Расстройства фетального алкогольного спектра ( ФАС ) представляют собой группу состояний, которые могут возникнуть у человека, подвергшегося воздействию алкоголя во время беременности . [1] ФАС поражает 1 из 20 американцев, но часто неправильно и недостаточно диагностируется. [9]
Несколько форм этого состояния (в порядке от наиболее тяжелой к наименее тяжелой) включают: фетальный алкогольный синдром (ФАС), частичный фетальный алкогольный синдром (ПФАС), связанное с алкоголем нейроразрушение развития (АРНД), [1] и нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (НД-ПАЭ). [10] Другие используемые термины: фетальные алкогольные эффекты (ФАЭ), частичные фетальные алкогольные эффекты (ПФАЭ), связанные с алкоголем врожденные дефекты (АРБД), [1] [11] и статическая энцефалопатия , [12] но эти термины вышли из употребления и больше не считаются частью спектра. [13]
Не у всех младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя in utero, будут обнаружены ФАСН или осложнения беременности. Риск ФАСН увеличивается с количеством потребляемого алкоголя, частотой потребления и продолжительностью потребления алкоголя во время беременности, особенно запойного употребления . Различия, наблюдаемые в результатах потребления алкоголя во время беременности, плохо изучены. Диагноз основывается на оценке роста, черт лица, центральной нервной системы и воздействия алкоголя многопрофильной группой специалистов. Основными критериями диагностики ФАСН являются повреждение нервной системы и воздействие алкоголя, при этом ФАСН включает врожденные пороки развития губ и дефицит роста. ФАСН часто ошибочно диагностируется как или коморбидно с СДВГ.
Почти все эксперты рекомендуют матери воздерживаться от употребления алкоголя во время беременности, чтобы предотвратить ФАСН. Поскольку женщина может не знать, что она забеременела, пока не пройдет несколько недель беременности, также рекомендуется воздерживаться во время попыток забеременеть. Хотя это состояние не имеет известного лечения, лечение может улучшить результаты. Потребности в лечении различаются, но включают психоактивные препараты, поведенческие вмешательства, индивидуальные приспособления, управление случаями и общественные ресурсы. Во всем мире одна из 10 женщин употребляет алкоголь во время беременности, а распространенность любого расстройства ФАСН оценивается как минимум в 1 из 20. Показатели употребления алкоголя, ФАСН и ФАСН, вероятно, недооценены из-за сложности постановки диагноза и нежелания врачей навешивать ярлыки на детей и матерей. Некоторые утверждают, что ярлык ФАСН стигматизирует употребление алкоголя, в то время как власти указывают на реальность риска. Это состояние упоминалось в нескольких художественных произведениях.
Основные признаки фетального алкогольного синдрома (ФАС), необходимые для диагностики, включают:
Попова и др. определили 428 состояний МКБ-10 как сопутствующие у лиц с ФАС. За исключением состояний, используемых в диагностике ФАС, сопутствующие состояния с 50% распространенностью или более включают: [16]
Другие состояния FASD являются частичным выражением FAS, когда центральная нервная система демонстрирует клинические дефициты. При этих других состояниях FASD человек может подвергаться большему риску неблагоприятных исходов, поскольку повреждение мозга присутствует без сопутствующих визуальных сигналов плохого роста или «лица FAS», которые обычно могут вызвать оценку FASD. Таким людям могут быть неправильно поставлены диагнозы первичных расстройств психического здоровья , таких как СДВГ или оппозиционно-вызывающее расстройство, без понимания того, что повреждение мозга является основной причиной этих расстройств, что требует иной парадигмы лечения, чем типичные расстройства психического здоровья. Хотя другие состояния FASD еще не могут быть включены в качестве диагноза МКБ или DSM-IV-TR , они, тем не менее, вызывают значительное нарушение функционального поведения из-за основного повреждения мозга. [17] Многие признаки расстройств фетального алкогольного спектра являются нарушениями развития. Поэтому, хотя ребенок может казаться «нормальным» при рождении, интеллектуальные нарушения, вызванные алкоголем до рождения, могут не проявиться, пока ребенок не пойдет в школу. [18]
В более широком смысле употребление алкоголя во время беременности также связано с: [1] [19]
Алкоголь также может нанести вред фертильности женщин, которые планируют беременность. Неблагоприятные эффекты алкоголя могут привести к недоеданию, судорогам, рвоте и обезвоживанию. Мать может страдать от беспокойства и депрессии, что может привести к жестокому обращению с ребенком/пренебрежению им. Также было замечено, что когда беременная мать отказывается от алкоголя, его воздействие заметно и на младенце. Ребенок остается в раздраженном настроении, часто плачет, плохо спит, ослабевает сосательная способность и усиливается голод. [26]
В 2019 году исследование показало, что у людей с ФАСН повышен риск гипертонии независимо от расы/этнической принадлежности и ожирения. [27]
Расстройства фетального алкогольного спектра вызываются воздействием алкоголя во время внутриутробного развития. [1] Если человек не подвергался воздействию алкоголя до рождения, у него не будет ФАСН. [28] Однако не у всех младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя в утробе матери, будут обнаружены ФАСН, ФАСН или осложнения беременности. [29]
Безопасный уровень воздействия алкоголя на плод не установлен. [30] Поскольку алкоголь является известным тератогеном , считается неэтичным проводить рандомизированные контролируемые испытания на беременных женщинах для определения точных токсических эффектов алкоголя. [31] Среди женщин, употребляющих любое количество алкоголя во время беременности, риск рождения ребенка с ФАСН составляет около 15%, а для ребенка с ФАС — около 1,5%. Употребление 2 стандартных порций в день или 6 стандартных порций за короткое время несет в себе 4,3% риск рождения ребенка с ФАС (т. е. одна из каждых 23 беременных женщин, употребляющих много алкоголя, родит ребенка с ФАС). Кроме того, врожденные аномалии, связанные с алкоголем, встречаются примерно у одной из 67 женщин, употребляющих алкоголь во время беременности. [29] Среди тех матерей, у которых есть расстройство, связанное с употреблением алкоголя, по оценкам, у трети их детей есть ФАС. [32] Различия, наблюдаемые в результатах потребления алкоголя во время беременности, плохо изучены. Факторами, усугубляющими ситуацию, могут быть пожилой возраст матери , курение , неправильное питание, [33] [34] генетика и социальные факторы риска. [35]
Риск ФАСН увеличивается с количеством потребляемого алкоголя, частотой потребления и более длительным употреблением алкоголя во время беременности. [35] [34] [36] Концентрация алкоголя в крови была определена как релевантный фактор. [37] Все формы алкоголя, такие как пиво, вино и крепкие напитки, представляют аналогичный риск. [38] Неумеренное употребление алкоголя увеличивает вероятность и тяжесть ФАСН до такой степени, что Светлана Попова заявила, что «неумеренное употребление алкоголя является прямой причиной ФАСН или ФАСН». [39] Небольшие количества алкоголя могут не вызывать ненормальной внешности, однако небольшое количество алкоголя во время беременности может вызвать поведенческие проблемы, а также увеличивает риск выкидыша. [40] [32] [41] [42] Квазиэкспериментальные исследования предоставляют умеренно убедительные доказательства того, что пренатальное воздействие алкоголя вызывает пагубные когнитивные последствия, а также некоторые доказательства снижения веса при рождении, хотя ни одно исследование не было полностью оценено как имеющее низкий риск смещения, и количество исследований было ограничено. [43]
