Пневмоперитонеум

Состояние здоровья

Пневмоперитонеум — это пневматоз (аномальное присутствие воздуха или другого газа) в брюшной полости , потенциальном пространстве внутри брюшной полости . Наиболее распространенной причиной является перфорация органа брюшной полости , как правило, из-за перфоративной пептической язвы , хотя любая часть кишечника может перфорироваться из-за доброкачественной язвы, опухоли или травмы живота . Перфорированный аппендикс редко вызывает пневмоперитонеум.

Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не обусловленный разрывом органов брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна.

В середине двадцатого века «искусственный» пневмоперитонеум иногда намеренно применялся для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . Это было достигнуто путем надувания в брюшную полость углекислого газа . В настоящее время эта практика используется хирургическими бригадами для оказания помощи в проведении лапароскопических операций .

Причины

• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки – наиболее частая причина разрыва брюшной полости. Особенно передней части первой части двенадцатиперстной кишки.
• Перфоративная пептическая язва ^[1]
• Кишечная непроходимость ^{[2] [3]}
• Разрыв дивертикула ^[4]
• Проникающая травма ^[5]
• Разрыв воспалительного заболевания кишечника (например, мегаколон ) ^[6]
• Некротизирующий энтероколит /пневматоз кишечной палочки ^[7]
• Рак кишечника ^[8]
• Ишемическая кишка ^{[9] [10] [11]}
• Стероиды
• После лапаротомии
• После лапароскопии
• Разрыв хирургического анастомоза
• Травма кишечника после эндоскопии
• Перитонеальный диализ (ПД), хотя согласно недавнему исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве, распространенность пневмоперитонеума среди людей с ПД оценивается менее чем в 4% . ^[12]
• Вагинальная инсуфляция (воздух поступает через фаллопиевы трубы ; например, катание на водных лыжах, ^[13] оральный секс ^{[14] [15]} )
• Инфекция толстой кишки или брюшины
• Из грудной клетки (например, бронхоплевральный свищ )
• Неинвазивный ПАП (положительное давление в дыхательных путях) может нагнетать воздух как в двенадцатиперстную кишку, так и в трахею.

Спонтанный пневмоперитонеум

Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не обусловленный разрывом органов брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна. ^[16] Причины спонтанного пневмоперитонеума без перитонита включают баротравму вследствие искусственной вентиляции легких и разрыв трахеи после экстренной интубации . В случае вентиляции воздух из грудной клетки попадал в брюшную полость через диафрагму. При разрыве трахеи воздух прошел по магистральным сосудам . ^[17]

Диагностика

При наличии пневмоперитонеума часто можно увидеть на проекционной рентгенографии , но небольшие его количества часто пропускаются, и в настоящее время компьютерная томография считается стандартным критерием оценки пневмоперитонеума. ^[18] КТ может визуализировать объемы воздуха или газа объемом до 5 см³.

Признаки, которые можно увидеть на проекционной рентгенографии, показаны ниже:

Признак двойной стенки указывает на наличие воздуха с обеих сторон кишечника . ^[19] Однако ложный симптом двойной стенки может возникнуть в результате соприкосновения двух петель кишечника друг с другом. ^[20] Знак назван в честь Лео Джорджа Риглера . ^[21] Это не то же самое, что триада Риглера .

Признак футбола — это когда на проекционной рентгенограмме в положении лежа живот выглядит как большое овальное рентгенопрозрачное образование , напоминающее американский футбол . ^[22] «Футбольный симптом» чаще всего наблюдается у младенцев со спонтанной или ятрогенной перфорацией желудка , вызывающей пневмоперитонеум. Это также наблюдается при кишечной непроходимости с вторичной перфорацией, например, при болезни Гиршпрунга , завороте средней кишки, мекониальной непроходимости и атрезии кишечника . Ятрогенные причины, такие как эндоскопическая перфорация, также могут указывать на футбольные признаки. ^{[ нужна цитата ]}

Признак купола наблюдается , когда воздух скапливается под центральным сухожилием диафрагмы. ^[23]

• 
  Еще один пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки.
• 
  Пневмоперитонеум виден на рентгенограмме в положении больного на левом боку.
• 
  Вывеска на двойной стене. Это вторичный признак пневмоперитонеума. Пациент лежит на спине, воздух в брюшной полости и просвете кишки подчеркивает обе стороны стенки кишки.
• Ультразвуковое обнаружение пневмоперитонеума, известного как «признак полоски брюшины» ^[24]

Дифференциальная диагностика

В качестве дифференциального диагноза поддиафрагмальный абсцесс , кишка, расположенная между диафрагмой и печенью ( синдром Чилаидити ), и линейный ателектаз у основания легких могут симулировать свободный воздух под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Лечение зависит от причины заболевания. ^{[ нужна цитата ]}

Терминология

Пневмоперитонеум можно охарактеризовать как эмфизему брюшины ^[25] так же, как пневмомедиастинум можно назвать эмфиземой средостения, но обычное название — пневмоперитонеум .

