Вариоляция была методом инокуляции, впервые использованным для иммунизации людей против натуральной оспы ( Variola ) с использованием материала, взятого у пациента или недавно вариолированного человека, в надежде на то, что результатом станет легкая, но защитная инфекция. Только 1–2% из тех, кто подвергся вариоляции, умерли от преднамеренного заражения по сравнению с 30%, кто заразился натуральной оспой естественным путем. [1] Вариоляция больше не используется в наши дни. Ее заменила вакцина против натуральной оспы , более безопасная альтернатива. Это, в свою очередь, привело к разработке множества вакцин, которые сейчас доступны против других болезней.
Чаще всего процедура проводилась путем введения/втирания порошкообразных струпьев оспы или жидкости из пустул в поверхностные царапины, сделанные на коже. Вирус обычно распространялся по воздуху, сначала заражая рот, нос или дыхательные пути, а затем распространяясь по всему телу через лимфатическую систему . Напротив, заражение кожи обычно приводило к более легкой, локализованной инфекции, но, что особенно важно, все еще вызывало иммунитет к вирусу. У пациента появлялись пустулы, похожие на те, которые вызваны естественно приобретенной оспой. В конце концов, примерно через две-четыре недели эти симптомы исчезали, что указывало на успешное выздоровление и иммунитет. [ необходима цитата ]
Метод впервые был использован в Китае, Индии, некоторых частях Африки и Ближнего Востока, прежде чем он был введен в Англию и Северную Америку в 1720-х годах, столкнувшись с некоторым сопротивлением. Однако прививка была зарегистрирована в Уэльсе с начала 17 века.
Терминология, используемая для описания профилактики оспы, может вызывать путаницу. В медицинской терминологии 18-го века прививка относится к прививке от оспы . Путаница возникает из-за авторов, которые путают вариоляцию и вакцинацию либо из-за неправильного перевода, либо из-за неправильного толкования. Термин вариоляция относится исключительно к прививке вирусом оспы и связан, но не взаимозаменяем с вакцинацией . Последний термин был впервые использован в 1800 году вскоре после того, как Эдвард Дженнер представил вакцину против оспы, полученную из коровьей оспы , заболевания животных, отличного от оспы. Термин вариоляция затем использовался с 19-го века, чтобы избежать путаницы с вакцинацией. Большинство современных авторов склонны называть прививку от оспы вариоляцией, не обращая внимания на хронологию, как это используется здесь. Дальнейшая путаница возникла, когда в 1891 году Луи Пастер почтил Дженнера, расширив термины вакцина/вакцинация, чтобы обозначить искусственную индукцию иммунитета против любого инфекционного заболевания . Прививка означает преднамеренное воздействие на человека вируса, бактерии, другого патогена или искусственной вакцины, которая может вызвать активный иммунитет , и прививка может быть сделана любым подходящим способом введения . Многие известные вакцины вводятся внутримышечно или глотаются . [ необходима цитата ]
Термин «инокуляция» вошел в медицинский английский язык через садоводческое употребление, означающее прививать почку (или глаз) одного растения к другому. Он происходит от латинского in + oculus (глаз). [2]
Китайцы практиковали старейшее задокументированное использование вариоляции, относящееся к XVI веку, а согласно некоторым источникам, к XI веку. [3] Они внедрили метод « назальной инсуффляции », применяемый путем вдувания порошкообразного материала оспы, обычно струпьев, в ноздри. Различные методы инсуффляции были зарегистрированы на протяжении XVI и XVII веков в Китае, [4] : 60 наиболее заметный из которых был у Вань Цюаня . [5] Британский синолог Джозеф Нидхэм приводит дату первой вариоляции, которая датируется периодом между 1567 и 1572 годами. [6] Согласно такой документации, легкие случаи оспы отбирались в качестве доноров, чтобы предотвратить серьезное заболевание. В этой технике использовались струпья, которые оставляли высыхать в течение некоторого времени. Свежие струпья с большей вероятностью приводили к полномасштабной инфекции. Три или четыре струпья измельчали в порошок или смешивали с зерном мускуса и завязывали в хлопок. Затем инфицированный материал набивали в трубку и вдували в ноздрю пациента. Считается, что практика вариоляции была ритуализирована китайцами. Духовая трубка, используемая во время процедуры, была сделана из серебра. Правая ноздря использовалась для мальчиков, а левая — для девочек. [7] : 45 случаев вариоляции лечились так, как если бы они были такими же заразными, как и те, кто заразился естественным путем. Этих пациентов впоследствии держали отдельно от других, пока сыпь не исчезала.
