.jpg/1280px-Family_planning_methods_(8329687815).jpg)
Планирование семьи — это рассмотрение количества детей, которых человек желает иметь, включая решение не иметь детей, а также возраста, в котором он желает их иметь. Вещи, которые могут сыграть роль в решениях по планированию семьи, включают семейную ситуацию, соображения карьеры или работы, финансовое положение. Если вы сексуально активны, планирование семьи может включать использование контрацепции и других методов контроля сроков воспроизводства .
Планирование семьи практикуется с 16 века жителями Дженне в Западной Африке , когда врачи советовали женщинам делать роды с трехлетним интервалом. [1] Другие аспекты планирования семьи, помимо контрацепции, включают половое просвещение , [2] [3] профилактику и лечение инфекций, передающихся половым путем , [2] консультирование перед зачатием [2] и ведение , а также лечение бесплодия . [4] Планирование семьи, по определению Организации Объединенных Наций и Всемирной организации здравоохранения , включает в себя услуги, ведущие к зачатию. Аборт обычно не рекомендуется в качестве основного метода планирования семьи. [5]
Планирование семьи иногда используется как синоним или эвфемизм для обозначения доступа к противозачаточным средствам и их использования. Однако в дополнение к контрацепции зачастую сюда входят методы и практика. Кроме того, многие, возможно, желают использовать противозачаточные средства, но не обязательно планируют создание семьи (например, не состоящие в браке подростки, молодые супружеские пары, откладывающие деторождение и строящие карьеру). Планирование семьи стало общим термином для большей части работы, проводимой в этой области. Однако современные представления о планировании семьи, как правило, ставят женщину и ее решения о деторождении в центр дискуссии, поскольку идеи расширения прав и возможностей женщин и репродуктивной автономии получили распространение во многих частях мира. Обычно его применяют к парам женщина - мужчина , которые хотят ограничить количество детей или контролировать сроки беременности (также известный как интервал между детьми ).
Было доказано, что планирование семьи снижает уровень рождаемости среди подростков и среди незамужних женщин. [6] [7] [8]
В 2006 году Центры по контролю заболеваний США (CDC) выпустили рекомендацию, призывающую мужчин и женщин сформулировать план репродуктивной жизни, чтобы помочь им избежать нежелательной беременности , улучшить здоровье женщин и снизить неблагоприятные исходы беременности. [9]
Планирование семьи имеет множество преимуществ, включая интервалы между родами для более здоровой беременности, что снижает риски материнской заболеваемости, недоношенности плода и низкой рождаемости. Существует также потенциальное положительное влияние на социальное и экономическое развитие человека, поскольку воспитание ребенка требует значительных затрат ресурсов: временных, [10] социальных, финансовых, [11] и экологических. [12] Планирование может помочь обеспечить наличие ресурсов.
Для многих цель планирования семьи состоит в том, чтобы убедиться, что у любой пары, мужчины или женщины, у которой есть ребенок, есть ресурсы, необходимые для достижения этой цели. [13] [ сомнительно ] С помощью этих ресурсов пара, мужчина или женщина, может изучить варианты естественных родов, суррогатного материнства , искусственного оплодотворения или усыновления . В другом случае, если человек не желает иметь ребенка в определенное время, он может изучить ресурсы, необходимые для предотвращения беременности, такие как контроль над рождаемостью , противозачаточные средства или физическая защита и профилактика.
Не существует явных аргументов в пользу или против зачатия ребенка с точки зрения социального воздействия. В индивидуальном порядке для большинства людей [14] рождение ребенка или его отсутствие не оказывает заметного влияния на личное благополучие. Обзор экономической литературы об удовлетворенности жизнью показывает, что определенные группы людей гораздо счастливее без детей:
Однако как усыновленные, так и усыновители сообщают, что они стали счастливее после усыновления. [16]
Когда женщины смогут получить дополнительное образование и получить оплачиваемую работу, семьи смогут больше вкладывать в каждого ребенка. Дети, у которых меньше братьев и сестер, как правило, остаются в школе дольше, чем дети, у которых много братьев и сестер. Оставление школы ради рождения детей имеет долгосрочные последствия для будущего этих девочек, а также для человеческого капитала их семей и сообществ. Планирование семьи замедляет неустойчивый рост населения , который истощает ресурсы окружающей среды, а также усилия национального и регионального развития. [12] [17]
ВОЗ заявляет о здоровье матери, что:
Около 99% материнской смертности происходит в менее развитых странах ; менее половины приходится на страны Африки к югу от Сахары и почти треть на Южную Азию. [19]
Как раннее, так и позднее материнство сопряжено с повышенным риском. Подростки сталкиваются с более высоким риском осложнений и смерти в результате беременности. [19] Ожидание, пока матери исполнится 18 лет, прежде чем пытаться завести детей, улучшает здоровье матери и ребенка. Для предотвращения осложнений необходим доступ к качественному медицинскому обслуживанию, включая противозачаточные средства, квалифицированных медицинских специалистов, а также услуги по прерыванию беременности и уход. [19]
Кроме того, если после рождения ребенка желательны дополнительные дети, для матери и ребенка полезнее подождать не менее двух лет (но не более пяти лет) после предыдущего рождения, прежде чем пытаться зачать ребенка. [20] После выкидыша или аборта полезнее подождать не менее шести месяцев. [20]
При планировании семьи женщины должны осознавать, что репродуктивные риски увеличиваются с возрастом. Как и пожилые мужчины, пожилые женщины имеют более высокий шанс родить ребенка с аутизмом или синдромом Дауна ; увеличивается вероятность многоплодия , что увеличивает риск поздней беременности; у них повышен риск развития гестационного диабета ; потребность в кесаревом сечении возрастает; и риск затяжных родов выше, что подвергает ребенка стрессу.
.jpg/1280px-Familiy_Planning_Ethiopia_(bad_effects).jpg)
Планирование семьи является одним из наиболее экономически эффективных из всех медицинских вмешательств. [21] «Экономия средств обусловлена сокращением случаев нежелательной беременности, а также снижением передачи инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ». [21]
Затраты на роды и дородовое медицинское обслуживание в Соединенных Штатах в 1996 году составили в среднем 7090 долларов США за нормальные роды . 17 лет жизни ребенка. [10] (Общие предполагаемые расходы с поправкой на инфляцию: от 196 000 до 393 000 долларов США, в зависимости от дохода семьи.) [10]
Инвестиции в планирование семьи имеют явные экономические выгоды, а также могут помочь странам достичь своего «демографического дивиденда», что означает, что производительность страны может увеличиться, когда в рабочей силе будет больше людей и меньше иждивенцев. [23] ЮНФПА заявляет, что «на каждый доллар, вложенный в контрацепцию, стоимость ухода за беременными снижается на 1,47 доллара». [23]
ЮНФПА заявляет,
Альтернативные издержки в течение всей жизни, связанные с подростковой беременностью (показатель годового дохода, который молодая мать упускает в течение своей жизни), варьируются от 1 процента годового валового внутреннего продукта в такой большой стране, как Китай, до 30 процентов годового ВВП в небольшая экономика, такая как Уганда. Если бы девочки-подростки в Бразилии и Индии смогли дождаться, когда им исполнится двадцать с небольшим, чтобы завести детей, рост экономической производительности составил бы более 3,5 миллиардов долларов и 7,7 миллиардов долларов соответственно. [23]
В Копенгагенском консенсусе , подготовленном нобелевскими лауреатами в сотрудничестве с ООН, всеобщий доступ к контрацепции занимает третье место среди политических инициатив по социальным, экономическим и экологическим выгодам на каждый потраченный доллар. [24] Обеспечение всеобщего доступа к услугам сексуального и репродуктивного здоровья и устранение неудовлетворенной потребности в противозачаточных средствах приведет к снижению смертности новорожденных на 640 000, материнской смертности на 150 000 и уменьшению на 600 000 детей, потерявших мать. В то же время в обществе будет меньше иждивенцев и больше женщин в составе рабочей силы, что будет способствовать более быстрому экономическому росту. Затраты на всеобщий доступ к противозачаточным средствам составят около 3,6 миллиардов долларов в год, но выгоды составят более 400 миллиардов долларов в год, а материнская смертность снизится на 150 000.
