптомы могут быть вызваны вдыханием влажных аэрозолей от обработки свежей рыбы, вдыханием сухих аэрозолей от переработки рыбной муки и контактом с кожей через повреждения и порезы кожи. [45] [43] Другая профессиональная пищевая аллергия, сопровождающаяся респираторными симптомами, — это «астма пекаря», которая обычно развивается у работников общественного питания, работающих с хлебобулочными изделиями. [46] Предыдущие исследования выявили 40 аллергенов пшеницы, некоторые из которых перекрестно реагировали с белками ржи, а некоторые - с пыльцой трав. [47]
Аллергическая сенсибилизация может возникнуть в результате воздействия кожного антигена, что обычно проявляется крапивницей . [48] Предполагается, что кожа является важным путем сенсибилизации для людей, страдающих аллергией на арахис. [49] [40] Аллергия на арахис гораздо чаще встречается у взрослых, у которых в младенчестве были мокнущие и покрытые корками кожные высыпания, [41] что подтверждает тот факт, что люди с нарушенными эпителиальными барьерами, особенно кожным барьером, более склонны к сенсибилизации кожи. [34] Факторы окружающей среды, такие как воздействие продуктов питания, микроорганизмов, кремов и моющих средств, могут привести к дисфункции кожного барьера. [50] Некоторые исследования показывают, что дети, подвергшиеся воздействию кремов для кожи, содержащих арахисовое масло, имеют более высокий риск аллергии на арахис, [50] предполагая, что поврежденная кожа может быть фактором риска сенсибилизации. [34] [42]
Пищевая аллергия легче развивается у людей с атопическим синдромом , весьма распространенным сочетанием заболеваний: аллергическим ринитом и конъюнктивитом , экземой и астмой . [51] Синдром имеет сильный наследственный компонент; семейный анамнез аллергических заболеваний может указывать на атопический синдром. [ нужна медицинская ссылка ]
Некоторые дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также проявляют перекрестную чувствительность к продуктам на основе сои. [52] В некоторых детских смесях молочные и соевые белки гидролизованы, поэтому при приеме младенцами их иммунная система не распознает аллерген, и они могут безопасно потреблять продукт. Гипоаллергенные детские смеси могут быть основаны на белках, частично предварительно переваренных до менее антигенной формы. Другие формулы, основанные на свободных аминокислотах, являются наименее антигенными и обеспечивают полную питательную поддержку при тяжелых формах аллергии на молоко. [53]
Ракообразные (креветки, крабы, омары и т. д.) и моллюски (мидии, устрицы, гребешки, кальмары, осьминоги, улитки и т. д.) относятся к разным классам беспозвоночных , но в них присутствует аллергенный белок тропомиозин , ответственный за перекрестную реактивность. [54]
У людей с аллергией на латекс часто также развивается аллергия на бананы, киви, авокадо и некоторые другие продукты. [55]
Состояния, вызванные пищевой аллергией, подразделяются на три группы в зависимости от механизма аллергической реакции: [56]
Аллергические реакции — это аномальные иммунные реакции на определенные вещества, которые обычно безвредны. Когда иммунные клетки сталкиваются с аллергенным белком, вырабатываются антитела IgE; это похоже на реакцию иммунной системы на чужеродные патогены . Антитела IgE идентифицируют аллергенные белки как вредные и инициируют аллергическую реакцию. Вредными являются белки, которые не разрушаются из-за прочных связей белка. Антитела IgE связываются с рецептором на поверхности белка, создавая метку, точно так же, как меткой становится вирус или паразит. Почему одни белки не денатурируют и впоследствии вызывают аллергические реакции и гиперчувствительность, а другие — не совсем понятно. [57]
Гиперчувствительность классифицируется в зависимости от частей иммунной системы, которые подвергаются атаке, и количества времени, необходимого для возникновения реакции. Четыре типа реакции гиперчувствительности : тип 1, IgE-опосредованный немедленного типа; тип 2, цитотоксический; тип 3, иммунокомплексно-опосредованный; и тип 4, отсроченный клеточно-опосредованный. [58] Патофизиологию аллергических реакций можно разделить на две фазы. Первый представляет собой острую реакцию , возникающую сразу после воздействия аллергена. Эта фаза может либо стихнуть, либо перейти в «реакцию поздней фазы», которая может существенно продлить симптомы ответа и привести к повреждению тканей. [ нужна цитата ]