Данные непоследовательны и противоречивы относительно эффектов употребления алкоголя в малых и умеренных количествах, например, менее 12 граммов этанола в день. [44] Многие исследования не обнаруживают существенного эффекта, но некоторые обнаруживают полезные ассоциации, а другие обнаруживают вредные ассоциации, даже при одинаковых результатах. Обобщение исследований по странам показывает некоторое сходство результатов из-за использования одних и тех же источников данных. Определение низкого потребления алкоголя значительно различается в разных исследованиях и часто не включает все аспекты времени, дозы и продолжительности. Смещение памяти и социально-экономические и психосоциальные факторы контролировались в большинстве исследований, но вполне вероятно, что остаточное смешивающее влияние из-за отсутствующих факторов и различий в методах все еще существует и больше, чем любые наблюдаемые эффекты. [45] [46] [32] [47] [23] [19]
Отцы, употребляющие алкоголь до зачатия, могут способствовать возникновению ФАС посредством долгосрочной эпигенетической модификации спермы отца. [32] [48] [49]
Почти все эксперты рекомендуют матери воздерживаться от употребления алкоголя во время беременности, чтобы предотвратить ФАСН. [4] [13] [50] Беременная женщина может не знать, что она забеременела, пока не пройдет несколько недель беременности, поэтому также рекомендуется воздерживаться от алкоголя во время попыток забеременеть. [51] Рекомендации воздерживаться от алкоголя во время беременности и попыток забеременеть были даны Главным хирургом США , [52] [51] Центрами по контролю и профилактике заболеваний, [23] Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии , [38] Всемирной организацией здравоохранения , [53] Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства , [54] и многими другими. [38] В Соединенных Штатах федеральное законодательство требует, чтобы предупреждающие этикетки были размещены на всех контейнерах с алкогольными напитками с 1988 года в соответствии с Законом о маркировке алкогольных напитков . [55]
Самые современные пропагандистские перспективы поощряют людей и системы подходить к ФАСН с помощью вмешательств и поддержки для людей, которые уже живут с ФАСН. Сосредоточение внимания на профилактике часто только еще больше стигматизирует людей с ФАСН и их биологических родителей. Защитники говорят, что если человек поддерживает людей, которые в настоящее время живут с ФАСН, то он распространяет информацию, необходимую для успешных профилактических усилий; «Вмешательство — это профилактика». Многие социальные детерминанты здоровья влияют на последствия ПАЭ: [56]
Женщины могут испытывать серьезные симптомы, сопровождающие алкогольную абстиненцию во время беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения, эти симптомы можно лечить во время беременности с помощью кратковременного использования бензодиазепиновых транквилизаторов . [21] В настоящее время FDA одобрило три препарата — налтрексон, акампросат и дисульфирам — для лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя (AUD). Однако недостаточно данных относительно безопасности этих препаратов для беременных женщин. [57]
Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации рекомендуют не использовать лекарства для лечения алкогольного расстройства у беременных женщин, за исключением случаев острой алкогольной абстиненции или других сопутствующих состояний. [61] Вместо этого, поведенческие вмешательства обычно предпочтительны в качестве лечения беременных женщин с AUD. Лекарства следует использовать только для беременных женщин после тщательного рассмотрения потенциальных рисков и вреда лекарств по сравнению с преимуществами прекращения употребления алкоголя. [57]
После того, как беременная женщина потребляет алкоголь, алкоголь проникает через плаценту и пуповину к развивающемуся плоду. Алкоголь медленно метаболизируется в плоде и остается в нем в течение длительного времени по сравнению со взрослым человеком. [62] [37] Человеческий плод, по-видимому, подвергается тройному риску от потребления алкоголя матерью: [63] [64]
Хотя известно, что алкоголь является тератогеном (вызывающим врожденные дефекты), точные биологические механизмы развития FAS или FASD неизвестны. Однако клинические и животные исследования выявили широкий спектр путей, посредством которых материнский алкоголь может негативно влиять на исход беременности. Сложно сделать четкие выводы с универсальной достоверностью, поскольку различные этнические группы демонстрируют значительный генетический полиморфизм печеночных ферментов, ответственных за детоксикацию этанола. [65] Генетические исследования выявили континуум долгосрочных молекулярных эффектов, которые не только специфичны по времени, но и специфичны по дозировке; даже умеренные количества способны вызывать изменения. [66] Кроме того, этанол может изменять развитие плода, вмешиваясь в сигнализацию ретиноевой кислоты , поскольку ацетальдегид может конкурировать с ретинальдегидом и предотвращать его окисление до ретиноевой кислоты. [67]
Различные системы организма младенца растут, созревают и развиваются в определенные периоды беременности. Влияние потребления алкоголя различается на каждой из этих стадий развития: [18]
Расстройства фетального алкогольного спектра охватывают ряд физических и неврологических проблем развития, которые могут возникнуть в результате пренатального воздействия алкоголя. Диагноз основывается на признаках и симптомах у человека и доказательствах употребления алкоголя. [1] В настоящее время признаются следующие диагнозы расстройств фетального алкогольного спектра:
По состоянию на 2016 год Шведское агентство по оценке медицинских технологий и социальных услуг принимает только FAS в качестве диагноза, считая доказательства неубедительными в отношении других типов. Агентство считает неясным, приносит ли идентификация состояния, связанного с FASD, пользу диагностированному человеку. [70]
В настоящее время в Северной Америке разработаны четыре системы диагностики ФАС и других состояний ФАС:
Каждая диагностическая система требует оценки четырех ключевых признаков: рост, черты лица, центральная нервная система и воздействие алкоголя. Чтобы определить любое состояние FASD, необходима многопрофильная оценка для оценки каждого из четырех ключевых признаков для оценки. Как правило, обученный врач определяет дефицит роста и черты лица FAS. Хотя квалифицированный врач может также оценить структурные аномалии центральной нервной системы или неврологические проблемы, обычно повреждение центральной нервной системы определяется с помощью психологических , речевых и трудотерапевтических оценок для установления клинически значимых нарушений в трех или более из десяти доменов мозга. [73] Риск пренатального воздействия алкоголя может быть оценен квалифицированным врачом, психологом , социальным работником или консультантом по вопросам химического здоровья. Эти специалисты работают вместе как команда для оценки и интерпретации данных по каждому ключевому признаку для оценки и разработки комплексного многопрофильного отчета для диагностики FAS (или других состояний FASD) у человека. [74]
Для диагностики ФАС требуется положительный результат по всем четырем признакам, и четыре диагностические системы по сути согласны по критериям фетального алкогольного синдрома (ФАС). Однако существуют различия между системами, когда полные критерии ФАС не выполняются. Пренатальное воздействие алкоголя и повреждение центральной нервной системы являются критическими элементами спектра ФАСН, и положительный результат по этим двум признакам достаточен для диагностики ФАСН во всех системах ФАСН. [75] Но разные исследователи и системы могут использовать широкий спектр терминологии для описания состояния ФАСН у человека, поскольку номенклатура все еще развивается. Большинство людей с дефицитами, вызванными пренатальным воздействием алкоголя, не проявляют всех признаков ФАС и попадают в другие состояния ФАСН. [19] Канадские руководящие принципы рекомендуют оценочный и описательный подход «4-значного диагностического кода» для каждого ключевого признака ФАСН и терминологию IOM в диагностических категориях, за исключением ARBD. [2]
Наиболее тяжелое состояние называется фетальным алкогольным синдромом (ФАС) [1] , который относится к лицам, имеющим определенный набор врожденных дефектов и нарушений развития нервной системы, характерных для этого диагноза. [22] Для постановки диагноза ФАС должны быть полностью соблюдены следующие критерии: [2] [19] [71] [72]
ФАС — единственное проявление ФАСН, получившее консенсус среди экспертов и ставшее официальным диагнозом МКБ-9 и МКБ-10 .
