Клептомания ( греч . Κλεπτομανία) — это неспособность противостоять желанию украсть предметы , обычно по причинам, отличным от личного использования или финансовой выгоды. Впервые описанная в 1816 году, клептомания классифицируется в психиатрии как расстройство контроля над импульсами . [2] Некоторые из основных характеристик расстройства позволяют предположить, что клептомания может быть расстройством обсессивно-компульсивного спектра , но также имеет сходство с аддиктивными расстройствами и расстройствами настроения. [3] [4]
Это расстройство часто недооценивается и регулярно сочетается с другими психическими расстройствами, особенно с тревогой , расстройствами пищевого поведения , употреблением алкоголя и психоактивных веществ . Пациентов с клептоманией обычно лечат с помощью методов лечения в других областях из-за сопутствующих жалоб, а не проблем, непосредственно связанных с клептоманией. [5]
За последние 100 лет произошел переход от психотерапевтических к психофармакологическим вмешательствам при клептомании. Фармакологическое лечение с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов настроения и антагонистов опиоидных рецепторов , а также других антидепрессантов вместе с когнитивно-поведенческой терапией дало положительные результаты. [6] Однако были также сообщения о клептомании, вызванной селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). [7]
Некоторые из фундаментальных компонентов клептомании включают повторяющиеся навязчивые мысли, неспособность противостоять принуждению к воровству и снижение внутреннего давления после этого действия. Эти симптомы позволяют предположить, что клептоманию можно рассматривать как обсессивно-компульсивное расстройство. [8] [9]
У людей с диагнозом клептомания часто наблюдаются другие типы расстройств, связанные с настроением, тревогой, расстройствами пищевого поведения, контролем над импульсами и употреблением наркотиков. Они также испытывают сильный стресс , чувство вины и раскаяния , а также проблемы с конфиденциальностью, сопровождающие акт воровства. Считается, что эти признаки либо вызывают, либо усиливают общие коморбидные расстройства. Характеристики поведения, связанного с воровством, могут привести и к другим проблемам, включая социальную сегрегацию и употребление психоактивных веществ. Многие типы других расстройств, часто встречающихся наряду с клептоманией, обычно делают клинический диагноз неопределенным. [10]
Существует разница между обычной кражей и клептоманией: «обычная кража (будь то запланированная или импульсивная) является преднамеренной и мотивируется полезностью предмета или его денежной ценностью», тогда как при клептомании «имеется повторяющаяся неспособность противостоять импульсам к краже». предметы, даже если они не нужны для личного пользования или не имеют денежной стоимости». [11]
Первоначальные модели развития клептомании пришли из области психоанализа. На смену им пришли когнитивно-поведенческие модели, дополняющие биологические модели, основанные главным образом на исследованиях фармакотерапевтического лечения.
Было представлено несколько объяснений механики клептомании. Современный социальный подход предполагает, что клептомания является результатом потребительства и большого количества товаров в обществе. Психодинамические теории опираются на различные точки зрения при определении расстройства. Психоаналитики определяют это состояние как признак защитного механизма, возникающего в бессознательном эго, против тревоги, запрещенной интуиции или желаний, нерешенной борьбы или запрещенных сексуальных влечений, страха кастрации, сексуального возбуждения, а также сексуального удовлетворения и оргазма во время акта воровства. [12] Психоаналитический и психодинамический подход к клептомании послужил основой для длительной психоаналитической или психодинамической психотерапии в качестве основного метода лечения на протяжении ряда лет. Как и большинство психических заболеваний, клептомания наблюдалась в психодинамической перспективе, а не рассматривалась как биомедицинское расстройство. Однако преобладание психоаналитического подхода способствовало развитию других подходов, особенно в биологической области. [13]
