Стоматологические изделия — это специально изготовленные материалы , предназначенные для использования в стоматологии . Существует множество различных типов стоматологических изделий, и их характеристики различаются в зависимости от их предполагаемого назначения.
Временная повязка — это зубная пломба, которая не рассчитана на длительный срок службы. Это временные материалы, которые могут обладать терапевтическими свойствами. Обычно временная повязка используется, если терапия корневых каналов проводится в течение более одного визита. Между каждым визитом система пульповых каналов должна быть защищена от загрязнения из полости рта, а временная пломба помещается в полость доступа. Вот некоторые примеры:
Стоматологические цементы чаще всего используются для фиксации непрямых реставраций, таких как коронки, к естественной поверхности зуба. Примеры включают:
Дентальные слепки — это негативные отпечатки зубов и мягких тканей полости рта, с которых можно сделать позитивное изображение. Они используются в протезировании (для изготовления зубных протезов ), ортодонтии , восстановительной стоматологии , дентальной имплантологии и челюстно-лицевой хирургии . [3] : 136–137
Поскольку поднутрения мягких тканей у пациентов могут быть неглубокими или глубокими, оттискные материалы различаются по жесткости для получения точного оттиска. Жесткие материалы используются для пациентов с неглубокими поднутрениями, в то время как эластичные материалы используются для пациентов с глубокими поднутрениями, поскольку материал должен быть достаточно гибким, чтобы достичь конечной точки поднутрения.
Материалы для оттисков при первом смешивании имеют жидкую или полутвердую консистенцию, а затем затвердевают в течение нескольких минут, оставляя отпечатки структур полости рта.
Обычные материалы для слепков зубов включают альгинат натрия , полиэфир и силиконы . Исторически использовались гипс , оксид цинка, эвгенол и агар .
Стоматологические подкладочные материалы используются при реставрации больших полостей и размещаются между оставшейся структурой зуба и реставрационным материалом. Целью этого является защита дентинных канальцев и чувствительной пульпы , образуя барьероподобную структуру. После высверливания кариеса из зуба стоматолог наносит тонкий слой (примерно 1/2 мм) на основание зуба, после чего следует светоотверждение. [4] Еще один слой может быть нанесен, если полость очень большая и глубокая.
Стоматологические подкладочные материалы выполняют множество функций, некоторые из которых перечислены ниже:
Гидроксид кальция
Гидроксид кальция имеет относительно низкую прочность на сжатие и вязкую консистенцию, что затрудняет его применение в полостях в толстых секциях. Распространенный метод преодоления этой проблемы — нанесение тонкого слоя гидроксида кальция, а затем наращивание фосфатом цинка перед конденсацией амальгамы. Это создает относительно высокую среду pH вокруг области, окружающей цемент, из-за утечки гидроксида кальция, что делает его бактерицидным.
Он также обладает уникальным эффектом инициирования кальцификации и стимуляции образования вторичного дентина за счет раздражающего действия цемента на ткани пульпы.
Гидроксид кальция рентгеноконтрастный и действует как хорошая тепло- и электроизоляция. Однако из-за своей низкой прочности на сжатие он не может выдерживать амальгамную упаковку; для противодействия этому над ним следует разместить прочный цементный базовый материал. [3] [6]
Подкладки на основе силиката кальция стали альтернативой гидроксиду кальция и предпочитаются врачами из-за их биоактивных и герметизирующих свойств; [7] [8] материал вызывает биологическую реакцию и приводит к образованию связи с тканями. [9] Они обычно используются в качестве защитных средств для пульпы и подкладочных материалов для пломбировочных материалов на основе силиката и смолы. [3]
Обычно поставляется в виде двух паст: гликольсалицилат и другая паста, содержащая оксид цинка с гидроксидом кальция. При смешивании образуется хелатное соединение. Доступны также версии, активируемые светом; они содержат активаторы полимеризации , гидроксиэтилметакрилат , диметакрилат, которые при активации светом приводят к реакции полимеризации модифицированного мономера метакрилата. [3]
Поликарбоксилатный цемент
Поликарбоксилатный цемент обладает прочностью на сжатие, чтобы противостоять конденсации амальгамы. Он кислый, но менее кислый, чем фосфатные цементы, из-за более высокой молекулярной массы , а полиакриловая кислота слабее фосфорной кислоты . Он образует прочную связь с дентином и эмалью, что позволяет ему формировать коронковое уплотнение. Кроме того, он является электрическим и тепловым изолятором, а также выделяет фторид , что делает его бактериостатическим . Он также рентгеноконтрастный, что делает его отличным подкладочным материалом. [3]
При обращении с таким материалом необходимо соблюдать осторожность, поскольку после застывания он образует прочную связь с инструментами из нержавеющей стали. [3]
Поликарбоксилатный цемент обычно используется в качестве фиксирующего средства или материала для полости. Однако он имеет тенденцию быть резиноподобным во время реакции застывания и прилипает к инструментам из нержавеющей стали, поэтому большинство операторов предпочитают не использовать его в глубоких полостях.