Многие пищевые аллергии вызваны гиперчувствительностью к определенным белкам в различных продуктах. Белки обладают уникальными свойствами, которые позволяют им становиться аллергенами, например, стабилизирующими силами в их третичной и четвертичной структурах, которые предотвращают разложение во время пищеварения. Многие теоретически аллергенные белки не могут выжить в разрушительной среде пищеварительного тракта, поэтому не вызывают реакций гиперчувствительности. [59]
На ранних стадиях аллергии реакция гиперчувствительности I типа против аллергена, возникающая впервые, вызывает ответ в типе иммунных клеток, называемых TH2 - лимфоцитами , которые принадлежат к подмножеству Т-клеток , продуцирующих цитокин. называемый интерлейкин-4 (IL-4). Эти клетки T H 2 взаимодействуют с другими лимфоцитами , называемыми B-клетками , роль которых заключается в выработке антител. В сочетании с сигналами, передаваемыми IL-4, это взаимодействие стимулирует B-клетку начать выработку большого количества антител определенного типа, известных как IgE. Секретируемый IgE циркулирует в крови и связывается с IgE-специфическим рецептором (разновидность Fc-рецептора , называемого FcεRI ) на поверхности других типов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами , которые оба участвуют в острой воспалительной реакции. На этом этапе клетки, покрытые IgE, становятся сенсибилизированными к аллергену. [60]
Если позднее происходит воздействие того же аллергена, аллерген может связываться с молекулами IgE, содержащимися на поверхности тучных клеток или базофилов. Сшивание рецепторов IgE и Fc происходит, когда более одного комплекса IgE-рецептор взаимодействует с одной и той же аллергенной молекулой и активирует сенсибилизированную клетку. Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией , во время которого они высвобождают гистамин и другие химические медиаторы воспаления ( цитокины , интерлейкины , лейкотриены и простагландины ) из своих гранул в окружающие ткани, вызывая ряд системных эффектов, таких как расширение сосудов , секреция слизи , нервная стимуляция и сокращение гладких мышц . Это приводит к ринорее , зуду, одышке и анафилаксии . В зависимости от человека, аллергена и способа проникновения симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализоваться в определенных системах организма. [60]
После того, как химические медиаторы острой реакции стихают, ответы поздней фазы часто могут возникнуть из-за миграции других лейкоцитов, таких как нейтрофилы , лимфоциты , эозинофилы и макрофаги , в исходное место. Реакция обычно наблюдается через 2–24 часа после первоначальной реакции. [61] Цитокины из тучных клеток также могут играть роль в сохранении долгосрочных эффектов. [62]
Диагноз обычно основывается на анамнезе , элиминационной диете , кожном прик-тесте , анализах крови на пищевые IgE- антитела или пероральном приеме пищи . [1] [2]
Кожные прик-тесты легко проводить, а результаты можно получить в течение нескольких минут. Разные аллергологи могут использовать разные устройства для тестирования. Некоторые используют « раздвоенную иглу », которая выглядит как вилка с двумя зубцами. Другие используют «мультитест», который может выглядеть как небольшая доска, из которой торчат несколько штифтов. В ходе этих тестов небольшое количество предполагаемого аллергена наносится на кожу или в тестовое устройство, а затем устройство помещается на кожу, чтобы проколоть или пробить верхний слой кожи. При этом небольшое количество аллергена попадает под кожу. Улей образуется в любом месте, где у человека аллергия. Этот тест обычно дает положительный или отрицательный результат. Это полезно для быстрого определения того, есть ли у человека аллергия на конкретную пищу или нет, поскольку он обнаруживает IgE. Кожные тесты не могут предсказать, произойдет ли реакция или какой тип реакции может возникнуть, если человек проглотит этот конкретный аллерген. Однако они могут подтвердить аллергию на основании истории реакций пациента на конкретную пищу. НеIgE-опосредованная аллергия этим методом не выявляется.
