stringtranslate.com

Отек легких

Отек легких ( британский английский : oedema ), также известный как застой легких , представляет собой чрезмерное скопление жидкости в тканях или воздушных пространствах (обычно альвеолах ) легких . [1] Это приводит к нарушению газообмена , что чаще всего приводит к одышке , которая может прогрессировать до гипоксемии и дыхательной недостаточности . Отек легких имеет множество причин и традиционно классифицируется как кардиогенный (вызванный сердцем) или некардиогенный (все остальные типы, не вызванные сердцем). [2] [3]

Различные лабораторные исследования ( общий анализ крови , тропонин , BNP и т. д.) и визуализирующие исследования ( рентгенография грудной клетки , компьютерная томография , ультразвук ) часто используются для диагностики и классификации причины отека легких. [4] [5] [6] Лечение сосредоточено на трех аспектах: улучшении дыхательной функции, лечении основной причины, предотвращении дальнейшего повреждения и обеспечении полного восстановления легких. Отек легких может привести к необратимому повреждению органов, а в случае внезапности (острой) может привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии . [7] Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα ( oidēma , «набухание») и от οἰδέω ( oidéō , «(I) набухает»). [8] [9]

Патофизиология

Количество жидкости в легких регулируется множеством сил и визуализируется с помощью уравнения Старлинга . Существует два гидростатических давления и два онкотических (белковых) давления , которые определяют движение жидкости в воздушных пространствах легких ( альвеолах ). Из сил, объясняющих движение жидкости, только давление заклинивания в легочной артерии можно получить путем катетеризации легочной артерии . [10] Из-за частоты осложнений, связанных с катетеризацией легочной артерии, другие методы визуализации и диагностики стали более популярными. [11] Дисбаланс любой из этих сил может вызвать движение жидкости (или отсутствие движения), вызывая скопление жидкости там, где ее обычно не должно быть. Хотя эти силы редко измеряются клинически, они позволяют нам классифицировать и впоследствии лечить основную причину отека легких.

Классификация

Отек легких имеет множество причин и обычно классифицируется как кардиогенный или некардиогенный. Кардиогенный отек легких вызван повышением гидростатического давления, вызывающим увеличение жидкости в легочном интерстиции и альвеолах . Некардиогенные причины связаны с онкотическим давлением, как обсуждалось выше, вызывающим нарушение работы барьеров в легких (повышенная микрососудистая проницаемость ). [12]

Кардиогенный

Кардиогенный отек легких обычно вызван либо перегрузкой объемом, либо нарушением функции левого желудочка . В результате легочное давление повышается с нормального среднего значения в 15 мм рт. ст. [13] Когда легочное давление повышается, оно преодолевает барьеры, и жидкость попадает в альвеолы, когда давление превышает 25 мм рт. ст. [14] В зависимости от того, является ли причина острой или хронической, зависит скорость развития отека легких и тяжесть симптомов. [12] Некоторые из распространенных причин кардиогенного отека легких включают:

Мгновенный отек легких

Особенно тяжелым типом кардиогенного отека легких является внезапный отек легких (ФПЭ). Мгновенный отек легких — клинический синдром острой сердечной недостаточности, который начинается внезапно и быстро нарастает. Часто наиболее заметным отклонением является отек легких. Тем не менее, это сердечно-сосудистое заболевание, а не заболевание легких. Он также известен под другими названиями, включая симпатический острый отек легких (SCAPE). [18] Оно часто связано с тяжелой гипертензией [19] , но может быть спровоцировано острым инфарктом миокарда или митральной регургитацией , но также может быть вызвано аортальной регургитацией , сердечной недостаточностью или практически любой причиной, приводящей к повышенному давлению наполнения левого желудочка . Лечение ФПЭ должно быть направлено на первопричину, но основным методом лечения является нитроглицерин, обеспечивающий адекватную оксигенацию с помощью неинвазивной вентиляции и снижение давления в малом круге кровообращения при сохранении ФПЭ. [20]

Считается, что рецидив ФПЭ связан с гипертензией [21] и может означать стеноз почечной артерии . [22] Профилактика рецидивов основана на лечении или предотвращении гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертензии и сердечной недостаточности.