Многие теоретики психоанализа предположили, что клептомания — это попытка человека «получить символическую компенсацию за реальную или ожидаемую потерю», и считают, что ключ к пониманию ее этиологии лежит в символическом значении украденных вещей. [14] Теория влечения использовалась для предположения, что акт воровства является защитным механизмом, который служит для модуляции или предотвращения выражения нежелательных чувств или эмоций. [15] Некоторые французские психиатры предполагают, что клептоманы могут просто хотеть получить предмет, который они украли, и чувство, которое они получают от самой кражи. [16] [17]
Когнитивно-поведенческие модели заменили психоаналитические модели в описании развития клептомании. Когнитивно-поведенческие специалисты часто концептуализируют расстройства как результат оперантного обусловливания , поведенческих цепочек , искаженных когнитивных способностей и плохих механизмов преодоления трудностей. [18] [19] Когнитивно-поведенческие модели предполагают, что поведение положительно подкрепляется после того, как человек крадет некоторые предметы. Если этот человек испытывает минимальные негативные последствия (наказание) или вообще не испытывает их вообще, то вероятность повторения такого поведения увеличивается. По мере того, как поведение продолжает проявляться, с ним случайно становятся более сильные антецеденты или сигналы, что в конечном итоге становится мощной поведенческой цепочкой. Согласно когнитивно-поведенческой теории (КПТ), как антецеденты, так и последствия могут быть либо в окружающей среде, либо в познании. Например, Кон и Антонуччо (2002) описывают предшествующие познания клиента, которые включают такие мысли, как «Я умнее других, и мне это сойдет с рук»; "Они заслужили это"; «Я хочу доказать себе, что я смогу это сделать»; и «Моя семья заслуживает лучшего». Эти мысли были сильными сигналами к воровству. Все эти мысли были вызваны дополнительными предшественниками, которыми были мысли о семье, финансовых и рабочих факторах стресса или чувстве депрессии. «Поддержание» когнитивных способностей обеспечивало дополнительное подкрепление воровского поведения и включало чувство самооправдания и гордости, например: «Один балл «маленькому парню» против крупных корпораций». Хотя эти мысли впоследствии часто сопровождались чувством раскаяния, оно возникло слишком поздно в оперантной последовательности, чтобы служить действенным наказанием. В конце концов, люди с клептоманией начинают полагаться на воровство как на способ справиться со стрессовыми ситуациями и тревожными чувствами, что способствует дальнейшему поддержанию такого поведения и уменьшению количества доступных альтернативных стратегий выживания. [20]
Биологические модели, объясняющие происхождение клептомании, были основаны главным образом на исследованиях фармакотерапевтического лечения, в которых использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторы настроения и антагонисты опиоидных рецепторов. [21] [22]
Некоторые исследования с использованием СИОЗС показали, что антагонисты опиоидов, по-видимому, уменьшают желание воровать и приглушают «прилив», обычно испытываемый сразу после кражи у некоторых субъектов с клептоманией. Это позволяет предположить, что в клептомании виновата плохая регуляция серотонина , дофамина и/или натуральных опиоидов в мозге, связывая ее с контролем импульсов и аффективными расстройствами. [15] [21] [22]
Альтернативное объяснение, также основанное на исследованиях опиоидных антагонистов, гласит, что клептомания аналогична модели «самолечения», при которой воровство стимулирует естественную опиоидную систему человека. «Выброс опиоидов «успокаивает» пациентов, лечит их печаль или уменьшает их тревогу. Таким образом, воровство — это механизм, позволяющий избавиться от хронического состояния повышенного возбуждения, возможно, вызванного предыдущими стрессовыми или травматическими событиями, и тем самым модулировать аффективные состояния. " [21] : 354
Разногласия касаются метода рассмотрения и диагностики клептомании. С одной стороны, некоторые исследователи считают, что клептомания — это просто воровство, и оспаривают предположение о том, что здесь задействованы психологические механизмы, в то время как другие рассматривают клептоманию как часть зависимости, связанной с психоактивными веществами. Третьи классифицируют клептоманию как разновидность расстройства контроля над импульсами, такого как обсессивно-компульсивное расстройство или расстройства пищевого поведения. [21] : 378–84.
