stringtranslate.com

Ветряная оспа

Ветряная оспа , также известная как ветряная оспа ( / ˌ v ɛ r ə ˈ s ɛ l ə / VER -ə- SEL -ə ), является высококонтагиозным , предотвращаемым вакцинацией заболеванием, вызываемым первичной инфекцией вирусом ветряной оспы (VZV), членом семейства вирусов герпеса . [3] [7] [5] Заболевание приводит к характерной сыпи на коже, которая образует небольшие зудящие волдыри , которые со временем покрываются струпьями. [1] Обычно начинается на груди, спине и лице. [1] Затем распространяется на остальную часть тела. [1] Сыпь и другие симптомы, такие как лихорадка , усталость и головные боли , обычно длятся от пяти до семи дней. [1] Осложнения иногда могут включать пневмонию , воспаление мозга и бактериальные инфекции кожи. [8] Заболевание обычно протекает тяжелее у взрослых, чем у детей. [9]

Ветряная оспа — это воздушно-капельное заболевание , которое легко передается от человека к человеку , как правило, через кашель и чихание инфицированного человека. [5] Инкубационный период составляет 10–21 день, после чего появляется характерная сыпь. [2] Оно может распространяться в течение одного-двух дней до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. [5] Оно также может распространяться через контакт с волдырями. [5] Больные опоясывающим лишаем могут передавать ветрянку тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. [5] Болезнь обычно можно диагностировать на основании имеющихся симптомов; [10] однако в необычных случаях ее можно подтвердить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) жидкости из волдырей или струпьев. [9] Тест на антитела может быть проведен, чтобы определить, есть ли у человека иммунитет. [9] Обычно люди болеют ветрянкой только один раз. [5] Хотя случаются повторные заражения вирусом, эти повторные заражения обычно не вызывают никаких симптомов. [11]

С момента своего появления в 1995 году в Соединенных Штатах вакцина против ветряной оспы привела к снижению числа случаев заболевания и осложнений от этого заболевания. [4] Она защищает около 70–90 процентов людей от заболевания с большей пользой для тяжелых форм заболевания. [9] Плановая иммунизация детей рекомендуется во многих странах. [12] Иммунизация в течение трех дней после контакта может улучшить результаты у детей. [13] Лечение инфицированных может включать лосьон каламин для облегчения зуда, подстригание ногтей для уменьшения травм от расчесывания и использование парацетамола (ацетаминофена) для облегчения лихорадки. [5] Людям с повышенным риском осложнений рекомендуются противовирусные препараты , такие как ацикловир . [5]

Ветряная оспа встречается во всех частях света. [9] В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 140 миллионов случаев ветряной оспы и опоясывающего лишая. [14] До плановой иммунизации число случаев заболевания каждый год было сопоставимо с числом рождающихся людей. [9] После иммунизации число случаев заражения в Соединенных Штатах снизилось почти на 90%. [ 9] В 2015 году ветряная оспа привела к 6400 смертельным случаям во всем мире — по сравнению с 8900 в 1990 году. [6] [15] Смерть наступает примерно в 1 случае на 60 000 случаев. [9] Ветряную оспу не отделяли от натуральной оспы до конца 19 века. [9] В 1888 году была установлена ​​ее связь с опоясывающим лишаем. [9] Первое задокументированное использование термина « ветряная оспа » относится к 1658 году. [16] Были предложены различные объяснения использования слова «курица» в названии, одним из которых является относительная мягкость заболевания. [16]

Признаки и симптомы

Одиночный волдырь, типичный для ранних стадий сыпи.

Ранние ( продромальные ) симптомы у подростков и взрослых — тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах и головная боль. [17] Затем следуют характерная сыпь или язвы во рту, недомогание и субфебрильная температура, которые сигнализируют о наличии заболевания. Оральные проявления заболевания (энантема) нередко могут предшествовать внешней сыпи (экзантеме). У детей болезнь обычно не сопровождается продромальными симптомами, и первым признаком является сыпь или пятна в полости рта. Сыпь начинается с небольших красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, верхних частях рук и ног; прогрессируя в течение 10–12 часов до небольших шишек, волдырей и пустул ; затем следует пупкообразное вдавление и образование струпьев. [18] [19]

На стадии волдырей обычно присутствует сильный зуд. Волдыри могут также появляться на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки заболевания развиваются в полости рта и области миндалин в виде небольших язв, которые могут быть болезненными или зудящими, или и тем, и другим; эта энантема (внутренняя сыпь) может предшествовать экзантеме (внешней сыпи) на 1–3 дня или может быть сопутствующей. Эти симптомы ветрянки появляются через 10–21 день после контакта с заразным человеком. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них больше вероятность возникновения осложнений, таких как ветряная оспа . [18]

Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, обычно предшествуют как экзантеме (внешней сыпи), так и энантеме (язвам полости рта) на один-два дня, инфицированный человек фактически становится заразным за один-два дня до распознавания заболевания. Заразность сохраняется до тех пор, пока все везикулярные поражения не превратятся в сухие корки (струпы), что обычно занимает четыре-пять дней, к этому времени назальное выделение живого вируса прекращается. [20] Состояние обычно проходит само по себе в течение недели или двух. [21] Однако сыпь может сохраняться до одного месяца. [ необходима медицинская цитата ] [22]

Ветряная оспа редко приводит к летальному исходу, хотя обычно она протекает тяжелее у взрослых мужчин, чем у женщин или детей. Неиммунизированные беременные женщины и женщины с подавленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений. Артериальный ишемический инсульт (АИИ), связанный с ветрянкой в ​​предыдущем году, составляет почти треть детских АИИ. [23] Наиболее распространенным поздним осложнением ветрянки является опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), вызванный реактивацией вируса ветряной оспы через десятилетия после первоначальной, часто детской, инфекции ветрянки. [22]

