Урология (от греч. οὖρον ouron «моча» и -λογία -logia «изучение»), также известная как урогенитальная хирургия , является разделом медицины , который фокусируется на хирургических и терапевтических заболеваниях мочевыделительной системы и репродуктивных органов . Органы, находящиеся в области урологии, включают почки , надпочечники , мочеточники , мочевой пузырь , уретру и мужские репродуктивные органы ( яички , придатки яичек , семявыносящие протоки , семенные пузырьки , простату и половой член ).
Мочевыводящие и репродуктивные пути тесно связаны, и расстройства одного часто влияют на другой. Таким образом, основной спектр состояний, которые лечатся в урологии, существует в области мочеполовых расстройств . Урология объединяет лечение медицинских (т. е. нехирургических) состояний, таких как инфекции мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы , с лечением хирургических состояний, таких как рак мочевого пузыря или простаты , камни в почках , врожденные аномалии, травматические повреждения и недержание мочи при напряжении . [1]
Урологические методы включают минимально инвазивную роботизированную и лапароскопическую хирургию , лазерную хирургию и другие процедуры под контролем эндоскопа. Урологи проходят обучение по открытым и минимально инвазивным хирургическим методам, используя ультразвуковое управление в реальном времени, волоконно-оптическое эндоскопическое оборудование и различные лазеры для лечения множественных доброкачественных и злокачественных заболеваний. [2] [3] Урология тесно связана (и урологи часто сотрудничают с практикующими врачами) онкологии , нефрологии , гинекологии , андрологии , детской хирургии , колоректальной хирургии , гастроэнтерологии и эндокринологии .
Урология является одной из самых конкурентоспособных и востребованных хирургических специальностей для врачей , при этом новые урологи составляют менее 1,5% выпускников медицинских школ США каждый год. [4] [5]
Урологи — это врачи, которые специализировались в этой области после получения общей степени в области медицины. После успешного завершения программы резидентуры многие урологи решают пройти дальнейшее повышение квалификации в узкоспециализированной области знаний через стипендию, которая длится еще 12–36 месяцев. Подспециальности могут включать: урологическую хирургию, урологическую онкологию и урологическую онкологическую хирургию, эндоурологию и эндоурологическую хирургию, урогинекологию и урогинекологическую хирургию, реконструктивную урологическую хирургию (форма реконструктивной хирургии ), минимально-инвазивную урологическую хирургию, детскую урологию и детскую урологическую хирургию (включая подростковую урологию, лечение преждевременного или замедленного полового созревания и лечение врожденных урологических синдромов, пороков развития и деформаций), трансплантологическую урологию (область трансплантационной медицины и хирургии, связанная с пересадкой таких органов, как почки, ткань мочевого пузыря, мочеточники и, в последнее время, пенисы), дисфункцию мочеиспускания , параурез , нейроурологию , а также андроурологию и сексуальную медицину . Кроме того, некоторые урологи дополняют свои стипендии степенью магистра (2–3 года) или степенью доктора философии. (4–6 лет) по смежным темам, чтобы подготовить их как к академической, так и к специализированной клинической работе.
По состоянию на 2022 год существует 146 программ резидентуры , которые предлагают 356 категориальных позиций. [6] Урология является одной из ранних программ соответствия, результаты которой предоставляются заявителям к началу февраля (за 6 недель до соответствия NRMP). Заявки принимаются с 1 сентября, а некоторые программы принимают заявки до начала января. [7]
Это относительно конкурентная специальность для поступления, поскольку только 65,6% выпускников США смогут поступить в цикле 2022 года. [8] Количество должностей выросло с 278 в 2012 году до 356 в 2022 году. Для студентов IMG и тех, у кого есть год или больше свободного времени до поступления в ординатуру, поступление значительно сложнее — в 2012 году показатели поступления составили 27% и 55% соответственно. [9]
Среда медицинской школы также может быть фактором. Исследование, проведенное в 2012 году, также показало после анализа показателей соответствия из школ в период с 2005 по 2009 год, что 20 школ отправили более 15 студентов на урологию (1 стандартное отклонение выше медианы ), а Северо-Западный университет отправил 44 студента за эти пять лет. [10]
После окончания ординатуры по урологии существует семь узких специальностей, признанных AUA (Американской урологической ассоциацией):
Обучение проводится в Королевском колледже хирургов Австралии [12] (RACS). Программа требует шести лет очного обучения (для тех, кто начал до 2016 года), или пяти лет для тех, кто начал после 2016 года. [13] Программа аккредитована Австралийским медицинским советом . [12] [14]
В Непале официально присваивается степень уролога MCh (Magister Chirurgiae). [15] Это трехлетний курс пост-магистратуры, включающий диссертацию и обязательную публикацию. Эта степень присуждается после завершения MBBS (четыре с половиной года плюс год ротационной стажировки) и MS (мастерство хирургии) по общей хирургии (трехлетний курс). До сих пор [ когда? ] два университета Tribhuvan University и Kathmandu University, а также два автономных института BP Koirala Institute of health sciences и National Academy of Medical Sciences (Bir Hospital) реализуют программу MCh Urology. [16] [17] Эта степень эквивалентна клинической докторской степени и называется "Chikitsa Bidhyabaridhi" в Tribhuvan University (правительственный университет) и считается высшей степенью среди степеней хирургической дисциплины.
