Нистагм – это состояние непроизвольного (или в некоторых случаях произвольного) [1] движения глаз . [2] Люди могут рождаться с этим заболеванием, но чаще всего оно приобретается в младенчестве или в более позднем возрасте. Во многих случаях это может привести к снижению или ограничению зрения . [3]
При нормальном зрении, когда голова вращается вокруг оси , отдаленные зрительные образы сохраняются за счет вращения глаз в направлении, противоположном соответствующей оси. [4] Полукружные каналы в преддверии уха воспринимают угловое ускорение и посылают сигналы ядрам мозга о движении глаз. Отсюда сигнал передается экстраокулярным мышцам , позволяя взгляду зафиксироваться на объекте при движении головы. Нистагм возникает при стимуляции полукружных каналов (например, при калорической пробе или при заболевании) при неподвижной голове. Направление движения глаза зависит от стимулируемого полукружного канала. [5]
Нистагм с ранним началом встречается чаще, чем приобретенный нистагм. Оно может быть островным или сопровождать другие нарушения (например, микроофтальмологические аномалии или синдром Дауна ). Нистагм с ранним началом обычно протекает легко и не прогрессирует. Пострадавшие обычно не осознают своих спонтанных движений глаз, но зрение может ухудшаться в зависимости от тяжести движений глаз.
Типы нистагма с ранним началом включают следующее, а также некоторые из их причин:
Х-сцепленный инфантильный нистагм связан с мутациями гена FRMD7 , который расположен на Х-хромосоме . [7] [8]
Инфантильный нистагм также связан с двумя Х-сцепленными заболеваниями глаз, известными как полная врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) и неполная CSNB (iCSNB или CSNB-2), которые вызваны мутациями одного из двух генов, расположенных на Х-хромосоме. При CSNB мутации обнаруживаются в NYX ( никталопине ). [9] [10] CSNB-2 включает мутации CACNA1F, потенциалзависимого кальциевого канала , который при мутации не проводит ионы. [11]
Приобретенный нистагм
Нистагм, возникающий позже в детстве или во взрослом возрасте, называется приобретенным нистагмом. Причина часто неизвестна или идиопатическая , поэтому ее называют идиопатическим нистагмом. Другие распространенные причины включают заболевания и расстройства центральной нервной системы, нарушения обмена веществ , а также отравление алкоголем и наркотиками. У пожилых людей наиболее частой причиной является инсульт .
Общие заболевания и состояния
Некоторые из заболеваний, которые представляют нистагм как патологический признак или симптом, следующие:
Факторы риска дефицита тиамина , или бери-бери, в свою очередь, включают диету, состоящую преимущественно из белого риса , а также алкоголизм , диализ , хроническую диарею и прием высоких доз диуретиков . [14] [15] В редких случаях это может быть связано с генетическим заболеванием, которое приводит к трудностям с усвоением тиамина, содержащегося в пище. [14] Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова являются формами сухой бери-бери. [15]
Заболевания и расстройства центральной нервной системы (ЦНС)
Заболевания центральной нервной системы , например, проблемы с мозжечком , нистагм может быть в любом направлении, включая горизонтальное. Чисто вертикальный нистагм обычно возникает в центральной нервной системе, но он также является побочным эффектом, часто наблюдаемым при высокой токсичности фенитоина . Другие причины токсичности, которые могут привести к нистагму, включают:
Воздействие сильных магнитных полей (как в аппаратах МРТ) [17]
Длительное воздействие условий низкой освещенности или темноты, называемое шахтерским нистагмом в честь шахтеров XIX века, у которых развился нистагм из-за работы в темноте. [18]
Несколько иная форма нистагма может возникнуть у некоторых (8%) людей добровольно. Некоторые могут выдерживать это до 35 секунд, но большинство в среднем около 5 секунд. [19] [20] [21]
Диагностика
Зрение с быстрой фазой горизонтального движения глазЗрение с быстрой фазой вертикального движения глаз
Нистагм очень заметен, но редко распознается. Нистагм можно клинически исследовать с помощью ряда неинвазивных стандартных тестов. Самый простой из них — тест калорического рефлекса , при котором один слуховой проход промывают теплой или холодной водой или воздухом. Градиент температуры провоцирует стимуляцию горизонтального полукружного канала и последующий нистагм. Нистагм часто присутствует при мальформации Киари .
