stringtranslate.com

Болезнь почек

Заболевание почек , или заболевание почек , технически называемое нефропатией , представляет собой повреждение или заболевание почек . Нефрит представляет собой воспалительное заболевание почек и имеет несколько типов в зависимости от локализации воспаления. Воспаление можно диагностировать с помощью анализа крови . Нефроз – невоспалительное заболевание почек. Нефрит и нефроз могут привести к развитию нефритического синдрома и нефротического синдрома соответственно. Заболевание почек обычно приводит к некоторой потере функции почек и может привести к почечной недостаточности , полной потере функции почек. Почечная недостаточность известна как терминальная стадия заболевания почек, при которой диализ или трансплантация почки являются единственным вариантом лечения.

Хроническая болезнь почек определяется как длительные нарушения функции почек (функционального и/или структурного характера), которые длятся более трех месяцев. [1] Острое заболевание почек теперь называют острым повреждением почек и характеризуется внезапным снижением функции почек в течение семи дней. В 2007 году примерно каждый восьмой американец страдал хроническим заболеванием почек. [2] Этот показатель со временем увеличивается [1] и, по оценкам, к 2021 году примерно у 1 из 7 американцев будет ХБП. [3]

Причины

Смертность от болезней почек на миллион человек в 2012 г.
  16–61
  62–79
  80–88
  89–95
  96–110
  111–120
  121–135
  136–160
  161–186
  187–343

Причины заболеваний почек включают отложение антител иммуноглобулина А в клубочках , прием анальгетиков , дефицит ксантиноксидазы , токсичность химиотерапевтических агентов и длительное воздействие свинца или его солей. Хронические состояния, которые могут вызвать нефропатию, включают системную красную волчанку , сахарный диабет и высокое кровяное давление (гипертонию), которые приводят к диабетической нефропатии и гипертонической нефропатии соответственно.

Анальгетики

Одной из причин нефропатии является длительное использование обезболивающих препаратов, известных как анальгетики . К обезболивающим, которые могут вызвать проблемы с почками, относятся аспирин , ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Эта форма нефропатии представляет собой «хронический анальгетический нефрит», хроническое воспалительное изменение, характеризующееся потерей и атрофией канальцев, а также интерстициальным фиброзом и воспалением (патология BRS, 2-е изд.).

В частности, длительное применение анальгетика фенацетина связано с развитием почечного папиллярного некроза (некротизирующего папиллита).

Диабет

Диабетическая нефропатия — прогрессирующее заболевание почек , вызванное ангиопатией капилляров клубочков . Характеризуется нефротическим синдромом и диффузным рубцеванием клубочков . Это особенно связано с плохо управляемым сахарным диабетом и является основной причиной диализа во многих развитых странах. Его классифицируют как осложнение диабета мелких кровеносных сосудов . [4]

Аутосомно-доминантный поликистоз почек

Габоу (1990) говорит об аутосомно-доминантном поликистозе почек и о том, что это заболевание является генетическим. Далее они говорят: «Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) является наиболее распространенным генетическим заболеванием, от которого страдают полмиллиона американцев. Клинический фенотип может быть результатом как минимум двух различных генных дефектов. Один ген, который может вызывать АДПБП, был обнаружен на короткое плечо хромосомы 16». [5] Далее в той же статье говорится, что миллионы американцев страдают от этого заболевания, и оно очень распространено.

Длительный COVID и болезнь почек

Йенде и Парих, 2021 г. рассказывают о влиянии COVID на человека, у которого уже есть проблемы со здоровьем, связанные с заболеваниями почек. «Слабость, хронические заболевания, инвалидность и иммунодефицит подвергаются повышенному риску заболеваний почек и прогрессирования почечной недостаточности, а заражение SARS-CoV-2 может еще больше увеличить этот риск» (Long COVID and Kidney Болезнь, 2021). [6]