В XVIII веке развились две школы прививок: школа Сун-цзян использовала струпья от пациентов только с самыми легкими случаями, в то время как школа Ху-чжоу этого не делала; императорские редакторы Yuzuan yizong jinjian, как правило, отдавали предпочтение последней школе. Практика использования струпьев от эпидемических больных считалась полезной некоторыми, но другие были убеждены в ее опасности; император Канси одобрил ее и привил как своих детей, так и свои регулярные войска. [8] Два отчета о китайской практике были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году: один от доктора Мартина Листера , который получил отчет от сотрудника Ост-Индской компании, работавшего в Китае, и другой от врача Клоптона Хейверса , но никаких действий предпринято не было. [9]
Индия была предложена как еще одно возможное место происхождения. [10] Есть два рассказа из 18-го века о прививках, которые выполняли странствующие брахманы : Оливер Коулт писал в 1731 году, что это было «впервые выполнено Дунунтари, врачом из Чампанагара» примерно за 150 лет до этого времени ( Дханвантари — имя индуистского бога медицины и распространенное имя среди врачей). В 1768 году Джон Софония Холвелл писал о том, что это практиковалось в течение многих сотен лет. Аспекты этих рассказов были поставлены под сомнение, но к 1768 году прививки, как сообщается, практиковались в Бенгалии. [10] Врачи, которые выполняли эту процедуру, были известны как тикадары . [11] Термин тика все еще используется сейчас для обозначения «вакцинации» во многих индийских языках. Холвелл приписывает этот рассказ своим информаторам-брахманам. Однако такая теория пока не была обнаружена ни в одном трактате на санскрите или на местном языке. [12] Несколько историков предположили, что вариоляция может быть старше 18 века в Индии. [13] Однако эти сообщения были оспорены. Слух о том, что вакцинация была задокументирована в Индии до открытий Эдварда Дженнера , широко распространенный с девятнадцатого века, можно проследить до пропагандистских трактатов, написанных на санскрите и индийских языках колониальными офицерами, призванных убедить набожных индийцев принять недавно открытую процедуру Дженнера и отказаться от старых практик вариоляции. [14] [15]
Похожие методы были замечены на Ближнем Востоке и в Африке. Два похожих метода были описаны в Судане в конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков. Оба были давно устоявшимися и произошли от арабских практик. Tishteree el Jidderi («покупка оспы») была практикой, наблюдаемой среди женщин Сеннара в центральном Судане. [4] : 61 Мать незащищенного ребенка приходила в дом недавно инфицированного ребенка и обвязывала хлопчатобумажную ткань вокруг руки больного ребенка. Затем она торговалась с матерью ребенка о стоимости каждой пустулы. Когда сделка была достигнута, женщина возвращалась домой и обвязывала тканью руку своего ребенка. Вариации этой практики включали принесение подарков дарителю. Второй метод был известен как Dak el Jedri («поражение оспы»), [4] : 61 метод, аналогичный тому, который использовался в Османской империи и в конечном итоге перенесен в Англию. Жидкость собиралась из пустулы оспы и втиралась в надрез, сделанный на коже пациента. Эта практика распространилась более широко в Африке. Она также могла путешествовать с торговцами и паломниками по ближневосточным караванным путям в Турцию и Грецию. [16] : 15
Письма врачей из Уэльса, опубликованные в 1722 году, указывают на местное использование вариоляции еще с 1600 года недалеко от валлийского порта Хаверфордвест . [17] Другое упоминание о вариоляции принадлежит Томасу Бартолину в 1675 году. [18]