CAP-RAST имеет большую специфичность, чем RAST; он может показать количество IgE, присутствующего в каждом аллергене. [68] Исследователи смогли определить «прогностические значения» для определенных продуктов питания, которые можно сравнить с результатами RAST. Если показатель RAST человека выше, чем прогностическая ценность для этой пищи, существует более 95% вероятность того, что у пациента возникнет аллергическая реакция (ограниченная сыпью и реакциями анафилаксии), если он проглотит эту пищу. [ нужна ссылка ] В настоящее время, [ когда? ] прогнозные значения доступны для молока, яиц, арахиса, рыбы, сои и пшеницы. [69] [70] [71] Анализы крови позволяют выявить сотни аллергенов в одном образце и охватывают пищевую аллергию, а также ингаляционные вещества. Однако неIgE-опосредованную аллергию этим методом выявить невозможно. Другие широко рекламируемые тесты, такие как тест на антиген-лейкоцитарно-клеточные антитела и профиль пищевой аллергии, считаются недоказанными методами, использование которых не рекомендуется. [72]
Пищевые пробы, особенно двойные слепые плацебо-контролируемые пищевые пробы, являются золотым стандартом диагностики пищевой аллергии, включая большинство неIgE-опосредованных реакций, но проводятся редко. [74] Слепые пищевые испытания включают упаковку предполагаемого аллергена в капсулу, выдачу ее пациенту и наблюдение за пациентом на предмет признаков или симптомов аллергической реакции. [ нужна медицинская ссылка ]
Рекомендуемый метод диагностики пищевой аллергии должен пройти обследование у аллерголога. Аллерголог изучит историю болезни пациента и симптомы или реакции, которые были отмечены после приема пищи. Если аллерголог считает, что симптомы или реакции соответствуют пищевой аллергии, он/она проведет тесты на аллергию. Дополнительные диагностические инструменты для оценки эозинофильных или неIgE-опосредованных реакций включают эндоскопию , колоноскопию и биопсию . [ нужна медицинская ссылка ]
Важными дифференциальными диагнозами являются:
Грудное вскармливание в течение более четырех месяцев может предотвратить атопический дерматит, аллергию на коровье молоко и свистящее дыхание в раннем детстве. [78] Раннее воздействие потенциальных аллергенов может оказаться защитным. [2] В частности, раннее употребление яиц и арахиса снижает риск аллергии на них. [3] Рекомендации предлагают вводить арахис уже в 4–6 месяцев и включают меры предосторожности для детей из группы высокого риска. [79] Прежние рекомендации, советовавшие отложить введение арахиса, теперь [ когда? ], как полагают, способствовал увеличению случаев аллергии на арахис, наблюдавшейся в последнее время. [80] [ нужен лучший источник ]
Чтобы избежать аллергической реакции, можно соблюдать строгую диету. Трудно определить количество аллергенной пищи, необходимое для того, чтобы вызвать реакцию, поэтому следует постараться полностью ее избежать. В некоторых случаях реакции гиперчувствительности могут быть спровоцированы воздействием аллергенов при контакте с кожей, вдыхании, поцелуях, занятиях спортом, переливании крови , косметике и алкоголе. [81]
Раннее введение арахиса и яиц вместе с другими твердыми продуктами или в возрасте до одного года может помочь предотвратить развитие пищевой аллергии. Введение этих аллергенных продуктов в течение первого года жизни представляется безопасным. Может существовать окно возможностей для введения различных пищевых аллергенов, например, введение яиц перед арахисом. [82]
Аллергические реакции на частицы или пары известных пищевых аллергенов, находящиеся в воздухе, были зарегистрированы как профессиональное последствие людей, работающих в пищевой промышленности, но они также могут возникать дома, в ресторанах или в замкнутых пространствах, таких как самолеты. Согласно двум обзорам, респираторные симптомы встречаются часто, но в некоторых случаях наблюдалось прогрессирование до анафилаксии. [83] [84] Наиболее частые случаи реакций при вдыхании аллергенных продуктов были связаны с арахисом, морепродуктами, бобовыми, лесными орехами и коровьим молоком. [83] Известно, что пар, поднимающийся при приготовлении чечевицы, зеленой фасоли, нута и рыбы, вызывает реакции, включая анафилактические реакции. [83] [85] В одном обзоре упоминались примеры тематических исследований аллергических реакций на вдыхание других пищевых продуктов, включая примеры, когда пероральное употребление пищи допускается. [83]
Основой лечения пищевой аллергии является полный отказ от продуктов, идентифицированных как аллергены. Аллерген может попасть в организм при употреблении части пищи, содержащей аллерген, а также может быть проглочен путем прикосновения к любым поверхностям, которые могли контактировать с аллергеном, а затем прикосновения к глазам или носу. Для людей с чрезвычайной чувствительностью избегание включает в себя отказ от прикосновения к проблемной еде или вдыхания ее. Полное исключение сложно, поскольку декларирование наличия следовых количеств аллергенов в пищевых продуктах не является обязательным (см. правила маркировки).
