stringtranslate.com

Мастэктомия

Мастэктомия — медицинский термин, обозначающий хирургическое удаление одной или обеих грудей , частичное или полное. Мастэктомия обычно проводится для лечения рака молочной железы . [1] [2] В некоторых случаях женщины, которые считаются подверженными высокому риску рака молочной железы, проходят операцию в качестве профилактической меры . [1] В качестве альтернативы некоторые женщины могут выбрать широкое локальное иссечение , также известное как лампэктомия , операция, при которой небольшой объем ткани молочной железы, содержащий опухоль , и окружающий край здоровой ткани удаляются для сохранения груди. И мастэктомия, и лампэктомия называются «местными методами лечения» рака молочной железы, нацеленными на область опухоли, в отличие от системных методов лечения, таких как химиотерапия , гормональная терапия или иммунотерапия .

Решение о проведении мастэктомии принимается на основе различных факторов, включая размер груди, количество поражений , биологическую агрессивность рака молочной железы, доступность адъювантной радиации и готовность пациента смириться с более высокими показателями рецидивов опухоли после лампэктомии и/или облучения. [3] Исследования результатов, сравнивающие мастэктомию с лампэктомией с облучением, показали, что рутинные радикальные операции мастэктомии не всегда предотвращают появление отдаленных вторичных опухолей, возникающих из микрометастазов до обнаружения, диагностики и операции. В большинстве случаев нет никакой разницы как в общей выживаемости, так и в частоте рецидивов рака молочной железы. [4] [5] Хотя существуют как медицинские, так и немедицинские показания к мастэктомии, клинические рекомендации и ожидания пациентов до и после операции остаются прежними.

Показания к мастэктомии

Рак молочной железы

Несмотря на возросшие возможности предлагать методы сохранения груди больным раком молочной железы, некоторым группам населения могут быть более эффективны традиционные процедуры мастэктомии, в том числе:

Другие применения

Трансгендерный мужчина с маскулинизированной грудью, полученной в результате мастэктомии с двойным боковым разрезом

Мастэктомия также имеет нераковые медицинские применения, включая косметическую или реконструктивную хирургию . [9] Мужчины с гинекомастией могут иметь право на мастэктомию, но также существуют минимально инвазивные хирургические методы. [10] [11] Трансгендерные мужчины и небинарные люди, которым при рождении приписали женский пол, могут пройти мастэктомию как операцию по подтверждению пола . [12] [13]

Побочные эффекты

Помимо послеоперационной боли и очевидного изменения формы груди и/или молочных желез, возможные побочные эффекты мастэктомии включают болезненность, рубцовую ткань в месте разреза, кратковременный отек, фантомную боль в груди (боль в груди или удаленной ткани), раневую инфекцию или кровотечение, гематому (скопление крови в ране) и серому (скопление прозрачной жидкости в ране). Если также удаляются лимфатические узлы, могут возникнуть дополнительные побочные эффекты, такие как лимфедема (опухоль лимфатических узлов). [14]

Проблемы с верхними конечностями, такие как боль в плече и руке, слабость и ограниченность движений, являются распространенными побочными эффектами после операции по удалению рака груди. [15] Согласно исследованиям в Великобритании, программа упражнений, начатая через 7–10 дней после операции, может уменьшить проблемы с верхними конечностями. [16] [17]

Типы

В настоящее время существует несколько хирургических подходов к мастэктомии, и тип, который решает пройти человек (или решит ли он вместо этого провести лампэктомию), зависит от таких факторов, как размер, расположение и поведение опухоли (если таковая имеется), является ли операция профилактической или нет, и намерен ли человек пройти реконструктивную операцию. [18]

Перед операцией

Перед проведением мастэктомии важно встретиться с хирургом, чтобы обсудить соответствующие риски и преимущества проведения операции. В зависимости от показаний к мастэктомии могут быть и другие варианты решения клинического состояния. Одним из важных вопросов, который следует обсудить с хирургом, является вопрос о том, будет ли проводиться реконструкция груди и когда эта процедура будет проводиться. Одним из вариантов является проведение реконструкции сразу после мастэктомии в той же операции, в то время как другие пациенты выбирают последующую операцию по реконструкции. Эту операцию по реконструкции груди будет проводить пластический хирург. Помимо хирурга, уместна встреча с анестезиологом для изучения истории болезни пациентки и определения плана анестезии. [ необходима цитата ]

