stringtranslate.com

Укус змеи

Укус змеи — это травма, вызванная укусом змеи, особенно ядовитой змеи . [9] Распространенным признаком укуса ядовитой змеи является наличие двух колотых ран от клыков животного . [1] Иногда может произойти инъекция яда от укуса . [3] Это может привести к покраснению, отеку и сильной боли в области, которая может проявиться в течение часа. [1] [2] Могут возникнуть рвота , нечеткость зрения, покалывание в конечностях и потоотделение. [ 1] [2] Большинство укусов приходится на руки, кисти или ноги. [2] [10] Страх после укуса часто сопровождается симптомами учащенного сердцебиения и обморока . [2] Яд может вызвать кровотечение , почечную недостаточность , сильную аллергическую реакцию , отмирание тканей вокруг укуса или проблемы с дыханием. [1] [3] Укусы могут привести к потере конечности или другим хроническим проблемам или даже смерти. [11] [3]

Исход зависит от типа змеи, области укуса, количества введенного змеиного яда , общего состояния здоровья укушенного человека и от того, была ли введена врачом сыворотка против яда своевременно. [11] [8] Проблемы часто бывают более серьезными у детей, чем у взрослых, из-за их меньшего размера. [3] [12] [13] Аллергические реакции на змеиный яд могут еще больше осложнить исход и могут включать анафилаксию , требующую дополнительного лечения и в некоторых случаях приводящую к смерти. [11]

Змеи кусают как во время охоты, так и в качестве средства защиты. [14] Факторы риска укусов включают работу на открытом воздухе руками, например, в сельском хозяйстве , лесном хозяйстве и строительстве. [1] [3] К змеям, которые обычно подвергаются отравлению, относятся аспидовые (такие как крайты , кобры и мамбы ), гадюки и морские змеи . [7] Большинство видов змей не имеют яда и убивают свою добычу, сдавливая ее. [2] Ядовитые змеи встречаются на всех континентах, кроме Антарктиды . [14] Определить тип змеи, которая вызвала укус, часто невозможно. [7] Всемирная организация здравоохранения заявляет, что укусы змей являются «забытой проблемой общественного здравоохранения во многих тропических и субтропических странах», [13] и в 2017 году ВОЗ отнесла отравление змеиным укусом к забытым тропическим болезням (категория А). ВОЗ также подсчитала, что ежегодно от укусов змей страдают от 4,5 до 5,4 миллионов человек, и из них у 40–50% в результате развивается какое-либо клиническое заболевание. [15] Кроме того, число погибших от такой травмы может составлять от 80 000 до 130 000 человек в год. [16] [15] Целью было поощрение исследований, расширение доступности противоядий и улучшение управления укусами змей в « развивающихся странах ». [17]

Профилактика укусов змей может включать ношение защитной обуви, избегание мест обитания змей и отказ от контакта со змеями. [1] Лечение частично зависит от вида змеи. [1] Рекомендуется промывать рану водой с мылом и удерживать конечность неподвижно. [1] [7] Не рекомендуется пытаться отсосать яд, разрезать рану ножом или использовать жгут . [1] Противоядие эффективно для предотвращения смерти от укусов; однако противоядие часто имеет побочные эффекты . [3] [18] Тип необходимого противоядия зависит от вида пострадавшей змеи. [7] Если вид змеи неизвестен, противоядие часто дается на основе видов, которые, как известно, обитают в этом районе. [7] В некоторых регионах мира сложно получить правильный тип противоядия, и это отчасти объясняет, почему они иногда не работают. [3] Дополнительной проблемой является стоимость этих лекарств. [3] Противоядие мало действует на область вокруг самого укуса. [7] Иногда также требуется поддержка дыхания человека . [7]

Число укусов ядовитых змей, которые происходят каждый год, может достигать пяти миллионов. [3] Они приводят к примерно 2,5 миллионам отравлений и от 20 000 до 125 000 смертей. [3] [14] Частота и тяжесть укусов сильно различаются в разных частях мира. [14] Чаще всего они случаются в Африке , Азии и Латинской Америке , [3] причем сельские районы страдают сильнее всего. [3] [13] Смертельные случаи относительно редки в Австралии , Европе и Северной Америке . [14] [18] [19] Например, в Соединенных Штатах около семи-восьми тысяч человек в год подвергаются укусам ядовитых змей (примерно один из 40 тысяч человек), и около пяти человек умирают (примерно одна смерть на 65 миллионов человек). [1]

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные симптомы отравления любым видом змеи. [20] [21] [22] Однако существуют значительные различия в симптомах между укусами разных видов змей. [20]

Наиболее распространенным первым симптомом всех укусов змей является непреодолимый страх, который может способствовать появлению других симптомов, включая тошноту и рвоту , диарею , головокружение , обмороки , тахикардию и холодную, липкую кожу. [2] [23] Укусы змей могут иметь различные признаки и симптомы в зависимости от их вида. [11]

Сухие укусы змей и укусы, нанесенные неядовитыми видами, все еще могут вызвать серьезные травмы. Укус может быть инфицирован слюной змеи. Клыки иногда содержат патогенные микробные организмы, включая Clostridium tetani , и могут потребовать обновленной вакцинации от столбняка. [24] [15]

Большинство укусов змей, как ядовитых, так и неядовитых, будут иметь некоторый тип местного эффекта. [25] Незначительная боль и покраснение возникают более чем в 90 процентах случаев, хотя это зависит от места. [2] Укусы гадюк и некоторых кобр могут быть чрезвычайно болезненными, при этом местные ткани иногда становятся чувствительными и сильно опухают в течение пяти минут. [18] Эта область также может кровоточить и покрываться волдырями, что может привести к некрозу тканей . Другие распространенные начальные симптомы укусов змей и гадюк включают в себя летаргию, кровотечение, слабость, тошноту и рвоту. [2] [18] Симптомы могут стать более опасными для жизни с течением времени, перерастая в гипотонию , тахипноэ , сильную тахикардию, сильное внутреннее кровотечение, измененную чувствительность , почечную недостаточность и дыхательную недостаточность . [2] [18]

Укусы некоторых змей, таких как крайты , коралловые змеи , гремучие змеи Мохаве и крапчатые гремучие змеи , могут вызывать небольшую боль или не вызывать ее вовсе, несмотря на их серьезный и потенциально опасный для жизни яд. [2] Некоторые люди сообщают о том, что ощущают «резиновый», «мятный» или «металлический» привкус после укуса определенных видов гремучих змей. [2] Плюющиеся кобры и ринхальсы могут плеваться ядом в глаза человека. Это приводит к немедленной боли, офтальмопарезу , а иногда и слепоте . [26] [27]

Тяжелый некроз тканей после укуса Bothrops asper , который потребовал ампутации выше колена. Это был 11-летний мальчик, укушенный двумя неделями ранее в Эквадоре , но лечившийся только антибиотиками . [28]

Укусы некоторых австралийских аспидовых и большинства гадюковых змей вызывают коагулопатию , иногда настолько сильную, что у человека может спонтанно идти кровь изо рта, носа и даже из старых, казалось бы, заживших ран. [18] Могут кровоточить внутренние органы, включая мозг и кишечник, [29] и часто наблюдается экхимоз (синяки) кожи. [30]

Яд элапидов, включая морских змей , крайтов , кобр , королевских кобр , мамб и многих австралийских видов, содержит токсины, которые поражают нервную систему, вызывая нейротоксичность . [2] [18] [31] У человека могут возникнуть странные нарушения зрения, включая размытость. Могут быть зарегистрированы парестезии по всему телу, а также затруднения в речи и дыхании. [2] Проблемы с нервной системой вызывают огромный спектр симптомов, и приведенные здесь не являются исчерпывающими. Если их не лечить немедленно, они могут умереть от дыхательной недостаточности . [32]

Яд, выделяемый некоторыми видами кобр, почти всеми гадюками и некоторыми морскими змеями, вызывает некроз мышечной ткани. [18] Мышечная ткань начнет отмирать по всему телу, состояние, известное как рабдомиолиз . Рабдомиолиз может привести к повреждению почек в результате накопления миоглобина в почечных канальцах. Это, в сочетании с гипотонией , может привести к острому повреждению почек и, если его не лечить, в конечном итоге к смерти. [18]

Известно также, что укус змеи вызывает депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство у большого количества выживших людей. [33]

Причина

В развивающихся странах большинство укусов змей случается у тех, кто работает на открытом воздухе, например, фермеров, охотников и рыбаков. Часто это случается, когда человек наступает на змею или подходит к ней слишком близко. В Соединенных Штатах и ​​Европе укусы змей чаще всего случаются у тех, кто держит их в качестве домашних животных. [34]

