Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум — это пневматоз (ненормальное наличие воздуха или другого газа) в брюшной полости , потенциальном пространстве внутри брюшной полости . Наиболее распространенной причиной является перфорация брюшного органа , как правило, из-за перфорированной пептической язвы , хотя любая часть кишечника может перфорироваться из-за доброкачественной язвы, опухоли или травмы живота . Перфорированный аппендикс редко вызывает пневмоперитонеум.

Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не вызванный разрывом брюшного органа. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна.

В середине двадцатого века «искусственный» пневмоперитонеум иногда намеренно применялся в качестве лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . Это достигалось путем инсуффляции брюшной полости углекислым газом . В настоящее время эта практика используется хирургическими бригадами для помощи в проведении лапароскопической хирургии .

Причины

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки – наиболее частая причина разрыва в брюшной полости. Особенно передней поверхности первой части двенадцатиперстной кишки.
Перфорированная язва желудка ^[1]
Кишечная непроходимость ^[2]^[3]
Разрыв дивертикула ^[4]
Проникающая травма ^[5]
Разрыв воспалительного заболевания кишечника (например, мегаколон ) ^[6]
Некротизирующий энтероколит /пневматоз толстой кишки ^[7]
Рак кишечника ^[8]
Ишемический кишечник ^[9]^[10]^[11]
Стероиды
После лапаротомии
После лапароскопии
Разрыв хирургического анастомоза
Повреждение кишечника после эндоскопии
Перитонеальный диализ (ПД), хотя, по оценкам, распространенность пневмоперитонеума составляет менее 4% среди людей с ПД в более недавнем исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве . ^[12]
Вагинальная инсуффляция (воздух поступает через фаллопиевы трубы ; например, катание на водных лыжах, ^[13] оральный секс ^[14]^[15] )
Инфекция толстой кишки или брюшины
Из грудной клетки (например, бронхоплевральный свищ )
Неинвазивное PAP (положительное давление в дыхательных путях) может нагнетать воздух как в двенадцатиперстную кишку, так и в трахею.

Спонтанный пневмоперитонеум

Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не вызванный разрывом брюшного органа. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна. ^[16] Причины спонтанного пневмоперитонеума без перитонита включают баротравму из-за искусственной вентиляции легких и разрыв трахеи после экстренной интубации . В случае вентиляции воздух прошел из грудной клетки в брюшную полость через диафрагму . При разрыве трахеи воздух прошел по крупным сосудам . ^[17]

Диагноз

При наличии пневмоперитонеума его часто можно увидеть на проекционной рентгенографии , но небольшие его количества часто остаются незамеченными, и в настоящее время КТ считается стандартным критерием при оценке пневмоперитонеума. ^[18] КТ может визуализировать такие малые количества, как 5 см3 ^{воздуха} или газа.

Ниже показаны признаки, которые можно увидеть на проекционной рентгенографии:

Признак двойной стенки указывает на наличие воздуха по обе стороны кишечника . [ ^19] Однако ложный признак двойной стенки может возникнуть из-за соприкосновения двух петель кишечника. ^[20] Признак назван в честь Лео Джорджа Риглера . ^[21] Это не то же самое, что триада Риглера .

Признак футбольного мяча возникает, когда живот выглядит как большое овальное рентгенопрозрачное пятно, напоминающее американский футбольный мяч на проекционной рентгенограмме в положении лежа на спине. ^[22] Признак футбольного мяча чаще всего наблюдается у младенцев со спонтанной или ятрогенной перфорацией желудка, вызывающей пневмоперитонеум. Он также наблюдается при кишечной непроходимости с вторичной перфорацией, как при болезни Гиршпрунга , завороте средней кишки, мекониевой непроходимости и атрезии кишечника . Ятрогенные причины, такие как эндоскопическая перфорация, также могут вызывать признак футбольного мяча. ^{[ требуется ссылка ]}

Симптом купола наблюдается, когда воздух скапливается под центральным сухожилием диафрагмы. ^[23]

Еще один пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки.
Пневмоперитонеум виден на рентгенограмме у пациента, лежащего на левом боку.
Признак двойной стенки. Это вторичный признак пневмоперитонеума. Пациент лежит на спине, а воздух в брюшной полости и просвете кишечника подчеркивает обе стороны стенки кишечника.
Ультразвуковое обнаружение пневмоперитонеума, известное как «признак полоски брюшины» ^[24]

Дифференциальная диагностика

В качестве дифференциальной диагностики можно использовать поддиафрагмальный абсцесс , кишечник, расположенный между диафрагмой и печенью ( синдром Хилаидити ), и линейный ателектаз в основании легких, которые могут имитировать свободный воздух под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки. ^{[ необходима ссылка ]}

Уход

Лечение зависит от причины заболевания. ^{[ необходима цитата ]}

Терминология

Пневмоперитонеум можно описать как перитонеальную эмфизему ^[25] , точно так же, как пневмомедиастинум можно назвать эмфиземой средостения, но обычное название — пневмоперитонеум .

