stringtranslate.com

Телеангиэктазия

Телеангиэктазии (от tel-  'end' angi-  ' кровеносный сосуд ' и ectasia  'расширение полого или трубчатого органа'), также известные как сосудистые звездочки , представляют собой небольшие расширенные кровеносные сосуды [1] , которые могут возникать вблизи поверхности кожи или слизистых оболочек , диаметром от 0,5 до 1 миллиметра. [2] Эти расширенные кровеносные сосуды могут развиваться в любом месте тела, но обычно их можно увидеть на лице вокруг носа, щек и подбородка. Расширенные кровеносные сосуды также могут развиваться на ногах, хотя, когда они возникают на ногах, они часто имеют скрытый венозный рефлюкс или «скрытое варикозное расширение вен» (см. раздел Венозная гипертензия ниже). При обнаружении на ногах они обнаруживаются, в частности, в верхней части бедра, ниже коленного сустава и вокруг лодыжек.

Многие пациенты с сосудистыми звездочками обращаются за помощью к врачам, которые специализируются на лечении вен или периферических сосудистых заболеваний. Эти врачи называются сосудистыми хирургами или флебологами . Совсем недавно интервенционные радиологи начали лечить венозные проблемы.

Некоторые телеангиэктазии вызваны аномалиями развития, которые могут очень точно имитировать поведение доброкачественных сосудистых новообразований . Они могут состоять из аномальных скоплений артериол , капилляров или венул . Поскольку телеангиэктазии являются сосудистыми поражениями, они бледнеют при диаскопии .

Телеангиэктазии, помимо того, что они присутствуют во многих других состояниях, являются одной из особенностей аббревиатуры CREST-синдрома , формы системной склеродермии . Синдром характеризуется значительными сопутствующими симптомами кальциноза , феномена Рейно , нарушения моторики пищевода , склеродактилии и телеангиэктазии.

Причины

Причины телеангиэктазий можно разделить на врожденные и приобретенные.

Генетический

Голдман утверждает, что «многочисленные наследственные или врожденные состояния вызывают кожную телеангиэктазию». [2] К ним относятся:

Венозная гипертензия

В прошлом считалось, что варикозное расширение вен ног или телеангиэктазия вызваны высоким венозным давлением или «венозной гипертензией». Однако теперь понятно, что причиной этих проблем обычно является венозный рефлюкс. [4] [ необходима полная цитата ]

Телеангиэктазия на ногах часто связана с наличием венозного рефлюкса в варикозных венах . Нарушения кровотока в более мелких венах, известных как ретикулярные вены или питающие вены под кожей, также могут вызывать образование сосудистых звездочек, тем самым снижая вероятность рецидива сосудистых звездочек в обработанной области.

Факторы, предрасполагающие к развитию варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног, включают:

Другие приобретенные причины

Приобретенная телеангиэктазия, не связанная с другими венозными аномалиями, например, на лице и туловище, может быть вызвана такими факторами, как

Уход

Прежде чем рассматривать какое-либо лечение телеангиэктазии ног, необходимо провести дуплексную ультрасонографию , тест, который заменил допплеровское ультразвуковое исследование. Причина этого в том, что существует четкая связь между телеангиэктазией ног и лежащим в основе венозным рефлюксом. [12] Исследования показали, что у 88–89% женщин с телеангиэктазией рефлюксирующие ретикулярные вены находятся близко, [13] а у 15% поблизости имеются несостоятельные перфорантные вены . [14] Таким образом, важно как обнаружить, так и лечить лежащий в основе венозный рефлюкс, прежде чем рассматривать какое-либо лечение вообще.

Склеротерапия является «золотым стандартом» и предпочтительнее лазера для устранения телеангиэктазий и небольших варикозных вен на ногах. [15] Склерозирующее лекарство вводится в больную вену, чтобы она затвердела и в конечном итоге сморщилась. Последние данные о пенной склеротерапии показывают, что пена, содержащая раздражающий склерозант, быстро появляется в сердце и легких пациента, а затем в некоторых случаях перемещается через открытое овальное окно в мозг. [16] Это привело к опасениям относительно безопасности склеротерапии при телеангиэктазиях.

