Дряхлость — это распространенная и клинически значимая группа симптомов, которая встречается у стареющих и пожилых людей. Эти симптомы могут включать снижение физических способностей, таких как ходьба, чрезмерную усталость, а также потерю веса и мышечной массы, что приводит к снижению физического состояния. Кроме того, дряхлость охватывает снижение как общей физической функции, так и физиологического резерва систем органов, что приводит к ухудшению состояния здоровья этой группы населения. [1] [2] Этот синдром связан с повышенным риском сердечных заболеваний, падений, госпитализации и смерти. [3] [4] Кроме того, было показано, что взрослые, живущие со дряхлостью, сталкиваются с большим количеством симптомов тревоги и депрессии, чем те, у кого их нет. [5] Наличие дряхлости варьируется в зависимости от метода оценки, однако, по оценкам, 4–16 % населения старше 65 лет живут со дряхлостью. [6]
Дряхлость может оказывать влияние на общественное здоровье из-за факторов, которые составляют синдром, влияющий на результаты физического и психического здоровья. Существует несколько способов выявления, предотвращения и смягчения распространенности дряхлости, а оценка дряхлости может быть проведена с помощью клинических оценок, созданных для объединения признанных признаков и симптомов дряхлости.
Под немощью понимают возрастной функциональный спад и повышенное состояние уязвимости. Это ухудшение функционального состояния по сравнению с нормальным физиологическим процессом старения. Это может относиться к сочетанию ухудшения физических и физиологических аспектов человеческого тела. Сниженная резервная способность систем органов, мышц и костей создает состояние, при котором организм не способен справляться со стрессорами, такими как болезни или падения. Немощь может привести к повышенному риску неблагоприятных побочных эффектов, осложнений и смертности. [7]
Пожилой возраст сам по себе не определяет слабость, однако это синдром, который встречается у пожилых людей. Многие взрослые старше 65 лет не живут с слабостью. [8] Слабость не является одним конкретным заболеванием, а представляет собой комбинацию многих факторов. У слабости нет определенных универсальных критериев, по которым она диагностируется; есть комбинация признаков и симптомов, которые могут привести к диагностике слабости. Оценки могут проводиться по физическому состоянию, колебаниям веса или субъективным симптомам. [9] Слабость чаще всего относится к физическому состоянию и не является синдромом умственных способностей, таким как деменция, которая представляет собой снижение когнитивной функции. Хотя слабость может быть фактором риска развития слабоумия . [10]
Уменьшение массы скелетных мышц и/или плотности костей являются двумя основными факторами, способствующими развитию слабости у пожилых людей. В раннем и среднем возрасте плотность костей и мышечная масса тесно связаны. По мере того, как взрослые люди стареют, один или оба этих фактора могут начать снижаться. Это снижение массы скелетных мышц или минеральной плотности костей может привести к слабости, и оба были идентифицированы как факторы, способствующие инвалидности и слабости. [11] Развитие саркопении или остеопороза само по себе не устанавливает слабости автоматически у пациентов, поскольку существует множество факторов, которые принимаются во внимание при оценке слабости. Исследования показывают, что слабости являются результатом нарушения регуляции нескольких систем организма, и чем больше систем организма начинают развивать нарушение регуляции, тем выше риск развития слабости. [1]
Саркопения — это дегенеративная потеря массы, качества и силы скелетных мышц , связанная со старением. [12] Скорость потери мышечной массы зависит от уровня физической нагрузки, сопутствующих заболеваний, питания и других факторов. Саркопения может привести к снижению функционального статуса и вызвать значительную инвалидность из-за повышенной слабости. Потеря мышечной массы связана с изменениями в сигнальных путях синтеза мышц, хотя до конца не изучена. Клеточные механизмы отличаются от других типов мышечной атрофии, таких как кахексия , при которой мышца деградирует посредством деградации, опосредованной цитокинами , хотя оба состояния могут сосуществовать. [13]
Остеопороз — это возрастное заболевание костей , которое приводит к повышенному риску переломов . При остеопорозе минеральная плотность костной ткани (МПКТ) снижается, микроархитектура костной ткани нарушается, а количество и разнообразие белков в костях изменяются. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз у женщин как минеральную плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже пиковой костной массы (средний показатель для 20-летней здоровой женщины), измеренной с помощью DXA ; термин «установленный остеопороз» включает наличие перелома из-за хрупкости . [14]
