Добровольная эвтаназия — это преднамеренное прекращение жизни другого человека по его просьбе с целью избавить его от страданий . Добровольная эвтаназия и самоубийство с помощью врача (PAS) стали предметом интенсивных дебатов в 21 веке, связанных с идеей права на смерть . Некоторые формы добровольной эвтаназии являются законными в Австралии , [1] [2] Бельгии , [3] Канаде , [4] Колумбии , [5] Люксембурге , [6] Нидерландах , [3] Новой Зеландии , [7] и Испании . [8 ]
Добровольный отказ от еды и жидкости (VRFF), также называемый добровольным прекращением еды и питья (VSED) или отказом пациента от питания и гидратации (PRNH), также приведет к смерти. Некоторые авторы классифицируют это добровольное действие как форму пассивной эвтаназии, [9] в то время как другие рассматривают его отдельно, поскольку он рассматривается по-разному с юридической точки зрения и часто воспринимается как более этичный вариант. [10] VRFF иногда предлагается как правовая альтернатива эвтаназии в юрисдикциях, запрещающих эвтаназию. [ необходима ссылка ]
Помощь при самоубийстве — это практика, при которой человек получает помощь в достижении своей смерти, как правило, люди, страдающие от тяжелой физической болезни, [11] при которой последний шаг в процессе активно выполняется заинтересованным лицом. При помощи врача при самоубийстве (также называемом врачебной помощью при смерти или PAD) врач сознательно предоставляет дееспособному, но страдающему пациенту, по его просьбе, средства, с помощью которых пациент намерен покончить с собой. [12] Помощь при самоубийстве противопоставляется «активной эвтаназии», когда разница между предоставлением средств и активным введением летального лекарства считается важной. [13] Например, швейцарское законодательство разрешает помощь при самоубийстве, в то время как все формы активной эвтаназии (например, смертельная инъекция ) остаются запрещенными. [14]
Термин эвтаназия происходит от греческих слов «eu» — означающего «хорошо» и «thanatos» — означающего «смерть», которые в сочетании означают «хорошая смерть» или «хорошая смерть». Гиппократ упоминает эвтаназию в Клятве Гиппократа , которая была написана между 400 и 300 годами до н. э. Первоначальная Клятва гласит: «Чтобы никому не угодить, я не буду прописывать смертоносное лекарство и давать советы, которые могут привести к его смерти». [15] Несмотря на это, древние греки и римляне в целом не верили, что жизнь нужно сохранять любой ценой, и, следовательно, были терпимы к самоубийству в случаях, когда умирающему не могли предложить никакого облегчения или, в случае стоиков и эпикурейцев , когда человек больше не заботился о своей жизни. [16] [17]
Английское общее право с 14-го века до середины прошлого века считало самоубийство уголовным преступлением в Англии и Уэльсе. Помощь другим в самоубийстве остается незаконной в этой юрисдикции. Однако в 16-м веке Томас Мор , которого римские католики считали святым , описал утопическое сообщество и представил себе такое сообщество как такое, которое будет способствовать смерти тех, чья жизнь стала обременительной из-за «мучительной и непрекращающейся боли», см. Utopia (книга More) § Interpretation . [16] [18]
Начиная с 19 века эвтаназия вызывала периодические дебаты и активизм в Европе и Америке. По словам историка медицины Иезекииля Эмануэля, именно доступность анестезии ознаменовала современную эру эвтаназии. В 1828 году в штате Нью-Йорк был принят первый известный закон против эвтаназии в Соединенных Штатах, и многие другие населенные пункты и штаты последовали его примеру в течение нескольких лет. [19] После Гражданской войны добровольная эвтаназия пропагандировалась сторонниками, включая некоторых врачей. [20] Поддержка достигла пика примерно в начале 20 века в США, а затем снова выросла в 1930-х годах.
