Простой герпес , часто известный просто как герпес , представляет собой вирусную инфекцию , вызываемую вирусом простого герпеса . [5] Герпесные инфекции классифицируются по инфицированной области тела. Двумя основными типами герпеса являются оральный герпес и генитальный герпес , хотя существуют и другие формы .
Оральный герпес поражает лицо или рот. Это может привести к образованию небольших групп волдырей , часто называемых герпесом или лихорадочными волдырями, или может вызвать просто боль в горле. [2] [6] Генитальный герпес поражает гениталии . Он может иметь минимальные симптомы или образовывать волдыри, которые вскрываются и образуют небольшие язвы . [1] Обычно они заживают в течение двух-четырех недель. [1] Покалывание или стреляющая боль могут возникнуть до появления волдырей. [1]
Циклы герпеса чередуются между периодами активного заболевания, за которыми следуют периоды без симптомов. [1] Первый эпизод часто протекает более тяжело и может сопровождаться лихорадкой, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов и головными болями. [1] Со временем частота и тяжесть эпизодов активного заболевания уменьшаются. [1]
Герпетический панариций обычно поражает пальцы или большой палец, [7] простой герпесный кератит поражает глаза, [8] герпесвирусный энцефалит поражает головной мозг [9] , а неонатальный герпес поражает, среди прочего, любую часть тела новорожденного. [10]
Существует два типа вируса простого герпеса: тип 1 (ВПГ-1) и тип 2 (ВПГ-2). [1] ВПГ-1 чаще вызывает инфекции вокруг рта, тогда как ВПГ-2 чаще вызывает инфекции половых органов. [2] Они передаются при прямом контакте с жидкостями организма или повреждениями инфицированного человека. [1] Передача инфекции может происходить и при отсутствии симптомов. [1] Генитальный герпес классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем . [1] Он может заразиться младенцу во время родов. [1] После заражения вирусы транспортируются по чувствительным нервам к телам нервных клеток, где они остаются на всю жизнь . [2] Причинами рецидива могут быть: снижение иммунной функции , стресс и воздействие солнечного света. [2] [3] Оральный и генитальный герпес обычно диагностируется на основании имеющихся симптомов. [2] Диагноз может быть подтвержден с помощью вирусной культуры или обнаружения ДНК герпеса в жидкости из волдырей. [1] Анализ крови на антитела против вируса может подтвердить перенесенную ранее инфекцию, но будет отрицательным при новых инфекциях. [1]
Самый эффективный метод предотвращения половых инфекций — избегать вагинального, орального, ручного и анального секса. [1] [11] Использование презервативов снижает риск. [1] Ежедневный прием противовирусных препаратов человеком, инфицированным инфекцией, также может уменьшить распространение. [1] Вакцины не существует [1] , а после заражения нет лекарства. [1] Для облегчения симптомов можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и лидокаин местного действия. [2] Лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир или валацикловир , может уменьшить тяжесть симптоматических эпизодов. [1] [2]
Во всем мире уровень заболеваемости ВПГ-1 или ВПГ-2 среди взрослых составляет от 60% до 95%. [4] ВПГ-1 обычно приобретается в детстве. [1] Поскольку не существует лекарства ни от ВПГ-1, ни от ВПГ-2, частота обоих заболеваний по своей природе увеличивается с возрастом людей. [4] Уровень ВПГ-1 составляет от 70% до 80% в группах населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% в группах населения с улучшенным социально-экономическим статусом. [4] По оценкам, по состоянию на 2003 год 536 миллионов человек во всем мире (16% населения) были инфицированы ВПГ-2, причем более высокие показатели среди женщин и жителей развивающихся стран. [12] Большинство людей с ВПГ-2 не осознают, что они инфицированы. [1]
Название происходит от греческого : ἕρπης herpēs , что связано со значением «ползти», имея в виду распространяющиеся волдыри. [13] Название не относится к задержке. [14]
ВПГ-инфекция вызывает несколько различных заболеваний . Распространенная инфекция кожи или слизистой оболочки может поражать лицо и рот (орофациальный герпес), гениталии (генитальный герпес) или руки ( герпетический панирей ). Более серьезные нарушения возникают, когда вирус заражает и повреждает глаза ( герпесный кератит ) или поражает центральную нервную систему, повреждая мозг (герпесный энцефалит). Люди с незрелой или подавленной иммунной системой, такие как новорожденные, реципиенты трансплантатов или люди со СПИДом, склонны к тяжелым осложнениям от инфекций простого герпеса. ВПГ-инфекция также связана с когнитивными нарушениями при биполярном расстройстве [15] и болезни Альцгеймера , хотя это часто зависит от генетики инфицированного человека.