Остеопороз чаще всего встречается у женщин после менопаузы , когда он называется постменопаузальным остеопорозом. Он также может развиться у мужчин. Остеопороз может также возникнуть у любого человека при наличии определенных гормональных нарушений и других хронических заболеваний или в результате приема лекарств, в частности глюкокортикоидов , когда заболевание называется стероид- или глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом (SIOP или GIOP). Учитывая его влияние на риск переломов из-за хрупкости, остеопороз может существенно влиять на продолжительность и качество жизни . [ необходима цитата ]
Мышечная слабость (или недостаток силы), также известная как мышечная усталость, относится к неспособности прилагать силу скелетными мышцами . Слабость часто следует за атрофией мышц и снижением активности, например, после длительного постельного режима в результате болезни. Также наблюдается постепенное наступление мышечной слабости в результате саркопении — возрастной потери скелетных мышц. [ необходима цитата ]
Тест на силу часто используется во время диагностики мышечного расстройства, прежде чем может быть определена этиология . Такая этиология зависит от типа мышечной слабости, которая может быть истинной или воспринимаемой, а также изменчивой топически. Истинная слабость существенна, в то время как воспринимаемая скорее является ощущением необходимости прикладывать больше усилий для выполнения той же задачи. [ необходима цитата ] С другой стороны, различные топические локализации мышечной слабости — это центральная, нервная и периферическая. Центральная мышечная слабость — это общее истощение всего тела, в то время как периферическая слабость — это истощение отдельных мышц. Нервная слабость находится где-то посередине. [ необходима цитата ]
Дряхлость также распространена среди людей, которые ранее перенесли сердечную недостаточность. Дряхлость и сердечная недостаточность имеют схожие методы прогрессирующего ухудшения здоровья и часто приводят к ухудшению состояния здоровья при сочетании. Дряхлость является распространенным состоянием у пожилых людей с сердечной недостаточностью. [15]
Было обнаружено, что люди с психическими расстройствами чаще страдают от слабости, чем люди без этих расстройств. В возрасте до 60 лет эти закономерности наиболее заметны, а после 60 лет эти различия сужаются, хотя между ними все еще есть некоторая заметная разница. Предполагаемая причина заключается в том, что слабость — это состояние, которое подразумевает снижение резервных возможностей, и наличие определенных расстройств может со временем уменьшить этот резерв и в конечном итоге привести к слабости. [16]
Было высказано предположение, что причины слабости являются многофакторными, включая нарушение регуляции во многих физиологических системах. [17] Примером нарушения регуляции в физиологической системе может быть провоспалительное состояние. Обычным интерлейкином, повышенным в этом состоянии, является IL-6. Было обнаружено, что провоспалительный цитокин, IL-6, распространен у пожилых людей с немощью. [18] IL-6, как правило, повышается под действием воспалительных медиаторов, таких как С-реактивный белок, высвобождаемый при наличии хронического заболевания. Повышенные уровни воспалительных медиаторов часто связаны с хроническим заболеванием; однако предыдущие исследования показали, что уровни повышаются даже при отсутствии хронического заболевания. [19] Саркопения, [20] анемия, [21] [22] дефицит анаболических гормонов, [23] и избыточное воздействие катаболических гормонов, таких как стресс (кортизол) [24], связаны с повышенной вероятностью слабости. Некоторые другие механизмы, связанные с дряхлостью, включают резистентность к инсулину, [25] повышенный уровень глюкозы, [26] ослабленную иммунную функцию, [27] [28] дефицит микроэлементов и окислительный стресс. [29]
Исследователи обнаружили, что индивидуальные аномальные функции организма могут не быть лучшим предиктором риска слабости. Однако они пришли к выводу, что как только количество состояний достигает определенного порога, риск слабости увеличивается. [17] Это открытие предполагает, что лечение синдрома слабости не должно быть сосредоточено на одном состоянии, а на множестве, чтобы увеличить вероятность лучших результатов лечения.