После того, как врач Эммануэль Тимони столкнулся с этой практикой в Константинополе , он написал письмо, в котором подробно описал этот метод, которое позже было опубликовано в Philosophical Transactions в 1714 году и зачитано Королевскому обществу . Отчет привлек внимание бостонского священника Коттона Мэзера , который упоминает о встрече в 1707 году с гарамантом из Ливии по имени Онисимус. Мэзер сказал, что общество Онисимуса уже практиковало операцию, которая «дала бы ему что-то от оспы и навсегда уберегла бы его от нее». Бенджамин Колман, также священник, упоминает о прививочных практиках из Африки. В тот же период леди Мэри Монтегю , жена британского дипломата в Османской империи , сказала, что вариоляция широко практиковалась в Османской империи. [17] [19]
Леди Мэри Уортли Монтегю потеряла своего брата из-за оспы в 1713 году. В 1715 году она сама заразилась этой болезнью. Хотя она выжила, у нее остались серьезные шрамы на лице. Находясь в Османской империи, она столкнулась с процессом вариоляции, который был введен и опубликован в Константинополе двумя греческими врачами, Эммануэлем Тимони и Якобом Пиларино . [20] Впервые она упомянула вариоляцию в знаменитом письме к своей подруге Саре Чизвелл в апреле 1717 года. [21] : 55, в котором она с энтузиазмом рассказала об этом процессе, который в Константинополе чаще всего проводили опытные пожилые женщины. В 1718 году она провела процедуру на своем пятилетнем сыне Эдварде Монтегю. Процедуру контролировал посольский врач Чарльз Мейтленд . По возвращении в Англию она сделала своей четырехлетней дочери вариоляцию в присутствии врачей королевского двора в 1721 году. [4] : 90 Обе вариоляции оказались успешными. Позже в том же году Мейтленд провел экспериментальную вариоляцию шести заключенных в тюрьме Ньюгейт в Лондоне. В ходе эксперимента шесть осужденных заключенных были вариоляцией, а затем подвергнуты воздействию оспы с обещанием свободы, если они выживут. [7] : 45 Эксперимент прошел успешно, и вскоре вариоляция привлекла внимание королевской семьи, которая помогла популяризировать процедуру по всей Англии. Однако вариоляция стала причиной смерти принца Октавия Великобританского , восьмого сына и тринадцатого ребенка короля Георга III в 1783 году. [22]
Несмотря на сопротивление, вариоляция утвердилась в качестве основного метода лечения в Англии. Часть ее успеха была основана на статистических наблюдениях, которые подтвердили, что вариоляция была более безопасной альтернативой естественному заражению оспой, подкрепленной предположением, что она защищала от болезни на всю жизнь. Главные недостатки вариоляции заключались в ее простоте. Врачи стремились монополизировать простое лечение, убеждая общественность, что процедура может быть выполнена только обученным профессионалом. Теперь процедуре предшествовало сильное кровопускание , при котором пациенту пускали кровь, часто до потери сознания, чтобы «очистить» кровь и предотвратить лихорадку. Врачи также начали отдавать предпочтение глубоким разрезам, что также отпугивало любителей. [16] : 18
Главными сторонниками английского движения вариоляции были Саттоны, семья врачей, которые произвели революцию в этой практике. Патриарх, Роберт Саттон, был хирургом из Саффолка . В 1757 году процедура не удалась одному из его сыновей. [16] : 20 Он искал новый метод, при котором процедура стала бы максимально мягкой. К 1762 году он начал рекламировать «Новый метод прививки от оспы». Саттон держал свой метод в секрете и делился им только со своими тремя сыновьями. Таинственность и эффективность этого нового метода помогли продвинуть их бизнес, который вскоре стал очень успешным. Они основали сеть домов и клиник вариоляции и предложили франшизы другим вариоляторам за долю прибыли при условии, что секрет не будет раскрыт. К 1770 году Саттоны вылечили более 300 000 довольных клиентов. [4] : 94 Дэниел, старший из сыновей Саттонов, в конце концов раскрыл семейную тайну в своей книге «Инокулятор» , опубликованной в 1796 году. [16] : 22 Успех их метода заключался в неглубокой царапине, тщательном выборе только слегка пораженных доноров и отсутствии кровотечения или экстремальной чистки. Хотя известность Саттонов постепенно угасла после этого разоблачения, неизгладимое впечатление о семье сохранилось на протяжении поколений.