Смотрите также

• Знак купола
• Футбольный знак
• Пневморетроперитонеум
• Симптом Риглера

Рекомендации

1. «Язвенная болезнь желудка». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
2. «Обструкция толстого кишечника». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
3. «Непроходимость тонкой кишки». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
4. «Дивертикул | Определение дивертикула на английском языке в словарях Lexico» . Лексико-словари | Английский . Архивировано из оригинала 17 июля 2019 года . Проверено 17 июля 2019 г.
5. Стюарт М.Г. (2005). «Основы баллистики и проникающего ранения». В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 188–94. ISBN 3-13-140331-4. Проверено 12 июня 2008 г.
6. "Мегаколон". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
7. Некротизирующие энтероколитные насекомые, лекарства и вещи, которые бьются по ночам.
8. «Лечение рака толстой кишки (PDQ®)» . НЦИ . 12 мая 2014. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 29 июня 2014 г.
9. Хиггинс П.Д., Дэвис К.Дж., Лейн Л. (апрель 2004 г.). «Систематический обзор: эпидемиология ишемического колита». Алиментарная фармакология и терапия . 19 (7): 729–38. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.01903.x. hdl : 2027.42/74164 . PMID  15043513. S2CID  9575677.
10. Брандт LJ, Боли SJ (май 2000 г.). «Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская гастроинтестинальная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–68. дои : 10.1016/S0016-5085(00)70183-1. ПМИД  10784596.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (май 2000 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. дои : 10.1016/S0016-5085(00)70182-X . PMID  10784595. Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 г.
12. Имран М., Бхат Р., Аниджит Х. (апрель 2011 г.). «Пневмоперитонеум у пациентов на перитонеальном диализе: опыт одного центра». НДТ Плюс . 4 (2): 120–3. doi : 10.1093/ndtplus/sfq208. ПМЦ 4421564 . ПМИД  25984130. 
13. Кизер К.В. (май 1980 г.). «Медицинские опасности купания на водных лыжах». Анналы неотложной медицины . 9 (5): 268–9. дои : 10.1016/s0196-0644(80)80387-8. PMID  7369581. Несчастные случаи, связанные с катанием на водных лыжах, могут привести к множеству травм, но «душ» при катании на водных лыжах уникален для этого вида спорта. Хотя обычно это вызывает только дискомфорт, сильное попадание воды в различные отверстия тела может привести к серьезной травме.
14. Джейкобс В.Р., Мундхенке С., Маасс Н., Хилперт Ф., Джонат В. (октябрь 2000 г.). «Сексуальная активность как причина нехирургического пневмоперитонеума». JSLS . 4 (4): 297–300. ПМК 3113190 . ПМИД  11051188. 
15. Кович С.О., Джонсон П.Б., Уильямс Э., Нарайнсингх В. (25 сентября 2013 г.). «Безоперационный пневмоперитонеум после орально-генитального полового акта». Международный журнал хирургических сообщений . 4 (11): 1048–51. doi : 10.1016/j.ijscr.2013.08.022. ПМК 3825970 . ПМИД  24121052. 
16. Пфистер Дж., Ридтманн-Клее HJ (сентябрь 1993 г.). «[Идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Обсуждение случая на основе двух случаев, процедуры оценки и терапии, а также обзор литературы]». Helvetica Chirurgica Acta . 60 (1–2): 49–56. ПМИД  8226082.
17. Гуткин З., Иеллин А., Мегед С., Соркин П., Геллер Э. (июль 1992 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум без перитонита». Международная хирургия . 77 (3): 219–23. ПМИД  1399374.
18. Хан АН, Чандрамохан М (06 декабря 2017 г.). Кумбс Б.Д., Гей С.Д. (ред.). «Визуализация пневмоперитонеума». Эммедицина, Медскейп . ООО «ВебМД».
19. Харкин Д.В., Блейк Дж. (март 1999 г.). «Тонкокишечная непроходимость у молодого человека». Последипломный медицинский журнал . 75 (881): 173–5. дои : 10.1136/pgmj.75.881.173. ПМЦ 1741173 . ПМИД  10448501. 
20. де Лейси Г., Блумберг Т., Виналл Б.К. (июль 1977 г.). «Пневмоперитонеум: вводящий в заблуждение признак двойной стенки». Клиническая радиология . 28 (4): 445–8. дои : 10.1016/s0009-9260(77)80161-x. ПМИД  872511.
21. Хирш М., Кортес С. (2009). «El Signo de Leo Rigler: doble pared en neumoperitoneo» [Знак Лео Риглера: двойное сокращение при нейроперитонео.]. Revista Chilena de Radiología (на испанском языке). 15 (3): 152–4. дои : 10.4067/S0717-93082009000300008 .
22. Рэмптон JW (апрель 2004 г.). «Футбольный знак». Радиология . 231 (1): 81–2. дои : 10.1148/radiol.2311011290. ПМИД  14990817.
23. Сурека Б., Бансал К., Арора А. (2015). «Пневмоперитонеум: что искать на рентгенограмме?». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 4 (3): 477–8. дои : 10.4103/2249-4863.161369 . ПМК 4535122 . ПМИД  26288798. 
24. «UOTW № 68 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 22 марта 2016 года . Проверено 27 мая 2017 г.
25. Мариан К., Моника К., Бартош К. (март 2015 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум у больного после вентиляционной терапии». Польский Пшеглад Хирургический . 86 (12): 601–3. дои : 10.1515/pjs-2015-0008. ПМИД  25803061.

Внешние ссылки