Диета

Более высокое потребление животного белка, животного жира и холестерина с пищей может увеличить риск микроальбуминурии , признака снижения функции почек [7] и, как правило, диета с высоким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна, но с меньшим содержанием мяса и сладостей может быть защитной против снижения функции почек. [8] Это может быть связано с тем, что источники животного белка, животного жира и холестерина, а также сладости производят больше кислоты, в то время как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты производят больше оснований . [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]

IgA нефропатия

IgA-нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом во всем мире [19]. Первичная IgA-нефропатия характеризуется отложением антител IgA в клубочках. Классической картиной (в 40–50% случаев) является эпизодическая откровенная гематурия , которая обычно начинается в течение дня или двух после неспецифической инфекции верхних дыхательных путей (следовательно, синфарингитной ), в отличие от постстрептококкового гломерулонефрита , который возникает через некоторое время ( недель) после первичного заражения. Реже возбудителем может быть желудочно-кишечная или мочевая инфекция. Общим для всех этих инфекций является активация защитных сил слизистой оболочки и, следовательно, выработка антител IgA.

Йодсодержащие контрастные вещества

Заболевание почек, вызванное применением йодсодержащих контрастных веществ (ИКМ), называется CIN (= контраст-индуцированная нефропатия ) или контраст-индуцированное ОПП (= острое повреждение почек ). В настоящее время основные механизмы неясны. Но существует множество доказательств того, что несколько факторов, включая индукцию апоптоза , по-видимому, играют определенную роль. [20]

Литий

Литий , препарат, обычно используемый для лечения биполярного расстройства и шизоаффективных расстройств , может вызывать нефрогенный несахарный диабет ; его длительное применение может привести к нефропатии. [21]

Волчанка

Несмотря на дорогостоящее лечение, волчаночный нефрит остается основной причиной заболеваемости и смертности у людей с рецидивирующим или рефрактерным волчаночным нефритом. [22]

Дефицит ксантиноксидазы

Другая возможная причина заболевания почек связана со снижением функции ксантиноксидазы на пути деградации пуринов . Ксантиноксидаза расщепляет гипоксантин до ксантина , а затем до мочевой кислоты . Ксантин плохо растворяется в воде; следовательно, увеличение содержания ксантина образует кристаллы (что может привести к образованию камней в почках ) и приводит к повреждению почек. Ингибиторы ксантиноксидазы , такие как аллопуринол , могут вызывать нефропатию.

Поликистоз почек

Дополнительная возможная причина нефропатии связана с образованием кист или карманов, содержащих жидкость, в почках. С возрастом эти кисты увеличиваются в размерах, вызывая почечную недостаточность. Кисты могут также образовываться в других органах, включая печень, мозг и яичники. Поликистоз почек — генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах PKD1, PKD2 и PKHD1. Этой болезнью страдают около полумиллиона человек в США. Поликистозные почки подвержены инфекциям и раку.

Токсичность химиотерапевтических агентов

Нефропатия может быть связана с некоторыми методами лечения рака. Наиболее распространенной формой заболевания почек у онкологических больных является острое повреждение почек (ОПП), которое обычно может быть связано с уменьшением объема жидкости в результате рвоты и диареи, возникающих после химиотерапии, или иногда из-за токсичности химиотерапевтических агентов для почек. Почечная недостаточность из-за разрушения раковых клеток, обычно после химиотерапии, является уникальной особенностью онконефрологии . Некоторые химиотерапевтические препараты, например цисплатин , связаны с острыми и хроническими повреждениями почек. [23] Новые агенты, такие как антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF), также связаны с аналогичными повреждениями, а также с протеинурией , гипертонией и тромботической микроангиопатией . [24]

Диагностика

Стандартное диагностическое обследование при подозрении на заболевание почек включает сбор анамнеза , физическое обследование , анализ мочи и УЗИ почек ( УЗИ почек ). УЗИ имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [25]

Уход

Подходы к лечению заболеваний почек направлены на устранение симптомов, контроль прогрессирования, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые могут быть у человека. [1]