Если пища случайно проглатывается и возникает системная реакция ( анафилаксия ), то следует использовать адреналин . При тяжелых реакциях может потребоваться вторая доза адреналина. Затем человека следует доставить в отделение неотложной помощи , где ему можно будет оказать дополнительное лечение. Другие методы лечения включают антигистаминные препараты и стероиды . [86]
Адреналин (адреналин) является препаратом первой линии при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии). При своевременном введении адреналин может обратить вспять его эффекты. Адреналин снимает отек и обструкцию дыхательных путей, улучшает кровообращение; Кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, улучшая кровообращение в органах тела. Адреналин доступен по рецепту в автоинъекторе . [87]
Антигистаминные препараты могут облегчить некоторые легкие симптомы аллергической реакции, но не лечат все симптомы анафилаксии. [88] Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина , который заставляет кровеносные сосуды расширяться и становиться непроницаемыми для белков плазмы. Гистамин также вызывает зуд, воздействуя на окончания сенсорных нервов. Наиболее распространенным антигистаминным препаратом, назначаемым при пищевой аллергии, является димедрол .
Глюкокортикоидные стероиды используются для успокоения клеток иммунной системы, атакованных химическими веществами, выделяемыми во время аллергической реакции. Это лечение в виде назального спрея не следует использовать для лечения анафилаксии, поскольку оно облегчает симптомы только в области контакта стероида. Еще одна причина, по которой стероиды не следует использовать, — это задержка уменьшения воспаления. Стероиды также можно принимать перорально или посредством инъекций, с помощью которых можно охватить и обработать любую часть тела, но для того, чтобы они подействовали, обычно требуется длительное время. [89]
Иммунотерапия направлена на то, чтобы подготовить иммунную систему к вызову или подавлению специфического иммунного ответа. При лечении аллергии обычные методы иммунотерапии направлены на снижение чувствительности иммунной системы путем постепенного воздействия на организм аллергенов в возрастающих количествах. Эти формы иммунотерапии имели переменный и ограниченный успех и обычно использовались для лечения аллергии на арахис и окружающей среды. [90]
Омализумаб , инъекционный препарат для лечения астмы, продаваемый под торговой маркой Xolair, был одобрен в США в феврале 2024 года для уменьшения тяжелых реакций на случайное воздействие пищевых аллергенов. [91] Это генетически модифицированное моноклональное антитело , которое специфически связывается с иммуноглобулином Е (IgE) и снижает тяжесть иммунного ответа. Успешные результаты были получены для пшеницы, яиц, молока и хлебобулочных изделий, содержащих пшеницу и молоко. [92]
Пищевая аллергия затрагивает до 10% населения мира, и в настоящее время в западных странах она чаще встречается у детей (~8%), чем у взрослых (~5%). [34] В ряде промышленно развитых стран пищевой аллергией страдают до 10% детей. [93] Чаще всего аллергия у детей возникает на коровье молоко, куриные яйца, арахис и лесные орехи. [21] Хотя исследований на взрослых с пищевой аллергией не так много, опросы показывают, что наиболее распространенными пищевыми аллергенами для взрослых являются рыба, моллюски, арахис и древесные орехи. [93]
За последние 2-3 десятилетия пищевая аллергия стала все более распространенной в промышленно развитых/западных странах. [94] По оценкам, в настоящее время в Соединенных Штатах 15 миллионов человек страдают пищевой аллергией. [95] В 1997 году 0,4% детей в США страдали аллергией на арахис, однако в 2008 году это число заметно выросло до 1,4%. [96] В Австралии количество госпитализаций по поводу пищевой анафилаксии увеличилось в среднем на 13,2% за 1994-2005 гг. [93] Одним из возможных объяснений роста пищевой аллергии является гипотеза «старых друзей», которая предполагает, что организмы, не вызывающие болезней, такие как гельминты , могут защитить от аллергии. Таким образом, этому увеличению могло способствовать снижение воздействия этих организмов, особенно в развитых странах. [ нужна цитата ]
Сообщалось, что дети восточноазиатского или африканского происхождения, живущие в западных странах, подвергаются значительно более высокому риску пищевой аллергии по сравнению с детьми европеоидной расы. [15] Некоторые исследования предсказывают, что в Азии и Африке может наблюдаться рост распространенности пищевой аллергии, поскольку образ жизни там становится более западным. [93]