Некардиогенный

Некардиогенный отек легких вызван повышением проницаемости микрососудистых сосудов (повышением онкотического давления ), что приводит к увеличению поступления жидкости в альвеолярные пространства. Давление заклинивания в легочной артерии обычно нормальное, в отличие от кардиогенного отека легких, при котором повышенное давление вызывает перенос жидкости. Существует множество причин некардиогенных отеков с несколькими подтипами внутри каждой причины. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом обширного воспаления в легких. Хотя ОРДС может проявляться отеком легких (накоплением жидкости), это отдельный клинический синдром, который не является синонимом отека легких.

Прямое повреждение легких

Острое повреждение легких может вызвать отек легких непосредственно вследствие повреждения сосудистой сети и паренхимы легких. Причины включают:

Косвенное повреждение легких

Особые причины

Некоторые причины отека легких менее хорошо изучены и, возможно, представляют собой конкретные примеры более широкой классификации, приведенной выше.

Признаки и симптомы

Жидкость в альвеолах (воздушных пространствах) легких

Наиболее частым симптомом отека легких является одышка , которая может включать и другие симптомы, связанные с недостаточностью кислорода ( гипоксией ), такие как учащенное дыхание ( тахипноэ ), тахикардия и цианоз . Другие распространенные симптомы включают кашель с кровью (классически проявляется в виде розовой или красной пенистой мокроты), повышенное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Другие признаки включают хрипы в конце вдоха (потрескивающие звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего тона сердца . [3]

Одышка может проявляться в виде ортопноэ (неспособности дышать в горизонтальном положении из-за одышки) и/или пароксизмальной ночной одышки (эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью). Это распространенные симптомы хронического и кардиогенного отека легких вследствие левожелудочковой недостаточности.

Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью» в легких; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальных частях тела. Эти симптомы могут включать периферические отеки (отек ног, как правило, «ямочной» разновидности, при котором кожа медленно возвращается к нормальному состоянию при надавливании из-за жидкости), повышение давления в яремных венах и гепатомегалию , при которой печень чрезмерно увеличены и могут быть болезненными или даже пульсирующими.

Могут присутствовать дополнительные симптомы, такие как лихорадка, низкое кровяное давление, травмы или ожоги, которые могут помочь определить причину и последующую стратегию лечения.

Диагностика

Рентгенограмма грудной клетки при отеке легких с линиями и наложением, показывающими застой

Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких – существует множество причин одышки ; но есть методы, позволяющие предположить высокую вероятность отека.

Лабораторные тесты

Низкая насыщенность крови кислородом и нарушение показателей газов артериальной крови подтверждают предложенный диагноз, предполагая легочный шунт . Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры функции почек (креатинин, мочевина). Повышенный уровень креатина может указывать на кардиогенную причину отека легких. [12] Ферменты печени , маркеры воспаления (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови, а также исследования коагуляции (ПВ, АЧТВ) также обычно требуются для дальнейшей диагностики. Повышенное количество лейкоцитов ( лейкоцитов ) может указывать на некардиогенную причину, такую ​​как сепсис или инфекция. [12] Натрийуретический пептид B-типа (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте оказания медицинской помощи. Низкие уровни BNP (<100 пг/мл) предполагают маловероятность сердечной причины и предполагают некардиогенный отек легких. [3]

Тесты визуализации

Отек легких на КТ (корональная МПР )

Рентгенография грудной клетки уже много лет используется для диагностики отека легких из-за ее широкой доступности и относительно низкой стоимости. [4] Рентгенограмма грудной клетки покажет жидкость в альвеолярных стенках, линии Керли B , повышенное затенение сосудов в классической форме перихилия крыла летучей мыши , отклонение верхней доли (смещение кровотока к верхним отделам, а не к нижним отделам легкого). ) и, возможно, плевральный выпот . Напротив, очаговые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком. [3]