Согласно четвертому изданию «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM IV-TR), часто используемого и широко используемого руководства для диагностики психических расстройств, следующие симптомы и характеристики являются диагностическими критериями клептомании:
Скептики осудили клептоманию как недействительную психиатрическую концепцию, используемую для правовой защиты богатых женщин-воровок. В двадцатом веке клептомания была тесно связана с увеличением распространенности универмагов, а «клептоманы из универмагов» были широко распространенным социальным стереотипом, имевшим политические последствия. [24]
Клептомания, по-видимому, связана с другими психическими расстройствами, особенно с перепадами настроения, тревогой, расстройствами пищевого поведения, употреблением алкоголя и психоактивных веществ. Появление воровства как поведения в сочетании с расстройствами пищевого поведения, особенно нервной булимией , часто воспринимается как признак серьезности расстройства пищевого поведения. [25]
О вероятной связи между депрессией и клептоманией сообщалось еще в 1911 году. С тех пор она была широко установлена в клинических наблюдениях и доступных описаниях случаев. Расстройство настроения может возникнуть первым или одновременно возникнуть с началом клептомании. В запущенных случаях депрессия может привести к нанесению себе травм и даже к самоубийству. Некоторые люди сообщают об облегчении депрессии или маниакальных симптомов после кражи. [26]
Было высказано предположение, что, поскольку клептомания связана с сильными компульсивными и импульсивными качествами, ее можно рассматривать как разновидность расстройств обсессивно-компульсивного спектра вместе с патологическими азартными играми , компульсивными покупками , пироманией , грызением ногтей и трихотилломанией . Эта точка зрения подтверждается необычно частыми случаями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР; см. ниже) у близких родственников пациентов с клептоманией. [27]
Клептомания и наркомания, похоже, имеют общие черты, в том числе:
Данные эпидемиологических исследований дополнительно предполагают, что существует связь между клептоманией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также высокие показатели однонаправленного характера. Феноменологические данные утверждают, что существует связь между клептоманией и наркозависимостью. Более высокий процент случаев клептомании отмечен у подростков и молодых людей, а меньший – среди пожилых людей, что предполагает естественное течение, аналогичное тому, которое наблюдается при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Данные семейного анамнеза также предполагают вероятную общую генетическую связь с употреблением алкоголя и клептоманией. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, чаще встречаются у родственников лиц, страдающих клептоманией, чем в общей популяции. Кроме того, фармакологические данные (например, вероятная эффективность опиоидного антагониста налтрексона при лечении как клептомании, так и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ) могут служить дополнительным подтверждением совместной связи между клептоманией и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Основываясь на идее о том, что клептомания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут иметь некоторые общие этиологические особенности, можно сделать вывод, что клептомания будет оптимистично реагировать на одни и те же методы лечения. Фактически, некоторые немедицинские методы лечения, которые эффективны при лечении употребления психоактивных веществ, также подходят для лечения клептомании. [28]
Клептоманию часто считают частью обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), поскольку непреодолимые и неконтролируемые действия подобны часто чрезмерным, ненужным и нежелательным ритуалам ОКР. Некоторые люди с клептоманией демонстрируют симптомы накопительства, напоминающие симптомы ОКР. Показатели распространенности между этими двумя расстройствами не демонстрируют сильной связи. Исследования, изучающие коморбидность ОКР у пациентов с клептоманией, дают противоречивые результаты: некоторые показывают относительно высокий уровень сопутствующей встречаемости (45–60%) [23] [24] , тогда как другие демонстрируют низкие показатели (0–6,5%). [25] [26] Аналогичным образом, когда уровень клептомании исследовался у субъектов с ОКР, был обнаружен относительно низкий уровень сочетанной встречаемости (2,2–5,9%). [27] [29]
Пиромания , еще одно импульсивное расстройство, во многом связана с клептоманией. Многие пироманы устраивают поджоги наряду с мелким воровством, которое часто похоже на клептоманию. [30]