Современные методы планирования семьи включают контроль над рождаемостью, вспомогательные репродуктивные технологии и программы планирования семьи.
Что касается использования современных методов контрацепции, Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА) говорит: «Контрацептивы предотвращают нежелательную беременность, уменьшают количество абортов и снижают уровень смертности и инвалидности, связанных с осложнениями беременности и родов». [23] ЮНФПА заявляет: «Если бы все женщины с неудовлетворенной потребностью в противозачаточных средствах могли использовать современные методы, это привело бы к дополнительным 24 миллионам абортов (14 миллионов из которых были бы небезопасными), 6 миллионам выкидышей , 70 000 материнских смертей и 500 000 детских смертей». быть предотвращено». [23]
В тех случаях, когда пары пока не хотят иметь детей, очень помогают программы планирования семьи. По данным исследования Мичиганского университета , федеральные программы планирования семьи сократили деторождение среди бедных женщин на целых 29 процентов . [25]
Усыновление – еще один вариант создания семьи. Есть семь шагов, которые нужно сделать на пути к усыновлению. Человек должен принять решение об усыновлении, подать заявку на усыновление, пройти домашнее обучение по усыновлению, получить одобрение на усыновление, подобрать ребенка, получить место усыновления, а затем легализовать усыновление. [26]
.JPG/1280px-Family_planning_Ethiopia_(good_effects).JPG)
Существует ряд методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности . Существуют естественные методы и различные химические методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки . Поведенческие методы предотвращения беременности , предполагающие вагинальный половой акт, включают методы отмены и календарные методы , которые требуют небольших первоначальных затрат и легко доступны. Обратимые методы контрацепции длительного действия , такие как внутриматочная спираль (ВМС) и имплантат, очень эффективны и удобны, не требуют особых действий со стороны пользователя, но сопряжены с риском. Если учесть стоимость неудачи, ВМС и вазэктомия обходятся гораздо дешевле, чем другие методы. Мужские и/или женские презервативы не только обеспечивают контроль над рождаемостью, но и защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Презервативы можно использовать отдельно или в дополнение к другим методам в качестве резервного средства или для предотвращения ИППП. Хирургические методы ( перевязка маточных труб , вазэктомия) обеспечивают длительную контрацепцию для тех, кто пополнил семью. [27]
Если по какой-либо причине женщина не может зачать ребенка естественным путем, она может обратиться за помощью к вспомогательному зачатию. Паре рекомендуется обратиться за консультацией по вопросам репродуктивного здоровья через год попыток зачатия или через шесть месяцев попыток, если женщине больше 35 лет, если у нее нерегулярные или редкие менструации, если в анамнезе имеется эндометриоз . или воспалительное заболевание органов малого таза , или если имеется проблема, связанная с мужчиной.
Некоторые семьи или женщины обращаются за помощью через суррогатное материнство , при котором женщина соглашается забеременеть и родить ребенка для другой пары или человека (это разрешено не во всех странах). Существует два типа суррогатного материнства: традиционное и гестационное. При традиционном суррогатном материнстве суррогатная мать использует свои собственные яйцеклетки и вынашивает ребенка для предполагаемых родителей. Эта процедура проводится в кабинете врача посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ). Этот тип суррогатного материнства, очевидно, включает в себя генетическую связь между суррогатной матерью и ребенком. По закону суррогатная мать должна будет отказаться от каких-либо интересов в ребенке, чтобы завершить передачу предполагаемым родителям. Суррогатное материнство происходит, когда предполагаемая мать или донорская яйцеклетка оплодотворяются вне тела, а затем эмбрионы переносятся в матку. Женщину, вынашивающую ребенка, часто называют гестационным носителем. Юридические шаги по подтверждению отцовства от предполагаемых родителей, как правило, проще, чем в традиционном случае, поскольку между ребенком и носителем нет генетической связи. [28]
Донорство спермы — еще одна форма вспомогательного зачатия. Он предполагает использование донорской спермы для оплодотворения яйцеклетки женщины путем искусственного оплодотворения (либо путем внутрицервикального оплодотворения , либо ВМИ) и, реже, путем экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ), но оплодотворение также может быть достигнуто путем полового акта донора с женщиной для цель достижения зачатия. Этот метод известен как естественное оплодотворение (НИ). [ нужна цитата ]
Картирование овариального резерва женщины , фолликулярной динамики и связанных с ней биомаркеров может дать индивидуальный прогноз относительно будущих шансов на беременность, способствуя осознанному выбору того, когда иметь детей. [29]
Осведомленность о фертильности относится к набору практик, используемых для определения фертильной и бесплодной фаз менструального цикла женщины . Эти методы можно использовать, чтобы избежать беременности, добиться беременности или как способ контроля гинекологического здоровья. Методы определения бесплодных дней известны с древности, но научные знания, полученные в течение прошлого столетия, увеличили количество и разнообразие методов. Можно использовать различные методы, и симптотермальный метод при правильном использовании дает показатель успеха более 99%. [30]
Эти методы используются по разным причинам: они не имеют побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [31] , их можно использовать бесплатно и требуют лишь небольших первоначальных затрат, они работают как для достижения, так и для предотвращения беременности, и их можно использовать по религиозным причинам. . ( Католическая церковь пропагандирует это как единственную приемлемую форму планирования семьи, называя ее естественным планированием семьи .) Их недостатки заключаются в том, что в фертильные дни требуется либо воздержание, либо резервный метод контрацепции, обычное использование часто менее эффективно, чем другие методы . 32] и не защищают от инфекций, передающихся половым путем . [33]
Недавние исследования, основанные на репрезентативных опросах на национальном уровне, подтверждают тесную связь между кампаниями в средствах массовой информации по планированию семьи и использованием противозачаточных средств, даже после учета социальных и демографических переменных. Демографическое и медицинское обследование Кении в 1989 году выявило, что половина женщин, которые вспомнили, что слышали или видели сообщения о планировании семьи по радио, в печати и на телевидении, впоследствии использовали противозачаточные средства, по сравнению с 14%, которые не помнили сообщений о планировании семьи в средствах массовой информации даже после достижения совершеннолетия. Учитывались место жительства и социально-экономический статус. [34]
Отдел санитарного просвещения Министерства здравоохранения с января 1991 года по декабрь 1994 года осуществлял коммуникационный проект по планированию семьи в Танзании, финансируемый Агентством США по международному развитию (USAID). [34] Целью программы было ознакомление как мужчин, так и мужчин репродуктивного возраста с современными методами контрацепции. Основные каналы и продукты СМИ включали радиоролики, радиосериалы, рекламные мероприятия с логотипом Green Star (обозначают сайты, где доступны услуги по планированию семьи), плакаты, листовки, газеты и аудиокассеты. В сочетании с другими мероприятиями, не связанными с проектами, спонсируемыми другими танзанийскими и международными агентствами с 1992 по 1994 год, использование противозачаточных средств среди женщин в возрасте 15–49 лет увеличилось с 5,9% до 11,3%. Общий коэффициент рождаемости снизился с 6,3 рождений на человека в течение жизни на человека в 1991–1992 годах до 5,8 в 1994 году .