Диализ

Трансплантация

Миллионы людей во всем мире страдают заболеваниями почек. Из этих миллионов нескольким тысячам на последней стадии потребуется диализ или трансплантация почки . [26] В США по состоянию на 2008 год в пересадке почки нуждались 16 500 человек. [26] Из них 5000 умерли в ожидании трансплантата. [26] В настоящее время наблюдается нехватка доноров, и в 2007 году в мире было проведено всего 64 606 трансплантаций почек. [26] Нехватка доноров заставляет страны придавать почкам денежную ценность. Такие страны, как Иран и Сингапур, устраняют свои списки, платя своим гражданам за пожертвования. Кроме того, на черный рынок приходится 5–10 процентов трансплантаций, происходящих во всем мире. [26] Покупка органов на черном рынке является незаконной в Соединенных Штатах. [27] Чтобы попасть в лист ожидания на трансплантацию почки, пациенты должны сначала получить направление от врача, затем выбрать донорскую больницу и обратиться в нее. После того, как они выберут донорскую больницу, пациенты должны пройти обследование, чтобы убедиться, что они готовы получить трансплантат. Чтобы быть подходящим для трансплантации почки, пациенты должны совместить группу крови и факторы человеческого лейкоцитарного антигена со своими донорами. У них также не должно быть реакций на антитела из почек донора. [28] [26]

Прогноз

Заболевание почек может иметь серьезные последствия, если его невозможно эффективно контролировать. Как правило, прогрессирование заболевания почек варьируется от легкого до тяжелого. Некоторые заболевания почек могут вызвать почечную недостаточность .

