stringtranslate.com

Бронх

Бронх ( / ˈ b r ɒ ŋ k ə s / BRONG -kəs ; мн.: бронхи , / ˈ b r ɒ ŋ k aɪ / BRONG -ky ) — это проход или дыхательные пути в нижних дыхательных путях , которые проводят воздух в легкие . Первыми или главными бронхами, ответвляющимися от трахеи в области киля , являются правый главный бронх и левый главный бронх. Это самые широкие бронхи, которые входят в правое легкое и левое легкое в каждом воротах . Главные бронхи разветвляются на более узкие вторичные бронхи или долевые бронхи, а они разветвляются на более узкие третичные бронхи или сегментарные бронхи. Дальнейшие подразделения сегментарных бронхов известны как сегментарные бронхи 4-го, 5-го и 6-го порядка или сгруппированы вместе как субсегментарные бронхи. [1] [2] Бронхи, когда они слишком узкие, чтобы поддерживаться хрящом, называются бронхиолами . В бронхах газообмен не происходит.

Состав

Трахея (дыхательное горло ) делится в области киля на два главных или главных бронха : левый и правый бронхи. Киль трахеи расположен на уровне грудинного угла и пятого грудного позвонка (в состоянии покоя).

Правый главный бронх шире, короче и вертикальнее левого главного бронха [3] , его средняя длина составляет 1,09 см. [4] Он входит в корень правого легкого примерно на пятом грудном позвонке. Правый главный бронх делится на три вторичных бронха (также известных как долевые бронхи ), которые доставляют кислород к трем долям правого легкого — верхней, средней и нижней доле. Непарная вена изгибается над ним сзади; а правая легочная артерия лежит сначала ниже, а затем впереди нее. Примерно в 2 см от своего начала он отдает ветвь в верхнюю долю правого легкого, называемую также эпартериальным бронхом . Эпартериал относится к его положению над правой легочной артерией . Правый бронх теперь проходит ниже артерии и известен как гипартериальная ветвь, которая разделяется на два долевых бронха средней и нижней долей.

Левый главный бронх меньше по калибру, но длиннее правого и составляет 5 см в длину. Он входит в корень левого легкого напротив шестого грудного позвонка. Она проходит под дугой аорты , пересекает впереди пищевод , грудной проток и нисходящую аорту , причем левая легочная артерия лежит сначала выше, а затем впереди него. Левый бронх не имеет эпартериальной ветви , и поэтому некоторые предполагали, что у левого легкого нет верхней доли, а что так называемая верхняя доля соответствует средней доле правого легкого . Левый главный бронх делится на два вторичных или долевых бронха, которые доставляют воздух к двум долям левого легкого — верхней и нижней доле.

Вторичные бронхи далее делятся на третичные бронхи (также известные как сегментарные бронхи ), каждый из которых снабжает бронхолегочный сегмент . Бронхолегочный сегмент — это отдел легкого, отделенный от остальной части легкого перегородкой из соединительной ткани . Это свойство позволяет хирургическим путем удалить бронхолегочный сегмент, не затрагивая другие сегменты. Первоначально в каждом легком имеется десять сегментов, но во время развития, когда левое легкое имеет всего две доли, две пары сегментов сливаются, образуя восемь, по четыре на каждую долю. Третичные бронхи делятся еще на три ветви, известные как сегментарные бронхи 4-го, 5-го порядка и 6-го порядка, которые также называются субсегментарными бронхами . Они разветвляются на множество более мелких бронхиол , которые делятся на терминальные бронхиолы , каждая из которых затем дает начало нескольким респираторным бронхиолам , которые затем делятся на от двух до одиннадцати альвеолярных ходов . С каждым альвеолярным ходом связано пять или шесть альвеолярных мешочков . Альвеола – основная анатомическая единица газообмена в легких .

Главные бронхи имеют сравнительно большие просветы , выстланные респираторным эпителием . Эта клеточная оболочка имеет реснички, отходящие ко рту, которые удаляют пыль и другие мелкие частицы. Под эпителием находится гладкомышечный слой, расположенный в виде двух мышечных лент, спирально направленных в противоположных направлениях. Этот гладкомышечный слой содержит в своей стенке серозно-слизистые железы , выделяющие слизь . В бронхах присутствует гиалиновый хрящ , окружающий гладкомышечный слой. В главных бронхах хрящ образует С-образные кольца, как в трахее, тогда как в более мелких бронхах гиалиновый хрящ присутствует в виде беспорядочно расположенных серповидных пластинок и островков. Эти пластины обеспечивают структурную поддержку бронхов и сохраняют дыхательные пути открытыми. [5]

Бронхиальная стенка обычно имеет толщину от 10% до 20% от общего диаметра бронха. [6]

Микроанатомия

Реснички и гораздо более мелкие микроворсинки на безреснитчатом бронхиолярном эпителии.