Прямая государственная поддержка планирования семьи включает предоставление образования и материалов по планированию семьи через государственные учреждения, такие как больницы, клиники, медицинские пункты и медицинские центры, а также через государственных полевых работников. [35]
В 2013 году 160 из 197 правительств предоставили прямую поддержку планированию семьи. Двадцать стран предоставили лишь косвенную поддержку через частный сектор или НПО. Правительства семнадцати стран не поддерживали планирование семьи. Прямая государственная поддержка продолжает расти в развивающихся странах с 82% в 1996 году до 93% в 2013 году, но снижается в развитых странах с 58% в 1976 году до 45% в 2013 году. Девяносто семь процентов стран Латинской Америки и Карибского бассейна, 96 % стран Африки и 94% правительств Океании оказали прямую поддержку планированию семьи. В Европе только 45% правительств напрямую поддерживают планирование семьи. Из 172 стран, по которым имеются данные в 2012 году, 152 страны приняли реалистичные меры по расширению доступа женщин к методам планирования семьи в период с 2009 по 2014 год. Эти данные включают 95% развивающихся стран и 65% развитых стран. [35]
Частный сектор включает неправительственные и религиозные организации, которые обычно предоставляют бесплатные или субсидированные услуги коммерческим поставщикам медицинских услуг, аптекам и аптекам. На частный сектор приходится примерно две пятых поставщиков противозачаточных средств во всем мире. Частные организации способны обеспечить устойчивые рынки контрацептивных услуг посредством социального маркетинга, социального франчайзинга и аптек. [36]
Социальный маркетинг использует маркетинговые методы для достижения изменения поведения при одновременном обеспечении доступности противозачаточных средств. Используя частных поставщиков, социальный маркетинг сокращает географические и социально-экономические различия и охватывает мужчин и мальчиков. [36]
Социальный франчайзинг разрабатывает бренд контрацептивов с целью расширения рынка контрацептивов. [36]
Аптеки и аптеки предоставляют медицинскую помощь в сельской местности и городских трущобах, где мало государственных клиник. На их долю приходится большая часть контрацептивов, предоставляемых частным сектором в странах Африки к югу от Сахары, особенно презервативов, таблеток, инъекционных препаратов и средств экстренной контрацепции. Аптечные поставки и недорогая экстренная контрацепция в Южной Африке и многих странах с низким уровнем дохода расширили доступ к противозачаточным средствам. [36]
Политика и программы на рабочем месте помогают расширить доступ к информации о планировании семьи. Ассоциация помощи семьям Эфиопии, которая работает с более чем 150 предприятиями над улучшением медицинских услуг, проанализировала состояние здоровья на одной фабрике за 10 лет и обнаружила снижение количества нежелательных беременностей и ИППП, а также количества отпусков по болезни. В период с 1997 по 2000 год использование противозачаточных средств выросло с 11% до 90%. В 2016 году Ассоциация экспорта производителей одежды Бангладеш установила партнерские отношения с организациями по планированию семьи, чтобы обеспечить обучение и бесплатные противозачаточные средства для заводских клиник, что создало потенциал для охвата тысяч работников фабрик. [36]
Неправительственные организации (НПО) могут удовлетворить потребности местной бедноты, поощряя самопомощь и участие, понимая социальные и культурные тонкости и обходя бюрократические препоны, когда правительства не отвечают должным образом потребностям своих избирателей. Успешная НПО может поддерживать услуги по планированию семьи, даже когда национальная программа находится под угрозой со стороны политических сил. НПО могут внести свой вклад в информирование государственной политики, разработку программ или осуществлять программы, которые правительство не будет или не сможет реализовать. [37]
Программы планирования семьи в настоящее время считаются ключевой частью комплексной стратегии развития. Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций (теперь замененные Целями устойчивого развития ) отражают этот международный консенсус. Лондонский саммит 2012 года по планированию семьи, организованный правительством Великобритании и Фондом Билла и Мелинды Гейтс, подтвердил политические обязательства и увеличил финансирование проекта, усилив роль планирования семьи в глобальном развитии. [38] Планирование семьи 2020 (FP2020) является результатом Лондонского саммита по планированию семьи 2012 года, на котором более 20 правительств взяли на себя обязательства по устранению политических, финансовых, доставки и социально-культурных барьеров, мешающих женщинам получить доступ к средствам контрацепции и услугам. FP2020 — это глобальное движение, которое поддерживает право женщин самостоятельно решать, хотят ли они иметь детей, когда и сколько детей. [39] Обязательства программы индивидуальны для каждой страны по сравнению с обобщенными основными целями программы действий конференции 1995 года. FP2020 проводится Фондом Организации Объединенных Наций и действует в поддержку Глобальной стратегии Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин, детей и подростков. [ нужна цитата ]
Крупнейшим в мире международным источником финансирования программ в области народонаселения и репродуктивного здоровья является Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА). В 1994 году Международная конференция по народонаселению и развитию определила основные цели своей Программы действий:
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Всемирного банка , 3 доллара на человека в год позволят обеспечить базовое планирование семьи, медицинскую помощь матери и новорожденному женщинам в развивающихся странах. Это будет включать контрацепцию , дородовой уход, роды и послеродовой уход в дополнение к послеродовому планированию семьи и пропаганде использования презервативов для предотвращения инфекций, передающихся половым путем . [40]
Исторически способность контролировать свои репродуктивные способности была неравномерно распределена в обществе. Обратимая контрацепция длительного действия (LARC), включая внутриматочные противозачаточные средства и прогестиновые имплантаты, а также постоянная стерилизация были внедрены для ограничения воспроизводства в цветных сообществах, низшем социально-экономическом классе и среди людей с умственными недостатками. [41] В многочисленных исследованиях сообщается о непропорционально высоких рекомендациях LARC лицам из маргинализированных сообществ по сравнению с белыми людьми с высокими доходами. [42] Благодаря евгеническому движению 20-го века 60 000 человек были стерилизованы в 32 штатах США, пик санкционированной государством стерилизации пришелся на 1930-40-е годы. [43] Совсем недавно, в период с 1997 по 2010 год, нежелательная стерилизация была проведена более чем тысяче женщин в тюрьмах Калифорнии. [44] Были установлены протоколы для защиты от нежелательной постоянной контрацепции в соответствии с законами о медицинской помощи, но не было широко распространено заявление со стороны постановление Верховного суда объявило стерилизацию неконституционной. [45]
Программы принудительной или принудительной стерилизации или государственная политика пытаются заставить людей пройти хирургическую стерилизацию без их добровольного согласия. Наибольшему риску принудительной стерилизации подвергаются люди из маргинализированных сообществ. [46] Принудительная стерилизация произошла в последние годы в Восточной Европе (в отношении женщин рома), [46] [47] и в Перу (в 1990-е годы в отношении женщин из числа коренного населения). [48] Политика одного ребенка в Китае была призвана ограничить рост численности населения, но в некоторых ситуациях подразумевала принудительную стерилизацию. [ нужна цитата ]
Изнасилование может привести к беременности. Изнасилование может произойти в самых разных ситуациях, включая изнасилование во время войны , принуждение к проституции и изнасилование в браке .
По оценкам Национального управления народонаселения Руанды , в результате сексуального насилия, совершенного во время геноцида , родилось от 2000 до 5000 детей , но группы жертв дали более высокую оценку - более 10 000 детей. [49]
_per_capita_in_2019.svg/1280px-Countries_by_GDP_(nominal)_per_capita_in_2019.svg.png)
Некоторые считают, что доступ к безопасному добровольному планированию семьи является правом человека и имеет решающее значение для гендерного равенства, расширения прав и возможностей женщин и сокращения бедности . За последние 50 лет правильное планирование семьи позволило разорвать порочный круг бедности, что привело к спасению миллионов жизней женщин и детей. [51]
Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА) сообщает, что «около 225 миллионов женщин, которые хотят избежать беременности, не используют безопасные и эффективные методы планирования семьи по самым разным причинам: от отсутствия доступа к информации или услугам до отсутствия поддержки со стороны своих партнеров или сообществ. ." [51] ЮНФПА сообщает, что «большинство этих женщин с неудовлетворенной потребностью в противозачаточных средствах живут в 69 беднейших странах мира». [51]
ЮНФПА говорит:
Глобальный консенсус в отношении того, что планирование семьи является правом человека, был достигнут на Международной конференции по народонаселению и развитию 1994 года в Принципе 8 Программы действий: Все пары и отдельные лица имеют основное право свободно и ответственно решать вопрос о количестве своих детей и промежутках между их рождением. и иметь для этого информацию, образование и средства. [51]
В рамках Целей развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций всеобщий доступ к планированию семьи является одним из ключевых факторов, способствующих развитию и сокращению бедности. Планирование семьи создает преимущества в таких областях, как гендерное качество и здоровье женщин, доступ к сексуальному образованию и высшему образованию, а также улучшение здоровья матери и ребенка. [51] Обратите внимание, что Цели развития тысячелетия были заменены Целями устойчивого развития .