Предполагается, что распространенность определенных пищевых аллергий частично зависит от географического региона и страны. Например, в Японии чаще встречается аллергия на гречневую муку, используемую для приготовления лапши соба , чем на арахис, древесные орехи или продукты, приготовленные из соевых бобов. [97] Кроме того, аллергия на моллюсков является наиболее распространенной причиной анафилаксии у взрослых и подростков, особенно в странах Восточной Азии, таких как Гонконг, Тайвань, Сингапур и Таиланд. [93] У жителей Восточной Азии в дальнейшем развилась аллергия на рис , который составляет значительную часть их рациона. [98] Другой пример: в 9 европейских странах аллергия на яйца была обнаружена [ кем? ] будет наиболее распространенным в Великобритании и наименее распространенным в Греции. [ нужна цитата ]
Около 75% детей, страдающих аллергией на молочный белок, способны переносить топленые молочные продукты, например, кексы, печенье, пирожные и гидролизованные смеси. [99] Около 50% детей с аллергией на молоко, яйца, сою, арахис, древесные орехи и пшеницу перерастают аллергию к 6 годам. Те, у кого аллергия все еще сохраняется к 12 годам или около того, имеют менее 8% шанс перерасти аллергию. [100]
В США пищевая аллергия поражает до 5% младенцев в возрасте до трех лет [101] и от 3% до 4% взрослых. [102] [103] Распространенность пищевой аллергии растет. [104] [105] [106] Пищевая аллергия является причиной примерно 30 000 обращений в отделения неотложной помощи и 150 случаев смерти в год. [107]
Независимо от того, растет уровень пищевой аллергии или нет, осведомленность о пищевой аллергии определенно возросла, что оказывает влияние на качество жизни детей, их родителей и опекунов. [108] [109] [110] [111] В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей от 2004 года заставляет людей напоминать о проблемах с аллергией каждый раз, когда они берут в руки упаковку с продуктами питания, а рестораны добавили предупреждения об аллергенах к меню. Кулинарный институт Америки, ведущая школа подготовки шеф-поваров, предлагает курсы по приготовлению пищи без аллергенов и отдельную учебную кухню. [112] В школьной системе существуют протоколы о том, какие продукты можно приносить в школу. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезной аллергией знают, что случайное воздействие может легко произойти в домах других людей, в школе или в ресторанах. [113]
В ответ на риск, который определенные продукты представляют для людей с пищевой аллергией, некоторые страны отреагировали принятием законов о маркировке, которые требуют от пищевых продуктов четко информировать потребителей, содержат ли их продукты приоритетные аллергены или побочные продукты основных аллергенов среди ингредиентов, намеренно добавляемых в пищевые продукты.
Приоритетные аллергены различаются в зависимости от страны.
За исключением Бразилии, не существует законов о маркировке, обязывающих декларировать наличие следовых количеств в конечном продукте вследствие перекрестного загрязнения. [120] [121] [122] [123 ] [124] [125] [126] [127]
В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей от 2004 года требует от компаний указывать на этикетке, содержит ли упакованный пищевой продукт какой-либо из этих восьми основных пищевых аллергенов, добавленных намеренно: коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, рыба, древесные орехи, соя и пшеница. [121] Список из восьми ингредиентов был составлен в 1999 году Комиссией Кодекса Алиментариус Всемирной организации здравоохранения. [126] Чтобы соответствовать требованиям к маркировке, если ингредиент получен из одного из аллергенов, указанных на этикетке, тогда в скобках должно быть указано «название из пищевого источника», например «Казеин (молоко)», или в качестве альтернативы. , рядом со списком ингредиентов должно быть отдельное заявление: «Содержит молоко» (и любые другие аллергены с обязательной маркировкой). [121] [123] Европейский Союз требует внесения в список этих восьми основных аллергенов, а также моллюсков, сельдерея, горчицы, люпина, кунжута и сульфитов. [122]
В 2018 году FDA США опубликовало запрос на информацию для рассмотрения маркировки кунжута, чтобы помочь защитить людей, страдающих аллергией на кунжут. [128] В ноябре 2020 года было принято решение о том, что производители продуктов питания добровольно заявляют, что при использовании порошкообразных семян кунжута в качестве ранее неуказанной специи или ароматизатора этикетка должна быть изменена на «специя (кунжут)» или «ароматизатор (кунжут)». [129]
В апреле 2021 года Конгресс и президент приняли закон «Закон о FASTER», предусматривающий обязательную маркировку, которая вступит в силу с 1 января 2023 года, что сделало ее девятой обязательной маркировкой пищевых ингредиентов. [130]
Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей от 2004 года применяется к упакованным продуктам питания, регулируемым FDA, и не включает домашнюю птицу, большую часть мяса, некоторые яичные продукты и большинство алкогольных напитков. [127] Однако некоторые продукты переработки мяса, птицы и яиц могут содержать аллергенные ингредиенты. Эти продукты регулируются Службой безопасности и инспекции пищевых продуктов , которая требует, чтобы любой ингредиент был указан на маркировке только по его общему или обычному названию. Ни указание источника конкретного ингредиента в заявлении в скобках, ни использование заявлений, предупреждающих о наличии конкретных ингредиентов, таких как «Содержит: молоко», не являются обязательными. [124] [125] Закон также не распространяется на еду, приготовленную в ресторанах. [131] [132] Регламент ЕС «Информация о пищевых продуктах для потребителей» 1169/2011 требует от предприятий пищевой промышленности предоставлять информацию об аллергии на продукты питания, продаваемые в неупакованном виде, например, в точках общественного питания, гастрономах, пекарнях и сэндвич-барах. [133]
В Соединенных Штатах нет федерального мандата по борьбе с наличием аллергенов в лекарственных препаратах, лекарствах или косметике. [134]
Ценность маркировки аллергенов, за исключением преднамеренных ингредиентов, является спорной. Это касается маркировки ингредиентов, непреднамеренно присутствующих в результате перекрестного контакта или перекрестного загрязнения на любом этапе пищевой цепи (во время транспортировки, хранения или обработки сырья, из-за совместного использования оборудования для обработки и упаковки и т. д.). [126] [127] Эксперты в этой области предполагают, что если маркировка аллергенов должна быть полезной для потребителей и медицинских работников, которые консультируют и лечат этих потребителей, в идеале должно быть достигнуто соглашение о том, какие пищевые продукты требуют маркировки, а также пороговые количества, ниже которых маркировка может быть запрещена. бесцельной, а также валидацию методов обнаружения аллергенов для проверки и потенциального отзыва пищевых продуктов, которые были намеренно или случайно загрязнены. [135] [136]
Правила маркировки были изменены, чтобы обеспечить обязательную маркировку ингредиентов, а также добровольную маркировку, называемую предупредительной маркировкой аллергенов, также известную как заявления «может содержать», для возможного, непреднамеренного, следового перекрестного загрязнения во время производства. [126] [137] Предупредительная маркировка аллергенов может сбивать с толку потребителей, тем более, что может быть много вариантов формулировок предупреждения. [137] [138] В США предупредительная маркировка аллергенов не является обязательной. [139] По состоянию на 2014 год [обновлять]предупредительная маркировка аллергенов регулируется только в Швейцарии, Японии, Аргентине и Южной Африке. Аргентина решила запретить предупредительную маркировку аллергенов с 2010 года и вместо этого возложила на производителя ответственность контролировать производственный процесс и маркировать только те аллергенные ингредиенты, о которых известно, что они присутствуют в продуктах. Южная Африка не разрешает использовать предупредительную маркировку аллергенов, за исключением случаев, когда производители демонстрируют потенциальное присутствие аллергена из-за перекрестного загрязнения посредством документированной оценки риска и несмотря на соблюдение надлежащей производственной практики. [126] В Австралии и Новой Зеландии рекомендуется заменить предупредительную маркировку аллергенов рекомендациями VITAL 2.0 (Маркировка жизненно важных следов аллергенов). Обзор определил «дозу, вызывающую аллергическую реакцию у 1% населения» как пороговую референтную дозу для определенных пищевых продуктов (таких как коровье молоко, яйца, арахис и другие белки), чтобы предоставить производителям продуктов питания руководство по разработке предупредительной маркировки и дать потребителям лучшее представление о том, что случайно может оказаться в пищевом продукте, помимо «может содержать». [140] [141] VITAL 2.0 был разработан Бюро аллергенов, неправительственной организацией, спонсируемой пищевой промышленностью. [142] Европейский Союз инициировал процесс создания правил маркировки непреднамеренного загрязнения, но, как ожидается, опубликует их не раньше 2024 года. [143]
В Бразилии с апреля 2016 года декларация о возможности перекрестного загрязнения является обязательной, если в продукт намеренно не добавляются аллергенные пищевые продукты или их производные, но принятые надлежащая производственная практика и меры контроля аллергенов недостаточны для предотвращения присутствия аллергенов. случайные следовые количества. К таким аллергенам относятся пшеница, рожь, ячмень, овес и их гибриды, ракообразные, яйца, рыба, арахис, соя, молоко всех видов млекопитающих, миндаль , фундук , кешью , бразильский орех , орех макадамия , грецкие орехи , орехи пекан , фисташки. , кедровые орехи и каштаны . [120]