Беременность и новорожденные

Во время беременности опасность для плода, связанная с первичной инфекцией VZV, выше в первые шесть месяцев. В третьем триместре у матери, скорее всего, будут серьезные симптомы. [24] У беременных женщин антитела, вырабатываемые в результате иммунизации или предыдущей инфекции, передаются плоду через плаценту . [ 25] Инфекция ветряной оспы у беременных женщин может привести к распространению через плаценту и инфицированию плода . Если заражение происходит в течение первых 28 недель беременности , это может привести к синдрому ветряной оспы плода (также известному как синдром врожденной ветряной оспы ). [26] Последствия для плода могут варьироваться по степени тяжести от недоразвитых пальцев ног и рук до серьезных анальных и мочевых пороков. [22] Возможные проблемы включают:

Инфекция на поздних сроках беременности или сразу после родов называется « неонатальной ветряной оспой ». [29] Инфекция у матери связана с преждевременными родами. Риск развития заболевания у ребенка наиболее высок после контакта с инфекцией в период от 7 дней до родов и до 8 дней после родов. Ребенок также может подвергнуться воздействию вируса через инфицированных братьев и сестер или другие контакты, но это вызывает меньшую озабоченность, если у матери есть иммунитет. Новорожденные, у которых проявляются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений заболевания. [30]

Патофизиология

Воздействие VZV на здорового ребенка инициирует выработку антител иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулина M (IgM) и иммуноглобулина A (IgA); антитела IgG сохраняются на всю жизнь и обеспечивают иммунитет. Клеточно-опосредованные иммунные реакции также важны для ограничения масштаба и продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции VZV распространяется от слизистых и эпидермальных поражений к местным чувствительным нервам . Затем VZV остается латентным в дорсальных ганглиозных клетках чувствительных нервов. Реактивация VZV приводит к клинически отчетливому синдрому опоясывающего лишая (т. е. опоясывающему лишаю ), постгерпетической невралгии [31] и иногда синдрому Рамсея Ханта II типа [32] . Varicella zoster может поражать артерии шеи и головы, вызывая инсульт либо в детстве, либо после многолетнего латентного периода. [33]

Опоясывающий лишай

После заражения ветряной оспой вирус остается спящим в нервных тканях организма в течение примерно 50 лет. Однако это не означает, что VZV нельзя заразиться в более позднем возрасте. Иммунная система обычно сдерживает вирус, но он все равно может проявиться в любом возрасте, вызывая другую форму вирусной инфекции, называемую опоясывающим лишаем (также известную как опоясывающий герпес). [34] Поскольку эффективность иммунной системы человека снижается с возрастом, Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает, чтобы каждый взрослый человек старше 50 лет получил вакцину от опоясывающего герпеса . [35]

Опоясывающий лишай поражает каждого пятого взрослого, инфицированного ветрянкой в ​​детстве, особенно тех, у кого ослаблен иммунитет, в частности, из-за рака, ВИЧ или других заболеваний. Стресс также может вызвать опоясывающий лишай, хотя ученые все еще изучают эту связь. [36] Взрослые старше 60 лет, у которых была ветрянка, но не опоясывающий лишай, являются наиболее подверженной возрастной демографической группой. [37]

Диагноз

Ветряная оспа

Диагностика ветрянки в первую очередь основана на признаках и симптомах, с типичными ранними симптомами, за которыми следует характерная сыпь . Подтверждение диагноза осуществляется путем исследования жидкости внутри пузырьков сыпи или путем анализа крови на предмет наличия острого иммунологического ответа. [38]

Везикулярную жидкость можно исследовать с помощью мазка Цанка или путем тестирования на прямые флуоресцентные антитела . Жидкость также можно «культивировать», при этом предпринимаются попытки вырастить вирус из образца жидкости. Анализы крови можно использовать для определения реакции на острую инфекцию (IgM) или предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG). [39]

Пренатальная диагностика фетальной ветряной оспы может быть проведена с помощью УЗИ , хотя рекомендуется отсрочка в 5 недель после первичной материнской инфекции. Также может быть проведен ПЦР (ДНК) анализ амниотической жидкости матери , хотя риск самопроизвольного аборта из-за процедуры амниоцентеза выше, чем риск развития синдрома фетальной ветряной оспы у ребенка. [30]

Профилактика

Меры гигиены

Распространение ветрянки можно предотвратить, изолировав заболевших. Заражение происходит через дыхательные капли или прямой контакт с поражениями в течение периода от трех дней до появления сыпи до четырех дней после появления сыпи. [40] Как и все респираторные патогены, которые когда-то считались передающимися через дыхательные капли, он с большой вероятностью может переноситься аэрозолями, образующимися при обычном дыхании, разговоре и даже пении. [41] Вирус ветрянки восприимчив к дезинфицирующим средствам, особенно к хлорному отбеливателю (то есть гипохлориту натрия ). Как и все оболочечные вирусы , он чувствителен к высыханию, теплу и моющим средствам. [22]

Вакцина

Ветрянку можно предотвратить с помощью вакцинации. [2] Побочные эффекты обычно незначительны, например, некоторая боль или припухлость в месте инъекции . [2]

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, штамм Ока, была разработана Митиаки Такахаши и его коллегами в Японии в начале 1970-х годов. [42] В 1995 году компания Merck & Co. лицензировала штамм «Ока» вируса ветряной оспы в Соединенных Штатах , и в том же году команда Мориса Хиллемана в Merck изобрела вакцину против ветряной оспы . [43] [44] [45]