В статье в « Бюллетене истории медицины » историк Университета Брауна Джейкоб М. Аппель задокументировал обширные политические дебаты по поводу законодательства о легализации самоубийства с помощью врача в Айове и Огайо в 1906 году. [21] Аппель указывает, что движущей силой этого движения была общественная активистка Анна Софина Холл , богатая наследница, которая наблюдала, как ее мать умирает после продолжительной борьбы с раком печени . [21] По словам историка Яна Доубиггина , ведущие общественные деятели, включая Кларенса Дарроу и Джека Лондона , выступали за легализацию эвтаназии. [22]
В 1937 году эвтаназия с помощью врача была признана законной в Швейцарии при условии, что врач, прекращающий жизнь, не получал никакой выгоды. [15] [23] В это же время суды США рассматривали дела, связанные с тяжелобольными людьми, которые просили помощи врача в уходе из жизни, а также дела об «убийствах из милосердия», например, со стороны родителей своих детей с тяжелыми формами инвалидности. [ необходима ссылка ]
В послевоенный период видными сторонниками эвтаназии были Глэнвилл Уильямс ( Святость жизни и уголовное право ) и священник Джозеф Флетчер («Мораль и медицина»). К 1960-м годам усилилась пропаганда подхода права на смерть к добровольной эвтаназии.
С марта 2018 года пассивная эвтаназия легальна в Индии при соблюдении строгих правил. Пациенты должны дать согласие через завещание о жизни и должны быть либо неизлечимо больны, либо находиться в вегетативном состоянии.
В 1996 году в Северной территории Австралии был принят первый в мире закон об эвтаназии — Закон о правах неизлечимо больных 1996 года . [24] Четыре пациента умерли в результате оказания помощи при самоубийстве в соответствии с Законом с использованием устройства , разработанного доктором Филиппом Ничке . Закон был отменен Федеральным парламентом Австралии в 1997 году. [15] [16] [23] В ответ на отмену Закона Ничке основал Exit International . В 2009 году австралийскому парализованному человеку было предоставлено право отказаться от пищи и позволить ему умереть. [25] Верховный суд Западной Австралии постановил, что Кристиан Росситер, 49 лет, должен решать, продолжать ли ему получать медицинскую помощь (кормление через зонд), и что его опекуны должны подчиняться его желаниям. Главный судья Уэйн Мартин также постановил, что его опекуны, Brightwater Care, не будут нести уголовную ответственность за выполнение его указаний. Росситер умер 21 сентября 2009 года после инфекции грудной клетки. [26] [27]
Программы добровольной помощи при смерти действуют в следующих штатах: Виктория с 19 июня 2019 года, [28] Западная Австралия с 1 июля 2021 года, [29] Тасмания с 23 октября 2022 года, [30] Квинсленд с 1 января 2023 года, [31] и Южная Австралия с 31 января 2023 года. [32] Новый Южный Уэльс стал последним штатом, принявшим закон об оказании помощи при смерти в мае 2022 года, который вступил в силу 28 ноября 2023 года. [33]
На всеобщих выборах в Новой Зеландии 2020 года страна включила обязательный референдум, на котором избирателям задавался вопрос о том, следует ли принять Закон о выборе конца жизни 2019 года . Закон легализует добровольную эвтаназию для пациентов с неизлечимой болезнью, которым осталось жить менее шести месяцев, если его одобрят два врача. Новая Зеландия стала первой страной, вынесшей легализацию эвтаназии на референдум. 17 октября 2020 года 65,91% избирателей поддержали принятие закона; большинство. 21 ноября 2021 года закон был введён в действие. [34]
20 мая 1997 года Конституционный суд Колумбии декриминализировал убийство из благочестивых побуждений в отношении неизлечимо больных пациентов, заявив, что «врач-автор не может нести ответственность за помощь в самоубийстве неизлечимо больного пациента», и призвал Конгресс урегулировать эвтаназию «в кратчайшие сроки». [35]
15 декабря 2014 года Конституционный суд предоставил Министерству здравоохранения и социальной защиты населения 30 дней на публикацию рекомендаций, которые сектор здравоохранения должен использовать для того, чтобы гарантировать умерщвленным больным пациентам, желающим пройти эвтаназию, их право на достойную смерть. [36]
7 января 2022 года Виктор Эскобар стал первым человеком в стране, который добровольно совершил эвтаназию, не имея неизлечимой болезни; он страдал хронической обструктивной болезнью легких . [37] Добровольная эвтаназия была легализована в Колумбии для людей, не имеющих неизлечимой болезни, в июле 2021 года. [38]
В 1957 году в Великобритании судья Девлин постановил в суде над доктором Джоном Бодкином Адамсом , что причинение смерти путем введения пациенту смертельных препаратов, если намерение состоит исключительно в облегчении боли, не считается убийством, даже если смерть является потенциальным или даже вероятным результатом. [39] В 1993 году Нидерланды декриминализовали самоубийство с помощью врача , а в 2002 году ограничения были смягчены. В том же году самоубийство с помощью врача было одобрено в Бельгии . Самый известный в то время бельгийский писатель Хьюго Клаус , страдавший болезнью Альцгеймера , был среди тех, кто просил об эвтаназии. Он умер в марте 2008 года при помощи врача из Антверпена .