Хрящи и слизистая оболочка главного бронха (первичных бронхов) аналогичны таковым в трахеи. Они выстланы респираторным эпителием , который классифицируется как мерцательный псевдомногослойный столбчатый эпителий . [7] Эпителий главных бронхов содержит бокаловидные клетки , которые представляют собой железистые , модифицированные простые столбчатые эпителиальные клетки , которые продуцируют муцины , основной компонент слизи. Слизь играет важную роль в поддержании чистоты дыхательных путей в процессе мукоцилиарного клиренса .

По мере того как ветвление продолжается по бронхиальному дереву, количество гиалинового хряща в стенках уменьшается до тех пор, пока он не исчезнет в бронхиолах. По мере уменьшения хряща количество гладких мышц увеличивается. Слизистая оболочка также претерпевает переход от мерцательного псевдомногослойного столбчатого эпителия к простому мерцательному кубовидному эпителию, к простому плоскому эпителию в альвеолярных ходах и альвеолах [7] [8]

Вариация

У 0,1–5% людей имеется правый верхнедолевой бронх, отходящий от главного стволового бронха перед килем. Это известно как трахеальный бронх и рассматривается как анатомическая вариация . [9] Оно может иметь множество вариаций и, хотя обычно протекает бессимптомно, может быть основной причиной легочного заболевания, например, рецидивирующей инфекции. В таких случаях резекция часто бывает излечивающей. [10] [11]

Сердечный бронх имеет распространенность ≈0,3% и представляет собой добавочный бронх, возникающий из промежуточного бронха между верхнедолевым бронхом и началом среднего и нижнего долевого бронха правого главного бронха. [12]

Добавочный сердечный бронх обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться персистирующей инфекцией или кровохарканьем . [13] [14] Примерно в половине наблюдаемых случаев сердечный бронх представляет собой короткую тупиковую культю бронха, в остальных бронх может иметь разветвление и связанную с ним аэрированную паренхиму легкого .

Функция

Функция бронхов заключается в переносе вдыхаемого воздуха к функциональным тканям легких, называемым альвеолами. Обмен газов между воздухом в легких и кровью в капиллярах происходит через стенки альвеолярных ходов и альвеол. Альвеолярные ходы и альвеолы ​​состоят преимущественно из простого плоского эпителия , обеспечивающего быструю диффузию кислорода и углекислого газа .

Клиническое значение

Толщина бронхиальной стенки (T) и диаметр бронха (D).

Утолщение бронхиальной стенки, как видно на компьютерной томографии , обычно (но не всегда) предполагает воспаление бронхов ( бронхит ). [15] В норме соотношение толщины бронхиальной стенки и диаметра бронха составляет от 0,17 до 0,23. [16]

Бронхит

Бронхит определяется как воспаление бронхов, которое может быть острым или хроническим . Острый бронхит обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями . Многие больные хроническим бронхитом также страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и это обычно связано с курением или длительным воздействием раздражителей .

Стремление

Левый главный бронх отходит от трахеи под большим углом, чем правый главный бронх. Правый бронх также шире левого, и эти различия предрасполагают правое легкое к аспирационным проблемам. При аспирации пищи, жидкости или инородных тел они, как правило, оседают в правом главном бронхе. В результате может развиться бактериальная пневмония и аспирационная пневмония .

Если трахеальная трубка , используемая для интубации , вставлена ​​слишком далеко, она обычно застревает в правом бронхе, обеспечивая вентиляцию только правого легкого.

Астма

Астма характеризуется гиперреактивностью бронхов с воспалительным компонентом, часто в ответ на аллергены .

При астме сужение бронхов может привести к затруднению дыхания и одышке ; это может привести к недостатку кислорода , поступающего в организм для клеточных процессов. В этом случае для устранения проблемы можно использовать ингалятор . Ингалятор вводит бронходилятатор , который успокаивает суженные бронхи и вновь расширяет дыхательные пути. Этот эффект наступает довольно быстро.