Хотя существует научный консенсус в отношении того, что доступные продукты питания, полученные из генетически модифицированных культур, не представляют большего риска для здоровья человека, чем обычные продукты питания, [144] [145] [146] и в отчете Национальной академии наук США за 2016 год сделан вывод, что нет никакой связи между потребление генетически модифицированных продуктов питания и увеличение распространенности пищевой аллергии [147] существуют опасения, что генетически модифицированные продукты , также описываемые как продукты, полученные из генетически модифицированных организмов , могут вызывать аллергические реакции, и что широкое признание этих типов продуктов питания может быть ответственным за реальное или предполагаемое увеличение процента людей с аллергией. [148] [147] [149]
Одна из проблем заключается в том, что генная инженерия может сделать пищу, вызывающую аллергию, еще более аллергенной, а это означает, что меньших порций будет достаточно, чтобы вызвать реакцию. [149] Из еды в настоящее время [ когда? ] При широком использовании генетически модифицированных организмов в качестве общего аллергена идентифицируются только соевые бобы. Однако белки соевых бобов, которые, как известно, вызывают аллергические реакции, варьируются от штамма к штамму больше, чем между ними и генетически модифицированными сортами. [147] Другая проблема заключается в том, что гены, передаваемые от одного вида к другому, могут привести к появлению аллергена в пище, которая не считается особенно аллергенной. Исследования по повышению качества соевого белка путем добавления генов из бразильских орехов были прекращены, когда добровольцы, о которых было известно, что у них аллергия на древесные орехи, отреагировали на модифицированные соевые бобы. [148]
Прежде чем новый генетически модифицированный продукт питания получит одобрение правительства, необходимо соответствовать определенным критериям. К ним относятся: Известно ли, что вид-донор является аллергенным? Напоминает ли аминокислотная последовательность перенесенных белков последовательность известных аллергенных белков? Являются ли перенесенные белки устойчивыми к перевариванию – черта, присущая многим аллергенным белкам? [147] Гены, одобренные для использования на животных, могут быть ограничены в употреблении человеком из-за возможности возникновения аллергических реакций. В 1998 году кукуруза марки Starlink, предназначенная только для животных, была обнаружена в пищевых продуктах для людей, что привело сначала к добровольному, а затем к обязательному отзыву FDA . [150] В некоторых странах существуют требования, а в других — рекомендации о том, чтобы все пищевые продукты, содержащие генетически модифицированные ингредиенты, были маркированы таким образом, а также чтобы существовала система мониторинга после запуска для сообщения о побочных эффектах (аналогично требованиям в некоторых странах в отношении лекарственных средств и диетических продуктов). дополнительная отчетность). [148]
В США Пищевой кодекс FDA гласит, что ответственное лицо в ресторанах должно знать об основных пищевых аллергенах, перекрестных контактах и симптомах реакций пищевой аллергии. Персонал ресторана, включая официантов и кухонный персонал, может быть недостаточно проинформирован об аллергенных ингредиентах или о риске перекрестного контакта, когда кухонная утварь, используемая для приготовления пищи, могла ранее контактировать с аллергенной пищей. Проблема может усугубляться, когда клиентам трудно описать свою пищевую аллергию или когда официантам трудно понять людей с пищевой аллергией при принятии заказа. [151]
Существуют как завышенные, так и заниженные данные о распространенности пищевой аллергии. Восприятие пищевой аллергии, диагностируемое самостоятельно, выше, чем частота истинной пищевой аллергии, поскольку люди путают неаллергическую непереносимость с аллергией, а также приписывают неаллергические симптомы аллергической реакции. И наоборот, медицинские работники, лечащие аллергические реакции в амбулаторных или даже госпитализированных условиях, могут не сообщать обо всех случаях. Недавнее увеличение числа зарегистрированных случаев может отражать реальное изменение заболеваемости или повышение осведомленности со стороны медицинских работников. [152]
Страх перед едой оказывает существенное влияние на качество жизни. [110] [111] На качество жизни детей, страдающих аллергией, также влияют действия их сверстников. Наблюдается рост случаев издевательств , которые могут включать угрозы или преднамеренные действия по принуждению детей с аллергией к контакту с пищевыми продуктами, которых им следует избегать, или преднамеренное загрязнение продуктов, не содержащих аллергенов. [153] Социальные последствия пищевой аллергии могут перенестись и во взрослую жизнь. [154]
