Микоплазменная пневмония — форма бактериальной пневмонии, вызываемая бактерией Mycoplasma pneumoniae .
M. pneumoniae , как известно, вызывает множество симптомов, таких как первичная атипичная пневмония , трахеобронхит и заболевание верхних дыхательных путей . Первичная атипичная пневмония является одним из самых тяжелых типов проявления, причем трахеобронхит является наиболее распространенным симптомом, а еще 15% случаев, обычно у взрослых, остаются бессимптомными. [1] [2] Симптоматические инфекции, как правило, развиваются в течение нескольких дней, и проявление пневмонии можно спутать с рядом других бактериальных патогенов и состояний, вызывающих пневмонию. Трахеобронхит чаще всего встречается у детей из-за сниженной способности иммунной системы, и до 18% инфицированных детей нуждаются в госпитализации . [1] Общие легкие симптомы включают боль в горле , хрипы и кашель , лихорадку , головную боль , ринит , миалгию и чувство беспокойства , при этом интенсивность и продолжительность симптомов могут быть ограничены ранним лечением антибиотиками . В редких случаях пневмония, вызванная M. pneumoniae, приводит к смерти из-за поражений и изъязвлений эпителиальной выстилки, отека легких и облитерирующего бронхиолита .
Нелегочные симптомы, такие как аутоиммунные реакции, осложнения со стороны центральной нервной системы и дерматологические расстройства, были связаны с инфекциями M. pneumoniae в 25% случаев. [1] Гемолиз возникает регулярно, но часто остается бессимптомным (усталость, синдром Рейно только в холодное время года), а также кардит, заболевания суставов и желудочно-кишечные заболевания.
Mycoplasma pneumoniae распространяется воздушно-капельным и аэрозольным путем . [3]
Прикрепившись к слизистой оболочке организма-хозяина, M. pneumoniae извлекает питательные вещества, растет и размножается путем бинарного деления . Места прикрепления включают верхние и нижние дыхательные пути, вызывая фарингит , бронхит и пневмонию . Инфекция, вызванная этой бактерией, называется атипичной пневмонией из-за ее затяжного течения, отсутствия мокроты и обилия нелегочных симптомов. Хронические инфекции Mycoplasma были вовлечены в патогенез ревматоидного артрита и других ревматологических заболеваний. [ необходима цитата ]
Атипичная пневмония, вызванная микоплазмой, может осложняться синдромом Стивенса-Джонсона , аутоиммунной гемолитической анемией , сердечно-сосудистыми заболеваниями, энцефалитом или синдромом Гийена-Барре . [ необходима ссылка ]
Диагностика инфекций Mycoplasma pneumoniae осложняется задержкой появления симптомов и сходством симптомов с другими легочными заболеваниями. Часто инфекции M. pneumoniae диагностируются как другие заболевания, а иногда непатогенные микоплазмы , присутствующие в дыхательных путях, ошибочно принимаются за M. pneumoniae . [1]
Исторически диагностика инфекций M. pneumoniae проводилась на основе наличия холодовых агглютининов (следует использовать с осторожностью из-за посредственной чувствительности и плохой специфичности) и способности инфицированного материала восстанавливать тетразолий . Причинный диагноз зависит от лабораторного тестирования, однако эти методы более практичны в эпидемиологических исследованиях, чем при диагностике у пациентов. [1] Культуральные тесты редко используются в качестве диагностических инструментов; для диагностики и характеристики бактериальных легочных инфекций используются скорее иммуноблоттинг , иммунофлуоресцентное окрашивание, тесты гемадсорбции, восстановление тетразолия, тесты на метаболическое торможение, серологические анализы и полимеразная цепная реакция (ПЦР) . [1] ПЦР является наиболее быстрым и эффективным способом определения наличия M. pneumoniae , однако эта процедура не указывает на активность или жизнеспособность присутствующих клеток. [2] [4] Серологические анализы иммуноферментного анализа (ИФА) являются наиболее распространенным методом обнаружения M. pneumoniae , используемым при диагностике у пациентов из-за низкой стоимости и относительно короткого времени тестирования. Одним из недостатков серологии является то, что для ее проведения требуются жизнеспособные организмы, что может преувеличить тяжесть инфекции. [1] Ни один из этих методов, как и другие, не был доступен медицинским работникам в быстрой, эффективной и достаточно недорогой форме для использования в повседневной диагностике, что привело к снижению возможностей врачей диагностировать инфекции M. pneumoniae . [ необходима ссылка ]
Хотя антибиотики, обладающие специфической активностью против M. pneumoniae , используются часто (например, эритромицин или доксициклин ), неясно, дают ли они большую пользу, чем антибиотики без специфической активности против этого микроорганизма у лиц с инфекцией, приобретенной в обществе. [5]
Большинство антибиотиков, используемых для лечения инфекций M. pneumoniae , нацелены на бактериальную рРНК в рибосомальных комплексах, включая макролиды , тетрациклин , кетолиды и фторхинолоны , многие из которых можно вводить перорально. [1] [6] Макролиды способны снижать гиперреактивность и защищать эпителиальную оболочку от окислительного и структурного повреждения, однако они способны только ингибировать бактерии ( бактериостатически ) и не способны вызывать гибель бактериальных клеток. [1] [7] Наиболее распространенными макролидами, используемыми при лечении инфицированных детей в Японии, являются эритромицин и кларитромицин , которые ингибируют синтез бактериального белка путем связывания 23S рРНК . [6] Было доказано, что введение антибиотиков снижает продолжительность и интенсивность инфекций M. pneumoniae по сравнению со случаями, оставшимися без лечения. Кроме того, некоторые высокодозные стероидные терапии показали обратное развитие неврологических эффектов у детей с осложненными инфекциями. [1]