Смотрите также

Ссылки

^ "Язвенная болезнь". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 августа 2021 г.
^ "Обструкция толстой кишки". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 августа 2021 г.
^ "Непроходимость тонкого кишечника". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 августа 2021 г.
^ "diverticulum | Определение diverticulum на английском языке по словарям Lexico Dictionaries". Словари Lexico Dictionaries | English . Архивировано из оригинала 17 июля 2019 г. Получено 17 июля 2019 г.
^ Стюарт МГ (2005). «Принципы баллистики и проникающие травмы». В Стюарт МГ (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Thieme. стр. 188–94. ISBN 3-13-140331-4. Получено 2008-06-12 .
^ "Мегаколон". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 августа 2021 г.
^ Некротический энтероколит: микробы, лекарства и вещи, которые появляются ночью
^ "Лечение рака толстой кишки (PDQ®)". NCI . 12 мая 2014 г. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 г. Получено 29 июня 2014 г.
^ Higgins PD, Davis KJ, Laine L (апрель 2004 г.). «Систематический обзор: эпидемиология ишемического колита». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 19 (7): 729–38. doi :10.1111/j.1365-2036.2004.01903.x. hdl : 2027.42/74164 . PMID 15043513. S2CID 9575677.
^ Brandt LJ, Boley SJ (май 2000 г.). «Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Американская гастроинтестинальная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–68. doi :10.1016/S0016-5085(00)70183-1. PMID 10784596.
^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация (май 2000 г.). «Заявление медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. doi : 10.1016/S0016-5085(00)70182-X . PMID 10784595. Архивировано из оригинала 27.09.2007.
^ Имран М., Бхат Р., Анизжит Х. (апрель 2011 г.). «Пневмоперитонеум у пациентов на перитонеальном диализе; опыт одного центра». NDT Plus . 4 (2): 120–3. doi :10.1093/ndtplus/sfq208. PMC 4421564. PMID 25984130 .
^ Kizer KW (май 1980). "Медицинские опасности душа при катании на водных лыжах". Annals of Emergency Medicine . 9 (5): 268–9. doi :10.1016/s0196-0644(80)80387-8. PMID 7369581. Многие травмы могут быть результатом несчастных случаев при катании на водных лыжах, но "душ" при катании на водных лыжах уникален для этого вида спорта. Хотя обычно он вызывает только дискомфорт, серьезная травма может возникнуть в результате сильного попадания воды в различные отверстия тела.
^ Jacobs VR, Mundhenke C, Maass N, Hilpert F, Jonat W (октябрь 2000 г.). «Сексуальная активность как причина нехирургического пневмоперитонеума». JSLS . 4 (4): 297–300. PMC 3113190 . PMID 11051188.
^ Cawich SO, Johnson PB, Williams E, Naraynsingh V (25 сентября 2013 г.). «Нехирургический пневмоперитонеум после орогенитального полового акта». International Journal of Surgery Case Reports . 4 (11): 1048–51. doi :10.1016/j.ijscr.2013.08.022. PMC 3825970. PMID 24121052 .
^ Pfister J, Riedtmann-Klee HJ (сентябрь 1993 г.). "[Идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Обсуждение случая на основе двух случаев, процедура оценки и терапия, а также обзор литературы]". Helvetica Chirurgica Acta . 60 (1–2): 49–56. PMID 8226082.
^ Гуткин З., Иеллин А., Мегед С., Соркин П., Геллер Э. (июль 1992 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум без перитонита». Международная хирургия . 77 (3): 219–23. PMID 1399374.
^ Хан AN, Чандрамохан M (2017-12-06). Кумбс BD, Гей SD (ред.). «Визуализация пневмоперитонеума». Emedicine, Medscape . WebMD LLC.
^ Harkin DW, Blake G (март 1999). «Непроходимость тонкого кишечника у молодых взрослых». Postgraduate Medical Journal . 75 (881): 173–5. doi :10.1136/pgmj.75.881.173. PMC 1741173. PMID 10448501 .
^ de Lacey G, Bloomberg T, Wignall BK (июль 1977 г.). «Пневмоперитонеум: обманчивый признак двойной стенки». Клиническая радиология . 28 (4): 445–8. doi :10.1016/s0009-9260(77)80161-x. PMID 872511.
^ Хирш М., Кортес С. (2009). «El Signo de Leo Rigler: doble pared en neumoperitoneo» [Знак Лео Риглера: двойное сокращение при нейроперитонео]. Revista Chilena de Radiología (на испанском языке). 15 (3): 152–4. дои : 10.4067/S0717-93082009000300008 .
^ Rampton JW (апрель 2004). «Знак футбола». Радиология . 231 (1): 81–2. doi :10.1148/radiol.2311011290. PMID 14990817.
^ Sureka B, Bansal K, Arora A (2015). «Пневмоперитонеум: на что обратить внимание на рентгенограмме?». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 4 (3): 477–8. doi : 10.4103/2249-4863.161369 . PMC 4535122. PMID 26288798 .
^ "UOTW #68 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 22 марта 2016 г. Получено 27 мая 2017 г.
^ Мариан К., Моника К., Бартош К. (март 2015 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум у больного после вентиляционной терапии». Польский Пшеглад Хирургический . 86 (12): 601–3. дои : 10.1515/pjs-2015-0008. ПМИД 25803061.