Томас Неттлтон (1683–1748) был предшественником Саттонов около 1722 года.
Среди других выдающихся английских вариоляторов были Томас Димсдейл , опубликовавший отчеты о своем методе в 1769 и 1781 годах; Уильям Вудвилл , назначенный директором Лондонской больницы оспы и инокуляции в 1791 году, опубликовавший историю вариоляции в 1796 году; и Джон Хейгарт , опубликовавший амбициозный план по искоренению оспы в 1783 году.
Джон Уильямсон, более известный под прозвищем Джонни Нотионс , был врачом-самоучкой [23] : 571 из Шетландских островов , Шотландия , который самостоятельно разработал и успешно применил вариоляцию от оспы тысячам пациентов на Шетландских островах в конце 18 века. Несмотря на то, что у него было только начальное образование и не было формального медицинского образования, [24] : 208 эффективность разработанного им лечения дала чрезвычайно высокий уровень успеха, что привело к иммунизации приблизительно 3000 человек и спасению многих жизней, что оказало значительное влияние на демографию населения Шетландских островов в то время. [25] : 402 Считается, что он не потерял ни одного пациента. [23] : 571
Сначала Нотионс собирал гной оспы . Затем он высушивал его с помощью торфяного дыма (который, как считалось, уменьшал вирулентность вируса), [25] : 401 и закапывал в землю с камфарой [23] : 571 (которая обладает антибактериальными свойствами, предотвращая разложение вещества). [25] : 401 Устная история указывает на то, что вещество распределялось между листами стекла перед захоронением. [26] Оно хранилось в таком состоянии до семи или восьми лет, чтобы снизить его вирулентность , прежде чем его вводили пациенту. [23] : 571 Используя нож (который Нотионс сделал сам), он делал надрез на руке пациента внутрикожно (без забора крови), вводил небольшое количество вещества и немедленно покрывал разрез кожей пациента, прежде чем использовать капустный лист в качестве пластыря. [23] : 571 В отличие от современных ему врачей-шарлатанов , Нотионс не оговаривал никаких особых условий отдыха (таких как «горячее лечение» — нагревание больного пациента перед огнем, укрытие его одеялами и лишение его свежего воздуха), [25] : 398 и не назначал никаких других лекарств в период инфекции и выздоровления. [23] : 571
Вариоляция Нотиона имеет сильное сходство с методом Саттона. Как Нотионс узнал об этом методе вариоляции, неясно – это могло произойти через письменный отчет или через обсуждение с кем-то еще, кто знал об этой технике, например, с другим врачом или членом духовенства. [25] : 401
,_Thomas_Hickey,_1805.jpg/1280px-Queens_of_Mysore_(detail),_Thomas_Hickey,_1805.jpg)
В 1738 году вариоляция была добавлена во второе издание «Энциклопедии» Чемберса , которая в свое время была авторитетным источником знаний для литературного класса. Позже, в 1754 году, вариоляция получила одобрение Королевской коллегии врачей . [7] : 47 Все это сделало Англию международным центром вариоляции, привлекая посетителей со всего мира для изучения этого «нового» метода профилактики. Страна также действовала как магнит для тех, кто стремился внедрить преимущества вариоляции в свои собственные страны. Замечательным примером этого является внедрение вариоляции в Россию. Томас Димсдейл , известный банкир, политик и врач, был приглашен посетить Санкт-Петербург, чтобы сделать прививку Екатерине Великой . В 1769 году он сделал прививку Екатерине , ее 14-летнему сыну великому князю Павлу и более 140 видным членам двора. Результаты были успешными. Димсдейл был создан бароном Российской империи и награжден 10 000 фунтов стерлингов , 2000 фунтов стерлингов на расходы и рентой в 500 фунтов стерлингов. Его сын, который сопровождал его, также был вознагражден. На случай, если бы вариоляции Димсдейла закончились плохо, Екатерина организовала эстафету лошадей, чтобы вывезти их из страны в целости и сохранности. [30] [31]
Франция была последней европейской страной, принявшей вариоляцию. Только когда вспышка оспы в Париже в 1752 году едва не убила наследника французского престола, общественность приняла эту практику, увидев, как принцу сделали вариоляцию. [21] : 102 Аналогичным образом в Японии китайский торговец Ли Джен-Шань предложил метод традиционной китайской интраназальной вариоляции после тяжелой вспышки оспы в Нагасаки в 1744 году. Это привело к тому, что японский врач Огата Сюнсаку привил детям вариоляцию с помощью метода вакцинации против человеческой оспы во время вспышки в провинции Тикудзэн с 1789 по 1790 год. [4] : 95 Среди детей не было ни одного смертельного случая, и все они, по-видимому, были защищены.