УЗИ легких , проводимое медицинским работником на месте оказания медицинской помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; Он не только точен, но и позволяет количественно определять степень содержания жидкости в легких, отслеживать изменения с течением времени и различать кардиогенные и некардиогенные отеки. [36] УЗИ легких рекомендуется в качестве метода первой линии из-за его широкой доступности, возможности проведения у постели больного и широкой диагностической полезности при других подобных заболеваниях. [4]

Особенно в случае кардиогенного отека легких срочная эхокардиография может подтвердить диагноз, демонстрируя нарушение функции левого желудочка, высокое центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии , приводящее к отеку легких.

Профилактика

У людей с сопутствующими заболеваниями сердца или легких эффективный контроль застойных и респираторных симптомов может помочь предотвратить отек легких. [37]

Дексаметазон широко используется для профилактики высотного отека легких . Силденафил используется в качестве профилактического лечения вызванного высотой отека легких и легочной гипертензии. [38] [39] Механизм действия силденафила заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, которая повышает уровень цГМФ, что приводит к расширению сосудов легочных артерий и ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток и косвенному образованию жидкости в легких. [40] Хотя этот эффект был обнаружен лишь недавно, силденафил уже становится общепринятым средством лечения этого состояния, особенно в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого спуска (акклиматизации) по какой-либо причине было отложено. [41]

Управление

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, заключается в поддержании жизненно важных функций, пока отек сохраняется. Гипоксия может потребовать дополнительного кислорода для баланса уровня кислорода в крови, но если этого недостаточно, то снова может потребоваться механическая вентиляция легких для предотвращения осложнений, вызванных гипоксией. [42] Следовательно, если уровень сознания снижен, может потребоваться приступить к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких , чтобы предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей. Лечение основной причины является следующим приоритетом; например, отек легких, вторичный по отношению к инфекции, потребует назначения соответствующих антибиотиков или противовирусных препаратов . [2] [3]

Кардиогенный отек легких

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается медикаментозному лечению. [43] Вертикальное положение может облегчить симптомы. Для уменьшения респираторного дистресса назначают петлевой диуретик, такой как фуросемид (или Лазикс®) , часто вместе с морфином . [43] И диуретик, и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но можно использовать и специфические сосудорасширяющие средства (особенно внутривенный глицерилтринитрат или ISDN ), при условии, что артериальное давление адекватно. [43]

Было продемонстрировано , что постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (CPAP/BiPAP) снижают смертность и потребность в искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких. [44]

Кардиогенный отек легких может возникать вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечного выброса недостаточно для поддержания адекватного кровяного давления в легких. Это можно лечить с помощью инотропных препаратов или внутриаортальной баллонной помпы , но это рассматривается как временное лечение, пока не будет устранена основная причина и легкие восстановятся. [43]

Прогноз

Поскольку отек легких имеет множество причин и проявлений, исход или прогноз часто зависят от заболевания и более точно описываются в отношении ассоциированного синдрома. Это серьезная проблема здравоохранения: в одном большом обзоре указывается, что заболеваемость составляет 7,6%, а связанный с этим уровень госпитальной смертности составляет 11,9%. [2] Как правило, отек легких связан с плохим прогнозом: выживаемость 50% в течение одного года и смертность 85% в течение шести лет. [45]