В преддверии дня операции существуют различные соображения, которые пациенты могут осознавать, чтобы облегчить свое восстановление после операции. Как и в случае с другими операциями, которые могут привести к значительной потере крови, рекомендуется не принимать аспирин или содержащие аспирин продукты в течение 10 дней до операции. [31] Причина этого заключается в том, чтобы предотвратить антикоагуляционную функцию аспирина и других разжижителей крови, которые могут затруднить достижение коагуляции во время операции. Кроме того, важно, чтобы пациенты рассказывали врачу о любых принимаемых ими лекарствах, витаминах или добавках, поскольку некоторые вещества могут помешать проведению операции. [32] Также важно, чтобы пациенты не ели и не пили за 8–12 часов до операции, однако могут быть особые предоперационные инструкции, данные бригадой по уходу за каждым пациентом. [33]

Поддержание физической формы и правильного питания также является важной мерой, которую следует учитывать перед операцией, поскольку было показано, что послеоперационные результаты улучшаются у пациентов, которые занимаются спортом и придерживаются здоровой диеты перед операцией. В дополнение к питанию и физическим упражнениям рекомендуется сократить потребление алкоголя и курение. Эта концепция предварительной реабилитации полезна для смягчения послеоперационных осложнений и сокращения продолжительности пребывания в больнице. [34] Обоснованием является то, что повышение функционального статуса пациента перед операцией позволит более плавно и быстро восстановиться в послеоперационном периоде. [35]

Недавние исследования показали, что маммографию не следует делать чаще, чем при обычной процедуре, у женщин, перенесших операцию на груди, включая увеличение груди, мастопексию и уменьшение груди. [36]

После операции

Перед выпиской из больницы людям, перенесшим мастэктомию, обычно выписывают рецепт на обезболивающие препараты для облегчения боли или дискомфорта в месте операции. [31] [37] [38] Важно распознавать признаки инфекции в месте операции, включая лихорадку, покраснение, отек или гной. О любых признаках инфекции следует сообщать врачу и оценивать их. Кроме того, признаки лимфедемы , вызванной удалением лимфатических узлов во время мастэктомии, могут быть обнаружены по наличию тяжести, стянутости или полноты в области кисти, руки или подмышечной области. [37]

Что касается возвращения к активности, рекомендуется не заниматься напряженной деятельностью или поднимать предметы весом более 5 фунтов в течение шести недель после мастэктомии по усмотрению врача. [37] Однако обычно член медицинской бригады обеспечивает домашние упражнения, направленные на поддержание подвижности и гибкости рук и плеч. Ходьба также настоятельно рекомендуется и разрешена сразу после операции. Большинство людей, перенесших мастэктомию, могут вернуться к работе и другим регулярным физическим нагрузкам примерно через 4 недели после операции. [ требуется ссылка ]

Люди, перенесшие мастэктомию, обычно приходят на послеоперационный контрольный визит к врачу через 1–2 недели после операции. [31] [38] Время, когда женщина может начать носить бюстгальтер или реконструктивную грудь, варьируется и часто остается на усмотрение врача. [38]

Некоторым людям с раком груди может потребоваться дополнительная лучевая терапия после процедуры мастэктомии с целью снижения риска рецидива рака в лимфатические узлы и ткани, оставшейся в стенке грудной клетки человека. [39] Решение медицинской бригады о назначении лучевой терапии может различаться у разных специалистов. [39] Большинство бригад рекомендуют лучевую терапию после масэктомии людям с более высоким риском рецидива рака, включая тех, у кого большие опухоли груди (5 см и больше), и людей с раком, который распространился на несколько подмышечных лимфатических узлов (4 или более). [39] Необходимость и полезность лучевой терапии для людей с несколько более низким риском, например, если рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла, не столь очевидны. [39]

Тенденции

В период с 2005 по 2013 год общий показатель мастэктомии увеличился на 36 процентов, с 66 до 90 на 100 000 взрослых женщин. Показатель двусторонних мастэктомий в больницах (в стационаре и амбулаторно) увеличился более чем в три раза, с 9,1 до 29,7 на 100 000 взрослых женщин, в то время как показатель односторонних мастэктомий оставался относительно стабильным на уровне около 60 на 100 000 женщин. В период с 2005 по 2013 год показатель двусторонних амбулаторных мастэктомий увеличился более чем в пять раз, а показатель стационарных — почти в три раза. Показатель односторонних мастэктомий почти удвоился в амбулаторных условиях, но снизился на 28 процентов в стационарных условиях. К 2013 году почти половина всех мастэктомий была выполнена амбулаторно. [40] Однако существуют опасения, что этот рост числа мастэктомий наиболее заметен у женщин с неинвазивными поражениями и отсутствием поражения лимфатических узлов, которые являются подгруппой пациентов, которым не требуется мастэктомия. [41]

Частота

Показатели мастэктомии значительно различаются по всему миру, как было задокументировано в 2004 году в 'Intergroup Exemestane Study' [42] , анализ хирургических методов, используемых в международном исследовании адъювантной терапии среди 4700 женщин с ранним раком груди в 37 странах. Самый высокий показатель мастэктомии был в Центральной и Восточной Европе - 77%. США имели второй по величине показатель мастэктомии - 56%, Западная и Северная Европа - в среднем 46%, Южная Европа - 42%, а Австралия и Новая Зеландия - 34%.

История

Хирургия груди была впервые описана 3000 лет назад. На самых ранних стадиях опухоли груди лечились простым прижиганием. Позже, попеременное разрезание и прижигание с полным удалением опухолей было предложено Леонидом , одним из первых хирургов-онкологов груди, зарегистрированных в истории. [6] Другие хирурги рекомендовали иссечение и прижигание только в том случае, если опухоль можно было удалить полностью; в противном случае рекомендовалось избегать операции. Амвросий Паре (р. 1510), известный хирург из Парижа, который был хорошо известен своим опытом лечения раненых солдат, предложил многоуровневый подход к хирургии груди. В то время как поверхностные раковые опухоли можно было вырезать, более запущенные раковые опухоли лечились путем компрессии свинцовыми пластинами для уменьшения притока крови к опухоли. [ необходима цитата ]

В 1500-х годах Вильгельм Фабри (р. 1560), немецкий хирург, известный как отец немецкой хирургии, создал устройство, которое сжимало и фиксировало основание груди во время мастэктомии, что впоследствии позволило ускорить иссечение груди. Другой метод, разработанный в это время для повышения эффективности рассечения груди, заключался в использовании лигатур для достижения передней тракции. Несмотря на развитие этих методов, в то время было мало мастэктомий из-за нехватки квалифицированных хирургов и высокой заболеваемости, смертности и обезображивания, связанных с операцией. [ необходима цитата ]

В 1700-х годах большой вклад в картирование лимфатических узлов для хирургии внесли Питер Кампер (р. 1722) и Паоло Масканьи (р. 1752). Удаление лимфатических узлов пропагандировалось при лечении рака молочной железы. [7] В то время операции все еще проводились без надлежащей асептики и анестезии.

В 19 веке японский хирург Сейшу Ханаока провел первую в мире операцию под общим наркозом. В этом столетии было сделано еще много достижений в области анестезии и асептики. В 1895 году Уильям Рентген открыл рентгеновские лучи, которые радикально изменили лечение рака груди с чисто хирургического подхода на многосторонний подход, используемый сегодня, включая визуализацию, гормональную терапию, облучение, химиотерапию и иммунотерапию. [8]

В течение 20-го века был достигнут прогресс в области мастэктомии с сохранением кожи для лечения рака груди. Недавняя литература предполагает, что эти процедуры позволяют улучшить эстетические результаты, а также не увеличивают риск местного рецидива по сравнению с обычными мастэктомиями. [43] [44] [45] [46]

Например, в 1937 году в больнице штата Таутон в Массачусетсе сообщили об одной мастэктомии в ее операционных в том году, наряду с другими операциями, включая колостомию (1), энтеростомию (1), герниорафию (4), лапаротомию (1) и обрезание (2). [47]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Мастэктомия | Лампэктомия | Рак молочной железы | MedlinePlus" . Получено 2018-11-07 .
  2. ^ "Что включает в себя квадрантэктомия?". News-Medical.net . 2016-09-01 . Получено 2023-04-05 .
  3. ^ "Обучение пациентов: хирургические процедуры при раке молочной железы — мастэктомия и органосохраняющая терапия (за пределами основ)". uptodate.com . Получено 05.04.2023 .
  4. ^ Admoun C, Mayrovitz H (октябрь 2021 г.). «Выбор мастэктомии против лампэктомии с облучением: опыт выживших после рака груди». Cureus . 13 (10): e18433. doi : 10.7759/cureus.18433 . PMC 8555933 . PMID  34729260. 
  5. ^ Ландеркаспер Дж., Рамирес Л.Д., Боргерт А.Дж., Ахмад Х.Ф., Парсонс Б.М., Дитрих Л.Л., Лайнбаргер Дж.Х.: Переоценка сравнительной эффективности лампэктомии и мастэктомии в отношении выживаемости при раке груди: обновленные данные Национального онкологического общества, основанные на показателе склонности.
  6. ^ ab Iavazzo C, Trompoukis C, Siempos I, Falagas M (январь 2009 г.). «Грудь: от древнегреческих мифов до Гиппократа и Галена». Reproductive BioMedicine Online . 19 : 51–54. doi :10.1016/S1472-6483(10)60277-5. PMID  19891848.
  7. ^ ab Hennion A (30 июля 2020 г.), «Глава 6. Habiter à plusieurs peuples sur le même sol», Brassages planétaires , Hermann, стр. 222–237, doi : 10.3917/herm.moqua.2020.01.0222, ISBN 979-10-370-0357-7, S2CID  242420586 , получено 2022-09-12
  8. ^ ab Freeman MD, Gopman JM, Salzberg CA (июнь 2018 г.). «Эволюция хирургической техники мастэктомии: от увечья к медицине». Gland Surgery . 7 (3): 308–315. doi : 10.21037/gs.2017.09.07 . PMC 6006018 . PMID  29998080. 
  9. ^ "Реконструкция груди после мастэктомии - NCI". www.cancer.gov . 2016-10-17 . Получено 2023-04-05 .
  10. ^ Abaci A, Buyukgebiz A (сентябрь 2007 г.). «Гинекомастия: обзор». Pediatr Endocrinol Rev. 5 ( 1): 489–99. PMID  17925790.
  11. ^ Kim DH, Byun IH, Lee WJ, Rah DK, Kim JY, Lee DW (декабрь 2016 г.). «Хирургическое лечение гинекомастии: подкожная мастэктомия и липосакция». Aesthetic Plast Surg . 40 (6): 877–884. doi :10.1007/s00266-016-0705-y. PMID  27679453. S2CID  44701903.
  12. ^ Salibian AA, Gonzalez E, Frey JD, Bluebond-Langner R (июнь 2021 г.). «Советы и рекомендации по гендерно-подтверждающей мастэктомии». Plast Reconstr Surg . 147 (6): 1288–1296. doi : 10.1097/PRS.0000000000007997. PMID  34019500. S2CID  235092747.
  13. ^ Kühn S, Keval S, Sader R, Küenzlen L, Kiehlmann M, Djedovic G, Bozkurt A, Rieger UM (сентябрь 2019 г.). «Мастэктомия у трансгендерных пациентов женского пола: одноцентровый 24-летний ретроспективный анализ». Arch Plast Surg . 46 (5): 433–440. doi :10.5999/aps.2018.01214. PMC 6759454 . PMID  31550748. 
  14. ^ "Мастэктомия". www.hopkinsmedicine.org . 2021-08-08 . Получено 2022-09-12 .
  15. ^ Lee TS, Kilbreath SL, Refshauge KM, Herbert RD, Beith JM (26 сентября 2007 г.). «Прогноз верхней конечности после операции и облучения при раке молочной железы». Breast Cancer Research and Treatment . 110 (1): 19–37. doi :10.1007/s10549-007-9710-9. ISSN  0167-6806. PMID  17899373. S2CID  24976113.
  16. ^ «Программа упражнений улучшает функцию руки и снимает боль после операции по удалению рака груди». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-09-26. doi :10.3310/nihrevidence_53632. S2CID  252562000.
  17. ^ Bruce J, Mazuquin B, Mistry P, Rees S, Canaway A, Hossain A, Williamson E, Padfield EJ, Lall R, Richmond H, Chowdhury L, Lait C, Petrou S, Booth K, Lamb SE (февраль 2022 г.). «Упражнения для предотвращения проблем с плечом после операции по удалению рака груди: PROSPER RCT». Оценка технологий здравоохранения . 26 (15): 1–124. doi : 10.3310/JKNZ2003 . ISSN  1366-5278. PMID  35220995. S2CID  247157545.
  18. ^ abc "Что такое мастэктомия?". 16 мая 2013 г. Получено 13 сентября 2014 г.
  19. ^ Линдси Таннер (2 сентября 2014 г.). «Двойная мастэктомия не повышает выживаемость для большинства». AP. Архивировано из оригинала 14 сентября 2014 г. Получено 13 сентября 2014 г.
  20. ^ Лиза А. Ньюман (2014). «Контралатеральная профилактическая мастэктомия — разумный ли это вариант?». JAMA . 312 (9): 895–897. doi :10.1001/jama.2014.11308. PMID  25182096.
  21. ^ Эллисон В. Куриан и еще пять человек (2014). «Использование и смертность после двусторонней мастэктомии в сравнении с другими хирургическими методами лечения рака молочной железы в Калифорнии, 1998-2011». JAMA . 312 (9): 902–914. doi :10.1001/jama.2014.10707. PMC 5747359 . PMID  25182099. 
  22. ^ Гриффин С., Фэрхерст К., Стеблз И., Брансден С., Поттер С. (2024-01-01). «Результаты мастэктомии у женщин, перенесших одностороннюю мастэктомию по поводу рака груди, которые выбрали контралатеральную мастэктомию для достижения симметрии: систематический обзор». Annals of Surgical Oncology . 31 (1): 303–315. doi :10.1245/s10434-023-14294-6. ISSN  1534-4681. PMC 10695874 . PMID  37749407. 
  23. ^ «Женщины с раком одной груди, которые решили удалить обе, сообщают об удовлетворенности своим решением». Данные NIHR . 29 февраля 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62228.
  24. ^ Mota BS, Bevilacqua JL, Barrett J, Ricci MD, Munhoz AM, Filassi JR, Baracat EC, Riera R (2023-03-27). Cochrane Breast Cancer Group (ред.). "Кожесберегающая мастэктомия для лечения рака груди". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (3): CD010993. doi :10.1002/14651858.CD010993.pub2. PMC 10042433. PMID  36972145 . 
  25. ^ ab Pruimboom T, Schols RM, Van Kuijk SM, Van der Hulst RR, Qiu SS (2020-04-22). Cochrane Breast Cancer Group (ред.). "Индоцианиновая зеленая ангиография для предотвращения некроза кожного лоскута после мастэктомии при немедленной реконструкции груди". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (4): CD013280. doi :10.1002/14651858.CD013280.pub2. PMC 7175780. PMID  32320056 . 
  26. ^ Gerber B, Krause A, Reimer T, et al. (2003). «Кожесберегающая мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и аутологичной реконструкцией — онкологически безопасная процедура». Ann. Surg . 238 (1): 120–7. doi :10.1097/01.SLA.0000077922.38307.cd. PMC 1422651 . PMID  12832974. 
  27. ^ Мокбел Р., Мокбел К. (2006). «Безопасно ли сохранять сосково-ареолярный комплекс во время мастэктомии с сохранением кожи при раке молочной железы?». Int J Fertil Female's Med . 51 (5): 230–2. PMID  17269590.
  28. ^ Sacchini V, Pinotti JA, Barros AC и др. (2006). «Мастэктомия с сохранением соска при раке груди и снижение риска: онкологическая или техническая проблема?». J. Am. Coll. Surg . 203 (5): 704–14. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2006.07.015. PMID  17084333.
  29. ^ Ногучи М., Сакума Х., Мацуба А., Киносита Х., Мива К., Миядзаки И. (1983). «Радикальная мастэктомия с внутриплевральной резекцией внутреннего грудного лимфатического узла единым блоком путем стернального разделения». Японский журнал хирургии . 13 (1): 6–15. doi :10.1007/bf02469683. PMID  6887660. S2CID  29706323.
  30. ^ «Профилактическая мастэктомия при раке молочной железы». WebMD. WebMD, nd Web. 4 августа 2014 г.