Результирующее движение глаз может быть записано и количественно оценено с помощью специального устройства, называемого электронистагмографом (ENG), разновидностью электроокулографии (электрический метод измерения движений глаз с использованием внешних электродов ) [22] или даже менее инвазивного устройства, называемого видеонистагмограф (ВНГ), [23] разновидность видеоокулографии (ВОГ) (видеометод измерения движений глаз с использованием внешних небольших камер, встроенных в маски), проводимый аудиологом . Для индукции вращательного нистагма можно использовать специальные качающиеся кресла с электрическим управлением. [24]
За последние сорок лет для изучения нистагма применялись методы объективной регистрации движений глаз, и полученные результаты привели к большей точности измерения и понимания состояния.
Нистагм может быть вызван последующим фовированием движущихся объектов, патологией , длительным вращением или употреблением психоактивных веществ . Нистагм не следует путать с другими внешне сходными нарушениями движений глаз ( саккадическими колебаниями), такими как опсоклонус или трепетание глаз , которые состоят исключительно из быстрых (саккадических) движений глаз, в то время как нистагм характеризуется сочетанием плавных и плавных движений глаз. преследование, которое обычно отвлекает взгляд от точки фокусировки, перемежающееся саккадическими движениями, которые возвращают взгляд на цель. Без использования методов объективной регистрации может быть очень трудно отличить эти состояния.
Патологический нистагм характеризуется «чрезмерным дрейфом неподвижных изображений на сетчатке, что ухудшает зрение и может вызывать иллюзорное движение видимого мира: осциллопсия (исключением является врожденный нистагм)». [26]
Когда нистагм возникает, не выполняя свою нормальную функцию, он является патологическим (отклоняется от здорового или нормального состояния). Патологический нистагм является результатом поражения одного или нескольких компонентов вестибулярной системы , в том числе полукружных каналов , отолитовых органов и вестибулоцеребеллума . [ противоречивый ]
Патологический нистагм обычно вызывает некоторую степень нарушения зрения , хотя тяжесть такого нарушения широко варьируется. Кроме того, у многих слепых людей наблюдается нистагм, что является одной из причин того, что некоторые носят темные очки. [27]
Вариации
Центральный нистагм возникает в результате нормальных или аномальных процессов, не связанных с вестибулярным органом. Например, поражение среднего мозга или мозжечка может привести к нистагму вверх и вниз.
Нистагм, индуцированный взглядом, возникает или обостряется в результате изменения взгляда в сторону или от определенной стороны, на которой поражен центральный аппарат. [28]
Периферический нистагм возникает в результате нормального или болезненного функционального состояния вестибулярной системы и может сочетать ротационный компонент с вертикальными или горизонтальными движениями глаз и может быть спонтанным , позиционным или вызванным .
Постротационный нистагм возникает после того, как в результате стимуляции вестибулярной системы быстрым встряхиванием или вращением головы создается дисбаланс между здоровой и больной стороной.
Спонтанный нистагм – нистагм, возникающий случайно, независимо от положения головы больного.
Направление нистагма определяется направлением его быстрой фазы (например, правосторонний нистагм характеризуется быстрой фазой, движущейся вправо, а нистагм, бьющийся влево , — быстрой фазой, движущейся влево). Колебания могут возникать в вертикальной, [30] горизонтальной или крутильной плоскостях или в любой их комбинации. Возникающий нистагм часто называют грубым описанием движения, например, нистагм вниз , вверх нистагм , качающийся нистагм , периодический переменный нистагм .
Однако эти описательные названия могут вводить в заблуждение, поскольку многие из них были присвоены исторически исключительно на основе субъективного клинического обследования, которого недостаточно для определения истинной траектории движения глаз.