Трудность искоренения инфекций Mycoplasma pneumoniae обусловлена способностью бактерии сохраняться в организме человека, а также отсутствием клеточной стенки у M. pneumoniae , что делает многочисленные антибиотики, направленные на клеточную стенку бактерий, неэффективными при лечении инфекций. [1] Поэтому M. pneumoniae проявляет устойчивость к противомикробным препаратам, таким как β-лактамы , гликопептиды , сульфаниламиды , триметоприм , полимиксины , налидиксовая кислота и рифампицин . [1] [2] Показатели устойчивости M. pneumoniae к противомикробным препаратам были определены в клинических образцах и изолятах, полученных в 2011–2012 годах в Онтарио, Канада. Из 91 лекарственно-устойчивых образцов M. pneumoniae 11 (12,1%) несли нуклеотидные мутации, связанные с устойчивостью к макролидам в гене 23S рРНК . Ни один из образцов M. pneumoniae не был устойчив к фторхинолонам или тетрациклинам . [8]
Распространение инфекций Mycoplasma pneumoniae трудно ограничить из-за нескольких дней, необходимых для заражения до появления симптомов. [9] Отсутствие надлежащих диагностических инструментов и эффективного лечения бактерии также способствует вспышке инфекции. [9] Используя теорию сетей , Мейерс и др. проанализировали распространение инфекций M. pneumoniae и разработали стратегии контроля на основе созданной модели. Они определили, что группирование пациентов менее эффективно из-за длительного инкубационного периода , поэтому лучшим методом профилактики является ограничение взаимодействия между лицом, осуществляющим уход, и пациентом и сокращение перемещений лиц, осуществляющих уход, в несколько больничных палат . [10]
Разработка вакцины против M. pneumoniae была в первую очередь сосредоточена на предотвращении прикрепления клетки-хозяина, что предотвратило бы начало цитотоксичности и последующие симптомы. [1] На сегодняшний день вакцины, нацеленные на адгезин P1, не показали снижения начала инфекции, а некоторые испытания вакцин привели к ухудшению симптомов из-за сенсибилизации иммунной системы . [1] Недавние эксперименты на моделях мышей связали это явление с сенсибилизацией иммунной системы липидными группами липопротеинов M. pneumoniae . [11] Введение пептидов , блокирующих рецепторы адгезии на поверхности клетки-хозяина, также может предотвратить прикрепление M. pneumoniae . [12]
Распространенность микоплазменной пневмонии (МП) выше среди детей, чем среди взрослых. [13] [3] [14] У многих взрослых заболевание протекает бессимптомно, в то время как у детей, как правило, нет. [3]
Частота заболеваний, по-видимому, не связана с сезоном или географией; однако, заражение имеет тенденцию происходить чаще в летние и осенние месяцы, когда другие респираторные патогены менее распространены. Реинфекция и эпидемический цикл, как полагают, являются результатом вариации подтипа адгезина P1. [1] Примерно 40% внебольничной пневмонии вызваны инфекциями M. pneumoniae , причем дети и пожилые люди наиболее восприимчивы , однако никаких личных факторов риска заражения пневмонией, вызванной M. pneumoniae, не было определено. [1] [2] Передача M. pneumoniae может происходить только при тесном контакте и обмене аэрозолями при кашле из-за повышенной восприимчивости организма, лишенного клеточной стенки, к высыханию . Вспышки инфекций M. pneumoniae , как правило, происходят в группах людей, находящихся в тесном и длительном соседстве, включая школы, учреждения, военные базы и домохозяйства . [1]
Частота микоплазменной пневмонии среди всех случаев внебольничной пневмонии (ВП) в мире составляет от 10 до 15%. [13] [14] Частота микоплазменной пневмонии среди взрослых с ВП оценивается в 15%, а частота у детей с ВП составляет 27,4%. [3] Частота M. pneumoniae среди госпитализированных случаев ВП составляет 35% у взрослых [14] и 24% у детей. [3] Частота госпитализаций среди взрослых увеличивается с возрастом. [3] Было показано, что M. pneumoniae выступает в качестве триггера других заболеваний легких. [14]
Случаи M. pneumoniae могут не регистрироваться, поскольку пациенты с небольшим количеством симптомов или без них не обращаются за медицинской помощью. [13] [14] В глобальном масштабе различия в лабораторных методах и методах взятия проб также могут влиять на количество зарегистрированных случаев. [13]
M. pneumoniae может распространяться воздушно-капельным путем, как правило, от инфицированного человека, кашляющего или чихающего. [3] Если у человека все еще есть кашель, он может оставаться заразным даже после того, как большинство других симптомов исчезнут. [14]
Вспышки следуют за циклом в 3–7 лет. [13] [3] [14] Считается, что такие факторы, как климат, время года и география, мало влияют на показатели M. pneumoniae . [3] Случаи в Соединенных Штатах более распространены в конце лета и начале осени, в то время как другие регионы сообщают, что времена года не влияют на уровень заболеваемости. [3] [14] Считается, что погодные явления, такие как Эль-Ниньо, могут влиять на годовые циклы и сезонные различия между континентами. [14]