  31. ^ abc "Мастэктомия: инструкции перед операцией". ucsfhealth.org . Получено 2022-09-12 .
  32. ^ "Мастэктомия - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 2022-09-12 .
  33. ^ "Подготовка к операции". www.acog.org . Получено 2023-03-10 .
  34. ^ Дюрран Дж., Сингх С.Дж., Данжу Дж. (ноябрь 2019 г.). «Преабилитация». Клиническая медицина . 19 (6): 458–464. doi : 10.7861/clinmed.2019-0257. ISSN  1470-2118. ПМК 6899232 . ПМИД  31732585. 
  35. ^ «Как оздоровиться перед операцией: медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Получено 18 октября 2023 г.
  36. Американское общество пластических хирургов (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американское общество пластических хирургов, архивировано из оригинала 19 июля 2014 г. , извлечено 25 июля 2014 г.
  37. ^ abc "Мастэктомия: чего ожидать". www.breastcancer.org . Получено 12 сентября 2022 г.
  38. ^ abc "Что такое мастэктомия? | Американское онкологическое общество". www.cancer.org . Получено 12 сентября 2022 г.
  39. ^ abcd Verma R, Chandarana M, Barrett J, Anandadas C, Sundara Rajan S (16.06.2023). Cochrane Breast Cancer Group (ред.). "Радиотерапия после мастэктомии у женщин с ранним раком груди и одним-тремя положительными лимфатическими узлами". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (6): CD014463. doi :10.1002/14651858.CD014463.pub2. PMC 10275354. PMID  37327075. 
  40. ^ Steiner C, Weiss A, Barrett M, Fingar K, Davis P (2016). «Тенденции в двусторонних и односторонних мастэктомиях в стационарных и амбулаторных отделениях больниц, 2005–2013» (PDF) . Статистический обзор HCUP (201): 1–14. PMID  27253008. Архивировано (PDF) из оригинала 2022-10-09 . Получено 7 марта 2016 .
  41. ^ Розенберг К (февраль 2015 г.). «Рост показателей мастэктомии у женщин, которым мастэктомия не требуется». Американский журнал сестринского дела . 115 (2): 56. doi : 10.1097/01.NAJ.0000460695.32758.92. ISSN  0002-936X. S2CID  72073372.
  42. ^ "Федерация европейских онкологических обществ". Архивировано из оригинала 2007-11-28 . Получено 2007-12-03 .
  43. ^ Torresan RZ, Santos CC, Okamura H, Alvarenga M (декабрь 2005 г.). «Оценка остаточной железистой ткани после мастэктомий с сохранением кожи». Annals of Surgical Oncology . 12 (12): 1037–1044. doi :10.1245/ASO.2005.11.027. ISSN  1068-9265. PMID  16244800. S2CID  2646372.
  44. ^ Barton FE, English JM, Kingsley WB, Fietz M (сентябрь 1991 г.). «Гландулярная эксцизия при тотальной железистой мастэктомии и модифицированной радикальной мастэктомии: сравнение». Пластическая и реконструктивная хирургия . 88 (3): 389–392. doi :10.1097/00006534-199109000-00001. ISSN  0032-1052. PMID  1871214. S2CID  22756319.
  45. ^ Carlson GW, Styblo TM, Lyles RH, Bostwick J, Murray DR, Staley CA, Wood WC (март 2003 г.). «Местный рецидив после мастэктомии с сохранением кожи: биология опухоли или хирургический консерватизм?». Annals of Surgical Oncology . 10 (2): 108–112. doi :10.1245/ASO.2003.03.053. ISSN  1068-9265. PMID  12620903. S2CID  25249249.
  46. ^ Ланитис С, Теккис ПП, Сгуракис Г, Димопулос Н, Аль Муфти Р, Хаджиминас Д.Дж. (апрель 2010 г.). «Сравнение мастэктомии с сохранением кожи и мастэктомии без сохранения кожи при раке молочной железы: метаанализ наблюдательных исследований». Annals of Surgery . 251 (4): 632–639. doi :10.1097/SLA.0b013e3181d35bf8. ISSN  0003-4932. PMID  20224371. S2CID  24869923.
  47. Попечители больницы штата Тонтон (1937). Ежегодный отчет попечителей больницы штата Тонтон за год, закончившийся 30 ноября 1937 года. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )

Внешние ссылки