Оптокинетический ( син. оптикокинетический) нистагм : нистагм, вызванный взглядом на движущиеся зрительные стимулы, такие как движущиеся горизонтальные или вертикальные линии и/или полосы. Например, если сосредоточить внимание на полосе вращающегося барабана с чередующимися черным и белым, взгляд отступит и зафиксируется на новой полосе по мере движения барабана. Это сначала вращение с той же угловой скоростью, затем возвращается саккадой в противоположном направлении. Процесс продолжается бесконечно. Это оптокинетический нистагм, который является источником понимания рефлекса фиксации . [31]
Постараторный нистагм : если человек постоянно вращается на стуле и внезапно останавливается, быстрая фаза нистагма находится в противоположном направлении вращения, известная как «поствращательный нистагм», а медленная фаза — в направлении вращения. [32]
Уход
Врожденный нистагм долгое время считался неизлечимым, но были обнаружены лекарства, которые оказались многообещающими для некоторых пациентов. В 1980 году исследователи обнаружили, что препарат под названием баклофен может остановить периодический переменный нистагм. Впоследствии габапентин , противосудорожный препарат, привел к улучшению примерно у половины пациентов, принимавших его. Другие препараты, которые оказались эффективными против нистагма у некоторых пациентов, включают мемантин , [33] леветирацетам , 3,4-диаминопиридин (доступен в США для подходящих пациентов с угнетающим нистагмом бесплатно в рамках программы расширенного доступа [34] [35] ). , 4-аминопиридин и ацетазоламид . [36] Также было предложено несколько терапевтических подходов, таких как контактные линзы , [37] лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитация слабовидящих . Например, было высказано предположение, что мини-телескопические очки подавляют нистагм. [38]
Хирургическое лечение врожденного нистагма направлено на улучшение положения головы, имитацию искусственного расхождения или ослабление горизонтальных прямых мышц. [39] Клинические испытания операции по лечению нистагма (известной как тенотомия ) завершились в 2001 году. В настоящее время тенотомия проводится регулярно во многих центрах по всему миру. Целью операции является уменьшение колебаний глаз, что, в свою очередь, способствует улучшению остроты зрения. [40]
Тесты на акупунктуру дали противоречивые данные о ее благотворном влиянии на симптомы нистагма. Преимущества были замечены в лечении, при котором использовались акупунктурные точки шеи, особенно точки на грудино-ключично-сосцевидной мышце. [41] [42] Преимущества иглоукалывания при лечении нистагма включают снижение частоты и скорости медленной фазы, что привело к увеличению продолжительности периодов фовеации как во время, так и после лечения. [42] По стандартам доказательной медицины качество этих исследований оставляет желать лучшего (например, исследование Исикавы имело размер выборки из шести человек, было неслепым и не имело надлежащего контроля), а также с учетом исследований высокого качества, показывающих, что иглоукалывание имеет никакого эффекта, кроме плацебо, [ необходима ссылка ] результаты этих исследований следует считать клинически незначимыми до тех пор, пока не будут проведены исследования более высокого качества.
Для лечения нистагма также используется физическая или профессиональная терапия. Лечение состоит из обучения стратегиям компенсации поврежденной системы. [43]
Кокрейновский обзор вмешательств при нарушениях движения глаз вследствие приобретенной черепно-мозговой травмы, обновленный в июне 2017 года, выявил три исследования фармакологических вмешательств при приобретенном нистагме, но пришел к выводу, что эти исследования не предоставили достаточных доказательств для выбора лечения. [44]
Эпидемиология
Нистагм — относительно распространенное клиническое состояние, которым страдает один из нескольких тысяч человек. Исследование, проведенное в Оксфордшире, Великобритания, показало, что к двум годам у одного из каждых 670 детей проявляется нистагм. [3] Авторы другого исследования в Соединенном Королевстве оценили заболеваемость в 24 на 10 000 (около 0,240%), отметив, очевидно, более высокий уровень среди белых европейцев, чем среди лиц азиатского происхождения. [45]
Правоохранительные органы
В Соединенных Штатах тестирование на нистагм горизонтального взгляда является одним из серии полевых тестов на трезвость, используемых полицейскими для определения того, управляет ли подозреваемый автомобилем в нетрезвом виде . Нистагм горизонтального взгляда покажет, находится ли субъект под воздействием депрессанта центральной нервной системы, ингаляционного или диссоциативного анестетика. Тест включает в себя наблюдение за зрачком подозреваемого, когда он следует за движущимся объектом, отмечая
отсутствие плавного преследования,
отчетливый и устойчивый нистагм при максимальном отклонении, и
возникновение нистагма до 45 градусов.