Обычно поставляется в виде порошка, содержащего оксид цинка и жидкость, содержащую водную полиакриловую кислоту. Реакция состоит из кислотно-щелочной реакции с оксидом цинка, реагирующим с кислотными группами в поликислоте. Это образует продукт реакции непрореагировавших ядер оксида цинка, связанных солевой матрицей, с цепями полиакриловой кислоты, сшитыми ионами цинка. [3]
Стеклоиономерный
Стеклоиономер (GI) имеет самую высокую прочность на сжатие и растяжение среди всех прокладок, поэтому он может выдерживать конденсацию амальгамы в областях с высокой нагрузкой, таких как полости класса II. GI используется в качестве материала для прокладки, поскольку он очень совместим с большинством реставрационных материалов, изолирует термически и электрически и прилипает к эмали и дентину. Прокладка GI содержит стекло с более мелкими частицами по сравнению с его адгезивной реставрационной смесью, что позволяет формировать более тонкую пленку. Некоторые разновидности также являются рентгеноконтрастными, что делает их подходящими для обнаружения полостей рентгеновскими лучами. Кроме того, GI является бактериостатическим из-за выделения фторида из непрореагировавших стеклянных сердечников. [3]
ГИ обычно используются в качестве подкладочного материала для композитных смол или в качестве фиксирующего средства для ортодонтических колец. [3]
Реакция представляет собой кислотно-щелочную реакцию между порошком стекла на основе силиката кальция, алюминия и полиакриловой кислоты. Они выпускаются в виде порошка и жидкости, которые смешиваются на тампоне или в капсулах, предназначенных для одноразового использования. Модифицированные смолой GI содержат фотоинициатор ( обычно камфорохинон ) и амид [3] и отверждаются светом с помощью светодиодного светоотверждающего устройства. Отверждение происходит за счет комбинации кислотно-щелочной реакции и химически активированной полимеризации.
Оксид цинка эвгенол
Цинкоксид эвгенол имеет самую низкую прочность на сжатие и растяжение среди подкладок, поэтому его использование ограничено небольшими или ненесущими нагрузку областями, такими как полости класса V. Эта подкладка полости часто используется с высокопрочной основой для обеспечения прочности, жесткости и теплоизоляции. Цинкоксид эвгенол может использоваться в качестве подкладки в глубоких полостях, не причиняя вреда пульпе, благодаря своему подавляющему воздействию на пульпу, а также своим бактерицидным свойствам из-за цинка. Однако эвгенол может оказывать влияние на пломбировочные материалы на основе смолы, поскольку он препятствует полимеризации и иногда вызывает изменение цвета. Поэтому следует проявлять осторожность при использовании обоих материалов одновременно. Он также рентгеноконтрастный, что позволяет видеть пломбы с помощью рентгеновских лучей. [3]
Цинкоксид эвгенол обычно используется в качестве временного пломбировочного/фиксирующего материала из-за его низкой прочности на сжатие, что позволяет легко удалить его, или в качестве подкладки для амальгамы, поскольку он несовместим с композитными смолами. [3]
Поставляется как система из двух паст. Равные по длине две пасты выдавливаются в бумажный блокнот и смешиваются. [3]
Материалы для реставрации зубов используются для замены утраченной структуры зуба, обычно из-за кариеса (полостей), а также из- за износа зубов и травм зубов . В других случаях такие материалы могут использоваться в косметических целях для изменения внешнего вида зубов человека.
Существует множество проблем с физическими свойствами идеального стоматологического реставрационного материала. Идеальный материал должен быть идентичен естественной структуре зуба по прочности, адгезии и внешнему виду. Свойства такого материала можно разделить на четыре категории: физические свойства, биосовместимость , эстетика и применение.