Рекомендации

  1. ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Сондерс/Эльзевир. 2 мая 2011 г. с. 593. ИСБН 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ abc Ассаад С., Кратцерт В.Б., Шелли Б., Фридман М.Б., Перрино А. (апрель 2018 г.). «Оценка отека легких: принципы и практика» (PDF) . Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 32 (2): 901–914. дои : 10.1053/j.jvca.2017.08.028. ПМИД  29174750.
  3. ^ abcde Ware LB, Мэттэй М.А. (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (26): 2788–2796. doi : 10.1056/NEJMcp052699. ПМИД  16382065.
  4. ^ abc Линдоу Т., Куадрелли С., Угандер М. (ноябрь 2023 г.). «Неинвазивные методы визуализации для количественной оценки отека и застоя легких: систематический обзор». JACC. Сердечно-сосудистая визуализация . 16 (11): 1469–1484. дои : 10.1016/j.jcmg.2023.06.023 . ПМИД  37632500.
  5. ^ Го Л, Ян X, Ян Б, Тан Г, Ли С (июль 2023 г.). «Распространенность, внутрибольничная смертность и факторы, связанные с нейрогенным отеком легких после спонтанного субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ». Нейрохирургический обзор . 46 (1): 169. doi :10.1007/s10143-023-02081-6. ПМЦ 10335949 . ПМИД  37432487. 
  6. ^ Комия К., Акаба Т., Козаки Ю., Кадота Дж.И., Рубин Б.К. (август 2017 г.). «Систематический обзор диагностических методов, позволяющих дифференцировать острое повреждение легких / острый респираторный дистресс-синдром от кардиогенного отека легких». Критическая помощь . 21 (1): 228. doi : 10.1186/s13054-017-1809-8 . ПМК 6389074 . ПМИД  28841896. 
  7. ^ Сиддики Т.Дж., Усман М.С., Рашид А.М., Джавайд С.С., Ахмед А., Кларк Д. и др. (июль 2023 г.). «Клинические результаты при неотложной гипертонической болезни: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 12 (14): e029355. дои : 10.1161/JAHA.122.029355. ПМЦ 10382109 . ПМИД  37421281. 
  8. ^ οἴδημα, οἰδέω. Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте «Персей» .
  9. ^ Харпер Д. «Отек». Интернет-словарь этимологии .
  10. ^ Патель М.Р., Бэйли С.Р., Боноу Р.О., Чемберс К.Э., Чан П.С., Демер Г.Дж. и др. (май 2012 г.). «ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012. Критерии надлежащего использования для диагностической катетеризации: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общества сердечно-сосудистых заболеваний. Ангиография и вмешательства, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество медицины неотложной помощи, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистых заболеваний Магнитный резонанс и Общество торакальных хирургов». Журнал Американского колледжа кардиологов . 59 (22): 1995–2027. дои : 10.1016/j.jacc.2012.03.003 . ПМИД  22578925.
  11. ^ Раджарам С.С., Десаи Н.К., Калра А., Гаджера М., Кавано С.К., Брэмптон В. и др. (Февраль 2013). «Катетеры легочной артерии для взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (2) CD003408: CD003408. дои : 10.1002/14651858.CD003408.pub3. ПМК 6517063 . ПМИД  23450539. 
  12. ^ abcde Винсент Дж., Мур Ф.А., Белломо Р., Марини Дж.Дж., ред. (2024). Учебник интенсивной терапии (8-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-323-75929-8.
  13. ^ Что такое легочная гипертензия? Из Индекса болезней и состояний (DCI). Национальный институт сердца, легких и крови. Последнее обновление: сентябрь 2008 г. Проверено 6 апреля 2009 г.
  14. ^ Адайр ОВ (2001). Секреты кардиологии (2-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. Глава 41, стр. 210. ISBN. 1-56053-420-6.