Тест на нистагм горизонтального взгляда подвергся резкой критике, и были обнаружены серьезные ошибки в методологии тестирования и анализе. [46] [47] Однако достоверность теста на нистагм горизонтального взгляда для использования в качестве полевого теста на трезвость для людей с уровнем алкоголя в крови от 0,04 до 0,08 [ необходимы разъяснения ] подтверждается рецензируемыми исследованиями и было обнаружено, что он быть более точным показателем содержания алкоголя в крови, чем другие стандартные полевые тесты на трезвость. [48]
СМИ
В документальном фильме режиссера Мэтта Морриса « Мои танцующие глаза » участники объясняли, каково жить с заболеванием глаз, и он был выпущен бесплатно. Его показали на NBN News и ABC Radio Newcastle в Австралии.
^ Зан-младший (июль 1978 г.). «Частота и характеристики произвольного нистагма». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 41 (7): 617–23. дои : 10.1136/jnnp.41.7.617. ПМК 493105 . ПМИД 690639.
^ Вейль А (2013). «Работа с танцующими глазами». Вейл Лайфстайл, ООО. Архивировано из оригинала 1 августа 2016 г. Проверено 16 апреля 2014 г.
^ ab «Общая информация о нистагме». Американская сеть нистагма. 21 февраля 2002 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 9 ноября 2011 г.
^ Саладин К (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 597–609. ISBN978-0-07-337825-1.
^ Роу Ф.Дж., Ханна К., Эванс-младший, Нунан С.П., Гарсия-Финана М., Додридж К.С. и др. (Кокрейновская группа Eyes and Vision) (март 2018 г.). «Вмешательства при нарушениях движения глаз вследствие приобретенной черепно-мозговой травмы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD011290. дои : 10.1002/14651858.CD011290.pub2. ПМК 6494416 . ПМИД 29505103.
^ Ли Н, Ван Л, Цуй Л, Чжан Л, Дай С, Ли Х и др. (апрель 2008 г.). «Пять новых мутаций гена FRMD7 в китайских семьях с Х-сцепленным детским нистагмом». Молекулярное видение . 14 : 733–8. ПМК 2324116 . ПМИД 18431453.
^ Пупаласундарам С., Эрскин Л., Читам М.Э., Хардкасл А.Дж. (декабрь 2005 г.). «Сосредоточьтесь на молекулах: никталопин». Экспериментальное исследование глаз . 81 (6): 627–8. дои : 10.1016/j.exer.2005.07.017. ПМИД 16157331.
^ Лерой Б.П., Бадде Б.С., Виттмер М., Де Бэр Э., Бергер В., Зейтц С. (май 2009 г.). «Распространенная мутация NYX у фламандских пациентов с X-сцепленным CSNB». Британский журнал офтальмологии . 93 (5): 692–6. дои : 10.1136/bjo.2008.143727. hdl : 1854/LU-940940 . PMID 18617546. S2CID 22631306.
^ Пелокин Дж.Б., Рехак Р., Деринг С.Дж., МакРори Дж.Э. (декабрь 2007 г.). «Функциональный анализ врожденной стационарной куриной слепоты типа 2 с мутациями CACNA1F F742C, G1007R и R1049W». Нейронаука . 150 (2): 335–45. doi : 10.1016/j.neuroscience.2007.09.021. PMID 17949918. S2CID 22643376.
^ Доригэто РС, Гананса ММ, Гананса FF (ноябрь 2005 г.). «Количество процедур, необходимых для устранения позиционного нистагма при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении». Бразильский журнал оториноларингологии . 71 (6): 769–775. дои : 10.1016/s1808-8694(15)31247-7 . ПМЦ 9443588 . ПМИД 16878247.
^ Гарсия-Ромо Э, Бланко Р, Николлс С, Эрнандес-Техеро А, Фернандес-де-Аревало Б (апрель 2021 г.). «COVID-19 проявляется нистагмом». Archivos de la Sociedad Sociedad Sociedad de Oftalmologia . 96 (4): 224–226. doi :10.1016/j.oftal.2020.09.008. ПМЦ 7896820 . ПМИД 33279355.