К концу восемнадцатого века вариоляция приобрела широкое мировое уважение и считалась одним из величайших медицинских успехов своего времени. Она стала предметом серьезного медицинского изучения, что привело таких врачей, как Джон Хейгарт из Честера , Англия, к изучению ее применения в более крупных масштабах. В 1793 году он опубликовал «Набросок плана по уничтожению оспы в Великобритании» . Он основывался на правилах, обобщенных Дональдом Хопкинсом; [30] : 77
Систематическая вакцинация по всей стране, изоляция пациентов, обеззараживание потенциально зараженных фомитов, контролируемые инспекторы, отвечающие за конкретные районы, поощрения за соблюдение правил изоляции бедными людьми, штрафы за нарушение этих правил, осмотр судов в портах и молитвы каждое воскресенье.
Его реализация в то время была непрактичной по логистическим причинам и из-за риска того, что вариоляция распространит оспу. Однако с подходящими модификациями, такими как замена вариоляции вакцинацией, она была удивительно похожа на стратегию, принятую во время кампании Всемирной организации здравоохранения по ликвидации оспы.
Документация о вариоляции в Америке может быть прослежена до 1706 года в Бостоне , где пуританский священник Коттон Мазер узнал об этой технике от своего западноафриканского раба Онисимуса . [7] : 45 Дальнейшие исследования этого вопроса показали Мазеру, что несколько других рабов также были подвергнуты вариоляции. В 1714 году он наткнулся на статью Тимони в Philosophical Transactions , в которой он описывал методы вариоляции, найденные в Турции. Мазер смог реализовать этот новый метод в 1721 году, когда Бостон пострадал от вспышки оспы, [32] хотя другие, такие как Уильям Дуглас, решительно выступали против этой идеи.
Главные аргументы против вариоляции были на религиозных основаниях. Поскольку религия никогда не была далека от любого аспекта жизни в Бостоне восемнадцатого века, некоторые задавались вопросом, как этот новый метод будет совпадать с религиозными учениями. Простейший спор утверждал, что вариоляция была безбожной, потому что она не упоминалась конкретно в Библии. Прививка также рассматривалась некоторыми как прямое оскорбление врожденного права Бога определять, кто должен умереть, как и когда наступит смерть. Некоторые считали, что вспышки оспы были заслуженным наказанием за грехи тех, кто заразился этой болезнью. Те, кто был эмпирически настроен, считали идею использования продуктов такой смертельной болезни для предотвращения указанной болезни оскорблением логики. [4] : 142
Несмотря на эти настойчивые аргументы, Мазер также приобрел несколько сторонников. Среди этой группы последователей был хирург Забдиэль Бойлстон , который убеждал Мазера и дальше продвигать процедуру. При поддержке Мазера Бойлстон успешно провел вариоляцию 300 пациентов, и только шесть из них умерли. Напротив, 1000 из 6000 человек, заболевших оспой, умерли естественным путем в тот же период. Бойлстон отправился в Лондон в 1724 году. Там он опубликовал свои результаты [33] и был избран в Королевское общество в 1726 году. [4] : 144
Из Бостона эта практика распространилась по всем колониям. В 1775 году Джордж Вашингтон приказал провести вариоляцию Континентальной армии . К концу Войны за независимость США вариоляция получила широкое распространение в крупных городах и поселках Соединенных Штатов. [7] : 47
Успех вариоляции заставил многих, включая медицинских работников, проигнорировать ее недостатки. Вариоляция практиковалась на том основании, что она защищала от оспы на всю жизнь и была гораздо менее смертоносной, чем естественное заражение. Однако в некоторых случаях естественная оспа или вариоляция не защищали от повторного заражения. Эти случаи были результатом провала иммунной «памяти» [ необходима ссылка ] , в то время как другие могли быть неправильно диагностированы (эксперты часто путали оспу с ветряной оспой ). Вариоляция также требовала уровня мастерства и внимания к деталям, которых не хватало некоторым врачам. Многие врачи не обращали внимания на местное покраснение и выделения, чтобы убедиться, что вариоляция подействовала, что приводило к неадекватному лечению. Однако именно ее большой риск для других привел к прекращению практики. Сопутствующие случаи оспы, распространенные вариолированными субъектами вскоре после вариоляции, начали перевешивать преимущества процедуры.