Частичный ФАС (пФАС) ранее был известен как атипичный ФАС в издании 1997 года «4-значного диагностического кода». Люди с пФАС имеют подтвержденную историю пренатального воздействия алкоголя, но могут не иметь дефицита роста или полных лицевых стигматов. Повреждение центральной нервной системы присутствует на том же уровне, что и ФАС. Эти люди имеют те же функциональные нарушения, но «выглядят» меньше как ФАС. [76]
Для диагностики частичного ФАС необходимо полностью соблюдать следующие критерии: [2] [19] [71]
Рост или высота могут варьироваться от нормальных до недостаточных. [14]
Алкогольное нейроразвивающее расстройство (ARND) является специфическим диагнозом недисморфического типа FASD, при котором наблюдается большинство симптомов. [77] Первоначально этот диагноз был предложен Институтом медицины для замены термина FAE (фетальные алкогольные эффекты). Он фокусируется на повреждении центральной нервной системы, а не на дефиците роста или чертах лица FAS. Канадские руководящие принципы также используют этот диагноз и те же критерии. Хотя «4-значный диагностический код» включает эти критерии для трех своих диагностических категорий, он называет это состояние статической энцефалопатией . Однако поведенческие эффекты ARND не обязательно являются уникальными для алкоголя, поэтому использование термина должно быть в контексте подтвержденного пренатального воздействия алкоголя. [13] ARND может получить признание вместо терминов FAE и ARBD для описания состояний FASD с аномалиями центральной нервной системы или поведенческими или когнитивными аномалиями или и тем, и другим из-за пренатального воздействия алкоголя без учета дефицита роста или черт лица FAS. [13] [78]
Для диагностики ARND или статической энцефалопатии должны быть полностью соблюдены следующие критерии: [2] [19] [71]
Рост или высота могут варьироваться от нормальных до минимально дефицитных. [14]
Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE), — это термин, охватывающий весь спектр психиатрических, поведенческих и неврологических симптомов всех FASD. Он был введен в DSM-V как «состояние для дальнейшего изучения» и как указанное состояние в разделе «другие указанные нейроразвивающие расстройства» как способ лучшего изучения поведенческих аспектов всех расстройств FASD. [77]
С точки зрения FASD дефицит роста определяется как значительно ниже среднего рост , вес или и то, и другое из-за пренатального воздействия алкоголя и может быть оценен в любой момент жизни . Измерения роста должны быть скорректированы с учетом родительского роста, гестационного возраста (для недоношенного ребенка ) и других постнатальных нарушений (например, плохого питания ), хотя предпочтительными измерениями являются рост и вес при рождении. [71] Дефициты документируются, когда рост или вес падают до или ниже 10-го процентиля стандартизированных диаграмм роста, соответствующих популяции. [14] Пренатальное или постнатальное проявление дефицита роста может иметь место, но чаще всего оно происходит постнатально. [79]
Критерии для FASD наименее специфичны в диагностической системе Института медицины (IOM) («низкий вес при рождении..., замедление веса не из-за питания..., [или] непропорционально низкий вес по отношению к росту» стр. 4 резюме), [19] в то время как CDC использует 10-й процентиль в качестве точки отсечения для определения дефицита роста. [72] «4-значный диагностический код» допускает средние градации дефицита роста (между 3-м и 10-м процентилями) и тяжелый дефицит роста на уровне или ниже 3-го процентиля. [71] Дефицит роста (на тяжелом, умеренном или легком уровне) способствует диагностике FAS и pFAS, но не ARND или статической энцефалопатии. [ необходима ссылка ]
«Четырехзначный диагностический код» 2004 года ранжирует дефицит роста следующим образом: [71]
В первоначальных исследованиях, описывающих ФАС, дефицит роста был обязательным условием для включения в исследования; таким образом, у всех исходных людей с ФАС дефицит роста был артефактом выборочных характеристик , используемых для установления критериев синдрома. [ необходима ссылка ] То есть дефицит роста является ключевой особенностью ФАСН, поскольку дефицит роста был критерием для включения в исследование, определяющее ФАС. Дефицит роста может быть менее критичным для понимания инвалидности при ФАСН, чем нейроповеденческие последствия повреждения мозга. [19] Канадские руководящие принципы, обновленные в 2016 году, исключили рост из диагностического критерия. [80]
Несколько характерных краниофациальных аномалий часто видны у людей с ФАС. [81] Наличие черт лица ФАС указывает на повреждение мозга , хотя повреждение мозга может существовать и при их отсутствии. Считается, что черты лица ФАС (и большинство других видимых, но недиагностических деформаций) в основном возникают в период с 10-й по 20-ю неделю беременности. [82]
Усовершенствования диагностических критериев с 1975 года позволили выделить три отличительные и диагностически значимые черты лица, которые отличают ФАС от других расстройств с частично совпадающими характеристиками. [83] [84] Три черты лица ФАС:
Измерение черт лица FAS использует критерии, разработанные Вашингтонским университетом . Губа и желобок измеряются обученным врачом с помощью Lip-Philtrum Guide, [85] пятибалльной шкалы Лайкерта с репрезентативными фотографиями комбинаций губы и желобка от нормальной (оценка 1) до тяжелой (оценка 5). Длина глазной щели (PFL) измеряется в миллиметрах с помощью штангенциркуля или прозрачной линейки, а затем сравнивается с диаграммой роста PFL, также разработанной Вашингтонским университетом. [15]
Ранжирование черт лица FAS осложнено тем, что три отдельные черты лица могут быть затронуты независимо друг от друга пренатальным алкоголем. Ниже приводится краткое изложение критериев: [71] [86]