Недавние исследования слабости были направлены на то, чтобы охарактеризовать как основные изменения в организме, так и проявления, которые делают слабость узнаваемой. Общепризнано, что снижение физиологических резервов и устойчивости является сущностью слабости. [30] Аналогичным образом, ученые согласны с тем, что риск слабости увеличивается с возрастом и с частотой заболеваний. Помимо этого, в настоящее время имеются веские доказательства в поддержку теории о том, что развитие слабости включает в себя снижение производства энергии, ее использования и систем восстановления в организме, что приводит к снижению функции многих различных физиологических систем. Это снижение в нескольких системах влияет на нормальное сложное адаптивное поведение, которое необходимо для здоровья [17] и в конечном итоге приводит к слабости, обычно проявляющейся как синдром совокупности слабости, медлительности, сниженной активности, низкой энергии и непреднамеренной потери веса. [31] При наиболее тяжелой форме, т. е. при наличии 3 или более из этих проявлений, человек подвергается высокому риску смерти.
Сравнение мононуклеарных клеток периферической крови немощных пожилых людей с такими же клетками здоровых молодых людей показало, что у немощных пожилых людей наблюдается повышенный окислительный стресс , повышенное количество апуриновых/пиримидиновых участков в ДНК , повышенное накопление эндогенных повреждений ДНК и сниженная способность восстанавливать двухцепочечные разрывы ДНК. [32]
Синдром гериатрической слабости, как предполагается, отражает нарушения в регуляции множественных физиологических систем, воплощая в себе отсутствие устойчивости к физиологическим вызовам и, таким образом, повышенный риск для ряда пагубных конечных точек. В целом, эмпирическая оценка гериатрической слабости у людей стремится в конечном итоге охватить эту или связанные с ней особенности, хотя в литературе были разработаны различные подходы к такой оценке (см. de Vries et al., 2011 для всестороннего обзора). [33]
Ниже рассматриваются два наиболее широко используемых подхода, различных по своей природе и сфере применения, [34] . Далее следуют другие подходы.
Популярный подход к оценке старческой слабости охватывает оценку пяти измерений, которые, как предполагается, отражают системы, нарушение регуляции которых лежит в основе синдрома. Эти пять измерений:
Эти пять измерений формируют особые критерии, указывающие на неблагоприятное функционирование, которые реализуются с использованием комбинации самооценки и основанных на производительности измерений. Те, кто соответствует по крайней мере трем критериям, определяются как «хрупкие», в то время как те, кто не соответствует ни одному из пяти критериев, определяются как «крепкие». Дополнительная работа над конструкцией проделана Бандин-Рош и др. (2006), [31] , хотя некоторые точные критерии и измерения различаются (см. Таблицу 1 в статье для этого контраста). Другие исследования в литературе также приняли общий подход Линды П. Фрид и др. (2001) [35]
Другой примечательный подход к оценке гериатрической слабости (если не в какой-то степени ее концептуализация) — подход Роквуда и Митницки (2007) [36] , в котором слабости рассматриваются с точки зрения количества «дефицитов» здоровья, которые проявляются у человека, что приводит к непрерывной мере слабости (см. Rockwood, Andrew, and Mitnitski, 2007, [37] для сравнения двух подходов). Этот подход был разработан доктором Роквудом и его коллегами из Университета Далхаузи. Этот индекс оценивает людей по измерениям слабости, давая им ноль из одного балла, если у них нет этого физического дефицита, один из одного, если у них есть дефицит, или дробную часть балла, если у них есть дефицит в некоторой степени. [36]
Модель, состоящая из четырех доменов слабости, была предложена в ответ на статью в BMJ. [38] Эту концептуализацию можно рассматривать как смешение фенотипической и индексной моделей. Исследователи протестировали эту модель на наличие сигнала в регулярно собираемых больничных данных, [39] а затем использовали этот сигнал при разработке модели слабости, обнаружив даже прогностическую способность по 3 результатам ухода. [40] В условиях дома престарелых одно исследование показало, что не все четыре домена слабости регулярно оценивались у жителей, что дает основания предполагать, что слабость по-прежнему может в первую очередь рассматриваться только с точки зрения физического здоровья. [41]
Индекс SHARE-Frailty (SHARE-FI) был первоначально разработан Ромеро-Ортуно (2010) [42] и исследователями в рамках Исследования здорового старения и выхода на пенсию в Европе. Он состоит из пяти доменов фенотипа дряхлости:
Калькулятор SHARE-FI доступен для бесплатного использования онлайн. Калькулятор классифицирует людей как:
SHARE-FI имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет относительно быстро оценить слабость в условиях дефицита времени в медицинских учреждениях.