Бронхиальная атрезия

Бронхиальная атрезия — редкое врожденное заболевание, которое может иметь различную форму. Бронхиальная атрезия — дефект развития бронхов, поражающий один или несколько бронхов — обычно сегментарных, иногда долевых. Дефект принимает форму слепоконечного бронха. Окружающая ткань обычно выделяет слизь, но накапливается и растягивается. [17] Это может привести к регионарной эмфиземе . [18]

Собранная слизь может образовать слизистую пробку или бронхоцеле , или и то, и другое. Воронкообразная грудная клетка может сопровождать атрезию бронхов. [17]

Дополнительные изображения

Цитаты

  1. ^ Неттер, Фрэнк Х. (2014). Атлас анатомии человека, включая интерактивные вспомогательные материалы и руководства для консультаций для студентов (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., с. 200. ИСБН 978-1-4557-0418-7.
  2. ^ Матон, Антея; Джин Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Вуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN 0-13-981176-1.[ нужна страница ]
  3. ^ Бродский, Ю.Б.; Лемменс, Дж. М. (2003). «Левые двухпросветные трубки: клинический опыт с участием 1170 пациентов» (PDF) . Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 17 (3): 289–98. дои : 10.1016/S1053-0770(03)00046-6. PMID  12827573. Архивировано из оригинала (PDF) 12 марта 2017 г.Альтернативный URL
  4. ^ Робинсон, CL; Мюллер, Нидерланды; Эссери, К. (январь 1989 г.). «Клиническое значение и измерение длины правого главного бронха». Канадский журнал хирургии . 32 (1): 27–8. ПМИД  2642720.
  5. ^ Саладин, К. (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 862. ИСБН 9780073378251.
  6. ^ Раздел SA6-PA4 («Воспаление дыхательных путей с утолщением стенок») в: Бретт М. Эликер, В. Ричард Уэбб (2012). Основы КТ легких высокого разрешения: общие данные, общие закономерности, распространенные заболевания и дифференциальный диагноз . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469824796.
  7. ^ аб Мариб, Элейн Н.; Хен, Катя (2012). Анатомия и физиология человека (9-е изд.). Пирсон. ISBN 978-0321852120.
  8. ^ «Бронхи, бронхиальное дерево и легкие». nih.gov . Проверено 18 сентября 2019 г.
  9. ^ Вираккоди, Юранга. «Трахеальный бронх | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Радиопедия . Проверено 21 ноября 2021 г.
  10. ^ Ши, Фу-Чие; Вэй-Цзин Ли; Хунг-Юнг Линь (31 марта 2009 г.). «Трахеальный бронх». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 180 (7): 783. doi :10.1503/cmaj.080280. ISSN  0820-3946. ПМК 2659830 . ПМИД  19332762. 
  11. ^ Барат, Майкл; Хорст Р. Конрад (4 марта 1987 г.). «Трахеальный бронх». Американский журнал отоларингологии . 8 (2): 118–122. дои : 10.1016/S0196-0709(87)80034-0. ISSN  0196-0709. ПМИД  3592078.
  12. ^ «Сердечный бронх». Радиопедия . Архивировано из оригинала 15 ноября 2015 г.
  13. ^ Паркер М.С., Кристенсон М.Л., Эбботт Г.Ф. Учебный атлас изображений органов грудной клетки. 2006, ISBN 3131390212. 
  14. ^ МакГиннесс Г., Найдич Д.П., Гарай С.М., Дэвис А.Л., Бойд А.Д., Мизрачи Х.Х. (1993). «Дополнительный сердечный бронх: особенности КТ и клиническое значение». Радиология . 189 (2): 563–6. doi : 10.1148/radiology.189.2.8210391. ПМИД  8210391.
  15. ^ Вираккоди, Юранга (13 января 2021 г.). «Утолщение бронхиальной стенки». Радиопедия . Проверено 5 января 2018 г.
  16. ^ Страница 112 в: Дэвид П. Найдич (2005). Визуализация дыхательных путей: функциональные и радиологические корреляции . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781757683.
  17. ^ Аб Траиби, А.; Сеген-Живеле, А.; Григорою, М.; Брайан, Э.; Госсо, Д. (2017). «Врожденная атрезия бронхов у взрослых: торакоскопическая резекция». Журнал визуализированной хирургии . 3 : 174. doi : 10.21037/jovs.2017.10.15 . ПМК 5730535 . ПМИД  29302450. 
  18. ^ Ван Клаверен, RJ; Моршуис, WJ; Лаке, ЛК; Кокс, Алабама; Фестен, Дж.; Хейстратен, FM (1992). «Врожденная атрезия бронхов с регионарной эмфиземой, связанной с воронкообразной грудной клеткой». Торакс . 47 (12): 1082–3. дои : 10.1136/thx.47.12.1082. ПМК 1021111 . ПМИД  1494776. 

Источники

Внешние ссылки