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Ким, Кун Хён; Ли, Мён Су; Ким, Тэ Хун; Кан, Юнг Вон; Чхве, Тэ Ён; Ли, Джэ Дон (28 июня 2016 г.). «Иглоукалывание и связанные с ним методы лечения симптомов хронической болезни почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD009440. дои : 10.1002/14651858.CD009440.pub2. ISSN  1469-493X. ПМЦ  8406453 . ПМИД  27349639.
  2. ^ Кореш, Йозеф; Селвин, Элизабет; Стивенс, Лесли А.; Манзи, Джейн; Кусек, Джон В.; Эггерс, Пол; Ван Ленте, Фредерик; Леви, Эндрю С. (07 ноября 2007 г.). «Распространенность хронической болезни почек в Соединенных Штатах». ДЖАМА . 298 (17): 2038–2047. дои : 10.1001/jama.298.17.2038. ISSN  1538-3598. ПМИД  17986697.
  3. ^ «Хроническая болезнь почек в США, 2021 г.» . www.cdc.gov . 02.08.2022 . Проверено 9 октября 2022 г.
  4. ^ Лонго и др., Принципы внутренней медицины Харрисона , 18-е изд., стр. 2982
  5. ^ Габоу, Патрисия А. (1 ноября 1990 г.). «Аутосомно-доминантный поликистоз почек – больше, чем заболевание почек». Американский журнал заболеваний почек . 16 (5): 403–413. дои : 10.1016/S0272-6386(12)80051-5. ПМИД  2239929.
  6. ^ Йенде, Сачин; Парих, Чираг Р. (декабрь 2021 г.). «Длительный COVID и болезнь почек». Обзоры природы Нефрология . 17 (12): 792–793. дои : 10.1038/s41581-021-00487-3. ПМЦ 8427150 . ПМИД  34504319. 
  7. ^ Лин, Джули; Ху, Фрэнк Б.; Курхан, Гэри К. (01 мая 2010 г.). «Связь диеты с альбуминурией и снижением функции почек». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (5): 836–843. дои : 10.2215/CJN.08001109. ISSN  1555-905Х. ПМЦ 2863979 . ПМИД  20299364. 
  8. ^ Лин, Джули; Фунг, Тереза ​​Т.; Ху, Фрэнк Б.; Курхан, Гэри К. (01 февраля 2011 г.). «Связь режима питания с альбуминурией и снижением функции почек у белых женщин старшего возраста: анализ подгруппы по результатам исследования здоровья медсестер». Американский журнал заболеваний почек . 57 (2): 245–254. дои : 10.1053/j.ajkd.2010.09.027. ISSN  1523-6838. ПМК 3026604 . ПМИД  21251540. 
  9. ^ Чен, Вэй; Абрамовиц, Мэтью К. (1 января 2014 г.). «Метаболический ацидоз и прогрессирование хронической болезни почек». БМК Нефрология . 15:55 . дои : 10.1186/1471-2369-15-55 . ISSN  1471-2369. ПМЦ 4233646 . ПМИД  24708763. 
  10. ^ Себастьян, Энтони; Фрассетто, Линда А.; Селлмейер, Дебора Э.; Мерриам, Рене Л.; Моррис, Р. Кертис (1 декабря 2002 г.). «Оценка чистой кислотной нагрузки в рационе предков досельскохозяйственного человека разумного и их гоминидных предков». Американский журнал клинического питания . 76 (6): 1308–1316. дои : 10.1093/ajcn/76.6.1308 . ISSN  0002-9165. ПМИД  12450898.
  11. ^ ван ден Берг, Еще; Хосперс, Фредерик AP; Навис, Герьян; Энгберинк, Мариэль Ф.; Бринк, Элизабет Дж.; Гелейнсе, Йоханна М.; ван Баак, Марлин А.; Ганс, Райк О.Б.; Баккер, Стефан Дж.Л. (1 февраля 2011 г.). «Диетическая кислотная нагрузка и быстрое прогрессирование диабетической нефропатии до терминальной стадии почечной недостаточности у западных жителей Южной Азии». Журнал нефрологии . 24 (1): 11–17. дои : 10.5301/jn.2010.5711. ISSN  1724-6059. ПМИД  20872351.
  12. ^ Бреннер, Б.М.; Мейер, Т.В.; Хостеттер, TH (9 сентября 1982 г.). «Потребление диетического белка и прогрессирующий характер заболевания почек: роль гемодинамически опосредованного повреждения клубочков в патогенезе прогрессирующего гломерулярного склероза при старении, абляции почек и внутренних заболеваниях почек». Медицинский журнал Новой Англии . 307 (11): 652–659. дои : 10.1056/NEJM198209093071104. ISSN  0028-4793. ПМИД  7050706.
  13. ^ Горая, Нимрит; Вессон, Дональд Э. (1 января 2014 г.). «Является ли пищевая кислота модифицируемым фактором риска прогрессирования нефропатии?». Американский журнал нефрологии . 39 (2): 142–144. дои : 10.1159/000358602 . ISSN  1421-9670. ПМИД  24513954.