Шкала клинической слабости (CFS) — это шкала, используемая для оценки слабости, которая была разработана на основе Канадского исследования здоровья и старения. Это 9-балльная шкала, используемая для оценки уровня слабости человека, где оценка в 1 балл будет означать, что человек очень здоров и крепок, а оценка в 9 баллов означает, что человек сильно хрупок и неизлечимо болен. Эта шкала является эффективным способом измерения уровня слабости человека и может использоваться в клиниках относительно быстро. Девятибалльная система делится на следующие категории: 1 балл: очень здоров; этот человек очень здоров для своего возраста. 2 балла: хорошо; у этого человека нет серьезных проблем со здоровьем, и он немного хуже здоров, чем категория 1, с умеренной или сезонной физической активностью. 3 балла: хорошо справляется; у этого человека есть проблемы со здоровьем, которые находятся под контролем, но он не очень физически активен. 4 балла: живет с очень легкой слабостью; этот человек ограничен своим состоянием здоровья, но не нуждается в помощи в выполнении повседневных дел. 5 баллов: Жизнь с легкой степенью слабости; этот человек движется медленнее, чем категория 4, и ему требуется некоторая помощь в выполнении сложных повседневных задач. 6 баллов: Жизнь с умеренной степенью слабости; этому человеку нужна помощь во всех действиях вне дома. 7 баллов: Жизнь с тяжелой степенью слабости; этот человек полностью зависит от помощи в умственной и физической сферах ухода. Этот человек стабилен и вряд ли неизлечимо заболеет в течение следующих 6 месяцев. 8 баллов: Жизнь с очень тяжелой степенью слабости; этот человек полностью зависим и приближается к концу жизни, выздоровление от незначительных заболеваний будет для него затруднительным. 9 баллов: Неизлечимо болен; этот человек находится в конце жизни с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев, эта категория относится ко всем неизлечимо больным, этот человек может быть тем, кто может регулярно заниматься спортом, кто может быть или не быть немощным. [9]
Шкала слабости Эдмонтона (EFS) — еще один метод, используемый для скрининга слабости. Эта шкала оценивается до 17 баллов. [43] Она была оценена для скрининга всех областей слабости и считается простой для выполнения врачами. Конкретные тесты, используемые в этой системе шкалирования, — это тесты на ходьбу и рисование часов. [44]
Электронная шкала слабости (eFI) — это шкала, взвешенная по 36 баллам дефицита, где чем больше число в баллах, тем более слабым или более склонным к слабости является человек. Эта шкала работает аналогично другим упомянутым ранее шкалам, где каждому дефициту, связанному со слабостью, который есть у человека, присваивается балл, и чем больше дефицитов испытывает человек, тем выше вероятность того, что он слаб или будет испытывать слабость в будущем. Чтобы рассчитать балл, вы берете общее количество подсчитанных дефицитов и делите это число на тридцать шесть. Затем категория слабости назначается четырем группам со следующими пороговыми значениями: Человек с баллами 0,00–0,12 относится к категории «Подходит». Человек с баллами 0,13–0,24 относится к категории «Легкая». Человек с баллами 0,25–0,36 относится к категории «Умеренная». Наконец, человек с результатом 0,36 и выше считается находящимся в категории «Тяжелая». [45]
Поскольку слабость возникает в результате снижения резервных возможностей биологической системы и приводит к тому, что человек становится более уязвимым к стрессу, избегание известных факторов стресса (например, операций, инфекций и т. д.) и понимание механизмов снижения слабости могут помочь пожилым людям предотвратить ухудшение их слабого состояния. [46] Некоторые признаки слабости включают: нежелательную потерю веса, мышечную слабость, упадок сил и низкую силу хвата. [47] В настоящее время профилактические вмешательства направлены на минимизацию потери мышечной массы и улучшение общего самочувствия у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями.
При рассмотрении профилактики слабости важно понимать факторы риска, способствующие слабости, и выявлять их на ранней стадии. Раннее выявление факторов риска позволяет проводить профилактические вмешательства, снижая риск будущих осложнений.