Прямые реставрации — это те, которые помещаются непосредственно в полость зуба и формируются для соответствия. Химия реакции схватывания для прямых реставрационных материалов разработана так, чтобы быть более биологически совместимой. Тепло и побочные продукты, образующиеся при этом, не могут повредить зуб или пациента, поскольку реакция должна происходить при контакте с зубом во время реставрации. Это в конечном итоге ограничивает прочность материалов, поскольку более твердые материалы требуют больше энергии для манипуляций. Тип используемого пломбировочного материала оказывает незначительное влияние на то, как долго они служат. Большинство клинических исследований показывают, что ежегодные показатели отказов (AFR) составляют от 1% до 3% для пломб цвета зуба на задних зубах. Зубы с корневыми каналами (эндодонтически) имеют AFR от 2% до 12%. Основными причинами отказов являются полости, которые возникают вокруг пломбы, и перелом настоящего зуба. Они связаны с риском возникновения кариеса и такими факторами, как скрежетание зубами ( бруксизм ). [15]
Амальгама — это металлический пломбировочный материал, состоящий из смеси ртути (от 43% до 54%) и порошкообразного сплава, в основном состоящего из серебра , олова , цинка и меди , обычно называемого сплавом амальгамы. [16] Амальгама не прилипает к зубной ткани без помощи цементов или использования методов, которые фиксируют пломбу, используя те же принципы, что и соединение «ласточкин хвост» .
Амальгама по-прежнему широко используется во многих частях мира из-за ее экономической эффективности, превосходной прочности и долговечности. Однако металлический цвет не эстетичен, и постоянно появляются альтернативы цвета зубов со все более сопоставимыми свойствами. Из-за известной токсичности ртути существуют некоторые разногласия относительно использования амальгам . Шведское правительство запретило использование ртутной амальгамы в июне 2009 года. [17] Исследования показали, что, хотя использование амальгамы является спорным и может повышать уровень ртути в организме человека, эти уровни ниже пороговых уровней безопасности, установленных Всемирной организацией здравоохранения и Агентством по охране окружающей среды США . Однако существуют определенные субпопуляции, которые из-за унаследованной генетической изменчивости более чувствительны к ртути, чем эти пороговые уровни. Они могут испытывать неблагоприятные эффекты, вызванные восстановлением амальгамы, включая нейронные дефекты, вызванные нарушением обработки нейротрансмиттеров . [18]
Композитные смоляные пломбы (также называемые белыми пломбами) представляют собой смесь наночастиц [19] [20] [21] или порошкообразного стекла и пластиковой смолы и могут быть сделаны так, чтобы напоминать внешний вид натурального зуба. Хотя косметически композитные смоляные пломбы превосходят амальгамные пломбы, они обычно более дороги. Смолы на основе бис-ГМА содержат бисфенол А , известный химикат, нарушающий работу эндокринной системы, и могут способствовать развитию рака молочной железы . Однако при выборе композитных реставраций вместо амальгам нет дополнительного риска повреждения почек или эндокринной системы . [18] Материалы на основе PEX не содержат бисфенол А и являются наименее цитотоксичным материалом из имеющихся.
Большинство современных композитных смол представляют собой светоотверждаемые фотополимеры , то есть они затвердевают под воздействием света. Затем их можно полировать для достижения максимальных эстетических результатов. Композитные смолы испытывают очень небольшую усадку при отверждении, заставляя материал отрываться от стенок полости препарирования. Это делает зуб немного более уязвимым к микроподтеканиям и рецидивирующему кариесу. Микроподтекания можно минимизировать или устранить с помощью правильных методов обработки и соответствующего выбора материала.
В некоторых случаях использование композитной смолы позволяет удалить меньше зубной ткани по сравнению с другими стоматологическими материалами, такими как амальгама и непрямые методы реставрации. Это связано с тем, что композитные смолы связываются с эмалью (и дентином тоже, хотя и не так хорошо) посредством микромеханической связи. Поскольку сохранение зубной ткани является ключевым компонентом сохранения зубов, многие стоматологи предпочитают использовать такие материалы, как композит, а не амальгамные пломбы, когда это возможно.
Как правило, композитные пломбы используются для пломбирования кариозных поражений , затрагивающих хорошо заметные участки (например, центральные резцы или любые другие зубы, которые видны при улыбке), или когда сохранение структуры зуба является главным приоритетом.
На сцепление композитной смолы с зубом особенно влияет загрязнение влагой и чистота подготовленной поверхности. Другие материалы могут быть выбраны при восстановлении зубов, где методы контроля влажности неэффективны.
Концепция использования «умных» материалов в стоматологии привлекла много внимания в последние годы. Традиционные стеклоиономерные цементы (СИЦ) имеют множество применений в стоматологии. Они в некоторой степени биосовместимы с пульпой зуба. Клинически этот материал изначально использовался как биоматериал для замены утраченных костных тканей в организме человека.