^ аб "Бери-бери". Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS . 2015. Архивировано из оригинала 11 ноября 2017 года . Проверено 11 ноября 2017 г.
^ ab «Руководство по питанию и росту | Внутренние рекомендации - Здоровье иммигрантов и беженцев» . CDC . Март 2012 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2017 г. Проверено 11 ноября 2017 г.
^ Миллодот М (30 июля 2014 г.). Электронный словарь оптометрии и визуальных наук. Elsevier Науки о здоровье. п. 250. ИСБН978-0-7020-5188-3.
^ Туса RJ (июнь 1999 г.). «Нистагм: диагностические и терапевтические стратегии». Семинары по офтальмологии . 14 (2): 65–73. дои : 10.3109/08820539909056066. ПМИД 10758214.
^ «Произвольный нистагм». dizziness-and-balance.com . Проверено 8 мая 2024 г.
^ «Нистагм, добровольный (идентификатор концепции: C0339667) - MedGen - NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 8 мая 2024 г.
^ Маркли BA (сентябрь 2007 г.). «Введение в электронистагмографию для технологов ЭНД». Американский журнал электронейродиагностических технологий . 47 (3): 178–89. дои : 10.1080/1086508X.2007.11079629. PMID 17982846. S2CID 40334544.
^ Моска Ф, Сичиньяно С, Леоне, Калифорния (апрель 2003 г.). «Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение: видеонистагмографическое исследование с использованием вращательного теста». Acta Otorhinolaryngologica Italica . 23 (2): 67–72. CiteSeerX 10.1.1.525.9140 . ПМИД 14526552.
^ Эггерт Т. (2007). «Запись движений глаз: методы». Развитие офтальмологии . 40 : 15–34. дои : 10.1159/000100347. ISBN978-3-8055-8251-3. ПМИД 17314477.
^ Серра А., Ли Р.Дж. (декабрь 2002 г.). «Диагностическое значение нистагма: спонтанные и индуцированные колебания глаз». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (6): 615–8. дои : 10.1136/jnnp.73.6.615. ПМЦ 1757336 . ПМИД 12438459.
^ «Различия между физиологическим и патологическим нистагмом». Библиотека медицинских наук Спенсера С. Экклса . Проверено 22 ноября 2016 г.
^ Шнайдер Р.М., Тертелл М.Дж., Эйзель С., Линкофф Н., Бала Э., Ли Р.Дж. (2013). «Неврологические основы движений глаз слепых». ПЛОС ОДИН . 8 (2): e56556. Бибкод : 2013PLoSO...856556S. дои : 10.1371/journal.pone.0056556 . ПМЦ 3575504 . ПМИД 23441203.
^ Голд Д. «Нистагм, вызванный взглядом, и рикошет при мозжечковом синдроме». Виртуальная образовательная библиотека нейроофтальмологии (РОМАНТ): Коллекция Дэниела Голда . Библиотека медицинских наук Спенсера С. Экклса . Проверено 9 сентября 2019 г.
^ Анагносту Э, Манделлос Д, Лимбитаки Г, Пападимитриу А, Анастасопулос Д (июнь 2006 г.). «Позиционный нистагм и головокружение из-за одиночной бляшки конъюнктивы плеча». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 77 (6): 790–2. дои : 10.1136/jnnp.2005.084624. ПМК 2077463 . ПМИД 16705203.
^ Корбетт Дж (сентябрь 2007 г.). «Мемантин/Габапентин для лечения врожденного нистагма». Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 7 (5): 395–6. doi : 10.1007/s11910-007-0061-z. PMID 17764629. S2CID 40249108.
^ "Пресс-релиз Ассоциации мышечной дистрофии" . Архивировано из оригинала 18 января 2016 г. Проверено 22 мая 2015 г.
^ Номер клинического исследования NCT02189720 «Исследование расширенного доступа амифампридина фосфата у пациентов с LEMS, врожденным миастеническим синдромом или у пациентов с угнетающим нистагмом (EAP-001)» на сайте ClinicalTrials.gov.