Вакцинация против ветряной оспы рекомендуется во многих странах. [12] В некоторых странах требуется вакцинация против ветряной оспы или освобождение от нее до поступления в начальную школу. Вторая доза рекомендуется через пять лет после первой иммунизации. [46] У вакцинированного человека, скорее всего, будет более легкая форма ветряной оспы, если он заразится. [47] Иммунизация в течение трех дней после бытового контакта снижает уровень инфицирования и тяжесть заболевания у детей. [13] Воздействие ветряной оспы во взрослом возрасте (например, при контакте с инфицированными детьми) может повысить иммунитет к опоясывающему лишаю. Поэтому считалось, что когда большинство детей вакцинируются против ветряной оспы, взрослые могут потерять эту естественную иммунизацию, поэтому иммунитет снизится, и будет больше случаев опоясывающего лишая. [48] С другой стороны, текущие наблюдения показывают, что воздействие детей, больных ветряной оспой, не является критическим фактором в поддержании иммунитета. Множественные субклинические реактивации вируса ветряной оспы могут происходить спонтанно и, несмотря на то, что они не вызывают клинического заболевания, могут по-прежнему обеспечивать эндогенное усиление иммунитета против опоясывающего лишая. [49]

Вакцина является частью графика плановой иммунизации в США. [50] Некоторые европейские страны включают ее в качестве части всеобщей вакцинации детей, [51] но не все страны предоставляют вакцину. [12] В Великобритании по состоянию на 2014 год вакцина рекомендуется только людям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе. Это делается для того, чтобы поддерживать циркуляцию вируса, тем самым подвергая население воздействию вируса в раннем возрасте, когда он менее опасен, и для снижения возникновения опоясывающего лишая за счет повторного воздействия вируса в более позднем возрасте. [52] В ноябре 2023 года Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендовал вакцинировать всех детей в возрасте 12 месяцев и 18 месяцев; однако это еще не было реализовано. У групп населения, которые не были иммунизированы или если иммунитет сомнителен, врач может назначить иммуноферментный анализ . Иммуноферментный анализ измеряет уровни антител против вируса, которые дают иммунитет человеку. Если уровень антител низкий (низкий титр) или сомнителен, можно провести повторную иммунизацию. [53]

Уход

Лечение в основном заключается в облегчении симптомов. В качестве защитной меры людям обычно предписывается оставаться дома, пока они заразны, чтобы не распространять болезнь на других. Короткая стрижка ногтей или ношение перчаток может предотвратить расчесывание и минимизировать риск вторичных инфекций . [54]

Хотя не было никаких официальных клинических исследований, оценивающих эффективность местного применения лосьона каламина (местного барьерного препарата, содержащего оксид цинка , и одного из наиболее часто используемых средств), он имеет превосходный профиль безопасности. [55] Соблюдение правил гигиены и ежедневное мытье кожи теплой водой может помочь избежать вторичной бактериальной инфекции ; [56] расчесывание может увеличить риск вторичной инфекции. [57]

Для снижения температуры можно использовать парацетамол (ацетаминофен), но не аспирин . Прием аспирина больным ветрянкой может вызвать серьезное, иногда смертельное заболевание печени и мозга, синдром Рейе . Людям с риском развития тяжелых осложнений, которые подверглись значительному воздействию вируса, можно вводить внутримышечно иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы, чтобы предотвратить заболевание. [58] [59]

Иногда используются противовирусные препараты. [60] [61]

Дети

Если ацикловир перорально начать принимать в течение 24 часов после появления сыпи, он уменьшает симптомы на один день, но не влияет на частоту осложнений. [62] [63] Поэтому в настоящее время использование ацикловира не рекомендуется для людей с нормальной иммунной функцией. Детям младше 12 лет и старше одного месяца не следует принимать противовирусные препараты, если у них нет другого заболевания, которое подвергает их риску развития осложнений. [64]

Лечение ветрянки у детей направлено на симптомы, в то время как иммунная система справляется с вирусом. Для детей младше 12 лет стрижка ногтей и поддержание их в чистоте является важной частью лечения, поскольку они более склонны расчесывать волдыри глубже, чем взрослые. [65]

Аспирин крайне противопоказан детям младше 16 лет, так как он может вызывать синдром Рея. [66]

Взрослые

Инфекция у здоровых взрослых, как правило, протекает тяжелее. [67] Лечение противовирусными препаратами ( например, ацикловиром или валацикловиром ) обычно рекомендуется, если оно начато в течение 24–48 часов с момента появления сыпи. [64] Средства для облегчения симптомов ветрянки у взрослых в основном такие же, как и те, которые используются для детей. Взрослым чаще назначают противовирусные препараты, так как они эффективны для снижения тяжести состояния и вероятности развития осложнений. Взрослым рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы уменьшить обезвоживание и облегчить головные боли. Рекомендуются обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен), так как они эффективны для снятия зуда и других симптомов, таких как лихорадка или боли. Антигистаминные препараты снимают зуд и могут использоваться в случаях, когда зуд мешает спать, поскольку они также действуют как седативное средство . Как и в случае с детьми, противовирусные препараты считаются более полезными для тех взрослых, которые более склонны к развитию осложнений. К ним относятся беременные женщины или люди с ослабленной иммунной системой. [68]

Прогноз

Продолжительность видимых волдырей, вызванных вирусом ветряной оспы, у детей обычно составляет от четырех до семи дней, а появление новых волдырей начинает спадать после пятого дня. Инфекция ветряной оспы у маленьких детей протекает легче, и симптоматическое лечение с помощью ванн с бикарбонатом натрия или антигистаминных препаратов может облегчить зуд.