В некоторых случаях инсульт и транзиторные ишемические атаки происходили после склеротерапии. [17] Варикозное расширение вен и ретикулярные вены часто лечат до лечения телеангиэктазии, хотя лечение этих крупных вен до склеротерапии телеангиэктазии может не гарантировать лучших результатов. [18] [19] [20] Варикозное расширение вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозной лазерной терапии , радиочастотной абляции или открытой хирургии. Однако наибольший риск, по-видимому, возникает при склеротерапии, особенно с точки зрения системного риска тромбоза глубоких вен , тромбоэмболии легочной артерии и инсульта. [ необходима цитата ] Другие проблемы, которые возникают при использовании склеротерапии для лечения сосудистых звездочек, - это окрашивание, затенение, телеангиэктатическое матирование и изъязвление. Кроме того, часто встречается неполнота терапии, требующая нескольких сеансов лечения. [21]

Телеангиэктазии на лице часто лечатся лазером. Лазерная терапия использует световой луч, который импульсно воздействует на вены, чтобы запечатать их и заставить их раствориться. Эти световые процедуры требуют адекватного нагрева вен. Эти процедуры могут привести к разрушению потовых желез , и риск увеличивается с количеством процедур. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ "телеангиэктазия" в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ ab Goldman, Mitchel P (1995). Склеротерапия варикозных и телеангиэктатических вен ног (2-е изд.). Сент-Луис: Mosby. ISBN 0-8151-4011-8.[ нужна страница ]
  3. ^ Ирртум, Александр; Девриендт, Коенраад; Читаят, Дэвид; Маттейс, Герт; Глэйд, Конрад; Стейлен, Питер М.; Фринс, Жан-Пьер; Ван Стинсел, Морис AM; Виккула, Миикка (2003). «Мутации в гене фактора транскрипции SOX18 лежат в основе рецессивных и доминантных форм гипотрихоза-лимфедемы-телеангиэктазии». Американский журнал генетики человека . 72 (6): 1470–8. дои : 10.1086/375614. ПМЦ 1180307 . ПМИД  12740761. 
  4. ^ Уайтли (2011). «Понимание венозного рефлюкса – причины варикозного расширения вен и венозных язв ног».
  5. ^ Ракли, CV; Эванс, CJ; Аллан, PL; Ли, AJ; Фоукс, FGR (2008). «Телангиэктазия в Эдинбургском исследовании вен: эпидемиология и связь с варикозным расширением вен и симптомами». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 36 (6): 719–24. doi : 10.1016/j.ejvs.2008.08.012 . PMID  18848475.
  6. ^ Исмаил, Ларс; Нормахани, Паша; Стэндфилд, Найджел Дж.; Джаффер, Усман (2016). «Систематический обзор и метаанализ риска развития варикозного расширения вен у женщин с анамнезом беременности». Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические расстройства . 4 (4). Elsevier BV: 518–524.e1. doi : 10.1016/j.jvsv.2016.06.003 . ISSN  2213-333X. PMID  27639009.
  7. ^ Смит, Ребекка, доктор медицины; Афлайфель, Насрин; Бамигбойе, Энтони А; Беременность, Кокрейн; Группа, Роды (2021-06-02). «Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног во время беременности». База данных систематических обзоров Кокрановской сети . 2015 (10): CD001066. doi :10.1002/14651858.CD001066.pub3. PMC 7050615. PMID  26477632.  {{cite journal}}: |last5=имеет общее название ( помощь )