  15. ^ Алерханд С., Адриан Р.Дж., Лонг Б., Авила Дж. (август 2022 г.). «Тампонада перикарда: комплексный обзор неотложной медицины и эхокардиографии». Американский журнал неотложной медицины . 58 : 159–174. doi :10.1016/j.ajem.2022.05.001. PMID  35696801. S2CID  248620419.
  16. ^ Макивер Д.Х., Кларк А.Л. (апрель 2015 г.). «Жизненно важная роль правого желудочка в патогенезе острого отека легких». Американский журнал кардиологии . 115 (7): 992–1000. doi : 10.1016/j.amjcard.2015.01.026. ПМИД  25697920.
  17. ^ Сиддики Т.Дж., Усман М.С., Рашид А.М., Джавайд С.С., Ахмед А., Кларк Д. и др. (июль 2023 г.). «Клинические результаты при неотложной гипертонической болезни: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 12 (14): e029355. дои : 10.1161/JAHA.122.029355. ПМЦ 10382109 . ПМИД  37421281. 
  18. ^ Сиддикуа Н., Мэтью Р., Саху А.К., Джамшед Н., Бхаскарарайуни Дж., Аггарвал П. и др. (январь 2024 г.). «Высокие дозы и низкие дозы внутривенного нитроглицерина при остром симпатическом отеке легких: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал неотложной медицины . 41 (2): 96–102. doi : 10.1136/emermed-2023-213285. PMID  38050078. S2CID  265507643.
  19. ^ Ганди С.К., Пауэрс Дж.К., Номейр А.М., Фаул К., Китцман Д.В., Рэнкин К.М., Little WC (январь 2001 г.). «Патогенез острого отека легких, связанного с гипертонией». Медицинский журнал Новой Англии . 344 (1): 17–22. дои : 10.1056/NEJM200101043440103 . ПМИД  11136955.
  20. ^ Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. (ноябрь 2018 г.). «Лечение сердечной недостаточности в условиях отделения неотложной помощи: научно обоснованный обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 55 (5): 635–646. doi :10.1016/j.jemermed.2018.08.002. PMID  30266198. S2CID  52884356.
  21. ^ Крамер К., Киркман П., Китцман Д., Little WC (сентябрь 2000 г.). «Внезапный отек легких: связь с гипертонией и рецидив, несмотря на коронарную реваскуляризацию». Американский кардиологический журнал . 140 (3): 451–455. дои : 10.1067/mhj.2000.108828. ПМИД  10966547.
  22. ^ Пикеринг Т.Г., Герман Л., Деверо Р.Б., Сотело Дж.Э., Джеймс Г.Д., Сос Т.А. и др. (сентябрь 1988 г.). «Рецидивирующий отек легких при гипертонии из-за двустороннего стеноза почечных артерий: лечение ангиопластикой или хирургической реваскуляризацией». Ланцет . 2 (8610): 551–552. дои : 10.1016/S0140-6736(88)92668-2. PMID  2900930. S2CID  36141498.
  23. ^ Хэмпсон Н.Б., Данфорд Р.Г. (1997). «Отек легких у аквалангистов». Подводная и гипербарическая медицина . 24 (1): 29–33. PMID  9068153. Архивировано из оригинала 17 июня 2010 г. Проверено 4 сентября 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  24. ^ Cochard G, Arvieux J, Lacour JM, Madouas G, Mongredien H, Arvieux CC (2005). «Отек легких у аквалангистов: рецидив и летальный исход». Подводная и гипербарическая медицина . 32 (1): 39–44. PMID  15796313. Архивировано из оригинала 20 сентября 2008 года . Проверено 4 сентября 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  25. ^ Кумар М., Томпсон PD (май 2019 г.). «Обзор литературы по иммерсионному отеку легких». Врач и спортивная медицина . 47 (2): 148–151. дои : 10.1080/00913847.2018.1546104. PMID  30403902. S2CID  53209012.
  26. ^ «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)» . Профессиональное образование . 17 июня 2016 г. Проверено 3 декабря 2016 г.
  27. ^ Папайоанну В, Терзи I, Драгуманис С, Пневматикос I (2009). «Острое трахеобронхиальное кровотечение при отрицательном давлении и отек легких». Журнал анестезии . 23 (3): 417–420. дои : 10.1007/s00540-009-0757-0. PMID  19685125. S2CID  9616605.