Повреждение центральной нервной системы (ЦНС) является основным признаком любого диагноза ФАСН. Пренатальное воздействие алкоголя, которое классифицируется как тератоген , может повредить мозг в континууме от грубых до тонких нарушений, в зависимости от количества, времени и частоты воздействия, а также генетической предрасположенности плода и матери. [19] [87] В то время как функциональные отклонения являются поведенческими и когнитивными проявлениями инвалидности ФАСН, повреждение ЦНС можно оценить в трех областях: структурные, неврологические и функциональные нарушения. [ необходима цитата ]
Все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС в этих областях, но критерии различаются. Система IOM требует структурных или неврологических нарушений для диагностики ФАС, но также допускает «сложную картину» функциональных аномалий для диагностики ПФАС и АРНД. [19] «4-значный диагностический код» и руководящие принципы CDC допускают положительный результат исследования ЦНС в любой из трех областей для любой диагностики ФАСН, но функциональные аномалии должны измеряться на уровне двух стандартных отклонений или хуже в трех или более функциональных доменах для диагностики ФАС, ПФАС и АРНД. [71] [72] «4-значный диагностический код» также позволяет диагностировать ФАСН, когда только два функциональных домена измеряются на уровне двух стандартных отклонений или хуже. [71] «4-значный диагностический код» далее детализирует степень повреждения ЦНС в соответствии с четырьмя рангами:
Структурные аномалии мозга наблюдаются, физическое повреждение мозга или мозговых структур, вызванное пренатальным воздействием алкоголя. Структурные нарушения могут включать микроцефалию (маленький размер головы) с двумя или более стандартными отклонениями ниже среднего или другие аномалии в структуре мозга (например, агенезия мозолистого тела , гипоплазия мозжечка ). [19]
Микроцефалия определяется путем сравнения окружности головы (часто называемой затылочно-лобной окружностью, или OFC) с соответствующими диаграммами роста OFC. [14] Другие структурные нарушения должны наблюдаться с помощью методов медицинской визуализации обученным врачом. Поскольку процедуры визуализации дороги и относительно недоступны для большинства людей, диагноз FAS часто не ставится с помощью структурных нарушений, за исключением микроцефалии. [ необходима цитата ]
Признаки структурного нарушения ЦНС, вызванного пренатальным воздействием алкоголя, приведут к диагностике ФАС, а неврологические и функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [71] [72]
В течение первого триместра беременности алкоголь мешает миграции и организации клеток мозга , что может привести к структурным деформациям или дефицитам в мозге. [88] В течение третьего триместра может быть нанесен ущерб гиппокампу , который играет роль в памяти, обучении, эмоциях и кодировании визуальной и слуховой информации, все это может также привести к неврологическим и функциональным нарушениям ЦНС. [89]
По состоянию на 2002 год было 25 сообщений о вскрытиях младенцев, у которых был ФАС. Первое было в 1973 году, у младенца, который умер вскоре после рождения. [90] Обследование выявило обширное повреждение мозга, включая микроцефалию, аномалии миграции, дисгенезию мозолистого тела и массивную нейроглиальную , лептоменингеальную гетеротопию, покрывающую левое полушарие. [91]
В 1977 году Кларрен описал второго младенца, мать которого была запойной алкоголичкой. Младенец умер через десять дней после рождения. Вскрытие показало тяжелую гидроцефалию , аномальную миграцию нейронов и небольшое мозолистое тело. [91] FAS также был связан с изменениями ствола мозга и мозжечка, агенезией мозолистого тела и передней комиссуры , ошибками миграции нейронов, отсутствием обонятельных луковиц , менингомиелоцеле и порэнцефалией . [91]
Если структурные нарушения не наблюдаются или отсутствуют, оцениваются неврологические нарушения. В контексте FASD неврологические нарушения вызваны пренатальным воздействием алкоголя, которое вызывает общее неврологическое повреждение центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы или автономной нервной системы . Определение неврологической проблемы должно проводиться обученным врачом и не должно быть вызвано постнатальным инсультом, таким как менингит , сотрясение мозга , черепно-мозговая травма и т. д. [ необходима ссылка ]
Все четыре диагностические системы демонстрируют фактическое согласие по своим критериям повреждения ЦНС на неврологическом уровне, а доказательства неврологического нарушения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя приведут к диагностике ФАС или пФАС, а функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [71] [72]
Неврологические проблемы выражаются либо в виде жестких признаков, либо в виде диагностируемых расстройств, таких как эпилепсия или другие судорожные расстройства , либо в виде мягких признаков. Мягкие признаки — это более широкие, неспецифические неврологические нарушения или симптомы, такие как нарушение мелкой моторики , нейросенсорная потеря слуха , плохая походка , неуклюжесть и плохая координация глаз и рук . Многие мягкие признаки имеют критерии, соответствующие норме , в то время как другие определяются посредством клинического суждения. «Клиническое суждение» настолько хорошо, насколько хорош врач, и мягкие признаки должны оцениваться либо детским неврологом, либо детским нейропсихологом, либо обоими. [ необходима ссылка ]
Если структурные или неврологические нарушения не наблюдаются, все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя с точки зрения функциональных нарушений. [2] [19] [71] [72] Функциональные нарушения — это дефициты, проблемы, задержки или аномалии из-за пренатального воздействия алкоголя (а не наследственных причин или постнатальных повреждений) в наблюдаемых и измеримых областях, связанных с повседневным функционированием, часто называемые нарушениями развития . Не существует единого мнения относительно конкретной модели функциональных нарушений из-за пренатального воздействия алкоголя [19], и только рекомендации CDC обозначают задержки развития как таковые, [72] поэтому критерии (и диагнозы ФАСН) несколько различаются в разных диагностических системах.
