Бактериальная пневмония — это тип пневмонии , вызванный бактериальной инфекцией . [1]
Streptococcus pneumoniae (J13) является наиболее распространенной бактериальной причиной пневмонии во всех возрастных группах, за исключением новорожденных. Streptococcus pneumoniae — грамположительная бактерия, которая часто обитает в горле у людей, не болеющих пневмонией.
Другими важными грамположительными причинами пневмонии являются Staphylococcus aureus (J15.2) и Bacillus anthracis .
Реже встречаются грамотрицательные бактерии : наиболее распространены Haemophilus influenzae (J14), Klebsiella pneumoniae (J15.0), Escherichia coli (J15.5), Pseudomonas aeruginosa (J15.1), Bordetella pertussis и Moraxella cataralis .
Эти бактерии часто живут в кишечнике и попадают в легкие при вдыхании содержимого кишечника (например, рвоты или фекалий).
Пневмонию, вызванную Yersinia pestis, обычно называют легочной чумой . [2]
Атипичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются Coxiella burnetii , Chlamydophila pneumoniae (J16.0), Mycoplasma pneumoniae (J15.7) и Legionella pneumophila .
Термин «атипичный» не относится к тому, насколько часто эти микроорганизмы вызывают пневмонию, насколько хорошо они реагируют на обычные антибиотики или насколько типичны симптомы; вместо этого это относится к тому факту, что эти организмы имеют атипичную или отсутствующую структуру клеточной стенки и не окрашиваются по Граму так же, как грамотрицательные и грамположительные организмы.
Бактерии обычно попадают в легкие при вдыхании, хотя они могут попасть в легкие и через кровоток, если инфицированы другие части тела. Часто бактерии живут в некоторых частях верхних дыхательных путей и постоянно вдыхаются в альвеолы — полости глубоко в легких, где происходит газообмен . Попав внутрь альвеол, бактерии проникают в пространства между клетками, а также между соседними альвеолами через соединительные поры. Это вторжение заставляет иммунную систему реагировать, отправляя в легкие лейкоциты, ответственные за атаку микроорганизмов ( нейтрофилы ). Нейтрофилы поглощают и убивают микроорганизмы-нарушители, но также выделяют цитокины, которые приводят к общей активации иммунной системы. Это приводит к лихорадке, ознобу и усталости, характерным для бактериальной и грибковой пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкость, вытекающая из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы и приводят к нарушению транспортировки кислорода.
Бактерии могут перемещаться из легких в кровоток ( бактериемия ) и могут вызывать серьезные заболевания, такие как сепсис и, в конечном итоге, септический шок , при котором низкое кровяное давление приводит к повреждению многих частей тела, включая мозг , почки и сердце . Они также могут попасть в область между легкими и грудной стенкой, называемую плевральной полостью .
В очень редких случаях бактериальная пневмония может возникнуть в результате рвоты, а затем засыпания на боку, в результате чего некоторое количество желудочной жидкости попадает в легкие, что приводит к этой инфекции.
Диагностика проводится поэтапно.
Собирается история болезни пациента, включая симптомы и их продолжительность, а также воздействие любых факторов риска заболевания. Для проверки наличия признаков воспаления может быть проведена рентгенография грудной клетки [5], а также общий анализ крови . Также будет взят образец мокроты для определения бактерий- возбудителей . Это также играет роль в информировании о вариантах лечения. [5] [6]
В некоторых случаях может также потребоваться пульсоксиметрия , поскольку известно, что пневмония снижает уровень кислорода в крови. [7] Также проверяются другие жизненно важные показатели, такие как пульс и температура тела.
В зависимости от общего состояния здоровья, тяжести заболевания и возраста пациента могут потребоваться некоторые другие анализы, такие как:
Prevention of bacterial pneumonia is by vaccination against Streptococcus pneumoniae (pneumococcal polysaccharide vaccine for adults and pneumococcal conjugate vaccine for children), Haemophilus influenzae type B, meningococcus, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, and Yersinia pestis.
Antibiotics are the treatment of choice for bacterial pneumonia, with ventilation (oxygen supplement) as supportive therapy. The antibiotic choice depends on the nature of the pneumonia, the microorganisms most commonly causing pneumonia in the geographical region, and the immune status and underlying health of the individual. In the United Kingdom, amoxicillin is used as first-line therapy in the vast majority of patients acquiring pneumonia in the community, sometimes with added clarithromycin. In North America, where the "atypical" forms of community-acquired pneumonia are becoming more common, clarithromycin, azithromycin, or fluoroquinolones as single therapy have displaced the amoxicillin as first-line therapy. Local patterns of antibiotic resistance always need to be considered when initiating pharmacotherapy. Another common antibiotic used is called zithromax, this treats many other bacterial infections. In hospitalized individuals or those with immune deficiencies, local guidelines determine the selection of antibiotics.
Streptococcus pneumoniae — amoxicillin (or erythromycin in patients allergic to penicillin); cefuroxime and erythromycin in severe cases.
Staphylococcus aureus — flucloxacillin (to counteract the organism's β-lactamase).
People who have difficulty breathing due to pneumonia may require extra oxygen. An extremely sick individual may require artificial ventilation and intensive care as life-saving measures while his or her immune system fights off the infectious cause with the help of antibiotics and other drugs.