У взрослых заболевание протекает тяжелее, [69] хотя заболеваемость гораздо ниже. Инфекция у взрослых связана с большей заболеваемостью и смертностью из-за пневмонии (либо прямой вирусной пневмонии , либо вторичной бактериальной пневмонии ), [70] бронхита (либо вирусного бронхита, либо вторичного бактериального бронхита), [70] гепатита, [71] и энцефалита. [72] В частности, до 10% беременных женщин с ветрянкой заболевают пневмонией, тяжесть которой увеличивается с началом на более поздних сроках беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертей из-за ветрянки приходится на взрослых. [30] Воспаление мозга, энцефалит, может возникнуть у лиц с ослабленным иммунитетом, хотя риск выше при опоясывающем лишае. [73] Некротизирующий фасциит также является редким осложнением. [74]

Ветряная оспа может быть смертельной для людей с ослабленным иммунитетом. Количество людей в этой группе высокого риска возросло из-за эпидемии ВИЧ и возросшего использования иммунодепрессивной терапии. [75] Ветряная оспа является особой проблемой в больницах, когда есть пациенты с иммунной системой, ослабленной лекарствами (например, высокими дозами стероидов) или ВИЧ . [76]

Вторичная бактериальная инфекция кожных поражений, проявляющаяся как импетиго , целлюлит и рожистое воспаление , является наиболее распространенным осложнением у здоровых детей. Распространенная первичная инфекция ветряной оспы, обычно наблюдаемая у лиц с ослабленным иммунитетом, может иметь высокую заболеваемость. Девяносто процентов случаев ветряной оспы в пневмонии происходит у взрослого населения. Более редкие осложнения распространенной ветряной оспы включают миокардит , гепатит и гломерулонефрит . [77]

Геморрагические осложнения чаще встречаются у иммунокомпрометированных или иммуносупрессированных групп населения, хотя здоровые дети и взрослые также были затронуты. Было описано пять основных клинических синдромов: фебрильная пурпура, злокачественная ветряная оспа с пурпурой , постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура . Эти синдромы имеют различное течение, причем фебрильная пурпура является наиболее доброкачественным из синдромов и имеет неосложненный исход. Напротив, злокачественная ветряная оспа с пурпурой является тяжелым клиническим состоянием, уровень смертности при котором превышает 70%. Причина этих геморрагических синдромов ветряной оспы неизвестна. [77]

Эпидемиология

Первичная ветряная оспа встречается во всех странах мира. В 2015 году ветряная оспа привела к 6400 смертельным случаям во всем мире — по сравнению с 8900 в 1990 году. [6] В 2013 году было 7000 смертельных случаев. [15] Ветряная оспа очень заразна, уровень заражения составляет 90% при близком контакте. [78]

В странах с умеренным климатом ветрянка — это в первую очередь болезнь детей, причем большинство случаев приходится на зиму и весну, скорее всего, из-за школьных контактов. В таких странах это одно из классических заболеваний детства , причем большинство случаев приходится на детей до 15 лет; [79] большинство людей заражаются до наступления зрелого возраста, и 10% молодых людей остаются восприимчивыми.

В Соединенных Штатах, стране с умеренным климатом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не требуют от департаментов здравоохранения штатов сообщать о случаях заражения ветряной оспой, и только 31 штат добровольно предоставил эту информацию по состоянию на 2013 год . [80] Исследование 2013 года, проведенное инструментом по наблюдению за заболеваниями в социальных сетях под названием Sickweather, использовало отдельные сообщения об инфицировании ветряной оспой в социальных сетях Facebook и Twitter для измерения и ранжирования штатов с наибольшим количеством случаев заражения на душу населения, при этом Мэриленд, Теннесси и Иллинойс вошли в тройку лидеров. [81]

В тропиках ветрянка часто встречается у пожилых людей и может вызывать более серьезное заболевание. [82] У взрослых оспины темнее, а шрамы более заметны, чем у детей. [83]

Общество и культура

Этимология

Неясно, как возник термин «ветрянка» , но это может быть связано с тем, что это относительно легкое заболевание. [16] Говорят, что оно произошло от слова chickpeas , основываясь на сходстве пузырьков с нутом, [16] [84] [85] или от сыпи, напоминающей куриные клевы. [85] Другие предложения включают обозначение chicken для ребенка (то есть буквально «детская оспа»), искажение itching-pox , [84] [86] или идею о том, что болезнь могла возникнуть у кур. [87] Сэмюэл Джонсон объяснил обозначение как «из-за того, что оно не представляет большой опасности». [88]

Преднамеренное воздействие

Поскольку ветрянка обычно протекает тяжелее у взрослых, чем у детей, некоторые родители намеренно подвергают своих детей воздействию вируса, например, водя их на « вечеринки ветрянки ». [89] Врачи говорят, что детям безопаснее получить вакцину, которая представляет собой ослабленную форму вируса, чем заболеть самой болезнью, которая может быть смертельной или привести к опоясывающему лишаю в более позднем возрасте. [89] [90] [91] Повторное заражение ветряной оспой может защитить от опоясывающего лишая. [92]

Другие животные

Люди — единственный известный вид, который естественным образом поражается этой болезнью. [9] Однако ветряная оспа была вызвана и у животных, включая шимпанзе [93] и горилл [94] .