В Эфиопии в 2001 году было всего пять квалифицированных урологов. Все они обучались за границей, в таких странах, как Индия, Танзания и Венгрия. До этой главы все урологические случаи лечились общими хирургами. Единственное урологическое отделение в стране было в больнице третьего уровня Тикур Анбесса. Предоставляемые услуги включали ДУВЛ и эндоурологию. Программа обучения урологии была начата в 2009 году с учебной программы для общих хирургов, которая имела трехлетнюю программу обучения. До 2019 года шесть урологов закончили эту программу для общих хирургов. Первая программа резидентуры начала принимать врачей общей практики в 2010 году на пятилетнюю программу. [18] Первые два года были обучением по общей хирургии, следующие три года были специальной программой обучения урологии, которая включала то же трехлетнее обучение, что и трехлетняя программа обучения общих хирургов. Она началась с двух резидентов, которые закончили обучение в 2015 году с сертификатом по специальности урология. До 2019 года семнадцать урологов окончили эту пятилетнюю программу резидентуры. С начала этих программ в 2009 году и до 2019 года в больнице Tikur Anbessa Tertioary Hospital прошли обучение в общей сложности 23 уролога. По состоянию на 2020 год в программе обучалось 26 стажеров. Все урологи, окончившие больницу Tikur Anbessa Tertioary Hospital, по состоянию на 2020 год работали в разных частях страны. [18]
Как медицинская дисциплина, которая включает в себя уход за многими органами и физиологическими системами, урология может быть разбита на несколько субдисциплин. Во многих крупных академических центрах и университетских больницах, которые преуспевают в уходе за пациентами и клинических исследованиях, урологи часто специализируются на определенной субдисциплине.
Эндоурология — это раздел урологии, который занимается закрытыми манипуляциями мочевыводящих путей. [19] В последнее время она расширилась и включает все минимально инвазивные урологические хирургические процедуры. В отличие от открытой хирургии, эндоурология выполняется с использованием небольших камер и инструментов, вводимых в мочевыводящие пути. Трансуретральная хирургия стала краеугольным камнем эндоурологии. Большая часть мочевыводящих путей может быть достигнута через уретру, что позволяет проводить операции на простате, операции по удалению опухолей уротелия , операции по удалению камней и простые уретральные и мочеточниковые процедуры. Недавно добавление лапароскопии и робототехники еще больше разделило эту отрасль урологии.
Лапароскопия — быстро развивающаяся отрасль урологии, которая заменила некоторые открытые хирургические процедуры. Роботизированная хирургия простаты, почек и мочеточников расширяет эту область. Сегодня многие простатэктомии в Соединенных Штатах проводятся с помощью так называемой роботизированной помощи. Однако это вызвало споры, поскольку робототехника значительно увеличивает стоимость операции, а выгода для пациента может быть или не быть пропорциональна дополнительным расходам. Более того, текущая (2011 г.) рыночная ситуация для роботизированного оборудования является фактической монополией одной публичной корпорации [20], что еще больше подпитывает споры о рентабельности.
Урологическая онкология занимается хирургическим лечением злокачественных заболеваний мочеполовой системы, таких как рак простаты, надпочечников, мочевого пузыря, почек, мочеточников, яичек и полового члена, а также кожи и подкожной клетчатки, мышц и фасций этих областей (эта конкретная специализация пересекается с дерматологической онкологией и смежными областями онкологии). Лечением рака мочеполовой системы занимается либо уролог, либо онколог, в зависимости от типа лечения (хирургическое или медикаментозное). Большинство урологов-онкологов в западных странах используют минимально инвазивные методы (лапароскопию или эндоурологию, роботизированную хирургию) для лечения урологических раковых заболеваний, поддающихся хирургическому лечению.
Нейроурология занимается контролем нервной системы мочеполовой системы и состояниями, вызывающими аномальное мочеиспускание . Неврологические заболевания и расстройства, такие как инсульт, рассеянный склероз , болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга , могут нарушить работу нижних мочевыводящих путей и привести к таким состояниям, как недержание мочи , гиперактивность детрузора , задержка мочи и диссинергия сфинктера детрузора . Уродинамические исследования играют важную диагностическую роль в нейроурологии. Терапия расстройств нервной системы включает чистую прерывистую самокатетеризацию мочевого пузыря, антихолинергические препараты, инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря и передовые и менее распространенные методы лечения, такие как сакральная нейромодуляция . Менее выраженные неврологические отклонения также могут вызывать урологические нарушения — например, многие исследователи считают, что отклонения сенсорной нервной системы играют роль в расстройствах болезненного или частого мочеиспускания (например, синдром болезненного мочевого пузыря, также известный как интерстициальный цистит ).
Детская урология занимается урологическими расстройствами у детей . К таким расстройствам относятся крипторхизм (неопущение яичек), врожденные аномалии мочеполового тракта, энурез , недоразвитие половых органов (из-за задержки роста или задержки полового созревания, часто эндокринной проблемы) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс .
Андрология — это медицинская специальность, которая занимается мужским здоровьем, в частности проблемами мужской репродуктивной системы и урологическими проблемами, которые свойственны только мужчинам, такими как рак простаты, проблемы мужской фертильности и хирургия мужской репродуктивной системы. Это аналог гинекологии, которая занимается медицинскими проблемами, которые характерны для женского здоровья, в частности репродуктивного и урологического здоровья.
Реконструктивная урология — узкоспециализированная область мужской урологии, которая восстанавливает как структуру, так и функцию мочеполового тракта. Процедуры на предстательной железе, полная или частичная гистерэктомия, травмы (автокатастрофы, огнестрельные ранения, несчастные случаи на производстве, травмы при падении и т. д.), болезни, обструкции, закупорки (например, стриктуры уретры) и иногда роды могут потребовать реконструктивной хирургии. Мочевой пузырь, мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю) и гениталии — другие примеры реконструктивной урологии.
Женская урология — это раздел урологии, занимающийся гиперактивным мочевым пузырем , пролапсом тазовых органов и недержанием мочи . Многие из этих врачей также практикуют нейроурологию и реконструктивную урологию, как упоминалось выше. Женщины-урологи (многие из которых мужчины) проходят 1–3-летнюю стажировку после завершения 5–6-летней ординатуры по урологии. [21] Для диагностики и лечения этих расстройств необходимы глубокие знания женского тазового дна вместе с глубоким пониманием физиологии и патологии мочеиспускания. В зависимости от причины индивидуальной проблемы решением может быть медицинское или хирургическое лечение. Их область практики во многом совпадает с областью практики урогинекологов, врачей в области гинекологии, которые прошли трехлетнюю стажировку после четырехлетней ординатуры по акушерству и гинекологии. [21]
Существует ряд рецензируемых журналов и публикаций по урологии, включая The Journal of Urology , European Urology , African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology и Urology .
Существуют национальные организации, такие как Американская урологическая ассоциация , Американская ассоциация клинических урологов, [22] Европейская ассоциация урологов , Ассоциация большой урологической групповой практики (LUGPA), [22] и Общество фундаментальных урологических исследований . Урология также входит в сферу деятельности Международного общества по недержанию мочи .
Обучающие организации включают Европейский совет по урологии , а также Институт урологии Ваттикути в Детройте , который также проводит ежегодный Международный симпозиум по роботизированной урологии, посвященный новым технологиям. Американская некоммерческая организация IVUMed преподает урологию в развивающихся странах .
Ассоциация, представляющая почти 4000 членов-урологов по всей стране, заявила в одностраничном заявлении... Заявление AACU получило поддержку со стороны Ассоциации крупной урологической групповой практики (LUGPA), которая представляет более 2300 врачей, составляющих более 25% практикующих урологов страны.