ЮНФПА и Институт Гутмахера говорят:
Оказание услуг всем женщинам в развивающихся странах, которые в настоящее время испытывают неудовлетворенную потребность в современных противозачаточных средствах, позволит предотвратить еще 54 миллиона нежелательных беременностей, включая 21 миллион незапланированных родов, 26 миллионов абортов и семь миллионов выкидышей; это также позволит предотвратить 79 000 случаев материнской смертности и 1,1 миллиона случаев младенческой смертности. [52]
Поскольку изменение климата прямо пропорционально численности населения, планирование семьи оказывает существенное влияние на изменение климата. [53] По оценкам исследовательского проекта «Просадка» , планирование семьи является седьмым наиболее эффективным действием против изменения климата (перед солнечными фермами , ядерной энергетикой , облесением и многими другими действиями). [54]
В статье для журнала Sustainability Science за 2021 год Уильям Дж. Риппл , Кристофер Вульф и Эйлин Крист утверждают, что демографическая политика может способствовать социальной справедливости и в то же время смягчать воздействие человека на климат и земную систему. Они отмечают, что на более богатую половину населения мира приходится 90% выбросов CO2 . [55]
Наличие детей приводит к компромиссу между качеством и количеством: родителям необходимо решить, сколько детей иметь и сколько инвестировать в будущее каждого ребенка. [56] Возрастающие предельные издержки качества (результата для детей) по отношению к количеству (количеству детей) создают компромисс между количеством и качеством. [57] Компромисс между количеством и качеством означает, что политика, которая увеличивает выгоды от инвестиций в качество детей, приведет к более высокому уровню человеческого капитала, а политика, которая снижает затраты на рождение детей, может иметь непредвиденные неблагоприятные последствия для долгосрочного экономического роста. Принимая решение о том, сколько детей, родители влияют на уровень своего дохода, предполагаемую отдачу от инвестиций в человеческий капитал и культурные нормы, связанные с гендерным равенством. Контроль рождаемости позволяет семьям повысить будущие доходы следующего поколения. Многие эмпирические исследования проверяли соотношение количества и качества и либо наблюдали отрицательную корреляцию между размером семьи и качеством детей, либо не обнаружили корреляции. [57] В большинстве исследований размер семьи рассматривается как экзогенная переменная, поскольку родители выбирают деторождение и исход ребенка и, следовательно, не могут установить причинно-следственную связь. Оба они находятся под влиянием обычно ненаблюдаемых родительских предпочтений и характеристик домохозяйства, но в некоторых исследованиях наблюдаются косвенные переменные, такие как инвестиции в образование. [ нужна цитата ]
В странах с высокой рождаемостью проживает 18% мирового населения, но на их долю приходится 38% прироста населения . [58] Чтобы стать богатым, ресурсы необходимо перераспределить для увеличения дохода на душу населения, а не для поддержки большего населения. По мере роста численности населения правительства должны учитывать растущие инвестиции в здравоохранение и человеческий капитал, а также институциональные реформы для устранения демографических различий. Снижение стоимости человеческого капитала может быть достигнуто за счет субсидирования образования, что повышает доходность женщин и альтернативные издержки рождения детей, что, как следствие, снижает рождаемость. [56] Доступ к противозачаточным средствам также может привести к снижению уровня рождаемости: наличие большего количества детей, чем ожидалось, не позволяет человеку достичь желаемого уровня инвестиций в количество и качество детей. [56] В условиях высокой рождаемости снижение рождаемости может способствовать экономическому развитию за счет улучшения показателей здоровья детей, снижения материнской смертности и увеличения женского человеческого капитала.
Данг и Роджерс (2015) показывают, что во Вьетнаме услуги по планированию семьи увеличили инвестиции в образование за счет снижения относительных затрат на качество детей и поощрения семей инвестировать в качество. [59] Наблюдая за расстоянием до ближайшего центра планирования семьи и расходами на общее образование на каждого ребенка, Данг и Роджерс доказали, что родители во Вьетнаме идут на компромисс между качеством и количеством детей.
В настоящее время в развитых странах наблюдается рост экономического роста и снижение рождаемости. В результате демографического перехода, который происходит, когда страны становятся богатыми, в развитых странах увеличивается доля пенсионеров, что увеличивает нагрузку на рабочую силу, связанную с поддержкой пенсий и социальных программ. Поощрение более высокой рождаемости в качестве решения может привести к риску обратить вспять выгоды от увеличения инвестиций в детей и участия женщин в рабочей силе, которые они оказали на экономический рост. Увеличение миграции высококвалифицированных специалистов может быть эффективным способом увеличения отдачи от образования, что приведет к снижению рождаемости и увеличению количества высококвалифицированных специалистов. [56]
214 миллионов женщин репродуктивного возраста в развивающихся странах, не желающих забеременеть, не используют современные методы контрацепции. [61] Это может быть результатом ограниченного выбора методов, ограниченного доступа к противозачаточным средствам, страха перед побочными эффектами, культурного или религиозного противостояния, низкого качества доступных услуг, предвзятости пользователей или поставщиков или гендерных барьеров. В Африке 24,2% женщин репродуктивного возраста не имеют доступа к современной контрацепции. В Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна неудовлетворенная потребность составляет 10–11%. Удовлетворение неудовлетворенной потребности в контрацепции могло бы предотвратить 104 000 материнских смертей в год, что на 29% сократит число женщин, умирающих от послеродовых кровотечений или небезопасных абортов. [62]
По данным Департамента по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций: Отдел народонаселения, 64% населения мира используют противозачаточные средства, а 12% потребностей мирового населения в противозачаточных средствах не удовлетворяются. В наименее развитых странах 22% населения не имеют доступа к противозачаточным средствам, а 40% используют противозачаточные средства. [63] Неудовлетворенная потребность в современных противозачаточных средствах очень высока в странах Африки к югу от Сахары, Южной Азии и Западной Азии. В Африке самый низкий уровень использования противозачаточных средств (33%) и самый высокий уровень неудовлетворенных потребностей (22%). В Северной Америке самый высокий уровень использования противозачаточных средств (73%) и самая низкая неудовлетворенная потребность (7%). За ними следуют Латинская Америка и Карибский бассейн, где 73% используют противозачаточные средства и 11% неудовлетворенных потребностей. Европа и Азия находятся на одном уровне: в Европе уровень использования противозачаточных средств составляет 69%, а неудовлетворенные потребности - 10%, в Азии - 68% использования противозачаточных средств и неудовлетворенные потребности 10%. Хотя неудовлетворенные потребности ниже в Азии из-за большой численности населения в этом регионе, число женщин с неудовлетворенными потребностями составляет 443 миллиона, по сравнению с 74 миллионами в Европе. В Океании уровень использования противозачаточных средств составляет 59%, а неудовлетворенные потребности - 15%. При сравнении регионов на этих континентах Восточная Азия имеет самый высокий уровень использования противозачаточных средств (82%) и самую низкую неудовлетворенную потребность (5%). В Западной Африке самый низкий уровень использования противозачаточных средств (17%). Средняя Африка занимает первое место по неудовлетворенным потребностям (26%). Неудовлетворенные потребности выше среди бедных женщин; в Боливии и Эфиопии неудовлетворенные потребности среди бедного населения утроились и удвоились. [64] Однако в Демократической Республике Конго и Либерии уровень неудовлетворенных потребностей различается на 1–2 процентных пункта. [64] Это говорит о том, что по мере того, как более состоятельные женщины начинают хотеть иметь меньшие семьи, они все чаще будут искать методы планирования семьи. [64]
Существенные неудовлетворенные потребности спровоцировали программы планирования семьи со стороны правительств и доноров, но влияние программ планирования семьи на рождаемость и использование противозачаточных средств остается несколько неопределенным. «Теория спроса» утверждает, что в традиционных аграрных обществах уровень рождаемости обусловлен желанием компенсировать высокую смертность, поэтому по мере модернизации общества затраты на воспитание детей увеличиваются, что снижает их экономическую ценность и приводит к снижению желаемого числа детей. . Согласно этой теории, программы планирования семьи будут иметь незначительное влияние. Бонгаартс (2014) показывает, что при использовании подхода, основанного на изучении конкретных случаев в стране, как более сильные, так и более слабые семейные программы сокращают неудовлетворенную потребность в противозачаточных средствах и увеличивают их использование, делая современные противозачаточные средства более широко доступными и устраняя препятствия для их использования. [38] Также увеличился спрос, который удовлетворяется, и доля женщин, использующих современные методы. Программы могут иметь дополнительный эффект, распространяя идеи, связанные с планированием семьи, и, таким образом, повышая спрос на противозачаточные средства. В результате небольшое снижение неудовлетворенных потребностей может быть компенсировано ростом спроса. Тем не менее, даже в странах, где предполагается, что семейные программы окажут незначительное влияние, Бонгаартс показывает, что программы планирования семьи потенциально могут увеличить использование противозачаточных средств и увеличить/уменьшить спрос в зависимости от ранее существовавшего отношения общества.