С 1760-х годов ряд лиц, включая Джона Фьюстера , Питера Плетт , Бенджамина Джести и особенно Эдварда Дженнера , интересовались использованием материала коровьей оспы , инфекции животных, для защиты от натуральной оспы. [34] [35] В 1796 году Дженнер вакцинировал Джеймса Фиппса , сделал еще больше прививок в 1798 году и был первым, кто опубликовал доказательства того, что коровья оспа защищает от натуральной оспы, что она безопаснее вариоляции, и что его вакцину можно поддерживать путем передачи от руки к руке. [36] Использование вариоляции вскоре начало снижаться, поскольку вакцина от оспы стала широко использоваться, а ее преимущества были оценены. Различные страны сделали вариоляцию незаконной, начиная с России в 1805 году. [21] : 246
Вариоляция послужила естественным предшественником открытия вакцинации. Главные различия между ними заключались в том, что при вакцинации использовался материал от коровьей оспы, болезни животных, но в частности, что она была намного безопаснее для вакцинированных и гораздо реже передавалась их контактам. Вакцинация предлагала обществу менее вредный метод профилактики оспы. Вакцинация произвела революцию в борьбе с оспой, что привело к ее окончательному искоренению. [21] Расширение принципа вакцинации Пастером и его последователями привело к разработке вакцин от таких заболеваний, как дифтерия, корь, свинка, краснуха и грипп, и сделало искоренение инфекционных заболеваний , особенно полиомиелита , реальной перспективой.
Хотя вариоляция в конечном итоге пришла в упадок или была запрещена в некоторых странах, она все еще практиковалась в других. «Покупка оспы» все еще практиковалась в Судане до конца девятнадцатого века. [4] : 159 Однако вариоляция просуществовала дольше в других местах. Во время кампании по ликвидации оспы Всемирной организации здравоохранения группы вакцинаторов наткнулись на вариоляторы в отдаленных районах Пакистана и Афганистана, и их образцы были конфискованы. На ранних этапах кампании в некоторых образцах был обнаружен живой вирус, но по мере ее развития вариоляторы не могли пополнять свои запасы, и хотя в некоторых образцах были обнаружены вирусные частицы, очень немногие содержали живой вирус. [21] : 683–85 Наши знания о выживании вируса оспы предполагают, что с течением времени крайне маловероятно, что какие-либо инфекционные образцы выжили. [21] : 1173–77
Хотя вариоляция прекратилась, она повлияла на концепцию других традиционных практик, таких как « вечеринки с оспой », на которых дети намеренно подвергаются таким болезням, как ветряная оспа, корь и краснуха , в попытке получить иммунитет. Хотя это настоятельно не одобряется должностными лицами здравоохранения, эта практика сохраняется. [37] : 73
Хотя преднамеренное воздействие было отвергнуто как стратегия борьбы с COVID-19 из-за связанных с этим рисков, существует также гипотеза о том, что повсеместное использование масок для лица связано с более высокой долей бессимптомных или относительно легких инфекций из-за снижения дозы вирусных частиц, выделяемых или получаемых пользователем, что является приятным дополнением к их основной цели — значительному снижению передачи инфекции бессимптомными пользователями. [38]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )вариоляции», которая выработает иммунитет и тем самым замедлит распространение вируса в Соединенных Штатах и других странах, пока мы ждем вакцину.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )