stringtranslate.com

Рак яичек

Рак яичек — это рак , который развивается в яичках , части мужской репродуктивной системы . [2] Симптомы могут включать уплотнение в яичке или отек или боль в мошонке . [2] Лечение может привести к бесплодию . [2]

Факторы риска включают неопущение яичка , семейный анамнез заболевания и предшествующий анамнез рака яичек. [5] Более 95% — это опухоли зародышевых клеток , которые делятся на семиномы и несеминомы . [8] Другие типы включают стромальные опухоли полового тяжа и лимфомы . [4] Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра , УЗИ и анализов крови . [2] Затем проводится хирургическое удаление яичка с исследованием под микроскопом для определения типа. [2]

Рак яичек хорошо поддается лечению и обычно излечивается. [5] Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию , химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток . [2] Даже в случаях, когда рак широко распространился, химиотерапия обеспечивает показатель излечения более 80%. [4]

Во всем мире рак яичек поразил около 686 000 человек в 2015 году. [6] В том году он привел к 9 400 смертельным случаям по сравнению с 7 000 смертельными случаями в 1990 году. [7] [9] В развивающихся странах показатели ниже , чем в развитых . [10] Чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет, редко до 15 лет. [3] [11] Пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах составляет около 95%. [3] Результаты лучше, когда болезнь остается локализованной. [3]

Признаки и симптомы

Изображение, показывающее первый признак рака яичек

Одним из первых признаков рака яичек часто является уплотнение или припухлость в яичках. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует не проводить рутинный скрининг на рак яичек у бессимптомных подростков и взрослых, включая рутинные самообследования яичек. [12] Однако Американское онкологическое общество рекомендует некоторым мужчинам ежемесячно осматривать свои яички, особенно если у них есть семейный анамнез рака, а Американская урологическая ассоциация рекомендует ежемесячные самообследования яичек для всех молодых мужчин. [13] [14]

Симптомы также могут включать один или несколько из следующих:

Распространение рака яичек на другие органы, кроме легких, встречается нечасто. Однако если это произошло, могут наблюдаться следующие симптомы:

Рак яичек, крипторхизм , гипоспадия и плохое качество спермы составляют синдром, известный как синдром дисгенезии яичек . [17]

Причины

Основным фактором риска развития рака яичек является крипторхизм (неопущение яичек). Обычно считается, что наличие опухоли способствует крипторхизму; когда крипторхизм возникает в сочетании с опухолью, то опухоль, как правило, бывает большой. Другие факторы риска включают паховые грыжи , синдром Клайнфельтера и [18] паротитный орхит . [19] Физическая активность связана с уменьшением риска, а малоподвижный образ жизни связан с увеличением риска. Раннее проявление мужских признаков связано с увеличением риска. Они могут отражать эндогенные или экологические гормоны . [ необходима ссылка ]

Более высокие показатели рака яичек в западных странах связаны с употреблением каннабиса. [20] [21] [22] [23]

Механизмы

Большинство опухолей яичек из зародышевых клеток имеют слишком много хромосом , и чаще всего они триплоидны или тетраплоидны . Изохромосома 12p (короткое плечо хромосомы 12 по обе стороны от одной и той же центромеры) присутствует примерно в 80% случаев рака яичек, а другие виды рака обычно имеют дополнительный материал из этого плеча хромосомы через другие механизмы геномной амплификации. [24]

Диагноз

Микрофотография (большое увеличение) семиномы . Окраска гематоксилином и эозином .

Основной способ диагностики рака яичек — обнаружение уплотнения или массы внутри яичек. В более общем смысле, если у молодого человека или подростка увеличено одно яичко, которое может быть болезненным или нет, это должно дать врачам основания подозревать рак яичек.

Смешанная опухоль зародышевых клеток, содержащая эмбриональную карциному, семиному и опухоль желточного мешка. Компонент эмбриональной карциномы (вверху слева, вверху справа и внизу слева) демонстрирует псевдожелезистый рост с выраженными признаками крупных эпителиоидных анапластических клеток с выраженными ядрышками, нечеткими границами клеток с перекрытием ядер, плеоморфизмом и частыми митозами. Компонент семиномы (вверху в центре) демонстрирует крупные кругло-полиэдрические клетки с четкими клеточными мембранами, обильной прозрачной/водянистой цитоплазмой, крупными центральными ядрами и выраженными ядрышками. Компонент желточного мешка (внизу справа, охватывающий эмбриональный компонент) демонстрирует микрокистозный/ретикулярный рисунок роста.

[25]

Другие состояния также могут иметь симптомы, похожие на симптомы рака яичек: [26]

Характер любого пальпируемого уплотнения в мошонке часто оценивается с помощью УЗИ мошонки , которое может определить точное местоположение, размер и некоторые характеристики уплотнения, такие как кистозное или твердое, однородное или неоднородное, резко ограниченное или плохо определенное. Степень заболевания оценивается с помощью КТ , которые используются для обнаружения метастазов .

Дифференциальная диагностика рака яичек требует изучения гистологии ткани, полученной при паховой орхиэктомии — то есть хирургическом удалении всего яичка вместе с прикрепленными структурами ( придаток яичка и семенной канатик ). Биопсию проводить не следует, так как она повышает риск распространения раковых клеток в мошонку. [27]

Паховая орхиэктомия является предпочтительным методом, поскольку она снижает риск выхода раковых клеток. Это связано с тем, что лимфатическая система мошонки, через которую лейкоциты (и, потенциально, раковые клетки) поступают внутрь и наружу, связана с нижними конечностями, в то время как лимфатическая система яичка связана с задней частью брюшной полости ( забрюшинным пространством ). Трансскротальная биопсия или орхиэктомия потенциально оставит раковые клетки в мошонке и создаст два пути для распространения раковых клеток, в то время как при паховой орхиэктомии существует только забрюшинный путь. [ необходима цитата ]

Анализы крови также используются для выявления и измерения опухолевых маркеров (обычно белков, присутствующих в кровотоке), которые являются специфическими для рака яичек. Альфа-фетопротеин , хорионический гонадотропин человека («гормон беременности») и LDH-1 являются типичными опухолевыми маркерами, используемыми для обнаружения опухолей зародышевых клеток яичек. [ необходима цитата ]

Тест на беременность может быть использован для обнаружения высокого уровня хорионического гонадотропина; однако первым признаком рака яичек обычно является безболезненная опухоль. [28] Обратите внимание, что только около 25% семином имеют повышенный уровень хорионического гонадотропина, поэтому тест на беременность не очень чувствителен для выявления рака яичек. [29]

Стрессовые ситуации, которые могут заметить лица, ухаживающие за пациентами с раком яичек

Стрессовое событие, связанное с раком яичек, влияет не только на пациента, которому поставлен диагноз, но и на человека, осуществляющего уход. [30] Модель психологического стресса состоит из стрессовых переживаний, которые может пережить пациент с раком яичек после постановки диагноза, и на которые лица, осуществляющие уход, могут обратить внимание. [30] Стрессовые переживания делятся на 4 основные категории:

Эти побочные эффекты могут потребовать физической и эмоциональной помощи, что в свою очередь может стать для лица, осуществляющего уход, эмоциональной нагрузкой. [30]

Скрининг

Американская академия семейных врачей рекомендует не проводить скрининг мужчин без симптомов на предмет рака яичек. [31]

Постановка

После удаления яичко фиксируется раствором Буэна [32] [33] , поскольку он лучше сохраняет некоторые морфологические детали, такие как ядерная конформация. Затем опухоль яичка стадируется патологом в соответствии с классификацией злокачественных опухолей TNM, опубликованной в Руководстве по стадированию рака AJCC . Рак яичка классифицируется как находящийся на одной из трех стадий ( которые имеют подклассы ). Размер опухоли в яичке не имеет значения для стадирования. [34] В общих чертах рак яичка стадируется следующим образом:

Более подробную информацию о подробной системе стадирования можно найти на веб-сайте Американского онкологического общества . [36]

Классификация

Относительная частота опухолей яичек. [37]

Хотя рак яичек может быть получен из любого типа клеток, обнаруженных в яичках, более 95% случаев рака яичек являются опухолями зародышевых клеток (GCTs). Большинство из оставшихся 5% являются опухолями стромы полового канатика и гонад, полученными из клеток Лейдига или клеток Сертоли . Правильный диагноз необходим для обеспечения наиболее эффективного и надлежащего лечения. В некоторой степени это можно сделать с помощью анализов крови на опухолевые маркеры , но окончательный диагноз требует изучения гистологии образца патологом . Опухоли яичек лучше всего классифицируются с помощью радикальной паховой орхиэктомии, которая позволяет как гистологическую оценку всего яичка, так и обеспечивает локальный контроль опухоли. [38]

Большинство патологоанатомов используют систему классификации Всемирной организации здравоохранения для опухолей яичек: [39]

Уход

Три основных типа лечения – это хирургия , лучевая терапия и химиотерапия . [41]

Хирургическое вмешательство выполняют урологи ; лучевую терапию назначают радиоонкологи ; а химиотерапию выполняют врачи -онкологи . У большинства пациентов с раком яичек болезнь легко излечивается с минимальной долгосрочной заболеваемостью . Хотя успех лечения зависит от стадии, средний показатель выживаемости через пять лет составляет около 95%, а случаи рака на 1 стадии при надлежащем наблюдении имеют по существу 100% показатель выживаемости. [42]

Удаление яичек

Первоначальное лечение рака яичек — это хирургическое удаление пораженного яичка ( орхиэктомия ). Хотя в некоторых случаях возможно удалить опухоли яичка из яичка, оставив яичко функциональным, этого почти никогда не делают, поскольку пораженное яичко обычно содержит предраковые клетки, распространенные по всему яичку. Таким образом, удаление только опухоли без дополнительного лечения значительно увеличивает риск того, что в этом яичке сформируется еще один рак. [ необходима цитата ]

Поскольку для поддержания фертильности, выработки гормонов и других мужских функций обычно требуется только одно яичко, пораженное яичко почти всегда полностью удаляется в ходе процедуры, называемой паховой орхиэктомией . (Яичко почти никогда не удаляется через мошонку; разрез делается ниже линии пояса в паховой области.) В Великобритании эта процедура известна как радикальная орхиэктомия. [43]

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов

В случае несемином, которые, по-видимому, находятся на стадии I, может быть проведена операция на ретроперитонеальных / парааортальных лимфатических узлах (в отдельной операции), чтобы точно определить, находится ли рак на стадии I или II, и снизить риск того, что злокачественные клетки рака яичек могут метастазировать в лимфатические узлы в нижней части живота. Эта операция называется ретроперитонеальной лимфодиссекцией (RPLND). Однако этот подход, хотя и является стандартным во многих местах, особенно в Соединенных Штатах, не пользуется популярностью из-за стоимости и высокого уровня экспертизы, необходимого для проведения успешной операции. Банк спермы часто проводится перед процедурой (как и при химиотерапии), поскольку существует риск того, что RPLND может повредить нервы, участвующие в эякуляции, в результате чего эякуляция произойдет внутри мочевого пузыря, а не снаружи. [44]

Многие пациенты вместо этого выбирают наблюдение, когда не проводится никаких дальнейших операций, если только тесты не покажут, что рак вернулся. Такой подход поддерживает высокий уровень излечения благодаря растущей точности методов наблюдения.

Адъювантное лечение

Поскольку рак яичек может распространяться, пациентам обычно предлагают адъювантное лечение — в форме химиотерапии или радиотерапии — для уничтожения любых раковых клеток, которые могут существовать за пределами пораженного яичка. Тип адъювантной терапии во многом зависит от гистологии опухоли (т. е. размера и формы ее клеток под микроскопом) и стадии прогрессирования на момент операции (т. е. насколько далеко клетки «убежали» от яичка, проникли в окружающие ткани или распространились на остальную часть тела). Если рак не особенно запущен, пациентам может быть предложено тщательное наблюдение с помощью периодических КТ-сканирований и анализов крови вместо адъювантного лечения. [45]

До 1970 года показатели выживаемости при раке яичек были низкими. С введением адъювантной химиотерапии , в основном препаратов на основе платины, таких как цисплатин и карбоплатин , прогноз существенно улучшился. Хотя в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 7000 до 8000 новых случаев рака яичек, ожидается, что от этой болезни умрет только 400 мужчин.

В Великобритании наблюдается аналогичная тенденция: с улучшением лечения показатели выживаемости быстро возросли и достигли уровня излечения более 95% [46] .

Лучевая терапия

Радиация может использоваться для лечения семиномных раков II стадии или в качестве вспомогательной (профилактической) терапии в случае семином I стадии, чтобы свести к минимуму вероятность существования и распространения крошечных, необнаруживаемых опухолей (в паховых и парааортальных лимфатических узлах ). Радиация неэффективна против и поэтому никогда не используется в качестве первичной терапии для несеминомных . [47]

Химиотерапия

Несеминома

Химиотерапия является стандартным лечением несеминомных опухолей, когда рак распространился на другие части тела (то есть стадия 2B или 3). Стандартный протокол химиотерапии состоит из трех, а иногда и четырех раундов блеомицина - этопозида - цисплатина (BEP). BEP как лечение первой линии впервые было сообщено профессором Майклом Пекхэмом в 1983 году. [48] Знаковое исследование, опубликованное в 1987 году, которое установило BEP как оптимальное лечение, было проведено доктором Лоуренсом Эйнхорном в Университете Индианы . [49] Альтернативное, не менее эффективное лечение включает использование четырех циклов этопозида - цисплатина (EP). [50]

Операция на лимфатических узлах может также проводиться после химиотерапии для удаления оставшихся масс (стадия 2B или более поздние стадии), особенно в случаях крупных несемином .

семинома

В качестве адъювантного лечения химиотерапия используется как альтернатива лучевой терапии при лечении семиномы, поскольку лучевая терапия, по-видимому, имеет более значительные долгосрочные побочные эффекты (например, внутренние рубцы, повышенный риск вторичных злокачественных новообразований и т. д.). Две дозы или иногда одна доза карбоплатина , обычно вводимые с интервалом в три недели, оказались успешным адъювантным лечением, с частотой рецидивов в тех же диапазонах, что и при лучевой терапии . Концепция карбоплатина как терапии с одной дозой была разработана Тимом Оливером, профессором медицинской онкологии в Бартсе и Лондонской школе медицины и стоматологии . [51] Однако очень долгосрочных данных об эффективности адъювантного карбоплатина в этой ситуации не существует. [ необходима цитата ]

Поскольку семинома может рецидивировать спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, пациентам, получающим адъювантную химиотерапию, следует сохранять бдительность и не предполагать, что они излечились через 5 лет после лечения. [52]

Прогноз

Лечение рака яичек является одной из историй успеха современной медицины, с устойчивым ответом на лечение в более чем 90% случаев, независимо от стадии. [53] В 2011 году сообщалось об общем показателе излечения более 95%, и 80% для метастатического заболевания — лучший ответ для любой солидной опухоли, с улучшением выживаемости, приписываемым в первую очередь эффективной химиотерапии. [4] К 2013 году более 96 процентов из 2300 мужчин, диагностируемых каждый год в Великобритании, были признаны излеченными, что на треть больше, чем в 1970-х годах, улучшение в значительной степени приписывается химиотерапевтическому препарату цисплатин . [54] В Соединенных Штатах, когда болезнь лечится, пока она еще локализована, более 99% людей выживают в течение 5 лет. [55]

Наблюдение

Для многих пациентов с раком I стадии адъювантная (профилактическая) терапия после операции может быть неподходящей, и вместо этого пациенты будут проходить наблюдение. [56] Форма, которую принимает это наблюдение, например, тип и частота исследований и продолжительность его продолжения, будет зависеть от типа рака ( несеминомный или семиномный ), но цель состоит в том, чтобы избежать ненужного лечения у многих пациентов, излеченных хирургическим путем, и гарантировать, что любые рецидивы с метастазами (вторичный рак) будут обнаружены на ранней стадии и вылечены. Такой подход гарантирует, что химиотерапия и/или радиотерапия будут назначены только тем пациентам, которые в них нуждаются. Количество пациентов, в конечном итоге излеченных с использованием наблюдения, такое же, как и послеоперационное «адъювантное» лечение, но пациенты должны быть готовы пройти длительную серию визитов и тестов. [ необходима цитата ]

Как для несемином, так и для семином контрольные тесты обычно включают физическое обследование, анализы крови на опухолевые маркеры, рентгенографию грудной клетки и КТ . Однако требования к программе наблюдения различаются в зависимости от типа заболевания, поскольку у пациентов с семиномой рецидивы могут возникнуть позже, а анализы крови не так хороши для выявления рецидива. [ необходима цитата ]

В некоторых больницах КТ-сканирование проводится на животе (иногда и тазу), а также на грудной клетке. Рентген грудной клетки все чаще становится предпочтительным для легких, поскольку он дает достаточно деталей в сочетании с более низким уровнем ложноположительных результатов и значительно меньшей дозой облучения, чем КТ. [57]

Частота проведения КТ во время наблюдения должна гарантировать раннее выявление рецидивов и минимизацию воздействия радиации. [58]

Рандомизированное исследование ( Medical Research Council TE08) [59] для пациентов, лечившихся от несеминомной опухоли I стадии, показало, что в сочетании со стандартными контрольными тестами, описанными выше, 2 КТ-сканирования через 3 и 12 месяцев были столь же эффективны, как 5 в течение 2 лет в выявлении рецидива на ранней стадии.

Для пациентов, проходящих лечение семиномы I стадии, которые выбирают наблюдение вместо прохождения адъювантной терапии, не было рандомизированных исследований для определения оптимальной частоты сканирования и визитов, и графики очень сильно различаются по всему миру и в пределах отдельных стран. В Великобритании в настоящее время проводится клиническое исследование под названием TRISST. [60] [61] Оно оценивает, как часто следует проводить сканирование и можно ли использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) вместо КТ. МРТ исследуется, поскольку она не подвергает пациента воздействию радиации, и поэтому, если будет показано, что она так же хороша для обнаружения рецидивов, она может быть предпочтительнее КТ. [ необходима цитата ]

Для более поздних стадий рака яичек, а также для тех случаев, когда проводилась лучевая терапия или химиотерапия, объем мониторинга (тестов) после лечения будет варьироваться в зависимости от обстоятельств, но обычно его следует проводить в течение пяти лет в неосложненных случаях и дольше в случаях с более высоким риском рецидива.

Плодовитость

Мужчина с одним оставшимся яичком может оставаться фертильным. Однако банк спермы может быть подходящим для мужчин, которые все еще планируют иметь детей, поскольку фертильность может быть неблагоприятно затронута химиотерапией и/или радиотерапией . Мужчина, потерявший оба яичка, будет бесплодным после процедуры, хотя он может выбрать сохранение жизнеспособной, свободной от рака спермы до процедуры.

Психологические факторы рака яичек

Хотя рак яичек имеет низкий уровень смертности и лучшие прогнозы, психологические факторы все еще влияют на онкологических пациентов, борющихся с диагнозом. [62]  Это означает, что отсутствие яичек может влиять на восприятие мужественности, сексуальной идентичности и образа тела. [63] Кастрация или частичное удаление связаны с фантазиями, убеждениями, мифами и культурными нормами, окружающими яички, что может привести к серьезной психологической травме и последствиям для человека. [63] Следовательно, беспокойство относительно сексуальных и репродуктивных возможностей может вызывать чувства отчаяния, неадекватности и эмоционального потрясения. [63] Факторами, которые связаны с уменьшением психологических результатов, являются ранняя взрослость, статус партнерства, статус работы, сексуальная дисфункция, снижение мужественности и адаптивные механизмы. [62]

Мужественность и сексуальная идентичность

Биологические представления о мужественности гласят, что наши тела подтверждают наш пол, поэтому изменения или повреждения нашей репродуктивной системы могут повлиять на то, как мужчины чувствуют себя мужчинами. [64] Поскольку яички долгое время считались символами силы, храбрости и мужественности, операция по их удалению может изменить то, как мужчины с раком яичек видят себя и что значит быть мужчиной. [64]

Молодые мужчины в возрасте 18-24 лет сталкиваются с различными гендерно-специфическими социальными факторами, которые связаны с ухудшением результатов в области психического здоровья. [64] Эти социальные факторы включают ограниченный доступ к медицинским услугам и вовлеченности, стигматизацию, связанную с мужественностью, и культурные ожидания. [64] Одинокие или безработные мужчины подвергаются более высокому риску более плохих психологических результатов, которые коррелируют с нарушением сексуальных функций и мужественности. [62] Другим фактором, который связан с переживанием негативных последствий, связанных с мужественностью, является отсутствие детей из-за неспособности соответствовать традиционным ожиданиям быть защитником или кормильцем. [64] Мужчины, которые считали, что потеря яичка сделала их менее мужественными, также испытывали негативные психологические последствия. [64]

Новые исследования показывают, что люди, пережившие рак яичек, у которых низкий уровень тестостерона, чувствуют себя менее мужественными, чем те, у кого нормальный уровень тестостерона. [65] Эти опасения важны для мальчиков-подростков, проходящих половое созревание или недавно переживающих физические изменения, которые могут сформировать их развивающееся понимание своей сексуальной идентичности. [65] Например, гинекомастия , когда у мужчин увеличивается грудь в период полового созревания, является распространенной и нормальной частью взросления. [65] Однако только до 11% пациентов с диагнозом рак яичек имеют гинекомастию, когда они впервые обращаются за медицинской помощью, и около 4% мужчин, проверенных на гинекомастию, оказываются больными раком яичек. [65] После рака яичек некоторые мужчины чувствуют себя менее мужественными, но то, насколько сильно рак влияет на мужественность, варьируется от человека к человеку. [64]

Изображение тела

Новые исследования показывают, что 16% выживших серьезно обеспокоены тем, как они выглядят после удаления яичек. [66] Эти выжившие беспокоятся о том, что чувствуют себя неловко и тревожно из-за отсутствия яичек, и чувствуют себя непохожими на других людей. [66] Несмотря на то, что 52% выживших считают, что их тела сильно изменились из-за рака и лечения, 88% супругов не считают, что их партнеры стали менее привлекательными. [66]

То, как пережившие операцию чувствуют себя по отношению к своему телу, является важным фактором при принятии решения о том, делать ли им протез яичек. [66] Многие беспокоятся о потере своей мужественности и о том, как они видят себя, и просто хотят снова выглядеть и чувствовать себя нормально. [66] Оглядываясь назад на то, как использовались протезы яичек, особенно среди многих подростков, можно отметить заметные улучшения в том, как люди чувствовали себя по отношению к своему телу и к себе в целом через год после установки имплантата. [66] Они также чувствовали себя более комфортно во время сексуальной активности. [66]

Тревога и депрессия

После удаления яичек посредством орхиэктомии, люди, пережившие рак яичек, могут испытывать длительные чувства грусти или смущения. [63] Исследования показали, что эти эмоции более распространены среди молодых и неженатых мужчин по сравнению с пожилыми и состоящими в партнерских отношениях людьми. [63] Наиболее распространенной психологической проблемой, с которой сталкиваются мужчины с диагнозом рак яичек, является тревожность. [62] Новые исследования показали, что не было прямого сравнения между людьми, у которых был диагностирован рак яичек, и общей популяцией. [62] Исследования показывают, что тревожность чаще встречается среди людей, переживших рак яичек, аналогичного пола и возраста, по сравнению с общей популяцией, затрагивая примерно 1 из 5 выживших. [62] [65] Депрессия, по-видимому, не так сильно обременяет пациентов с раком яичек, как тревожность. [62]

Страх повторения

Примерно один из трех выживших после рака яичек испытывает значительный страх рецидива рака, и этот страх считается для них самой тревожной проблемой. [65] Неженатые мужчины сообщили, что они испытывают меньший страх рецидива рака, чем мужчины, которые состоят в отношениях. [62] Выжившие, которые испытывают страх рецидива рака, как правило, имеют больше:

Диагноз «рак яичек» часто разрушает у многих мужчин чувство непобедимости и поднимает неожиданные вопросы о жизни и цели. [65] Они чувствуют, что находятся между или на пороге новой идентичности. [65] Это включает в себя чувство оторванности от тех, кто не прошел через подобный интенсивный опыт, сомнение в цели своего существования и более глубокое осознание хрупкости жизни и неизбежности смерти. [65] Новые исследования показывают, что некоторые выжившие после рака яичек считают, что их рак был вызван их чувствительностью к стрессу. [65] Возможно, именно поэтому некоторые выжившие испытывают страх рецидива более чем через 10 лет после лечения, хотя фактический риск рецидива составляет около 1%. [65]

Биологические и психологические факторы сексуальной дисфункции

Сексуальная дисфункция может проявляться как симптом у людей, у которых диагностирован рак яичек. [63] Сексуальная дисфункция может быть вызвана биологическими факторами, психологическими факторами или сочетанием обоих факторов. [63] Трудности в физиологических аспектах, таких как достижение эрекции и эякуляции, коррелируют с тяжестью заболевания и применяемыми методами лечения, такими как хирургия, радиотерапия или химиотерапия. [63] И наоборот, психологические аспекты, такие как либидо и удовлетворение, остаются неизменными в зависимости от типа полученного лечения. [63] Тем не менее, подходы к лечению рака яичек могут вызывать физиологические изменения, одновременно вызывая эмоциональные реакции. [63]  Таким образом, снижение сексуальной функции (такое как снижение либидо или торможение) может быть результатом связанных с лечением физических факторов, таких как усталость, общий дискомфорт, выпадение волос и значительные колебания веса, а также эмоциональных факторов, включая беспокойство по поводу сексуальной активности, страх потери контроля и неопределенность относительно того, что ждет впереди. [63]

Посттравматический ростОт рака яичек

Не у всех, кто перенес рак яичек, депрессия имеет негативные последствия, а некоторые даже могут получить позитивные результаты из своего опыта. [65] Это означает, что при рассмотрении результатов всех перенесших рак яичек, позитивные и негативные моменты могут уравновесить друг друга. [65] Многие перенесшие рак, как молодые, так и пожилые люди, сообщали о преимуществах и личностном росте в течение месяцев и даже лет после постановки диагноза. [65] Кроме того, исследователи обнаружили, что хотя изначально рак яичек приносит физические и эмоциональные проблемы, он также заставляет многих перенесших его людей развивать новую благодарность за жизнь. [65] Помимо улучшения психологического настроя, перенесение рака яичек может также мотивировать мужчин к принятию более здорового образа жизни, такого как:

Эти позитивные изменения в образе жизни могут способствовать улучшению психологического благополучия, что может компенсировать любые первоначальные трудности, с которыми они сталкиваются. [65]

Эпидемиология

Во всем мире рак яичек привел к 8300 смертям в 2013 году по сравнению с 7000 смертей в 1990 году. [9] Рак яичек имеет самую высокую распространенность в США и Европе и редко встречается в Азии и Африке. [67] Мировая заболеваемость удвоилась с 1960-х годов, [68] с самыми высокими показателями распространенности в Скандинавии , Германии и Новой Зеландии . [ необходима ссылка ]

Хотя рак яичек наиболее распространен среди мужчин в возрасте 15–40 лет, у него есть три пика: с младенчества до четырех лет в виде тератом и опухолей желточного мешка , в возрасте 25–40 лет в виде постпубертатных семином и несемином, а с 60 лет в виде сперматоцитарных опухолей. [69]

Герминогенные опухоли яичек являются наиболее распространенным видом рака у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. [70]

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 8900 случаев. [3] Риск рака яичек у белых мужчин примерно в 4-5 раз выше, чем у чернокожих мужчин, и более чем в три раза выше, чем у азиатских американцев. [67] Риск рака яичек у латиноамериканцев и американских индейцев находится между таковым у белых и азиатских мужчин. [67] Причина этих различий неизвестна. [67]

Великобритания

В Великобритании ежегодно диагностируют приблизительно 2000 человек. [71] В течение жизни риск составляет примерно 1 из 200 (0,5%). [72] Это 16-й по распространенности вид рака у мужчин. На его долю приходится менее 1% случаев смерти от рака у мужчин (в 2012 году умерло около 60 мужчин). [73]

Другие животные

Опухоли яичек встречаются и у других животных. У лошадей они включают интерстициальные клеточные опухоли и тератомы. Обычно первые встречаются у старых жеребцов (пораженные жеребцы могут стать чрезвычайно злобными, что предполагает избыточную выработку андрогенов ), а вторые встречаются у молодых лошадей и имеют большие размеры. [74]

Ссылки

  1. ^ ab Ferri FF (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 1253. ISBN 9780323529570.
  2. ^ abcdefghi "Лечение рака яичек". Национальный институт рака . 7 июля 2016 г.
  3. ^ abcdef "Рак яичек - Факты о раке :3". SEER . Получено 19 декабря 2017 г. .
  4. ^ abcd Feldman DR, Bosl GJ, Sheinfeld J, Motzer RJ (13 февраля 2008 г.). «Медицинское лечение прогрессирующего рака яичек». JAMA . 299 (6): 672–684. doi :10.1001/jama.299.6.672. PMID  18270356.
  5. ^ abcd "Лечение рака яичек". Национальный институт рака . 26 января 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  6. ^ ab Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  7. ^ ab Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  8. ^ Enhorn LH (2020). "190. Рак яичек". В Goldman L, Schafer AI (ред.). Goldman-Cecil Medicine . Том 1 (26-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 1335–1337. ISBN 978-0-323-55087-1.
  9. ^ ab GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442.  {{cite journal}}: |author1=имеет общее название ( помощь )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  10. ^ "Статистика заболеваемости раком яичек". Cancer Research UK . 15 мая 2015 г. Получено 19 декабря 2017 г.
  11. ^ Hayes-Lattin B, Nichols CR (октябрь 2009 г.). «Рак яичек: прототипическая опухоль молодых взрослых». Семинары по онкологии . 36 (5): 432–438. doi :10.1053/j.seminoncol.2009.07.006. PMC 2796329. PMID  19835738 . 
  12. ^ "Рак яичек: скрининг". uspreventiveservicestaskforce.org . Целевая группа профилактических служб США . Апрель 2011 г. . Получено 3 августа 2020 г. .
  13. ^ "Можно ли обнаружить рак яичек на ранней стадии?". Рак яичек: раннее обнаружение, диагностика и стадирование . Американское онкологическое общество . 19 января 2011 г. Архивировано из оригинала 21 ноября 2011 г. Получено 4 декабря 2011 г.
  14. ^ "Testicular Self-Examination (TSE)". Американская урологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 17 сентября 2014 года . Получено 13 февраля 2013 года .
  15. ^ abcde Motzer RJ, Bosl GJ (2005). "82. Рак яичек". В Kasper DL, Jameson JL (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). McGraw-Hill. стр. 550–553. ISBN 978-0-07-139140-5.
  16. ^ abcdefgh Shaw J (15 февраля 2008 г.). «Диагностика и лечение рака яичек». American Family Physician . 77 (4): 469–474. ISSN  1532-0650. PMID  18326165 . Получено 5 августа 2010 г. .
  17. ^ Skakkebaek NE, Rajpert-De Meyts E, Main KM (май 2001 г.). «Синдром дисгенезии яичек: все более распространенное нарушение развития с экологическими аспектами». Human Reproduction (Оксфорд, Англия) . 16 (5): 972–978. doi : 10.1093/humrep/16.5.972 . ISSN  0268-1161. PMID  11331648.
  18. ^ Forman D, MC Pike, G Davey, S Dawson, K Baker, CED Chilvers и др. (28 мая 1994 г.). «Этиология рака яичек: связь с врожденными аномалиями, возрастом полового созревания, бесплодием и физическими упражнениями. Группа по изучению рака яичек в Соединенном Королевстве». BMJ . 308 (6941): 1393–9. doi :10.1136/bmj.308.6941.1393. PMC 2540340 . PMID  7912596. 
  19. ^ Swerdlow AJ, Huttly SR, Smith PG. (Январь 1987). «Рак яичек и предшествующие заболевания». Br. J. Cancer . 55 (1): 97–103. doi :10.1038/bjc.1987.20. PMC 2001571 . PMID  2880604. 
  20. ^ Daling J, Swartz S (15 марта 2009 г.). «Употребление марихуаны связано с повышенным риском рака яичек». Cancer . 115 (6): 1215–23. doi :10.1002/cncr.24159. PMC 2759698 . PMID  19204904. 
  21. ^ Риск рака яичек связан с курением марихуаны. Medical News Today, 2 сентября 2009 г.
  22. ^ Каннабис связан с раком яичек. The Independent, 2 сентября 2009 г.
  23. ^ Курение марихуаны связано с раком яичек Web MD 9 октября 2012 г.
  24. ^ Atkin NB, Baker MC (декабрь 1982 г.). «Специфическое изменение хромосомы, i(12p), при опухолях яичек?». Lancet . 2 (8311): 1349. doi :10.1016/s0140-6736(82)91557-4. PMID  6128640. S2CID  188534.
  25. ^ "Рак яичек - Симптомы и признаки". Cancer.Net . 25 июня 2012 г. Получено 26 июня 2023 г.
  26. ^ "Рак яичек - Симптомы, Причины, Лечение | NORD". rarediseases.org . Получено 26 июня 2023 г. .
  27. ^ «Как диагностируется рак яичек».
  28. ^ ABC News. «Тест на беременность, использованный мужчиной в качестве шутки, выявил рак яичек - ABC News». ABC News .
  29. ^ «Сывороточные опухолевые маркеры при опухолях зародышевых клеток яичек».
  30. ^ abcd "UroToday - Глобальное интернет-сообщество урологов". www.urotoday.com . Получено 19 апреля 2024 г. .
  31. ^ "Американская академия семейных врачей | Выбор с умом". www.choosingwisely.org . 24 февраля 2015 г. . Получено 14 августа 2018 г. .
  32. ^ Bonin S, Petrera F, Rosai J, Stanta G (29 сентября 2011 г.). «ДНК и РНК, полученные из фиксированных тканей Буэна». Журнал клинической патологии . 58 (3): 313–6. doi :10.1136/jcp.2004.016477. PMC 1770606. PMID  15735167 . 
  33. ^ Воллина У, Шрайбер Г, Зольманн С, Хиплер С, Гюнтер Э (1989). «Сайты связывания лектина в нормальных семенниках человека». Андрология . 21 (2): 127–130. doi :10.1111/j.1439-0272.1989.tb02380.x. PMID  2469362. S2CID  83758571.
  34. ^ "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 октября 2006 . Получено 16 ноября 2006 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  35. ^ "Страница стадирования Центра ресурсов по раку яичек" . Получено 13 декабря 2007 г. .
  36. ^ "Как стадируется рак яичек?". cancer.org . Американское онкологическое общество . 19 января 2011 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2011 г. Получено 12 июля 2011 г.
  37. ^ Gill MS, Shah SH, Soomro IN, Kayani N, Hasan SH (2000). «Морфологическая картина опухолей яичек». J Pak Med Assoc . 50 (4): 110–3. PMID  10851829.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  38. ^ Koschel SG, Wong LM (9 декабря 2020 г.). «Радикальная паховая орхидэктомия: золотой стандарт начального лечения рака яичек». Трансляционная андрология и урология . 9 (6): 3094–3102. doi : 10.21037/tau.2019.12.20 . ISSN  2223-4691. PMC 7807348. PMID 33457282  . 
  39. ^ Moch H, Amin MB, Berney DM, Compérat EM, Gill AJ, Hartmann A и др. (1 ноября 2022 г.). «Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов Всемирной организации здравоохранения 2022 г. — Часть A: Опухоли почек, полового члена и яичек». Европейская урология . 82 (5): 458–468. doi : 10.1016/j.eururo.2022.06.016 . ISSN  0302-2838. PMID  35853783. S2CID  250630557.
  40. ^ Williamson SR, Delahunt B, Magi-Galluzzi C, Algaba F, Egevad L, Ulbright TM и др. (февраль 2017 г.). «Классификация опухолей зародышевых клеток яичек Всемирной организации здравоохранения 2016 г.: обзор и обновление от Консультативной группы Международного общества урологической патологии по яичкам». Histopathology . 70 (3): 335–346. doi :10.1111/his.13102. PMID  27747907.
  41. ^ "Лечение рака яичек (PDQ)". Национальный институт рака . 15 января 2009 г. Получено 13 февраля 2009 г.
  42. ^ "Testicular Cancer Survival Rates". www.cancer.org . Получено 18 января 2018 г. .
  43. ^ "Удаление яичка (орхидэктомия) при раке яичка". www.cancerresearchuk.org . Получено 4 июля 2023 г. .
  44. ^ Williams DH (февраль 2010 г.). «Банкинг спермы и онкологический пациент». Therapeutic Advances in Urology . 2 (1): 19–34. doi :10.1177/1756287210368279. PMC 3126065. PMID  21789080 . 
  45. ^ Аль-Салем AH (2016). Иллюстрированное руководство по детской урологии. Springer. стр. 585. doi :10.1007/978-3-319-44182-5. ISBN 9783319441825. Получено 27 июля 2023 г. .
  46. ^ "Статистика выживаемости при раке яичек". cancerresearchuk.org . Cancer Research UK . 9 октября 2009 г. Архивировано из оригинала 24 декабря 2011 г. Получено 4 декабря 2011 г.
  47. ^ Francolini G, Trodella LE, Marvaso G, Matrone F, Nicosia L, Timon G и др. (октябрь 2021 г.). «Роль лучевой терапии при несеминомных опухолях зародышевых клеток, радиобиологические и технические вопросы неисследованного сценария». International Journal of Clinical Oncology . 26 (10): 1777–1783. doi :10.1007/s10147-021-01989-7. PMID  34273014. S2CID  235966834 . Получено 27 июля 2023 г. .
  48. ^ Peckham MJ, Barrett A, Liew KH, Horwich A, Robinson B, Dobbs HJ и др. (1983). «Лечение метастатических герминогенных опухолей яичек блеомицином, этопозидом и цисплатином (BEP)». British Journal of Cancer . 47 (5): 613–619. doi :10.1038/bjc.1983.99. PMC 2011384. PMID 6189504  . 
  49. ^ "Химиотерапия - BEP и EP". Архивировано из оригинала 26 февраля 2014 года . Получено 16 февраля 2009 года .
  50. ^ Рейханоглу Г., Тади П. (11 июля 2022 г.). Этопозид. StatPearls Publishing. PMID  32491787.
  51. ^ "Испытание MRC показывает, что однократная доза препарата столь же эффективна, как двухнедельная радиотерапия при раке яичек". Новости и публикации . Медицинский исследовательский совет . 22 июля 2005 г. Архивировано из оригинала 24 июля 2009 г. Получено 4 декабря 2011 г.
  52. ^ De Felice F, Musio D, Gravina GL, Marampon F, Tombolini V (29 ноября 2016 г.). «Адъювантная лучевая терапия при семиноме I стадии: 20 лет онкологических результатов». Oncotarget . 7 (48): 80077–80082. doi :10.18632/oncotarget.11374. PMC 5346772 . PMID  27556300. 
  53. ^ Huang WC (5 июня 2008 г.). «Обзор книги: урологическая онкология». The New England Journal of Medicine . 358 (23): 2527. doi :10.1056/NEJMbkrev59744. ISSN  1533-4406.
  54. ↑ Whipple T (29 июля 2013 г.). «Мужской рак почти побеждён после случайной находки». The Times . Архивировано из оригинала 29 июля 2013 г.
  55. ^ "SEER Stat Fact Sheets: Testis Cancer". Национальный институт рака . Получено 18 марта 2016 г.