Пломбы из стеклоиономерного цемента представляют собой смесь стекла и органической кислоты.
Подготовка полости для пломбирования GIC такая же, как и для композитной смолы. GIC химически затвердевают посредством кислотно-щелочной реакции. После смешивания компонентов материала не требуется светового отверждения для затвердевания материала после помещения его в подготовленную полость. После первоначального затвердевания GIC все еще требуется время для полного затвердевания и затвердевания.
Преимущество СИЦ по сравнению с другими реставрационными материалами заключается в том, что их можно помещать в полости без необходимости использования связующих веществ. Еще одним преимуществом является то, что они не подвержены усадке и микропротечкам, поскольку механизм связывания представляет собой кислотно-щелочную реакцию, а не реакцию полимеризации. Кроме того, СИЦ содержат и выделяют фторид , что важно для предотвращения кариозных поражений. Поскольку СИЦ выделяют свой фторид, их можно «подзаряжать» с помощью зубной пасты, содержащей фторид; это означает, что их можно использовать для лечения пациентов с высоким риском кариеса.
Хотя они имеют цвет зуба, GIC различаются по прозрачности, и их эстетический потенциал не так велик, как у композитных смол. Более новые формулы, содержащие светоотверждаемые смолы, могут достигать лучшего эстетического результата, но не выделяют фторид так же хорошо, как обычные GIC.
Самым важным недостатком GIC является отсутствие достаточной прочности и жесткости. Для улучшения механических свойств обычного GIC на рынок поступили модифицированные смолой иономеры. GIC обычно слабы после застывания и нестабильны в воде; однако они становятся прочнее по мере развития реакций и становятся более устойчивыми к влаге.
Новые поколения GIC направлены на регенерацию тканей; они используют биоактивные материалы в форме порошка или раствора для индукции локального восстановления тканей. Эти материалы высвобождают химические агенты в форме растворенных ионов или факторов роста, таких как костный морфогенетический белок , который стимулирует активацию клеток.
GIC примерно такие же дорогие, как композитные смолы. Пломбы не изнашиваются так же хорошо, как композитные смолы, но они, как правило, считаются хорошими материалами для лечения кариеса корня и для герметизации.
Комбинация стеклоиономера и композитной смолы, эти пломбы представляют собой смесь стекла, органической кислоты и мономеров смолы , которые затвердевают при отверждении светом (светоактивируемая полимеризация помимо кислотно-щелочной реакции обычных СИЦ). Стоимость аналогична стоимости композитной смолы. Она держится лучше, чем СИЦ, но не так хорошо, как композитная смола, и не рекомендуется для жевательных поверхностей взрослых зубов, [22] или когда контроль влажности не может быть достигнут. [23] [24]
Как правило, RMGIC позволяют добиться лучшего эстетического результата, чем обычные GIC, но не такого хорошего, как чистые композиты.
[25] Еще одно сочетание композитной смолы и технологии GIC, компомеры по сути состоят из наполнителя, диметакрилатного мономера, дифункциональной смолы, фотоактиватора и инициатора, а также гидрофильных мономеров. Наполнитель уменьшает долю смолы и увеличивает механическую прочность, а также улучшает внешний вид материала.
Хотя компомеры обладают лучшими механическими и эстетическими свойствами, чем RMGIC, у них есть некоторые недостатки, которые ограничивают их применение:
Из-за своих относительно слабых механических свойств компомеры не подходят для реставраций, подвергающихся нагрузке, но могут использоваться в молочных зубах , где ожидаются меньшие нагрузки.
Зубные металлокерамические материалы, также известные как серебряные металлокерамические материалы, были созданы для повышения износостойкости и твердости стеклоиономерных цементов путем добавления серебра . Их другие преимущества заключаются в том, что они прилипают непосредственно к тканям зуба и являются рентгеноконтрастными , что помогает выявлять вторичный кариес при последующих рентгенограммах .
Однако керметы имеют худшую эстетику, выглядя металлическими, а не белыми. Они также имеют схожую прочность на сжатие , прочность на изгиб и растворимость , как и СИЦ, некоторые из основных ограничивающих факторов для обоих материалов. Кроме того, их высвобождение фторида хуже, чем у СИЦ. Клинические исследования показали, что керметы работают плохо. Все эти недостатки привели к снижению использования этого реставрационного материала. [26]
При непрямой реставрации зубы сначала препарируются, затем снимается слепок , который отправляется зубному технику , который изготавливает реставрацию в соответствии с предписанием стоматолога.