Хотя расстройство известно психологам уже давно, причина клептомании до сих пор остается неоднозначной. Поэтому для его лечения был предложен широкий спектр терапевтических подходов. Эти методы лечения включают в себя: психоаналитическую психотерапию, поведенческую терапию и фармакотерапию. [22]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в первую очередь заменила психоаналитический и динамический подход в лечении клептомании. Согласно нескольким случаям, изложенным в литературе, были рекомендованы как полезные многочисленные поведенческие подходы. К ним относятся: скрытая сенсибилизация неприятными образами тошноты и рвоты, аверсивная терапия (например, аверсивная задержка дыхания для достижения слегка болезненного ощущения каждый раз, когда воображается желание украсть или поступок) и систематическая десенсибилизация . [31] В некоторых случаях применялось сочетание нескольких методов, таких как скрытая сенсибилизация, а также предотвращение воздействия и реагирования. Несмотря на то, что подходы, используемые в КПТ, требуют дополнительных исследований и исследований в области клептомании, успех в сочетании этих методов с лекарствами был проиллюстрирован использованием медикаментозного лечения в качестве единственного метода лечения. [32]
Феноменологическое сходство и предполагаемая общность базовой биологической динамики клептомании и ОКР, патологической азартной игры и трихотилломании породили теорию о возможности применения сходных групп препаратов при всех этих состояниях. Следовательно, в первую очередь группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются формой антидепрессанта, используется при клептомании и других расстройствах контроля импульсов, таких как переедание и ОКР. Также применялась электросудорожная терапия (ЭСТ), литий и вальпроевая кислота (вальпроат натрия). [33]
Использование СИОЗС обусловлено предположением, что биологическая динамика этих состояний обусловлена низким уровнем серотонина в синапсах головного мозга и что эффективность этого типа терапии будет иметь отношение к клептомании и другим сопутствующим состояниям. [34]
Антагонисты опиоидных рецепторов считаются практичными средствами уменьшения симптомов, связанных с позывами, которые являются центральной частью расстройств контроля импульсов; по этой причине их используют при лечении употребления психоактивных веществ. Это качество делает их полезными при лечении клептомании и расстройств контроля импульсов в целом. Наиболее часто используемым препаратом является налтрексон , конкурентный антагонист длительного действия. Налтрексон действует главным образом на µ-рецепторы , но также является антагонистом κ- и λ-рецепторов. [35]
Контролируемых исследований психофармакологического лечения клептомании не проводилось. Возможно, это связано с тем, что клептомания является редким явлением, а также с трудностью собрать достаточно большую выборку. Факты по этому вопросу поступают в основном из отчетов о случаях или из отрывков, собранных из сравнительно небольшого числа случаев, объединенных в групповые серии. [22]
В девятнадцатом веке французские психиатры начали наблюдать поведение клептоманов, но были ограничены своим подходом. [36] К 1890 году был собран большой объем материалов по клептомании. Истерия , слабоумие, церебральный дефект и менопауза были выдвинуты в качестве теорий, объясняющих это, казалось бы, бессмысленное поведение, и многие связывали клептоманию с незрелостью, учитывая склонность маленьких детей брать все, что они хотят. Эти французские и немецкие наблюдения позже стали центральными в психоаналитических объяснениях клептомании. [37]
Термин «клептомания» произошел от греческих слов κλέπτω (klepto) «красть» и μανία (мания) «безумное желание, принуждение». Его значение примерно соответствует «принуждению воровать» или «компульсивному воровству». [38]
В начале двадцатого века французские психиатры рассматривали клептоманию скорее как законное оправдание для потакающих своим прихотям дам высокой буржуазии, чем как серьезное психиатрическое заболевание. [39] [40]
Зигмунд Фрейд , создатель противоречивой психоаналитической теории , считал, что основная динамика человеческого поведения, связанная с нецивилизованными дикарями, — импульсы сдерживаются запретами на социальную жизнь. Он не считал поведение человека рациональным. Он создал большой теоретический корпус, который его ученики применили к таким психологическим проблемам, как клептомания. В 1924 году один из его последователей, Вильгельм Штекель , прочитал о случае женщины-клептоманки, которую подавляемые сексуальные побуждения заставили тайно завладеть «чем-то запретным». Штекель пришел к выводу, что клептомания - это «подавленное и вытесненное сексуальное желание, осуществляемое посредством символа или символического действия. Каждое принуждение в психической жизни вызывается подавлением». [41]
Фриц Виттельс утверждал, что клептоманы — это сексуально недоразвитые люди, чувствующие себя лишенными любви и имеющие мало опыта человеческих сексуальных отношений; воровство было их сексуальной жизнью, доставляя им настолько сильные ощущения, что они не хотели лечиться. Мужчины-клептоманы, по его мнению, были гомосексуалистами или неизменно женоподобными. [42] [43]
Знаменитый крупномасштабный анализ магазинных воров в Соединенном Королевстве высмеивал идею Штекеля о сексуальной символике и утверждал, что каждый пятый задержанный магазинный вор был «психиатром». [44]
В концептуальных статьях, основанных на эмпирическом опыте, утверждается, что клептомания становится более распространенной, чем считалось ранее, и чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Эти идеи являются новыми в новейшей истории, но перекликаются с теми, которые были распространены в середине-конце девятнадцатого века. [15] : 986–996.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: Отсутствует или пусто |title=
( помощь )