Ключевым поворотным моментом в дебатах по поводу добровольной эвтаназии (и врачебной помощи при смерти), по крайней мере в Соединенных Штатах, стал общественный резонанс по делу Карен Энн Куинлан . Дело Куинлан проложило путь к правовой защите добровольной пассивной эвтаназии. [40] В 1977 году Калифорния легализовала завещания о жизни, и другие штаты вскоре последовали ее примеру.
В 1980 году в Санта-Монике Дереком Хамфри было основано Hemlock Society USA . Это была первая группа в Соединенных Штатах, которая предоставляла информацию неизлечимо больным на случай, если они захотят скорейшей смерти. Hemlock также проводила кампании и частично финансировала кампании по реформированию закона. В 2003 году Hemlock объединилась с End of Life Choices, которая сменила название на Compassion and Choices.
В 1990 году доктор Джек Кеворкян , врач из Мичигана, прославился тем, что обучал и помогал людям совершать самоубийство с помощью врача, что привело к принятию в Мичигане закона против этой практики в 1992 году. Кеворкян был осужден в 1999 году за убийство, показанное по телевидению. [15] [23] Также в 1990 году Верховный суд одобрил использование неактивной эвтаназии. [41]
В 1994 году избиратели Орегона одобрили Закон о смерти с достоинством , позволяющий врачам помогать неизлечимым пациентам, которым осталось жить шесть месяцев или меньше, заканчивать свою жизнь. Верховный суд США разрешил такие законы в 1997 году. [16] Администрация Буша потерпела неудачу в своей попытке использовать закон о наркотиках, чтобы остановить Орегон в 2001 году в деле Гонсалес против Орегона . [23]
В 2005 году, на фоне препятствий и противоречий со стороны правительства США, Терри Шиаво , жительнице Флориды, которая находилась в вегетативном состоянии с 1990 года, удалили трубку для кормления. Ее муж добился права отключить ее от системы жизнеобеспечения, чего, по его словам, она хотела бы, но это было трудно подтвердить, поскольку у нее не было завещания о жизни , а остальные члены ее семьи утверждали обратное. [23]
В ноябре 2008 года в рамках инициативы Washington Initiative 1000 Вашингтон стал вторым штатом США, легализовавшим самоубийство с помощью врача.