Исследовать

Сообщалось, что соривудин , аналог нуклеозида, эффективен при лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых (только отчеты о случаях), но для подтверждения его эффективности все еще необходимы крупномасштабные клинические испытания. [95] В 2005 году высказывались предположения, что непрерывный прием ацикловира внутрь в течение определенного периода времени может искоренить VZV у хозяина, хотя требовались дальнейшие испытания, чтобы выяснить, является ли искоренение действительно возможным. [96]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef "Ветряная оспа (ветряная оспа) Признаки и симптомы". Центры по контролю и профилактике заболеваний (cdc.gov) . 16 ноября 2011 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  2. ^ abcd "Ветряная оспа (ветряная оспа) для медицинских работников". Центры по контролю и профилактике заболеваний (cdc.gov) . 31 декабря 2018 г. Архивировано из оригинала 6 декабря 2011 г. Получено 1 января 2021 г.
  3. ^ ab "Обзор ветряной оспы (ветряной оспы)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (cdc.gov) . 16 ноября 2011 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  4. ^ ab «Плановая вакцинация против ветрянки?». Drug Ther Bull . 50 (4): 42–45. 2012. doi :10.1136/dtb.2012.04.0098. PMID  22495050. S2CID  42875272.
  5. ^ abcdefghi "Ветряная оспа (ветряная оспа) Профилактика и лечение". cdc.gov . 16 ноября 2011 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  6. ^ abc GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ "Varicella". www.who.int . Архивировано из оригинала 18 мая 2024 года . Получено 18 мая 2024 года .
  8. ^ "Осложнения ветряной оспы". Центры по контролю и профилактике заболеваний (cdc.gov) . 16 ноября 2011 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  9. ^ abcdefghijk Atkinson W (2011). Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых вакцинами (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. С. 301–323. ISBN 978-0-9832631-3-5. Архивировано из оригинала 7 февраля 2015 . Получено 4 февраля 2015 .
  10. ^ "Ветряная оспа (ветряная оспа) Интерпретация лабораторных тестов". cdc.gov . 19 июня 2012 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  11. ^ Breuer J (2010). "Молекулярная эпидемиология VZV". Вирус ветряной оспы . Текущие темы микробиологии и иммунологии. Том 342. С. 15–42. doi :10.1007/82_2010_9. ISBN 978-3-642-12727-4. PMID  20229231.
  12. ^ abc Flatt A, Breuer J (сентябрь 2012 г.). «Вакцины против ветряной оспы». British Medical Bulletin . 103 (1): 115–127. doi : 10.1093/bmb/lds019 . PMID  22859715.
  13. ^ ab Macartney K, Heywood A, McIntyre P (23 июня 2014 г.). "Вакцины для постконтактной профилактики ветряной оспы у детей и взрослых". База данных систематических обзоров Cochrane . 6 (6): CD001833. doi :10.1002/14651858.CD001833.pub3. PMC 7061782. PMID  24954057. S2CID  43465932 . 
  14. ^ Соавторы исследования глобального бремени болезней 2013 г. (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  15. ^ ab GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  16. ^ abcd Oxford University Press (декабрь 2014 г.). "chickenpox, n." oed.com . Архивировано из оригинала 24 сентября 2015 г. Получено 4 февраля 2015 г.
  17. ^ "Ветрянка". Клиника Майо. Архивировано из оригинала 4 сентября 2020 г. Получено 10 сентября 2020 г.
  18. ^ ab Энтони Дж. Пападопулос. Дирк М. Элстон (ред.). «Клиническая презентация ветрянки». Ссылка на Medscape . Архивировано из оригинала 7 апреля 2020 г. Получено 4 августа 2012 г.
  19. ^ "Симптомы ветрянки". Ветрянка . NHS Choices. Архивировано из оригинала 18 марта 2013 г. Получено 14 марта 2013 г.
  20. ^ "Ветряная оспа (ветряная оспа): клинический обзор". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 22 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2017 г.
  21. ^ "Ветряная оспа (ветряная оспа)". Архивировано из оригинала 5 декабря 2010 года . Получено 6 ноября 2010 года .
  22. ^ abcd "Ветрянка - Симптомы и причины". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 9 мая 2022 г. Получено 27 апреля 2022 г.
  23. ^ Аскалан Р., Лафлин С., Маянк С., Чан А., МакГрегор Д., Эндрю М., Кертис Р., Мини Б., деВебер Г. (июнь 2001 г.). «Ветряная оспа и инсульт в детском возрасте: исследование частоты и причин». Stroke . 32 (6): 1257–1262. doi : 10.1161/01.STR.32.6.1257 . PMID  11387484.
  24. ^ Heuchan AM, Isaacs D (19 марта 2001 г.). «Управление воздействием вируса ветряной оспы и инфекцией во время беременности и в период новорожденности. Австралазийская подгруппа по детским инфекционным заболеваниям Австралазийского общества инфекционных заболеваний». The Medical Journal of Australia . 174 (6): 288–292. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143273.x. PMID  11297117. S2CID  37646516. Архивировано из оригинала 12 февраля 2013 г.
  25. ^ Brannon H (22 июля 2007 г.). "Ветрянка у беременных". Дерматология . About.com. Архивировано из оригинала 27 июля 2009 г. Получено 20 июня 2009 г.
  26. ^ Буссо П., Боралеви Ф., Лаббе Л., Сарланг Дж., Тайеб А., Леот-Лабрез С. (2007). «Хроническая инфекция кожи ветряной оспы, осложняющая синдром врожденной ветряной оспы». Педиатр Дерматол . 24 (4): 429–432. дои : 10.1111/j.1525-1470.2007.00471.x. PMID  17845179. S2CID  22389596.
  27. ^ Мацуо Т, Кояма М, Мацуо Н (июль 1990 г.). «Острый некроз сетчатки как новое осложнение ветряной оспы у взрослых». Br J Ophthalmol . 74 (7): 443–444. doi :10.1136/bjo.74.7.443. PMC 1042160. PMID  2378860 . 
  28. ^ Mazzella M, Arioni C, Bellini C, Allegri AE, Savioli C, Serra G (2003). «Тяжелая гидроцефалия, связанная с синдромом врожденной ветряной оспы». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 168 (5): 561–563. PMC 149248. PMID  12615748 . 
  29. ^ Зауэрбрей А., Вутцлер П. (декабрь 2001 г.). «Неонатальная ветряная оспа». Дж Перинатол . 21 (8): 545–549. дои : 10.1038/sj.jp.7210599 . ПМИД  11774017.
  30. ^ abc Королевский колледж акушеров и гинекологов (сентябрь 2007 г.). "Ветряная оспа во время беременности" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2010 г. . Получено 22 июля 2009 г. .
  31. ^ Kanbayashi Y, Onishi K, Fukazawa K, Okamoto K, Ueno H, Takagi T, Hosokawa T (2012). «Прогностические факторы постгерпетической невралгии с использованием упорядоченного логистического регрессионного анализа». The Clinical Journal of Pain . 28 (8): 712–714. doi :10.1097/AJP.0b013e318243ee01. PMID  22209800. S2CID  11980597.
  32. ^ Пино Риверо В., Гонсалес Паломино А., Пантоха Эрнандес К.Г., Мора Сантос М.Э., Тринидад Рамос Г., Бласко Уэльва А. (2006). «Синдром Рамзи-Ханта, связанный с односторонним рекуррентным параличом». Anales Otorrinolaringologicos Ibero-americanos . 33 (5): 489–494. ПМИД  17091862.
  33. ^ Нагель М.А., Корс Р.Дж., Махалингам Р., Уэллиш MC, Форгани Б., Шиллер А., Сафди Дж.Э., Каменкович Е., Острув Л.В., Леви М., Гринберг Б., Руссман А.Н., Кацан I, Гарднер С.Дж., Хойслер М., Нау Р., Сарая Т., Вада Х., Гото Х., де Мартино М., Уэно М., Браун В.Д., Терборг С., Гилден Д.Х. (март 2008 г.). «Васкулопатии, вызванные вирусом ветряной оспы: клинические, СМЖ, визуализационные и вирусологические особенности». Неврология . 70 (11): 853–860. doi : 10.1212/01.wnl.0000304747.38502.e8. ПМЦ 2938740 . PMID  18332343. 
  34. ^ "Ветрянка". NHS Choices . Министерство здравоохранения Великобритании. 19 апреля 2012 г. Архивировано из оригинала 24 ноября 2009 г.
  35. ^ "Вакцина от опоясывающего лишая". WebMD . Архивировано из оригинала 29 января 2013 года.
  36. ^ "Обзор опоясывающего лишая". WebMD . Архивировано из оригинала 8 февраля 2013 г.
  37. ^ "Опоясывающий лишай". PubMed Health. Архивировано из оригинала 23 августа 2014 года . Получено 30 августа 2017 года .
  38. ^ Ayoade F, Kumar S (2020), "Varicella Zoster (ветрянка)", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28846365, заархивировано из оригинала 7 января 2021 г. , извлечено 21 октября 2020 г.
  39. ^ Пинкус, Мэтью Р., Макферсон, Ричард А., Генри, Джон Бернард (2007). "Гл. 54". Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами (21-е изд.). Saunders Elsevier. ISBN 978-1-4160-0287-1.
  40. ^ Мюррей, Патрик Р., Розенталь, Кен С., Пфаллер, Майкл А. (2005). Медицинская микробиология (5-е изд.). Elsevier Mosby. стр. 551. ISBN 978-0-323-03303-9., издание (Elsevier), стр.
  41. ^ Wang CC, Prather KA, Sznitman J, Jimenez JL, Lakdawala SS, Tufekci Z, Marr LC (27 августа 2021 г.). «Передача респираторных вирусов воздушным путем». Science . 373 . doi :10.1126/science.abd9149. PMC 8721651 . Архивировано из оригинала 18 марта 2024 г. . Получено 18 марта 2024 г. . 
  42. ^ Гершон А.А. (2007), Арвин А., Кампаделли-Фьюме Дж., Мокарски Э., Мур PS (ред.), «Вакцина против ветряной оспы», Вирусы герпеса человека: биология, терапия и иммунопрофилактика , Кембридж: Cambridge University Press, ISBN 978-0-521-82714-0, PMID  21348127, заархивировано из оригинала 23 ноября 2020 г. , извлечено 6 февраля 2021 г.
  43. ^ Тульчинский TH (2018). «Морис Хиллеман: Создатель вакцин, которые изменили мир». Исследования случаев в области общественного здравоохранения : 443–470. doi : 10.1016/B978-0-12-804571-8.00003-2. ISBN 978-0-12-804571-8. ЧМЦ  7150172 .
  44. ^ "Ветряная оспа (ветряная оспа) | История вакцин". www.historyofvaccines.org . Архивировано из оригинала 22 января 2021 г. . Получено 6 февраля 2021 г. .
  45. ^ "Морис Ральф Хиллеман (1919–2005) | Энциклопедия проекта "Эмбрион"". Embryo.asu.edu . Архивировано из оригинала 27 августа 2017 года . Получено 6 февраля 2021 года .
  46. ^ Chaves SS, Gargiullo P, Zhang JX, Civen R, Guris D, Mascola L, Seward JF (2007). «Утрата иммунитета к ветряной оспе, вызванного вакциной, с течением времени». N Engl J Med . 356 (11): 1121–1129. doi : 10.1056/NEJMoa064040 . PMID  17360990.
  47. ^ "Вакцинация против ветряной оспы". NHS Choices . Министерство здравоохранения Великобритании. 19 апреля 2012 г. Архивировано из оригинала 13 июля 2010 г.
  48. ^ "Часто задаваемые вопросы о вакцине против ветряной оспы". 23 января 2019 г. Архивировано из оригинала 12 апреля 2020 г. Получено 25 октября 2020 г.
  49. ^ "Живая ослабленная вакцина против ветряной оспы: профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая". 30 сентября 2021 г. Архивировано из оригинала 1 декабря 2021 г. Получено 1 декабря 2021 г.