Во всех случаях ВПГ никогда не удаляется из организма иммунной системой . После первичной инфекции вирус проникает в нервы в месте первичной инфекции, мигрирует в тело клетки нейрона и становится латентным в ганглии . [16] В результате первичной инфекции организм вырабатывает антитела к конкретному типу ВПГ, что может помочь снизить вероятность последующего заражения этим типом в другом месте. У лиц, инфицированных ВПГ-1, сероконверсия после оральной инфекции помогает предотвратить дополнительные инфекции ВПГ-1, такие как панариций, генитальный герпес и герпес глаз. Предыдущая сероконверсия ВПГ-1, по-видимому, уменьшает симптомы более поздней инфекции ВПГ-2, хотя заразиться ВПГ-2 все еще можно.
Многие люди, инфицированные ВПГ-2, не проявляют физических симптомов — людей, у которых нет симптомов, описывают как бессимптомных или имеющих субклинический герпес. [17] Однако заражение герпесом может привести к летальному исходу. [18]
Неонатальный простой герпес – это инфекция простого герпеса у младенца. Это редкое, но серьезное заболевание, обычно вызываемое вертикальной передачей ВПГ-1 или -2 от матери к новорожденному. При иммунодефиците простой герпес может вызывать необычные поражения кожи. Одним из наиболее ярких является появление чистых линейных эрозий в складках кожи, имеющих вид ножевого пореза. [23] Герпетический сикоз — это рецидивирующая или начальная инфекция простого герпеса, поражающая преимущественно волосяные фолликулы. [24] : 369 Герпетическая экзема – герпесвирусная инфекция у пациентов с хроническим атопическим дерматитом может приводить к распространению простого герпеса на экзематозные участки. [24] : 373
Герпетический кератоконъюнктивит , первичная инфекция, обычно проявляется отеком конъюнктивы и век ( блефароконъюнктивит ), сопровождающимся небольшими белыми зудящими пятнами на поверхности роговицы .
Герпетический сикоз — рецидивирующая или начальная инфекция простого герпеса, поражающая преимущественно волосяной фолликул . [24] : 369 [25]
Хотя точная причина паралича Белла — разновидности паралича лицевого нерва — неизвестна, она может быть связана с реактивацией ВПГ-1. [26] Однако эта теория оспаривается, поскольку ВПГ выявляется у большого числа людей, никогда не испытавших паралича лицевого нерва, а более высокие уровни антител к ВПГ не обнаруживаются у инфицированных ВПГ лиц с параличом Белла по сравнению с теми, у кого нет паралича Белла. [27] Противовирусные препараты могут немного улучшить состояние при использовании вместе с кортикостероидами у пациентов с тяжелым заболеванием. [28]
ВПГ-1 был предложен в качестве возможной причины болезни Альцгеймера . [29] [30] При наличии определенной вариации гена ( носителей аллеля APOE -epsilon4) ВПГ-1 особенно повреждает нервную систему и увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Вирус взаимодействует с компонентами и рецепторами липопротеинов , что может привести к его развитию. [31] [32]
Герпесом можно заразиться при прямом контакте с активным поражением или жидкостью организма инфицированного человека. [34] Передача герпеса происходит между дискордантными партнерами; человек с историей инфекции (сероположительный ВПГ) может передать вирус серонегативному человеку по ВПГ. Вирусом простого герпеса 2 обычно можно заразиться при прямом контакте кожа к коже с инфицированным человеком, но можно также заразиться при контакте с инфицированной слюной, спермой, вагинальной жидкостью или жидкостью из герпетических волдырей. [35] Чтобы заразить нового человека, ВПГ распространяется через крошечные повреждения кожи или слизистых оболочек рта или половых органов. Даже микроскопических ссадин на слизистых оболочках достаточно для проникновения вируса.