^ Гроувс Н. (15 марта 2006 г.). «Много вариантов лечения нистагма, еще больше в разработке». Время офтальмологии .
^ Биусс В., Туса Р.Дж., Рассел Б., Азран М.С., Дас В., Шуберт М.С. и др. (февраль 2004 г.). «Использование контактных линз для лечения врожденного нистагма с визуальными симптомами». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (2): 314–6. дои : 10.1136/jnnp.2003.010678. ПМЦ 1738913 . ПМИД 14742616.
^ Серман Э. «Мини-телескопические очки подавляют нистагм». Конференция Всемирного общества детской офтальмологии и косоглазия в Барселоне, 2015 г. Архивировано из оригинала 3 февраля 2016 года . Проверено 26 января 2016 г.
^ Кумар А., Шетти С., Виджаялакшми П., Хертл Р.В. (ноябрь – декабрь 2011 г.). «Улучшение остроты зрения после операции по коррекции положения головы при синдроме детского нистагма». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 48 (6): 341–6. дои : 10.3928/01913913-20110118-02. ПМИД 21261243.
^ Ван З., Делл'Оссо Л.Ф., Джейкобс Дж.Б., Бернстайн Р.А., Томсак Р.Л. (декабрь 2006 г.). «Влияние тенотомии на пациентов с синдромом детского нистагма: улучшение фовеации по сравнению с расширением поля зрения». Журнал ААПОС . 10 (6): 552–60. doi :10.1016/j.jaapos.2006.08.021. ПМИД 17189150.
^ Исикава С., Одзава Х., Фудзияма Ю. (1987). «Лечение нистагма иглоукалыванием». В Исикаве С. (ред.). Основные моменты нейроофтальмологии: материалы шестого собрания Международного общества нейроофтальмологов (INOS), Хаконе, Япония, 8-14 июня 1986 г. Эол Пресс. стр. 227–232. ISBN978-90-70430-03-0.
^ Аб Блехер Т., Ямада Т., Йи Р.Д., Абель Л.А. (февраль 1998 г.). «Влияние иглоукалывания на характеристики фовеации при врожденном нистагме». Британский журнал офтальмологии . 82 (2): 115–20. дои : 10.1136/bjo.82.2.115. ПМК 1722486 . ПМИД 9613375.
^ Хан Б.И., Сонг Х.С., Ким Дж.С. (2011). «Вестибулярная реабилитационная терапия: обзор показаний, механизмов и ключевых упражнений». Журнал клинической неврологии . 7 (4): 184. doi :10.3988/jcn.2011.7.4.184. ПМИД 22259614.
^ Роу Ф.Дж., Ханна К., Эванс-младший, Нунан С.П., Гарсия-Финана М., Додридж К.С. и др. (Кокрейновская группа Eyes and Vision) (март 2018 г.). «Вмешательства при нарушениях движения глаз вследствие приобретенной черепно-мозговой травмы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD011290. дои : 10.1002/14651858.CD011290.pub2. ПМК 6494416 . ПМИД 29505103.
^ Сарванантхан Н., Сурендран М., Робертс Э.О., Джайн С., Томас С., Шах Н. и др. (ноябрь 2009 г.). «Распространенность нистагма: исследование нистагма в Лестершире». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 50 (11): 5201–6. дои : 10.1167/iovs.09-3486 . ПМИД 19458336.
^ Букер Дж.Л. (2004). «Тест на нистагм горизонтального взгляда: мошенничество в американских судах». Наука и справедливость . 44 (3): 133–9. дои : 10.1016/S1355-0306(04)71705-0. ПМИД 15270451.
^ Букер Дж.Л. (2001). «Нистагм конечного положения как показатель этаноловой интоксикации». Наука и справедливость . 41 (2): 113–6. doi : 10.1016/S1355-0306(01)71862-X. ПМИД 11393940.
^ Макнайт А.Дж., Лэнгстон Э.А., Макнайт А.С., Ланге Дж.Э. (май 2002 г.). «Тест на трезвость при низкой концентрации алкоголя в крови». Анализ и предотвращение несчастных случаев . 34 (3): 305–11. дои : 10.1016/S0001-4575(01)00027-6. ПМИД 11939359.