  14. ^ Шиалла, Джулия Дж.; Аппель, Лоуренс Дж.; Астор, Брэд С.; Миллер, Эдгар Р.; Беддху, Шринивасан; Вудворд, Марк; Парех, Рулан С .; Андерсон, Шерил А.М. (1 июля 2011 г.). «Оценка чистого производства эндогенной кислоты и бикарбоната сыворотки у афроамериканцев с хронической болезнью почек». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 6 (7): 1526–1532. дои : 10.2215/CJN.00150111. ISSN  1555-905Х. ПМЦ 3552445 . ПМИД  21700817. 
  15. ^ Канда, Эйитиро; Ай, Масуми; Курияма, Ренджиро; Ёсида, Масаюки; Сиигай, Тацуо (1 января 2014 г.). «Потребление пищевых кислот и прогрессирование заболеваний почек у пожилых людей». Американский журнал нефрологии . 39 (2): 145–152. дои : 10.1159/000358262 . ISSN  1421-9670. ПМИД  24513976.
  16. ^ Банерджи, Танушри; Крюс, Дейдра К.; Вессон, Дональд Э.; Тилея, Анка; Саран, Раджив; Риос Берроуз, Нилка; Уильямс, Десмонд Э.; Пау, Нил Р.; Группа по наблюдению за хроническими заболеваниями почек Центров по контролю и профилактике заболеваний (01.01.2014). «Кислотная нагрузка и хроническая болезнь почек среди взрослых в США». БМК Нефрология . 15 :137. дои : 10.1186/1471-2369-15-137 . ISSN  1471-2369. ПМЦ 4151375 . ПМИД  25151260. 
  17. ^ Горая, Нимрит; Симони, Ян; Джо, Чан-Хи; Вессон, Дональд Э. (01 марта 2013 г.). «Сравнение лечения метаболического ацидоза при гипертонической болезни почек 4-й стадии ХБП фруктами и овощами или бикарбонатом натрия». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 8 (3): 371–381. дои : 10.2215/CJN.02430312. ISSN  1555-905Х. ПМЦ 3586961 . ПМИД  23393104. 
  18. ^ Деримакер, Питер; Аеренхаутс, Дирк; Хеббелинк, Марсель; Кларис, Питер (01 марта 2010 г.). «Оценка кислотно-щелочного баланса на основе питательных веществ у вегетарианцев и невегетарианцев». Растительные продукты для питания человека (Дордрехт, Нидерланды) . 65 (1): 77–82. дои : 10.1007/s11130-009-0149-5. ISSN  1573-9104. PMID  20054653. S2CID  21268495.
  19. ^ Д'Амико, Дж. (1987). «Самый распространенный гломерулонефрит в мире: IgA-нефропатия». QJ Мед . 64 (245): 709–727. ПМИД  3329736.
  20. ^ Иди, Дж.-; Бём, Дж.; Приджент, П.; Балет, С.; Коро, К. (2006). «Роль апоптоза в патогенезе нефропатии, вызванной контрастными веществами, и советы по ее возможной профилактике с помощью медикаментозного лечения». Противовоспалительные и противоаллергические средства в медицинской химии . 5 (2): 139–146. дои : 10.2174/187152306776872442.
  21. ^ Грюнфельд, JP; Россье, Британская Колумбия (май 2009 г.). «Возвращение к нефротоксичности лития». Нат преподобный Нефрол . 5 (5): 270–276. дои : 10.1038/nrneph.2009.43. PMID  19384328. S2CID  36253297.
  22. ^ Борчерс, Андреа Т.; Лейбушор, Наама; Нагува, Стэнли М.; Чима, Гуртей С.; Шенфельд, Иегуда; Гершвин, М. Эрик (1 декабря 2012 г.). «Волчаночный нефрит: критический обзор». Обзоры аутоиммунитета . 12 (2): 174–194. doi :10.1016/j.autrev.2012.08.018. ISSN  1873-0183. ПМИД  22982174.
  23. ^ Портилья Д., Сафар А.М., Шеннон М.Л., Пенсон RT. «Нефротоксичность цисплатина». В: UpToDate, Палевский П.М. (ред.), UpToDate, Уолтэм, Массачусетс, 2013. http://www.uptodate.com/contents/cisplatin- нефротоксичность.
  24. ^ Робинсон, Эмили С.; Ханкин, Элияху В.; Каруманчи, С. Анант; Хамфрис, Бенджамин Д. (1 ноября 2010 г.). «Гипертония, вызванная ингибированием сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов: механизмы и потенциальное использование в качестве биомаркера». Семинары по нефрологии . 30 (6): 591–601. doi :10.1016/j.semphanrol.2010.09.007. ПМК 3058726 . ПМИД  21146124. 
  25. ^ Хансен, Кристоффер Линдсков; Нильсен, Майкл Бахманн; Эвертсен, Кэролайн (23 декабря 2015 г.). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор». Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. ПМЦ 4808817 . ПМИД  26838799. 
  26. ^ abcdef Табаррок, Алекс (8 января 2010 г.). «Мясной рынок». Уолл Стрит Джорнал .
  27. ↑ Шев, Том (7 мая 2008 г.). «Как работает донорство органов». Как это работает . Проверено 9 марта 2015 г.

Внешние ссылки