Большинство стран с самым низким уровнем использования противозачаточных средств, самым высоким уровнем материнской, младенческой и детской смертности и самым высоким уровнем рождаемости находятся в Африке. [65] [66] [67] [68] [69] Лишь около 30% всех женщин используют противозачаточные средства, хотя более половины всех африканских женщин хотели бы использовать противозачаточные средства, если бы они были доступны. [17] [70] Основными проблемами, препятствующими доступу к противозачаточным средствам и их использованию, являются их недоступность, плохое медицинское обслуживание, неодобрение супругов, религиозные опасения и дезинформация о последствиях контроля над рождаемостью. [17] Самый доступный вид контроля над рождаемостью – презервативы. [71] Быстрый рост населения в сочетании с увеличением числа предотвратимых заболеваний означает, что в странах Африки к югу от Сахары население становится все более молодым.
Китайская политика планирования семьи вынудила пары иметь не более одного ребенка . Начиная с 1979 года и официально прекращая свою деятельность в 2015 году, [72] эта политика была введена для контроля быстрого роста населения, который происходил в стране в то время. В связи с быстрыми изменениями численности населения Китай столкнулся со многими последствиями, включая бедность и бездомность. Правительство Китая, будучи развивающейся страной, было обеспокоено тем, что продолжающийся быстрый рост населения помешает их развитию как нации. Процесс планирования семьи различался по всему Китаю, поскольку люди по-разному относились к политике одного ребенка в зависимости от местоположения и социально-экономического статуса. Например, многие семьи в городах с большей готовностью приняли эту политику из-за нехватки места, денег и ресурсов, которая часто возникает в городах. Другой пример можно найти в применении этого правила; людям, живущим в сельских районах Китая, в некоторых случаях разрешалось иметь более одного ребенка, но им приходилось ждать несколько лет после рождения первого. [73] Однако люди в сельских районах Китая были более нерешительны в принятии этой политики. Демографической политике Китая приписывают очень значительное замедление роста населения Китая, который был выше до того, как эта политика была реализована. Однако эта политика подверглась критике за то, что она привела к жестокому обращению с женщинами и девочками. Часто реализация этой политики включала принудительные аборты , принудительную стерилизацию и детоубийства. В районах, где правила планирования семьи строго соблюдаются, например, в провинции Гуанси, 80% детей, ставших жертвами торговли людьми, составляли девочки, поскольку родители с большей вероятностью продавали своих девочек на черном рынке, чем мальчиков. Число девочек, умирающих в течение первого года рождения, в два раза больше, чем мальчиков. [74] Еще одним недостатком этой политики является то, что пожилое население Китая сейчас быстро растет. [75] Однако, хотя наказание за «незапланированную» беременность представляет собой крупный штраф, как принудительный аборт, так и принудительная стерилизация могут быть обвинены в умышленном нападении, которое наказывается лишением свободы на срок до десяти лет.
Планирование семьи в Китае имело свои преимущества и недостатки. Например, это помогло сократить население примерно на 300 миллионов человек за первые 20 лет. [76] Недостатком является то, что сейчас миллионы людей не имеют братьев и сестер, а в Китае братья и сестры очень важны. Когда поколение родителей становится старше, дети помогают заботиться о них, и работа обычно поровну распределяется между братьями и сестрами. [77] Еще одним преимуществом реализации закона об одном ребенке является то, что он снизил уровень рождаемости с примерно 2,75 детей, рожденных на одну женщину, до примерно 1,8 детей, рожденных на одну женщину в 1979 году. [78]
В 2015 году Китай прекратил политику одного ребенка, объявив, что всем супружеским парам будет разрешено иметь двоих детей, в попытке обратить вспять быстрое старение рабочей силы. [79] Политика одного ребенка была заменена политикой двух детей.
В 2020 году китайские ученые предупреждают руководство страны, что история планирования семьи в стране привела к снижению темпов роста населения. Снижение рождаемости наряду с увеличением продолжительности жизни потенциально может означать, что будет слишком мало работников, чтобы поддерживать большое стареющее население. [79]
В 2021 году китайские официальные лица объявили, что китайская пара теперь может иметь троих детей, поскольку политика двух детей не привела к снижению рождаемости в стране. [80]
Согласно отчету о расследовании агентства Associated Press, опубликованному 28 июня 2020 года, китайское правительство принимает драконовские меры по сокращению рождаемости среди уйгуров и других меньшинств в рамках масштабной кампании по ограничению мусульманского населения, даже несмотря на то, что оно поощряет некоторых жителей страны. Ханьское большинство хочет иметь больше детей. [81] Хотя отдельные женщины и раньше высказывались о принудительном контроле над рождаемостью, эта практика гораздо более широко распространена и систематична, чем считалось ранее, согласно расследованию AP, основанному на правительственной статистике, государственных документах и интервью с 30 бывшими заключенными, членами семей и бывший инструктор лагеря задержания.
Продолжающееся притеснение уйгурского народа и насилие против его репродуктивных прав началось в 2017 году в крайнем западном регионе Синьцзяна и приводит к тому, что некоторые эксперты называют формой «демографического геноцида». [81] В 2021 году Уйгурский трибунал в Лондоне пришел к выводу, что Китай подверг мусульманское меньшинство принудительной стерилизации и абортам, одобренным высшим руководством Пекина. [82] В ходе расследования они также обнаружили доказательства того, что беременных женщин заставляли делать аборты даже на последнем этапе беременности. [82] С 2017 года рождаемость в регионах Синьцзяна Китая резко снизилась. В период с 2015 по 2018 год прирост населения в преимущественно уйгурских районах упал на 84%. [83] Это снижение связано не только с разделением пар, но и с политикой массовой стерилизации и принудительной имплантацией ВМС. В период с 2014 по 2018 год уровень установки ВМС увеличился более чем на 60% в Синьцзяне, тогда как в других районах Китая он снизился. [83] Выжившие уйгуры, вышедшие из концентрационных лагерей, сообщали и давали показания о насилии против репродуктивных прав в лагерях. Одна из выживших рассказала, что ей делали уколы и неоднократно били ногами в живот, и она больше не может иметь детей. [83] Это один из бесчисленных примеров насилия над женщинами и их правами на планирование семьи в уйгурских концентрационных лагерях.