  56. ^ Krege S, Beyer J, Souchon R, Albers P, Albrecht W, Algaba F и др. (2008). «Европейская консенсусная конференция по диагностике и лечению рака зародышевых клеток: отчет о втором заседании Европейской консенсусной группы по раку зародышевых клеток (EGCCCG): часть I». European Urology . 53 (3): 478–496. doi :10.1016/j.eururo.2007.12.024. PMID  18191324.
  57. ^ Бродер Дж. (2011). «Визуализация грудной клетки». Диагностическая визуализация для врача неотложной помощи . С. 185–296. doi : 10.1016/B978-1-4160-6113-7.10005-5 . ISBN 9781416061137.
  58. ^ «Более безопасные способы обнаружения рецидива рака яичек — NCI». www.cancer.gov . 19 апреля 2022 г. . Получено 2 августа 2023 г. .
  59. ^ Rustin GJ, Mead GM, Stenning SP, Vasey PA, Aass N, Huddart RA и др. (2007). «Рандомизированное исследование двух или пяти компьютерных томографических сканирований при наблюдении за пациентами с несеминомными опухолями яичек I стадии из зародышевых клеток: исследование TE08 Медицинского исследовательского совета; ISRCTN56475197 — Группа клинических исследований рака яичек Национального института исследований рака». Журнал клинической онкологии . 25 (11): 1310–1315. doi : 10.1200/JCO.2006.08.4889 . PMID  17416851.
  60. ^ "Попытка найти лучший способ использования сканирования для мониторинга мужчин после лечения семиномного рака яичек (TRISST MRC TE24)". CancerHelp UK . Cancer Research UK . Получено 4 декабря 2011 г. .
  61. ^ «Будет ли лучше использовать МРТ вместо КТ для мониторинга мужчин с ранней стадией рака яичек? И безопасно ли использовать меньше КТ, чем мы делаем сейчас?». Medical Research Council . Архивировано из оригинала 4 января 2012 года . Получено 4 декабря 2011 года .
  62. ^ abcdefgh Rincones O, Smith A', Naher S, Mercieca-Bebber R, Stockler M (май 2021 г.). «Обновленный систематический обзор количественных исследований, оценивающих тревожность, депрессию, страх рецидива рака или психологический дистресс у выживших после рака яичек». Cancer Management and Research . 13 : 3803–3816. doi : 10.2147/CMAR.S198039 . ISSN  1179-1322. PMC 8123967. PMID 34007213  . 
  63. ^ abcdefghijk Шеписи Г., Де Падова С., Де Лизи Д., Касадей С., Меджиоларо Е., Руффилли Ф. и др. (25 февраля 2019 г.). «Психосоциальные проблемы у людей, долго переживших рак яичка». Границы эндокринологии . 10 : 113. дои : 10.3389/fendo.2019.00113 . ISSN  1664-2392. ПМК 6397854 . ПМИД  30858829. 
  64. ^ abcdefg Dax V, Ftanou M, Tran B, Lewin J, Wallace R, Seidler Z и др. (сентябрь 2022 г.). «Влияние рака яичек и его лечения на мужественность: систематический обзор». Psycho-Oncology . 31 (9): 1459–1473. doi :10.1002/pon.5994. ISSN  1057-9249. PMC 9542153 . PMID  35789023. 
  65. ^ abcdefghijklmnopqr Smith A", Rutherford C, Butow P , Olver I, Luckett T, Grimison P, et al. (апрель 2018 г.). "Систематический обзор количественных наблюдательных исследований, изучающих психологический дистресс у выживших после рака яичек". Psycho-Oncology . 27 (4): 1129–1137. doi :10.1002/pon.4596. hdl : 11343/283526 . ISSN  1057-9249. PMID  29171109.
  66. ^ abcdefg Carpentier MY, Fortenberry JD (август 2010 г.). «Романтические и сексуальные отношения, образ тела и фертильность у подростков и молодых взрослых, переживших рак яичек: обзор литературы». Журнал здоровья подростков . 47 (2): 115–125. doi : 10.1016/j.jadohealth.2010.04.005. PMC 2907366. PMID  20638003 . 
  67. ^ abcd Некоторые факты о раке яичек Архивировано 2 ноября 2014 г. в Wayback Machine , Американское онкологическое общество.
  68. ^ Ван Хемелрейк М., Шанмугалингам Т., Султати А., Чоудхури С., Рудман С. (октябрь 2013 г.). «Глобальная заболеваемость и исход рака яичка». Клиническая эпидемиология . 5 : 417–427. дои : 10.2147/CLEP.S34430 . ПМЦ 3804606 . ПМИД  24204171. 
  69. ^ Леендерт Х. Дж. Лоойенга, Дж. Вольтер Остерхейс (май 1999 г.). «Патогенез герминогенных опухолей яичка». Преподобный Репрод . 4 (2): 90–100. дои : 10.1530/ror.0.0040090 . ISSN  1359-6004. ПМИД  10357096.
  70. ^ Холмс Л., Эскаланте С., Гаррисон О., Фолди Б.Х., Огунгбаде ГО., Эссьен Э.Дж. и др. (сентябрь 2008 г.). «Тенденции заболеваемости раком яичек в Соединенных Штатах (1975−2004 гг.): плато или смещение расовой парадигмы?». Общественное здравоохранение . 122 (9): 862–872. doi :10.1016/j.puhe.2007.10.010. PMC 2551560. PMID 18555499  . 
  71. ^ CancerStats, данные о заболеваемости в Великобритании за 2007 год. Архивировано 4 мая 2011 года в Wayback Machine , Cancer Research UK.
  72. ^ "Статистика заболеваемости раком яичек". Cancer Research UK. 25 августа 2011 г. Получено 10 октября 2013 г.
  73. ^ "Статистика рака яичек". Cancer Research UK . 14 мая 2015 г.
  74. ^ Джонс TC, Хант RD, Кинг NW (1997). Ветеринарная патология (6-е изд.). Wiley-Blackwell. стр. 1210. ISBN 9780683044812.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Рак яичек .