Фарфоровые пломбы твердые, но могут вызывать износ противолежащих зубов. Их твердость и жесткость позволяют им противостоять абразивным воздействиям и эстетичны, поскольку они имитируют внешний вид естественных зубов. [3] : 91–92 Однако они также хрупкие и не всегда рекомендуются дляпломб моляров . [3] : 91–92 Фарфоровые материалы можно укрепить, замочив обожженный материал в расплавленной соли, чтобы обеспечить обмен ионами натрия и калия на поверхности; это успешно создает компрессионные напряжения на внешнем слое, контролируя охлаждение после обжига и используя вставки из чистого оксида алюминия, сердцевину из оксида алюминия или порошка оксида алюминия, поскольку они действуют как стопоры трещин и хорошо совместимы с фарфором. [ необходимо разъяснение ] [3] : 91–92
Композитные материалы цвета зуба используются либо в качестве прямого пломбирования, либо в качестве конструкционного материала для непрямой вкладки. Обычно они отверждаются светом. [27]
Нанокерамические частицы, внедренные в смоляную матрицу, менее хрупкие и, следовательно, менее склонны к трещинам или сколам, чем непрямые пломбы из цельной керамики. Они поглощают удары жевания больше, чем естественные зубы, и больше, чем пломбы из смолы или золота, чем керамические пломбы; в то же время они более устойчивы к износу, чем непрямые пломбы из цельной смолы. Они доступны в блоках для использования ссистемами CAD/CAM . [ медицинская цитата необходима ]
Золотые пломбы обладают превосходной прочностью, хорошо носятся и не вызывают чрезмерного износа противоположных зубов, но они проводят тепло и холод, что может вызывать раздражение. Существует две категории: литые золотые пломбы (золотые вкладки и накладки), изготовленные из 14-каратного или 18-каратного золота, и золотая фольга, изготовленная из чистого 24-каратного золота, которое полируется слой за слоем. В течение многих лет они считались эталоном реставрационных стоматологических материалов. Однако недавние достижения в области стоматологического фарфора и ориентация потребителей на эстетические результаты привели к падению спроса на золотые пломбы. Золотые пломбы иногда довольно дороги, но они служат очень долго, а это означает, что золотые реставрации менее затратны и болезненны в долгосрочной перспективе. Нередко золотая коронка служит 30 лет. [ необходима медицинская цитата ]
Свинцовые пломбы использовались в 18 веке, но стали непопулярны в 19 веке из-за своей мягкости. Это было до того, как было понято отравление свинцом .
Согласно стоматологическим справочникам времен Гражданской войны в США , с начала 19 века металлические пломбы изготавливались из свинца , золота , олова , платины , серебра , алюминия или амальгамы . Катышек раскатывался немного больше полости, уплотнялся на месте с помощью инструментов, затем формировался и полировался во рту пациента. Пломба обычно оставалась «высокой», а окончательная конденсация — «утрамбовка» — происходила, пока пациент жевал пищу. Золотая фольга была самым популярным пломбировочным материалом во время Гражданской войны. Олово и амальгама также были популярны из-за более низкой стоимости, но пользовались меньшим уважением.
В одном обзоре [ требуется ссылка ] стоматологических практик середины 19 века были каталогизированы зубные пломбы, найденные в останках семи солдат Конфедерации времен Гражданской войны. Они были сделаны из:
Акриловые смолы используются при изготовлении зубных протезов , искусственных зубов, слепочных ложек, челюстно-лицевых/ ортодонтических приспособлений и временных (предварительных) реставраций . Их нельзя использовать в качестве пломбировочных материалов для зубов, поскольку они могут привести к пульпиту и периодонтиту , поскольку они могут выделять тепло и кислоты во время застывания, а также дают усадку. [28]
Пломбы имеют ограниченный срок службы; композиты, по-видимому, имеют более высокий уровень отказов, чем амальгама в течение пяти-семи лет. [29] То, насколько хорошо люди содержат свои зубы в чистоте и избегают кариеса, вероятно, является более важным фактором, чем материал, выбранный для реставрации. [30]
Северный институт стоматологических материалов (NIOM) проводит ряд испытаний для оценки стоматологической продукции в странах Северной Европы . В Европейском союзе стоматологические материалы классифицируются как медицинские изделия в соответствии с Директивой о медицинских изделиях . В США Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами является регулирующим органом для стоматологической продукции.