Наблюдательное исследование 2005 года выявило связь между слабостью и рядом факторов риска, таких как: низкий доход, пожилой возраст, хронические заболевания, недостаток образования и курение. [48]
Важной целью профилактики слабости является физическая активность. По мере того, как люди стареют, физическая активность заметно снижается, причем самое резкое снижение наблюдается в подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей жизни. [49] Более низкие уровни физической активности связаны с и являются ключевым компонентом синдрома слабости. Поэтому режимы упражнений, состоящие из ходьбы, силовых тренировок и самостоятельной физической активности, были изучены в ряде исследований в качестве вмешательства для профилактики слабости. [50] [51] [52] Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2017 году, обнаружило значительно более низкие показатели слабости у пожилых людей, которым был назначен режим упражнений, по сравнению с теми, кто был в контрольной группе. [50] В этом исследовании 15,3% контрольной группы стали слабыми в период исследования по сравнению с 4,9% в группе упражнений. Группа упражнений также получила оценку питания, что является еще одной целью профилактики слабости.
Питание также является одной из основных целей профилактики слабости. Здоровый рацион питания, состоящий из большого потребления полезных жиров, фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов и цельного зерна, может способствовать поддержанию здорового веса и отсрочить слабость. Обзорная статья 2019 года рассмотрела ряд исследований и нашла доказательства того, что вмешательство в питание является эффективным способом профилактики слабости. [53] В частности, многочисленные исследования показали, что соблюдение средиземноморской диеты связано со снижением риска возникновения слабости в США. [54]
Лечение слабости во многом зависит от классификации человека (т. е. неслабый, предотвратимый и слабый) и потребностей в лечении. [3] В настоящее время отсутствуют надежные основанные на доказательствах планы лечения и ведения слабости. Врачи должны тесно сотрудничать с пациентами, чтобы разработать реалистичный план ведения, чтобы гарантировать соблюдение пациентом предписаний, что приведет к лучшим результатам для здоровья. В клинической практике руководящие принципы, разработанные Международной конференцией по исследованиям слабости и саркопении (ICFSR), могут использоваться для выявления и лечения слабости на основе классификации. [3] Рекомендации также маркируются на основе низкой, средней или высокой достоверности литературы, основанной на доказательствах.
Кроме того, в настоящее время не существует одобренного FDA фармакологического вмешательства для лечения слабости, поскольку нет достаточных доказательств, демонстрирующих эффективность лекарства в улучшении слабости. Более того, слабости не квалифицируются как приемлемое состояние для фармакологического вмешательства Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). [55]
Как обсуждалось ранее, упражнения являются одной из основных целей профилактики и лечения слабости у пожилых людей для улучшения и поддержания подвижности. Люди, занимающиеся упражнениями, по-видимому, имеют потенциал в предотвращении слабости. В 2018 году системный обзор пришел к выводу, что групповые упражнения имеют преимущество в задержке слабости у пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. [56]
Индивидуальные программы физиотерапии, разработанные врачами, могут помочь улучшить состояние немощи. Например, прогрессивные силовые тренировки с сопротивлением для пожилых людей могут использоваться в клинической практике или дома как способ восстановить подвижность. Систематический обзор, проведенный в 2022 году в нескольких странах с использованием данных двенадцати рандомизированных клинических испытаний, обнаружил доказательства того, что тренировки мобильности могут повысить уровень подвижности и функционирования у пожилых людей, живущих в общественных местах, таких как дома престарелых. [57] Однако обзор также пришел к выводу о незначительной или отсутствующей разнице в риске падений.
Активность повседневной жизни (ADL) включает действия, необходимые для поддержания жизни. Примерами являются чистка зубов, вставание с постели, одевание, купание и т. д. Трудотерапия обеспечила скромное улучшение мобильности пожилых людей для выполнения ADL. [58]
Хрупкость может включать изменения, такие как потеря веса. Вмешательства должны быть сосредоточены на любых трудностях с добавками и диетой. Для тех, кто может недоедать и не получать достаточно калорий, пероральные пищевые добавки между приемами пищи могут уменьшить дефицит питательных веществ. [59]
С возрастом снижается плотность костей . Поэтому добавление витамина D может обеспечить преимущества улучшения стабильности и сохранения мышечной силы. [60]
Паллиативная помощь может быть полезна для людей, которые находятся в состоянии прогрессирующей слабости с возможными другими сопутствующими заболеваниями. Улучшение качества жизни путем уменьшения боли и других вредных симптомов является целью паллиативной помощи. Одно исследование показало снижение расходов за счет сосредоточения внимания на паллиативной помощи, а не на дорогостоящих методах лечения, которые могут быть ненужными и бесполезными. [61]
Немощные пожилые люди подвержены значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости длительного ухода. Немощь более чем вдвое увеличивает риск заболеваемости и смертности от хирургических вмешательств и сердечно-сосудистых заболеваний. [62] Оценка пожилых пациентов перед плановыми операциями может точно предсказать траектории восстановления пациентов. [63] Одна шкала немощности состоит из пяти пунктов: [35]
Здоровый человек получает 0 баллов; очень слабый человек получает 5 баллов. По сравнению с неслабыми пожилыми людьми, люди со средними баллами слабости (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза чаще выписываются в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не домой. [63] У слабых пожилых пациентов (баллы 4 или 5) результаты еще хуже, при этом риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с неслабыми пожилыми людьми.