Четыре диагностические системы перечисляют различные области ЦНС, которые могут подпадать под определение функциональных нарушений, определяющих диагноз ФАСН:
Недавняя [ когда? ] попытка стандартизировать оценку функционального повреждения ЦНС была предложена опытной диагностической группой ФАСН в Миннесоте. Предлагаемая структура пытается гармонизировать IOM, 4-значный диагностический код, CDC и канадские руководящие принципы для измерения повреждения ЦНС по отношению к оценкам и диагностике ФАСН. Стандартизированный подход называется Десять доменов мозга и охватывает аспекты рекомендаций всех четырех диагностических систем для оценки повреждения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя. Структура дает четкие определения дисфункции мозга, указывает эмпирические данные, необходимые для точной диагностики, и определяет соображения по вмешательству, которые учитывают сложную природу ФАСН с намерением избежать распространенных вторичных нарушений. [73]
Предлагаемые десять доменов мозга включают в себя: [73]
Программа диагностики фетального алкоголя (FADP) использует неопубликованные критерии штата Миннесота для оценки производительности при 1,5 или более стандартных отклонений при стандартизированном тестировании в трех или более из десяти доменов мозга для определения повреждения ЦНС. Однако десять доменов мозга легко включаются в любые из четырех диагностических систем критериев повреждения ЦНС, поскольку структура предлагает только домены, а не критерии отсечения для FASD. [92]
Пренатальное воздействие алкоголя определяется путем опроса биологической матери или других членов семьи, осведомленных об употреблении алкоголя матерью во время беременности (если таковые имеются), пренатальных медицинских карт (если таковые имеются) и анализа имеющихся записей о рождении, судебных записей (если применимо), записей о лечении химической зависимости (если применимо), химических биомаркеров [93] или других надежных источников.
Уровень воздействия оценивается как подтвержденное воздействие , неизвестное воздействие и подтвержденное отсутствие воздействия диагностическими системами IOM, CDC и Канады. «4-значный диагностический код» далее различает подтвержденное воздействие как высокий риск и некоторый риск : [ необходима цитата ]
Недостаточно доказательств для использования химических биомаркеров для обнаружения пренатального воздействия алкоголя. [95] Изучаемые биомаркеры включают этиловые эфиры жирных кислот (FAEE), обнаруженные в меконии (первый кал младенца) и волосах. FAEE могут присутствовать, если хроническое воздействие алкоголя происходит во втором и третьем триместре, поскольку именно в это время начинает формироваться меконий. Однако концентрации FAEE могут зависеть от приема лекарств, диеты и индивидуальных генетических вариаций метаболизма FAEE. [93] [96]
Центр по контролю и профилактике заболеваний рассмотрел девять синдромов , имеющих схожие черты с ФАС; однако ни один из этих синдромов не включает все три черты лица ФАС, и ни один из них не является результатом пренатального воздействия алкоголя: [72]
Другие расстройства, имеющие перекрывающиеся поведенческие симптомы, которые могут быть сопутствующими расстройству фетального алкогольного спектра, могут включать: [97]
Большинству людей с ФАСН чаще всего ошибочно диагностируют СДВГ из-за большого совпадения их поведенческих дефицитов.
Хотя это состояние не поддается лечению, лечение может улучшить результаты. [1] [3] Поскольку повреждение ЦНС, симптомы, вторичные нарушения и потребности значительно различаются у разных людей, не существует единого типа лечения, который подходил бы всем. [33]
В период с 2017 по 2019 год исследователи совершили прорыв, открыв возможное лекарство с использованием нейральных стволовых клеток (НСК); они предполагают, что при применении их к новорожденному ущерб может быть обращен вспять и предотвратить любые длительные последствия в будущем. [98]
Психоактивные препараты часто пробуют, поскольку многие симптомы ФАСН ошибочно принимаются за другие расстройства или совпадают с ними, особенно с СДВГ . Лекарства используются для лечения симптомов ФАСН, а не ФАС в целом. Некоторые из используемых лекарств — это антидепрессанты, стимуляторы, нейролептики и противотревожные препараты. [99]
Раннее вмешательство от рождения до 3 лет, как было показано, улучшает развитие ребенка, рожденного с ФАСН. [96] Вмешательства могут включать терапию взаимодействия родителей и детей , усилия по изменению поведения ребенка и лекарства. [5] Поведенческие вмешательства основаны на теории обучения , которая является основой для многих родительских и профессиональных стратегий и вмешательств. [78] Наряду с обычными стилями воспитания , такие стратегии часто используются по умолчанию для лечения детей с ФАС, поскольку диагнозы оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD), расстройства поведения , реактивного расстройства привязанности (RAD) часто пересекаются с ФАС (наряду с СДВГ ), и иногда считается, что они выигрывают от поведенческих вмешательств. Часто плохая успеваемость человека приводит к специальным образовательным услугам, которые также используют принципы теории обучения , модификации поведения и образования, основанного на результатах . [ необходима ссылка ]
Дети с ФАС получают пользу от поведенческого и функционального обучения, обучения социальным навыкам и репетиторства. Группы поддержки и разговорная терапия не только помогают детям, страдающим от ФАС, но и помогают родителям и братьям и сестрам этих детей. [ необходима цитата ]
Многие книги и раздаточные материалы по ФАС рекомендуют подход, основанный на психологии развития , хотя большинство из них не определяют его как таковой и дают мало теоретической базы. Оптимальное развитие человека обычно происходит в идентифицируемые стадии (например, теория когнитивного развития Жана Пиаже , стадии психосоциального развития Эрика Эриксона , структура привязанности Джона Боулби и другие теории стадий развития ). ФАС мешает нормальному развитию, [100] что может привести к задержке, пропуску или незрелому развитию стадий. Со временем ребенок, не страдающий ФАС, может справляться с растущими требованиями жизни, нормально проходя стадии развития, но это не так для ребенка с ФАС. [100]
Зная, какие стадии развития и задачи выполняют дети, можно адаптировать лечение и вмешательства для ФАС, чтобы помочь человеку успешно справляться с задачами и требованиями развития. [100] Если человек, например, отстает в области адаптивного поведения , то вмешательства будут рекомендованы для устранения конкретных задержек с помощью дополнительного образования и практики (например, отработанное обучение завязыванию шнурков), напоминаний или создания приспособлений (например, использование обуви без застежек) для поддержки желаемого уровня функционирования. Этот подход является шагом вперед по сравнению с поведенческими вмешательствами, поскольку он учитывает контекст развития человека при разработке вмешательств. [ необходима цитата ]
Модель адвокации предполагает, что необходим кто-то, кто будет активно выступать посредником между средой и человеком с ФАС. [13] Адвокационные мероприятия проводятся защитником (например, членом семьи, другом или менеджером по работе с клиентами ) и делятся на три основные категории. Защитник ФАС: (1) интерпретирует ФАС и инвалидность, которая возникает из-за него, и объясняет это среде, в которой действует человек, (2) инициирует изменения или приспособление от имени человека и (3) помогает человеку в разработке и достижении достижимых целей. [13]
Модель адвокации часто рекомендуется, например, при разработке индивидуальной образовательной программы (ИОП) для успеваемости человека в школе. [99]
Понимание рамок развития, вероятно, будет информировать и улучшать модель адвокации, но адвокация также подразумевает вмешательства на системном уровне, такие как обучение школ, социальных работников и т. д. передовым методам для FAS. Однако несколько организаций, занимающихся FAS, также используют модель адвокации на уровне практики сообщества . [101]
Лечение ФАС на уровне общественного здравоохранения и государственной политики способствует профилактике ФАС и перенаправлению государственных ресурсов на помощь людям с ФАС. [13] Это связано с моделью адвокации, но продвигается на системном уровне (а не на уровне отдельного человека или семьи), например, путем развития общественного образования и поддержки, профилактических мер на уровне штата или провинции (например, скрининг употребления алкоголя матерью во время визитов к акушеру-гинекологу или дородового медицинского обслуживания) или национальных программ повышения осведомленности. Несколько организаций и государственных агентств в США занимаются этим типом вмешательства. [101]
Прогноз ФАСН варьируется в зависимости от типа, тяжести и того, было ли назначено лечение. [ необходима цитата ] Прогностические нарушения делятся на первичные и вторичные нарушения.
