Забытые тропические болезни ( ЗТБ ) представляют собой разнообразную группу тропических инфекций , которые распространены среди населения с низкими доходами в развивающихся регионах Африки , Азии и Америки . [2] Их вызывают различные возбудители , такие как вирусы , бактерии , простейшие и паразитические черви ( гельминты ). Эти заболевания контрастируют с «большой тройкой» инфекционных заболеваний ( ВИЧ/СПИД , туберкулез и малярия ), которые обычно получают больше лечения и финансирования исследований. [3] В странах Африки к югу от Сахары последствия забытых тропических болезней как группы сравнимы с последствиями малярии и туберкулеза. [4] Коинфекция ЗТБ также может сделать ВИЧ/СПИД и туберкулез более смертоносными. [5]
Некоторые методы лечения ДНТ относительно недороги. Например, лечение шистосомоза стоит 0,20 доллара США на ребенка в год. [6] Тем не менее, в 2010 году было подсчитано, что борьба с забытыми болезнями потребует финансирования от 2 до 3 миллиардов долларов США в течение последующих пяти-семи лет. [7] Некоторые фармацевтические компании взяли на себя обязательство пожертвовать все необходимые медикаменты , а усилия по массовому применению лекарств (например, массовая дегельминтизация ) оказались успешными в нескольких странах. [8] Хотя профилактические меры зачастую более доступны в развитых странах , они не всегда доступны в более бедных регионах. [9]
В развитых странах забытые тропические болезни поражают самые бедные слои общества. В Соединенных Штатах до 1,46 миллиона семей, включая 2,8 миллиона детей, живут менее чем на два доллара в день. [10] В развитых странах бремя забытых тропических болезней часто затмевается другими проблемами общественного здравоохранения. Однако многие из одних и тех же проблем подвергают риску население как развитых, так и развивающихся стран. Например, другие проблемы, возникающие из-за бедности, такие как отсутствие надлежащего жилья , могут подвергать людей воздействию переносчиков этих заболеваний. [11]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к числу приоритетных двадцать забытых тропических болезней , хотя другие организации определяют ЗТБ по-другому. Хромобластомикоз и другие глубокие микозы , чесотка и другие эктопаразиты , а также отравления змеями были добавлены в список ВОЗ в 2017 году. [12] Эти заболевания распространены в 149 странах, от них страдают более 1,4 миллиарда человек (в том числе более 500 миллионов детей) [13] ] и обходится развивающимся странам в миллиарды долларов каждый год. [14] В 2013 году они привели к 142 000 смертей по сравнению с 204 000 смертей в 1990 году. [15]
Важность забытых тропических болезней недооценивается, поскольку многие из них протекают бессимптомно и имеют длительный инкубационный период . Связь между смертью и забытой тропической болезнью, скрытой в течение длительного периода, часто не осознается. [16] Районы с высокой эндемичностью часто географически изолированы, что значительно затрудняет лечение и профилактику. [17]
Есть еще три основные причины, по которым эти заболевания игнорируются: они в основном поражают беднейшие страны развивающегося мира ; в последние годы усилия общественного здравоохранения были сосредоточены в основном на снижении распространенности ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии [18] (гораздо больше ресурсов выделяется на эти три заболевания из-за более высоких показателей смертности от них и более высокой осведомленности о них среди населения); и забытые тропические болезни в настоящее время не имеют видного деятеля культуры, который бы боролся за их ликвидацию. [17] [19]
Забытые тропические болезни часто ассоциируются с социальной стигмой , что усложняет их лечение. Исследования в области общественного здравоохранения лишь недавно начали уделять внимание стигме как компоненту проблемы. Начиная с 1960-х годов, примерно одно упоминание в год было связано с социальной стигмой. В 2006 году их было 458. [20]
Стигма существенно влияет на борьбу с болезнями, уменьшая обращение за помощью и приверженность лечению. [20] Программы по контролю заболеваний, начиная с 1980-х годов, начали включать меры по снижению стигмы в свои предложения. В Индии программа по борьбе с лепрой уделяла приоритетное внимание идее о том, что «проказа излечима, а не передается по наследству», чтобы вселить оптимизм в наиболее пострадавшие сообщества. Цель заключалась в том, чтобы сделать проказу такой же болезнью, как и любая другая, чтобы уменьшить стигму. В то же время медицинские ресурсы были оптимизированы для выполнения обещаний о том, что болезнь можно вылечить. [20]
Лечение и профилактика забытых тропических болезней не считаются прибыльными, поэтому патенты и прибыль не играют никакой роли в стимулировании инноваций. Как и все некоммерческие сферы, эти сообщества, затронутые этими заболеваниями, зависят от правительств и благотворительной деятельности (включая отраслевую благотворительность). [21] В настоящее время фармацевтическая промышленность считает исследования и разработки крайне рискованными. По этой причине ресурсы не часто вкладываются в область ЗТБ, а новые химические продукты часто стоят дорого. Обзор государственных и частных инициатив показал, что из 1393 новых химических продуктов, появившихся на рынке в период с 1975 по 1999 год, только 16 были связаны с тропическими болезнями и туберкулезом. В том же обзоре было обнаружено, что вероятность того, что новое лекарство будет использоваться для лечения заболеваний центральной нервной системы или рака , в 13 раз выше, чем для NTD. [22]
Из-за отсутствия экономических стимулов для фармацевтической промышленности успешные программы лечения ЗТБ часто опирались на пожертвования. Программа пожертвований «Мектизан» передала более 1,8 миллиарда таблеток ивермектина . [23] В то время как развитые страны часто полагаются на государственное и частное партнерство для финансирования таких проектов, развивающиеся страны часто имеют значительно более низкие расходы на человека на эти заболевания. [22]
В отчете 2006 года было обнаружено, что Фонд Гейтса финансировал большую часть дополнительных мероприятий по борьбе с этими заболеваниями. [24] [25]
С 2008 года разрабатывается и исследуется концепция «забытых болезней бедности». [26] Эта группа болезней, которая пересекается с забытыми тропическими болезнями, также представляет угрозу для здоровья человека в развитых странах. Только в Соединенных Штатах насчитывается по меньшей мере 12 миллионов человек с забытыми паразитарными инфекциями. [26] Они составляют скрытое бремя болезней среди беднейших людей в богатых обществах . [9] В развитых странах недостаток знаний в сфере здравоохранения и отсутствие убедительных диагностических тестов увековечивают пренебрежение этой группой заболеваний. [27]
В Соединенных Штатах высокие показатели паразитарных инфекций могут распределяться по географическим, расовым и социально-экономическим признакам. Среди афроамериканцев может быть до 2,8 миллиона случаев токсокароза . Токсокароз, трихомониаз и некоторые другие забытые инфекции встречаются в США с такой же частотой, как и в Нигерии . [9] В латиноамериканском сообществе забытые инфекции концентрируются вблизи границы США и Мексики . Особенно высок уровень трансмиссивных заболеваний, причем некоторые показатели приближаются к показателям Латинской Америки . Болезнь Шагаса была обнаружена в США еще в 1970-х годах. [28] Однако в развитом мире болезни, связанные с бедностью, часто не решаются комплексно. Это может быть связано с отсутствием экономических стимулов и недостатками государственной политики. Недостаточная осведомленность препятствует разработке эффективной политики и оставляет службы здравоохранения неспособными решить эту проблему. Кроме того, мало усилий прилагается для создания и поддержания больших наборов данных о забытых заболеваниях в Соединенных Штатах и других развитых странах. Первый саммит по этому вопросу был проведен Институтом Адлера по социальной изоляции в США в 2009 году. [9]