Другим инструментом, который использовался для прогнозирования результатов дряхлости после операции, является индекс модификации дряхлости, или mFI-5. Эта шкала состоит из 5 основных сопутствующих заболеваний: [64]
Человеку без одного из этих состояний будет присвоен балл 0 за отсутствующее состояние. Человеку, у которого есть одно из состояний, будет присвоен балл 1 за каждое из присутствующих состояний. В первоначальном исследовании с использованием шкалы mFI-5, люди с общим баллом mFI-5 2 или выше, как прогнозировалось, будут испытывать послеоперационные осложнения из-за слабости, что было подтверждено результатами исследования. [64]
Как уже отмечалось, эти шкалы слабости можно использовать для прогнозирования риска слабости у пациентов до и после операции. В одном исследовании изучается риск слабости у пациентов после трансплантации почки. Исследователи обнаружили, что существует связь между пациентами с слабостью и реципиентами трансплантата почки. [65] Это открытие предполагает, что шкалы слабости можно использовать в предоперационной оценке пациентов с риском синдрома. Однако другие исследования отмечают, что различные шкалы слабости могут создавать осложнения, предсказывающие точные результаты для лиц, перенесших хирургические процедуры. Ни одна из перечисленных ранее шкал не учитывает одновременно как сопутствующие заболевания, так и признаки слабости, такие как потеря веса. [66] Обе эти ситуации имеют значение для определения наличия слабости у человека. Это говорит о том, что прогнозирование результатов слабости у лиц, перенесших операцию, не должно полностью основываться на шкалах слабости с ограничениями, но необходимо учитывать множество факторов.
Дряхлость — распространенный гериатрический синдром. Из-за отсутствия международных критериев диагностики дряхлости оценки распространенности могут быть неточными. Оценки распространенности дряхлости среди пожилых людей могут различаться в зависимости от ряда факторов, включая условия, в которых оценивается распространенность — например, дом престарелых (более высокая распространенность) по сравнению с сообществом (более низкая распространенность) — и рабочее определение, используемое для определения дряхлости. Используя широко используемую структуру фенотипа дряхлости, предложенную Фридом и др. (2001), [35] были зарегистрированы оценки распространенности в 7–16% среди неинституционализированных, проживающих в сообществе пожилых людей. В системном обзоре, изучающем распространенность дряхлости на основе географического положения, было обнаружено, что на основе физической дряхлости Африка и Америка имели самую большую распространенность — 22% и 17% соответственно. С другой стороны, Европа имела самую низкую распространенность — 8%. [67] Эти данные были получены от лиц старше 50 лет.
Осведомленность о причинах и распространенности слабости может помочь в лечении. Эпидемиологические данные могут иметь потенциальное влияние на будущие показатели заболеваемости слабостью среди пожилых людей по мере адаптации ландшафта лечения.