В Гонконге в 1936 году была основана Лига евгеники, которая в 1950 году стала Ассоциацией планирования семьи Гонконга. [84] Организация предоставляет консультации по планированию семьи, половое воспитание , услуги по контролю над рождаемостью населению Гонконга . В 1970-х годах из-за быстрого роста населения страна запустила кампанию «Два достаточно», которая снизила общий уровень рождаемости с помощью образовательных средств. [84]
Ассоциация планирования семьи Гонконга, национальная ассоциация планирования семьи Гонконга, [85] основала Международную федерацию планирования семьи вместе со своими коллегами в семи других странах. [85]
Планирование семьи в Индии основано на усилиях, в значительной степени спонсируемых индийским правительством . В период 1965–2009 годов использование противозачаточных средств увеличилось более чем втрое (с 13% замужних женщин в 1970 году до 48% в 2009 году), а уровень рождаемости снизился более чем вдвое (с 5,7 в 1966 году до 2,6 в 2009 году), но национальный показатель уровень рождаемости все еще достаточно высок, чтобы вызвать долгосрочный рост населения. Индия прибавляет к своему населению до 1 000 000 человек каждые 15 дней. [86] [87] [88] [89] [90] Однако прогнозируемые темпы роста могут быть неточными из-за высокого неравенства в образовании между индийскими женщинами и индийскими штатами. Увеличение уровня образования было связано со снижением национального уровня рождаемости в Индии. По состоянию на 2015 год национальный коэффициент рождаемости среди индийских женщин составляет 2,2 ребенка на одну женщину, что примерно в 3 раза меньше, чем национальный коэффициент рождаемости в Индии в 1960-е годы. [91] Этот сдвиг в национальном уровне рождаемости может также отражать заметные изменения в практике планирования семьи в Индии.
Министерство здравоохранения и благополучия семьи Индии заявляет, что если адекватные ресурсы для планирования семьи станут доступными, Индия сократит количество младенческих смертей на 1 200 000. [92] Некоторые из наиболее распространенных форм контрацепции, используемых сегодня в Индии, включают стерилизацию, которая является наиболее распространенным методом, за которым следует использование презервативов и пероральных противозачаточных таблеток . [93] [94] Однако использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) остается заметно меньшим. [94]
Существует также широкий разброс спроса на услуги и методы планирования семьи в разных штатах Индии: в Манипуре самый низкий спрос (23,6%), а в Андхра-Прадеше — самый высокий (93,6%). [94] Было доказано, что уровень социальной независимости и отношение к домашнему насилию влияют на спрос на услуги и ресурсы по планированию семьи. Однако необходимы дополнительные исследования для определения других прогностических факторов, позволяющих оценить спрос на планирование семьи. [94] [93] Экономические и культурные барьеры также препятствуют предоставлению ресурсов по планированию семьи всем женщинам на национальном уровне. [95] Отсутствие целостной инфраструктуры в развивающихся странах представляет собой серьезное препятствие для физической доставки пероральных контрацептивов и лекарств женщинам, проживающим за пределами городских районов. Кроме того, дороговизна современных противозачаточных средств не позволяет женщинам регулярно получать доступ к этим ресурсам. В культурном отношении использование противозачаточных средств не поощряется и вызывает недовольство. [95] Однако важно отметить, что это мнение сильно различается в зависимости от касты , социального класса, уровня образования и географического положения. [95]
Существуют дебаты относительно широкого признания практики планирования семьи в Индии. Некоторые партии утверждают, что более высокая продолжительность жизни в сочетании с более низким уровнем рождаемости позволяет людям трудоспособного возраста накапливать больше богатства, поскольку им нужно содержать меньше иждивенцев. [93] И наоборот, другие исследования показывают, что планирование семьи может снизить уровень рождаемости и привести к сокращению населения страны. Эти дебаты привлекли внимание всей страны, и в индийском парламенте был принят и рассматривается закон для решения этих проблем.
Хотя население Ирана росло со скоростью более 3% в год в период с 1956 по 1986 год, темпы роста начали снижаться в конце 1980-х - начале 1990-х годов после того, как правительство инициировало крупную программу контроля рождаемости. К 2007 году темпы роста снизились до 0,7 процента в год при уровне рождаемости 17 на 1000 человек и уровне смертности 6 на 1000 человек. [96] Отчеты ООН показывают, что политика контроля над рождаемостью в Иране эффективна, и страна возглавляет список стран с наибольшим снижением рождаемости. Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН сообщает, что в период с 1975 по 1980 год общий показатель рождаемости составлял 6,5. Прогнозируемый уровень рождаемости в Иране в 2005–2010 годах составит менее двух. [97]
В конце июля 2012 года верховный лидер Али Хаменеи назвал услуги контрацепции в Иране «неправильными», а иранские власти сокращают программы контроля над рождаемостью, что одна западная газета ( USA Today ) называет «серьезным изменением» своей давней политики. Пока неясно, будут ли успешными сокращения программ и призывы на высоком уровне в отношении больших семей. [98]
Продажа противозачаточных средств была незаконной в Ирландии с 1935 по 1980 год, когда она была легализована с жесткими ограничениями, которые позже были ослаблены. Утверждалось, что полученный демографический дивиденд сыграл роль в экономическом буме в Ирландии, который начался в 1990-х годах и внезапно закончился в 2008 году (« кельтский тигр »), отчасти это произошло из-за легализации контрацепции в 1979 году и последующего снижения рождаемости. ставка. [99] В Ирландии соотношение работающих и иждивенцев увеличилось из-за снижения рождаемости (реальность этого вопроса подвергается сомнению [100] ), но еще больше увеличилось за счет увеличения участия женщин на рынке труда. [ нужна цитата ]
В соответствии с Международной конференцией по народонаселению и развитию, состоявшейся в 1994 году в Каире, Пакистан пообещал, что к 2010 году он обеспечит всеобщий доступ к планированию семьи. Кроме того, в документе о стратегии сокращения бедности Пакистана установлены конкретные национальные цели по увеличению масштабов планирования семьи и использования противозачаточных средств . [101] В 2011 году только каждая пятая пакистанская женщина в возрасте от 15 до 49 лет использовала современные противозачаточные средства. [102] Традиционные социальные нравы избегают контрацепции, которую яростно защищают по мере того, как фундаменталистский ислам набирает силу. [102]
На Филиппинах Закон об ответственном родительстве и репродуктивном здоровье 2012 года гарантирует всеобщий доступ к методам контрацепции , контроля рождаемости, сексуального образования и ухода за матерями. Несмотря на общее согласие относительно его положений, касающихся здоровья матери и ребенка, ведутся большие споры по поводу его мандата, согласно которому правительство Филиппин и частный сектор будут финансировать и осуществлять широкое распространение устройств планирования семьи, таких как презервативы , противозачаточные таблетки и ВМС . поскольку правительство продолжает распространять информацию об их использовании через все центры здравоохранения.
Согласно исследованию 2004 года, текущие беременности назвали «желанными и своевременными» 58% респондентов, 23% назвали их «желанными, но несвоевременными», а 19% назвали их «нежелательными». По состоянию на 2004 год доля женщин репродуктивного возраста, использующих гормональные или внутриматочные методы контрацепции, составила около 46% (29% внутриутробные, 17% гормональные). [103] В советское время высококачественные контрацептивы было трудно достать, и аборты стали наиболее распространенным способом предотвращения нежелательных родов. После распада Советского Союза уровень абортов значительно снизился, но он по-прежнему выше, чем во многих развитых странах.
Контроль рождаемости в Сингапуре включает в себя две отдельные фазы: первая – замедлить и обратить вспять бум рождаемости, начавшийся после Второй мировой войны ; а затем, начиная с 1980-х годов, поощрять родителей заводить больше детей, поскольку число рождений упало ниже уровня воспроизводства .
В 1970 году правительство Таиланда объявило демографическую политику, направленную на борьбу с быстрыми темпами роста населения страны. Эта политика поставила пятилетнюю цель по снижению темпов роста населения Таиланда с 3 процентов до 2,5 процента с помощью таких методов, как распространение информации о планировании семьи среди сельских семей или интеграция мероприятий по планированию семьи в образование в области здравоохранения матери и ребенка. [104] Такие общественные деятели, как Мечай Виравайдия, способствовали распространению информации о планировании семьи посредством публичных выступлений и благотворительной деятельности.