  50. ^ "Схемы иммунизации детей, подростков и "догоняющей" иммунизации". Схемы иммунизации . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 11 марта 2019 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г.
  51. ^ Каррильо-Сантистев П., Лопалко ПЛ. (май 2014 г.). «Вакцинация против ветряной оспы: трудный взлет». Клиническая микробиология и инфекция . 20 (Приложение 5): 86–91. doi : 10.1111/1469-0691.12580 . PMID  24494784.
  52. ^ «Почему дети в Великобритании не вакцинированы от ветряной оспы?». NHS . Национальная служба здравоохранения Великобритании. 26 июня 2018 г. Архивировано из оригинала 31 июля 2018 г. Получено 11 ноября 2018 г.
  53. ^ Leeuwen A (2015). Полное руководство Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам с сестринским значением . Филадельфия: FA Davis Company. стр. 1579. ISBN 978-0-8036-4405-2.
  54. ^ CDC (28 апреля 2021 г.). «Профилактика и лечение ветряной оспы». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 4 февраля 2015 г. Получено 27 апреля 2022 г.
  55. ^ Тебрюгге М., Курувилла М., Маргарсон И. (2006). «Обеспечивает ли использование каламина или антигистамина симптоматическое облегчение зуда у детей с инфекцией ветряной оспы?». Arch. Dis. Child . 91 (12): 1035–1036. doi :10.1136/adc.2006.105114. PMC 2082986 . PMID  17119083. 
  56. ^ Домино, Фрэнк Дж. (2007). 5-минутная клиническая консультация . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 248. ISBN 978-0-7817-6334-9.
  57. ^ Брэннон, Хизер (21 мая 2008 г.). Лечение ветряной оспы. Архивировано 26 августа 2009 г. на Wayback Machine . About.com .
  58. ^ Parmet S, Lynm C, Glass RM (февраль 2004 г.). "Страница пациента JAMA. Ветряная оспа". JAMA . 291 (7): 906. doi : 10.1001/jama.291.7.906 . PMID  14970070.
  59. ^ Naus M, et al. (15 октября 2006 г.). «Varizig™ как иммуноглобулин Varicella Zoster для профилактики ветряной оспы у пациентов из группы риска». Отчет по инфекционным заболеваниям в Канаде . 32 (ACS-8). Архивировано из оригинала 17 января 2013 г.
  60. ^ Huff JC (январь 1988). «Противовирусное лечение ветряной оспы и опоясывающего лишая». Журнал Американской академии дерматологии . 18 (1 Pt 2): 204–206. doi :10.1016/S0190-9622(88)70029-8. PMID  3339143.
  61. ^ Gnann JW Jr (2007). "Глава 65. Противовирусная терапия инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы". В Arvin, Ann, et al. (ред.). Вирусы герпеса человека: биология, терапия и иммунопрофилактика . Кембридж: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-82714-0. Архивировано из оригинала 29 сентября 2019 . Получено 20 января 2014 .
  62. ^ Kay AB (2001). «Аллергия и аллергические заболевания. Первая из двух частей». The New England Journal of Medicine . 344 (1): 30–37. doi :10.1056/NEJM200101043440106. PMID  11136958.
  63. ^ Kay AB (2001). «Аллергия и аллергические заболевания. Вторая из двух частей». The New England Journal of Medicine . 344 (2): 109–113. doi :10.1056/NEJM200101113440206. PMID  11150362.
  64. ^ ab "Противовирусные препараты от ветрянки". Архивировано из оригинала 28 декабря 2010 года . Получено 27 марта 2011 года .
  65. ^ "Ветряная оспа у детей до 12 лет". Архивировано из оригинала 29 августа 2021 г. Получено 6 ноября 2010 г.
  66. ^ "Обзор темы синдрома Рейе". Архивировано из оригинала 5 апреля 2011 г. Получено 27 марта 2011 г.
  67. ^ Танбридж А. Дж., Брейер Дж., Джеффри К. Дж. (август 2008 г.). «Ветряная оспа у взрослых – клиническое лечение». Журнал инфекций . 57 (2): 95–102. doi :10.1016/j.jinf.2008.03.004. PMID  18555533.
  68. ^ "Что такое ветряная оспа?". Архивировано из оригинала 29 августа 2021 г. Получено 6 ноября 2010 г.
  69. ^ Baren JM, Henneman PL, Lewis RJ (август 1996 г.). «Первичная ветряная оспа у взрослых: пневмония, беременность и госпитализация». Annals of Emergency Medicine . 28 (2): 165–169. doi : 10.1016/S0196-0644(96)70057-4 . PMID  8759580.
  70. ^ ab Mohsen AH, McKendrick M (май 2003 г.). «Ветряная оспа у взрослых». Eur. Respir. J . 21 (5): 886–891. doi : 10.1183/09031936.03.00103202 . PMID  12765439.
  71. ^ Андерсон Д., Шварц Дж., Хантер Н., Коттрилл С., Биссаккиа Э., Клайнер А. (1994). «Гепатит ветряной оспы: смертельный случай у ранее здорового, иммунокомпетентного взрослого». Архивы внутренней медицины . 154 (18): 2101–2106. doi :10.1001/archinte.1994.00420180111013. PMID  8092915.
  72. ^ Abro AH, Ustadi AM, Das K, Abdou AM, Hussaini HS, Chandra FS (декабрь 2009 г.). «Ветряная оспа: проявления и осложнения у взрослых». Журнал Пакистанской медицинской ассоциации . 59 (12): 828–831. PMID  20201174. Архивировано из оригинала 20 мая 2014 г. Получено 17 апреля 2013 г.
  73. ^ "Определение ветрянки". MedicineNet.com. Архивировано из оригинала 28 июля 2006 года . Получено 18 августа 2006 года .
  74. ^ "Является ли некротизирующий фасциит осложнением ветряной оспы или кожного васкулита?". atmedstu.com. Архивировано из оригинала 15 апреля 2008 г. Получено 18 января 2008 г.
  75. ^ Strangfeld A, Listing J, Herzer P, Liebhaber A, Rockwitz K, Richter C, Zink A (февраль 2009 г.). «Риск опоясывающего лишая у пациентов с ревматоидным артритом, лечившихся анти-ФНО-альфа агентами». JAMA . 301 (7): 737–744. doi : 10.1001/jama.2009.146 . PMID  19224750.
  76. ^ Weller TH (1997). "Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая". В Evans AS, Kaslow RA (ред.). Вирусные инфекции человека: эпидемиология и контроль . Plenum Press. стр. 865–892. ISBN 978-0-306-44855-3.
  77. ^ ab Осложнения ветряной оспы Архивировано 28 апреля 2008 г. в Wayback Machine
  78. ^ CDC (11 августа 2021 г.). «Ветрянка для врачей». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 6 декабря 2011 г. Получено 29 марта 2022 г.
  79. ^ Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, Debalini MG, Demicheli V (22 ноября 2021 г.). «Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (11): CD004407. doi :10.1002/14651858.CD004407.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 8607336. PMID 34806766  . 
  80. ^ "Грузия занимает 10-е место по числу признаний ветрянки в социальных сетях". Архивировано из оригинала 21 июня 2013 года . Получено 13 июня 2013 года .
  81. ^ "Ветрянка в США". Архивировано из оригинала 26 июля 2013 года . Получено 12 июня 2013 года .
  82. ^ Wharton M (1996). «Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы». Infect Dis Clin North Am . 10 (3): 571–581. doi :10.1016/S0891-5520(05)70313-5. PMID  8856352. Архивировано из оригинала 27 июля 2020 г. Получено 19 июля 2019 г.
  83. ^ "Эпидемиология инфекции Varicella Zoster Virus, Эпидемиология инфекции VZV, Эпидемиология ветряной оспы, Эпидемиология опоясывающего лишая". Архивировано из оригинала 13 июня 2008 г. Получено 22 апреля 2008 г.
  84. ^ ab Belshe, Robert B. (1984). Учебник вирусологии человека (2-е изд.). Литтлтон, Массачусетс: PSG. стр. 829. ISBN 978-0-88416-458-6.
  85. ^ ab Teri Shors (2011). "Вирусы герпеса: вирус Varicella Zoster (VZV)". Understanding Viruses (2-е изд.). Jones & Bartlett. стр. 459. ISBN 978-0-7637-8553-6.
  86. ^ Паттисон, Джон, Цукерман, Ари Дж., Банатвала, Дж. Э. (1994). Принципы и практика клинической вирусологии (3-е изд.). Wiley. стр. 37. ISBN 978-0-471-93106-5.
  87. ^ Ветряная оспа упоминается в Оксфордском словаре английского языка (2-е изд.) с 1684 года; в Оксфордском словаре английского языка (OED) записано несколько предложенных этимологий.
  88. ^ Джонсон, Сэмюэл (1839). Словарь английского языка . Лондон: Уильямсон. С. 195.
  89. ^ ab Charles S (22 марта 2019 г.). «Врачи говорят, что губернатор Кентукки Мэтт Бевин ошибается насчет «ветрянки намеренно»». NBC News . Архивировано из оригинала 17 августа 2020 г. . Получено 22 марта 2019 г. Вечеринки ветрянки когда-то были популярным способом для родителей подвергнуть своих детей воздействию вируса, чтобы они заболели, выздоровели и выработали иммунитет к этой болезни. ... Большинство врачей считают, что преднамеренное заражение ребенка полноценным вирусом — плохая идея. Хотя ветрянка протекает в легкой форме у большинства детей, для других она может быть опасным вирусом — и нет никакого способа узнать, у какого ребенка будет серьезный случай, говорят эксперты.
  90. ^ «Вечеринки, посвященные ветряной оспе, приносят больше вреда, чем пользы, говорит доктор». KSLA News 12 Shreveport, Louisiana News Weather & Sports. Архивировано из оригинала 27 января 2012 года . Получено 17 декабря 2011 года .
  91. ^ Комитет по рассмотрению побочных эффектов вакцин, Институт М, Страттон К, Форд А, Раш Э, Клейтон Э. В. (2011). Побочные эффекты вакцин: доказательства и причинно-следственная связь . doi : 10.17226/13164. ISBN 978-0-309-21435-3. PMID  24624471. S2CID  67935593.
  92. ^ Огунджими Б., Ван Дамм П., Бейтелс П. (2013). «Снижение риска опоясывающего лишая за счет контакта с пациентами с ветряной оспой: систематический многопрофильный обзор». PLOS ONE . 8 (6): e66485. Bibcode : 2013PLoSO...866485O. doi : 10.1371 /journal.pone.0066485 . PMC 3689818. PMID  23805224. 
  93. ^ Коэн Дж.И., Москаль Т., Шапиро М., Перселл Р.Х. (декабрь 1996 г.). «Ветряная оспа у шимпанзе». Журнал медицинской вирусологии . 50 (4): 289–292. doi :10.1002/(SICI)1096-9071(199612)50:4<289::AID-JMV2>3.0.CO;2-4. PMID  8950684. S2CID  28842789. Архивировано из оригинала 27 июля 2020 г. Проверено 19 июля 2019 г.
  94. ^ Myers MG, Kramer LW, Stanberry LR (декабрь 1987 г.). «Ветряная оспа у гориллы». Журнал медицинской вирусологии . 23 (4): 317–322. doi :10.1002/jmv.1890230403. PMID  2826674. S2CID  84875752.
  95. ^ "Лечение и ведение ветряной оспы: подходы, лечение у здоровых детей, лечение у иммунокомпетентных взрослых" . Medscape emedicine . 3 июня 2022 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2022 г. Получено 12 июля 2022 г.
  96. ^ Классен TP, Хартлинг Л (2005).  « Ацикловир для лечения ветряной оспы у здоровых детей и подростков». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2011 (4): CD002980. doi :10.1002/14651858.CD002980.pub3. PMC 8407192. PMID 16235308. S2CID  11018303. 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Ветряная оспа.
Статьи Википедии по здравоохранению можно просматривать офлайн с помощью приложения Medical Wikipedia .