Тип змеи, которая чаще всего наносит серьезные укусы, зависит от региона мира. В Африке это мамбы , египетские кобры , шумящие гадюки и ковровые гадюки . На Ближнем Востоке это ковровые гадюки и элапиды . В Латинской Америке это змеи типов Bothrops и Crotalus , последние включают гремучих змей . [34] В Северной Америке гремучие змеи являются основной проблемой, и до 95% всех смертей, связанных с укусами змей в Соединенных Штатах, приписываются западным и восточным ромбовидным гремучникам. [2] Наибольшее количество укусов приходится на руки. [ необходима цитата ] Люди получают укусы, когда прикасаются к змеям или на открытом воздухе, кладя руки на неправильные места. Следующее по величине количество укусов приходится на лодыжки, поскольку змеи часто очень хорошо прячутся или маскируются, чтобы отбиваться от хищников. Большинство жертв укусов кусаются неожиданно, и это удобная выдумка, что гремучие змеи всегда предупреждают своих жертв - часто укус является первым признаком близости змеи. Поскольку большинство ядовитых змей перемещаются в сумерках или ночью, можно ожидать больше встреч ранним утром или поздним вечером, хотя многие виды, такие как западная алмазная змея, могут быть встречены в любое время дня, и на самом деле большинство укусов происходит в апреле, когда и змеи, и люди находятся вне дома и сталкиваются друг с другом в походах, во дворах или на тропинках. Дети, играющие на небольшом расстоянии от своих домов, заползают под крыльцо, прыгают в кусты, вытаскивают доски из кучи и подвергаются укусам. Однако большинство укусов происходит, когда люди прикасаются к гремучим змеям. [35] В Южной Азии ранее считалось, что индийские кобры , обыкновенные крайты , гадюки Рассела и ковровые гадюки являются наиболее опасными; однако другие змеи также могут вызывать значительные проблемы в этой части мира. [34]

Патофизиология

Поскольку отравление происходит совершенно добровольно, все ядовитые змеи способны кусать, не вводя яд человеку. Змеи могут наносить такой « сухой укус », а не тратить свой яд на существо, слишком большое для того, чтобы съесть его, — такое поведение называется измерением яда . [36] Однако процент сухих укусов варьируется в зависимости от вида: 80 процентов укусов, нанесенных морскими змеями , которые обычно робки, не приводят к отравлению, [31] тогда как для укусов ямкоголовых змей это число ближе к 25 процентам. [2] Кроме того, некоторые роды змей , такие как гремучие змеи , могут внутренне регулировать количество яда, которое они вводят. [37] Существует большое различие в составе ядов от одного вида ядовитых змей к другому. Некоторые яды могут оказывать наибольшее воздействие на дыхательную или кровеносную систему жертвы. Другие могут повреждать или разрушать ткани. Эта разница придала яду каждого вида особую химию. Иногда приходится разрабатывать противоядия для отдельных видов. По этой причине стандартные терапевтические меры не будут работать во всех случаях.

Некоторые сухие укусы могут быть также результатом неточного расчета времени со стороны змеи, так как яд может быть преждевременно выпущен до того, как клыки проникнут в человека. [36] Даже без яда некоторые змеи, особенно крупные констрикторы, такие как те, что принадлежат к семействам Boidae и Pythonidae , могут наносить разрушительные укусы; крупные особи часто вызывают серьезные рваные раны , или сама змея отрывается, в результате чего плоть разрывается острыми, как иглы, изогнутыми зубами, вонзенными в человека. Хотя укус не так опасен для жизни, как укус ядовитого вида, он может быть, по крайней мере, временно изнурительным и может привести к опасным инфекциям, если с ним неправильно справиться. [ необходима цитата ]

В то время как большинству змей необходимо открыть пасть, прежде чем укусить, африканские и ближневосточные змеи, принадлежащие к семейству Atractaspididae, способны сложить свои клыки по бокам головы, не открывая рта, и нанести укус человеку. [38]

змеиный яд

Было высказано предположение, что змеи развили механизмы, необходимые для формирования и доставки яда, когда-то в эпоху миоцена . [39] В середине третичного периода большинство змей были крупными хищниками, нападающими из засады, принадлежащими к надсемейству Henophidia , которые используют сдавливание, чтобы убить свою добычу. Поскольку открытые луга заменили лесные районы в некоторых частях мира, некоторые семейства змей эволюционировали, становясь меньше и, следовательно, более проворными. Однако подчинение и убийство добычи стало более трудным для более мелких змей, что привело к эволюции змеиного яда. Наиболее вероятная гипотеза гласит, что ядовитые железы произошли от специализированных слюнных желез. Сам яд эволюционировал в процессе естественного отбора; он сохранил и усилил качества, которые сделали его полезным для убийства или подчинения добычи. Сегодня мы можем найти различные виды змей на стадиях этого предполагаемого развития. Существуют высокоэффективные машины для отравления, такие как гремучие змеи, с большой емкостью для хранения яда, полыми клыками, которые встают в положение непосредственно перед укусом змеи, и запасными клыками, готовыми заменить поврежденные или утраченные. [40] [39] Другие исследования Toxicofera , гипотетической группы, которая, как полагают, является предком большинства современных рептилий, предполагают более ранние временные рамки эволюции змеиного яда, возможно, порядка десятков миллионов лет, в позднем меловом периоде . [41]

Змеиный яд вырабатывается в модифицированных околоушных железах, которые обычно отвечают за секрецию слюны. Он хранится в структурах, называемых альвеолами, за глазами животного и произвольно выбрасывается через его полые трубчатые клыки . [ необходима цитата ]

Яд многих змей, таких как ямкоголовые змеи, поражает практически все системы органов в организме человека и может представлять собой комбинацию многих токсинов, включая цитотоксины , гемотоксины , нейротоксины и миотоксины , что приводит к огромному разнообразию симптомов. [2] [42] Яд змей может вызывать цитотоксичность, поскольку различные ферменты, включая гиалуронидазу , коллагеназы , протеиназы и фосфолипазы, приводят к распаду (дермонекрозу) и повреждению местной ткани и воспалению, что приводит к боли, отеку и образованию волдырей. [43] Металлопротеиназы далее приводят к распаду внеклеточного матрикса (высвобождая медиаторы воспаления) и вызывают микрососудистые повреждения, что приводит к кровоизлиянию, повреждению скелетных мышц (некрозу), образованию волдырей и дальнейшему дермонекрозу. [43] Высвобождение металлопротеиназой медиаторов воспаления приводит к боли, отеку и инфильтрации белых кровяных телец ( лейкоцитов ). Лимфатическая система может быть повреждена различными ферментами, содержащимися в яде, что приводит к отеку; или лимфатическая система может также позволить яду переноситься системно. [43] Яд змеи может вызвать повреждение мышц или миотоксичность через фермент фосфолипазу А2, который разрушает плазматическую мембрану мышечных клеток. Это повреждение мышечных клеток может вызвать рабдомиолиз , нарушение дыхательных мышц или и то, и другое. [43] Другие ферменты, такие как пептиды, усиливающие брадикинин, натрийуретические пептиды, факторы роста эндотелия сосудов , протеазы , также могут вызывать гипотонию или низкое кровяное давление. [43] Токсины в яде змеи также могут вызывать повреждение почек (нефротоксичность) через те же воспалительные цитокины. Токсины вызывают прямое повреждение клубочков в почках, а также вызывают отложения белка в капсуле Боумена . Или почки могут быть косвенно повреждены в результате отравления из-за шока, выведения токсичных веществ, таких как иммунные комплексы, продукты распада крови или продукты распада мышц (рабдомиолиз). [43]

При коагулопатии потребления, вызванной ядом , токсины в яде змеи способствуют кровотечению посредством активации, потребления и последующего истощения факторов свертывания в крови. [43] Эти факторы свертывания обычно работают как часть каскада коагуляции в крови, образуя сгустки крови и предотвращая кровотечение. Токсины в яде змеи (особенно яд змеиных змей Нового Света (семейство Crotalina )) также могут вызывать низкий уровень тромбоцитов ( тромбоцитопению ) или измененную функцию тромбоцитов, что также приводит к кровотечению. [43]

Известно, что змеиный яд вызывает нервно-мышечный паралич, обычно в виде вялого нисходящего паралича; начиная с лицевых мышц, вызывая птоз или опущение век и дизартрию или плохую артикуляцию речи, и спускаясь к дыхательным мышцам, вызывая нарушение дыхания. [43] Нейротоксины могут либо связываться с мембранными рецепторами на постсинаптических нейронах и блокировать их, либо они могут попадать в пресинаптические нейронные клетки и нарушать высвобождение нейротрансмиттеров. [43] Ядовитые токсины, которые попадают внутрь клеток пресинаптических нейронов, гораздо сложнее обратить вспять с помощью противоядия, поскольку они недоступны для противоядия, когда находятся внутри клетки. [43]

Сила яда заметно различается между видами и еще больше между семействами, что измеряется средней летальной дозой (LD 50 ) у мышей. Подкожная LD 50 варьируется более чем в 140 раз у аспид и более чем в 100 раз у гадюк. Количество вырабатываемого яда также различается между видами, при этом габонская гадюка способна потенциально доставить от 450 до 600 миллиграммов яда за один укус, больше, чем любая другая змея. [44] Опистоглифные ужеобразные имеют яд, варьирующийся от опасного для жизни (в случае бумсланга ) до едва заметного (как у тантиллы ). [ необходима цитата ]

Профилактика

Знак в парке Сильвана Родригеса в Хьюстоне, штат Техас , предупреждающий о присутствии змей.