В Европе наблюдается аналогичная тенденция. Забытые тропические болезни сконцентрированы в восточной и южной Европе , где уровень бедности самый высокий. Наиболее распространенными заболеваниями в этом регионе являются аскаридоз , трихуриоз , зоонозные гельминтозы , висцеральный лейшманиоз . Пути миграции в Европу, особенно в Испанию , также принесли болезни в Европу. Таким образом было зарегистрировано около 6000 случаев болезни Шагаса. В ответ на растущее осознание бремени этих групп населения Европейский центр профилактики и контроля заболеваний разработал десять рекомендаций общественного здравоохранения. Они охватывают самые разные темы: от санитарного просвещения и пропаганды до партнерства с сообществами и развития медицинских кадров из числа меньшинств. [9]
Среди ВОЗ, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC ) и экспертов по инфекционным заболеваниям ведутся споры по поводу того, какие болезни классифицируются как забытые тропические болезни. Физи, исследователь забытых тропических болезней, отмечает 13 забытых тропических болезней: аскаридоз , язва Бурули , болезнь Чагаса , дракункулез , анкилостомоз , африканский трипаносомоз человека , лейшманиоз , проказа , лимфатический филяриоз , онхоцеркоз , шистосомоз , трахома и трихуриаз . [18] Фенвик выделяет 12 «основных» забытых тропических болезней: те же, что и выше, за исключением нематод. [16]
Эти заболевания вызываются четырьмя классами возбудителей : (i) простейшими (болезнь Шагаса, африканский трипаносомоз человека и лейшманиоз); (ii) бактерии (язва Бурули, проказа, трахома и фрамбезия ), (iii) гельминты или многоклеточные черви ( цистицеркоз / тениоз , дракункулез, эхинококкоз , пищевые трематодозы , лимфатический филяриоз, онхоцеркоз, шистосомоз и гельминтоз, передающийся через почву ); и (iv) вирусы ( денге , чикунгунья и бешенство ). [ нужна цитата ]
ВОЗ признает двадцать перечисленных ниже болезней забытыми тропическими болезнями. [12]
В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2010 год о забытых тропических болезнях представлен расширенный список, включающий лихорадку денге, бешенство, фрамбезию, цистицеркоз, эхинококкоз и трематодные инфекции пищевого происхождения . [31]
Язву Бурули вызывает бактерия Mycobacterium Ulcerans . [34] Он связан с бактериями, вызывающими туберкулез и проказу. Mycobacterium Ulcerans вырабатывает токсин миколактон , который разрушает ткани. [34] Распространенность язвы Бурули неизвестна. [18] Риск смертности низкий, хотя вторичные инфекции могут быть смертельными. [35] Заболеваемость принимает форму уродств, инвалидности и поражений кожи, которые можно предотвратить с помощью раннего лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. [35] Он встречается в Африке, Азии, Австралии, [36] и Латинской Америке. [37]
Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз. Болезнью Шагаса инфицировано около 15 миллионов человек. [18] Уровень заболеваемости выше у лиц с ослабленным иммунитетом , детей и пожилых людей, но может быть очень низким, если заболевание лечить на ранней стадии. [38] Болезнь Шагаса не убивает жертв быстро, а вызывает годы изнурительных хронических симптомов.
Его вызывают трансмиссивные [39] простейшие Trypanosoma cruzi . [38] Он распространяется при контакте с фекалиями, зараженными Trypanosoma cruzi , триатомином ( клопом-убийцей ). Простейшие могут попасть в организм через укус насекомого, повреждения кожи или слизистые оболочки . Заражение может произойти в результате употребления зараженной пищи или контакта с загрязненными биологическими жидкостями. [38]
Выделяют две фазы болезни Шагаса. Острая фаза обычно протекает бессимптомно. Первыми симптомами обычно являются шанкры кожи , односторонний пурпурный отек орбиты , местная лимфаденопатия и лихорадка , сопровождающиеся множеством других симптомов в зависимости от места инфекции. [38] Хроническая фаза встречается в 30 процентах всех инфекций [18] и может принимать три формы: бессимптомное (наиболее распространенное), поражение сердца и пищеварения. [38]
Болезнь Шагаса можно предотвратить, избегая укусов насекомых с помощью опрыскивания инсектицидами, благоустройства дома, использования надкроватных сеток, гигиенического питания, медицинской помощи, лабораторных методов и тестирования. [38] Его можно диагностировать с помощью серологического теста, хотя этот тест не очень точен. [18] Лечение проводится медикаментами, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. [38]
Ежегодно регистрируется 50–100 миллионов случаев заражения вирусом денге . [40] Лихорадка денге обычно не приводит к летальному исходу, но заражение одним из четырех серотипов может повысить последующую восприимчивость к другим серотипам, что приводит к потенциально смертельному заболеванию, называемому тяжелой лихорадкой денге. [40] Лихорадка денге вызывается флавивирусом , который распространяется в основном через укусы комаров Aedes aegypti . [40] Никакого лечения ни денге, ни тяжелой формы денге не существует, кроме паллиативной помощи . [40] Симптомами являются высокая температура и симптомы гриппа. [40] Он встречается в Азии, Латинской Америке и Северной Австралии. [40]
Чикунгунья — арбовирусное заболевание, передающееся комарами A. albopictus и A. aegypti . Вирус был впервые выделен во время вспышки в Танзании в 1952 году. [41] Вирус Чикунгунья является представителем рода Alphavirus и семейства Togaviridae . [41] Слово «чикунгунья» происходит от языка маконде и означает «то, что сгибается вверх», имея в виду воздействие изнурительной боли в суставах на пациента. [41] Симптомы, которые обычно появляются через 5–7 дней после заражения, можно спутать с лихорадкой денге и включают лихорадку, сыпь, головную боль, боль в суставах и отеки. [42] Заболевание в основном встречается в Африке и Азии. [43]
Дракункулез также известен как болезнь ришты. В 2019 году в четырех странах было зарегистрировано 53 случая [44] , что существенно меньше по сравнению с 3 500 000 случаев в 1986 году. [45] Это не смертельно, но может привести к месяцам бездействия. [46] Причиной заболевания является питьевая вода, зараженная водяными блохами , зараженными личинками ришты . [46] Примерно через год после заражения образуется болезненный волдырь и появляются один или несколько червей. Черви могут достигать в длину 1 метра. [46]
Обычно его лечат волонтеры Всемирной организации здравоохранения, которые очищают и перевязывают раны, нанесенные глистами, и ежедневно возвращаются, чтобы вытащить червя еще на несколько дюймов. [46] Дракункулез можно предотвратить путем фильтрации воды, немедленного выявления случаев заболевания для предотвращения распространения, санитарного просвещения и обработки прудов ларвицидами. Программа искоренения смогла снизить распространенность. [46] По состоянию на 2014 год [update]четырьмя эндемичными странами являются Чад , Эфиопия , Мали и Южный Судан . [46]
Заболеваемость эхинококкозом выше в сельской местности, там в настоящее время инфицировано более миллиона человек. [47] Это вызвано попаданием в организм паразитов, содержащихся в фекалиях животных. [48]
Существует два варианта заболевания: кистозный и альвеолярный . Обе версии предполагают бессимптомный инкубационный период продолжительностью в несколько лет. В кистозном варианте кисты печени вызывают боль в животе , тошноту и рвоту , тогда как кисты в легких вызывают хронический кашель , боль в груди и одышку . При альвеолярном эхинококкозе помимо потери массы тела, болей в животе, недомогания и признаков печеночной недостаточности развивается первичная киста, обычно в печени . [49] Без лечения альвеолярный эхинококкоз приводит к летальному исходу. [49]
Для лечения эхинококкоза можно использовать хирургическое вмешательство и лекарства. [49] Это можно предотвратить с помощью дегельминтизации собак, санитарии, правильной утилизации фекалий животных, санитарного просвещения и вакцинации скота. [50] Кистозный эхинококкоз встречается в восточной части Средиземноморского региона, Северной Африке, Южной и Восточной Европе, южной части Южной Америки и Центральной Азии. Альвеолярный эхинококкоз встречается в западном и северном Китае, России, Европе и северной части Северной Америки. [48] Его можно диагностировать с помощью методов визуализации и серологических тестов . [50]
Имеются ограниченные данные о распространенности фрамбезии , хотя она в первую очередь поражает детей. [51] Риск смертности очень низок, но при отсутствии лечения болезнь приводит к уродству и инвалидности. [51] Наиболее частым симптомом являются поражения кожи. [51] Это хроническая бактериальная инфекция, передающаяся при контакте с кожей и вызываемая бактерией -спирохетой Treponema pallidum pertenue . [51] Его лечат антибиотиками, и его можно предотвратить с помощью гигиены и санитарии. [51] Фрамбезия наиболее распространена в теплых, влажных тропических регионах Америки, Африки, Азии и Тихого океана. [51]