Противозачаточные средства доступны бесплатно Национальной службе здравоохранения с 1974 года, и 74% женщин репродуктивного возраста используют ту или иную форму контрацепции. [105] Внутриматочная система левоноргестрела пользуется огромной популярностью. [105] Стерилизация популярна в старших возрастных группах: среди людей в возрасте 45–49 лет стерилизовано 29% мужчин и 21% женщин. [105] Женская стерилизация снижается с 1996 года, когда была введена внутриматочная система. [105] Экстренная контрацепция доступна с 1970-х годов, продукт был специально лицензирован для экстренной контрацепции в 1984 году, а экстренная контрацепция стала доступна без рецепта в 2001 году. [105] С тех пор, как она стала доступной без рецепта, она не снизила использование другие формы контрацепции, чего опасались некоторые моралисты. [105] В любой год только 5% женщин детородного возраста используют экстренную гормональную контрацепцию. [105]
Несмотря на широкую доступность противозачаточных средств, в 2005 году почти половина беременностей была непреднамеренной. [105] Аборт был легализован в 1967 году. [105]
В США планирование семьи более явно связано с контрацепцией. Оно определяется как «способность отдельных лиц и пар предвидеть и достичь желаемого количества детей, а также интервалов и времени их рождения. Это достигается за счет использования методов контрацепции и лечения принудительного бесплодия». [106]
Несмотря на наличие высокоэффективных средств контрацепции, около половины беременностей в США являются непреднамеренными . [32] Высокоэффективные противозачаточные средства, такие как ВМС , в США используются недостаточно. [70] Увеличение использования высокоэффективных противозачаточных средств может помочь достичь цели, поставленной в программе « Здоровые люди 2020» , по снижению количества нежелательных беременностей на 10%. [70] Стоимость для пользователя является одним из факторов, мешающих многим американским женщинам использовать более эффективные противозачаточные средства. [70] Обеспечение доступности противозачаточных средств без доплаты увеличивает использование высокоэффективных методов, снижает количество нежелательных беременностей и может сыграть важную роль в достижении цели «Здоровые люди 2020». [70]
В Соединенных Штатах использование противозачаточных средств ежегодно экономит около 19 миллиардов долларов прямых медицинских расходов. [32] Раздел X Закона об общественном здравоохранении , [107] — это программа правительства США, направленная на предоставление услуг по планированию семьи тем, кто в них нуждается. Но финансирование Раздела X в процентах от общего государственного финансирования услуг для клиентов по планированию семьи неуклонно снижалось с 44% от общих расходов в 1980 году до 12% в 2006 году. Текущее финансирование Раздела X составляет менее 40% от того, что необходимо для удовлетворения потребностей. необходимость государственного планирования семьи. [108] Разделу X потребуется 737 миллионов долларов в год для удовлетворения потребностей в услугах по планированию семьи. [108] В 2015 году только 6,2 миллиона женщин воспользовались финансируемыми государством услугами в 10 700 клиниках, несмотря на то, что, по оценкам, 20 миллионов женщин могли бы ими воспользоваться.
Клиники, финансируемые Разделом X, предоставили доступ к услугам 3,8 миллиона из этих женщин. В 2015 году финансируемые государством услуги по контрацепции помогли женщинам предотвратить 1,9 миллиона нежелательных беременностей; 876 100 из них привели бы к незапланированным родам и 628 000 абортам. [109] Без финансируемых государством служб контрацепции уровень нежелательных беременностей, незапланированных родов и абортов был бы на 67% выше. [109] Показатели для подростков были бы на 102% выше. [109] В 2015 году в программах, финансируемых Разделом X, приняло участие на 1,2 миллиона пациентов меньше, чем в 2010 году, поскольку финансирование сократилось на 31 миллион долларов. [109] По оценкам, в 2015 году еще 2,4 миллиона женщин получили финансируемые Medicaid услуги по контрацепции от частных врачей. [110]
С 1980 по 2006 год доля Medicaid увеличилась с 20% до 71%. В 2006 году Medicaid выделила 1,3 миллиарда долларов на государственное планирование семьи. [111] 1,9 миллиарда долларов, потраченные на финансируемое государством планирование семьи в 2008 году, сэкономили примерно 7 миллиардов долларов на краткосрочных расходах на программу Medicaid. [112] Такие услуги помогли женщинам предотвратить около 1,94 миллиона нежелательных беременностей и 810 000 абортов. [112]
Около 3 из 10 женщин в США делают аборт к 45 годам. [113]
В документе 2017 года было обнаружено, что доступ родителей к программам планирования семьи оказал положительное экономическое влияние на их последующих детей: «Используя введение программ планирования семьи на уровне округов в США в период с 1964 по 1973 год, мы обнаруживаем, что дети, родившиеся после начала программ, имели 2,8% Они также на 7% реже жили в бедности и на 12% реже жили в домохозяйствах, получающих государственную помощь. эти достижения». [114] Исследование 2021 года выявило различия между расовыми группами в восприятии качества получаемой помощи по планированию семьи: белые женщины (72%) с большей вероятностью оценивают свой опыт общения с поставщиками услуг как превосходный, чем чернокожие (60%) и латиноамериканские женщины (67) %). [115]
В Узбекистане правительство настаивает на удалении маток у женщин с целью их принудительной стерилизации. [116]
Для лиц, которые планируют создать семью в ближайшем или отдаленном будущем, доступны следующие варианты: криоконсервация ооцитов, ЭКО с криоконсервацией эмбрионов с использованием донорских гамет или криоконсервация ткани яичника (ОТК). Метод с наибольшей вероятностью будущей беременности – замораживание ооцитов и замораживание эмбрионов. Людям, желающим зачать ребенка как можно скорее, необходимо будет использовать донорские гаметы. Донорские гаметы могут быть анонимными или известными направленными донорами. Эти доноры должны пройти обязательную проверку Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которая включает анкетирование, медицинский осмотр и выявление инфекций, передающихся половым путем. [117]
Лесбийским парам необходима донорская сперма для зачатия несколькими способами, включая терапевтическую донорскую инсеминацию (TDI) со стимуляцией яичников или без нее, аутологичное ЭКО, а также реципрокное или совместное ЭКО. [ нужна цитата ]
Реципрокное или совместное ЭКО — это вариант, при котором один партнер подвергается контролируемой гиперстимуляции яичников и извлечению яйцеклеток с последующим переносом оплодотворенного эмбриона в матку другого. Ко-ЭКО не считается донорством ооцитов, поскольку ооцит считается общим (так же, как сперма «разделяется» между гетеросексуальными парами). Исследования показывают, что совместное ЭКО может уменьшить эмоциональную неуверенность в лесбийских семьях. [117]
Варианты для мужских пар включают как донора ооцитов, так и гестационного носителя. Доноры ооцитов проходят процедуру скрининга и тестирования FDA. Гестационные носители – это люди, которые рожают генетически неродственного ребенка от другого человека/пары. [ нужна цитата ]
Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) рекомендует провести психосоциальную оценку как носителя беременности, так и предполагаемых родителей, поскольку это сложный стрессовый процесс для всех вовлеченных сторон. [117]
В целом, трансгендеры и люди с разными гендерными различиями сталкиваются с множеством препятствий на пути достижения целей планирования семьи. Это сообщество испытывает недостаток доступа к учреждениям репродуктивного здоровья, где они чувствуют себя принятыми, в безопасности и понятыми; помощь в репродукции; уход за беременными; и контрацепция. [118] Препятствием, мешающим стать родителями, являются затраты на варианты сохранения фертильности. Например, использование криоконсервации спермы в США составляет менее 5%, тогда как в таких странах, как Нидерланды, Австралия и Израиль, этот показатель выше; это может быть результатом проблем с обеспечением медицинского страхования. [119] Согласно исследованию, в США средняя национальная первоначальная банковская комиссия и годовая стоимость хранения составляют 350 и 385 долларов США соответственно. [120] Исследование подсчитало, что для тех, кто хочет сохранить яйцеклетку, средняя общая стоимость (которая включает замораживание яйцеклеток, размораживание яиц и ежегодную плату за сохранение) в Соединенных Штатах составила около 7 444 долларов США, а совокупные затраты на одно живорождение составили 11 704 долларов США. для человека в возрастных группах ≤ 35 лет. [121] Другие распространенные проблемы, которые возникают при планировании беременности, включают необходимость прекращения или отсрочки гормональной терапии, ухудшение гендерной дисфории на фоне лечения, связанного с беременностью. [122]