Бессимптомное выделение вируса простого герпеса в какой-то момент происходит у большинства людей, инфицированных герпесом. В 50% случаев это может произойти более чем за неделю до или после симптоматического рецидива. [36] Вирус проникает в восприимчивые клетки через рецепторы входа [37] , такие как нектин-1, HVEM и 3-O-сульфатированный гепарансульфат. [38] Инфицированные люди, у которых нет видимых симптомов, все равно могут выделять и передавать вирусы через кожу; бессимптомное выделение может представлять собой наиболее распространенную форму передачи ВПГ-2. [36] Бессимптомное выделение вируса чаще происходит в течение первых 12 месяцев после заражения ВПГ. Сопутствующее инфицирование ВИЧ увеличивает частоту и продолжительность бессимптомного выделения вируса. [39] Некоторые люди могут иметь гораздо более низкие показатели выделения, но доказательства, подтверждающие это, не полностью проверены; не наблюдается существенных различий в частоте бессимптомного выделения при сравнении лиц с рецидивами от одного до 12 раз в год с лицами без рецидивов. [36]
Антитела, которые развиваются после первоначального заражения определенным типом вируса простого герпеса, могут снизить вероятность повторного заражения тем же типом вируса. [40] В моногамной паре серонегативная женщина подвергается риску заражения вирусом простого герпеса от серопозитивного партнера-мужчины более чем на 30% в год. [41] Если первым заразился оральный ВПГ-1, сероконверсия произойдет через 6 недель, чтобы обеспечить защитные антитела против будущей генитальной инфекции ВПГ-1. [40] Простой герпес представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК . [42]
Вирус простого герпеса делится на два типа. [4] Однако каждый из них может вызывать инфекции во всех областях. [4]
Первичный орофациальный герпес легко выявляется при обследовании лиц, не имевших в анамнезе поражений и контактировавших с человеком с известной инфекцией ВПГ. По внешнему виду и распространению язвы обычно представляют собой множественные круглые поверхностные язвы в полости рта, сопровождающиеся острым гингивитом . [43] У взрослых с атипичными проявлениями диагностировать труднее. Продромальные симптомы, возникающие до появления герпетических поражений, помогают дифференцировать симптомы ВПГ от аналогичных симптомов других заболеваний, таких как аллергический стоматит . Если очаги поражения не появляются во рту, первичный орофациальный герпес иногда ошибочно принимают за импетиго — бактериальную инфекцию . Распространенные язвы во рту ( афтозные язвы ) также напоминают внутриротовой герпес, но не имеют везикулярной стадии. [43]
Генитальный герпес диагностировать труднее, чем оральный герпес, поскольку у большинства людей отсутствуют классические симптомы. [43] Еще больше сбивает диагноз то, что некоторые другие состояния напоминают генитальный герпес, включая грибковую инфекцию , красный плоский лишай , атопический дерматит и уретрит . [43]
Лабораторные исследования часто используются для подтверждения диагноза генитального герпеса. Лабораторные тесты включают культуру вируса, исследование прямых флуоресцентных антител (DFA) для обнаружения вируса, биопсию кожи и полимеразную цепную реакцию для проверки наличия вирусной ДНК. Хотя эти процедуры позволяют поставить высокочувствительный и специфичный диагноз, их высокая стоимость и временные ограничения препятствуют их регулярному использованию в клинической практике. [43]
До 1980-х годов серологические тесты на антитела к ВПГ редко были полезны для диагностики и обычно не использовались в клинической практике. [43] Более старый серологический анализ IgM не мог дифференцировать антитела, вырабатываемые в ответ на инфекцию ВПГ-1 или ВПГ-2. Однако тест на гликопротеин G-специфический (IgG) ВПГ, введенный в 1980-х годах, специфичен более чем на 98% при различении ВПГ-1 от ВПГ-2. [44]
Его не следует путать с состояниями, вызываемыми другими вирусами семейства герпесвирусов , такими как опоясывающий герпес (также известный как опоясывающий лишай), который вызывается вирусом ветряной оспы . Дифференциальный диагноз включает болезнь рук-ног-рот из-за сходных поражений на коже. Окружная лимфангиома и герпетиформный дерматит также могут иметь сходный вид.
Как и почти все инфекции, передающиеся половым путем, женщины более восприимчивы к заражению генитальным ВПГ-2, чем мужчины. [45] Ежегодно без использования противовирусных препаратов или презервативов риск передачи ВПГ-2 от инфицированного мужчины женщине составляет около 8–11%. [41] [46] Считается, что это происходит из-за повышенного воздействия тканей слизистой оболочки на потенциальные участки инфекции. Риск передачи инфекции от инфицированной женщины мужчине составляет около 4–5% в год. [46] Подавляющая противовирусная терапия снижает эти риски на 50%. [47] Противовирусные препараты также помогают предотвратить развитие симптоматического ВПГ в сценариях заражения, то есть инфицированный партнер будет серопозитивным, но без симптомов примерно на 50%. Использование презервативов также значительно снижает риск передачи инфекции. [48] [49] Использование презервативов гораздо более эффективно предотвращает передачу инфекции от мужчины к женщине, чем наоборот . [48] Предыдущая инфекция ВПГ-1 может снизить риск заражения ВПГ-2 среди женщин в три раза, хотя в одном исследовании, в котором говорится об этом, размер выборки небольшой: 14 случаев заражения из 214 пар. [50]
Однако бессимптомные носители вируса ВПГ-2 по-прежнему заразны. При многих инфекциях первым симптомом собственной инфекции у человека является горизонтальная передача половому партнеру или вертикальная передача неонатального герпеса новорожденному в срок. Поскольку большинство бессимптомных людей не подозревают о своей инфекции, считается, что они подвергаются высокому риску распространения ВПГ. [51]
В октябре 2011 года сообщалось, что препарат против ВИЧ тенофовир при местном применении в виде микробицидного вагинального геля снижает передачу вируса герпеса половым путем на 51%. [52]
Презервативы обеспечивают умеренную защиту от ВПГ-2 как у мужчин, так и у женщин, при этом постоянные пользователи презервативов имеют на 30% меньший риск заражения ВПГ-2 по сравнению с теми, кто никогда не пользуется презервативами. [53] Женский презерватив может обеспечить большую защиту, чем мужской, поскольку он закрывает половые губы. [54] Вирус не может пройти через синтетический презерватив, но эффективность мужского презерватива ограничена [55], поскольку язвы герпеса могут появиться на участках, не покрытых им. Ни один из типов презервативов не предотвращает контакт с мошонкой, анусом, ягодицами или верхней частью бедер, областями, которые могут соприкасаться с язвами или выделениями половых органов во время сексуальной активности. Защита от простого герпеса зависит от локализации язвы; поэтому, если язвы появляются на участках, не покрытых презервативами, воздержание от сексуальной активности до полного заживления язв является одним из способов ограничения риска передачи инфекции. [56] Однако риск не устранен, поскольку выделение вируса, способного передавать инфекцию, все еще может происходить, даже если у инфицированного партнера нет симптомов. [57] Использование презервативов или коффердамов также ограничивает передачу герпеса от гениталий одного партнера в рот другого (или наоборот ) во время орального секса . Если у одного партнера есть инфекция простого герпеса, а у другого нет, использование противовирусных препаратов, таких как валацикловир , в сочетании с презервативом еще больше снижает вероятность передачи вируса неинфицированному партнеру. [16] В настоящее время исследуются микробициды местного применения , содержащие химические вещества, которые непосредственно инактивируют вирус и блокируют проникновение вируса. [16]
Противовирусные препараты могут уменьшить бессимптомное выделение вируса; Считается, что бессимптомное выделение генитального вируса ВПГ-2 происходит в 20% дней в году у пациентов, не проходящих противовирусное лечение, по сравнению с 10% дней на фоне противовирусной терапии. [36]
Риск передачи от матери к ребенку наиболее высок, если мать заражается примерно во время родов (от 30% до 60%), [58] [59], поскольку до этого времени для выработки и передачи защитных материнских антител будет недостаточно времени. рождение ребенка. Напротив, риск падает до 3%, если инфекция рецидивирует [60] и составляет 1–3%, если женщина серопозитивна как к ВПГ-1, так и к ВПГ-2, [60] [61] и составляет менее 1. %, если повреждений не видно. [60] Женщины, серопозитивные только к одному типу ВПГ, вероятность передачи ВПГ в два раза ниже, чем инфицированные серонегативные матери. Для предотвращения неонатальных инфекций серонегативным женщинам рекомендуется избегать незащищенного орально-генитального контакта с серопозитивным партнером по ВПГ-1 и обычного секса с партнером, имеющим генитальную инфекцию, в последнем триместре беременности. Матерям, инфицированным ВПГ, рекомендуется избегать процедур, которые могут привести к травме ребенка во время рождения (например, электроды на коже головы плода, щипцы и вакуумные экстракторы), а в случае наличия поражений - выбрать кесарево сечение, чтобы уменьшить воздействие на ребенка инфицированных выделений. в родовых путях. [16] Использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, начиная с 36-й недели беременности, ограничивает рецидивы ВПГ и выделение вируса во время родов, тем самым уменьшая необходимость кесарева сечения. [16]
Ацикловир является рекомендуемым противовирусным средством для подавления герпеса в последние месяцы беременности. Использование валацикловира и фамцикловира, хотя и потенциально улучшает соблюдение режима лечения, имеет менее изученную безопасность при беременности.
Ни один метод не уничтожает вирус герпеса в организме, но противовирусные препараты могут снизить частоту, продолжительность и тяжесть вспышек. Анальгетики , такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен), могут уменьшить боль и лихорадку. Местные анестетики, такие как прилокаин , лидокаин , бензокаин или тетракаин , также могут облегчить зуд и боль. [62] [63] [64]
Для лечения герпеса эффективны несколько противовирусных препаратов , в том числе ацикловир (ацикловир), валацикловир , фамцикловир и пенцикловир . Ацикловир был открыт первым и теперь доступен в форме непатентованного препарата . [65] Валацикловир также доступен в виде дженерика [66] и немного более эффективен, чем ацикловир, в сокращении времени заживления поражений. [67]
Имеющиеся данные подтверждают использование ацикловира и валацикловира при лечении губного герпеса [68] , а также герпетических инфекций у людей, больных раком . [69] Доказательства в поддержку использования ацикловира при первичном герпетическом гингивостоматите слабее. [70]
При герпесе губ эффективен ряд местных противовирусных препаратов, включая ацикловир, пенцикловир и докозанол . [68] [71]
Доказательств недостаточно для поддержки использования многих из этих соединений, включая эхинацею , элеутерококк , L-лизин , цинк , монолауриновые продукты пчеловодства и алоэ вера . [72] Хотя ряд небольших исследований показывают возможную пользу монолаурина, L-лизина, аспирина , мелиссы, цинка для местного применения или крема из корня солодки в лечении, эти предварительные исследования не были подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями более высокого качества . [73]
После активного заражения вирусы герпеса вызывают латентную инфекцию в сенсорных и вегетативных ганглиях нервной системы. Двухцепочечная ДНК вируса включается в физиологию клетки путем инфицирования ядра тела нервной клетки . Задержка HSV статична; вирус не вырабатывается; и контролируется рядом вирусных генов, включая транскрипт, связанный с латентностью . [74]
У многих людей, инфицированных ВПГ, в течение первого года заражения наблюдаются рецидивы. [16] Продромальный период предшествует развитию поражений. Продромальные симптомы включают покалывание ( парестезию ), зуд и боль в местах иннервации кожи пояснично-крестцовыми нервами. Продромальный период может длиться от нескольких дней до нескольких часов до развития поражений. Начало противовирусного лечения при наступлении продромального периода может уменьшить появление и продолжительность поражений у некоторых людей. Во время рецидива вероятно развитие меньшего количества поражений, они менее болезненны и заживают быстрее (в течение 5–10 дней без противовирусного лечения), чем те, которые возникают во время первичной инфекции. [16] Последующие вспышки, как правило, носят периодический или эпизодический характер и происходят в среднем четыре или пять раз в год, если не используется противовирусная терапия.
Причины реактивации неясны, но зарегистрировано несколько потенциальных триггеров. Исследование 2009 года показало, что белок VP16 играет ключевую роль в реактивации спящего вируса. [75] Изменения в иммунной системе во время менструации могут играть роль в реактивации ВПГ-1. [76] [77] Сопутствующие инфекции, такие как вирусная инфекция верхних дыхательных путей или другие лихорадочные заболевания, могут вызывать вспышки. Реактивация, вызванная другими инфекциями, является вероятным источником исторических терминов «герпес» и «лихорадочный волдырь».
Другие идентифицированные триггеры включают местные травмы лица, губ, глаз или рта; травма; операция; лучевая терапия ; и воздействие ветра, ультрафиолетового света или солнечного света. [78] [79] [80] [81] [82]
Частота и тяжесть повторяющихся вспышек сильно различаются у разных людей. Вспышки у некоторых людей могут быть весьма изнурительными: большие болезненные поражения сохраняются в течение нескольких недель, в то время как у других в течение нескольких дней наблюдается лишь незначительный зуд или жжение. Некоторые данные указывают на то, что генетика играет роль в частоте вспышек герпеса. Область 21-й хромосомы человека, включающая шесть генов, связана с частыми вспышками орального герпеса. Иммунитет к вирусу вырабатывается со временем. У большинства инфицированных людей наблюдается меньше вспышек, и симптомы вспышек часто становятся менее серьезными. По прошествии нескольких лет у некоторых людей симптомы заболевания становятся навсегда бессимптомными , и вспышки заболевания больше не возникают, хотя они все еще могут быть заразными для других. У людей с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться более продолжительные, частые и тяжелые эпизоды. Доказано, что противовирусные препараты сокращают частоту и продолжительность вспышек. [83] Вспышки могут возникать в исходном месте инфекции или вблизи нервных окончаний, отходящих от инфицированных ганглиев. В случае генитальной инфекции язвы могут появиться в месте первоначального заражения или вблизи основания позвоночника, ягодиц или задней части бедер. Лица, инфицированные ВПГ-2, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ при занятиях незащищенным сексом с ВИЧ-положительными лицами, особенно во время вспышки с активными поражениями. [84]
Во всем мире уровень заболеваемости ВПГ-1 и/или ВПГ-2 среди взрослых составляет от 60 до 95%. [4] ВПГ-1 встречается чаще, чем ВПГ-2, причем частота обоих заболеваний увеличивается с возрастом. [4] Уровень ВПГ-1 составляет от 70% до 80% в группах населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% в группах населения с улучшенным социально-экономическим статусом. [4] По оценкам, по состоянию на 2003 год 536 миллионов человек или 16% населения во всем мире были инфицированы ВПГ-2, при этом более высокие показатели наблюдались среди женщин и жителей развивающихся стран. [12] Уровень заражения определяется наличием антител против любого вида вируса . [85]
В США 58% населения инфицированы ВПГ-1 [86] и 16% инфицированы ВПГ-2. Среди тех, кто был серопозитивным по ВПГ-2, только 19% знали, что они инфицированы. [87] В течение 2005–2008 годов распространенность ВПГ-2 составляла 39% среди чернокожих и 21% среди женщин. [88]
Ежегодная заболеваемость генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, в Канаде неизвестна (обзор исследований распространенности и заболеваемости герпесом простого герпеса 1/герпеса во всем мире см. в Smith and Robinson 2002). Новое исследование предполагает , что каждый седьмой канадец в возрасте от 14 до 59 лет может быть инфицирован вирусом простого герпеса 2 типа [89] , и более 90 процентов из них могут не знать о своем статусе. [90] По оценкам, в США ежегодно происходит около 1 640 000 сероконверсий ВПГ-2 (730 000 мужчин и 910 000 женщин, или 8,4 на 1000 человек). [91]
В Британской Колумбии в 1999 году серологическая распространенность антител к ВПГ-2 в оставшейся сыворотке крови, представленной для дородового тестирования, выявила распространенность 17%, варьирующуюся от 7% у женщин 15–19 лет до 28% у женщин 40–44 лет. [92]
В Норвегии исследование, опубликованное в 2000 году, показало, что до 70–90% первичных генитальных инфекций были вызваны ВПГ-1. [93]
В Новой Шотландии 58% из 1790 изолятов ВПГ, полученных из культур генитальных поражений у женщин, были ВПГ-1; у мужчин 37% из 468 изолятов были ВПГ-1. [94]
Герпес известен уже как минимум 2000 лет. Говорят, что император Тиберий на какое-то время запретил поцелуи в Риме из-за того, что у многих людей был герпес. В «Ромео и Джульетте» XVI века упоминаются волдыри «на женских губах». В XVIII веке она была настолько распространена среди проституток, что ее называли «профессиональной женской болезнью». [95] Термин «простой герпес» появился в книге Ричарда Бултона «Система рациональной и практической хирургии» в 1713 году, где также появились термины «герпес милиарис» и «герпес экседенс». Герпес не считался вирусом до 1940-х годов. [95]
Противовирусная терапия герпеса началась в начале 1960-х годов с экспериментального использования препаратов, препятствующих репликации вируса, называемых ингибиторами дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Первоначальное применение было против обычно смертельных или изнурительных заболеваний, таких как энцефалит у взрослых, [96] кератит, [97] у пациентов с ослабленным иммунитетом (после трансплантации) [98] или диссеминированный опоясывающий герпес (также известный как диссеминированный опоясывающий лишай). [99] Исходными соединениями были 5-йод-2'-дезоксиуридин, также известный как идоксуридин, IUdR или (IDU) и 1-β-D-арабинофуранозилцитозин или ara-C, [100] позже поступивший на рынок под названием цитозар или цитарабин. . Использование расширилось и теперь включает местное лечение простого герпеса, опоясывающего лишая и ветряной оспы. [102] В некоторых исследованиях сочетались разные противовирусные препараты с разными результатами. [96] Появление в середине 1970-х годов 9-β-D-арабинофуранозиладенина (ара-А или видарабина), значительно менее токсичного, чем ара-С, открыло путь к началу регулярного противовирусного лечения новорожденных. Видарабин был первым противовирусным препаратом для системного применения, активным против ВПГ, терапевтическая эффективность которого превышала токсичность при лечении опасного для жизни заболевания, вызванного ВПГ. Видарабин для внутривенного введения был лицензирован для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1977 году. Другие экспериментальные противовирусные препараты того периода включали: гепарин, [103] трифтортимидин (TFT), [104] рибиварин, [105] интерферон, [106] виразол, [106] 107] и 5-метоксиметил-2'-дезоксиуридин (ММУдР). [108] Появление 9-(2-гидроксиэтоксиметил)гуанина, известного как ацикловир, в конце 1970-х годов [109] подняло противовирусное лечение на новый уровень и привело к испытаниям видарабина и ацикловира в конце 1980-х годов. [110] Более низкая токсичность и простота применения по сравнению с видарабином привели к тому, что ацикловир стал препаратом выбора для лечения герпеса после того, как он был лицензирован FDA в 1998 году. [111] Еще одним преимуществом лечения неонатального герпеса было большее снижение смертности. и заболеваемость при повышенных дозах, которая не наблюдалась по сравнению с повышенными дозами видарабина. [111] Однако ацикловир, по-видимому, подавляет реакцию антител, и у новорожденных, получавших противовирусное лечение ацикловиром, наблюдалось более медленное повышение титра антител, чем у новорожденных, принимавших видарабин. [111]