Эвтаназия является уголовным преступлением в Китае. Например, в Шанхае 67-летний мужчина был приговорен к пяти годам тюрьмы за то, что он усыпил свою 92-летнюю мать, когда она вышла из больницы, будучи в состоянии двигать только одним пальцем руки и одной ноги. Приговор был сочтен мягким, поскольку он проявил сыновнюю почтительность к своей матери. [42]
Хотя активная эвтаназия остается незаконной в Китае, она получает все большее признание среди врачей и населения в целом. [43]
Врачи в Китае поддерживают законы об эвтаназии. Исследование 2006 года подчеркнуло, что исследования 1990-х годов выявили существенный всплеск поддержки эвтаназии, особенно среди медицинского персонала. Это подтверждается опросом, проведенным Китайской академией медицинских наук , который показал, что 95% медицинского персонала одобряют акт эвтаназии. [44]
Китайская культура с ее акцентом на сыновней почтительности и табу, окружающем обсуждения смерти, создает значительные препятствия для развития эвтаназии. Концепция эвтаназии часто рассматривается как пессимистическая в этом культурном контексте. Однако буддизм, преобладающая религия в Китае, рассматривает эвтаназию как средство достижения мирной и свободной от страданий смерти, что делает ее более приемлемой для некоторых. [45]
В Гонконге поддержка эвтаназии среди населения выше среди тех, кто придает меньшее значение религиозным убеждениям, тех, кто не является христианином, тех, у кого более высокий семейный доход, тех, у кого больше опыта в уходе за неизлечимо больными членами семьи, и тех, кто старше. [46]
Законодательство в Канаде активно развивается и обсуждается. В 2016 году канадский парламент принял закон, позволяющий взрослым, имеющим на это право, запрашивать медицинскую помощь при смерти (MAiD). [47] Первоначально законный доступ к MAiD был ограничен лицами, чья смерть была «разумно предсказуемой», однако в 2021 году в закон были внесены поправки, чтобы включить лиц, имеющих тяжелое, неизлечимое и необратимое заболевание, даже если оно не является смертельным или неизлечимым. [48] В настоящее время исключение существует для лиц, единственным основным заболеванием которых является психическое заболевание. [49]
После Второй мировой войны дебаты по поводу эвтаназии в западных странах были сосредоточены на добровольной эвтаназии в рамках регулируемых систем здравоохранения. В некоторых случаях судебные решения, законодательство и правила сделали добровольную эвтаназию явным вариантом для пациентов и их опекунов. [50]
Сторонники добровольной эвтаназии подчеркивают, что выбор является основополагающим принципом для либеральных демократий и систем свободного рынка. [16] Боль и страдания, которые человек испытывает во время болезни, даже при использовании обезболивающих, могут быть непостижимы для человека, который через это не прошел. Даже не принимая во внимание физическую боль, пациентам часто трудно преодолеть эмоциональную боль от потери своей независимости. [16] Те, кто становится свидетелями смерти других, «особенно убеждены», что закон должен быть изменен, чтобы разрешить эвтаназию. [51] Сегодня во многих странах наблюдается нехватка больничных мест. Медицинский персонал и больничные койки можно было бы использовать для людей, чьи жизни можно было бы спасти, вместо того, чтобы продолжать жизнь тех, кто хочет умереть, тем самым повышая общее качество ухода и сокращая списки ожидания в больнице. Сохранять жизнь людей после того, как они уже могут принести пользу обществу, — это бремя, особенно если используемые ресурсы можно было бы потратить на излечимую болезнь. [52]
Критики утверждают, что добровольная эвтаназия может неоправданно скомпрометировать профессиональные роли работников здравоохранения, особенно врачей. [ требуется цитата ] Они указывают на то, что европейские врачи прошлых столетий традиционно приносили некую вариацию клятвы Гиппократа , [ требуется цитата ] которая в своей древней форме исключала эвтаназию: «Чтобы никому не угодить, я не буду выписывать смертельные лекарства и давать советы, которые могут привести к его смерти». Однако с 1970-х годов эта клятва в значительной степени вышла из употребления .
Некоторые люди, включая многих христиан, считают эвтаназию некоторых или всех типов морально неприемлемой. [16] Эта точка зрения обычно рассматривает эвтаназию как тип убийства, а добровольную эвтаназию как тип самоубийства, моральность которого является предметом активных дискуссий.