Основными нарушениями, связанными с ФАС, являются функциональные трудности, с которыми рождается ребенок в результате поражения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя. [102]
Часто первичные нарушения принимают за проблемы поведения , но лежащее в основе повреждение ЦНС является источником функциональных трудностей, [103] а не состоянием психического здоровья, которое считается вторичной инвалидностью. Точные механизмы функциональных проблем первичных нарушений не всегда полностью понятны, но исследования на животных начали проливать свет на некоторые корреляты между функциональными проблемами и структурами мозга, поврежденными пренатальным воздействием алкоголя. [13] Характерные примеры включают:
Функциональные трудности могут быть результатом повреждения ЦНС в более чем одной области, но наиболее распространенные функциональные трудности по областям включают: [13] [78] [100] [103] Обратите внимание, что это не исчерпывающий список трудностей.
Вторичные нарушения ФАС возникают позже в жизни из-за повреждения ЦНС. Эти нарушения часто возникают со временем из-за несоответствия между первичными нарушениями и ожиданиями окружающей среды; вторичные нарушения могут быть улучшены с помощью раннего вмешательства и соответствующих вспомогательных услуг. [102]
В ходе исследования, проведенного в Вашингтонском университете, было выявлено шесть основных вторичных нарушений, в которых приняли участие 473 человека с диагнозом FAS, PFAS (частичный фетальный алкогольный синдром) и ARND (неврологическое расстройство, связанное с алкоголем): [13] [102]
Для взрослых существуют еще две вторичные формы инвалидности: [13] [102]
В том же исследовании было выявлено восемь факторов, которые являются универсальными защитными факторами и снижают частоту возникновения вторичных нарушений: [13] [102]
Малбин (2002) выделил следующие области интересов и талантов как сильные стороны, которые часто выделяются у людей с ФАСН и должны использоваться, как и любые сильные стороны, при планировании лечения: [78]
Одно исследование показало, что у людей с ФАС продолжительность жизни значительно короче . [6] При средней продолжительности жизни 34 года исследование показало, что 44% смертей были вызваны «внешними причинами», а 15% смертей были самоубийствами.
В мире каждая десятая женщина употребляет алкоголь во время беременности. Из этой группы населения 20% пьют и выпивают четыре или более порций алкоголя за один раз. [39] Употребление алкоголя во время беременности происходит с разной скоростью во всем мире, что может быть связано с различными культурными различиями и законодательством. Пять стран с самой высокой распространенностью употребления алкоголя во время беременности — Ирландия (60%), Беларусь (47%), Дания (46%), Великобритания (41%) и Российская Федерация (37%). [29]
Согласно недавним подсчетам, распространенность любого расстройства ФАСН составила 1 человек из 20, но некоторые люди оценивают ее как 1 из 7. [7] Вероятность ФАС и ФАСН занижена из-за сложности постановки диагноза и нежелания врачей маркировать детей и матерей. [107]
ФАСН среди австралийской молодежи чаще встречается у коренных австралийцев . [108] Единственными штатами, в которых зарегистрированы врожденные дефекты у австралийской молодежи, являются Западная Австралия , Новый Южный Уэльс , Виктория и Южная Австралия . [109] В Австралии только 12% австралийских медицинских работников знают о диагностике и симптомах ФАСН. [108] В Западной Австралии частота рождений, приводящих к ФАСН, составляет 0,02 на 1000 рождений для некоренных австралийцев, однако среди коренных рождений этот показатель составляет 2,76 на 1000 рождений. [109] В Виктории не было зарегистрировано рождений, связанных с ФАСН, среди коренных австралийцев, но этот показатель для населения в целом в Виктории составляет 0,01–0,03 на 1000 рождений. [109] В Западной Австралии нет специализированных клиник по ФАСН, но также нет и поддерживаемых на национальном уровне диагностических критериев где-либо в Австралии. [110] Пассивное наблюдение — это метод профилактики, используемый в Австралии для содействия мониторингу и выявлению обнаруживаемых дефектов во время беременности и детства. [109]
В обзорной статье 2015 года общие расходы Канады от FASD оцениваются в 9,7 млрд долларов (включая расходы на преступность, здравоохранение, образование и т. д.) [111] .