Развитие слабости чаще всего происходит у людей с низким социально-экономическим статусом, страдающих ожирением, женского пола, курящих в анамнезе, с ограниченной активностью и в пожилом возрасте. [68]
Достижения в области потенциально модифицируемых факторов риска слабости теперь предлагают основу для трансляционных исследовательских усилий, направленных на профилактику и лечение слабости у пожилых людей. Эпидемиологические исследования на сегодняшний день привели к выявлению ряда факторов риска слабости, включая: (a) хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническая болезнь почек , депрессия и когнитивные нарушения; [69] [70] [71] (b) физиологические нарушения, такие как активация систем воспаления и коагуляции, [72] анемия , [21] [22] атеросклероз, [73] вегетативная дисфункция , [21] [74] гормональные нарушения, [23] ожирение, [75] гиповитаминоз D у мужчин, [76] и факторы, связанные с окружающей средой, такие как жизненное пространство и характеристики района. [77]
Недавний систематический обзор показал, что физические упражнения могут увеличить мышечную силу и улучшить физическую функцию; однако результаты противоречивы у немощных пожилых людей, живущих в обществе. [78]
В обзоре рассматривалась связь между синдромом слабости и хронической ишемией нижних конечностей у людей с диабетом. С одной стороны, хроническая ишемия нижних конечностей может предрасполагать к развитию слабости, с другой стороны, наличие слабости может влиять на прогноз у пациентов с заболеванием периферических артерий. [79] Кроме того, существует корреляция между историей застойной сердечной недостаточности и развитием слабости. [80]
Что касается психического здоровья, то было показано, что существует связь между тяжелыми психическими заболеваниями и развитием слабости. Существует понимание того, что психическое здоровье может влиять на развитие множественных сопутствующих заболеваний и повышение смертности. Это пересечение слабости и психического здоровья может иметь комбинированное влияние на продолжительность жизни людей, живущих с обоими. Лечение психического здоровья имеет потенциал для улучшения здоровья населения с его связью со слабостью. [81]
На основании клинической шкалы слабости, люди, живущие с легкой и очень тяжелой слабостью, нуждаются в частичной или полной зависимости от посторонней помощи для выполнения повседневных задач и ухода за собой. [9] Проведенное исследование, сравнивающее испытания по управлению случаями со стандартным уходом за людьми, живущими со слабостью в странах с высоким уровнем дохода, показало, что не было никакой разницы в снижении затрат или улучшении результатов лечения пациентов между двумя подходами. [82]
В целом, понимание того, какие факторы приводят к слабости, может помочь отдельным людям, медицинским работникам и должностным лицам общественного здравоохранения определить профилактические меры для борьбы с этими причинами. В связи с воздействием на здоровье и благополучие людей, живущих с немощью, шаги, предпринимаемые для профилактики и контроля синдрома, могут повлиять на будущие показатели заболеваемости.
Метаанализы показали, что распространенность слабости выше у женщин пожилого возраста, чем у мужчин пожилого возраста. [83] [84] Это половое различие также постоянно обнаруживалось в моделях доклинических исследований, [85] указывая на сохраняющийся половой диморфизм в начале слабости у разных видов, а также, возможно, в базовой патофизиологии. Исследования показали, что заболеваемость слабостью связана с сопутствующими заболеваниями. Одно исследование показало, что заболеваемость слабостью была выше у женщин пожилого возраста, у которых также была более высокая заболеваемость сопутствующими заболеваниями. [86] В недавнем исследовании, где брались мышечные биопсии у здоровых и слабых пожилых людей обоих полов, было показано, что существуют специфичные для пола изменения в содержании мышц в связи с физической слабостью, связанной со слабостью. [87] Другими словами, изученные обнаружили различия в слабости между мужчинами и женщинами пожилого возраста посредством обследования мышц. Частота симптомов также различалась между полами, при этом саркопения чаще встречается у мужчин пожилого возраста, а остеопороз — у женщин пожилого возраста. [86] Эти результаты указывают на парадокс здоровья и выживания мужчин и женщин, поскольку продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин, однако распространенность слабости выше у женщин по сравнению с мужчинами. Будущие исследования еще не выявили, где можно найти источник более высокой распространенности слабости у женщин.
Синдром слабости показал различия в заболеваемости за пределами только пола. Одно исследование расовых и этнических вариаций слабости обнаружило, что неиспаноязычные чернокожие американцы и испаноязычные американцы имеют более высокий уровень заболеваемости слабостью по сравнению с неиспаноязычными белыми американцами. [88] Необходимы дополнительные исследования для анализа различий в заболеваемости синдромом слабости в других социальных аспектах общества. Такие исследования важны для выявления различий в состоянии здоровья и изменений, необходимых для решения этих проблем.
По состоянию на сентябрь 2021 года [обновлять]в США продолжаются следующие клинические испытания синдрома старческой астении:
Старение — нормальный процесс старения.
Остеопороз — ослабление костей.
Саркопения — снижение мышечной массы.