  28. ^ Хайнс, Роберта Л. и Маршалл, Кэтрин. Анестезия Стултинга и сопутствующие заболевания. 6-е издание. 2012. стр. 178 и 179.
  29. ^ «Отек легких». Клиника Майо . 08.08.2018.
  30. ^ О'Лири Р., МакКинли Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. дои : 10.1093/BJACEACCP/MKR006 . S2CID  18066655.
  31. ^ «Побочные реакции». Профессиональное образование . 2016-06-02. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г. Проверено 3 декабря 2016 г.
  32. ^ Бойл AJ, Мак Суини Р., Маколи Д.Ф. (август 2013 г.). «Фармакологическое лечение ОРДС: новейшие достижения». БМК Медицина . 11 :166. дои : 10.1186/1741-7015-11-166 . ПМЦ 3765621 . ПМИД  23957905. 
  33. ^ Люкс А.М. (2008). «Есть ли у нас «лучшая практика» лечения высотного отека легких?». Высотная медицина и биология . 9 (2): 111–114. дои : 10.1089/ham.2008.1017. ПМИД  18578641.
  34. ^ Бейтс, М (2007). «Высотный отек легких». Высотные физиологические экспедиции . Проверено 4 сентября 2008 г.
  35. ^ Уайт Дж, Грей М, Фишер М (1989). Атракс Робустус IPCS InChem
  36. ^ Вольпичелли Г., Эльбарбари М., Блайвас М., Лихтенштейн Д.А., Матис Г., Киркпатрик А.В. и др. (апрель 2012 г.). «Международные научно обоснованные рекомендации по УЗИ легких в местах оказания медицинской помощи». Интенсивная медицина . 38 (4): 577–591. дои : 10.1007/s00134-012-2513-4 . ПМИД  22392031.
  37. ^ Лайт Р.В., Ли Ю.К. (1 января 2006 г.). «ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ | Обзор». В Лоране Г.Ж., Шапиро С.Д. (ред.). Энциклопедия респираторной медицины . Оксфорд: Академическая пресса. стр. 353–358. дои : 10.1016/b0-12-370879-6/00299-4. ISBN 978-0-12-370879-3.
  38. ^ Ришале Ж.П., Гратадур П., Робах П., Фам И., Дешо М., Жонкьер-Латарже А. и др. (февраль 2005 г.). «Силденафил подавляет вызванную высотой гипоксемию и легочную гипертензию» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 171 (3): 275–281. doi : 10.1164/rccm.200406-804OC. ПМИД  15516532.
  39. ^ Перименис П (май 2005 г.). «Силденафил для лечения высотной гипоксемии». Экспертное заключение по фармакотерапии . 6 (5): 835–837. дои : 10.1517/14656566.6.5.835. PMID  15934909. S2CID  24900169.
  40. ^ Кларк, Майкл, Кумар, Парвин Дж. (2009). Клиническая медицина Кумара и Кларка . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 783. ИСБН 978-0-7020-2993-6.
  41. ^ Фагенхольц П.Дж., Гутман Дж.А., Мюррей А.Ф., Харрис Н.С. (2007). «Лечение высотного отека легких на высоте 4240 м в Непале». Высотная медицина и биология . 8 (2): 139–146. дои : 10.1089/ham.2007.3055. ПМИД  17584008.
  42. ^ MacIntyre NR (январь 2013 г.). «Поддержка оксигенации при острой дыхательной недостаточности». Респираторная помощь . 58 (1): 142–150. doi : 10.4187/respcare.02087 . ПМИД  23271824.
  43. ^ abcd Клеланд Дж.Г., Ясин А.С., Хаджуи К. (февраль 2010 г.). «Острая сердечная недостаточность: акцент на остром кардиогенном отеке легких». Клиническая медицина . 10 (1): 59–64. doi : 10.7861/clinmedicine.10-1-59. ПМЦ 4954483 . ПМИД  20408310. 
  44. ^ Бербенец Н., Ван Ю., Браун Дж., Годфри С., Ахмад М., Vital FM и др. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD005351. дои : 10.1002/14651858.CD005351.pub4. ПМЦ 6449889 . ПМИД  30950507. 
  45. ^ Занза С., Сальетти Ф., Тезауро М., Лонгитано Ю., Савиоли Г., Бальзанелли М.Г. и др. (октябрь 2023 г.). «Кардиогенный отек легких в неотложной медицине». Достижения респираторной медицины . 91 (5): 445–463. дои : 10.3390/arm91050034 . ПМЦ 10604083 . ПМИД  37887077.