Представления средств массовой информации о пищевой аллергии на телевидении и в кино неточны и часто используются для комедийного эффекта или преуменьшения потенциальной серьезности аллергической реакции. [155] Эти стереотипы дезинформируют общественность, а также способствуют тому, что развлекательные СМИ будут продолжать ошибочно изображать пищевую аллергию в будущем. Типы образов: 1) у персонажей пищевая аллергия, что дает слабость, которую можно использовать, чтобы саботировать их. В фильме «Паразиты» домработницу увольняют, воспользовавшись своей аллергией на персики. [156] В анимационном фильме «Кролик Питер» на владельца фермы напали, его забросали ежевикой, что вызвало анафилактическую реакцию, требующую неотложной терапии адреналином. После многочисленных публичных протестов Sony Pictures и режиссер «Кролика Питера» извинились за то, что пренебрегли пищевой аллергией. [157] 2) Пищевая аллергия используется для комедийного эффекта, например, в фильмах «Хитч» и на телевидении, аллергия на яйца Келсо в «Шоу 70-х». 3) Пищевая аллергия может быть свойственна персонажам, которые также изображаются раздражающими, слабыми и сверхчувствительными. , что можно рассматривать как подразумевающее, что их аллергия либо нереальна, либо не является потенциально серьезной. В 16-й серии первого сезона «Теории большого взрыва» Говард Воловиц намеренно съедает батончик с арахисом (и вызывает серьезную реакцию), просто чтобы задержать Леонарда от возвращения в свою квартиру, где устраивают вечеринку-сюрприз по случаю дня рождения. 4) Любое из этих описаний может преуменьшать потенциальную тяжесть пищевой аллергии, некоторые из которых показывают, что лечения Бенадрилом достаточно. [156] Было показано, что просмотр юмористических изображений пищевой аллергии оказывает негативное влияние на соответствующую поддержку политики здравоохранения из-за низкой воспринимаемой серьезности. [155]
Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему у некоторых людей развивается аллергическая сенсибилизация вместо пероральной толерантности к пищевым аллергенам. Одной из таких теорий является гипотеза двойного аллергена, которая утверждает, что употребление пищевых аллергенов на раннем этапе способствует пероральной толерантности, в то время как воздействие на кожу приводит к сенсибилизации. [95] Например, было высказано предположение, что вместо перорального приема нарушение кожного барьера при таких состояниях, как экзема, вызывает аллергическую сенсибилизацию у младенцев животных и людей. [48] Недавно было предложено рассматривать ингаляцию как дополнительный путь сенсибилизации в гипотезе двойного аллергена. [42] Другой теорией является гипотеза барьерной регуляции, описывающая роль комменсальных бактерий в предотвращении развития пищевой аллергии путем поддержания целостности кишечного эпителиального барьера . [95] Факторы окружающей среды и образа жизни, такие как питание в раннем возрасте и лечение антибиотиками, могут способствовать распространенности пищевой аллергии, влияя на микробный состав кишечника и, следовательно, на иммунный гомеостаз кишечника у младенцев и детей раннего возраста. [158]
Изучается ряд методов десенсибилизации. [159] Области исследований включают специфическую пероральную индукцию толерантности (также известную как пероральная иммунотерапия ) и сублингвальную иммунотерапию . Преимущества иммунотерапии аллергенами при пищевой аллергии неясны, поэтому с 2015 года она не рекомендуется [обновлять]. [7]
Существуют исследования влияния увеличения потребления полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, лактации, детского питания и в раннем детстве на последующий риск развития пищевой аллергии в младенчестве и детстве. Согласно двум обзорам, потребление длинноцепочечных жирных кислот омега-3 во время беременности снижает риск медицинской диагностированной IgE-опосредованной аллергии, экземы и пищевой аллергии по сообщениям родителей в первые 12 месяцев жизни [160] [160] [ 160] [160] [160] 161] , но не все эффекты сохранялись в течение 12 месяцев. [161] В обзорах данные литературы охарактеризованы как противоречивые и ограниченные. [160] [161] Результаты, когда кормящие матери потребляли пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, были неубедительными. [162] Дополнение рациона младенцев маслами с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот не влияло на риск пищевой аллергии, экземы или астмы ни в младенчестве, ни в детстве. [163]
Проводятся исследования пробиотиков , пребиотиков и их комбинации ( синбиотиков ) как средств лечения или профилактики аллергии у младенцев и детей. Судя по обзорам, лечение экземы приносит пользу [164], [165] [166] , но не астмы, одышки или риноконъюнктивита. [167] Доказательства предотвращения пищевой аллергии не были последовательными, и этот подход пока не может быть рекомендован. [165] [166] [168] [169]
Агентство по пищевым стандартам в Соединенном Королевстве отвечает за финансирование исследований пищевой аллергии и непереносимости. [152] С момента своего основания в 1994 году они профинансировали более 45 исследований. [152] В 2005 году Европа создала EuroPrevall, межстрановой проект, посвященный исследованиям, связанным с аллергией. [152]
Пищевая аллергия – это когда иммунная система организма необычно реагирует на определенные продукты.
{{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь ){{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