Если есть основания полагать, что причина болезни или страданий пациента излечима или скоро будет излечима, правильным действием иногда считается попытка добиться излечения или заняться паллиативной помощью. [16]
Осуществимость реализации: Эвтаназия может считаться добровольной только в том случае, если пациент в состоянии принять решение, т. е. имеет рациональное понимание вариантов и последствий. Компетентность может быть трудно определить или даже определить. [16]
Согласие под давлением: Учитывая экономические основания для добровольной эвтаназии, критики добровольной эвтаназии обеспокоены тем, что пациенты могут испытывать психологическое давление, чтобы согласиться на добровольную эвтаназию, а не быть финансовым бременем для своих семей. [53] Даже там, где расходы на здравоохранение в основном покрываются государственными деньгами, как в большинстве развитых стран, критики добровольной эвтаназии обеспокоены тем, что персонал больницы будет иметь экономический стимул советовать или оказывать давление на людей, чтобы они согласились на эвтаназию. [54]
Недобровольная эвтаназия иногда упоминается как один из возможных результатов аргумента о скользком склоне , в котором утверждается, что разрешение добровольной эвтаназии приведет к поддержке и легализации недобровольной и принудительной эвтаназии . [55]
Эвтаназия вызывает много этических проблем, касающихся смерти пациента. Некоторые врачи говорят, что эвтаназия является рациональным выбором для компетентных пациентов, которые хотят умереть, чтобы избежать невыносимых страданий. [56] [57]
Врачи, выступающие за эвтаназию, заявляют, что сохранение эвтаназии или самоубийства с помощью врача (PAS) незаконным является нарушением свобод пациентов. Они считают, что любой дееспособный неизлечимо больной пациент должен иметь право выбрать смерть или отказаться от лечения, спасающего жизнь. [56] [58] Самоубийство и помощь врача рассматриваются как единственный вариант, который есть у этих пациентов. [56] С учетом страданий и знаний врача это также может означать, что PAS является гуманным ответом на мучительную боль. [56]
Аргументом против PAS является нарушение клятвы Гиппократа , которую дают некоторые врачи. Клятва Гиппократа гласит: «Я не дам никому смертельного препарата, если меня об этом попросят, и не посоветую такой план». [56]
Еще одной причиной запрета PAS и эвтаназии является возможность злоупотребления PAS, если она станет легальной. Бедные или незастрахованные пациенты могут не иметь денег или доступа к надлежащему уходу, будут иметь ограниченные возможности, и их могут заставить принять помощь при смерти. [56]
В течение 20-го века попытки изменить политику правительства в отношении эвтаназии имели ограниченный успех в западных странах. Политика эвтаназии также разрабатывалась различными НПО, в частности медицинскими ассоциациями и организациями по защите прав.
Существует ряд требований, которые должны быть выполнены, прежде чем пациент сможет получить лечение VAD. Те, кто признаны несоответствующими, должны ждать месяцами лечения в государственной или частной системе здравоохранения, а иногда и за свой счет. Кроме того, по данным RAGCP, на людей с хроническими заболеваниями ежегодно тратится более 38 миллиардов долларов. [59]
Примерами состояний здоровья, требующих дальнейшей оценки перед предоставлением процедуры VAD, являются респираторные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, которые являются частой причиной смерти среди людей старше 65 лет. [60] Изнурительная хроническая боль и заболевание тщательно оцениваются при рассмотрении пациентов для оказания помощи при смерти, а для людей старше 65 лет, даже если присутствует несколько медицинских состояний, это не означает, что человек имеет право на эту процедуру. [60] Плохое психическое здоровье, гериатрические синдромы, падения, делирий являются основными состояниями, которые могут усилить боль и страдания человека в этой возрастной группе, это также не гарантирует доступ к оказанию помощи при смерти. [61]
Хронические и острые состояния распространены среди пожилых австралийцев и могут варьироваться от легкой до изнурительной боли, ограничивая физические возможности и нанося большой ущерб психическому здоровью людей. [61] Независимо от личного выбора и сложности проблем со здоровьем и медицинскими проблемами, медицинские специалисты могут возражать против добровольной эвтаназии в любой момент, независимо от права на нее, если они сочтут это необходимым. [60]
Существует множество различных религиозных взглядов на проблему добровольной эвтаназии, хотя многие богословы-моралисты критически относятся к этой процедуре.