Змеи, скорее всего, кусают, когда чувствуют угрозу, напуганы, спровоцированы или загнаны в угол. Змеи, скорее всего, приближаются к жилым районам, когда их привлекает добыча, например, грызуны . Регулярная борьба с вредителями может значительно снизить угрозу змей. Полезно знать виды змей, которые распространены в местных районах, или во время путешествий или походов. В Африке , Австралии , Неотропиках и Южной Азии в частности обитает множество опасных видов змей. Настоятельно рекомендуется знать и в конечном итоге избегать районов, которые, как известно, густо заселены опасными змеями. [ требуется ссылка ]

В дикой природе тяжелая поступь создает вибрации земли и шум, что часто заставляет змей убегать из этой области. Однако это обычно относится только к гадюкам, поскольку некоторые более крупные и агрессивные змеи в других частях света, такие как мамбы и кобры , [45] будут реагировать более агрессивно. Если вам предстоит прямая встреча, лучше всего сохранять молчание и неподвижность. Если змея еще не убежала, важно медленно и осторожно отойти. [ требуется цитата ]

Использование фонарика во время кемпинга, например, сбора дров ночью, может быть полезным. Змеи также могут быть необычайно активны в особенно теплые ночи, когда температура окружающей среды превышает 21 °C (70 °F). Рекомендуется не лезть вслепую в полые бревна, не переворачивать большие камни и не заходить в старые хижины или другие потенциальные укрытия змей. Во время скалолазания небезопасно хвататься за выступы или расщелины, не осмотрев их предварительно, так как змеи холоднокровны и часто загорают на вершинах скальных выступов. [ требуется цитата ]

В Соединенных Штатах более 40 процентов людей, укушенных змеями, намеренно подвергали себя опасности, пытаясь поймать диких змей или небрежно обращаясь со своими опасными питомцами. У 40 процентов из этого числа уровень алкоголя в крови составлял 0,1 процента или более. [46]

Также важно избегать змей, которые кажутся мертвыми , так как некоторые виды на самом деле переворачиваются на спину и высовывают язык, чтобы обмануть потенциальную угрозу. Отделенная голова змеи может немедленно сработать рефлексом и потенциально укусить. Вызванный укус может быть таким же серьезным, как и укус живой змеи. [2] [47] Поскольку мертвая змея не способна регулировать введенный яд, укус мертвой змеи часто может содержать большое количество яда. [48]

Уход

Может быть сложно определить, является ли укус любого вида змеи опасным для жизни. Укус североамериканской медноголовой змеи в лодыжку обычно является умеренной травмой для здорового взрослого человека, но укус той же змеи в живот или лицо ребенка может быть смертельным. Исход всех укусов змей зависит от множества факторов: вида змеи, размера, физического состояния и температуры змеи, возраста и физического состояния человека, области и ткани укуса (например, стопа, туловище, вена или мышца), количества введенного яда, времени, необходимого человеку для получения лечения, и, наконец, качества этого лечения. [2] [49] Обзор систематических обзоров по различным аспектам лечения укусов змей показал, что доказательная база большинства методов лечения является низкокачественной. [50] Анализ руководств Всемирной организации здравоохранения показал, что они являются низкокачественными, с недостаточным участием заинтересованных сторон и слабой методологической строгостью. [51] Кроме того, доступ к эффективным методам лечения является серьезной проблемой в некоторых регионах, особенно в большинстве африканских стран. [52]

Идентификация змей

Идентификация змеи важна при планировании лечения в определенных регионах мира, но не всегда возможна. В идеале мертвую змею следует принести вместе с человеком, но в регионах, где укусы змей более распространены, местных знаний может быть достаточно, чтобы распознать змею. Однако в регионах, где доступны поливалентные противоядия , таких как Северная Америка, идентификация змеи не является высокоприоритетной задачей. Попытка поймать или убить змею-агрессора также подвергает человека риску повторного отравления или укуса второго человека, и, как правило, не рекомендуется. [53]

Три типа ядовитых змей, которые вызывают большинство основных клинических проблем, — это гадюки , крайты и кобры . Знание того, какие виды присутствуют в данной местности, может иметь решающее значение, как и знание типичных признаков и симптомов отравления каждым типом змей. Система подсчета баллов может использоваться для определения кусающей змеи на основе клинических признаков, [54] но эти системы подсчета баллов чрезвычайно специфичны для определенных географических районов и могут быть скомпрометированы присутствием сбежавших или выпущенных неместных видов. [53]

Первая помощь

Рекомендации по оказанию первой помощи при укусе змеи различаются, отчасти потому, что у разных змей разные типы яда. Некоторые из них оказывают незначительное местное действие, но опасные для жизни системные эффекты, в этом случае желательно удержание яда в области укуса путем иммобилизации давлением. Другие яды вызывают локализованное повреждение тканей вокруг укушенной области, и иммобилизация может увеличить тяжесть повреждения в этой области, но также уменьшить общую площадь поражения; желателен ли этот компромисс, остается предметом споров. Поскольку змеи различаются в разных странах, методы оказания первой помощи также различаются. [ необходима цитата ]

Многие организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию и Американский Красный Крест , рекомендуют промывать укус мылом и водой. Австралийские рекомендации по лечению укусов змей не рекомендуют чистить рану. Следы яда, оставшиеся на коже/бинтах от укуса, можно использовать в сочетании с набором для идентификации укусов змей, чтобы определить вид змеи. Это ускоряет определение того, какое противоядие следует ввести в отделении неотложной помощи. [55]

Иммобилизация давлением

Гадюку Рассела «доят». Лаборатории используют извлеченный змеиный яд для производства противоядия , которое часто является единственным эффективным средством лечения потенциально смертельных укусов змей.

По состоянию на 2008 год клинические данные об иммобилизации давлением с помощью эластичного бинта ограничены. [56] Он рекомендуется при укусах змей, которые произошли в Австралии (из-за аспид , которые являются нейротоксичными). [57] Он не рекомендуется при укусах не нейротоксичных змей, таких как те, что встречаются в Северной Америке и других регионах мира. [57] [58] Британские военные рекомендуют иммобилизацию давлением во всех случаях, когда тип змеи неизвестен. [59]

Целью иммобилизации давлением является удержание яда в укушенной конечности и предотвращение его перемещения через лимфатическую систему к жизненно важным органам. Эта терапия состоит из двух компонентов: давления для предотвращения лимфатического дренажа и иммобилизации укушенной конечности для предотвращения насосного действия скелетных мышц . [ необходима цитата ]

Противоядие

До появления противоядия укусы некоторых видов змей были почти всегда смертельными. [60] Несмотря на огромные успехи в неотложной терапии, противоядие часто остается единственным эффективным средством лечения отравления. Первое противоядие было разработано в 1895 году французским врачом Альбертом Кальметтом для лечения укусов индийской кобры . Противоядие изготавливается путем инъекции небольшого количества яда животному (обычно лошади или овце) для инициирования реакции иммунной системы. Затем полученные антитела собираются из крови животного. [ необходима цитата ]

Противоядие вводится человеку внутривенно и действует путем связывания и нейтрализации ферментов яда. Оно не может устранить ущерб, уже нанесенный ядом, поэтому лечение противоядием следует начинать как можно скорее. Современные противоядия обычно поливалентны, что делает их эффективными против яда многочисленных видов змей. Фармацевтические компании, которые производят противоядие, нацеливают свою продукцию на виды, обитающие в определенной местности. Доступность противоядия является серьезной проблемой в некоторых регионах, включая большую часть Африки, из-за экономических причин (кризис противоядия). [52] В странах Африки к югу от Сахары эффективность противоядия часто плохо изучена, и некоторые из немногих доступных продуктов даже оказались неэффективными. [61]

Хотя у некоторых людей могут развиться серьезные побочные реакции на противоядие, такие как анафилаксия , в экстренных ситуациях это обычно лечится в условиях больницы, и, следовательно, польза перевешивает потенциальные последствия неиспользования противоядия. Введение адреналина (эпинефрина) для предотвращения побочных реакций на противоядие до того, как они возникнут, может быть разумным в случаях, когда они возникают часто. [62] Антигистаминные препараты, по-видимому, не приносят никакой пользы в предотвращении побочных реакций. [62]

Хронические осложнения

Хронические последствия укуса змеи для здоровья включают, помимо прочего, незаживающие и хронические язвы, нарушения опорно-двигательного аппарата, ампутации, хронические заболевания почек и другие неврологические и эндокринные осложнения. [63] [64] Лечение хронических осложнений укуса змеи недостаточно изучено, и существует системный подход, состоящий из многокомпонентного вмешательства. [65] [50]

Устаревший

Старомодный набор для лечения укусов змей, который не следует использовать.