Некоторые люди испытывают негативные чувства, связанные с состоянием после постановки диагноза, в частности, если они приобрели генитальную форму заболевания. Чувства могут включать депрессию , страх быть отвергнутым, чувство изоляции , страх быть разоблаченным и саморазрушительные чувства. [112] В США и Великобритании были созданы группы поддержки герпеса , которые предоставляют информацию о герпесе, а также организуют форумы и сайты знакомств для пострадавших. Люди с вирусом герпеса часто не решаются рассказать другим людям, включая друзей и семью, о том, что они инфицированы. Особенно это касается новых или потенциальных сексуальных партнеров, которых они считают случайными. [113]
В исследовании 2007 года 1900 человек (25% из которых страдали герпесом) поставили генитальный герпес на второе место по социальной стигме среди всех заболеваний, передающихся половым путем ( ВИЧ занял первое место по стигме, передаваемой половым путем). [114] [115] [116]
Источником поддержки является Национальный ресурсный центр по герпесу , возникший в результате работы Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA). [117] ASHA была создана в 1914 году в ответ на рост заболеваний, передающихся половым путем, которые распространились во время Первой мировой войны . [118] В 1970-е годы наблюдался рост заболеваний, передающихся половым путем. Одним из заболеваний, резко возросших, стал генитальный герпес. В ответ ASHA в 1979 году создала Национальный ресурсный центр по герпесу. Ресурсный центр по герпесу (HRC) был создан для удовлетворения растущей потребности в образовании и повышении осведомленности о вирусе. Одним из проектов СПЧ было создание сети групп местной поддержки (HELP). Целью этих групп HELP было создание безопасной и конфиденциальной среды, в которой участники могли бы получать точную информацию и делиться опытом, страхами и чувствами с другими людьми, обеспокоенными герпесом. [119] [120]
В Великобритании Ассоциация герпеса (ныне Ассоциация вирусов герпеса ) была основана в 1982 году и в 1985 году стала зарегистрированной благотворительной организацией, получившей грант Министерства здравоохранения. Благотворительная организация начиналась как серия собраний местных групп, прежде чем приобрела офис и распространилась по всей стране. . [121]
Исследования направлены на создание вакцин для профилактики и лечения герпетических инфекций.
По состоянию на октябрь 2022 года FDA США не одобрило вакцину от герпеса. [122] Однако в настоящее время в клинических испытаниях проходят вакцины против герпеса, такие как Moderna mRNA-1608. [123] Для некоторых гликопротеиновых субъединичных вакцин были проведены безуспешные клинические испытания. [ нужна цитата ] По состоянию на 2017 год будущий портфель включает в себя несколько многообещающих предложений по репликационно-некомпетентной вакцине, в то время как две репликационно-компетентные (живые аттенуированные) вакцины против простого герпеса проходят испытания на людях. [ нужна цитата ]
Геномное исследование вируса простого герпеса 1 типа подтвердило теорию закономерностей миграции людей, известную как гипотеза выхода из Африки . [124]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )ASHA была основана в 1914 году в Нью-Йорке и сформировалась в результате движений за социальные реформы начала 20-го века, направленных на борьбу с инфекциями, передающимися половым путем (известными тогда как венерические заболевания, или ВД), и проституцией.