  8. ^ "Варикозное расширение вен - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 11 августа 2020 г.
  9. ^ Линдсли, Кристина; Мацумура, Суэко; Хатеф, Элхам; Акпек, Эсен К (2012). «Вмешательства при хроническом блефарите». База данных систематических обзоров Кокрейна . 5 (5): CD005556. doi :10.1002/14651858.CD005556.pub2. PMC 4270370. PMID  22592706 . 
  10. ^ abc Кеннеди, Корнелис; Бастиенс, Мартен Т.; Виллемзе, Рейн; Боувес Бавинк, Ян Н.; Байдик, Крис Д.; Вестендорп, Руди Г.Дж. (апрель 2003 г.). «Влияние курения и солнца на стареющую кожу». Журнал исследовательской дерматологии . 120 (4): 548–554. дои : 10.1046/j.1523-1747.2003.12092.x . ПМИД  12648216.
  11. ^ Джонсон, BA; Нанли, JR (2000). «Лечение себорейного дерматита». American Family Physician . 61 (9): 2703–10, 2713–4. PMID  10821151.
  12. ^ Ракли, CV; Аллан, PL; Эванс, CJ; Ли, AJ; Фоукс, FGR (2011). «Телангиэктазия и венозный рефлюкс в Эдинбургском исследовании вен». Флебология . 27 (6): 297–302. doi :10.1258/phleb.2011.011007. PMID  22106449. S2CID  29067831.
  13. ^ Вайс, Роберт А.; Вайс, Маргарет А. (1993). «Результаты допплеровской ультразвукой диагностики ретикулярных вен бедренной подкожной латеральной венозной системы и их значение для склеротерапии». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 947–51. doi :10.1111/j.1524-4725.1993.tb00983.x. PMID  8408914.
  14. ^ Somjen, George M.; Ziegenbein, Robert; Johnston, Andrew H.; Royle, John P. (1993). «Анатомическое исследование телеангиэктазий ног с помощью дуплексного сканирования». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 940–5. doi :10.1111/j.1524-4725.1993.tb00982.x. PMID  8408913.
  15. ^ Садик Н., Сорхайндо Л. (2007). "16. Лазерное лечение телеангиэктатических и ретикулярных вен". В Бергане, Джон Дж. (ред.). Книга о венах . Амстердам: Elsevier Academic Press. стр. 157. ISBN 978-0-12-369515-4.
  16. ^ Ceulen, Roeland PM; Sommer, Anja; Vernooy, Kevin (2008). «Микроэмболия во время пенной склеротерапии варикозных вен». New England Journal of Medicine . 358 (14): 1525–6. doi : 10.1056/NEJMc0707265 . PMID  18385510.
  17. ^ Форли, Мартин В.; Гроуден, Мария; Мур, Дермот Дж.; Шаник, Грегор (2006). «Инсульт после инъекционной склеротерапии варикозных вен пеной». Журнал сосудистой хирургии . 43 (1): 162–4. doi : 10.1016/j.jvs.2005.09.032 . PMID  16414404.
  18. ^ Даффи, Дэвид М. (2012). «Склеротерапия телеангиэктазии – влияние небольших изменений размера сосудов на результаты лечения» (PDF) . Косметическая дерматология . 25 (3): 126–33. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-12-15.
  19. ^ Лечение вен на ногах. Серия процедур в косметической дерматологии. Редакторы Мурад Алам, Сирунья Силапунт. Второе издание Saunders Elsevier Inc. 2011 [ нужна страница ]
  20. ^ Шуллер-Петровик, С.; Павлович, М.Д.; Шуллер, С.; Шуллер-Лукич, Б.; Адамич, М. (2012). «Телангиэктазии, устойчивые к склеротерапии, обычно связаны с перфорирующим сосудом». Флебология . 28 (6): 320–3. doi :10.1258/phleb.2012.012019. PMID  22865418. S2CID  36994668.
  21. ^ Голдман, Митчел П.; Беннетт, Ричард Г. (1987-08-01). «Лечение телеангиэктазии: обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 17 (2): 167–182. doi :10.1016/s0190-9622(87)70187-x. ISSN  0190-9622. PMID  3305603.