Следующие методы лечения, хотя и были рекомендованы, считаются бесполезными или вредными, включая жгуты, разрезы, отсасывание, применение холода и применение электричества. [58] Случаи, в которых эти методы лечения кажутся эффективными, могут быть результатом сухих укусов .

В экстремальных случаях, в отдаленных районах, все эти ошибочные попытки лечения приводили к травмам, намного более серьезным, чем укус змеи легкой или средней степени тяжести. В худшем случае на укушенные конечности накладывались тщательно стягивающие жгуты, полностью перекрывая приток крови к этой области. К тому времени, как человек наконец достигал соответствующих медицинских учреждений, его конечности приходилось ампутировать . [ требуется цитата ]

В разработке

Несколько новых лекарств и методов лечения находятся в стадии разработки для укуса змеи. Например, недавно было показано, что хелатор металлов димеркапрол является мощным антагонистом активности Zn 2+ -зависимых металлопротеиназ змеиного яда in vitro . [78] Новые моноклональные антитела , полимерные гели и ингибитор малых молекул под названием Varespladib находятся в стадии разработки. [79] Разрабатывается основной набор результатов (минимальный список консенсусных результатов, которые следует использовать в будущих исследованиях вмешательства) для укуса змеи в Южной Азии. [80]

Эпидемиология

Более ранние оценки укусов змей варьируются от 1,2 до 5,5 миллионов, из которых 421 000–2,5 миллиона были отравлениями, что привело к 20 000–125 000 смертей. [3] [14] Более поздние оценки моделирования показывают, что в 2019 году около 63 400 человек во всем мире умерли от укусов змей, причем 51 100 из этих смертей произошли в Индии. [81] Поскольку отчетность не является обязательной во многих странах мира, данные о частоте укусов змей неточны. [14] У многих людей, выживших после укусов, яд вызывает необратимое повреждение тканей, что приводит к инвалидности. [18] Большинство отравлений змеями и смертельных случаев происходит в Южной Азии , Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары , при этом Индия сообщает о наибольшем количестве смертей от укусов змей среди всех стран. [14] Имеющиеся данные о влиянии изменения климата на эпидемиологию укусов змей ограничены, но ожидается, что произойдет географический сдвиг риска укусов змей: на север в Северной Америке и на юг в Южной Америке и Мозамбике, а также увеличение случаев укусов в Шри-Ланке. [82]

Большинство укусов змей вызвано неядовитыми змеями. Из примерно 3000 известных видов змей, встречающихся во всем мире, только 15% считаются опасными для человека. [2] [14] Змеи встречаются на всех континентах, кроме Антарктиды . [14] Самое разнообразное и широко распространенное семейство змей, ужеобразные , насчитывает около 700 ядовитых видов, [83] но только пять родов — бумсланги , древовидные змеи , килехвостые змеи , зеленые змеи и тонкие змеи — стали причиной человеческих жертв. [83]

Во всем мире укусы змей чаще всего случаются летом, когда змеи активны, а люди находятся на открытом воздухе. [14] [84] В сельскохозяйственных и тропических регионах сообщается о большем количестве укусов змей, чем где-либо еще. [14] [28] В Соединенных Штатах укушенными обычно являются мужчины в возрасте от 17 до 27 лет. [2] [84] [85] Дети и пожилые люди имеют наибольшую вероятность умереть. [2] [49]

Механика

Основная схема системы доставки яда змеи

Когда ядовитые змеи кусают жертву, они выделяют яд через свою систему доставки яда. Система доставки яда обычно состоит из двух ядовитых желез, компрессорной мышцы, ядовитых протоков, чехла клыка и клыков . Первичные и вспомогательные ядовитые железы хранят количество яда, необходимое во время отравления . Компрессорная мышца сокращается во время укусов, чтобы увеличить давление по всей системе доставки яда. Сжатый яд проходит через первичный ядовитый проток во вторичный ядовитый проток, который ведет вниз через чехол клыка и клык. Затем яд выбрасывается через выходное отверстие клыка. Общий объем и скорость потока яда, вводимого в цель, сильно различаются, иногда на порядок. Одним из важнейших факторов является вид и размер змеи, было показано, что более крупные змеи вводят большее количество яда. [86]

Хищные и оборонительные укусы

Укусы змей классифицируются по своей природе как хищные или оборонительные. Во время оборонительных атак скорость выброса яда и общий объем выделяемого яда намного больше, чем во время хищных атак. Защитные атаки могут иметь в 10 раз больший объем выделяемого яда при 8,5-кратной скорости потока. [87] Это можно объяснить потребностью змеи быстро подавить угрозу. Хотя и используют схожую механику выброса яда, хищные атаки довольно сильно отличаются от оборонительных. Змеи обычно отпускают добычу вскоре после отравления, позволяя добыче убежать и умереть. Освобождение добычи предотвращает ответный ущерб змее. Запах яда позволяет змее переместить добычу после ее смерти. [86] Было показано, что количество введенного яда увеличивается с массой животного-жертвы. [88] Большие объемы яда позволяют змеям эффективно усыплять более крупную добычу, оставаясь при этом экономичными во время атак на более мелкую добычу. Это важный навык, поскольку яд является метаболически дорогим ресурсом. [ необходима цитата ]

Измерение яда

Измерение яда — это способность змеи иметь неврологический контроль над количеством яда, выпущенного в цель во время атаки, на основе ситуационных сигналов. Эта способность оказалась бы полезной, поскольку яд — ограниченный ресурс, более крупные животные менее восприимчивы к воздействию яда, а различные ситуации требуют разных уровней силы. Существует множество доказательств в поддержку гипотезы измерения яда. Например, змеи часто используют больше яда во время оборонительных атак, вводят больше яда более крупной добыче и способны на сухой укус. Сухой укус — это укус ядовитой змеи, который приводит к очень небольшому или отсутствию выброса яда, оставляя цель бессимптомной. [89] Однако среди многих ученых ведутся споры о измерении яда у змей. Альтернативой измерению яда является гипотеза баланса давления. [ необходима цитата ]

Гипотеза баланса давления ссылается на втягивание оболочки клыка как на многофакторный механизм для создания внешнего потока яда из системы доставки яда. Экспериментально было показано, что втягивание оболочки клыка, будучи изолированным, вызывает очень высокое давление в системе доставки яда. [90] Похожий метод использовался для стимуляции компрессорной мускулатуры, основной мышцы, ответственной за сокращение и сжатие ядовитой железы, а затем измерения вызванного давления. Было установлено, что давление, создаваемое втягиванием оболочки клыка, порой на порядок больше, чем давление, создаваемое компрессорной мускулатурой. Змеи не имеют прямого неврологического контроля оболочки клыка, она может быть втянута только тогда, когда клыки входят в цель, а кожа и тело цели оказывают существенное сопротивление втягиванию оболочки. По этим причинам гипотеза баланса давления заключает, что внешние факторы, в основном укус и физическая механика, ответственны за количество выбрасываемого яда. [ необходима цитата ]

Плевки ядом

Плевание ядом — еще один метод доставки яда, который уникален для некоторых азиатских и африканских кобр . При плевании ядом струя яда выбрасывается под очень высоким давлением наружу на расстояние до 3 метров (300 сантиметров). Струя яда обычно направлена ​​в глаза и лицо жертвы в качестве средства устрашения хищников. Существуют неплюющиеся кобры, которые предоставляют полезную информацию об уникальной механике, лежащей в основе плевания ядом. В отличие от удлиненных овальных выходных отверстий неплюющихся кобр, плюющиеся кобры имеют круглое выходное отверстие на кончиках своих клыков. [91] Это в сочетании со способностью частично втягивать свои клыковые ножны путем смещения небно-верхнечелюстной дуги и сокращения приводящих нижних челюстей позволяет плюющимся кобрам создавать большое давление в системе доставки яда. [92] Хотя плевание ядом является менее распространенным способом доставки яда, яд все равно может вызвать последствия при попадании внутрь. [ необходима цитата ]

Общество и культура

Согласно преданию, Клеопатра VII совершила самоубийство, укусив змею в левую грудь, как изображено на этой картине 1911 года венгерского художника Дьюлы Бенчура .

Змей почитали, им поклонялись и их боялись ранние цивилизации. Древние египтяне записали предписанные методы лечения укусов змей еще во времена Тринадцатой династии в Бруклинском папирусе , который включает в себя по крайней мере семь ядовитых видов, распространенных в регионе сегодня, таких как рогатые гадюки . [93] В иудаизме Нехуштан был шестом со змеей, сделанной из меди, закрепленной на нем. Этот предмет считался наделенным божественной силой инструментом Бога, который мог принести исцеление евреям, укушенным ядовитыми змеями, когда они бродили по пустыне после своего исхода из Египта . Считалось, что исцеление происходило, просто глядя на предмет, который держал Моисей . [ необходима цитата ]

Исторически укусы змей рассматривались как средство казни в некоторых культурах. [94] Сообщается, что в Южной Хань в период Пяти династий и Десяти королевств в Китае и в Индии формой смертной казни было бросание людей в ямы со змеями , оставляя людей умирать от множественных ядовитых укусов. [95] Согласно распространенному мнению, египетская царица Клеопатра VII покончила жизнь самоубийством, позволив себя укусить змее — вероятно, египетской кобре [93] [96] — после того, как услышала о смерти Марка Антония , в то время как некоторые современные ей древние авторы скорее предполагали прямое применение яда. [97]

Укус змеи как тайная форма убийства был представлен в таких историях, как «Приключение пестрой ленты» сэра Артура Конан Дойла , но фактические случаи практически неслыханны, задокументировано всего несколько случаев. [95] [98] [99] Было высказано предположение, что Борис III из Болгарии , который был союзником нацистской Германии во время Второй мировой войны , мог быть убит змеиным ядом, [95] хотя нет никаких окончательных доказательств. По крайней мере одна попытка самоубийства с помощью укуса змеи была задокументирована в медицинской литературе, включая укус шумящей гадюки в руку. [100]

Исследовать

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения включила укусы змей в список забытых тропических болезней. [101] [102] В 2019 году они запустили стратегию по профилактике и контролю укусов змей, которая включала программу, ориентированную на затронутые сообщества и их системы здравоохранения. [103] [104] Однако анализ политики показал, что включение укусов змей в глобальную повестку дня ВОЗ в области здравоохранения является хрупким из-за нежелания принять болезнь в сообществе забытых тропических болезней и предполагаемого колониального характера сети, движущей повесткой дня. [105]

Основными учреждениями, проводящими исследования укусов змей, являются Институт глобального здравоохранения Джорджа, Ливерпульская школа тропической медицины и Индийский институт науки.

Другие животные

Несколько животных приобрели иммунитет к яду змей, которые встречаются в той же среде обитания. [106] Это было задокументировано и у некоторых людей. [107]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop "Ядовитые змеи". Национальный институт охраны труда США . 24 февраля 2012 г. Архивировано из оригинала 29 апреля 2015 г. Получено 19 мая 2015 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Gold BS, Dart RC, Barish RA (август 2002 г.). «Укусы ядовитых змей». The New England Journal of Medicine . 347 (5): 347–356. doi :10.1056/NEJMra013477. PMID  12151473.
  3. ^ abcdefghijklmnopq "Укусы животных: информационный листок № 373". Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2015 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2015 г. Получено 19 мая 2015 г.
  4. ^ «Эльдорадо — Безопасность и этика на открытом воздухе».
  5. ^ «Что делать, если вы столкнулись с гремучей змеей».
  6. ^ «Алкоголь и укусы змей – Журнал Reptiles». Декабрь 2011 г.
  7. ^ abcdefgh "Забытые тропические болезни: Укус змеи". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 30 сентября 2015 г. Получено 19 мая 2015 г.
  8. ^ ab Marx JA (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия: Mosby/Elsevier. стр. 746. ISBN 978-0-323-05472-0. Архивировано из оригинала 21 мая 2015 года.
  9. ^ «Определение укуса змеи». www.merriam-webster.com . Получено 17 июня 2019 г. .
  10. ^ Daley BJ, Torres J (июнь 2014 г.). «Укусы ядовитых змей». Журнал неотложной медицинской помощи . 39 (6): 58–62. PMID  25109149.
  11. ^ abcd Eske J, Biggers A (14 декабря 2018 г.). «Как определить и лечить укусы змей». Medical News Today . Healthline Media UK Ltd . Получено 4 мая 2022 г. .
  12. ^ Peden MM (2008). Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. Всемирная организация здравоохранения . стр. 128. ISBN 978-92-4-156357-4. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года.
  13. ^ abc "Противоядия от змеиных ядов: информационный листок № 337". Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2015 г. Архивировано из оригинала 18 апреля 2017 г. Получено 16 мая 2017 г.
  14. ^ abcdefghijkl Кастуриратне А., Викремасингхе А.Р., де Силва Н., Гунавардена Н.К., Патмесваран А., Премаратна Р. и др. (ноябрь 2008 г.). «Глобальное бремя укусов змей: анализ литературы и моделирование, основанное на региональных оценках отравления и смертности». ПЛОС Медицина . 5 (11): е218. doi : 10.1371/journal.pmed.0050218 . ПМК 2577696 . ПМИД  18986210. 
  15. ^ abc Langley R, Haskell MG, Hareza D, King K (октябрь 2020 г.). «Смертельные и несмертельные травмы от укусов змей, зарегистрированные в Соединенных Штатах». Southern Medical Journal . 113 (10): 514–519. doi : 10.14423/SMJ.00000000000001156. PMID  33005969. S2CID  222070778.
  16. ^ Всемирная организация здравоохранения. Распространенность отравления змеиным ядом. [https://web.archive.org/web/20170922113845/http://www.who.int/snakebites/epidemiology/en/]. Доступ 15 апреля 2019 г.
  17. ^ "ВОЗ | Укус змеи снова превращается в забытую тропическую болезнь!". ВОЗ . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 г.
  18. ^ abcdefghij Gutiérrez JM, Lomonte B, León G, Rucavado A, Chaves F, Angulo Y (2007). «Тенденции в терапии змеиных укусов: научные, технологические и здравоохранительные соображения». Current Pharmaceutical Design . 13 (28): 2935–2950. doi :10.2174/138161207782023784. PMID  17979738.
  19. ^ Chippaux JP (1998). «Укусы змей: оценка глобальной ситуации». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 76 (5): 515–524. PMC 2305789. PMID  9868843 . 
  20. ^ ab MedlinePlus – Укусы змей Архивировано 4 декабря 2010 г. в Wayback Machine От Tintinalli JE, Kelen GD, Stapcynski JS, ред. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill; 2004. Дата обновления: 27 февраля 2008 г. Обновлено: Stephen C. Acosta, MD, Department of Emergency Medicine, Portland VA Medical Center, Portland, OR. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также обзор Дэвида Зиве, MD, MHA, Medical Director, ADAM, Inc. Получено 19 марта 2009 г.
  21. ^ Health-care-clinic.org – Первая помощь при укусе змеи – Укус змеи Архивировано 16 января 2016 г. на Wayback Machine Получено 21 марта 2009 г.
  22. ^ Пример изображения укуса змеи на сайте MDconsult – Обучение пациентов – Раны, порезы и проколы, Первая помощь Архивировано 7 января 2016 г. на сайте Wayback Machine
  23. ^ Kitchens CS, Ван Мироп Л.Х. (сентябрь 1987 г.). «Отравление восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Исследование 39 жертв». ДЖАМА . 258 (12): 1615–1618. дои : 10.1001/jama.258.12.1615. ПМИД  3625968.
  24. ^ Оттен Э., Бломкалнс А. Повреждения, вызванные ядовитыми животными. В: Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Сент-Луис: Мосби; 2002
  25. ^ Lamsal S (3 июня 2023 г.). «Укусы змей в Непале требуют неотложной медицинской помощи. Вот что вам следует о них знать». Онлайн Khabar . Получено 21 июня 2023 г.
  26. ^ Warrell DA, Ormerod LD (май 1976). «Офтальмия и слепота, вызванные змеиным ядом у плюющейся кобры (Naja nigricollis) в Нигерии». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 25 (3): 525–529. doi :10.4269/ajtmh.1976.25.525. PMID  1084700.
  27. ^ Исмаил М, аль-Бекаири AM, эль-Бедайви AM, Абд-эль Салам MA (1993). «Глазные эффекты плюющихся кобр: I. Синдром помутнения роговицы, вызванный ядом кобры рингхалс (Hemachatus haemachatus)». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 31 (1): 31–41. doi :10.3109/15563659309000372. PMID  8433414.
  28. ^ ab Gutiérrez JM, Theakston RD, Warrell DA (июнь 2006 г.). «Борьба с забытой проблемой отравления змеиным ядом: необходимость глобального партнерства». PLOS Medicine . 3 (6): e150. doi : 10.1371/journal.pmed.0030150 . PMC 1472552. PMID  16729843 . 
  29. ^ Cuhna JP (6 августа 2021 г.). «Симптомы и признаки укуса змеи (Snake Bite)». eMedicine Health . WebMD . Получено 26 июля 2022 г. .
  30. ^ Peterson ME, Talcott PA (2013). «Укус змеи: североамериканские ямкоголовые гадюки». Токсикология мелких животных (3-е изд.): 783–797. doi :10.1016/B978-1-4557-0717-1.00075-2. ISBN 978-1-4557-0717-1.
  31. ^ ab Phillips CM (2002). "Sea snake envenomation" (PDF) . Dermatologic Therapy . 15 (1): 58–61(4). doi :10.1046/j.1529-8019.2002.01504.x. S2CID  73275266. Архивировано (PDF) из оригинала 28 апреля 2011 г. . Получено 24 июля 2009 г. .
  32. ^ Sabirin MR, Sudjud RW, Suwarman S, Pradian E (18 августа 2020 г.). «Управление респираторной недостаточностью после укуса змеи». Журнал здравоохранения и медицинских наук . 3 (3): 338–349. doi :10.31014/aior.1994.03.03.129. ISSN  2622-7258. S2CID  224885423. Архивировано из оригинала 27 июля 2022 г. . Получено 27 июля 2022 г. .
  33. ^ Bhaumik S, Kallakuri S, Kaur A, Devarapalli S, Daniel M (ноябрь 2020 г.). «Состояния психического здоровья после укуса змеи: обзорный обзор». BMJ Global Health . 5 (11): e004131. doi :10.1136/bmjgh-2020-004131. PMC 7705584. PMID  33257419 . 
  34. ^ abc Garcia HH, Tanowitz H, Del Brutto OH (2013). Garcia HH, Tanowitz HB, Del Brutto OH (ред.). Нейропаразитология и тропическая неврология. Newnes. стр. 351. ISBN 978-0-444-53499-6. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  35. ^ Кэмпбелл С., Шоу CE (1974). Змеи американского Запада . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф . ISBN 978-0-394-48882-0.
  36. ^ ab Young BA, Lee CE, Daley KM (2002). "Do Snakes Meter Venom?". BioScience . 52 (12): 1121–26. doi : 10.1641/0006-3568(2002)052[1121:DSMV]2.0.CO;2 . Второе важное предположение, лежащее в основе измерения яда, — это способность змеи точно оценивать цель.
  37. ^ Young BA, Zahn K (декабрь 2001 г.). "Поток яда у гремучих змей: механика и измерение" (PDF) . The Journal of Experimental Biology . 204 (Pt 24): 4345–4351. doi :10.1242/jeb.204.24.4345. PMID  11815658. Архивировано (PDF) из оригинала 9 января 2009 г. При постоянных видах и размерах цели продолжительность потока яда, максимальная скорость потока яда и общий объем яда были значительно ниже при хищных, чем при оборонительных ударах
  38. ^ Deufel A, Cundall D (2003). «Питание Atractaspis (Serpentes: Atractaspididae): исследование конфликтующих функциональных ограничений». Зоология . 106 (1): 43–61. Bibcode : 2003Zool..106...43D. doi : 10.1078/0944-2006-00088. PMID  16351890. Архивировано из оригинала 7 января 2016 г. Получено 19 мая 2014 г.
  39. ^ ab Jackson K (2003). "Эволюция систем доставки яда у змей" (PDF) . Zoological Journal of the Linnean Society . 137 (3): 337–354. doi : 10.1046/j.1096-3642.2003.00052.x . Архивировано (PDF) из оригинала 10 октября 2012 г. . Получено 25 июля 2009 г. .
  40. ^ Кэмпбелл С., Шоу CE (1974). Змеи американского Запада . Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф . С. 181. ISBN 978-0-394-48882-0.
  41. ^ Fry BG, Vidal N, Norman JA, Vonk FJ, Scheib H, Ramjan SF и др. (февраль 2006 г.). "Early evolution of the venom system in lizards and snakes" (PDF) . Nature . 439 (7076): 584–588. Bibcode :2006Natur.439..584F. doi :10.1038/nature04328. PMID  16292255. S2CID  4386245. Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2009 г. . Получено 18 сентября 2009 г. .
  42. ^ Рассел FE (1980). «Отравление змеиным ядом в Соединенных Штатах». Annual Review of Medicine . 31 : 247–259. doi :10.1146/annurev.me.31.020180.001335. PMID  6994610. S2CID  1322336.
  43. ^ abcdefghijk Seifert SA, Армитидж Дж.О., Санчес Э.Э. (6 января 2022 г.). «Змеиное отравление». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (1): 68–78. дои : 10.1056/NEJMra2105228. ПМЦ 9854269 . PMID  34986287. S2CID  245771267. 
  44. ^ Споулс С, Бранч Б (1997). Опасные змеи Африки . Йоханнесбург: Southern Book Publishers. стр. 192. ISBN 978-1-86812-575-3.
  45. ^ Хаджи Р. "Ядовитые змеи и укусы змей" (PDF) . Zoocheck Canada . Архивировано из оригинала (PDF) 25 апреля 2012 г. . Получено 25 октября 2013 г. .
  46. ^ Kurecki BA, Brownlee HJ (октябрь 1987 г.). «Укусы ядовитых змей в Соединенных Штатах». Журнал семейной практики . 25 (4): 386–392. PMID  3655676.
  47. ^ Gold BS, Barish RA (май 1992). «Укусы ядовитых змей. Современные концепции диагностики, лечения и управления». Emergency Medicine Clinics of North America . 10 (2): 249–267. doi :10.1016/S0733-8627(20)30712-4. PMID  1559468.
  48. ^ Suchard JR, LoVecchio F (июнь 1999). «Отравления гремучих змей, считавшихся мертвыми». The New England Journal of Medicine . 340 (24): 1930. doi : 10.1056/NEJM199906173402420 . PMID  10375322.
  49. ^ ab Gold BS, Wingert WA (июнь 1994 г.). «Отравление змеиным ядом в Соединенных Штатах: обзор терапевтической практики». Southern Medical Journal . 87 (6): 579–589. doi :10.1097/00007611-199406000-00001. PMID  8202764. S2CID  37771848.
  50. ^ Аб Бхаумик С., Бери Д., Ласси З.С., Джагнор Дж. (октябрь 2020 г.). «Вмешательства по борьбе с отравлением змеиными укусами: обзор систематических обзоров». PLOS Забытые тропические болезни . 14 (10): e0008727. дои : 10.1371/journal.pntd.0008727 . ПМЦ 7584233 . ПМИД  33048936. 
  51. ^ Bhaumik S, Jagadesh S, Lassi Z (1 апреля 2018 г.). «Качество рекомендаций ВОЗ по укусам змей: игнорирование продолжается». BMJ Global Health . 3 (2): e000783. doi :10.1136/bmjgh-2018-000783. PMC 5898301. PMID  29662699 . 
  52. ^ ab Berg P, Theart F, van Driel M, Saaiman EL, Mavoungou LB (6 ноября 2024 г.). «Проблема отравления змеиными укусами в Африке по-прежнему широко игнорируется и требует междисциплинарного внимания». Nature Communications . 15 (1): 9598. doi :10.1038/s41467-024-54070-y. ISSN  2041-1723. PMC 11541957 . 
  53. ^ аб Кнудсен С., Юргенсен Дж. А., Фонс С., Хаак А. М., Фриис РУ, Дам Ш., Буш С. П., Уайт Дж., Лаустсен А. Х. (2021). «Диагностика и диагностика отравления змеиным укусом». Границы в иммунологии . 12 : 661457. дои : 10.3389/fimmu.2021.661457 . ISSN  1664-3224. ПМЦ 8113877 . ПМИД  33995385. 
  54. ^ Pathmeswaran A, Kasturiratne A, Fonseka M, Nandasena S, Lalloo DG, de Silva HJ (сентябрь 2006 г.). «Определение вида кусающего при укусе змеи по клиническим признакам: эпидемиологический инструмент для обследований населения». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 100 (9): 874–878. doi :10.1016/j.trstmh.2005.10.003. PMID  16412486.
  55. ^ Крис Томпсон. "Лечение укусов австралийских змей". Сайт австралийских анестезиологов . Архивировано из оригинала 23 марта 2007 г.
  56. ^ Currie BJ, Canale E, Isbister GK (июнь 2008 г.). «Эффективность первой помощи с помощью иммобилизации давлением при укусе змеи требует дальнейшего изучения». Emergency Medicine Australasia . 20 (3): 267–270. doi :10.1111/j.1742-6723.2008.01093.x. PMID  18549384. S2CID  40768561.
  57. ^ ab Patrick Walker J, Morrison R, Stewart R, Gore D (январь 2013 г.). «Ядовитые укусы и жала». Current Problems in Surgery . 50 (1): 9–44. doi :10.1067/j.cpsurg.2012.09.003. PMID  23244230.
  58. ^ ab Американский колледж медицинской токсикологии, Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация центров по контролю за отравлениями, Европейская ассоциация центров по контролю за отравлениями, Международное общество токсинологии, Азиатско-Тихоокеанская ассоциация медицинской токсикологии (декабрь 2011 г.). «Иммобилизация давлением после отравления североамериканской змеей Crotalinae». Журнал медицинской токсикологии . 7 (4): 322–323. doi :10.1007/s13181-011-0174-2. PMC 3550191. PMID  22065370 . 
  59. ^ Wall C (сентябрь 2012 г.). «Британские военные рекомендации по укусам змей: иммобилизация давлением». Журнал Королевского армейского медицинского корпуса . 158 (3): 194–198. doi :10.1136/jramc-158-03-09. PMID  23472565. S2CID  22415445.
  60. ^ White J (ноябрь 1991 г.). "Oxyuranus microlepidotus". Информация о химической безопасности от межправительственных организаций. Архивировано из оригинала 3 августа 2009 г. Получено 24 июля 2009 г. Без надлежащего лечения противоядием до 75% укусов тайпана будут смертельными. Действительно, в эпоху до появления специфической терапии противоядием практически не было зафиксировано ни одного выжившего после укуса тайпана.
  61. ^ Potet J, Smith J, McIver L (24 июня 2019 г.). «Обзор доказательств клинической эффективности коммерчески доступных противоядий в странах Африки к югу от Сахары выявил необходимость многоцентрового клинического испытания нескольких противоядий». PLOS Neglected Tropical Diseases . 13 (6): e0007551. doi : 10.1371/journal.pntd.0007551 . ISSN  1935-2735. PMC 6615628. PMID 31233536  . 
  62. ^ ab Nuchpraryoon I, Garner P (2000). "Вмешательства для предотвращения реакций на противоядие от змей". База данных систематических обзоров Cochrane . 1999 (2): CD002153. doi :10.1002/14651858.CD002153. PMC 7017854. PMID  10796682 . 
  63. ^ Kasturiratne A, Lalloo DG, Janaka de Silva H (июль 2021 г.). «Хронические последствия для здоровья и стоимость укуса змеи». Toxicon . 9–10 : 100074. Bibcode :2021TxcnX...900074K. doi :10.1016/j.toxcx.2021.100074. PMC 8321925 . PMID  34355162. 
  64. ^ Бхаумик С., Гопалакришнан М., Мина П. (октябрь 2021 г.). «Смягчение хронического бремени змеиных укусов: переломить ситуацию для выживших». Ланцет . 398 (10309): 1389–1390. дои : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X. ISSN  0140-6736. PMID  34537105. S2CID  237541103.
  65. ^ Бхаумик С., Гопалакришнан М., Мина П. (октябрь 2021 г.). «Смягчение хронического бремени змеиных укусов: переломить ситуацию для выживших». Ланцет . 398 (10309): 1389–1390. дои : 10.1016/S0140-6736(21)01905-X. ISSN  0140-6736. PMID  34537105. S2CID  237541103.
  66. ^ ab Theakston RD (октябрь 1997 г.). «Объективный подход к противоядной терапии и оценка мер первой помощи при укусе змеи» (PDF) . Annals of Tropical Medicine and Parasitology . 91 (7): 857–865. doi :10.1080/00034989760626. PMID  9625943. Архивировано (PDF) из оригинала 30 декабря 2008 г.
  67. ^ Амарал К.Ф., Камполина Д., Диас М.Б., Буэно К.М., Резенде Н.А. (май 1998 г.). «Неэффективность жгута для снижения тяжести отравления после укуса змеи Crotalus durissus в Белу-Оризонти, Минас-Жерайс, Бразилия». Токсикон . 36 (5): 805–808. Бибкод : 1998Txcn...36..805A. дои : 10.1016/S0041-0101(97)00132-3. ПМИД  9655642.
  68. ^ Watt G, Padre L, Tuazon ML, Theakston RD, Laughlin LW (май 1988). «Наложение жгута после укуса кобры: задержка начала нейротоксичности и опасности внезапного высвобождения». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 38 (3): 618–622. doi :10.4269/ajtmh.1988.38.618. PMID  3275141. S2CID  29451180.
  69. ^ abc Лупано Г, Пеола П (1915). Corso di Scienze Naturali a uso delle Scuole Complementari [ Курс естественных наук для дополнительных институтов ] (на итальянском языке). ГБ Паравиа. п. 68.
  70. ^ Holstege CP, Singletary EM (июль 2006 г.). «Изображения в неотложной медицине. Повреждение кожи после применения отсасывающего устройства при укусе змеи». Annals of Emergency Medicine . 48 (1): 105, 113. doi : 10.1016/j.annemergmed.2005.12.019 . PMID  16781926.
  71. ^ Альбертс МБ, Шалит М, ЛоГалбо Ф (февраль 2004 г.). «Отсасывание при укусе ядовитой змеи: исследование извлечения «фиктивного яда» на модели человека». Annals of Emergency Medicine . 43 (2): 181–186. doi :10.1016/S0196-0644(03)00813-8. PMID  14747805.
  72. ^ Буш СП, Хегевальд КГ, Грин СМ, Кардвелл МД, Хейс ВК (2000). «Влияние устройства для извлечения яда с отрицательным давлением (Экстрактор) на местное повреждение тканей после искусственного отравления гремучей змеей в свиной модели». Wilderness & Environmental Medicine . 11 (3): 180–188. doi : 10.1580/1080-6032(2000)011[0180:EOANPV]2.3.CO;2 . PMID  11055564.
  73. ^ Riggs BS, Smilkstein MJ, Kulig KW и др. Укус гремучей змеи с массивным отеком ротоглотки после разреза и отсасывания (реферат). Представлено на ежегодной научной конференции AACT/AAPCC/ABMT/CAPCC, Ванкувер, Канада, 27 сентября — 2 октября 1987 г.
  74. ^ Russell FE (октябрь 1987 г.). «Еще одно предупреждение о электрическом шоке при укусе змеи». Postgraduate Medicine . 82 (5): 32. doi :10.1080/00325481.1987.11699990. PMID  3671201.
  75. ^ Райан А. Дж. (август 1987 г.). «Не применяйте электрошок при укусе змеи». Последипломная медицина . 82 (2): 42. doi :10.1080/00325481.1987.11699922. PMID  3497394. S2CID  222260195.
  76. ^ Howe NR, Meisenheimer JL (март 1988). «Электрический шок не спасает крыс, укушенных змеями». Annals of Emergency Medicine . 17 (3): 254–256. doi :10.1016/S0196-0644(88)80118-5. PMID  3257850.
  77. ^ Джонсон EK, Кардонг KV, Макесси SP (1987). «Электрические шоки неэффективны при лечении летальных последствий отравления гремучей змеей у мышей». Toxicon . 25 (12): 1347–1349. Bibcode :1987Txcn...25.1347J. doi :10.1016/0041-0101(87)90013-4. PMID  3438923.
  78. ^ Albulescu LO, Hale MS, Ainsworth S, Alsolaiss J, Crittenden E, Calvete JJ и др. (май 2020 г.). «Доклиническая валидация повторно используемого хелатора металлов в качестве терапевтического средства раннего вмешательства при укусе гемотоксической змеи». Science Translational Medicine . 12 (542): eaay8314. doi :10.1126/scitranslmed.aay8314. PMC 7116364. PMID  32376771 . 
  79. ^ «Поиск лучших противоядий становится все более актуальным, поскольку укусы змей снова привлекают внимание». Новости химии и машиностроения . Получено 15 октября 2020 г.
  80. ^ Bhaumik S, Beri D, Tyagi J, Clarke M, Sharma SK, Williamson PR, Jagnoor J (8 июня 2022 г.). «Результаты интервенционных исследований отравления змеиным ядом: систематический обзор». F1000Research . 11 : 628. doi : 10.12688/f1000research.122116.1 . PMC 9579743. PMID  36300033 . 
  81. ^ Робертс Н.Л., Джонсон Е.К., Зенг С.М., Гамильтон Э.Б., Абдоли А., Алахдаб Ф., Алипур В., Анкучану Р., Андрей К.Л., Анвари Д., Араблу Дж., Ауслос М., Аведью А.Ф., Бадие А.Д., Бакканнавар С.М. (25 октября 2022 г.) . «Глобальная смертность от укусов змей в период с 1990 по 2019 год». Природные коммуникации . 13 (1): 6160. Бибкод : 2022NatCo..13.6160G. дои : 10.1038/s41467-022-33627-9. ISSN  2041-1723. ПМЦ 9596405 . PMID  36284094. S2CID  253111038. 
  82. ^ Bhaumik S, Beri D, Jagnoor J (октябрь 2022 г.). «Влияние изменения климата на бремя укусов змей: синтез доказательств и последствия для первичной медико-санитарной помощи». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 11 (10): 6147–6158. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_677_22 . ISSN  2249-4863. PMC 9810950. PMID 36618235.  S2CID 253452433  . 
  83. ^ ab Mackessy SP (2002). "Биохимия и фармакология ядов ужеобразных змей" (PDF) . Journal of Toxicology: Toxin Reviews . 21 (1–2): 43–83. CiteSeerX 10.1.1.596.5081 . doi :10.1081/TXR-120004741. S2CID  86568032. Архивировано из оригинала (PDF) 2 июня 2010 г. . Получено 26 сентября 2009 г. Оценки числа ядовитых ужеобразных приближаются к 700 видам. Большинство из них не вырабатывают яд, способный нанести серьезный вред человеку, но по крайней мере пять видов ( Dispholidus typus , Thelotornis capensis , Rhabdophis tigrinus , Philodryas olfersii и Tachymenis peruviana ) стали причиной человеческих жертв. 
  84. ^ ab Wingert WA, Chan L (январь 1988). «Укусы гремучей змеи в южной Калифорнии и обоснование рекомендуемого лечения». The Western Journal of Medicine . 148 (1): 37–44. PMC 1026007. PMID  3277335 . 
  85. ^ Parrish HM (март 1966). «Частота случаев лечения укусов змей в Соединенных Штатах». Public Health Reports . 81 (3): 269–276. doi : 10.2307 /4592691. JSTOR  4592691. PMC 1919692. PMID  4956000. 
  86. ^ ab Hayes WK, Herbert SS, Rehling GC, Gennaro JF (2002). «Факторы, влияющие на расход яда у гадюк и других видов змей во время хищничества и защиты». Biology of the Vipers (PDF) . Eagle Mountain Publishing. стр. 207–233.
  87. ^ Young BA, Zahn K (декабрь 2001 г.). «Поток яда у гремучих змей: механика и измерение». Журнал экспериментальной биологии . 204 (Pt 24): 4345–4351. doi :10.1242/jeb.204.24.4345. PMID  11815658.
  88. ^ Hayes WK (1995). «Измерение яда молодыми степными гремучниками Crotalus v. viridis : влияние размера добычи и опыта». Animal Behaviour . 50 (1): 33–40. doi :10.1006/anbe.1995.0218. S2CID  53160144.
  89. ^ Наик Б.С. (июль 2017 г.).«Сухой укус» ядовитых змей: обзор». Toxicon . 133 : 63–67. Bibcode :2017Txcn..133...63N. doi :10.1016/j.toxicon.2017.04.015. PMID  28456535. S2CID  36838996.
  90. ^ Young BA, Kardong KV (январь 2007 г.). «Механизмы, контролирующие выделение яда у западной ромбовидной гремучей змеи, Crotalus atrox». Журнал экспериментальной зоологии, часть A: экологическая генетика и физиология . 307 (1): 18–27. Bibcode : 2007JEZA..307...18Y. doi : 10.1002/jez.a.341 . PMID  17094108.
  91. ^ Bar-On B (февраль 2019). «О форме и биомеханике элементов инъекции яда». Acta Biomaterialia . 85 : 263–271. doi :10.1016/j.actbio.2018.12.030. PMID  30583109. S2CID  58587928.
  92. ^ Young BA, Dunlap K, Koenig K, Singer M (сентябрь 2004 г.). «Букальная пряжка: функциональная морфология выделения яда кобрами». Журнал экспериментальной биологии . 207 (Pt 20): 3483–3494. doi : 10.1242/jeb.01170 . PMID  15339944.
  93. ^ ab Schneemann M, Cathomas R, Laidlaw ST, El Nahas AM, Theakston RD, Warrell DA (ноябрь 2004 г.). «Опасное для жизни отравление рогатой гадюкой Сахары (Cerastes cerastes), вызывающее микроангиопатический гемолиз, коагулопатию и острую почечную недостаточность: клинические случаи и обзор». QJM . 97 (11): 717–727. doi : 10.1093/qjmed/hch118 . PMID  15496528. Это перекликается с мнением египетских врачей, которые написали самый ранний известный отчет о лечении укуса змеи, папирус Бруклинского музея, датируемый, возможно, 2200 г. до н. э. Они считали укусы рогатых гадюк «fy» несмертельными, поскольку жертв можно было спасти.
  94. ^ Уилкокс С. (9 августа 2016 г.). Ядовитый: как самые смертоносные существа Земли освоили биохимию. Фаррар, Штраус и Жиру. ISBN 978-0-374-71221-1.
  95. ^ abc Anil A (2004). "Убийство с помощью змей: очевидная возможность и ее судебно-медицинские последствия". Интернет-журнал судебной медицины и токсикологии Анила Аггравала . 4 (2). Архивировано из оригинала 18 июля 2007 г.
  96. ^ Crawford A (1 апреля 2007 г.). «Кто была Клеопатра? Мифология, пропаганда, Лиз Тейлор и настоящая королева Нила». Smithsonian . Получено 4 сентября 2009 г.
  97. ↑ Грант М. (14 июля 2011 г.). Клеопатра: Клеопатра. Орион. ISBN 978-1-78022-114-4.
  98. ^ Warrell DA (сентябрь 2009 г.). «Заказанная статья: лечение укусов экзотических змей». QJM . 102 (9): 593–601. doi : 10.1093/qjmed/hcp075 . PMID  19535618.
  99. ^ Straight RC, Glenn JL (1994). "Смертельные случаи среди людей, вызванные ядовитыми животными в Юте, 1900–90". Great Basin Naturalist . 53 (4): 390–4. doi : 10.5962/bhl.part.16607 . Архивировано из оригинала 8 октября 2011 г. . Получено 4 сентября 2009 г. . Третьей необычной смертью была трагическая смерть (1987 г.), зарегистрированная как убийство, которая произошла, когда большая гремучая змея ( G. v. lutosus ) укусила 22-месячную девочку после того, как змея была помещена ей на шею (округ Вашингтон). Ребенок умер примерно через 5 часов.
  100. ^ Штрубель Т., Биркхофер А., Эйер Ф., Вербер К.Д., Фёрстл Х. (май 2008 г.). «[Попытка самоубийства в результате укуса змеи. Отчет о случае и обзор литературы]» [Попытка самоубийства в результате укуса змеи: история болезни и обзор литературы]. Дер Нервенарцт (на немецком языке). 79 (5): 604–606. дои : 10.1007/s00115-008-2431-4. PMID  18365165. S2CID  21805895. Ein etwa 20-jähriger Arbeiter wurde nach dem Biss seiner Puffotter ( Bitis arietans ) в руке на токсикологической интенсивной терапии. Для пациента, если он является «подарком» для подарков, которые он хочет получить, сначала им нужно получить право на получение Suizidversuch ein. Als Gründe werden Einsamkeit angeführt sowie unerträgliche Schmerzen im Penis.
  101. ^ Минхуэй Р., Малецела М.Н., Кук Э., Абела-Риддер Б. (июль 2019 г.). «Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю отравления змеиным ядом». The Lancet. Глобальное здравоохранение . 7 (7): e837–e838. doi : 10.1016/S2214-109X(19)30225-6 . PMID  31129124.
  102. ^ Schiermeier Q (май 2019 г.). «Кризис, вызванный укусами змей, получает поддержку в размере 100 миллионов долларов США для улучшения противоядий». Nature . doi :10.1038/d41586-019-01557-0. PMID  32409762. S2CID  189458866.
  103. ^ "Укус змеи: ВОЗ ставит целью сокращение смертности и инвалидности на 50%". Всемирная организация здравоохранения . Получено 30 мая 2019 г.
  104. ^ Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD и др. (февраль 2019 г.). «Стратегия глобально скоординированного ответа на приоритетную забытую тропическую болезнь: отравление змеиным ядом». PLOS Забытые тропические болезни . 13 (2): e0007059. doi : 10.1371/journal.pntd.0007059 . PMC 6383867. PMID  30789906 . 
  105. ↑ Бхаумик С., Цви AB, Нортон Р., Джагнор Дж. (1 августа 2023 г.). «Как и почему укус змеи стал глобальным приоритетом здравоохранения: политический анализ». BMJ Global Health . 8 (8): e011923. doi : 10.1136/bmjgh-2023-011923. ISSN  2059-7908. ПМЦ 10445399 . ПМИД  37604596. 
  106. ^ Биттель Дж. «Животные, которых не коснется яд». Смитсоновский институт . Получено 29 мая 2018 г.
  107. ^ Коллинз Б. (11 февраля 2018 г.). «Ядовитый проход: человек, который стал невосприимчивым к змеиному яду». The Guardian . Получено 29 мая 2018 г.
Библиография

Дальнейшее чтение

Библиотечные ресурсы о
Snakebite
  • Онлайн книги
  • Ресурсы в вашей библиотеке
  • Ресурсы в других библиотеках

Внешние ссылки