Эвтаназия может быть достигнута либо путем перорального, внутривенного или внутримышечного введения лекарств, либо путем кислородной депривации ( аноксии ), как в некоторых эвтаназионных машинах . Для людей, которые не способны проглотить смертельные дозы лекарств, предпочтителен внутривенный путь. Ниже приведен голландский протокол для парентерального (внутривенного) введения для получения эвтаназии:
Внутривенное введение является наиболее надежным и быстрым способом осуществления эвтаназии. Сначала кома вызывается внутривенным введением 20 мг/кг тиопентала натрия (Nesdonal) в небольшом объеме (10 мл физиологического раствора). Затем вводится тройная внутривенная доза недеполяризующего нервно- мышечного релаксанта , например, 20 мг панкурония бромида (Pavulon) или 20 мг векурония бромида (Norcuron). Миорелаксант предпочтительно вводить внутривенно, чтобы обеспечить оптимальную доступность. Только для панкурония бромида (Pavulon) имеются существенные указания на то, что препарат также можно вводить внутримышечно в дозировке 40 мг. [62]
В других юрисдикциях (например, в Австралии и Новой Зеландии) для добровольной помощи при смерти используют 30 мл пероральной суспензии, содержащей пентобарбитал и противорвотное средство, чтобы вызвать кому, приводящую к остановке дыхания . Однако, если человек слишком болен, чтобы самостоятельно вводить лекарство, выполняется типичная хирургическая анестезия ( мидазолам + пропофол ), а затем, как только достигается кома, используется панкуроний или векуроний, чтобы парализовать диафрагму и вызвать остановку дыхания. [63]
Что касается добровольной эвтаназии, многие утверждают, что принцип «равного доступа» должен распространяться и на доступ к самоубийству, поэтому инвалиды, которые не могут покончить с собой, должны иметь доступ к добровольной эвтаназии.
Помимо «Старого закона» , трагикомедии XVII века , написанной Томасом Миддлтоном , Уильямом Роули и Филиппом Массинджером , одной из первых книг, посвященных эвтаназии в вымышленном контексте, является антиутопический роман Энтони Троллопа 1882 года «Фиксированный период» . Роман Рикарды Хач «Дело Деруга» (1917) повествует о враче, оправданном после проведения эвтаназии своей умирающей бывшей жены.
«Качество милосердия» в романе «Обвинение отдыхает» — это притча, исследующая аспекты старения, болезни Альцгеймера и эвтаназии. [64] Сюжетная линия не выносит суждений, а предоставляет читателю свободу выбора.
Сюжет романа Кристофера Бакли « День бум » (2007 ) основан на использовании «добровольной эвтаназии» пожилых людей в качестве политического хода для предотвращения неплатежеспособности системы социального обеспечения , поскольку все больше стареющего населения США достигает пенсионного возраста.
Фильмы « Дитя человеческое» и «Зелёный сойлент» изображают случаи спонсируемой правительством эвтаназии, чтобы усилить их антиутопические темы. Главный герой фильма «Джонни взял ружьё» — жестоко изуродованный ветеран войны, чья просьба об эвтаназии усиливает антивоенное послание произведения. Недавние фильмы «Мар адентро» и «Малышка на миллион» более прямо выступают в пользу эвтаназии, иллюстрируя страдания своих главных героев. Эти фильмы вызвали дебаты и споры в своих родных странах Испании и США соответственно.
В марте 2010 года в программе PBS Frontline TV в США был показан документальный фильм под названием « Турист-самоубийца », в котором рассказывалась история профессора Крейга Эверта, его семьи и швейцарской группы Dignitas , а также их решения помочь ему совершить самоубийство в Швейцарии после того, как ему поставили диагноз БАС (болезнь Лу Герига) и он страдал им. [65]
Альбом трэш-метал-группы Megadeth 1994 года «Youthanasia» (название является игрой слов от слова «euthanasia») подразумевает, что общество подвергает эвтаназии свою молодежь.
Документальный фильм « Как умереть в Орегоне» рассказывает о жизни некоторых неизлечимо больных людей, которые взвешивают варианты продолжения жизни и эвтаназии. Этот фильм использует эмоциональное обращение к аудитории по спорной теме добровольной эвтаназии. [66]
В эпизоде сериала « Доктор Хаус» « Известные неизвестные » доктор Уилсон планирует выступить с речью на медицинской конференции, в которой он признается, что усыпил неизлечимо больного пациента. В конечном итоге доктор Хаус произносит речь, используя фальшивую личность. В другом эпизоде, «Раскопки» , доктор Хэдли («Тринадцать») рассказывает, что она усыпила своего брата, страдающего болезнью Хантингтона . Узнав, что Тринадцать сама в конечном итоге заболеет болезнью Хантингтона, Хаус предлагает усыпить ее, когда она окажется на поздней стадии заболевания.
Телевизионная программа 2017 года «Мэри убивает людей» рассказывает о враче, который в качестве побочного бизнеса незаконно проводит ассистированные самоубийства . [67]
{{cite book}}
: |work=
проигнорировано ( помощь )