В Южной Африке у некоторых групп населения этот показатель достигает 9%. [11]
В Соединенных Штатах употребление алкоголя в какой-то момент беременности является обычным явлением и, по-видимому, растет в распространенности. [112] [113] [114] [35] В 2006–2010 годах, по оценкам, 7,6% беременных женщин употребляли алкоголь, в то время как 1,4% беременных женщин сообщили о запойном употреблении алкоголя во время беременности. Самые высокие оценки распространенности зарегистрированного употребления алкоголя во время беременности были среди женщин в возрасте 35–44 лет (14,3%), белых (8,3%), выпускниц колледжей (10,0%) или работающих (9,6%). [115] В 2015 году около 10% беременных женщин употребляли алкоголь в течение последнего месяца, а 20–30% употребляли его в какой-то момент беременности. [34] Среди беременных американок 3,6% соответствовали критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в эпидемиологическом исследовании 2001 года. [40] По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, по состоянию на 2016 год 3 миллиона женщин в США подвержены риску рождения ребенка с ФАСН. [116]
По оценкам, ФАСН поражает от 1-2% до 5% людей в Соединенных Штатах и Западной Европе. [117] Считается, что ФАСН встречается с частотой от 0,2 до 9 на 1000 живорождений в Соединенных Штатах. [117] Используя медицинские и другие записи, исследования CDC выявили от 0,2 до 1,5 младенцев с ФАСН на каждые 1000 живорождений в определенных районах Соединенных Штатов. [118] Более недавнее исследование CDC данных 2010 года проанализировало медицинские и другие записи и обнаружило ФАСН у 0,3 из 1000 детей в возрасте от 7 до 9 лет. [119]
По данным CDC, в 2002 году расходы на одного ребенка с ФАС в Соединенных Штатах составили 2 миллиона долларов США (при общих расходах по стране более 4 миллиардов долларов США). [117]
Некоторые считают, что древние источники описывают негативное влияние алкоголя во время беременности, [11] выявляя предостережения из древнегреческих , римских , Талмуда и Библии . [120] Например, Платон пишет в своих «Законах» четвертого века до н. э. (6.775): «Излишнее употребление алкоголя — это практика, которая нигде не прилична... и не безопасна. ... И невесте, и жениху надлежит быть трезвыми... чтобы гарантировать, насколько это возможно, в каждом случае, что ребенок, который будет рожден, может возникнуть из чресл трезвых родителей». Талмуд шестого века н. э. ( Кетубот 60б) предостерегает: «Тот, кто пьет опьяняющие напитки, будет иметь неуклюжих детей». Однако древние источники редко, если вообще когда-либо, различают потребление алкоголя матерью и отцом и больше касаются зачатия, чем беременности. Источники часто можно рассматривать как выражение наследственности , что дети, скорее всего, вырастут такими же, как их родители (алкоголики), а не как представление современной точки зрения, что алкоголь сам по себе оказывает влияние. [121] [90]
В 1725 году, в разгар джиновой лихорадки , британские врачи обратились в Палату общин с петицией о последствиях употребления крепких напитков беременными женщинами, заявив, что такое употребление спиртного «слишком часто становится причиной слабых, немощных и больных детей, которые должны быть, вместо преимущества и силы, обузой для своей страны». [122] Есть много других подобных исторических ссылок того периода. [123] Джин, в частности, был замешан в том, что он влияет на здоровье детей и вызывает мертворождение и детскую смертность, как изображено в «Джиновой улочке» Уильяма Хогарта . Напротив, «Пивная улица» Хогарта показывает торговлю и счастье, предполагая, что в то время не было известно о пагубном воздействии алкоголя в пиве. [121]
В гэльской Шотландии, по словам Мартина Мартина , матерям и кормилицам не разрешалось употреблять эль во время беременности и кормления грудью. [ необходима цитата ]
В 19 веке Бенджамин Раш и Томас Троттер лоббировали против употребления алкоголя во время беременности, чтобы избежать зависимости и умственной отсталости у детей. [121] Движения за трезвость и воздержание популяризировали эти и другие утверждения, [124] [125] включая тератогенное воздействие алкоголя на эмбрионы животных, [121] но они часто были сенсационными, настолько, что любое открытие о том, что алкоголь вреден, в значительной степени осуждалось как пропаганда. [123] Знаменательное наблюдение возможных связей между употреблением алкоголя матерью и повреждением плода было сделано в 1899 году доктором Уильямом Салливаном, тюремным врачом из Ливерпуля , который отметил более высокие показатели мертворождения у 120 женщин-алкоголичек, чем у их трезвых родственниц. Он предположил, что причиной является употребление алкоголя. [126] Это противоречило преобладающему в то время мнению, что наследственность вызывает умственную отсталость, бедность и преступное поведение, к которому обычно приходили современные исследования по этим предметам. [13] Исследование Генри Х. Годдарда из семьи Калликак , популярное в начале 1900-х годов, представляет эту более раннюю точку зрения, [127] хотя более поздние исследователи предположили, что у Калликак почти наверняка был ФАС. [128] Общие исследования и обсуждения алкоголизма в середине 1900-х годов, как правило, основывались на аргументе о наследственности. [129] Исследователи часто были сторонниками трезвости и финансировались организациями-единомышленниками, такими как Антисалунная лига , поэтому врачи относились ко всем таким исследованиям с большим скептицизмом. Движение за трезвость фактически закрыло серьезные исследования по этому вопросу почти на 50 лет после сухого закона. [121]
С 1960-х по 1980-е годы алкоголь широко использовался в качестве токолитика , метода остановки преждевременных родов (роды на сроке менее 37 недель). Метод был разработан доктором Фрицем Фуксом, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Корнеллского университета. [130] [131] Врачи рекомендовали небольшое количество алкоголя, чтобы успокоить матку во время схваток на ранних сроках беременности или схваток Брэкстона-Хикса. На более поздних стадиях беременности алкоголь вводили внутривенно и часто в больших количествах. «Женщины испытывали такие же эффекты, как и при пероральном приеме, включая интоксикацию, тошноту и рвоту, а также потенциальное отравление алкоголем, за которым следовало похмелье, когда прием алкоголя прекращался». [132] Рвота подвергала мать высокому риску аспирации и была «жестокой процедурой для всех участников». [130] Поскольку алкоголь вводился внутривенно, врач мог продолжать давать лечение матери еще долго после того, как она потеряла сознание, в результате чего она была более опьянена, чем это было бы возможно в противном случае. Такая сильная интоксикация с большой вероятностью способствовала ФАСН. [130] В обзоре 2015 года было обнаружено, что этанол не лучше плацебо (сахарной воды) в подавлении преждевременных родов и неонатальной смертности. Этанол не только был хуже других бета-миметических препаратов (токолитиков) при отсрочке родов, но и привел к более высокому уровню рождения детей с низкой массой тела, детей с проблемами дыхания при рождении и неонатальной смертности. [133]
Во Франции в 1957 году Жаклин Рукетт описала 100 детей, чьи родители были алкоголиками, в диссертации, которая не была опубликована. «Она дала хорошее описание некоторых случаев facies», по словам ее наставника Поля Лемуана. [134] В 1968 году Поль Лемуан из Нанта сам опубликовал исследование во французском медицинском журнале о детях с отличительными чертами, чьи матери были алкоголиками. [135]