Вмешательства, используемые для облегчения смены пола, такие как гормональная терапия и операции по подтверждению пола (например, хирургия гениталий и операция на грудной клетке), могут временно или постоянно влиять на вероятность забеременеть. [119] [123] Всемирная профессиональная организация по здоровью трансгендеров (WPATH) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRMA) рекомендуют всем трансгендерам предлагать консультации о влиянии на планирование семьи и переход на переходный возраст [ 124]. Небинарная молодежь выражает желание получить консультации и рекомендации по вопросам бесплодия от профессиональных организаций, исследования показывают, что лишь небольшая часть из них беседует об этом со своим медицинским персоналом. [119] Медицинские работники объясняют недостаток знаний о репродуктивном здоровье в этом сообществе, ограниченность знаний из-за отсутствия данных о долгосрочных эффектах гормонального вмешательства непоследовательностью в дискуссиях о построении семьи [119]
Исследования показали, что трансгендерные мужчины все равно могут забеременеть даже при отсутствии менструации, вызванной гендерно подтверждающей терапией в виде тестостерона. [125] Непоследовательная гормональная терапия, такая как пропущенные дозы, неполное введение дозы или смена режима терапии, в основном из-за барьеров, отмеченных ранее, также может привести к прорывной овуляции , что может способствовать увеличению шансов наступления нежелательной беременности, [125] подчеркивая необходимость контрацепции. трансгендерным мужчинам (с сохраненными репродуктивными органами) - тестостерону, если беременность нежелательна. [125] Кроме того, тестостерон может вызывать аномальное вагинальное развитие у плодов женского пола (особенно в первом триместре беременности), что становится проблемой для трансгендерных мужчин, которые зачали ребенка во время гормональной терапии. Более того, презервативы являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции среди трансгендерных мужчин, в то время как в другой подгруппе сообщается об отсутствии использования противозачаточных средств, что может привести к нежелательной беременности. Некоторые проблемы, связанные с внедрением того или иного метода планирования семьи среди этой группы населения, различаются в зависимости от метода. Например, страх предотвратить маскулинизацию с помощью контрацептивов на основе эстрогена и гендерную дисфорию с использованием противозачаточных средств внутри шейной/тазовой полости. [126] Кроме того, негативный опыт в системе здравоохранения, связанный с гендерной идентичностью, а также отказ в медицинской помощи на основании гендерной идентичности затрудняют для этого сообщества доступ к медицинскому обслуживанию и ресурсам планирования семьи. [125]
Существует множество причин, по которым женщины не используют противозачаточные средства. [53] Эти причины включают логистические проблемы, научные и религиозные проблемы, ограниченный доступ к транспорту для доступа к медицинским клиникам, отсутствие образования и знаний, а также противодействие со стороны партнеров, семей или сообществ.
ЮНФПА заявляет: «Бедные женщины и женщины, проживающие в сельской местности, часто имеют меньший доступ к услугам по планированию семьи. Определенные группы, в том числе подростки, незамужние люди, городская беднота, сельское население, работники секс-бизнеса и люди, живущие с ВИЧ, также сталкиваются с различными барьерами. Это может привести к более высоким показателям нежелательной беременности, повышенному риску заражения ВИЧ и другими ИППП, ограниченному выбору методов контрацепции и более высокому уровню неудовлетворенных потребностей в планировании семьи». [23]
Для национальных, международных или местных программ здравоохранения, занимающихся планированием семьи, все чаще поощряется использование стандартных показателей [127] для отслеживания препятствий на пути к эффективному планированию семьи, а также эффективности, освоения и предоставления услуг по планированию семьи. [128]
Планирование семьи позволило снизить бремя деторождения женщин. Теперь, когда женщинам приходится воспитывать меньше детей, чем раньше, они уже не так экономически зависят от своих партнеров. Таким образом, у них нет необходимости оставаться в браке из-за уверенности в том, что они смогут воспитывать детей с меньшими финансовыми трудностями, чем если бы у них было несколько детей. Чтобы сохранить традиционные гендерные роли, социальные консерваторы стремятся обратить вспять социальные изменения, вызванные планированием семьи и снижением рождаемости. Они выступают против большинства форм планирования семьи и выступают за большие многодетные семьи. С этой целью они иногда ссылаются на упадок религии или «семьи», но, как отмечает Ганс Рослинг в своей книге «Фактологичность», это не имеет ничего общего с религиозными или семейными ценностями и представляет собой всего лишь «патриархальные ценности». [129]
По состоянию на март 2020 года около 450 миллионов женщин использовали современные противозачаточные средства в 114 приоритетных странах с низким и средним уровнем дохода. Ожидается, что пандемия COVID-19, а также социальное дистанцирование и другие стратегии по снижению передачи инфекции повлияют на способность этих женщин продолжать использовать противозачаточные средства. Число нежелательных беременностей будет увеличиваться по мере продолжения карантина и увеличения перебоев в предоставлении услуг. [130]
По прогнозам, около 47 миллионов женщин в 114 странах с низким и средним уровнем дохода не смогут использовать современные противозачаточные средства, если средний карантин или сбои, связанные с COVID-19, будут продолжаться в течение шести месяцев с серьезными перебоями в предоставлении услуг. Каждые три месяца карантина, при условии высокого уровня сбоев, до 2 миллионов женщин могут оказаться не в состоянии использовать современные противозачаточные средства. Если изоляция продлится шесть месяцев и возникнут серьезные перебои в предоставлении услуг из-за COVID-19, ожидается, что произойдет еще 7 миллионов нежелательных беременностей. [130]
26 сентября объявлен Всемирным днем контрацепции, посвященным повышению осведомленности о контрацепции и улучшению образования в области сексуального и репродуктивного здоровья, с видением «мира, в котором каждая беременность желательна». [131] Его поддерживает группа международных НПО, в том числе:
Азиатско-Тихоокеанский совет по контрацепции, Латиноамериканский центр помощи и женщины, Европейское общество контрацепции и репродуктивного здоровья, Немецкий фонд мирового народонаселения , Международная федерация детской и подростковой гинекологии, Международная федерация планирования семьи , Международная организация Мари Стоупс , Population Services International , Совет по народонаселению , USAID , Женщины рожают . [131]
Фонд народонаселения ООН прямо заявляет, что «никогда не пропагандирует аборты как форму планирования семьи». [5] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «Планирование семьи/контрацепция снижает потребность в абортах, особенно в небезопасных абортах». [17]
Кампания по объединению контрацепции и абортов основана на утверждении, что контрацепция прекращает, а не предотвращает беременность. Это связано с представлением о том, что предотвращение имплантации подразумевает аборт, если рассматривать оплодотворение как начальный момент беременности. Согласно заключению amicus, представленному в Верховный суд США в октябре 2013 года под руководством врачей репродуктивного здоровья и Американского колледжа акушеров и гинекологов , метод контрацепции предотвращает беременность, препятствуя оплодотворению или имплантации. Аборт, отдельно от противозачаточных средств, прекращает наступившую беременность. [132]
Международные организации
Национальные организации
... В 1997 году 36% замужних женщин пользовались современными противозачаточными средствами; в 1970 году только 13% замужних женщин имели...
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )