Нефрология (от греческого neuros « почка » в сочетании с суффиксом -логия «изучение») — это специальность взрослых внутренних болезней и педиатрической медицины, которая занимается изучением почек , в частности нормальной функции почек ( физиологии почек ) и почек . заболевания (патофизиология почек), сохранение здоровья почек и лечение заболеваний почек, от диеты и лекарств до заместительной почечной терапии ( диализа и трансплантации почек ). Слово « почечный » — прилагательное, означающее «относящийся к почкам», а его корни — французские или позднелатинские. Хотя, согласно некоторым мнениям, слова «почечный» и «нефро» следует заменить на «почка» в научных трудах, таких как «почечная медицина» (вместо нефрологии ) или «заместительная почечная терапия», другие эксперты выступают за сохранение использования почечных препаратов . и нефро-, при необходимости, включая «нефрологию» и «заместительную почечную терапию» соответственно. [1]
Нефрология также изучает системные заболевания, влияющие на почки, такие как диабет и аутоиммунные заболевания ; и системные заболевания, возникающие в результате заболеваний почек, такие как почечная остеодистрофия и гипертония . Врач, прошедший дополнительное обучение и получивший сертификат по нефрологии, называется нефрологом .
Термин «нефрология» впервые был использован примерно в 1960 году, согласно французскому «néphrologie», предложенному проф. Жан Гамбургер в 1953 году, от греческого νεφρός / нефрос (почка). До этого эту специальность обычно называли «медициной почек». [2]
Нефрология занимается диагностикой и лечением заболеваний почек, включая электролитные нарушения и гипертонию , а также лечением пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии , включая пациентов, находящихся на диализе и трансплантированных почках . [3] [4] Слово «диализ» появилось в середине 19 века: через латынь от греческого слова «диализ»; от «диалуэйн» (разделить, отделить), от «диа» (отдельно) и «луэн» (освободить). Другими словами, диализ заменяет основную (выделительную) функцию почек, которая отделяет (и удаляет) лишние токсины и воду из крови, помещая их в мочу. [5]
Многие заболевания, поражающие почки, являются системными нарушениями, не ограничивающимися самим органом, и могут требовать специального лечения. Примеры включают приобретенные состояния, такие как системные васкулиты (например, ANCA-васкулит) и аутоиммунные заболевания (например, волчанка ), а также врожденные или генетические состояния, такие как поликистоз почек . [6]
Пациенты направляются к нефрологу после анализа мочи по различным причинам, таким как острое повреждение почек , хроническое заболевание почек , гематурия , протеинурия , камни в почках , гипертония и нарушения кислотно-щелочного баланса или электролитов . [7]
Нефролог – это врач , который специализируется на лечении и лечении заболеваний почек. Нефрология требует дополнительной подготовки, чтобы стать экспертом с передовыми навыками. Нефрологи могут оказывать помощь людям без проблем с почками и могут работать в области общей/внутренней медицины , трансплантологии , лечения иммуносупрессии , интенсивной терапии , клинической фармакологии , периоперационной медицины или детской нефрологии. [8]
Нефрологи могут дополнительно специализироваться на диализе , трансплантации почек , домашней терапии (домашний диализ), онкологических заболеваниях почек ( онконефрология ), структурных заболеваниях почек (уронефрология), процедурной нефрологии или других нефрологических областях, как описано выше. .
Процедуры, которые может выполнить нефролог, включают биопсию нативной почки и трансплантированной почки , введение диализного доступа (временные линии доступа к сосудам, туннельные линии доступа к сосудам, линии доступа к перитонеальному диализу), лечение свищей ( ангиографическая или хирургическая фистулограмма и пластика) и биопсия кости. Биопсия кости сейчас необычна.
Индия
Чтобы стать нефрологом в Индии, необходимо получить степень MBBS (5 и 1/2 года), затем степень MD / DNB (3 года) по медицине или педиатрии, а затем курс DM / DNB (3 года). в нефрологии или детской нефрологии.
Обучение нефрологии в Австралии и Новой Зеландии обычно включает получение медицинской степени ( бакалавр медицины, бакалавр хирургии : 4–6 лет), стажировку (1 год), базовую подготовку врача (минимум 3 года), успешное завершение Королевского Австралазийского университета. Письменные и клинические экзамены Колледжа врачей , а также повышение квалификации врачей по нефрологии (3 года). Путь обучения контролируется и аккредитуется Королевским Австралазийским колледжем врачей, хотя процесс подачи заявления варьируется в зависимости от штата. Получение последипломного образования (обычно доктора философии ) в области нефрологических исследований (3–4 года) не является обязательным, но становится все более распространенным. Наконец, многие австралийские и новозеландские нефрологи участвуют в профессиональном и личном развитии на протяжении всей карьеры через такие организации, как Австралийское и новозеландское общество нефрологов и Трансплантологическое общество Австралии и Новой Зеландии.
В Соединенном Королевстве нефрология (часто называемая почечной медициной) является узкой специализацией общей медицины. Нефролог закончил медицинскую школу, прошел базовый курс обучения (1 и 2 финансовый год), прошел базовую медицинскую подготовку (CMT), специальную подготовку (ST) и сдал экзамен на членство в Королевском колледже врачей (MRCP), прежде чем участвовать в конкурсе на национальный номер обучения ( НТН) в почечной медицине. Типичная специальная подготовка (когда их называют регистратором или ST) длится пять лет и приводит к получению Свидетельства о завершении обучения (CCT) как в области почечной медицины, так и в области общей (внутренней) медицины. В течение этих пяти лет они обычно ежегодно меняются между больницами в регионе (известном как благочиние). Затем их принимают в Регистр специалистов Генерального медицинского совета (GMC). Стажеры по специальности часто прерывают свою клиническую подготовку, чтобы получить исследовательскую степень (MD/PhD). После достижения CCT регистратор (ST) может подать заявку на постоянную должность консультанта по нефрологии. Впоследствии некоторые консультанты практикуют только нефрологию. Другие работают в этой области, а также в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), общей (внутренней) или неотложной медицинской помощи.
Обучение нефрологии можно пройти по одному из двух маршрутов. Первый путь - это путь внутренней медицины, ведущий к специальности «Внутренняя медицина / нефрология», которую иногда называют «нефрологией для взрослых». Второй путь — педиатрия , ведущая к специальности «детская нефрология». В Соединенных Штатах после окончания медицинской школы взрослые нефрологи проходят трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, за которой следует двухлетняя (или более продолжительная) стажировка по нефрологии. В дополнение к взрослому нефрологу детский нефролог пройдет трехлетнюю ординатуру по педиатрии после медицинской школы или четырехлетнюю ординатуру по комбинированной терапии внутренних болезней и педиатрии. Затем следует трехлетняя стажировка по детской нефрологии. После успешного завершения обучения врач имеет право пройти нефрологическое обследование Американского совета по внутренним болезням (ABIM) или Американского остеопатического совета по внутренним болезням (AOBIM). Нефрологи должны быть одобрены одним из этих советов. Чтобы получить одобрение, врач должен соответствовать требованиям к образованию и подготовке в области нефрологии, чтобы иметь право сдать экзамен комиссии. Если врач пройдет обследование, то он сможет стать специалистом-нефрологом. Как правило, нефрологам также необходимо два-три года обучения по программе нефрологии, аккредитованной ACGME или AOA . Почти все программы обучают нефрологов непрерывной заместительной почечной терапии ; менее половины жителей США обучаются проведению плазмафереза . [9] Только врачи-педиатры могут обучаться в области детской нефрологии, а врачи, прошедшие обучение в области внутренних болезней (взрослые), могут поступать на стипендии по общей (взрослой) нефрологии.
Анамнез и физикальное обследование занимают центральное место в диагностической работе в нефрологии. Анамнез обычно включает текущее заболевание, семейный анамнез, общий анамнез, диету, прием лекарств, употребление наркотиков и род занятий. Физикальное обследование обычно включает оценку объемного состояния, артериального давления, состояния сердца, легких, периферических артерий, суставов, живота и бока . Сыпь также может иметь значение, особенно как индикатор аутоиммунного заболевания.
Исследование мочи ( анализ мочи ) позволяет напрямую оценить возможные проблемы с почками, о которых может свидетельствовать появление крови в моче ( гематурия ), белка в моче ( протеинурия ), гнойных клеток в моче ( пиурия ) или раковых клеток. в моче. 24-часовой сбор мочи использовался для количественной оценки суточной потери белка (см. протеинурия ), диуреза, клиренса креатинина или обработки электролитов почечными канальцами . Сейчас более распространено измерение потери белка на основе небольшой случайной выборки мочи.
Базовые анализы крови можно использовать для проверки концентрации гемоглобина , лейкоцитов, тромбоцитов , натрия, калия, хлоридов, бикарбоната, мочевины , креатинина , альбумина, кальция, магния, фосфата, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови. На все это могут повлиять проблемы с почками. Концентрация креатинина в сыворотке крови является наиболее важным анализом крови, поскольку он используется для оценки функции почек, называемой клиренсом креатинина или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Пациентам с хроническим заболеванием почек полезно знать актуальный список лекарств и последние анализы крови, особенно уровень креатинина в крови. В Соединенном Королевстве пациент может контролировать анализы крови онлайн через веб-сайт RenalPatientView.
Более специализированные тесты могут быть назначены для обнаружения или связи определенных системных заболеваний с почечной недостаточностью, таких как инфекции ( гепатит B , гепатит C ), аутоиммунные состояния ( системная красная волчанка , ANCA-васкулит ), парапротеинемии ( амилоидоз , множественная миелома ) и метаболические заболевания ( диабет). , цистиноз ).
Структурные аномалии почек выявляются с помощью визуализирующих тестов. Они могут включать медицинское УЗИ/УЗИ , компьютерную аксиальную томографию (КТ) , сцинтиграфию ( ядерная медицина ), ангиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) .
В определенных обстоятельствах менее инвазивное тестирование может не обеспечить точный диагноз. Если требуется окончательный диагноз, может быть проведена биопсия почки ( биопсия почки ). Обычно это включает введение под местной анестезией и контролем УЗИ или КТ иглы для основной биопсии в почку для получения небольшого образца почечной ткани. Затем ткань почки исследуют под микроскопом, что позволяет непосредственно визуализировать изменения, происходящие внутри почки. Кроме того, патология может также стать причиной проблемы, затрагивающей почки, что позволяет сделать определенный прогноз . В некоторых случаях биопсия почки также будет использоваться для мониторинга реакции на лечение и выявления раннего рецидива . Биопсия трансплантированной почки также может быть выполнена для выявления отторжения почки.
Лечение в нефрологии может включать лекарства , препараты крови , хирургические вмешательства ( урологические , сосудистые или хирургические процедуры), заместительную почечную терапию ( диализ или трансплантация почки ) и плазмообмен . Проблемы с почками могут существенно влиять на качество и продолжительность жизни, поэтому психологическая поддержка, санитарное просвещение и планирование ухода играют ключевую роль в нефрологии.
Хроническую болезнь почек обычно лечат с помощью лечения причинных состояний (таких как диабет ), избегания веществ, токсичных для почек ( нефротоксины , такие как рентгеноконтрастные и нестероидные противовоспалительные препараты ), антигипертензивных препаратов , изменения диеты и веса, а также планирования конечного лечения. стадия почечной недостаточности . Нарушение функции почек оказывает системное воздействие на организм. Для обеспечения адекватного производства эритроцитов может потребоваться применение стимулятора эритропоэтина (ESA) , для противодействия влиянию почечной недостаточности на метаболизм костной ткани могут потребоваться активированные добавки витамина D и фосфатсвязывающие препараты , а также может потребоваться коррекция объема крови и электролитных нарушений . Диуретики (например, фуросемид) можно использовать для коррекции перегрузки жидкостью, а щелочи (например, бикарбонат натрия) можно использовать для лечения метаболического ацидоза.
Аутоиммунные и воспалительные заболевания почек, такие как васкулит или отторжение трансплантата , можно лечить иммуносупрессией . Обычно используемыми препаратами являются преднизолон , микофенолат , циклофосфамид , циклоспорин , такролимус , эверолимус , тимоглобулин и сиролимус . В этих условиях также используются новейшие, так называемые « биологические препараты » или моноклональные антитела , которые включают ритуксимаб , базиликсимаб и экулизумаб . Также можно использовать продукты крови, включая внутривенный иммуноглобулин и процесс, известный как плазмаферез .
Когда почки больше не способны поддерживать потребности организма, говорят о терминальной стадии почечной недостаточности. Без заместительной почечной терапии в конечном итоге наступит смерть от почечной недостаточности . Диализ — это искусственный метод замены некоторых функций почек для продления жизни. Трансплантация почки заменяет функцию почек путем введения в организм более здоровой почки от донора органов и индуцирования иммунологической толерантности этого органа с помощью иммуносупрессии . В настоящее время трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности, хотя ее доступность во всем мире ограничена отсутствием донорских органов. Вообще говоря, почки живых доноров «лучше», чем почки умерших доноров, поскольку они сохраняются дольше.
Большинство заболеваний почек являются хроническими , поэтому обычно необходимо длительное наблюдение у нефролога. В Соединенном Королевстве уход может осуществляться совместно с лечащим врачом пациента, называемым врачом общей практики (GP).
Первым в мире обществом нефрологов было французское «Societe de Pathologie Renale». Его первым президентом был Жан Гамбургер, а первое собрание состоялось в Париже в феврале 1949 года. В 1959 году Гамбургер также основал «Société de Néphrologie» как продолжение старого общества. Теперь оно называется Франкоязычное общество нефрологии, диализа и трансплантологии (SFNDT). Британская ассоциация почек (теперь называемая Британской ассоциацией почек, UKKA) была основана в 1950 году; второе общество нефрологов. Его первым президентом был Артур Осман, и он впервые встретился в Лондоне 30 марта 1950 года. Società di Nefrologia Italiana была основана в 1957 году и стала первым национальным обществом, включившим в свое название фразу «нефрология» (или нефрология). .
Слово «нефрология» впервые появилось на конференции 1–4 сентября 1960 года на «Premier Congrès International de Néphrologie» в Эвиане и Женеве, первом собрании Международного общества нефрологов (ISN, Международное общество нефрологов). ). Первый день (1.9.60) прошел в Женеве, а следующие три (2–4.9.60) — в Эвиане, Франция. Ранняя история ISN описана Робинсоном и Рише [10] в 2005 году, а более поздняя история — Барсумом [11] в 2011 году. ISN — крупнейшее глобальное общество, представляющее медицинских работников, занимающихся продвижением лечения почек во всем мире.
В США, основанный в 1964 году, Национальный фонд почек является национальной организацией, представляющей пациентов и специалистов, занимающихся лечением заболеваний почек. Американское общество нефрологов (ASN) , основанное в 1966 году, является крупнейшим в мире профессиональным обществом, занимающимся изучением заболеваний почек. Американская ассоциация медсестер-нефрологов (ANNA), основанная в 1969 году, способствует повышению качества и высокой оценке сестринского дела в нефрологии, чтобы улучшить ситуацию с пациентами с заболеваниями почек. Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек (AAKP) — это некоммерческая, ориентированная на пациентов группа, деятельность которой направлена на улучшение здоровья и благополучия пациентов с ХБП и пациентов, находящихся на диализе . Национальная ассоциация администраторов почек (NRAA), основанная в 1977 году, является национальной организацией, которая представляет и поддерживает независимых поставщиков услуг диализа на уровне сообщества. Американский фонд почек напрямую оказывает финансовую поддержку нуждающимся пациентам, а также участвует в санитарном просвещении и профилактике. ASDIN (Американское общество диагностической и интервенционной нефрологии) — основная организация интервенционных нефрологов. Другие организации включают CIDA, VASA и т. д., которые занимаются диализным сосудистым доступом. Сеть поддержки почек (RSN) — это некоммерческая, ориентированная на пациентов и управляемая пациентами организация, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает хронической болезнью почек (ХБП).
В Великобритании Национальная федерация почек Великобритании и организация Kidney Care UK (ранее известная как Британская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, BKPA) [12] представляют пациентов, а Ассоциация почек раньше представляла врачей-нефрологов (теперь это UKKA) и тесно сотрудничала с предыдущая политическая директива Национальной службы здравоохранения называлась « Национальная система оказания услуг при заболеваниях почек».
Международный офис находится в Брюсселе, Бельгия. [13]