Независимо от этого, в США, Кристи Уллеланд из Медицинской школы Вашингтонского университета провела 18-месячное исследование в 1968–1969 годах, документируя риск потребления алкоголя матерью среди потомства 11 матерей-алкоголичек. [136] Это исследование, возможно, является истинным источником современного понимания. [123] Младенцы были изучены дисморфологами Кеннетом Лайонсом Джонсом и Дэвидом Вейхе Смитом , коллегами Уллеланда из Вашингтонского университета, [123] которые выявили модель «черепно-лицевых, конечностных и сердечно-сосудистых дефектов, связанных с дефицитом роста и задержкой развития в пренатальном периоде» у восьми детей. Модель пороков развития указывала на то, что повреждение было пренатальным. Они назвали эти дефекты «фетальным алкогольным синдромом». [137] Новость об открытии шокировала некоторых, в то время как другие скептически отнеслись к результатам. [138] В то время как многие синдромы являются эпонимичными , т.е. названными в честь врача, впервые сообщившего об ассоциации симптомов, Смит назвал ФАС в честь причинного фактора симптомов. [139] Он рассуждал, что это будет способствовать профилактике, полагая, что если люди будут знать, что употребление алкоголя матерью вызывает синдром, то воздержание во время беременности будет следовать из просвещения пациентов и осведомленности общественности. [139] В то время никто не знал о полном спектре возможных врожденных дефектов от ФАС или уровне его распространенности. [139]
В 1978 году, в течение девяти лет после открытия Вашингтона, исследования на животных, включая исследования на обезьянах, не являющихся людьми, проведенные в Центре приматов Вашингтонского университета Стерлингом Кларреном , подтвердили, что алкоголь является тератогеном . К 1978 году медицинские исследователи сообщили о 245 случаях ФАС, и синдром начал описываться как наиболее частая известная причина интеллектуальной инвалидности . [ необходима цитата ] В 1979 году открытия Вашингтона и Нанта были подтверждены исследовательской группой в Гетеборге , Швеция. [140] Исследователи во Франции, Швеции и Соединенных Штатах были поражены тем, насколько похожими выглядели эти дети, хотя они не были родственниками, и как они вели себя в той же несосредоточенной и гиперактивной манере. [140]
Со временем последующие исследования и клинический опыт показали, что пренатальное воздействие алкоголя может вызывать ряд эффектов. Термин « фетальные алкогольные эффекты » (FAE) использовался для обозначения связанных с алкоголем нарушений развития нервной системы и врожденных дефектов, связанных с алкоголем. [1] Первоначально он использовался в научных исследованиях для описания людей и животных, у которых тератогенные эффекты наблюдались после подтвержденного пренатального воздействия алкоголя (или неизвестного воздействия для людей), но без очевидных физических аномалий. [141] Смит (1981) описал FAE как «чрезвычайно важную концепцию», чтобы подчеркнуть изнурительные эффекты повреждения мозга, независимо от роста или черт лица. [142] Этот термин вышел из моды у врачей в 1990-х годах, поскольку общественность часто считала его менее серьезной инвалидностью, чем FAS, хотя на самом деле его эффекты могли быть столь же пагубными. [143] В 1996 году были введены заменяющие его термины ARBD и ARND. В 2002 году Конгресс США поручил CDC разработать диагностические рекомендации для ФАС, а в 2004 году было принято определение термина, который уже использовался некоторыми в девяностых годах, «Расстройство фетального алкогольного спектра» (ФАС), [38] > чтобы включить ФАС, а также другие состояния, возникающие в результате пренатального воздействия алкоголя. [139] В настоящее время ФАС [19] [141] [137] является единственным выражением пренатального воздействия алкоголя, определенным Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , и присвоенным МКБ-9 и диагнозам. [ необходима ссылка ]
Врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD), ранее известные как возможный фетальный алкогольный эффект (PFAE), [141] были термином, предложенным в качестве альтернативы FAE и PFAE. [144] IOM представляет ARBD как список врожденных аномалий, которые связаны с употреблением алкоголя матерью, но не имеют ключевых признаков FASD. [19] PFAE и ARBD вышли из моды, поскольку эти аномалии не обязательно специфичны для употребления алкоголя матерью и не являются критериями для диагностики FASD. [13]
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация ввела нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE). [77]
Криминализация употребления наркотиков во время беременности из-за вреда плоду или ребенку является предметом ожесточенных споров. [145] [146] Элизабет Армстронг подвергла сомнению подход нулевой терпимости, принятый в отношении употребления алкоголя во время беременности, назвав его моральной паникой . [147] [148] Хотя известно, что чрезмерное употребление алкоголя во время беременности наносит вред нерожденному ребенку, последствия низкого потребления остаются спорными, особенно при отсутствии рандомизированных контролируемых испытаний (см. § Причины). [44] [42] Рекомендация Великобритании по воздержанию была выбрана не на основе научных доказательств, а скорее потому, что это был простой совет, который гарантировал, что никто не недооценит риск. [149] Закон Теннесси 2014 года о нападении на плод (срок действия которого истек в 2016 году) подвергся критике за то, что не затрагивал употребление алкоголя. [150] [151] Закон криминализировал употребление опиоидов во время беременности и привел к тому, что женщины избегали профессиональной медицинской помощи из-за страха преследования. [152] Широкий спектр профессиональных организаций выступает против криминализации. [153] [154] В Миннесоте, Северной Дакоте, Оклахоме, Южной Дакоте и Висконсине законодательно разрешено принудительное гражданское лечение женщин, злоупотребляющих алкоголем во время беременности. [155]
В 2016 году пресс-релиз и инфографика CDC под названием «Более 3 миллионов женщин в США подвержены риску беременности, связанной с употреблением алкоголя» вызвали споры. [156] В пресс-релизе CDC содержалось сообщение «Риск реален. Зачем рисковать?». [157] [158] Дарлена Кунья из Times Magazine интерпретировала инфографику как призыв ко всем женщинам детородного возраста вообще не пить, чтобы случайно не забеременеть, и назвала их «тактикой запугивания» и «рекомендациями для позора». [159] Джули Бек сказала, что инфографика намекала на то, что «ваша матка — это ящик Шредингера, и вам не следует наливать в него алкоголь, если вы не заглянули туда, чтобы быть на 100 процентов уверенными, что путь свободен». [160] Позже CDC пояснили, что инфографика не была предназначена для создания каких-либо новых рекомендаций или руководств для женщин, которые еще не забеременели, а скорее для поощрения разговоров об алкоголе со специалистами в области здравоохранения. [161] Тем не менее, половина беременностей в развитых странах и более 80% в развивающихся странах являются незапланированными. Многие женщины не осознают, что беременны, на ранних стадиях и продолжают пить во время беременности. [39]
В романе Олдоса Хаксли 1932 года « О дивный новый мир » (где все зародыши вынашиваются in vitro на фабрике) зародыши низших каст создаются путем переливания алкоголя (процесс Бокановского) для снижения интеллекта и роста, таким образом подготавливая их к простым, черным работам. Связи между алкоголем и инкубацией эмбрионов проводятся в романе несколько раз. [162]
Предполагается, что главный герой фильма 2009 года «Защитник» страдает этим заболеванием. [ необходима цитата ]
Тони Лонеман, персонаж романа Томми Оранжа «Там, там », вышедшего в 2018 году , родился с фетальным алкогольным синдромом, который он называет «Дром».
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .главный хирург опубликовал ныне повсеместное предупреждение об алкоголе и беременности.
[Употребление алкоголя] слишком часто становится причиной слабых, немощных и расстроенных детей, которые должны быть, вместо преимущества и силы, бременем для своей страны. Биография автора Рэндла Джексона