Пищевые трематодозные инфекции включают клонорхоз , описторхоз , фасциолез и парагонимоз . Все эти инфекции являются зоонозными и поражают в первую очередь домашних или диких животных, но могут также передаваться человеку. Они приобретаются при употреблении в пищу продуктов питания, например сырой рыбы, зараженной личиночными стадиями паразитов. Предполагается, что инфицировано не менее 40 миллионов человек. [52]
Африканский трипаносомоз (африканская сонная болезнь) — довольно редкое протозойное заболевание: в настоящее время зарегистрировано менее 10 000 случаев. [53] Африканский трипаносомоз человека является трансмиссивным и распространяется через укус мухи цеце . [39] Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, головная боль, лимфаденопатия , нарушения сна, изменения личности, снижение когнитивных функций и кома . Заболевание всегда смертельно, если его не лечить. Существующие формы лечения высокотоксичны и неэффективны, поскольку резистентность распространяется. Диагностируется с помощью недорогого серологического теста. [ нужна медицинская ссылка ]
Три формы лейшманиоза , протозойного заболевания, — висцеральная ( кала-азар ), кожная и слизисто-кожная. [54] По оценкам, число инфицированных составляет 12 миллионов человек. [18] При отсутствии лечения заболевание смертельно опасно, ежегодно происходит 20 000 смертей от висцерального лейшманиоза. [55] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое укусами москитов . [39] По меньшей мере 90 процентов висцерального лейшманиоза встречается в Бангладеш , Бразилии , Эфиопии , Индии , Южном Судане и Судане . Кожный лейшманиоз встречается в Афганистане , Алжире , Бразилии, Колумбии , Иране , Пакистане , Перу , Саудовской Аравии и Сирии . Около 90 процентов кожно-слизистых лейшманиозов встречается в Боливии , Бразилии и Перу. [54]
В настоящее время разрабатывается вакцина для профилактики лейшманиоза. Единственный другой метод профилактики – избегать укусов москитов. Диагноз можно поставить на основании клинических признаков, серологических или паразитологических тестов. [56] Лейшманиоз можно лечить дорогостоящими лекарствами. [57]
По последним данным ВОЗ, в 2018 году было зарегистрировано 208 619 новых случаев лепры из 127 стран. [58] Наиболее распространена в Индии (69% случаев), Бразилии, Индонезии , Нигерии , Демократической Республике Конго , на Мадагаскаре и в Восточной Африке от Мозамбика до Эфиопии, с самой высокой относительной заболеваемостью в Индии, Бразилии и Непал . [59] В настоящее время от одного до двух миллионов человек являются инвалидами или изуродованными из-за проказы в прошлом или в настоящем. [60] Он вызывается бактериями и передается воздушно-капельным путем изо рта и носа инфицированных людей. [61]
Если не лечить проказу, она вызывает уродство и физическую инвалидность. Это излечимо, если начать лечение на ранней стадии. [60] Лечение требует комбинированной терапии. [59] Вакцина БЦЖ имеет определенный профилактический эффект против лепры. Инкубационный период проказы составляет 5–20 лет, симптомами являются поражения кожи, нервов, глаз и конечностей. [61]
Лимфатический филяриоз также известен как слоновость . Около 120 миллионов человек инфицированы [62] и 40 миллионов имеют уродства. [16] Примерно две трети случаев приходится на Юго-Западную Азию, а одна треть — на Африку. [62] Лимфатический филяриоз редко приводит к летальному исходу [63] , но имеет пожизненные последствия, такие как лимфедема конечностей, заболевания половых органов и повторяющиеся болезненные приступы. У большинства людей болезнь протекает бессимптомно, но имеется повреждение лимфы. До 40 процентов инфицированных имеют поражение почек. [64] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое нематодами , которые передаются комарами. [39] [64]
Его можно лечить с помощью экономически эффективных противогельминтных препаратов [65] , а мытье кожи может замедлить или даже обратить вспять повреждение. [66] Диагноз диагностируется с помощью анализа крови из пальца. [63]
Нома, оппортунистическая бактериальная инфекция, вызывающая гангренозный некроз рта, [67] была добавлена в список забытых тропических болезней Всемирной организации здравоохранения в декабре 2023 года. [68]
Онхоцеркоз также известен как речная слепота. Число инфицированных составляет 20,9 миллиона человек [69] , а распространенность выше в сельской местности. [70] Более 99 процентов случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары . [70] Он вызывает слепоту, кожную сыпь, поражения, сильный зуд и депигментацию кожи. [70] [71] Это трансмиссивное заболевание, вызываемое мошками , зараженными филяриатозными червями. [39] [71]
Его можно лечить ивермектином [71] и предотвратить опрыскиванием инсектицидами или профилактическим дозированием ивермектина. [70]
Различают две формы бешенства : бешенную и паралитическую. Чаще всего он встречается в Азии и Африке. [72] В сельской местности распространенность выше, и от нее непропорционально страдают дети. [73] Бешенство приводит к летальному исходу после развития симптомов. [74] Его вызывает лиссавирус , передающийся через раны или укусы инфицированных животных. [73]
Первыми симптомами являются лихорадка и боль вблизи места заражения, которые возникают после инкубационного периода от одного до трех месяцев. Буйное бешенство (более распространенный тип) вызывает гиперактивность, гидрофобию и аэрофобию; смерть от остановки сердца и дыхания наступает в течение нескольких дней. Паралитическое бешенство вызывает медленное прогрессирование от паралича до комы и смерти. [73] Ежегодно от бешенства умирает 60 000 человек. [72]
Его можно предотвратить у собак с помощью вакцинации [73] , очистки и дезинфекции ран от укусов и постконтактной профилактики . [74] Бешенство невозможно диагностировать до появления симптомов. Его можно обнаружить с помощью тестирования тканей после развития симптомов. [73]
Насчитывается более 200 миллионов случаев шистосомоза . [16] Примерно 85 процентов случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары. [16] Заболевание может привести к летальному исходу, вызывая рак мочевого пузыря и кровавую рвоту . [16] Виды Schistosoma имеют сложный жизненный цикл, в котором чередуются люди и пресноводные улитки. Заражение происходит при контакте кожи с загрязненной пресной водой, в которой обитают улитки-переносчики паразита. Симптомы шистосомоза вызваны не червями, а реакцией организма на яйца. Яйца, которые не выходят из организма, могут застревать в кишечнике или мочевом пузыре, вызывая воспаление или рубцевание. У детей, которые повторно инфицированы, может развиться анемия, недоедание и трудности в обучении. [75] Симптомами обычно являются гематурия , обструкция мочевого пузыря, почечная недостаточность , рак мочевого пузыря , перипортальный фиброз, фиброз мочевого пузыря, фиброз печени, портальная гипертензия , поражения шейки матки, асцит и варикозное расширение вен пищевода . [18] [16]
Недорогой празиквантел можно использовать для лечения больных шистосомозом, но он не может предотвратить повторное заражение. Стоимость профилактики составляет 0,32 доллара США на ребенка в год. [16] Массовая дегельминтизация празиквантелом, улучшение доступа к безопасной воде, санитарии и санитарному просвещению — все это может быть использовано для предотвращения шистосомоза. [18] Вакцины находятся в стадии разработки. Его можно диагностировать с помощью серологического теста, но тест часто дает ложноотрицательный результат. [16]
Гельминтозы, передающиеся через почву, являются наиболее распространенной забытой тропической болезнью. [76] Четыре основных вида червей, вызывающих гельминтозы, передающиеся через почву, — это Ascaris ( круглые черви ), Trichuris ( власоглав ), анкилостомы Necator americanus и Ancylostoma duodenale и Strongyloides stercoralis . [77] В настоящее время инфицировано 1,5 миллиарда человек. [77] Гельминтозы, передающиеся через почву, встречаются в странах Африки к югу от Сахары, Северной и Южной Америке, Китае и Восточной Азии. [77] Риск смертности очень низок. [18] Наиболее распространенными симптомами являются анемия, задержка роста , проблемы с кишечником, недостаток энергии, а также нарушение физического и когнитивного развития. [18] [77] Инфицированные дети часто отстают в учебе. [18] Тяжесть симптомов зависит от количества глистов в организме. [77]
Паразитические черви обычно передаются при контакте с инфицированными человеческими фекалиями и почвой, которые распространяются в окружающей среде, например, в результате открытой дефекации . [77] Наиболее распространенным методом лечения является медикаментозное лечение. [77] Его можно предотвратить с помощью гигиенически приготовленной пищи и чистой воды, улучшения санитарных условий , периодической дегельминтизации и санитарного просвещения. [77] Всемирная организация здравоохранения рекомендует массовую дегельминтизацию без предварительной диагностики. [77]
Цистицеркоз — это заражение личинками ленточного червя, а тениоз — заражение взрослыми ленточными червями . [78] Оба встречаются в Азии, Африке и Латинской Америке, особенно на фермах, где свиньи подвергаются воздействию человеческих экскрементов. [79]
Цистицеркоз является наиболее распространенной предотвратимой причиной эпилепсии в развивающихся странах. [79] Цистицеркоз возникает после употребления зараженной пищи, воды или почвы. [78] Кисты и поражения могут вызывать головные боли , слепоту , судороги , гидроцефалию , менингит и деменцию . [80] Нейроцистицеркоз , или паразитарная инфекция нервной системы, может привести к летальному исходу. Тениаз не смертелен. [79] [80] Обычно им заражаются после употребления в пищу недоваренной зараженной свинины. Тениаз имеет легкие симптомы, включая боль в животе, тошноту, диарею или запор. [ нужна цитата ]
Для лечения обоих заболеваний используются лекарства. [80] Инфекцию можно предотвратить за счет ужесточения стандартов проверки мяса, содержания скота под стражей, улучшения гигиены и санитарии, санитарного просвещения, безопасного приготовления мяса, а также выявления и лечения людей и свиней-переносчиков. [81]
Трахомой заражено 21,4 миллиона человек , из которых 2,2 миллиона частично слепы, а 1,2 миллиона слепы. Встречается в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке, на Ближнем Востоке и в Австралии. [82] Болезнь непропорционально поражает женщин и детей. [82] Риск смертности очень низок, хотя множественные повторные инфекции в конечном итоге приводят к слепоте. [18] [82] Симптомами являются внутренние рубцы на веках с последующим поворотом век внутрь. [82] Трахому вызывает микроорганизм, который распространяется через выделения из глаз (на руках, ткани и т. д.), а также через «ищущих глаза мух». [82]
Лечится антибиотиками. Единственный известный метод профилактики – межличностная гигиена. [ нужна цитата ]
Хромобластомикоз — длительно текущая грибковая инфекция кожи [83] и подкожной клетчатки ( хронический подкожный микоз ). [84]
Это может быть вызвано множеством различных типов грибков , которые внедряются под кожу , часто через шипы или занозы. [85] Хромобластомикоз распространяется очень медленно. [ нужна цитата ]
Это редко приводит к летальному исходу и обычно имеет хороший прогноз , но вылечить его может быть очень трудно. Несколько вариантов лечения включают медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. [86]Другими важными эндемическими микозами с общим системным поражением являются гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и таларомикоз. Эти инфекции также редко наблюдаются у возвращающихся путешественников в западных странах [87].
Змеиный укус был добавлен в список в 2017 году, после многих лет критики со стороны активистов ВОЗ за то, что она не сделала его приоритетом. [93] Наибольшее бремя заболеваемости змеиными укусами приходится на Индию и Юго-Восточную Азию. По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 421 000 отравлений змеями (около 1 из 4 укусов змей) и 20 000 смертей, но об укусах змей часто не сообщается. [94] Политический анализ, однако, показал, что место укуса змеи в глобальной повестке дня ВОЗ в области здравоохранения является хрупким из-за нежелания принять это заболевание в сообществе забытых тропических болезней и предполагаемого колониального характера сети, определяющей повестку дня. [95]
.jpg/1280px-Cobra_bite_in_Thailand_(image,_2023).jpg)
Некоторые ЗТБ, такие как проказа , вызывают серьезные уродства, которые приводят к социальной стигме. Стигма считается «скрытым бременем» ЗТБ и не учитывается в таких показателях, как количество лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). К другим ЗТБ, вызывающим сильную социальную стигму, относятся онхоцеркоз , лимфатический филяриоз , чума , язва Бурули , лейшманиоз и болезнь Шагаса . [20] Лимфатический филяриоз, например, вызывает серьезные уродства, которые могут привести к отказу от брака и неспособности работать. [16] Исследования в Гане и Шри-Ланке показали, что группы поддержки для пациентов с лимфатическим филяриатозом могут повысить самооценку участников, качество жизни и социальные отношения посредством социальной поддержки и предоставления практических советов о том, как справиться с болезнью. Было показано, что социальные последствия забытых тропических болезней по-разному влияют на мужчин и женщин. Мужчины подвергаются социальной стигматизации, что пагубно влияет на их экономические перспективы. Женщины чаще страдают в сферах брака и семьи. [20]
Обзор 2012 года показал, что заражение забытой тропической болезнью предрасполагает людей к ухудшению психического здоровья. Частично это связано с социальной стигмой, окружающей ЗТБ, но также, вероятно, вызвано последующим отсутствием доступа к медицинским и социальным услугам. В целом было обнаружено, что членство в зараженном сообществе отрезало человека от многих аспектов жизни общества через гражданские права, возможности образования и трудоустройства. [102] Высокая распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии была обнаружена среди людей, переживших укусы змей. [103] Необходимо направить дополнительные исследования на понимание психологических аспектов ДНТ, чтобы более полно понять их последствия [102] и разработать стратегии для лучшего управления ими в системах здравоохранения, где не хватает специалистов в области психического здоровья. [103]
ДНТ непропорционально поражают женщин и детей. [104] Существует также дополнительный риск заражения нематодами во время беременности и вероятность передачи таких заболеваний, как болезнь Шагаса, во время беременности. Исследование, проведенное в Уганде, показало, что женщинам было легче получить лечение, чем мужчинам, поскольку у них было меньше профессиональных обязанностей и они больше доверяли лечению, но незнание воздействия лекарств во время беременности не позволяло получить адекватный уход. В документе делается вывод, что гендерные аспекты следует учитывать при разработке программ лечения в Уганде. [105] Кроме того, женщины часто страдают от более серьезной социальной стигмы в связи с давлением, вынуждающим их выйти замуж. [16] [ сомнительно – обсудить ] [ проверка не пройдена ]
Стоимость лечения некоторых из этих заболеваний, таких как язва Бурули, может достигать почти среднего дохода домохозяйства для семей с самым высоким кварталом доходов, тогда как для семей с самым низким доходом она может вдвое превышать годовой доход. Эти огромные финансовые затраты часто приводят к отсрочке лечения и финансовому краху. Эти заболевания также дорого обходятся правительству с точки зрения медицинского обслуживания и потери производительности труда из-за заболеваемости и сокращения продолжительности жизни. В Кении, например, дегельминтизация, по оценкам, увеличит средний доход взрослого населения на 40 процентов, что соответствует соотношению выгод и затрат, равному 100. По оценкам, каждый невылеченный случай трахомы обходится в 118 долларов США в виде потери производительности. Каждый случай шистосомоза приводит к потере 45,4 рабочих дней в год. Большинство болезней обходятся экономике развивающихся стран в миллионы долларов. Ожидается, что крупномасштабные профилактические кампании приведут к увеличению сельскохозяйственного производства и уровня образования. [106]
Низкую стоимость лечения ЗТБ можно объяснить масштабностью программ, бесплатным предоставлением лекарств фармацевтическими компаниями, способами доставки лекарств и бесплатными волонтерами, которые распределяют лекарства. Экономическое бремя ДНТ недооценивается, и поэтому недооценивается соответствующий экономический эффект и экономическая эффективность снижения распространенности ДНТ. [106] Окупаемость инвестиций в меры по борьбе с ЗТБ оценивается в пределах от 14 до 30 процентов, в зависимости от заболевания и региона. [107]
Коинфекция является серьезной проблемой, связанной с ДНТ, что делает их более разрушительными, чем можно предположить по их показателям смертности . Поскольку такие факторы, как бедность, неадекватное здравоохранение и неадекватная санитарная практика, способствуют возникновению всех ЗТБ, их распространение часто перекрывается. Гельминтозы , как наиболее распространенная инфекция человека, часто встречаются в мультиинфекционных системах. Например, в Бразилии низкий социально-экономический статус способствует перенаселенности жилья. В этих же районах распространена коинфекция Necator americanus и Schistosoma mansoni . Воздействие каждого червя ослабляет иммунную систему , делая заражение от другого более вероятным и более тяжелым. По этой причине коинфекция несет в себе более высокий риск смертности. ДНТ могут также играть роль в инфицировании другими заболеваниями, такими как малярия , ВИЧ/СПИД и туберкулез . Способность гельминтов манипулировать иммунной системой может создать физиологическую среду, которая может усугубить прогрессирование ВИЧ/СПИДа. [108] Некоторые данные из Сенегала , Малави и Таиланда показали, что гельминтные инфекции повышают риск заражения малярией. [109]
.jpg/1280px-On_the_Road_to_Eliminating_Neglected_Tropical_Diseases_in_Cote_d'Ivoire_(29464931444).jpg)
Профилактика и искоренение важны из-за «ужасающей стигмы, уродства, слепоты и инвалидности, вызванных ЗТБ». [16] Основной целью Лондонской декларации по забытым тропическим болезням была ликвидация или ликвидация дракункулеза , проказы , лимфатического филяриоза , онхоцеркоза , трахомы , сонной болезни , висцерального лейшманиоза и собачьего бешенства в течение десяти лет с момента ее принятия в январе 2012 года. [3] Декларация является результатом совместных усилий ВОЗ, Всемирного банка , Фонда Билла и Мелинды Гейтс, 13 ведущих фармацевтических компаний мира, а также представителей правительств США, Великобритании, Объединенных Арабских Эмиратов, Бангладеш, Бразилии, Мозамбика, и Танзания.
Несмотря на заметный рост биологических исследований ЗТБ, профилактику можно дополнить социальной работой и деятельностью в области развития. Шпигель и соавторы выступали за «социальную компенсацию», которая перераспределяет часть финансирования биотехнологических исследований на социальные программы. Это попытка смягчить некоторые факторы (такие как бедность, плохие санитарные условия, перенаселенность и плохое здравоохранение), которые значительно усугубляют условия, вызванные ЗТБ. Подобные проекты также способствуют достижению цели устойчивого устранения, а не быстрого устранения симптомов. [110]
Существует множество кампаний по профилактике и искоренению, финансируемых такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения, Агентство США по международному развитию , Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Министерство международного развития Великобритании . [16]
Цель 3 устойчивого развития имеет следующую задачу: «К 2030 году положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней и бороться с гепатитом, болезнями, передающимися через воду , и другими инфекционными заболеваниями ». [111]
В 2012 году ВОЗ опубликовала «дорожную карту» ЗТБ, в которой были указаны основные этапы на 2015 и 2020 годы, а также указаны цели по искоренению, ликвидации и усилению контроля различных ЗТБ. [112] Например:
В 2021 году ВОЗ обновила свою дорожную карту ЗТБ «Вместе к 2030 году», изложив свой подход на 2021–2030 годы. [113] [114] : v – vi
Ваучер на приоритетную проверку Управления по контролю за продуктами и лекарствами США является стимулом для компаний инвестировать в новые лекарства и вакцины от тропических болезней. Положение Закона о внесении поправок в Управление по контролю за продуктами и лекарствами 2007 года предоставляет передаваемый «ваучер приоритетной проверки» любой компании, которая получает одобрение на лечение одного из перечисленных заболеваний. Ваучер впоследствии можно будет использовать для ускорения рассмотрения несвязанного препарата. Эта программа предназначена для лечения всех тропических болезней и включает лекарства от малярии и туберкулеза. Первый ваучер был выдан на препарат Коартем , средство от малярии. [115]
Премия была предложена преподавателями Университета Дьюка Генри Грабовски, Джеффри Мо и Дэвидом Ридли в их статье по вопросам здравоохранения 2006 года «Разработка лекарств для развивающихся стран». [116] В 2007 году сенаторы США Сэм Браунбек (республиканец от штата Канзас) и Шеррод Браун (демократ от штата Огайо) выступили спонсорами поправки к Закону о внесении поправок в Управление по контролю за продуктами и лекарствами 2007 года. Президент Джордж Буш подписал законопроект в сентябре 2007 года. [ нужна цитата ]
Лечение инфицированных детей дегельминтизацией может принести некоторую пользу с точки зрения питания, поскольку глисты часто являются частичной причиной недоедания. [16] [117] Однако в районах, где эти инфекции распространены, имеются убедительные доказательства того, что массовые кампании по дегельминтизации не оказывают положительного влияния на средний уровень питания детей, уровень гемоглобина в крови , когнитивные способности, успеваемость в школе или выживаемость. . [117] Для достижения долгосрочного улучшения здоровья необходимо также улучшить санитарно -гигиенические нормы, а также провести дегельминтизацию. [ нужна цитата ]
Влияние массовой дегельминтизации на посещаемость школы оспаривается. Утверждалось, что массовая дегельминтизация положительно влияет на посещаемость школы. [16] Долгосрочные преимущества дегельминтизации включают снижение пропусков занятий в школе на 25 процентов и увеличение доходов взрослых на 20 процентов. [118] Однако систематический обзор показал, что разница в посещаемости занятий у детей, прошедших массовую дегельминтизацию, незначительна или вообще отсутствует, по сравнению с детьми, которые этого не делали. [119] Одно исследование показало, что мальчики посещали начальную школу дольше, чем мальчики, которые учились в школах, не предлагающих таких программ. Девочки, участвовавшие в том же исследовании, примерно на четверть чаще посещали среднюю школу, если получали лечение. Обе группы продолжили свое участие в более квалифицированных секторах рынка труда. Экономический рост, обеспечиваемый такими школьными программами, может сбалансировать фактические расходы на программу. [120] Однако результаты этого исследования оспариваются (из-за высокого риска систематической ошибки в исследовании), а положительные долгосрочные результаты массовой дегельминтизации остаются неясными. [119]
Включение ЗТБ в инициативы по борьбе с малярией , ВИЧ/СПИДом и туберкулезом , а также интеграция программ лечения ЗТБ может иметь преимущества, учитывая тесную связь между этими заболеваниями и ЗТБ. [3] [109] [121] Некоторые забытые тропические болезни имеют общих переносчиков (москиты, мошки и комары). [109] Усилия по борьбе с лекарственными средствами и переносчиками могут быть объединены. [122]
Был предложен пакет из четырех препаратов быстрого действия, направленный на одновременное лечение нескольких заболеваний. По оценкам, этот пакет будет стоить 0,40 доллара США на пациента, что позволит сэкономить 26–47% по сравнению с лечением заболеваний по отдельности. Хотя необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, как ЗТБ и другие заболевания взаимодействуют как на стадии переносчика, так и на стадии человека, оценки безопасности пока дали положительные результаты. [109]
Многие забытые тропические болезни и другие распространенные болезни имеют общие переносчики, что создает еще одну возможность для интеграции лечения и контроля. Одним из таких примеров является малярия и лимфатический филяриатоз, которые передаются одними и теми же или родственными переносчиками комаров. Борьба с переносчиками заболеваний посредством раздачи обработанных инсектицидами сеток снижает контакт человека с самыми разными переносчиками болезней. Комплексный контроль переносчиков может также облегчить давление на массовое введение лекарств, особенно в отношении быстро развивающейся лекарственной устойчивости. Сочетание борьбы с переносчиками и массового введения лекарств сводит на нет оба этих фактора, делая каждый из них менее восприимчивым к развитию резистентности. [122]
Вмешательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены ( WASH ) имеют важное значение для предотвращения многих ЗТБ, таких как гельминтозы, передающиеся через почву . [123] Массовое введение лекарств само по себе не защитит людей от повторного заражения. Более целостный и комплексный подход к борьбе с ЗТБ и усилиям по WASH принесет пользу обоим секторам, а также сообществам, которым они стремятся служить. Это особенно актуально в районах, где более одного ЗТБ являются эндемичными. [123]
В августе 2015 года Всемирная организация здравоохранения представила глобальную стратегию и план действий по интеграции WASH с другими мерами общественного здравоохранения для ускорения ликвидации ЗТБ. [124] План был направлен на усиление контроля или ликвидацию некоторых ЗТБ в конкретных регионах к 2020 году и включал основные этапы «дорожной карты» ЗТБ от 2012 года, которые включали ликвидацию дракункулеза к 2015 году и фрамбезии к 2020 году, ликвидацию трахомы и лимфатического филяриоза в качестве проблемы общественного здравоохранения к 2020 году и усиление борьбы с лихорадкой денге, шистосомозом и гельминтозами, передающимися через почву. [27] [114]
Более тесное сотрудничество между программами WASH и NTD может привести к синергическому эффекту . Их можно достичь посредством совместного планирования, реализации и оценки программ, укрепления фактических данных и обмена ими, а также использования инструментов мониторинга для повышения справедливости медицинских услуг. [125]
Причины, по которым WASH играет важную роль в профилактике ЗТБ и уходе за пациентами, включают: [27]
Биотехнологические компании в развивающихся странах нацелены на забытые тропические болезни из-за необходимости улучшения глобального здравоохранения. [137]
Массовое введение лекарств считается возможным методом ликвидации, особенно лимфатического филяриоза, онхоцеркоза и трахомы, хотя устойчивость к лекарствам является потенциальной проблемой. [138] По словам Фенвика, в 2011 году компания Pfizer пожертвовала 70 миллионов доз лекарств для ликвидации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой. [16] Компания Merck помогла Африканской программе по борьбе с онхоцеркозом (APOC) и Программе ликвидации онхоцеркоза для Америки значительно уменьшить воздействие онхоцеркоза, пожертвовав ивермектин . [16] Merck KGaA обязалась предоставить 200 миллионов таблеток празиквантеля , единственного лекарства от шистосомоза , в течение 10 лет. [139] GlaxoSmithKline пожертвовала два миллиарда таблеток лекарства от лимфатического филяриоза и пообещала производить 400 миллионов таблеток для дегельминтизации в год в течение пяти лет в 2010 году. Johnson & Johnson пообещала производить 200 миллионов таблеток для дегельминтизации в год. [16] Novartis пообещала лечить проказу, а EISAI пообещала выделить два миллиарда таблеток для лечения лимфатического филяриатоза. [16]
К неправительственным организациям , занимающимся исключительно ЗТБ, относятся « Инициатива по борьбе с шистосомозом» , «Дегельминтизация мира» и Фонд END. [140] Несмотря на недостаточное финансирование, лечение и профилактика многих забытых заболеваний экономически эффективны. Стоимость лечения ребенка от инфекции, передающейся через почву, гельминтов и шистосом (одних из основных причин забытых заболеваний) составляет менее 0,50 доллара США в год при проведении массовой дегельминтизации в школах организацией Deworm the World. Эта программа рекомендована организацией Giving What We Can и Копенгагенским центром консенсуса как одно из наиболее эффективных и экономически выгодных решений. Усилия Инициативы по борьбе с шистосомозом по борьбе с забытыми заболеваниями включают использование пакетов быстрого воздействия: снабжение школ пакетами, включающими четыре или пять препаратов, и обучение учителей методам их применения. [ нужна цитата ]
Организация Health Action International , базирующаяся в Амстердаме, сотрудничала с ВОЗ, чтобы включить яд змеи в список забытых тропических болезней. [93]
Альтернатива модели разработки лекарств , ориентированной на получение прибыли , появилась в 2000 году для удовлетворения потребностей этих заброшенных пациентов. Партнерства по разработке продуктов (PDP) направлены на внедрение и ускорение исследований и разработок (НИОКР) безопасных и эффективных инструментов здравоохранения (диагностики, вакцин, лекарств) для борьбы с забытыми болезнями. [141] Инициатива «Лекарства от забытых заболеваний» (DNDi) — одна из таких PDP, которая уже разработала новые методы лечения ЗТБ. [142]
Институт вакцин Сабина , основанный в 1993 году, занимается решением проблем болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, а также ЗТБ. Они реализуют три основные программы: «Разработка вакцины Сэбина», «Глобальная сеть по забытым тропическим болезням» и «Пропаганда и просвещение в отношении вакцин». [143] Их партнерство по разработке продукции объединяет их с Техасской детской больницей , а также с Медицинским колледжем Бэйлора . Их основная кампания End7 направлена на ликвидацию семи наиболее распространенных ЗТБ ( слоновость , речная слепота , улиточная лихорадка , трахома , аскариды , власоглавы и анкилостомы ) к 2020 году. В рамках End7 кампусы колледжей осуществляют сбор средств и образовательные инициативы для более широких целей. кампании. [144]
WIPO Re:Search была создана в 2011 году Всемирной организацией интеллектуальной собственности в сотрудничестве с BIO Ventures for Global Health (BVGH) и при активном участии ведущих фармацевтических компаний и других исследовательских организаций частного и государственного сектора. Это позволяет организациям бесплатно делиться своей интеллектуальной собственностью, соединениями, опытом, оборудованием и ноу-хау с квалифицированными исследователями по всему миру, работающими над новыми решениями для борьбы с ЗТБ, малярией и туберкулезом. [145] [146]
В 2013 году правительство Японии, пять японских фармацевтических компаний, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и ПРООН учредили новое государственно-частное партнерство — Глобальный фонд инновационных технологий здравоохранения . Они пообещали внести в фонд более 100 миллионов долларов США на пять лет, которые будут предоставлены в качестве грантов партнерствам в области НИОКР в разных секторах Японии и других стран, работающим над разработкой новых лекарств и вакцин от 17 забытых болезней, помимо ВИЧ, малярии и туберкулеза. [147] [148] [149] Доступность полученных лекарств и вакцин является одним из ключевых критериев присуждения грантов. [147]
Лондонская декларация по забытым тропическим болезням, инициированная Фондом Билла и Мелинды Гейтс, была представлена 30 января 2012 года в Лондоне. Вдохновленная дорожной картой ВОЗ по искоренению или предотвращению передачи забытых тропических болезней, она была направлена на искоренение или сокращение ЗТБ к 2020 году. [150] Она была одобрена правительствами и организациями во всем мире, а также крупными фармацевтическими компаниями, включая Abbott , AstraZeneca , Bayer HealthCare Pharmaceuticals , Becton Dickinson , Bristol-Myers Squibb , Eisai , Gilead Sciences , GlaxoSmithKline , Johnson & Johnson , Merck KGaA , Merck Sharp & Dohme, MSD , Novartis , Pfizer и Sanofi . [151] Это не был полный успех, но миллионы жизней были спасены, бремя инфекций было уменьшено, а в 42 странах ликвидировано по крайней мере одно заболевание. [152] В ознаменование этой программы ВОЗ провозгласила 30 января Всемирным днем ЗТБ . [153]
Кигалийская декларация по забытым тропическим болезням была представлена на Кигальском саммите по малярии и забытым тропическим болезням (ЗТБ), организованном правительством Руанды в ее столице Кигали 23 июня 2022 года. [154] Она была подписана в поддержку всего мира . Дорожная карта Организации здравоохранения по борьбе с ЗТБ на 2021–2030 годы и задача Цели устойчивого развития 3 по прекращению эпидемий ЗТБ; и в качестве последующего проекта Лондонской декларации. [155] При поддержке ВОЗ правительства Содружества Наций пообещали поддержать проект, а также взяли на себя обязательства со стороны GSK plc , Novartis и Pfizer . [156]
Журнал открытого доступа, посвященный забытым тропическим болезням, под названием PLoS «Заброшенные тропические болезни» впервые начал публиковаться в 2007 году.
Одна из первых крупномасштабных инициатив по решению проблемы ЗТБ возникла в результате сотрудничества Кеннета Уоррена и Фонда Рокфеллера . Кен Уоррен считается пионером в исследованиях забытых тропических болезней. Великая сеть по забытым тропическим болезням представляла собой консорциум ученых со всего мира, выбранных Уорреном, которые работали над расширением исследовательской базы в области забытых болезней. Многие из учёных, которых он нанял, раньше не участвовали в исследованиях ЗНТ. Сеть действовала с 1978 по 1988 год. Целью Уоррена было создание подразделений в биологических лабораториях по всему миру, занимающихся исследованиями и разработками . Формируя критическую массу ученых, занимающихся исследованиями NTD, он надеялся привлечь в эту область новых студентов. Междисциплинарная группа собиралась ежегодно, чтобы информировать сообщество о ходе исследований. Большая часть работы, проделанной этой группой, была сосредоточена на понимании механизмов заражения. На этих неформально структурированных встречах были сформированы исследовательские партнерства. Сам Уоррен поощрял это партнерство, особенно если оно устраняло разрыв между развитыми и развивающимися странами. Благодаря Великой сети по борьбе с забытыми тропическими болезнями в область паразитологии было привлечено большое количество ученых . [157]
Распространение забытых тропических болезней непропорционально затрагивает около одного миллиарда беднейших слоев населения мира, [158] вызывая смертность, инвалидность и заболеваемость. [159] Отсутствие финансирования, ресурсов и внимания может привести к излечимым и предотвратимым заболеваниям, приводящим к смерти. [160] Такие факторы, как политическая динамика, бедность и географические условия, могут затруднить реализацию программ борьбы с ЗТБ. [158] Межсекторальное сотрудничество в области политики сокращения бедности и борьбы с забытыми тропическими болезнями создает межсекторальные подходы для одновременного решения этих проблем. [158]
Шесть наиболее распространенных ЗНТ включают передаваемых через почву гельминтов (СТГ), в частности круглых червей ( Ascaris lumbricoides ), власоглавов ( Trichuris trichiura ) и нематод ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ) — шистосомоз, трахому и лимфатический филяриоз (ЛФ). [123] Этими заболеваниями страдает одна шестая часть населения мира, при этом 90 процентов бремени болезней приходится на страны Африки к югу от Сахары. [123]
Информация о частоте забытых тропических болезней имеет низкое качество. В настоящее время сложно обобщить всю информацию об этом семействе заболеваний. Одной из попыток добиться этого является концепция «Глобальное бремя болезней». Целью проекта является создание стандартизированного метода измерения. Основные компоненты подхода включают 1) измерение преждевременной смертности, а также инвалидности, 2) стандартизированное использование DALY ( лет жизни с поправкой на инвалидность ) и 3) широкое включение причин болезней и травм с оценкой недостающих данных. . [161] Однако DALY подвергся критике как «систематическая недооценка» бремени болезней. Кинг [162] утверждает, что DALY слишком много внимания уделяет личности, игнорируя при этом влияние экологии заболевания. Для того чтобы этот показатель стал более действенным, ему, возможно, придется в большей степени учитывать контекст бедности. Кинг также подчеркивает, что DALY могут не отражать нелинейное влияние бедности на анализ затрат и полезности борьбы с болезнями. Социально-демографический индекс (SDI) и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) — это другие итоговые показатели, которые можно использовать для учета других факторов. [163] HALE — это показатель, который взвешивает прожитые годы и потерю здоровья до смерти, чтобы дать сводную информацию о состоянии здоровья населения. [163] ИПД – это показатель, включающий лаг-распределенный доход на душу населения, средний уровень образования и уровень рождаемости. [159] Социально-экономические факторы сильно влияют на распространение забытых тропических болезней, и игнорирование этих факторов в моделях и измерениях может привести к неэффективной политике общественного здравоохранения. [160]
Мероприятия по борьбе с ЗТБ включают программы, направленные на воздействие на экологические и социальные детерминанты здоровья (например, борьбу с переносчиками, качество воды, санитарию), а также программы, предлагающие массовое введение лекарств для профилактики и лечения заболеваний. Лекарственные препараты существуют [164] для борьбы со многими ЗТБ и являются одними из основных лекарств в мире . [165] [166] Несмотря на значительные улучшения в области здравоохранения и экономики с использованием доступных лекарств, [167] [168] [169] [170] небольшое количество новых соединений, исследуемых и разрабатываемых для лечения ЗТБ, является постоянной и серьезной проблемой. [165] [171] [172] Нехватка кандидатов в фармацевтические компании в первую очередь объясняется высокими затратами на разработку лекарств и тем фактом, что ЗТБ сконцентрированы среди бедных слоев населения мира. [171] [173] Другие препятствия для инвестиций включают слабую существующую инфраструктуру для распространения и продаж, а также опасения по поводу защиты интеллектуальной собственности. [170] Однако основные заинтересованные стороны в разработке лекарств от ЗТБ — правительства, фонды, фармацевтические компании, научные круги и неправительственные организации — участвуют в деятельности, направленной на устранение недостатков в исследованиях и разработках и решении многих проблем, связанных с забытыми тропическими болезнями. [174] Инициативы включают государственно-частное партнерство, наращивание глобального потенциала в области НИОКР, приоритетные ваучеры для ускорения процессов утверждения лекарств, научное сотрудничество с открытым исходным кодом и гармонизацию глобальных структур управления в отношении ЗТБ. [ нужна цитата ]
Болезни, считающиеся забытыми тропическими болезнями, различаются. Некоторые исследователи больше не считают малярию , ВИЧ и туберкулез пренебрегаемыми из-за большого внимания общественности и увеличения финансирования, которое они получают. Помимо «Большой тройки», семью наиболее распространенными забытыми тропическими болезнями в порядке их глобальной распространенности являются аскаридоз , трихоцефалез , анкилостомоз , шистосомоз , лимфатический филяриоз и трахома . [33] Эти семь входят в более широкий список тринадцати основных ЗТБ: онхоцеркоз , лейшманиоз , болезнь Шагаса , проказа , африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь), дракункулез и язва Бурули . [33]
В своем обзоре баз данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейского агентства по оценке лекарственных средств в 2002 году Troullier et al. обнаружили, что 16 из 1393 новых химических веществ были одобрены для использования в качестве ЗТБ в период с 1975 по 1999 год (~ 1%). [165] Коэн и др. пересмотрели данные и, используя ту же методологию, обнаружили 32 новых химических соединения за этот период. [166] Во втором анализе с использованием расширенного списка ЗТБ, основанного на опросе G-FINDER, [175] их число было немного выше: было одобрено 46 новых лекарств и вакцин (~3% от общего числа, включая препараты против ВИЧ). [166] В период с 2000 по 2009 год произошел некоторый рост: было одобрено еще 26 новых лекарств и вакцин от ЗТБ. [166]
Признано, что на такое низкое число влияет ряд факторов. Наиболее часто упоминаемым барьером является высокая стоимость разработки лекарств. По оценкам, затраты фармацевтических компаний на разработку и одобрение падают между 500 миллионами и 2 миллиардами долларов. [176] ДиМаси, Хансен и Грабовски подсчитали в среднем 802 миллиона долларов в долларах 2000 года. [177] Кроме того, время, в течение которого лекарства одобрены для использования, составляет в среднем семь лет из двадцати лет действия патента, что означает тенденцию рынка сосредотачиваться на заболеваниях развитых стран, где высокие цены могут быть использованы для возмещения затрат на исследования и разработки. и субсидировать неудачные усилия в области НИОКР. Короче говоря, исследования и разработки ЗТБ считаются высоким инвестиционным риском, учитывая, что ЗТБ преимущественно затрагивают бедное население в странах с низким и средним уровнем дохода. [171] [173] Дополнительные препятствия включают нормативные требования по безопасности лекарств, проблемы защиты интеллектуальной собственности и слабую инфраструктуру для распространения и продаж. [170] [171]
Хотя фармацевтические компании не вкладывают значительные средства в борьбу с ЗТБ, в некоторых случаях вместо того, чтобы сосредоточиться на прибыли, некоторые из них решили пожертвовать ключевые лекарства для борьбы с ЗТБ. Например, с середины 1980-х годов компания Merck осуществляет программу по бессрочному пожертвованию ивермектина (мектизана) для поддержки глобальной борьбы с онхоцеркозом. GlaxoSmithKline и несколько других крупных фармацевтических компаний также имеют программы пожертвований. Однако пожертвование лекарств не компенсирует дефицит новых химических веществ, которые исследуются и разрабатываются. Это особенно вызывает беспокойство в связи с сообщениями о возникающей резистентности среди существующих лекарств. [178] [179]
.jpg/1280px-Remy_Steinegger_-_World_Economic_Forum_-_Melinda_French_Gates,_Bill_Gates_-_World_Economic_Forum_Annual_Meeting_Davos_2009_(by-sa).jpg)
Правительства, фонды, некоммерческий сектор и частный сектор нашли новые связи, чтобы помочь устранить недостатки рынка, предоставляя финансовую поддержку и распределяя как затраты, так и риски исследований и разработок в области ЗНТ. Распространение государственно-частного партнерства (ГЧП) было признано ключевым нововведением последнего десятилетия, помогающим высвободить существующие и новые ресурсы. [ нужна цитата ]
К основным ГЧП по борьбе с ЗТБ относятся: Институт вакцин Сабина , Институт вакцин для глобального здравоохранения Norvartis, MSD Wellcome Trust Hilleman Laboratories , Научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний, Институт Пастера и INSERM , WIPO Re:Search и Международный институт вакцин . [173] Аналогичным образом, в последние годы был создан ряд новых академических центров разработки лекарств с привлечением отраслевых партнеров. Поддержка этих центров часто осуществляется Фондом Билла и Мелинды Гейтс , Фондом Сэндлера и Wellcome Trust . [180]
Расширение потенциала исследований и разработок в области ЗТБ в странах со средним уровнем дохода является областью политических интересов. Исследование биотехнологических компаний в Индии, Китае, Бразилии и Южной Африке, проведенное в 2009 году, выявило, что 62 продукта NTD находятся в стадии разработки и находятся на рынке из примерно 500 предлагаемых продуктов (~ 14%). Когда в анализ были включены продукты для борьбы с ВИЧ, малярией и туберкулезом, их число увеличилось до 123 продуктов, что составляет примерно 25% от общего количества предлагаемых продуктов. [ нужна цитата ]
Исследователи утверждают, что, в отличие от большинства транснациональных корпораций, малые и средние компании «Глобального Юга» видят значительные возможности для бизнеса в разработке средств диагностики, биологических препаратов, фармацевтических препаратов и услуг, связанных с ЗТБ. [137] Были рекомендованы потенциальные действия по улучшению и расширению потенциала НИОКР, включая расширение человеческого капитала, увеличение частных инвестиций, обмен знаниями и патентами, создание инфраструктуры для бизнес-инкубаторов и поддержку инноваций. [ нужна цитата ]
Конкурсные премии за инновации использовались для стимулирования развития в ряде областей, таких как аэрокосмическая техника, чистые технологии и геномика. Фонд X-Prize объявляет конкурс на высокоскоростную диагностику туберкулеза на месте. [ нужна цитата ] Ежегодная премия «Global Health EnterPrize» для забытых тропических болезней была предложена для поощрения новаторов в области здравоохранения, особенно тех, кто базируется в странах, где ЗТБ представляют собой серьезное бремя для здоровья. [ нужна цитата ]
Фонд Билла и Мелинды Гейтс предлагает возможности исследования Grand Challenges на постоянной основе. Эта программа грантов позволяет людям из любой организации или происхождения подавать заявки для решения приоритетных глобальных проблем здравоохранения. Награда за каждый проект составляет 100 000 долларов США и выделяется из пула финансирования Фонда в размере 100 миллионов долларов США. Лауреаты, как правило, предлагают исследовательские проекты по темам, которые являются весьма умозрительными, но предлагают потенциально революционные прорывы в глобальном здравоохранении. [ нужна цитата ]
В 2006 году Ридли и др. рекомендовал разработать ваучер приоритетного обзора (PRV) в журнале Health Studies . Он вызвал интерес со стороны сенатора Сэма Браунбека от Канзаса, который выступал за его включение в Закон о поправках FDA 2007 года . В соответствии с принятым законом одобрение FDA препарата, не вызывающего ДНТ, может быть ускорено посредством процесса проверки препарата, если его сочетать с препаратом, предназначенным для лечения ДНТ. Потенциальная экономическая выгода для фармацевтической компании оценивается в 300 миллионов долларов на препарат. На сегодняшний день (декабрь 2014 г.) три препарата получили сертификаты NTD PRV: Coartem (от Novartis, от малярии); бедаквилин (от Janssen, от туберкулеза); и милтефозин (найта, от лейшманиоза). Однако успех системы PRV сейчас находится под пристальным вниманием, учитывая, что Найт получил 125 миллионов долларов от продажи PRV, полученного от препарата (милтефозин), который в значительной степени исследовался и разрабатывался ВОЗ. Организация «Врачи без границ» теперь оказывает давление на Найта, чтобы тот гарантировал поставки милтефозина по себестоимости, но пока безуспешно. [ нужна цитата ]
PRV не ограничивается сочетанием лекарств внутри одной компании, поскольку его можно передавать между компаниями. Компании, в разработке которых находятся кандидаты на препараты ЗТБ, но не имеют препарата-блокбастера, могут продавать свои ваучеры, получая финансовую прибыль. В ЕС в настоящее время рассматриваются аналогичные стимулы для приоритетного рассмотрения, чтобы ускорить принятие решений по нормативному ценообразованию и возмещению расходов. [ нужна цитата ]
Однако PRV подвергались критике за то, что они открыты для манипуляций и, возможно, способствуют ошибкам из-за слишком быстрого принятия регулирующих решений. [181]
Несколько компаний и научных организаций участвуют в инициативах с открытым исходным кодом, чтобы обмениваться данными о лекарствах и патентной информацией через Интернет, а также способствовать виртуальному сотрудничеству в исследованиях ЗТБ.
Одной из обширных областей для изучения является богатство геномных данных, полученных в результате секвенирования геномов паразитов. Эти данные открывают возможности для исследования новых терапевтических продуктов с использованием вычислительных методов и методов сотрудничества с открытым исходным кодом для открытия лекарств. [182] [183] Например, Инициатива по борьбе с тропическими болезнями использовала большие вычислительные мощности для создания белковых структур для десяти геномов паразитов. Банк лекарств с открытым исходным кодом был алгоритмически сопоставлен для определения соединений, обладающих активностью взаимодействия с белками, и были идентифицированы два кандидата. В целом, такие методы могут иметь важные возможности для использования существующих одобренных препаратов не по назначению .
В 1977 году Кеннет С. Уоррен , американский исследователь, изобрел концепцию того, что сейчас называется «забытыми тропическими болезнями». [184] В 2005 году Лоренцо Савиоли , старший государственный служащий ООН, был назначен директором «Департамента по контролю за забытыми тропическими болезнями». [185]
Определение забытой тропической болезни, данное Всемирной организацией здравоохранения, подверглось критике как ограничительное и охарактеризовано как форма эпистемической несправедливости, когда такие состояния, как укус змеи, вынуждены рассматривать как медицинскую проблему. [95]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of February 2024 (link)... уровень заболеваемости токсокарозом, трихомониазом и другими забытыми инфекциями в Соединенных Штатах примерно такой же, как и в Нигерии.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)
